«кеторолак» (уколы): инструкция по применению, показания, состав, аналоги, отзывы

Взаимодействие с другими лекарствами

Необходимо знать, какие препараты несовместимы с Кеторолаком и могут вызвать побочные реакции. Полный список взаимодействий:

1. Использование Парацетамола усиливает токсичное действие Кеторолака;
2. Можно использовать другие наркотические анальгетики параллельно, если нужно усилить обезболивающий эффект. В таком случае доза Кеторолака понижается;
3. Параллельный прием нестероидных лекарств приводит к раздражению в желудке и к кровотечениям;
4. Кеторолак будет понижать действие диуретиков и снизит синтез в почках;
5. Миелотоксичные препараты повысят токсическое действие Кеторолака.

Обязательно расскажите доктору, какие лекарства вы принимаете параллельно. В этом случае специалист снизит дозировку препарата и подкорректирует терапию.

Противопоказания, побочные эффекты и передозировка

Кеторолак во всех формах запрещен:

• если бронхиальная астма у пациента сочетается с обостряющимся полипозом носовой полости (или синусов) и аллергией (сыпь, спазм бронхов, насморк) на нестероидные противовоспалительные медсредства, включая аспирин и лекарства, содержащие пиразолон;
• при непереносимости кеторолака и других составляющих медпрепарата;
• беременным пациенткам, особенно в последние 13 недель перед родами;
• кормящим матерям;
• детям до 3 лет (для капель), до 12 лет (для геля), до 16 лет (для инъекционной и таблетированной формы лекарства), поскольку безопасность лекарства для этого возраста не установлена.

Выделенные противопоказания для отдельных лечебных форм

Для уколов и таблеток:

• гемофилия, другие нарушения свертываемости крови;
• эрозии и язвы в желудке, кишечнике, пищеводе;
• кровотечения в любых органах и системах, включая мозг, желудок, пищевод, кишечник, или повышенный риск их развития;
• гиповолемия;
• тяжелая недостаточность миокарда, почек (КК ниже 30 мл/мин), печени;
• почечная, печеночная патология в стадии прогрессирования;
• обострения воспалительных кишечных патологий (болезнь Крона, язвенный колит);
• диагностированный избыток калия;
• восстановление после шунтирования сердечной аорты;
• обезболивание до или в процессе обширных операций.

Требуется особая осторожность при назначении препарата, если у пациента диагностируют следующие состояния:

• бронхиальная астма;
• воспалительные, инфекционные заболевания;
• мозговые нарушения;
• ишемия миокарда;
• сахарный диабет;
• устойчиво повышенное кровяное давления;
• сосудистые патологии;
• атеросклероз;
• выявленное инфицирование хеликобактер пилори;
• ухудшение работы почек, холецистит, холестаз;
• заражение крови;
• системная красная волчанка;
• злоупотребление алкоголем и табаком;
• пожилой и юный возраст.

Гель нельзя использовать на участках, где имеется:

• мокнущий дерматоз, экзема;
• гнойные или открытые раны и ссадины.

Средство применяют после консультации с эндокринологом и дерматологом при обострении поздней кожной порфирии.

Капли глазные противопоказаны пациентам:

• с послеоперационными осложнениями на глазах при повреждении роговицы;
• с сопутствующим сахарным диабетом, ревматоидным артритом,
• с патологией слизистой зрительного органа (включая синдром сухого глаза),
• при небольших интервалах между операциями на глазах.

Запрет вводится из-за высокого риска поражения роговицы и угрозы зрительных расстройств.

Побочные действия чаще отмечаются при применении высоких доз и долговременном использовании таблеток и уколов.

У 3 пациентов из ста могут наблюдаться:

• гастралгия, жидкий стул;
• головная боль, головокружение, сонливость;

у 1 – 2 пациентов из ста:

• стоматит, газообразование, запор, тошнота;
• повышение давления крови;
• кожная сыпь, пурпура;
• жжение в месте укола.

у 1 из ста пациентов:

• изъязвление слизистой желудка, кишечника, пищевода, прободение язвы, кровотечения, боли в подложечной области, рвота;
• холестаз, гепатит, панкреатит;
• отек легких, потеря сознания;
• острые нарушения работы почек, кровь в моче, боль в пояснице, нефрит, отеки;
• зрительные и слуховые нарушения;
• асептический менингит;
• перевозбуждение, депрессия;
• изменения показателей крови;
• кровоточивость, включая кровотечение из носа, прямой кишки;
• эксфолиативный дерматит, крапивница, синдром Стивенса-Джонсона и Лайелла.
• острая анафилактическая реакция с одышкой, бронхоспазмом, отек век, языка, гортани, болей за грудиной, тяжелым дыханием.

Побочное действие для геля: зудящие высыпания, красные волдыри и пятна, отечность и шелушение.

Важно учитывать, что при обработке гелем большой площади кожи нельзя исключить появление общеорганизменных нежелательных реакций, характерных для уколов и таблеток. Побочные эффекты для офтальмологических капель: аллергия в виде слезотечения, раздражения глаз, зуда, жжения, отека век

Побочные эффекты для офтальмологических капель: аллергия в виде слезотечения, раздражения глаз, зуда, жжения, отека век.

Передозировка возможна при бесконтрольном применении кеторолака, игнорировании противопоказаний, чрезмерных дозах. В этом случае возникают или становятся сильнее указанные побочные эффекты медпрепарата. Следует немедленно отменить лечение, принять Полисорб (адсорбент) и вызвать «скорую помощь» для госпитализации больного, чтобы провести полноценную терапию при лекарственном отравлении.

Особенности применения таблеток

Необходимо знать некоторые нюансы при использовании Кеторолака. Врачи при большом опыте применения лекарства дают такие полезные советы:

Перед назначением таблеток необходимо обязательно провести аллергическую пробу и узнать, подходит ли пациенту препарат;
С большой осторожностью нужно выписывать таблетки при курении или алкоголизме;
Препарат может быть опасен при бронхиальной астме или в момент проблем с желудком;
Если у пациента есть гиповолемия, тогда токсичные побочные реакции Кеторолака могут усилиться;
Не стоит применять лекарство в качестве поддержания анестезии у пациента;
Параллельный прием нескольких нестероидных средств может привести к повышению давления или к задержке в мочеиспускании;
Нельзя принимать Кеторолак вместе с Парацетамолом дольше 5-ти дней;
Если у пациента проблемы со свертываемости в крови, тогда врач должен осуществлять постоянный контроль при применении Кеторолака;
Важно следить за пациентами после операции и постоянно изменять дозировку таблеток;
Побочные действия появляются с большой вероятностью, если использовать больше 40 мг Кеторолака в день.

Соблюдайте все рекомендации и обязательно сообщайте лечащему врачу о состоянии здоровья. Тогда доктор сможет корректировать дозировку и вероятность побочных эффектов снизится.

Особые указания

При одновременном применении с другими нестероидными противовоспалительными препаратами может наблюдаться задержка жидкости, развитие декомпенсации сердечной деятельности, артериальной гипертензии.

Для снижения риска развития гастропатий, связанных с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, назначают мизопростол, антациды, омепразол.

Влияние на агрегацию тромбоцитов после применения Кеторолака сохраняется в течение 24-48 часов.

Гиповолемия увеличивает риск развития побочных действий со стороны почек.

Одновременно с парацетамолом не следует применять дольше 5 дней.

Пациентам с нарушением свертывания крови препарат назначают только при постоянном контроле числа тромбоцитов, особенно в послеоперационных периодах, требующих тщательного контроля гемостаза.

В связи с тем, что у значительной части больных во время терапии развиваются побочные действия со стороны центральной нервной системы (головная боль, головокружение, сонливость) выполнение работ, требующих высокого внимания и быстрых реакций (работа с механизмами, вождение автотранспорта), не рекомендуется.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение с ацетилсалициловой кислотой или другими НПВП, препаратами кальция, глюкокортикостероидами, этанолом, кортикотропином может привести к образованию язв ЖКТ и развитию желудочно-кишечных кровотечений.

Совместное назначение с парацетамолом повышает нефротоксичность, с метотрексатом – гепато- и нефротоксичность. Совместное назначение Кеторолака и Метотрексата возможно только при использовании низких доз последнего (контролировать концентрацию метотрексата в плазме крови).

Одновременное назначение с непрямыми антикоагулянтами, гепарином, тромболитиками, антиагрегантами, цефоперазоном, цефотетаном и пентоксифиллином повышает риск возникновения кровотечения. Снижает эффект гипотензивных и диуретических препаратов (понижается синтез простагландинов в почках). При комбинировании с опиоидными анальгетиками дозы последних могут быть существенно снижены.

Антацидные средства не влияют на полноту всасывания лекарства.

Повышается гипогликемическое действие инсулина и пероральных гипогликемических препаратов (необходим перерасчет дозы). Совместное назначение с вальпроатом натрия вызывает нарушение агрегации тромбоцитов. Повышает концентрацию в плазме крови верапамила и нифедипина.

При назначении с другими нефротоксичными лекарственными средствами (в т.ч. с препаратами золота) повышается риск развития нефротоксичности. Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, снижают клиренс Кеторолака и повышают его концентрацию в плазме крови.

Применения и дозы

Дозировка медикамента подбирается индивидуально на основании выраженности симптомов и наличия параллельных патологий.

для взрослых

Разовая доза для взрослых пациентов составляет от 15 до 30 мг. Данное количество следует принимать каждые 4–6 часов. При крайней необходимости интервал между приемами сокращается до 2 часов. Людям с весом до 50 кг и возрастом старше 65 лет разовые дозировки могут быть снижены. Максимальная суточная норма лекарства составляет 120 мг.

Для терапии острого болевого синдрома в период после операций необходимо вводить внутривенно или внутримышечно 30 мг лекарства. Повторное введение можно провести спустя 15–30 минут. Дальнейший прием Кеторолака следует проводить каждые полчаса по 15 мг.

Максимальная длительность лечения – 5 суток.

При необходимости Кеторолак можно совмещать с наркотическими анальгезирующими препаратами.

для детей

Детям младше 16 лет запрещается принимать Кеторолак. Подросткам старше 16 лет разрешается использовать средство по стандартным схемам приема, прописанным в инструкции для взрослых пациентов.

для беременных и в период лактации

В лактационный период и на протяжении всего времени вынашивания ребенка противопоказано принимать препарат Кеторолак.

При беременности и лактации

Из-за негативного воздействия на сердце и сосудистую систему и высокого риска заращения артериального протока у эмбриона и плода, уколы и таблетки Кеторолак запрещено назначать беременным пациенткам (особенно — в последние 13 недель до родов), и роженицам.

Поскольку лечебное вещество попадает в женское молоко и может повлиять на организм малыша, кормящей матери на время терапии необходимо перевести младенца на искусственные смеси.

Гель и капли также не применяют во время беременности (особенно в последние 3 месяца гестации) и грудного вскармливания, хотя полноценных исследований при участии беременных и кормящих пациенток не проводилось.

С учетом того, что всасывание активного компонента в кровь через кожу и конъюнктиву крайне мало, в исключительных случаях допускается разовое или кратковременное (1–2 дня) использование офтальмологических капель и геля у данной группы пациенток (строго с разрешения врача). Но и при этом запрещается нанесение геля на кожу грудных желез кормящей матери.

Применение этого медсредства может повлиять на детородную функцию женщины и снизить вероятность зачатия, поэтому препарат не желательно назначать пациенткам, планирующим беременность.

Инструкция по применению

Состав и форма выпуска

Кеторолак выпускается в следующих формах:

1. Таблетки ‒ двояковыпуклые, с оболочкой белого оттенка. В блистере содержится 10 штук. В коробке находится 2 упаковки.
2. Раствор для внутримышечных инъекций ‒ прозрачный, но с желтоватым оттенком. В тёмной ампуле содержится 1 мл вещества. В упаковку помещают 5 ампул.
3. Раствор для внутривенных инъекций ‒ желтоватая прозрачная жидкость. В одной ампуле 1 мл. В поддоны упаковывается 5 ампул, а в коробке до 10 ампул. Выпускаются также ампулы по 2 мл.

Состав препарата:

Форма выпуска	Активное вещество	Количество активного вещества	Вспомогательные ингредиенты:
Таблетки	кеторолака трометамол	10 мг	лактоза стеарат магния целлюлоза коллидон тальк
Раствор для внутримышечных инъекций	кеторолака трометамол	30 мг	трилон Б этанол пропиленгликоль  вода
Раствор для внутривенных инъекций	кеторолака трометамол	30 мг	хлорид натрия эдетат динатрия вода

Фармакология

Проникая в организм, действующее вещество средства угнетает активность определённых ферментных систем и замедляет синтез простагландинов, которые контролируют процессы терморегуляции и болевую чувствительность. Препарат не обладает седативным эффектом, и привыкания не вызывает.

Активные вещества достаточно быстро усваиваются в ЖКТ, затем попадают в кровь и рапространяются по организму. Обычно заметный эффект проявляется через час. Максимальная концентрация проявляется спустя 3 часа. Почти половину дозы, которая вводится, накапливает печень в форме неактивных метаболитов. Они потом выводятся с мочой.

Показания к применению

Основной задачей данного средства является устранение болевого синдрома любой интенсивности. Используется также для купирования воспалительного процесса, но на прогрессирование патологии, к сожалению, не влияет.

Кеторолак часто назначается в послеоперационный период. Инъекции препарата эффективно убирают суставные боли, вызванные разрывом связок или другими травмами. Средство рекомендуется к применению при наличии онкологических заболеваний и болях в позвоночнике.

Кеторолак нередко включают в лечение миалгии и невралгии.

Способ применения и дозировка

Сразу нужно отметить, что данное лекарство принимается только после консультации с врачом. На инструкцию не стоит ориентироваться, только специалист имеет представление о препарате.

Однократной дозой является 10 мг, то есть одна таблетка. При сильном болевом синдроме можно принять не больше 4 таблеток. Эту максимальную дозу категорически запрещено превышать. Препарат принимается не более недели. Кстати, процесс всасывания замедляется жирной пищей.

Что касается растворов, то инъекции проводят только при сильной боли. Схему и продолжительность терапии определяет лечащий врач.

Назначение дозы зависит от самочувствия пациента, реакции на средство и возраста.

Раствор вводится следующим образом:

• Разовая доза ‒ 10‒30 мг действующего вещества. Для пациентов в пожилом возрасте дозировка не должна быть больше 15 мг.
• Доза при внутримышечном введении составляет 10‒60 мг. Затем доза снижается до 30 мг, а лекарство вводят с интервалом в 6 часов. Больным старше 60 лет вводится не более 15 мг через 5 часов.
• При внутривенном введении доза снижена до 10‒30 мг, а пожилым людям также не больше 15 мг.

Инъекции делаются максимум 5 дней, затем больной переводится на таблетки или другой препарат.

Взаимодействие

При сочетании с другими лекарствами могут возникнуть нежелательные реакции:

• Появление кровотечений ‒ гепарин, тромболитики, цефотетан и антикоагулянты.
• Нифедипин ‒ увеличивается его концентрация.
• Вальпроевая кислота ‒ изменяется агрегация тромбоцитов.
• Пробенецид и средства, блокирующие секрецию канальцев ‒ уменьшают клиренс кеторолака и в то же время, увеличивают его концентрацию.
• Миелотоксические средства ‒ усиливается гематоксичность Кеторолака.
• Парацетамол вызывает нефротоксичность.

Препарат значительно снижает воздействие гипотензивных средств, но усиливает действие инсулина. Одновременный приём усиливает воздействие опиоидных анальгетиков, поэтому дозу необходимо снизить.

Раствор Кеторолака никогда не смешивают с морфином и прометазином в одном шприце.

Препарат несовместим с раствором трамадола и со средствами лития.

Допускается сочетать Кеторолак с растворами, содержащими натриевую соль, а также амнофиллин.

Видео: «Подробный обзор препарата Кеторолак»

Фармакологическое действие, фармакодинамика и фармакокинетика

Терапевтические свойства

Препарат значительно ослабляет боль, подавляет воспаление и явления лихорадки, за счет подавления активности фермента-циклооксигеназы (ЦОГ) первого и второго вида, который участвует в механизме развития болевого синдрома, воспалительных процессов и повышения температуры.

По степени обезболивающего эффекта медикамент превосходит большинство других анальгетиков и нестероидных противовоспалительных лекарств, а при инъекционном введении сопоставим с кодеином и морфином.

Начало болеутоляющего действия после укола отмечается через полчаса, после приема таблеток – примерно через 45–60 минут. Максимальный анальгезирующий эффект для инъекционного введения достигается спустя 1-2 часа, после внутреннего приема — через 2-3 часа. Обезболивающее действие сохраняется в пределах 4—8 часов, что определяется выраженностью болевого синдрома.

Фармакокинетика

Биодоступность препарата (при употреблении таблеток и применении инъекций), то есть, количество кеторолака, которое достигает болезненного очага, составляет практически 100%.

При внутримышечном уколе всасывание активного вещества происходит быстро и полностью, при этом в плазме крови 99% кеторолака находится в связанном с белками состоянии. При приеме таблеток всасывание в пищеварительном тракте также активное и полное.

Время, при котором отмечается максимальная концентрация кеторолака в крови после приема таблетки на пустой желудок, — 40 минут. Прием жирных блюд уменьшает количество действующего вещества в плазме, при этом время до достижения наибольшей концентрации увеличивается до 90—100 минут.

Лечебное вещество проникает через плаценту и в грудное молоко, чем обусловлены ограничения применения лекарства у кормящих и беременных женщин.

При закапывании офтальмологических капель наибольшее количество кеторолака в тканях зрительного органа обнаруживается примерно через 30 – 60 минут, кроме тканей ресничного тела и радужной оболочки, в которых концентрация активного вещества достигает максимума через 4 часа после введения капель.

При нанесении геля или закапывании раствора в форме глазных капель (если соблюдаются дозы и схема лечения), всасывание кеторолака в общий кровоток очень низкое, поэтому общего влияния на организм практически не отмечается.

Больше половины принятой дозы лекарства обрабатывается ферментами печени, при этом функция органа не влияет на время выведения препарата, который почти полностью (91%) удаляется из организма вместе с мочой, и только 6% выводится с калом.

Время выведения половины принятой дозы медсредства у пациентов со здоровыми почками составляет примерно 5 часов. У людей с больными почками, пожилых пациентов препарат задерживается в организме дольше. Если креатинин превышает 50 мг/л на фоне тяжелой почечной недостаточности, время полувыведения увеличивается до 13 – 14 и более часов. Причем следует учитывать, что с помощью гемодиализа кеторолак невозможно удалить из организма.

Противопоказания

Медикамент нельзя использовать при повышенной восприимчивости к действию кеторолака или непереносимости вспомогательных компонентов, а также при наличии аллергии на аспирин или иные НПВП в анамнезе. Другие противопоказания:

• гиповолемия;
• обезвоживание;
• спазм бронхиальных трубок;
• язвенные поражения ЖКТ (при обострениях);
• колиты, болезнь Крона;
• тяжелые почечно-печеночные отклонения, гипокалиемия;
• предоперационный период;
• поддерживающая анестезия;
• сердечная недостаточность, коронарное шунтирование;
• беременность, родовая деятельность;
• нарушения свертывания крови;
• кровотечения или склонность к ним, кровоизлияние в мозг;
• естественное вскармливание младенцев;
• возраст до 16 лет.

Препарат с осторожностью применяют при наличии бронхиальной астмы, при курении, алкоголезависимости, ишемии, гипертонической болезни, склонности к появлению отеков, холестазе, сепсисе, диабете, гепатите, системной красной волчанке, поражении периферической сети сосудов, нарушении липидного обмена, тяжелых системных поражениях, в пожилом возрасте

Кеторол в таблетках и их состав

Таблетки кеторола покрыты растворимой зеленой оболочкой. Они имеют двояковыпуклую форму, которая улучшает процесс проглатывания. Таблетки оснащены специальным S -образным тиснением. Фасовка препарата – 10 штук в пластиковом блистере с металлическим покрытием. Количество блистеров в упаковке может быть разной, от этого и зависит стоимость препарата.

Состав Кеторола такой:

• кеторолака трометамин;
• кукурузный крахмал;
• лактоза;
• пропелингликоль;
• микрокристаллическая целлюлоза;
• диоксид титана;
• диоксид натрия коллоидный;
• бриллиантовый натуральный краситель;
• гипромеллоза;
• карбоксиметилкрахмал натрия.

Производитель может менять состав таблеток, но действующее вещество будет одинаковым, и присутствовать в количестве 10 мг из расчета на одну штуку.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное использование Кеторолака с иными медикаментами способно вызвать разного рода реакции, которые следует обязательно учитывать.

Фармакологические средства	Возможный эффект при комбинации с Кеторолаком
блокаторы ЦОГ2, глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон), препараты кальция, этанол	риск изъязвления слизистой пищевода, желудка, кишечника
антикоагулянты, включая Варфарин, Гепарин, тромболитики, антиагреганты (Клопидогрель), аспирин, пентоксифиллин, цефалоспориновые антибиотики	риск кровотечений
блокаторы фермента АПФ	риск почечной дисфункции
противосудорожные (карбамазепин)	приступы судорог (редко)
транквилизаторы (флюоксетин, алпразолам)	галлюцинации
нефротоксичные лекарства, включая парацетамол, препараты золота, метотрексат	повышение токсичного воздействия на почки

Кроме того, следует корректировать дозы фармсредств, принимая во внимание, что Кеторолак снижает действие мочегонных и гипотензивных медикаментов, но усиливает:

• эффект инсулина и других средств, уменьшающих уровень сахара крови;
• гепатотоксичность метотрексата;
• эффект наркотических болеутоляющих (поэтому дозы опиатов можно снижать);
• токсичность солей лития;
• содержание в крови верапамила, нифедипина;

И также необходимо учитывать:

что Пробенецид (Пробалан) и средства, блокирующие почечную канальцевую секрецию (вывод веществ из крови в мочу), увеличивают количество кеторолака в плазме и удлиняют время его удаления из организма.

Побочные эффекты

Применение препарата может вызывать следующие побочные действия: диарея, гастралгия, сонливость, головокружение, головная боль, отеки ступней, пальцев, голеней, лодыжек, лиц, повышение массы тела.  

Менее часто возникающие побочные эффекты (менее 3%): метеоризм, запор, рвота, стоматит, повышение артериального давления, пурпура, кожная сыпь, боль и жжение в месте инъекции, повышенное потоотделение.  

В редких случаях (менее 1%) прием Кеторолака может спровоцировать тошноту, снижение аппетита, образование эрозивно-язвенных поражений ЖКТ, гепатит, холестатическую желтуху, острый панкреатит, гепатомегалию, гематурию, острую почечную недостаточность, боль в пояснице, азотемию, нефрит, отеки, гемолитикоуремический синдром, учащение мочеиспускания, снижение слуха, нарушение зрения, диспноэ или бронхоспазм, отек легких или гортани, ринит, асептический менингит, гиперактивность, депрессию, психоз, галлюцинации, обмороки, носовые и ректальные кровотечения, кровотечения из послеоперационных ран, эксфолиативный дерматит, крапивницу, токсический эпидермальный некролиз, злокачественную экссудативную эритему, анафилаксию и анафилактоидные реакции, анемию, лейкопению, эозинофилию. 

Аналоги

В настоящее время на аптечных полках можно найти как прямые, так и непрямые аналоги лекарственного средства Кеторолак.

Среди наиболее популярных прямых аналогов средства Кеторолак выделяют препарат Кетанов, обладающий идентичными фармакологическими свойствами. Данное средство может выступать равнозначным заменителем Кеторолака в процессе лечения.

Диклоферол

В качестве активного элемента используется диклофенак калия. Средство обладает высокой степенью противовоспалительного и анальгезирующего действия. Оказывает незначительное жаропонижающее влияние. В отличие от Кеторолака может применяться при лечении патологий ЛОР-органов.

Ацеклорен

Выпускается в форме таблеток с модифицированным высвобождением. Действующий компонент – ацеклофенак. Является НПВС производным фенилуксусной кислоты. Применяется при лечении болевого синдрома преимущественно ревматического характера.

Метиндол Ретард

Является НПВС с действующим компонентом индометацином. Выпускается в форме таблеток. Преимущественно применяется для терапии болевого синдрома опорно-двигательного аппарата. Также может быть использован в качестве самостоятельного или дополнительного компонента лечения боли различного генеза.

Лекарственное взаимодействие

При включении препарата в терапевтические комплексы следует учитывать возможные лекарственные взаимодействия.

С другими препаратами

Во избежание тяжелых поражений различных структур организма не следует использовать рассматриваемое средство совместно с такими лекарствами, как:

• глюкокортикостероиды;
• противовоспалительные средства (комбинация с Парацетамолом не должна превышать 2 суток);
• Кортикотропин;
• Трамадол;
• антациды;
• цефалоспорины;
• Гепарин, индандионы и кумарины;
• тромболитики и антиагреганты;
• Вальпроевая кислота;
• Пентоксифиллин;
• Дигоксин;
• Зидовудин;
• Такролимус;
• Мифепристон;
• антидепрессанты;
• препараты кальция, лития и золота.

Во избежание тяжелых поражений различных структур организма не следует использовать рассматриваемое средство совместно с Трамадолом.

Метотрексат можно назначать в минимальном объеме при условии контроля его плазменных концентраций. Пробенецид тормозит выведение Кеторолака и увеличивает его содержание в крови. Под влиянием рассматриваемого средства уменьшается действенность диуретиков и гипотензивных средств, а эффективность опиоидных анальгетиков возрастает. Смешивание препарата в одном шприце с Меперидином, Гидроксизином, Прометазином, Морфином недопустимо.

Для снижения вероятности нестероидной гастропатии используют Омепразол, Мизопростол, антациды.

Совместимость с алкоголем

Комбинация рассматриваемого противовоспалительного средства с этанолом увеличивает риск поражения пищеварительного тракта. Поэтому во время лечения прием алкогольной продукции противопоказан.

Передозировка

Симптомы передозировки при парентеральном применении и приеме внутрь: тошнота, боль в животе, рвота, дисфункция почек, эрозивные поражения и изъязвление слизистой ЖКТ, метаболический ацидоз.

При появлении признаков интоксикации пострадавшему делают промывание желудка и дают энтеросорбенты. Дальнейшее лечение — симптоматическое. Диализ не позволяет в достаточной степени вывести кеторолак из организма.

Случаи передозировки при наружном применении препарата не описаны. При случайном приеме геля внутрь следует очистить желудок (показаны индукция рвоты и прием энтеросорбента) и обратиться к врачу.

Препарат «Кеторолак»: инструкция по применению

Таблетки предназначены для внутреннего приема. Схема терапии зависит от выраженности и тяжести боли. Возможен однократный прием в объеме 10 мг или повторный до 4 раз в сутки в такой же дозировке (по 10 мг). Высшее дневное количество препарата достигает 40 мг.

По инструкции уколы «Кеторолак» рекомендуется вводить внутримышечно через каждые 4-6 часов. Разовая дозировка достигает 10 — 30 мг. За день нельзя колоть более трех уколов (90 мг). Лекарство допустимо использовать до 2 дней. При внутривенном струйном введении инъекцию выполняют в течение 15 – 20 секунд. Пациентам с дисфункцией почек и пожилым людям рекомендуемая дозировка составляет 10 — 15 мг.

Инструкция по применению Кеторола

Таблетки Кеторол: инструкция по применению

Лекарство принимают внутрь от 1 до 4 р./сут. Разовая доза — одна таблетка. Высшая суточная доза — четыре таблетки. Лечение должно длиться не более 5 дней подряд.

При переходе с парентерального введения на таблетированную форму препарата суммарная доза препарата в форме таблеток и раствора в день перевода не должна превышать 90 мг/сут., если пациент моложе 65 лет, и 60 мг/сут., если пациент старше указанного возраста.

Верхний предел суточной дозы Кеторола в таблетках в день перехода — 30 мг.

Уколы Кеторола: инструкция по применению

Раствор предназначен для внутримышечного и внутривенного введения. Использовать препарат в данной лекарственной форме необходимо в минимально эффективных дозах.

Если в этом есть необходимость, Кеторол может применяться в комбинации с наркотическими анальгетиками (последние назначают в уменьшенных дозах).

Пациентам моложе 65 лет, при условии, что их вес более 50 кг, однократно вводить в мышцу можно не более 2 мл раствора (с учетом перорального приема). Как правило, для купирования боли вводят по 1 мл Кеторола в ампулах через каждые шесть часов.

Кеторол в/в вводят по 1 мл так, чтобы объем введенного за пять суток лекарства не превышал 15 разовых доз.

Пациентам, вес которых менее 50 кг, а также пациентам с ХПН, разовая доза при введении Кеторола в мышцу не должна превышать 1 мл раствора (с учетом перорального приема).

Как правило, препарат вводят по 0,5 мл так, чтобы за пять суток больной получил не более 20 разовых доз.

Внутривенно пациентом с ХПН или весом менее 50 кг можно вводить не более 0,5 мл раствора через каждые шесть часов (в течение пяти суток не более 20 разовых доз).

Верхний предел суточной дозы при парентеральном введении Кеторола для пациентов моложе 65 лет с весом более 50 кг — 90 мг, для пациентов с ХПН и пациентов с весом менее 50 кг — 60 мг.

Препарат может применяться не более 5 дней подряд.

Вводить раствор в/в следует в течение как минимум 15 секунд. В/м Кеторол вводят глубоко в мышцу и тоже медленно.

Препарат начинает действовать через полчаса после введения. Максимальное обезболивание отмечается спустя час-два после инъекции.

Гель Кеторол: инструкция по применению

Гель (мазь) следует наносить на вымытую и высушенную кожу. Разовая доза лекарства — столбик длиной в 1-2 см. Кеторол распределяют на поверхности максимально болезненного участка мягкими массирующими движениями 3-4 р./сут.

Повторное использование препарата возможно не ранее чем через 4 часа.

Применять гель допускается не более 4 раз в сутки. Не превышать рекомендуемую дозу.

Если после 10 дней лечения Кеторолом состояние больного не улучшается или боль и воспаление усиливаются, необходимо прекратить использование препарата и обратиться за медицинской помощью.

Без консультации врача гель может применяться не более 10 дней.

Дополнительно

В случае применения препарата в комбинации с наркотическими анальгетиками (раствор, таблетки или свечи), доза последних может быть снижена.

Инструкция по применению и дозировка

При терапии Кеторолак используют однократно или повторно в течение нескольких дней, что определяется выраженностью боли.

Раствор Кеторолак для вливаний и инъекций

Кеторолак уколы чаще всего назначают в случаях, при которых требуется экстренно снизить сильную боль, или, если пациент не способен принять таблетку, например, при тошноте, рвоте, обострении язвенной болезни, спазме пищевода.

При назначении лекарства в растворе рекомендуется применять наименьшие эффективные дозы, подбирая их с учетом интенсивности болевых ощущений.

Если боль значительна и может привести к болевому шоку, нервному истощению или психозу, то одновременно с кеторолаком назначают опиатные анальгетики, но в более низких дозировках.

В возрастной группе от 16 до 64 лет, если вес пациента больше 50 кг, стандартная схема предусматривает введение 10–30 мг медсредства (0,3–1 ампулу) каждые 4 – 6 часов, но с учетом того, что максимальная доза в сутки не должна превышать 90 мг. При исключительно остром болевом синдроме допускается сразу ввести дозу 90 мг (3 ампулы).

Взрослым людям с весом меньше 50 кг, возрастным пациентам (от 65 лет) и больным с нарушенной работой почек, за 1 раз можно ввести не больше 30 мг. Рекомендованная схема: 10–15 мг (1/3 или половина ампулы) каждые 6 часов, но общее количество лечебного вещества за сутки не должно превысить 60 мг (2 ампул).

Все дозировки в инъекциях рассчитывают с учетом того, принимает ли пациент дополнительные дозы лекарства в таблетках.

Продолжительность инъекционной терапии ограничена 5 сутками.

Укол в мышцу делается медленно и глубоко, внутривенное вливание проводится не менее 15–20 секунд.

Начальная доза при непрерывном вливании лекарства в вену с помощью инфузомата составляет 30 мг, после этого устанавливают скорость вливания 5 мг в час. Длительность внутривенной инфузии ограничивается 24 часами.

Таблетки

Однократная доза для приема внутрь равна 1 таблетке (10 мг). При долговременном лечении (до 5 суток) схема терапии предусматривает 2–4 разовый прием 10 мг в зависимости от интенсивности боли. Верхний суточный предел количества кеторолака, который может получить пациент — 40 мг.

Гель для наружного применения

Гель Кеторол наносят на участок наибольшей болезненности на чистую сухую кожу легкими массирующими движениями пальцев 3–4 раза в день тонким слоем. На 1 раз используется полоска геля длиной 10—20 мм.

Повторно наносить средство можно спустя 3,5–4 часа. Чтобы предотвратить всасывание лекарства в кровь, не допускается применять объем геля больше рекомендуемого и увеличивать частоту использования.

Если по истечении 7—10 дней боли не стихают или даже становятся сильнее, нужно незамедлительно посетить специалиста (хирурга, ревматолога, флеболога, ортопеда) с учетом вида патологии.

Не рекомендуется намазывать гелем изъязвленные участки кожи, глубокие ссадины, раны и ожоговые поверхности с повреждением эпителия.

Не следует закрывать зоны, обработанные фармсредством, компрессами и герметичными повязками.

Нужно избегать попадания средства на слизистые рта, глаз, половых органов.

Капли для глаз Кеторолак

Раствор применяют только местно, закапывая его за нижнее веко по 1 капле до 4 раз в день для устранения болей, жжения, зуда. Лечение может проводиться разово или в течение 3–4 дней (не дольше).