13 типичных и нетипичных симптомов гемангиомы печени, а также 6 методов хирургического лечения опухоли

Диагностика

Если после осмотра и анализа симптомов доктор заподозрит наличие новообразования, то он назначает пациенту пройти УЗИ печени (гемангиомы). При ультразвуковом исследовании специалисты оценивают размеры, структуру и плотность органа. Видны так же участки с измененной плотностью и коэффициентом поглощения ультразвуковых лучей. Локализация образования отмечается по сегментам печени.

Сложным случаем является атипичная гемангиома печени, её диагностика бывает затруднительна из-за того, что гемангиома печени на результате УЗИ выглядит похожей на другие заболевания.

Если у больного атипичная форма заболевания, то доктор при УЗИ может ошибочно принять его за фиброз или эхинококкоз (эту болезнь вызывают паразиты – эхинококки). Чтобы дифференцировать эти заболевания от сосудистой патологии назначают ангиографию – исследование сосудов при помощи рентгеновского излучения. Исключить глисты можно путём исследования желчи и кала на предмет наличия яиц. Также информативным будет микропрепарат тканей.

Наиболее точный и прогрессивный метод – сканирование тела человека при помощи компьютерной томографии (КТ) или магниторезонансной томографии (МРТ). Эти методы дают возможность доктору увидеть на экране компьютера послойные сканы исследуемого органа в разных проекциях. В случае с сосудистыми образованиями эффективной будет томография с применением контрастного вещества, которое вводится внутривенно. Контраст в крови подсвечивает все сосуды и полости, где скапливается кровь.

Чтобы исключить злокачественную природу новообразования (рак, иными словами, карцинома) проводят биопсию его тканей. Из добытых образцов изготовляют микропрепарат. Только после гистологического исследования можно точно удостовериться, что это такое, гемангиома печени или онкология (рак).

Как выглядит микропрепарат тканей у больных этим заболеванием? Среди здоровых клеток органа обнаруживается скопление сосудистых образований и клеток крови. Только квалифицированные специалисты в области гистологии могут различить виды тканей, изучая микропрепарат.

Загадочная болезнь – гемангиома печени

Одни считают эту патологию опухолью, другие утверждают, что данное образование – всего лишь аномалия развития сосудов и не более. Однако, не воспринимая гемангиому печени, как настоящий онкологический процесс (доброкачественное течение, отсутствие склонности к малигнизации), нельзя забывать о ее способности к росту, что дает основание называть ее все-таки опухолью.

Причины возникновения гемангиомы, кроме нарушения развития кровеносных сосудов на каком-то этапе эмбриогенеза, достоверно никому не известны, поэтому к ним относят все неблагоприятные факторы, способные провоцировать сбой  в  процессе закладки органов и систем плода (в данном случае – формирование кровеносных сосудов печени).

Нередко в качестве причин возникновения данной патологии называют:

• Вредные привычки (курение);
• Прием некоторых лекарственных средств, в частности, оральных контрацептивов;
• Радиоактивное излучение;
• Влияние генетического фактора находится под большим вопросом (нет ни одного прямого доказательства принадлежности гемангиомы печени к наследственной патологии, хотя иной раз отмечается некоторая связь поколений).

Опухоль чаще присутствует как единичная очаговая гемангиома, редко их может быть две и еще реже – несколько. У новорожденного ребенка образование обычно маленькое: вряд ли оно может достигать 3 см в диаметре, поэтому маловероятно, что будет обнаружено при осмотре младенца. Однако это совсем не значит, что, сформировавшись в период внутриутробного развития, оно будет присутствовать, как дефект, у взрослых, оставаясь в своем первоначальном размере. Опухоль иногда проявляет нехорошее свойство – расти вместе с печенью человека, но при этом, никогда не прорастая в ее паренхиму. Гемангиома не имеет склонности к инфильтративному росту, увеличиваясь в размерах, она лишь сдавливает окружающие структуры, нарушая их функциональные способности. Но вот почему она пускается в рост – это уже одному Богу известно: теорий много, прямых виновников нет.

Сосудистую опухоль, локализованную в печени, называют загадочной болезнью, поскольку причины возникновения, ее поведение и темпы роста невозможно заранее рассчитать и прогнозировать. Но, не глядя на ее «таинственность и скрытность», о гемангиоме известно не так уж и мало:

1. Из двух печеночных долей она преимущественно выбирает правую долю;

2. Отдает предпочтение женской печени (у лиц женского пола эти опухоли встречаются в 5-6 раз чаще);
3. В качестве субстрата «старается» использовать венозные элементы;
4. У нее есть «любимый» возраст (20-30 лет);
5. Найденная сосудистая опухоль в печени взрослых определенно принадлежит к периоду внутриутробного развития своих «хозяев»;
6. Она больше «склоняется» к одиночеству, чем к существованию «в компании»;
7. По неведомой причине гемангиома способна пуститься в рост, к счастью, неинфильтративный.

Между тем, совсем не исключено, что гемангиома может расти в печени мужчины, обнаружиться у ребенка (в том числе, новорожденного) либо «подождать», не проявляясь до 50-60 лет. Это доброкачественное образование не малигнизируется, но здесь не совсем уместно будет употребление наречия «абсолютно», поскольку некоторый (мизерный) риск злокачественной трансформации все же остается.

Кроме того, отличается гемангиома печени от других опухолей и лечением. Если большинство не свойственных нормальному человеческому организму образований радикально удаляется, то в отношении «нашей» опухоли такой хирургический метод, как удаление, применяется от 2 до 10% случаев, остальные 90 – 98% обходятся наблюдением и медикаментозным лечением.

Гемангиомы

не малигнизируются

• простую, или капиллярную;
• кавернозную, или пещеристую;
• мембранозную.

• кавернозную гемангиому;
• плотную гемангиому со значительно выраженным фиброзом и кальцинозом;
• гемангиоматоз печени без цирроза и с циррозом;
• смешанную форму гемангиом.

скоплениями сосудистых лакун, заполненных кровью, соединённых множественными сосудистыми анастомозами различного калибрабольших (>10 см)гигантских (>15 см)Осложнения гемангиом печени:

• спонтанный разрыв опухоли;
• некроз опухоли;
• гемобилия;
• резкое перекручивание опухоли;
• тромбоцитопения (синдром Казабаха-Мерритт);
• гемангиоматозная дегенерация печени;
• сердечно-сосудистая недостаточность.

разрыв опухоли с внутрибрюшным кровотечением

ГемобилияСиндром Казабаха-МерриттаСердечная недостаточностьДиагностикаУльтразвуковая картинаРис. 59-1. УЗИ при гемангиоме печени: изображение в В-режиме (a): TUMOR — опухоль, VHD — правая печёночная вена, VHM — средняя печёночная вена, IVC — нижняя полая вена; в режиме цветового дуплексного сканирования (б), стрелкой указана опухоль.
Рис. 59-2. Компьютерная томограмма: гигантская гемангиома правой доли печени в артериальную фазу контрастирования.
ангиографигеском исследовании (целиакография)пункционной биопсииЛечениеОперативное лечение показано в следующих случаях:

• размер гемангиомы более 10 см в диаметре;
• наличие отчётливых клинических проявлений;
• невозможность достоверно исключить до операции злокачественный процесс.

Обоснованность показаний к оперативному лечению больших и гигантских гемангиом определяется наличием у больных постоянного болевого синдрома, уменьшением функционально активной массы печёночной паренхимы, развитием её дистрофических изменений за счёт синдрома обкрадывания, нарушениями свёртывающей системы крови, а также опасностью разрыва гемангиомы.
рентгенэндоваскулярная окклюзия ветвей печёночной артерииучитывая доброкачественную природу новообразования, следует стремиться к максимальному сохранению здоровой паренхимы печениперевязке печёночной артерии или криодеструкции гемангиомыРис. 59.3. Рентгеноконтрастная целиакограмма при гигантской гемангиоме правой доли печени: а — исходное исследование; б — после рентгенэндоваскулярной окклюзии печёночной артерии (отмечается отсутствие контрастирования опухоли).

Причины возникновения

Многолетняя практика свидетельствует о том, что пациент, как правило, не подозревает, что у него гемангиома печени и причины возникновения ее четко определить нельзя.

При наличии широких возможностей для диагностики специалисты, гастроэнтерологи и гепатологи, не могут точно сформулировать, почему у клинически здорового человека образовалась опухоль.

Согласно статистическим данным, опухоль чаще поражает женщин и развивается в возрасте от 25 до 45 лет.

Хотя признаки гемангиомы печени встречаются у людей из различных возрастных категорий, в том числе у младенцев на первом году жизни.

Вероятность появления и развития гемангиомы печени определяются несколькими факторами.

Из всего многообразия возможных триггеров специалисты выделяют следующие причины:

• врожденная аномалия сосудистого русла;
• беременность;
• прием лекарственных препаратов определенного типа.

Размеры гемангиомы могут изменяться. Практика показывает, что опухоль опасна не своим объемом, а тем, что при увеличении объема может произойти разрыв кровеносных сосудов.

Некоторые специалисты считают, что гемангиома печени представляет собой результат патологического развития этих самых сосудов.

В период беременности женщина несколько раз проходит обследование у наблюдающего врача. В числе основных объектов наблюдения гемангиома печени на УЗИ просматривается очень хорошо.

Фото:

Как правило, опасность будущей матери или развивающемуся плоду при наличии опухоли не грозит.

Однако необходимо отслеживать состояние гемангиомы и динамику изменения ее размеров. В случаях, когда процесс развивается непредсказуемо, выполняется операция по удалению гемангиомы печени.

К оперативному вмешательству прибегают в ситуации, когда терапевтические методы лечения не принесли положительного результата. По своей структуре опухоль подразделяется на капиллярную и кавернозную.

Капиллярная форма

Любые сосудистые заболевания несут в себе опасность для здоровья и жизни человека. При возникновении патологии сосудов страдают не только головной мозг и сердце, но и другие органы.

Капиллярная гемангиома печени может служить наглядным тому подтверждением. Опухоль образуется из эндотелиальных клеток.

Эндотелий выстилает внутреннюю поверхность кровеносных сосудов и обеспечивает беспрепятственную транспортировку крови в нужном направлении.

Как результат таких процессов, внутренняя поверхность артерий и вен становится шероховатой и даже приобретает рельефный профиль.

Гемангиома печени этого типа потому и называется капиллярной, что возникает только в мелких кровеносных сосудах. Симптомы этого явления, как правило, не проявляются.

Важная особенность этого явления заключается в том, опухоль, состоящая из «клубка» капилляров, имеет свойство самостоятельно рассасываться. Однако происходит это не всегда.

Видео:

https://youtube.com/watch?v=5lbjXka1ijI

Когда новообразование достигает больших размеров, то давление на ткани и соседние органы может вызвать другие заболевания.

Гастроэнтерологи рекомендуют не принимать различные лекарственные препараты, а перейти на диетическое питание при гемангиоме печени.

Кавернозная форма

В отличие от капиллярной опухоли, кавернозная гемангиома печени представляет собой образование из крупных сосудистых ячеек.

Патология сосудов, по мнению некоторых специалистов, закладывается еще на этапе внутриутробного развития плода.

Не отвергая такой возможности, практикующие врачи указывают на следующие причины формирования опухоли:

• травма печени;
• систематическая интоксикация организма;
• тяжелые болезни с приемом сильнодействующих лекарств.

По своей структуре кавернозная опухоль представляет собой каверну или капсулу, разделенную на несколько полостей, в которых накапливается кровь.

Кроме крови, в кавернах может скапливаться плазма или межклеточная жидкость. По внешнему виду встречаются одиночные и множественные гемангиомы печени.

Фото:

Специалисты отмечают, что размеры опухоли могут достигать 20 см в поперечном сечении.

Неконтролируемый рост гемангиомы способен привести к внутрипеченочному кровоизлиянию – именно это осложнение считается наиболее опасным для здоровья и жизни пациента.

Своевременное обследование и точно поставленный диагноз позволяют избежать патологических последствий. О том, как лечить гемангиому печени, принимает решение наблюдающий врач.

Терапия

Лечение гемангиомы печени не требуется, если новообразование небольшого размера. При его разрастании, могут возникнуть серьёзные симптомы, для устранения которых требуется хирургическое избавление от опухоли.

Показанием к проведению операции служат следующие критерии:

• гемангиома правой доли печени, а также её поверхностное расположение;
• опухоль начинает оказывать давление на внутренние органы и продолжает свой рост;
• новообразование может инфицировать основные вены печени.

Когда гемангиомы в печени локализуются на обеих долях органа, но проводить операцию запрещено.

Эффективные медикаменты

Суть такой терапии сводится в приёме гормональных препаратов. Дозировка и продолжительность составляется в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Для лечения гемангиомы на печени могут использовать следующие нехирургические методы:

• СВЧ-излучение;
• радиолучевая терапия;
• воздействие лазерным лучом;
• применение жидкого азота.

Правильное питание

Схема правильного питания

Когда развитие гемангиомы на печени сопровождается небольшим новообразованием, то в комплексе с основным лечением применяется диета. Её основные принципы:

• ограничить или полностью забыть про спиртные напитки;
• диета должна включать нежирную рыбу, мясо;
• следить за употребляемым количеством жиров;
• диета запрещает употребление копчёной, жареной пищи;
• ограничить употребление соленной, консервированной еды;
• диета обязана содержать углеводы, количество которых не должно превышать допустимую норму;
• приём пищи должен быть части и дробным.

Такая диета позволит лучше переваривать пищу, улучшит моторику кишечника и будет способствовать введению жёлчи и регулярному стулу.

Нетрадиционная медицина

Чернокорень лекарственный

В комплексе с основным лечением гемангиому в печени разрешается воспользоваться эффективными народными средствами. Иногда при их помощи можно избежать хирургического лечения гемангиомы на печени. Терапевтические мероприятия народными средствам предполагают применение таких рецептов:

1. Травяной сбор. Терапия гемангиомы на печени представленными народными средствами предполагает взять по 15 г листов чернокорня, цветки пижмы и тысячелистника. Добавить к ним по 30 г травы кошачья сумка, зверобоя, чистотела, вишни, подорожника. Сложить все травы в ёмкость и добавить 45 г листьев мать-и-мачехи. Взять 3 маленьких ложки сбора и добавить к нему 500 л воды. Довести до кипения, процедить, процедить отвар на 4 части и употребить 4 раза на протяжении дня. Терапия гемангиомы в печени представленными народными средствами длится 21 день.
2. Напиток из овса. Нужно взять 250 г семян овса и поместить в ёмкость. Добавить литр воды, довести о кипения подождать 12 часов. После нужно профильтровать и принимать по 100 мл 3 раза в день. Такая терапия гемангиомы в печени народными средствами длится 1,5 месяца.
3. Картофель при лечении гемангиомы на печени. Необходимо удалить кожу с двух-трёх картофелин, а затем употреблять на протяжении дня 3 раза виде по 20 г. Постепенно необходимо повысить количество употребляемой картошки до 150 г. Такое лечение гемангиомы в печени народными средствами должно осуществляться за 30 минут до еды.
4. Липовый чай. Каждый день принимать настой напиток на протяжении 60 дней. Терапия гемангиомы на печени такими народными средствами должна вестись раз в 60 месяцев.
5. Полынь. Настойка, приготовленная из этой травы, положительно влияет на организм при гемангиоме в печени. Такое средство продаётся в готовом виде. Приём ведётся по 12 капель 3 раза на протяжении суток. Терапевтический курс обычно длится 2 месяца. Для эффективного устранения проявлений гемангиомы в печени таких курса нужно пройти 3.

Гемангиома печени – это опухолевое заболевание, которое при тщательно и диагностировании и своевременном лечение не станет предоставлять неприятные симптомы, а рост опухоли будет приостановлен

Для успешного лечения очень важно вовремя распознать недуг, иначе новообразование достигнет больших размеров и единственным методом его устранения будет операция

Развитие у детей и беременных

У малышей обнаружить такую опухоль непросто. Обычно сразу после рождения ребенка ему назначается проведение УЗИ, отказываться от которого не следует. Именно во время этого обследования можно увидеть подобное образование. Если говорить о внешних признаках, то медики отмечают наличие сосудистых сплетений, это может свидетельствовать о таких же наростах в печени.

Важно контролировать рост опухоли в первые месяцы жизни малыша, так как в этот период гемангиома способна быстро увеличиваться в размерах или полностью исчезать. Если образование значительно увеличилось, врач сможет его даже обнаружить при пальпации.. Признаки, возникающие при интенсивном росте опухоли у ребенка:

Признаки, возникающие при интенсивном росте опухоли у ребенка:

• желтизна кожи;
• кровоизлияния внутри организма и кровотечения;
• печеночная или почечная недостаточность;
• плохое самочувствие больного, плач, нарушение сна;
• проблемы с пищеварением.

В такой ситуации болезнь может угрожать жизни ребенка, поэтому необходимо срочно начинать тщательную диагностику и лечение. Когда образование приобретает большие размеры, без операции спасти жизнь ребенка не получится. Отказываться от хирургического вмешательства не стоит, так как возникающие осложнения крайне опасны.

Осложнения у детей:

1. Разрыв органа.
2. Массивные внутренние кровотечения.
3. Сепсис.
4. Сердечная недостаточность.
5. Гемангиома меняет свои свойства по типу злокачественной опухоли.
6. Тромбоз артерий и некротические изменения в тканях.
7. Летальный исход.

Когда у младенца выявляется подобное образование в печени, родители должны постоянно следить за его размерами, своевременно проводить УЗИ и консультироваться с врачом. Если гемангиома стала расти, будет предложено хирургическое вмешательство.

Для беременной женщины такой диагноз тоже может стать серьезной проблемой. Даже если ранее опухоль не проявляла себя, в период вынашивания ребенка может начаться ее рост, что спровоцировано изменением гормонального фона. В подобной ситуации у будущей мамы появляется большое количество неприятных симптомов, говорящих о том, что женщине необходима срочная помощь.

Признаки у беременных:

• приступы рвоты и тошноты;
• вздутие живота, интенсивное образование газов;
• потеря аппетита;
• появление изжоги;
• увеличение печени;
• расстройство стула;
• слабость, сильная утомляемость;
• цвет кала меняется на более темный;
• моча приобретает красный оттенок;
• уровень гемоглобина снижается;
• желтеют глазные склеры.

Методы терапии, которые применяются в таких случаях, для беременной женщины не подходят, поэтому ей назначается строгая диета и другие рекомендации, касающиеся образа жизни.

В этот период врачи пристально следят за ростом опухоли. Если гемангиома увеличивается, то принимается решение о способе лечения, наиболее подходящем для подобных пациенток. Осложнения этой опухоли, возникающие в период вынашивания ребенка, могут быть тяжелыми, от разрыва образования до перитонита, сепсиса, сердечной недостаточности.

Варианты удаления опухоли

Риск осложнений гемангиомы зависит от размеров, структуры, локализации опухоли. Решение об удалении принимают в индивидуальном порядке. Иногда операцию рекомендуют и при небольших опухолях диаметром до 3 см, когда возможно применение малоинвазивных, безопасных методик. Вмешательство оканчивается устранением симптомов не всегда. В 1/3 случаев они сохраняются, так как спровоцированы изменениями в печени.

При небольших размерах новообразования используют нетравматичные методики:

• лигирование питающих опухоль сосудов;
• склеротерапию (введение специальных веществ для «спадания» каверн и сосудов опухоли);
• криохирургические и радиохирургические методы.

Последний вид лечения базируется на «умерщвлении» тканей новообразования под действием пониженных или повышенных температур. Погибшие в асептических условиях клетки лизируются усилиями клеточного иммунитета.

При крупных подкапсульных опухолях проводят открытые операции. Удаление гемангиомы подразумевает иссечение близлежащей печеночной паренхимы. Иногда проводят удаление долей печени. Полное устранение гемангиомы снижает риск рецидива. Чтобы обеспечить точное иссечение, сохранение здоровой, предупредить кровотечения во время операции паренхимы, используют лазерные методики.

Восстановительный период

Устранение опухоли проводят как в амбулаторном, так и в стационарном режиме. Все зависит от особенностей развития новообразования. Реабилитация подразумевает прием гепатопротекторов, симптоматическую терапию, иммунорегулирующие препараты.

Обязательное условие быстрой реабилитации – соблюдение щадящей диеты. Ее назначают на срок до месяца. На диете нельзя употреблять алкоголь, продукты с химическими добавками в составе. Питание дробное (5-6 приемов пищи в сутки), подразумевает употребление легкоусвояемых блюд. Можно есть куриное мясо, нежирную рыбу, каши, термически обработанные овощи и фрукты. Сладости и жирные продукты исключают из рациона. Все блюда должны иметь нейтральную температуру. В первые дни после операции приготовленные продукты перетирают до однородной консистенции.

Гемангиома печени — не приговор. Патология подлежит контролю, при необходимости удаляется. Малоинвазивные операции повышают шансы на полное выздоровление и отсутствие рецидивов. Инновационные методики позволяют избавиться от небольших гемангиом, не дожидаясь их увеличения. Открытые хирургические операции несут повышенный риск осложнений и всегда существенно нарушают функции печени. 

Заключение

• Гемангиома печени – доброкачественное новообразование, которое может иметь различную форму, размеры;
• Причины развития патологии могут быть как врожденными, так и приобретенными (неправильный образ жизни, заболевания печени, инфекционные заболевания);
• Патология часто протекает бессимптомно, признаки ее проявляются тогда, когда опухоль имеет большой размер;
• Для выявления патологии используют различные методы аппаратного и лабораторного исследования;
• Лечение может осуществляться как хирургическим методом, так и безоперационным;
• Выбор метода лечения зависит от множества факторов, наиболее эффективным считается хирургический.
• Для достижения положительного эффекта необходимо соблюдать особый рацион питания;
• Предотвратить развитие гемангиомы невозможно, однако, несложные профилактические меры помогут свести риск ее возникновения к минимуму (либо обнаружить патологию на ранней стадии ее развития);
• Прогноз лечения зависит от формы новообразования, его размеров, других факторов.

https://youtube.com/watch?v=5lbjXka1ijI

Автор статьи: Минов Алексей Леонидович

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Проктолог
Алексей занимается врачебной деятельностью с 1996 года. Проводит терапию всех заболеваний печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта в целом. Среди них: гепатит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, колит.

Комментарии для сайта Cackle