Непроходимость кишечника. причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Профилактика

Для того чтобы малыш не пострадал от инвагинации кишечника стоить вводить прикорм своевременно. Для этого подбираются только высококачественные продукты. Ни в коем случае не стоит насильно кормить ребёнка и давать пищу большими порциями

С особой осторожностью вводятся овощные и фруктовые блюда

В случае когда возникают признаки острой кишечной инфекции, следует немедленно обратиться за помощью к педиатру или гастроэнтерологу

При подобных проблемах важно периодически обследовать больного с целью выявления новообразования или спайки кишечника. Для того чтобы держать под контролем температуру тела следует проводить её измерения каждые 60–120 минут

При первых же подозрениях на инвагинацию очень важно вовремя вызвать скорую помощь. Не стоит заниматься самолечением, что, несомненно, может привести к летальному исходу

Кишечная инвагинация серьёзный недуг, который можно излечить только с помощью медицинского специалиста.

Профилактика Инвагинации кишечника:

Чтобы избежать инвагинации кишечника, нужно своевременно вводить качественные прикормы. Старайтесь давать ребенку адекватное его возрасту и физиологическим потребностям количество пищи, не переусердствуйте. Будьте осторожны с введением прикорма из овощей и фруктов (об этом было детальнее сказано выше).

Если у ребенка возникли проявления острых кишечных инфекций, срочно ведите его к доктору и начинайте лечения

Важно вовремя лечить глисты у детей и взрослых любого возраста, эта не такая уж безобидная проблема. Регулярно обследуйте ребенка на предмет новообразований и спаек кишечника

После операции есть риск пареза кишечника ребенка, потому важно нормализовать функционирование кишечника. После завершения операции проводят инфильтрацию корня брыжейки раствором новокаина, а также декомпрессию кишечника через аппендикостому, примененяют перидуральную анестезию

Чтобы выявить повышение температуры в постоперационном периоде, ребенку измеряют температуру каждые 3 — 4 ч.

Диагностика инвагинации кишечника

Диагностика инвагинации кишечника не вызывает трудностей и включает в себя осмотр, который производится детским хирургом, и инструментальное обследование.

Золотым стандартом считается проведение ультразвукового исследования (сонографии) органов брюшной полости, так как оно является неинвазивным, быстрым, безопасным, безболезненным и высоко информативным методом. При помощи сонографии можно диагностировать инвагинат не только на типичных, но и на атипичных участках кишечника, что повышает точность установления и верификации диагноза.

В момент УЗ-исследования врач может определить один из симптомов:

• симптом мишени (за счёт внедрения одной кишки в другую инвагинат на срезе выглядит как мишень);
• симптом «почки с завоздушенным центром».

При осмотре хирург прощупывает живот пациента. Таким образом он может обнаружить характерный симптом слепо-ободочной инвагинации (симптом Данса) — «исчезновение» купола слепой кишки и выявление как бы пустой области правой подвздошной ямки. Дополнительным признаком может быть пальпаторное определение инвагината в брюшной полости в качестве дополнительного образования.

Очень важно произвести ректальное пальцевое исследование. Оно может быть очень информативным, так как с его помощью выявляются такие признаки инвагинации, как:

• расслабленные сфинктеры ануса — симптом Гиршпрунга;
• пальпируемая головка инвагината (при его расположении в сигмовидной кишке);
• эвагинация — выпадение головки инварианта через атоничные сфинкстеры ануса (возникает в тяжёлых случаях при толстокишечной инвагинации).

Также необходимо произвести осмотр содержимого прямой кишки и вышележащих отделов: при инвагинации можно обнаружить слизь малиновой окраски и кровь.

Дополнительными методами могут служить рентгенография органов брюшной полости, компьютерная томография и ирригография.

Хирургическое вмешательство, как один из видов лечения

Чаще всего единственный шанс спасти больного – это проведение операции, вид которой зависит от причины, спровоцировавшей недуг. Хирургическое лечение симптомов непроходимости кишечника у детей показано, если прошло более двенадцати часов от возникновения начальных признаков, имеется подтверждение врожденной аномалии, высокий риск рецидива или обнаружено инородное тело, или механический барьер. Выполняют следующие манипуляции:

• Удаляют часть омертвевшей кишки, а оставшуюся часть сшивают.
• При грыже – ее ушивают и вправляют кишку. Если ткани живые, то удаление не осуществляют.
• Расправляют петлю при завороте кишок.
• Удаляют инородное тело.

После хирургического вмешательства маленькому пациенту показаны антибактериальные или антивоспалительные медикаменты, а также солевые растворы для стабилизации состояния.

Питание ребенка

Чаще всего инвагинация связана с нарушением режима питания у ребенка, поэтому особое внимание следует обратить на введение прикорма или перевода его на искусственное вскармливание. Для этого надо соблюдать следующее:

• Первый день кормления начинать с половины возрастной нормы. Недостаток объема пищи восполнить 5 % раствором глюкозы, чаем, овощным или фруктовым отваром.
• Второй день – взять 2/3 требуемого объема и 1/3 заменить жидкой пищей.
• Через 4-5 дней объем пищи довести до нормы, при хорошей переносимости смеси.
• Следить за достаточным употреблением ребенком жидкости.
• Перерывы между кормления делать не меньше 3,5 часа.
• Не кормить малыша насильно, он сам регулирует потребности в еде.
• Смесь из соски должна поступать равномерно и полностью ее заполнять, чтобы с едой не попадал воздух.

При возникновении расстройств и усилении перистальтики кишечника необходимо обращаться к врачу для устранения проблемы.

Причины и механизм развития

Инвагинацию относят к смешанной форме кишечной непроходимости, в которой сочетаются как обтурационный, так и странгуляционный факторы. Исходно происходит закупорка кишечника изнутри (обтурация), и лишь затем, как правило, через 6—12 часов, может присоединяться нарушение питания из-за сдавления брыжейки (странгуляция). Инвагинация развивается вследствие нарушения , а нарушение перистальтики, в свою очередь, может быть вызвано возрастными особенностями соединительной ткани у грудных детей (недостаточность илеоцекального клапана, высокая подвижность толстой кишки и др.) или наличием в стенке кишки органического препятствия в виде воспалительного процесса, опухоли (чаще полипа на ножке), инородного тела. При этом сокращенный участок кишки вместе со своей брыжейкой по продольной оси затягивается в дистальный отдел кишки с нормальным просветом. Он формирует внутренний цилиндр инвагината. Здесь развивается отёк, постепенно наступают нарушение кровообращения и некроз.

Увеличивают риск инвагинации кишечника такие заболевания и патологические состояния как кишечная форма аллергии, муковисцидоз, различные нарушения нервной и гуморальной регуляции, энтероптоз, туберкулез брюшины и кишечника, вирусные кишечные инфекционные заболевания, осложнения после оперативных вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта.

При инвагинации различают наружную трубку (влагалище) и внутреннюю (инвагинат). Начальный отдел внедрившейся кишки носит название головки инвагината.

К некоординированному сокращению мышечных слоев могут привести также изменения режима питания, введение прикорма и др.

Online-консультации врачей

Консультация дерматолога

Консультация онколога

Консультация проктолога

Консультация эндоскописта

Консультация специалиста банка пуповинной крови

Консультация неонатолога

Консультация инфекциониста

Консультация детского невролога

Консультация онколога-маммолога

Консультация анестезиолога

Консультация генетика

Консультация нарколога

Консультация оториноларинголога

Консультация вертебролога

Консультация детского психолога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Причины

Довольно часто инвагинация кишечника возникает вследствие воспалительного процесса слизистой ЖКТ или обыкновенной простуды. Расстройство кишечника также может спровоцировать введённый первый прикорм, который насыщен фруктовыми и овощными элементами. В данном случае провоцируется усиление моторики органа пищеварения и один участок кишечника внедряется в другой.

У детей, возраст которых превышает 2 года, недуг провоцируется аномалией кишечника и развитием таких объёмных образований, как лимфома и полип, недуг Шенлейн-Геноха, дивертикул Меккеля. Также вызвать инвагинацию у малыша может муковисцидоз, кормление густой и грубой пищей, большие порции прикорма, которые даются малышу.

Диагностика и лечение инвагинации кишечника

Врачи обычно начинают обследовать на инвагинацию, если у ребенка типичного возраста (с 4 месяцев до 2 лет) возникает острый долгий приступ боли в животе или повторные эпизоды боли в животе (то отпустит, то снова схватит), рвота, подозрительная сонливость, выделение стула с кровью и слизью.

Во время визита врач спросит об общем здоровье ребенка, семейных заболеваниях, любых лекарствах и вакцинах, которые принимает или недавно получил ребенок

Затем врач осмотрит ребенка, уделив особое внимание животу. Иногда врач сможет нащупать ту часть кишечника, которая «завернулась»

Если доктор подозревает инвагинацию — он срочно направит ребенка к детскому хирургу. Хирург может назначить УЗИ брюшной полости или рентгенографию живота — на этих исследованиях можно увидеть скопление газов в кишечнике или даже саму инвагинацию. Если ребенок поступит к хирургу в тяжелом состоянии — он может сразу взять его на операцию, без всяких дообследований, чтобы как можно скорее расправить инвагинат.

Два вида клизм (клизма воздухом и клизма с барием) являются при инвагинации одновременно и диагностическими и лечебными процедурами.

Клизма с воздухом — это когда ребенку через клизменную трубку кишечник наполняют воздухом, это позволяет четко рассмотреть кишечник на рентгеновских снимках. Если есть инвагинация — воздух доходит до нее, не может через нее пройти и тем самым делает инвагинацию видимой врачу. В то же время давление воздуха само по себе может расправить инвагинацию и вылечить ребенка.

Не пытайтесь делать это дома самостоятельно! Чрезмерное давление воздуха может порвать стенку кишки, эта процедура должна выполняться только хирургом, под контролем рентгенологических исследований. Клизма с бариевой смесью проводится тем же образом и с теми же целями, что и воздушная.

Оба типа клизм вполне безопасны в руках профессионалов и хорошо переносятся детьми

Однако важно помнить, что инвагинация дает рецидив (повторный приступ) в 1 из 10 случаев. Обычно это происходит в течение 72 часов после успешной процедуры расправления

Если в кишечнике образовалась перфорация (дырка), клизма не сработала (расправить не удалось) или ребенок слишком тяжело болен, чтобы пробовать клизму, ребенку понадобится экстренная операция. Чаще это бывает при возникновении инвагинации в возрасте более 2 лет.

В ходе операции хирурги попытаются расправить инвагинацию, но если повреждения кишечника будут слишком тяжелыми — им, возможно, придётся удалить пораженную часть кишечника.

После операции ребенок будет оставлен в больнице, будет получать внутривенное питание, пока не сможет есть сам, и нормальная функция кишечника не вернется. Врачи будут внимательно наблюдать за ребенком, чтобы убедиться, что инвагинация не возвращается. Некоторым детям также могут понадобиться антибиотики для предотвращения инфекции.

Симптоматика и диагностика инвагинации кишечника у ребёнка

О причинах, приводящих к инвагинации кишечника у ребёнка, науке, к сожалению, известно не многое. Статистика фиксирует, что девочки менее подвержены этой ситуации, чем мальчики, к тому же, согласно наблюдениям, чем меньше возраст пациента, тем более велик риск. Конкретной причины, провоцирующей развитие инвагинации, не выяснено. Известно, что она может развиться вследствие воспаления слизистой желудка или кишечника, но может появиться даже после перенесённой грудничком простуды.

Распознать инвагинацию кишечника у ребёнка можно по следующим симптомам:

Боли в животе имеют сваткообразный характер и наступают каждые 5-30 минут. Даже если малыш ещё слишком мал, чтобы пожаловаться, вы можете заметить, что время от времени ребёнок бледнеет, прижимает коленки к животу и, возможно, даже вскрикивает. Когда приступ проходит, малышу становится лучше, но ненадолго — его состояние медленно, но верно ухудшается.
Живот ребёнка вздувается, что становится заметно невооружённым взглядом. При пальпации верхней половины живота можно заметить там характерное образование небольшого размера.
Открывается рвота у ребёнка — сначала приступы частые, со временем их частота несколько сокращается. Присмотритесь к рвотным массам — если в них есть зелёная жидкость, значит кишечная непроходимость имеет место в полном объёме.
Начинается диарея у ребёнка — малыш испытывает частые позывы к дефекации, в кале можно заметить кровь и слизь

Обратите внимание, что чем больше крови и слизи, тем тяжелее состояние пациента.

Инвагинация кишечника у ребёнка — не та проблема, которую можно и нужно лечить дома. Заподозрив первые признаки болезни, срочно обращайтесь в больницу!

Клинический случай лечения непроходимости кишечника у кота

Кот Изюм поступил в ветеринарный центр Прайд с жалобами на многократную рвоту с примесью крови и отказ от корма на протяжении трёх дней.

На осмотре у ветеринарного врача-терапевта Васильевой А.М. была выявлена нитка под языком. После проведения рентген диагностики с контрастом был поставлен диагноз – непроходимость кишечника. Хирургом Мамедкулиевым А.К. было проведено хирургическое вмешательство и нитка была полностью извлечена.

На данный момент состояние Изюма отличное, он проходит курс лечения дома.

Автор статьи: ветеринарный врач Ковалева Татьяна Игоревна

Уретростомия у собак

Диагностическая лапаротомия у кошек и собак

Мегаколон у кошек

Печеночный (портокавальный, портосистемный) шунт у собак

Причины инвагинации

В большинстве случаев врачи не знают, что вызывает инвагинацию кишечника.

Наиболее важные причины инвагинации у младенцев следующие:

• наличие гастроэнтерита или желудочного гриппа. Трудно понять, как попадают вирусы. Возможно, это связано с кормлением из бутылочки и неочищенной водой;
• вирусы, которые передаются через верхние дыхательные пути;
• бактериальные желудочно-кишечные инфекции, поражающие лимфатическую ткань.

  Бактериальные или вирусные желудочно-кишечные инфекции часто вызывают набухание лимфатической ткани, которая выстилает кишечник. Это может привести к тому, что одна часть кишки будет втянута в другую;

• у детей младше 3 месяцев и старше 5 лет инвагинация чаще возникает из-за таких состояний, как увеличение лимфатических узлов, опухоли или нарушение в строении или функции кровеносных сосудов кишечника.

Профилактика

Для предупреждения заболевания необходимо выполнять следующие условия:

Правильное введение прикорма у грудничков. Новую пищу вводят с четырех месяцев

Особенно осторожно надо добавлять овощные и фруктовые пюре, начиная с 5 грамм и постепенно увеличивая до 150 грамм.
Новый продукт вводить только после полного привыкания к предыдущей еде.
Постоянно следить за испражнениями во время ввода нового продукта.
Для детей старшего возраста и взрослых людей необходимо соблюдать время приема пищи и употреблять качественные и полноценные продукты. В рационе всегда иметь провиант, богатый клетчаткой: крупы, зелень, овощи и фрукты

Исключить острые, копченые и жареные блюда.
При повреждениях и травмах живота своевременно проходить обследования.
При любых нарушениях работы кишечника обращаться за помощью к врачу.
Периодически сдавать анализы на яйца глист и при обнаружении их пролечиваться.
Имея генетическую предрасположенность к развитию различных патологий и злокачественных опухолей, ежегодно проходить медицинское обследование.

Особо следует отметить, что все дети из группы риска ставятся на особый медицинский учет до достижения ими 1,5-2 лет. К ним относятся все малыши с постоянным срыгиванием, запорами, поносами и непереваренным стулом. А также дети, которые в первый месяц жизни прибавили намного больше в весе или, наоборот, недобрали нормы. Врач предупреждает родителей о предрасположенности их детей к острой инвагинации и ведет за ними постоянное наблюдение. У ребенка, который здоров и имеет правильное вскармливание, такая проблема встречается крайне редко.

Диагностика инвагинации кишечника

При типичном течении диагностика инвагинации кишечника не вызывает сложностей. Консультация гастроэнтеролога и хирурга позволяет заподозрить заболевание и определить некоторые характерные признаки. При пальпации живота в межприступный период определяется мягкоэластичное образование, чаще локализованное в правой подвздошной области, несколько болезненное. В поздние сроки (через 24 часа от начала заболевания) пальпация инвагината затруднительна в связи с развитием атонии кишечника. При илеоцекальной инвагинации определяется симптом Данса – западение правой подвздошной области. При низком расположении инвагината возможна его пальпация при ректальном исследовании и даже выпадение.

Для визуализации инвагината проводится УЗИ брюшной полости: определяется гипоэхогенное образование с участком гиперэхогенности в центральной части. Также может применяться ультразвуковая допплерография с целью оценки кровотока в сосудах брыжейки. Обзорная рентгенография брюшной полости обладает меньшей чувствительностью при обнаружении инвагината, но применяется как скрининговый метод исследования при острой боли в животе с целью исключения перфорации, обструкции. Рентгенологические признаки инвагинации кишечника могут быть весьма разнообразными: аномальное распределение газов, наличие уровней жидкости, расширение петель кишечника, пустые участки кишечника в области инвагината, а также кольцевидные чередующиеся участки затемнения и просветления. Более информативна рентгенография с контрастированием: определяется препятствие на пути контраста в виде полукруга или распределение бария наслаивающимися кольцами. С целью выяснения механических причин развития инвагинации кишечника может использоваться компьютерная томография.

При тяжелом течении инвагинации с формированием некроза кишечника определяются симптомы кишечного кровотечения, а также гиповолемии (сухость кожи, снижение артериального давления, олигурия). При лабораторных исследованиях специфические признаки не обнаруживаются. В общем анализе крови при перфорации и перитоните возможен лейкоцитоз, при гиповолемии – признаки гемоконцентрации. Биохимический анализ крови остается без изменений. В копрограмме (анализе кала) при ишемии участка кишечника определяется кровь и слизь.

Профилактика и прогноз

Профилактические рекомендации, направленные на предупреждение развития заболевания, носят общий характер и включают:

• полноценное, сбалансированное и здоровое питание;
• полное исключение вредных привычек;
• своевременное лечение патологий ЖКТ и иных заболеваний, которые могут привести к проблеме;
• рациональное применение медикаментов, строго соблюдая предписания врача;
• регулярное прохождение полного медицинского осмотра.

Инвагинация прямой кишки или любого другого отдела кишечника имеет благоприятный прогноз. Не следует забывать про развитие осложнений и склонность болезни к рецидивам.

Диетическое питание. Почему его важно соблюдать?

После проведения операции по поводу непроходимости кишечника у ребенка в 5 лет или в другом возрасте, детишкам показано диетическое питание в течение длительного периода. Эта вынужденная мера способствует нормализации пищеварения и восстанавливает работу кишечника. Доказано, что каждый четвертый случай этого недуга вызван неправильным питанием.

Важно помнить, что при закупорке кишки (в острой фазе) малышу противопоказан любой прием пищи. В течение первых суток после операции, их также не кормят, на вторые – дают жидкую еду

При кишечной непроходимости доктора рекомендуют:

• Есть небольшими порциями восемь раз в день.
• Вся еда перетирается до кашицеобразного состояния и употребляется в теплом виде.
• Калорийность в течение первых дней – 600, до 1000 ккал – через семь дней после операции.

Разрешаются следующие продукты:

• кисели;
• желе;
• каши;
• слизистые отвары;
• кислое молоко;
• фруктовое желе;
• нежирный бульон из птицы;
• протертые овощи;
• омлет;
• паровые тефтели.

В течение года запрещены продукты, вызывающие брожение. Кроме того, ограничивается употребление соли. Несоблюдение диеты увеличивает риск рецидива недуга.

Лечение инвагинации кишечника

В зависимости от причины, инвагинацию лечат консервативно или оперативно. Грудным детям в большинстве случаев бывает достаточно консервативных мероприятий. В настоящее время одним из самых эффективных консервативных методов является нагнетание воздуха в кишечник при помощи баллона Ричардсона. Такой метод является эффективным при тонко-толстокишечных инвагинациях, которые существовали не более 18 часов.

При застарелых или упорных случаях инвагинации показано хирургическое лечение, состоящее в лапаротомии и ручной дезинвагинации. В случае невозможности осуществления дезинвагинации или при обнаружении некроза участка кишки, осуществляется резекция в пределах здоровых тканей с последующим наложением анастомоза.

Прогноз при инвагинации кишечника считается весьма серьезным. Он в настоящее время главным образом зависит от решительного и надлежащего вмешательства врача. Чем раньше поставлен диагноз и произведены терапевтические мероприятия, тем благоприятнее шансы на выздоровление.

Классификация инвагинации кишечника

В зависимости от причины развития выделяют первичную инвагинацию кишечника (видимый этиологический фактор отсутствует) и вторичную (имеется предшествующее поражение кишечника: опухоль, полипы и другое). По локализации патологического процесса различают тонкокишечную, толстокишечную, тонко-толстокишечную, тонкокишечно-желудочную, а также инвагинацию петель кишечника через свищевые ходы или стомы.

Инвагинация кишечника, происходящая по направлению перистальтических волн, определяется как изоперистальтическая, или нисходящая; если происходит внедрение в обратном направлении – развивается антиперистальтическая, или восходящая инвагинация кишечника. Инвагинация может быть единичной и множественной (имеется несколько инвагинатов), простой (3-циллиндровый инвагинат) или сложной (5-, 7-циллиндровые инвагинаты).

Выделяют три варианта течения данного патологического процесса. Острая инвагинация (встречается в 95% случаев) представляет собой декомпенсацию моторики кишечника, возникающую вследствие различных факторов; может завершиться некрозом участка кишки. Рецидивирующая форма заболевания часто возникает у детей вследствие морфологической и функциональной незрелости кишечника, часто после консервативных методов расправления; может быть ранней (в первые 3 суток после расправления) и поздней (неоднократно повторяется в более поздние сроки). Хронический вариант течения характеризуется длительно существующим заболеванием с неинтенсивными симптомами непроходимости кишечника.

Отдельной формой является абортивная, или саморасправляющаяся инвагинация, которая протекает с компенсированным расстройством функций кишечника, типичными симптомами острой инвагинации, преимущественно регистрируется у пациентов, госпитализированных в ранние сроки от начала заболевания.

Причины инвагинации кишечника

В большинстве случаев причину развития инвагинации не удается установить. Это может быть осложнением инфекции (ротавирусного гастроэнтерита, например), грубой погрешностью в диете (копченая колбаса или соленый огурец ребенку до года), но чаще всего причины нет, все случается спонтанно. Если инвагинация возникла в очень нетипичном возрасте (ранее 3 месяцев жизни или старше 5 лет), врач будет исключать большую болезнь, которая может приводить к инвагинации как к вторичному осложнению, например увеличение лимфатических узлов брыжейки, опухоль кишечника, или аномалию кровеносных сосудов кишечника.

Лечение

В зависимости от причины инвагинации (которая, как правило, существенно различается для разных возрастных групп) её лечение может быть консервативным или оперативным. У детей грудного возраста инвагинация в большинстве случаев разрешается при помощи консервативных мероприятий.
В данный момент применяется консервативный метод лечения кишечной инвагинации — нагнетание воздуха в толстый кишечник через газоотвод посредством манометрической груши. Данный метод эффективен при тонко-толстокишечных инвагинации на сроках до 18 часов. Тонко-тонкокишечную инвагинацию, как правило, таким способом расправить не удается. Включение лапароскопии в комплекс лечебно-диагностических мероприятий при кишечной инвагинации может существенно повысить процент больных, вылеченных консервативно. Цель лапароскопии — визуальный контроль за расправлением инвагината и оценка жизнедеятельности кишечника. Показаниями к этому методу являются:

1. неэффективность консервативного лечения при ранних сроках заболевания
2. попытка консервативного расправления инвагината при позднем поступлении (исключая осложненные формы заболевания)
3. выяснение причин инвагинации у детей старше 1 года

Оперативное лечение состоит в лапаротомии и ручной дезинвагинации, которую производят не вытягиванием внедрённой кишки, а методом осторожного «выдавливания» инвагината, захваченного всей рукой или двумя пальцами.

Если не удалось осуществить дезинвагинацию или обнаружен некроз участка кишки, производят резекцию в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза.

Лечение инвагинации у детей

Терапевтический метод

В проведении этого метода лечения практически нет противопоказаний (ни по длительности патологического процесса, ни по его расположению).

На сегодняшний день отдается предпочтение терапии с применением физиологического раствора или воздуха. Однако пневмодезинвагинация выполняется намного быстрее, чем процедура с введением раствора, и при ней не возникает риска развития перитонита. Техника выполнения этих двух процедур одинакова.

Введенная клизма повышает давление в кишечнике, следовательно, инвагинация кишечника у детей распрямляется. При применении этих методик необходимо контролировать весь процесс через рентген или УЗИ. Эффективность методик составляет 75%. Результат процедуры находится в прямой зависимости от длительности заболевания: чем дольше присутствовала симптоматика, тем менее результативным будет применение этих способов лечения.

На фоне лечения клизмой с барием такое осложнение как прободение кишечника возникает в 25% случаев, а с воздухом составляет 2%. Эти методы лечения можно повторять не более 3 раз.

Оперативное вмешательство

Неоспоримыми показаниями к проведению хирургического вмешательства считаются: состояние шока, неоднократные рецидивы болезни, анатомически неправильное развитие кишечника, тяжелое состояние малыша, воспаление брюшины, омертвление участка кишечника и заражение крови. А при тонко-кишечной инвагинации оперативное вмешательство должно быть незамедлительным.

Также хирургический метод лечения применяют при позднем обращении за помощью, если нет положительного результата после терапевтического метода.

Этапы выполнения операции:

• Выполняют надрез кожного покрова на передней стенки брюшины.
• Участок инвагината аккуратно подвергают растяжению для восстановления нормальной формы кишки.
• Сегменты с нарушением удаляются.
• Во время проведения оперативного вмешательства сразу производят аппендэктомию (даже если в червеобразном отрезке нет воспалительного процесса).
• На раневую поверхность производят наложение швов.

При удалении значительного сегмента кишечника или наличии тяжелой инфекции проводят илеостомию. Это оперативное вмешательство, при котором конечный отдел или петля подвздошной кишки выводятся на переднюю брюшную стенку для формирования постоянного или временного свища с калоприемником. Без этой методики возможно появление осложнений в виде непроходимости кишечника, разрыва стенок кишок. А следом возможно присоединение септического состояния, которое может привести к смертельному исходу.

Если имеет место некроз участка, то проводят его резекцию с наложением анастомоза (соединение одного конца кишечника с другим концом). После проведения оперативного вмешательства повтор заболевания возможен приблизительно в 10% случаев.

Послеоперационная терапия

После хирургического лечения без удаления части кишечника назначается антибактериальная и внутривенная инфузионная терапия в течение 2 суток. Если была резекция, то лечение увеличивается по своей продолжительности в зависимости от состояния больного.При этом проводят декомпрессию желудка через назогастральный зонд.

Разрешается кормить ребенка при расправлении инвагината через 6 часов. Ребенку грудного возраста можно давать сцеженное молоко в количестве 20-30 мл через каждые 2 часа. Через 24 часа можно увеличить объем. Детям более старшего возраста можно употреблять теплый чай через 6 часов после хирургического вмешательства. Через 24 часа переходят на жидкое диетическое питание и только спустя 6-7 дней можно употреблять обычное питание.

Лечение инвагинации кишечника

В зависимости от причины, инвагинацию лечат консервативно или оперативно. Грудным детям в большинстве случаев бывает достаточно консервативных мероприятий. В настоящее время одним из самых эффективных консервативных методов является нагнетание воздуха в кишечник при помощи баллона Ричардсона. Такой метод является эффективным при тонко-толстокишечных инвагинациях, которые существовали не более 18 часов.

При застарелых или упорных случаях инвагинации показано хирургическое лечение, состоящее в лапаротомии и ручной дезинвагинации. В случае невозможности осуществления дезинвагинации или при обнаружении некроза участка кишки, осуществляется резекция в пределах здоровых тканей с последующим наложением анастомоза.

Прогноз при инвагинации кишечника считается весьма серьезным. Он в настоящее время главным образом зависит от решительного и надлежащего вмешательства врача. Чем раньше поставлен диагноз и произведены терапевтические мероприятия, тем благоприятнее шансы на выздоровление.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Непосредственной причиной кишечного внедрения у детей грудного возраста считают нарушение перистальтики кишечника с дискоординацией продольной и круговой мускулатуры. Основной провоцирующий фактор — изменение питания (нарушение режима кормлений, введение прикорма, несоблюдение принципа постепенного введения новых продуктов). Кишечные (вирусные и бактериальные) инфекции также могут приводить к развитию инвагинации. Немаловажную роль играет незрелость регуляторных и ферментативных систем ЖКТ. Предрасполагающими условиями для возникновения кишечного внедрения у детей грудного возраста являются анатомические особенности илеоцекального отдела кишечника: подвижная слепая и подвздошная кишка, наличие общей брыжейки, недоразвитие клапанного аппарата баугиниевой заслонки, несоответствие между диаметром подвздошной кишки и ее «ампулой». У детей старше года основная причина ИК — гиперплазия лимфоидной ткани.

Неспецифический мезентериальный лимфаденит вызывает функциональные нарушения ЖКТ, выражающиеся в нарушении координации перистальтики кишечника, что, в свою очередь, приводит к кишечному внедрению. Однако в ряде наших наблюдений увеличенный отечный лимфатический узел в илеоцекальном углу играл роль leader point и являлся причиной рецидива илеоцекальной инвагинации после консервативной дезинвагинации. Накопленный в последние годы в детской хирургии опыт по лечению острой инвагинации кишок у детей старше года показал, что частота истинных анатомических причин (дивертикул Меккеля, опухоли, полипы) в этой возрастной группе не превышает 5%, что сопоставимо с детьми до года. Показатели смертности при ИК в экономически развитых регионах традиционно низкие. Однако летальность напрямую зависит от сроков поступления ребенка в стационар. При поступлении в хирургическое отделение ребенка со сроком заболевания до 24 часов летальность в настоящее время практически сведена к нулю.

Причины и механизм развития

Инвагинацию относят к смешанной форме кишечной непроходимости, в которой сочетаются как обтурационный, так и странгуляционный факторы. Исходно происходит закупорка кишечника изнутри (обтурация), и лишь затем, как правило, через 6—12 часов, может присоединяться нарушение питания из-за сдавления брыжейки (странгуляция). Инвагинация развивается вследствие нарушения , а нарушение перистальтики, в свою очередь, может быть вызвано возрастными особенностями соединительной ткани у грудных детей (недостаточность илеоцекального клапана, высокая подвижность толстой кишки и др.) или наличием в стенке кишки органического препятствия в виде воспалительного процесса, опухоли (чаще полипа на ножке), инородного тела. При этом сокращенный участок кишки вместе со своей брыжейкой по продольной оси затягивается в дистальный отдел кишки с нормальным просветом. Он формирует внутренний цилиндр инвагината. Здесь развивается отёк, постепенно наступают нарушение кровообращения и некроз.

Увеличивают риск инвагинации кишечника такие заболевания и патологические состояния как кишечная форма аллергии, муковисцидоз, различные нарушения нервной и гуморальной регуляции, энтероптоз, туберкулез брюшины и кишечника, вирусные кишечные инфекционные заболевания, осложнения после оперативных вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта.

При инвагинации различают наружную трубку (влагалище) и внутреннюю (инвагинат). Начальный отдел внедрившейся кишки носит название головки инвагината.

К некоординированному сокращению мышечных слоев могут привести также изменения режима питания, введение прикорма и др.

Диагностирование

При любом подозрение на инвагинацию больного направляют на диагностирование, чтобы как можно быстрее начать лечение. Консервативный метод терапии в данном случае недостаточно эффективен. К основным способам диагностирования недуга стоит отнести:

• Рентгеноконтрастное обследование с барием. Активный элемент вводится через прямую кишку. Помимо диагностики, барий способствует расправлению инвагинита. Однако в некоторых случаях именно барий, попавший в брюшную полость, может спровоцировать развитие тяжёлого перитонита. Поэтому лучше отдать предпочтение второму способу диагностирования.
• УЗИ.