Ревматизм: причины возникновения, симптомы и лечение ревматизма у взрослых и детей

Симптомы ревматизма

Симптоматика заболевания полиморфна и зависима от активности воспаления, степени его остроты, и причастности в процессе работы внутренних органов. Симптомы ревматизма напрямую связаны со стрептококковой инфекцией. Развитие воспалительного процесса длится на протяжении двух недель.

Основные симптомы ревматизма таковы:

• субфебрильная температура (до 39 °С) часто бывает при у детей;
• быстрая утомляемость, слабость;
• головные боли, переходящие в мигрень;
• чрезмерная потливость.

Также помимо классических симптомов ревматизма могут появиться некоторые проявления. К таковым относятся:​

• артралгия – болезненные ощущения в крупных или средних суставах. Артралгия бывает:
  • множественной;
  • симметричной;
  • летучей.

Симптомы :

• отеки;
• покраснения кожи (см фото выше);
• высокая температура тела;
• резкая ограниченность движений пораженных суставов.

• ревматический полиартрит – одно из самых распространенных системных воспалительных проявлений ревматизма суставов. Обычно относится к проявлениям ревматизма рук, но при этом имеет доброкачественный характер. Спустя несколько дней боли стихают, но незначительные неприятные ощущения могут сохраняться долгое время;
• ревматический кардит – проявление активного ревматизма, приводящее к возникновению органического порока сердца. Нарушение работы сердца наблюдается у взрослых людей (80%). При ревматическом кардите развивается воспалительный процесс во всех оболочках сердца;

К симптомам ревматического кардита относятся

• боли в области сердца;
• учащенное сердцебиение;
• нарушение сердцебиения;
• сильная одышка;
• общее недомогание, усталость и вялость.

Часто при ревмокардите одновременно поражается эндокард, миокард и перикард.

Возможно изолирование пораженного миокарда (миокардит). В любом случае в воспалительный процесс вовлечен миокард.

При ревматизме возможно поражение центральной нервной системы. При этом своеобразным признаком является ревматическая хорея – редко встречающееся расстройство двигательной функции, из-за ревматической лихорадки. Острая ревматическая лихорадка у детей может вызвать осложнения. При ревматической хорее возникают гиперкинезы – слабость мышц, психическая нестабильность, импульсивные подергивания некоторых мышц.

Намного реже проявляются поражения кожных покровов:

• подкожные ревматические узелки – плотные на ощупь, безболезненные, круглые по форме и малоподвижные новообразования. Они могут быть как единичными, так и множественными, локализующимися в крупных или средних суставах при ревматизме ног;
• кольцевидная эритема – инфекционно-аллергическое заболевание. Кольцевидная эритема встречается у 12% больных ревматизмом и проявляется аннулярной сыпью – светло-розовая сыпь кольцевидной формы.

При ревматизме не исключается поражение легких, брюшной полости, почек и конечностей (ног и рук). Но на сегодняшний день поражение внутренних органов встречается редко. Ревматические поражения органов и конечностей имеют собственную клиническую картину:

• поражение легких. Течение проходит в виде плеврита, диффузного кардита и ревматического воспаления легких;
• поражение почек. При анализе, в моче пациента наблюдается белок, эритроциты, что указывает на нефрит – группа воспалительных заболеваний почек, имеющих разную клиническую и патоморфологическую специфику с отличающимся этиопатогенезом;
• поражению органов брюшной полости характерно развитие болевого брюшного синдрома. Синдром проявляется:
  • острой болью в области живота
  • частыми рвотными позывами
  • острой ревматической лихорадкой у детей и сильным напряжением мышечной системы брюшной полости.

Рецидивирующие ревматические атаки возникают из-за переохлаждения, различных инфекций и физического напряжения. Течение процесса обусловлено симптоматикой поражений сердца.

• Ревматизм ног. Развивается из-за стрептококковой инфекции и является осложнением, поражающим нижние конечности. Поражаются суставы, увеличивается количество внутрисуставной жидкости. Если не лечить ревматизм ног может произойти потеря двигательной активности;
• ревматизм рук. Проявляется припухлостью пальцев, покраснением и ощутимым увеличением температуры над больным суставом. Чтобы удостовериться в ревматизме рук необходимо согнуть и разогнуть пальцы. Если сделать такое упражнение тяжело и появляется болезненность, то это и есть признаком ревматизма.

Ревматизм — симптомы

Симптомы ревматизма проявляются через 1—2 недели после перенесённой острой стрептококковой инфекции. Ревматизм проявляется в 5 вариантах:

1. — воспалительное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца, но прежде всего миокарда.Симптомы ревматизма сердца:

   • Интоксикация (слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита);
   • Боли в области сердца тянущего, колющего характера;
   • Повышение температуры тела до фибрильных цифр (больше 38 градусов);
   • Умеренная гипотония;
   • Тахикардия (сердцебиение);
   • Изменение границ сердца;
   • Симптомы сердечной недостаточности;
   • Симптомы ревматизма сердца могут сопровождаться симптомами ревматизма суставов.
2. — воспалительное поражение суставов, с характерными для ревматизма изменениями.
   Симптомы ревматического полиартрита (ревматизма суставов):
   • Преимущественное поражение крупных суставов (коленные, локтевые, голеностопные);
   • Симметричность поражения;
   • Как правило, симптомы ревматизма суставов быстро проходят после применения нестероидных противовоспалительных препаратов;
   • Доброкачественное течение заболевания, деформации сустава после ревматизма не остаётся.
3. — патологический процесс, характеризующийся проявлением васкулита мелких мозговых сосудов.Симптомы ревматической хореи:
   • Двигательное беспокойство, активность;
   • Гримасничанье, нарушение почерка, невозможность удерживания мелких предметов (столовые приборы), нескоординированные движения. Симптомы ревматической хореи исчезают во время сна;
   • Мышечная слабость, вследствие чего пациент не может сидеть, ходить, нарушается глотание, физиологические отправления;
   • Изменение в психическом состоянии пациента — появляется агрессивность, эгоистичность, эмоциональная неустойчивость, или, напротив, пассивность, рассеянность, повышенная утомляемость.

4. Симптомы кожного ревматизма:

   • Кольцевая эритема — бледно-розовые, едва заметные высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка;
   • Ревматические узелки — плотные, малоподвижные, безболезненные образования, расположенные в подкожной клетчатке, суставных сумках, фасциях, апоневрозах.

5. Ревматический плеврит

   Симптомы ревматического плеврита:

   • Боли в грудной клетке при дыхании, усиливающиеся на вдохе;
   • Повышение температуры;
   • Непродуктивный кашель;
   • Одышка;
   • При аускультации, слышен шум трения плевры;
   • Отсутствие дыхания на стороне поражения.

Профилактика ревматизма рук

Причины и патогенез заболевания на сегодняшний день изучены достаточно подробно, но пока не удалось найти рецепта полного излечения. Поэтому  главный упор делается на профилактику. Современные знания позволили разработать эффективную систему, сводящую риск заболевания до минимума.

Первичная и вторичная профилактика одинаково важны

Задача первичной профилактики — не допустить возникновение ревматизма, а именно: полноценное лечение заболеваний, вызванных стрептококком, устранение очагов хронической инфекции, борьба с неблагоприятными факторами, благоприятными для развития заболевания, выявление групп риска, предрасположенных к ревматизму, их наблюдение и диспансеризация.Вторичная профилактика преследует цели предупреждения рецидивов ревматизма, а также его осложнений. Вторичная профилактика проводится вне обострений. Она включает в себя постановку ревматологических больных на учёт у специалиста, проведение бициллинопрофилактики, физиопроцедуры, лечебную физкультуру, отдых и лечение в санатории. Процедуры с радоновыми и сероводородными ваннами очень благотворно влияют на состояние суставов.

Лечение ревматизма

Терапевтические действия при ревматизме направлены на ликвидацию воспалительных явлений, симптоматического лечения, устранения очагов стрептококковой инфекции. Добиться эффективного результата без осложненных состояний с риском для жизни можно при четком соблюдении инструкций и следовании рекомендациям. Выписывать препараты может только врач, консультация обязательна.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Фармакологическая группа является приоритетом выбора для лечения ревматизма. Лечение начинают с назначения Аспирина, Новандола, Ацесала. НПВС отлично справляется с воспалением, болью в суставах и голове, одновременно контролируя температуру тела, предупреждая лихорадочное состояние. Кроме того, медикаменты предотвращают склеивание эритроцитов и образование тромбов.

Прием начинают с маленьких цифр, постепенно увеличивая дозировку. Нестероидные обезболивающие быстро помогают добиться выздоровления суставов при ревматизме, благотворно влияет на устранение патологии со стороны сердца. Если прием НПВС не дает должного эффекта через четыре дня после начала лечения, данный препарат отменяют и назначают стероидные гормоны.

Кортикостероиды

Преднизолон назначается при неэффективности нестероидных средств, а иногда и одновременно для профилактики рецидивирующих осложнений со стороны сердца. Гормональное средство незаменимо в борьбе с сильными воспалениями, назначается с минимальных доз в таблетированной форме. Если эффект отсутствует или недостаточный, через два дня Преднизолон вводят внутривенно.

После положительного результата дозировка уменьшается и на смену гормонам вновь приходят нестероидные противовоспалительные средства, которые принимаются еще в течение четырнадцати дней.

Для лечения ревматоидного воспаления суставов назначается лечебная пункция сустава с введением в суставную сумку стероидных гормонов (Преднизолон, Гидрокортизон). Заполнения суставом лекарством помогает быстро справиться с поражением суставов.

Антибиотики

Антибактериальные препараты принимают для ликвидации непосредственного возбудителя тяжелой системной болезни. Бициллин, Бензатин назначаются внутримышечно. В первые две недели препарат вводится в лечебной дозировке для лечения очагов стрептококковой инфекции.

Проводить лечение за более короткий срок не рекомендуется, кроме привыкания организма и прекращении восприимчивости к антибиотикотерапии. Более длительный период не принесет пользы кроме интоксикации организма.

Чтобы ревматизм не вернулся снова, инъекции антибиотиков продолжают еще в течение пяти лет после угасания симптоматики: один раз в три недели. Профилактика антибиотиками при риске сердечных осложнений не должна проводиться более десяти лет, а больные с хореей будут лечиться пожизненно.

Имуннодепресанты

Делагил, Плаквенил относятся к группе препаратов, которые угнетают процессы иммунной системы. Применяются при ревматизме для подавления аутоиммунных процессов, во время которых разрушению подвергается соединительная ткань, в том числе и хрящи суставов при ревматическом полиартрите.

Седативные препараты

Успокаивающие лекарственные средства при ревматизме помогают восстановить нервную систему, которая страдает из-за постоянных болей в голове и суставах. Тенотен, Новопассит, Афобазол помогают избавиться от бессонницы и нормализовать общее состояние.

Дополнительные меры

Болезнь нельзя «переносить на ногах», поэтому соблюдение постельного режима при тяжелом течении заболевания может назначаться сроком до одного месяца. Двигательный режим при легких формах ограничивается, более чем на неделю запрещаются активные движения, рекомендуется больше времени тратить на отдых.

В борьбе с патологией важно избавиться от очагов хронической инфекции, располагающихся в носовой и ротовой полости. Лечение кариеса  у стоматолога, хронического воспаления миндалин, фарингита, отита у отоларинголога устранит явные причины для развития ревматоидной лихорадки

Для проведения лечения у стоматолога или отоларинголога ревматологами не рекомендуется кратковременное лечение антибиотиками, которое может вызывать невосприимчивость человека к антибактериальным средствам в дальнейшем.

Ревматизм у беременных и кормящих женщин

Во время беременности

Этот период характеризуется редким появлением заболевания. А вот обострение уже имеющегося вполне возможно и по статистике это происходит у каждой пятой мамы, страдающей ревматизмом. Причем последнее на начальной стадии интересного положения из-за пониженного иммунитета.

Причины ревматизма у беременных те же, что и у обычных людей – инфицирование бета-гемолитическими стрептококками группы А, генетическая предрасположенность. Ничем не отличается и ход развития болезни. А вот спровоцировать обострение состояния может:

• переохлаждение организма;
• снижение защитных сил вначале беременности;
• инфицирование организма вирусами, бактериями;
• стрессовые ситуации;
• несбалансированное и недостаточное питание;
• обострение по каким-то причинам заболеваний, имеющих хроническую природу;
• долгое пребывание под солнцем.

Симптоматика ревматизма у женщин, вынашивающих ребенка повторят все те признаки, которыми болезнь напоминает о себе у обычных пациентов. У них может подниматься температура (чаще вечером), появляться одышка, учащенное сердцебиение. Они могут чувствовать боли в суставах, в сердце. Им становится трудно совершать движения. Ухудшается их самочувствие.

Диагностика в такой период несколько затруднена. Это объясняется большой выработкой организмом кортикостероидных гормонов, способствующих подавлению воспалений. Проводит диагностирование болезни у беременных врач только на основе назначаемых предварительно исследований крови и других анализов. Их перечень ничем не отличается от приведенного выше для обычных больных.

Ревматизм у женщин, вынашивающих ребенка, опасен своими осложнениями. Вначале он может стать причиной выкидыша и формирования плода с дефектами. Позже (2…3 триместр) болезнь может привести к поражению сосудов плаценты и закончиться гипоксией, гипотрофией или внутриутробной смертью плода. Опасность может быть из-за отека и инфаркта легких, из-за тромбофлебита, ревмокардита. Последнее заболевание мамы часто негативно влияет на развитие малыша, может привести к гипоксии плода.

Состояние больной в период беременности может спровоцировать:

• отхождение раньше времени околоплодных вод;
• прерывание беременности до срока;
• поздний токсикоз;
• асфиксию плода;
• декомпенсацию, которая может стать причиной смерти беременной;
• смерть женщины при родах.

Лечение ревматизма, диагностированного у беременной, проводится обязательно. При этом выполняют все те мероприятия, используют те же препараты, что и в обычной практике. Если процесс запустить, то под угрозой окажется плод и жизнь будущего малыша.

Одной из главных обязанностей больной беременной является регулярное посещение врача, который будет контролировать состояние сердца плода. Таким образом можно вовремя принимать меня при различных патологиях, отклонениях от нормального его состояния.

В период беременности важна профилактика развития, обострения патологии. Она заключается:

• в избегании мест, где можно инфицироваться стрептококками;
• в своевременном лечении любых очагов инфекции, в которых присутствуют стрептококки;
• в гигиене ротовой полости, включая лечение зубов, десен, слизистых;
• в принятии мер, чтобы не переохлаждаться, не облучаться излишне солнечными лучами;
• в поддержке иммунитета;
• в нормальном питании.

У кормящих женщин

У женщин этой группы причины развития, обострений ревматизма аналогичны тем, которые вызвают болезнь у беременных. Единственно существенную роль может играть снижение иммунитета во время родов, при кормлении ребенка.

Развитие болезни, ее осложнения протекают, как правило, в по такой же картине, как, к примеру, у беременных. Но есть и дополнительные особенности, среди которых:

• частое отсутствие симптоматики в начальной фазе болезни;
• возможное присутствие среди признаков заболевания (когда болезнь затрагивает нервную систему) непроизвольных движений разных мышц, неразборчивого почерка, невнятной разговорной речи;
• невозможность использования в лечении всех лекарственных препаратов;
• направленность лечения в первую очередь на укрепление иммунитета, на полноценность питания.

Особенности лечения детей

Ревматизм особенно часто поражает детские организмы. При этом тактика лечения полностью совпадает с тактикой лечения взрослых пациентов. Основной особенностью является более тщательный подбор медикаментов, так как многие из них нельзя принимать для лечения детей либо же прием дозволен с существенными ограничениями.

Кроме этого, особый упор делается на лечебную гимнастику для полного восстановления организма. В целом прогнозы выздоровления у детей довольно неплохие – более 85%. К сожалению, у оставшихся 15% избежать порока сердца, даже при правильном лечении, не удается.

Народные методы лечения

Народная медицина предлагает множество различных методов лечения ревматизма. Однако доверяться им и приступать к самолечению не стоит

Важно помнить, что ревматизм очень непростое заболевание, опасное своими последствиями и самолечение может привести к непоправимому урону организму. Поэтому прежде чем сделать компресс, принять настойку или отвар по рецепту народной медицины необходимо обратиться к врачу и согласовать с ним такое применение

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение позволяет закрепить результаты лечения и предотвратить ее возвращение. Рекомендуется посещение санаториев своего климата, так как резкое изменение природных условий может послужить толчком развитию рецидива.

Каждый санаторий предполагает проведение своих профилактических мероприятий. При этом особое значение имеет бальнеотерапия.

Диспансерное наблюдение

После окончания лечения ревматизма и получения желаемого выздоровления следует на постоянной основе наблюдаться у своего терапевта или ревматолога. Это позволит вовремя определить начало ремиссии и принять меры по ее устранению.

Диспансерное наблюдение при лечении ревматизма включает:

• введение антибактериальных препаратов в целях профилактики;
• проведение инструментальных и лабораторных исследований на определение маркеров ревматизма;
• прием курса НПВС 2 раза в год при необходимости;
• рекомендации по комплексу ЛФК и его изменение по мере необходимости.

https://youtube.com/watch?v=tanYEIwa0ew

Типы ревматических заболеваний

Существует множество видов артрита и других ревматических заболеваний, в том числе:

Артроз.

Наиболее распространенный тип артрита, повреждает как хрящи, так и подхрящевую ткань кости. Артроз может вызывать чувство боли и скованности в суставах. Если заболевание поражает позвоночник, колени и бедра, может возникнуть инвалидность.

Ревматоидный артрит.

Менее распространен. Возникает, когда иммунная система начинает атаковать слизистую оболочку сустава (синовиальная оболочка). Это может вызывать боли, отеки и утрату функций сустава. Чаще всего, от этого типа заболевания, повреждаются суставы на руках и ногах.

Подагра.

Тип артрита, вызванного игольчатыми кристаллами мочевой кислоты, которые способны накапливаться в суставах. Как правило, такой процесс начинается с большого пальца ноги. Симптомы могут приходить и проходить, включая воспаление, отек и боль в пораженном суставе/суставах.

Инфекционный артрит.

Вызван инфекционными агентами, такими как бактерии или вирусы. Примерами инфекционного артрита служат парвовирусный артрит и гонококковый артрит, а также артрит, возникающий при болезни Лайма, бактериальной инфекции, вызванной укусом зараженных клещей.

Ювенильный идиопатический артрит.

Наиболее распространенная форма артрита у детей. Симптомы включают боль, скованность, отек и потерю функции суставов. Также может возникать сыпь и/или лихорадка. Может возникать в различных частях тела.

Спондилоартропатии.

Группа ревматических заболеваний, обычно поражающих позвоночник. Есть несколько форм:

• Анкилозирующий спондилит. Также может поражать бедра, плечи и колени
• Реактивный артрит. Возникает от инфекций нижних мочевых путей, кишечника или других органов. Может проявляться в проблемах с глазами, кожными воспалениями и язвами во рту.
• Псориатический артрит. Является формой артрита, которая встречается у некоторых пациентов с псориазом кожных заболеваний. Псориатический артрит часто поражает суставы на кончиках пальцев рук или ног и сопровождается некоторыми изменениями на ногтях. Боли в спине могут возникнуть, если поражается позвоночник.

Бурсит.

Возникает при воспалении Бурс (небольших, заполненных жидкостью мешочков, которые помогают уменьшить трение внутри сустава). Симптомы включают боль и болезненные ощущения. Функциональность ближайших суставов также может быть затруднена.

Фибромиалгия.

Симптомы включают широко распространенную мышечную боль и появление неких областей (точек) на теле, надавив на которые, возникают болезненные ощущения. У многих людей, с данным типом, наблюдаются расстройства сна и повышенная усталость.

Ревматическая полимиалгия.

Поражает сухожилия, мышцы, связки и ткани вокруг сустава. Симптомы включают боль, чувство скованности и болезненные ощущения после пробуждения в плечах, бедрах, шее и пояснице. Иногда это является первым признаком развития гигантоклеточного артериита, заболевания артерий, характеризующегося головными болями, воспалением, слабостью, потерей веса и лихорадкой.

Склеродермия.

Также известный как системный склероз. Заболевание вызвано чрезмерной выработкой коллагена (белка, подобного волокну) в организме, что приводит к утолщению и повреждению кожи, кровеносных сосудов, суставов, а иногда и внутренних органов, таких как легкие и почки.

Системная красная волчанка.

Данное заболевание возникает, когда иммунная система атакует собственные здоровые клетки организма. Это приводит к воспалению и повреждению суставов, кожи, почек, сердца, легких, кровеносных сосудов и головного мозга.

Тендинит.

Воспаление сухожилий. Возникает от излишних нагрузок, травм или ревматических заболеваний. Может ограничивать подвижность соседних суставов.

Как лечить ревматизм?

Лечение рассматриваемого заболевания обязательно проводится под контролем специалиста и чаще всего пациент  помещается в лечебное учреждение. Существует ряд лекарственных препаратов, которые обязательно назначаются больным в рамках проведения терапии по отношению к ревматизму.

К таковым относятся:

1. Бициллин. Это антибиотик пенициллинового ряда, который способен губительно влиять на стрептококки. Целесообразно назначать его курсом в 10-14 дней – меньший срок не даст ожидаемых результатов (хотя признаки ревматизма могут и исчезнуть), а в случае более длительного применения бициллина происходит выработка стрептококком веществ, которые разрушают антибиотик – это вредно для организма. Для предотвращения рецидивов рассматриваемого заболевания бициллин может назначаться пациентам еще на протяжении 5-6 лет, но в минимальных дозировках – одна инъекция в 3 недели.
2. Аспирин. При ревматизме этот лекарственный препарат помогает быстро избавить пациента от болевых синдромов в суставах, снять отечность суставов. Рекомендуется в первые две недели проводимой терапии назначать препарат ацетилсалициловой кислоты в максимально допустимой дозировке, а затем аспирин нужно будет употреблять еще в течение месяца в дозировке 2 г в сутки. При этом аспирин категорически противопоказан в период беременности и лактации, при высокой ломкости сосудов, заболеваниях желудка и кишечника. Неконтролируемое употребление аспирина даже в рамках лечения ревматизма может привести к развитию гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. Гормональные препараты. Речь идет о назначении преднизолона – это делается крайне редко, только в случае очень тяжелого течения заболевания. Если врач выбрал данный лекарственный препарат для лечения ревматизма, то он назначается в максимально допустимой дозировке.

Также больной должен соблюдать постельный режим первые 10 дней заболевания, но если ревматизм протекает в очень тяжелой форме, то двигательная активность исключается на более  длительный период, вплоть до 30 дней  – даже небольшая нагрузка может ухудшить состояние больного.

Необходимо в процессе лечения рассматриваемого заболевания придерживаться и определенной диеты. В частности, из меню должны быть исключены:

• шоколад;
• вафли;
• кофе;
• спиртные напитки;
• острые/пряные специи;
• соль.

Обязательно нужно под руководством диетолога составить рацион питания – в него должны входить рыба, овощи и фрукты, мясо, кисломолочные продукты, субпродукты и крупы. В день нужно принимать пищу не менее 7 раз маленькими порциями. Крайне желательно ограничить употребление сахара – в сутки допускается не более 30 грамм этого продукта. Вообще, нужно знать:

• при обычном режиме дня больной должен получать в сутки 2500 Ккал;
• при постельном режиме – не более 1800 Ккал.

Врачи могут рекомендовать и бальнеологическое лечение – оно подойдет тем пациентам, которые уже справились с острой фазой развития рассматриваемого заболевания. Санатории и курорты предлагают лечение следующими минеральными водами:

• радоновые;
• углекислые;
• азотно-кремниевые;
• сульфидные;
• йодобромные;
• хлоридно-натриевые.

Бальнеотерапия оказывает комплексное действие на организм – улучшает пищеварение и повышает аппетит, укрепляет иммунную систему, избавляет от бессонницы и общей слабости, улучшает работу желез внутренней секреции. В санаториях не только назначают употребление минеральных вод внутрь и проведение процедур в целебных ваннах – пациентам рекомендованы длительные прогулки на свежем воздухе, им назначаются витаминные комплексы.