13 лучших мочегонных средств

Как применять?

Применять тиазидные диуретики стоит очень осторожно. Хотя этот вид мочегонных препаратов является одним из самых лояльных относительно воздействия на другие системы и органы, принимать их стоит только по назначению врача и в том количестве, котором указано в инструкции.

Перед приемом препаратов необходимо пройти полное обследование на выявление заболеваний, при наличии которых такие лекарства являются противопоказанными.

В зависимости от формы гипертензии и общего состояния пациента, действовать медикаменты могут по-разному

В некоторых случаях действие препарата начинается в день приема, а для других необходимо принимать лекарство более недели.

Если вы почувствовали недомогание во время приема препаратов, следует немедленно обратиться к врачу для дальнейших рекомендаций.

Преимущества и недостатки тиазидных диуретиков

Преимущество: тиазидные диуретики являются щадящими мочегонными препаратами. Как правило, именно такие лекарства назначают пациентам, у которых есть небольшие отклонения в работе почек, печени и других органов. Петлевые и другие диуретики противопоказано для приема в этих случаях.

Недостаток: у такого типа диуретиков весьма слабая клиническая фармакология, и пациенту предстоит пройти долгий курс комплексного лечения гипертензии. С помощью петлевых диуретиков можно ускорить процесс, однако они не всем показаны.

По сравнению с другими мочегонными средствами, прочими гипотензивными лекарствами, тиазиды обладают рядом достоинств:

• быстрота действия;
• значительная продолжительность мочегонного эффекта;
• не изменяют кислотно-щелочной баланс;
• уменьшают риск развития инсульта, особенно эффективно предотвращают рецидив;
• подходят пожилым людям;
• не способствуют развитию остеопороза;
• хороший результат при изолированном повышении «верхнего» давления;
• дешевые.

Недоставки действия тиазидных диуретиков:

• выводят калий, магний из организма;
• способствуют задержке мочевой кислоты;
• повышают плазменную концентрацию сахара.

Что такое тиазидные диуретики?

Как известно, все мочегонные препараты плохо влияют на содержание соли в организме, что в свою очередь осложняет работу сердца. Диуретики тиазидного ряда – препараты для усиления выведения мочи, которые не ограничивают пациента в приеме соли, даже при небольшой сердечной недостаточности.

Как правило, тиазидные диуретики назначают для приема внутрь, а действие их начинается уже через 1-2 часа. Полное выведение остатков наступает через 12 недель постоянной терапии.

Механизм действия тиазидных диуретиков не такой тяжелый как у петлевых, что существенно снижает их эффективность во времени. Однако именно такие мочегонные препараты можно применять практически всем, кроме пациентов с острой почечной недостаточностью. В последнем случае слабый характер препарата не справится с противостоящими ему факторами.

Тиазидные диуретики: список лучших, названия препаратов

К тиазидам относятся все производные бензотиадиазина – гидрохлоротиазид, циклопентиазид. Похожим действием обладают абсолютно иные по химической структуре вещества, которые называют тиазидоподобными. К ним относятся хлорталидон, индапамид, ксипамид, клопамид.

Условно все мочегонные средства разделяют на два поколения. К первому относятся гидрохлортиазид, хлорталидон, второму – индапамид, ксипамид, метолазон. Более современные препараты отличаются от своих предшественников способностью эффективно выводить из организма соли натрия, воду вне зависимости от состояния почек. Самым лучшим из них считается индапамид. Даже изолированное назначение этого лекарства позволяет нормализовать артериальное давление у 70% людей.

Действующее вещество	Торговые названия
Гидрохлортиазид	Гипотиазид; Эзидрекс.
Индапамид	Акрипамид; Арифон; Индап; Ионик; Равел СР; Ретапрес.
Ксипамид
Метолазон	Зароксолин; Метеникс.
Хлорталидон	Гигротон; Оксодолин.

Список тиазидных препаратов

На данный момент на прилавках аптеки и в каталогах производителей есть масса мочегонных препаратов разного типа и действия

Перед покупкой любого из них важно получить рекомендацию или рецепт врача, особенно если нужны тиазидные мочегонные средства

Дихлотиазид

При гипертонии назначается Дихлотиазид, но при наличии почечной или печеночной недостаточности его применять специалистами не рекомендуется. Выпускается препарат в капсулах или таблетках. Стандартные дозы при регулярном приему улучшают состояние уже на четвертый день, но если снизить рекомендуемую дозировку, эффективность может пропасть напрочь.

При длительном применении Дихлотиазида гипертония ослабляется, как и вероятность наступления сердечного приступа. Есть некоторые побочные действия, с которыми стоит ознакомится перед началом приема, в частности, при низком уровне калия возможно повышение показателей сахара, но при уменьшении дозировки такого эффекта удается избежать.

Индапамид

Индапамид гораздо эффективнее Дихлотиазида, он совершенно не влияет на обмен веществ и полностью безопасен. Наблюдается индифферентность препарата от уровня глюкозы, холестерина или инсулина в крови пациента. Аналогами являются Акрипамид, Индап и Арифон Ретард.

Эти препараты отлично зарекомендовали себя при выявленной почечной недостаточности, но могут вызывать головные боли и сбои в работе нервной системы.

Ещё по теме: Какие щадящие мочегонные средства помогают при отёках?

Хлоротиазид

Хлоротиазид является самым первым диуретиком тиазидного типа. Самый слабый и самый щадящий из всех мочегонных средства этой группы, он бережно относится к почкам и сердцу. Выпускается обычно в таблетках по 500г и 250г.

Бендрофлуметиазид

Бендрофлуметиазид по эффективности более сильный, чем Хлоротиазид, но имеет массу противопоказаний. Наиболее существенными из них являются красная волчанка системного вида, а также период лактации, грудного вскармливания.

Гидрофлуметиазид

Гидрофлуметиазид активно выводится почками, что накладывает ограничение на его использование при патологиях этой системы. В случаях крайней необходимости нужно принимать самую малую дозировку. Как правило, средство выпускается в виде таблеток по 50 грамм. Прием осуществляется единожды в сутки.

Хлорталидон

Хлорталидон активно снижает артериальное давление, требуя абсолютного здоровья почечной системы пациента. Таблетки по 15 мг очень эффективны, перед приемом нужна рекомендация врача.

Чаи и сборы растительного происхождения

Наиболее безвредными и дешевыми мочегонными средствами являются чаи, отвары и травяные сборы. Различные травы, обладающие диуретическими свойствами (золототысячник, толокнянка, ромашка, листья брусники, плоды можжевельника, шиповник) действенны лишь в легких случаях и вряд ли помогут в случае серьезных заболеваний.

В настоящее время аптеки предлагают множество специальных травяных сборов и чаев, имеющих в своем составе сразу несколько растений, обладающих диуретическим эффектом. К природным препаратам, способствующим выведению лишней жидкости, относятся:

Брусничные листья

Народное мочегонное средство, действующее уже через 2-3 часа после употребления (в зависимости от крепости приготовленного напитка). В силу умеренности воздействия, подходит беременным и кормящим женщинам. Не рекомендуется к употреблению людям, страдающим заболеваниями почек.

Ромашка

Чаи и отвары из листьев ромашки издавна славились как прекрасный способ бороться с отеками в ногах. Настоявшийся напиток (не менее 12 часов) рекомендуется пить 3-5 раз в сутки по стакану после еды.

Золототысячник

Настойка и отвар этой травы обладает сравнительно сильным (из всех природных препаратов) мочегонным действием. Противопоказан при беременности, лактации, детям до 12 лет и лицам с повышенной кислотностью.

Полевой хвощ

Благодаря наличию кремниевой и аскорбиновой кислоты, каротина и эфирных масел, это растение обладает мощным мочегонным и противовоспалительным действием. Готовят отвар на основе 2-3 столовых ложек смеси и 300 грамм воды. Полученное средство употребляют по одной столовой ложке 3-5 раз в сутки.

Чай из шиповника

Высокое содержание в плодах витамина С делает чай не только прекрасным мочегонным, но и противовоспалительным иммуностабилизирующим средством. Рекомендуется при повышенном давлении. Среди недостатков этого средства – увеличение свертываемости крови (нежелателен при сердечной недостаточности), а также негативное воздействие на состояние эмали зубов.

Чай из листьев толокнянки

Действенное природное средство, рекомендованное при воспалительных процессах мочеполовой системы. Благодаря естественному происхождению, чай практически не имеет противопоказаний, снимает болевой синдром, уменьшает воспалительные процессы. Недостатками этого средства можно считать неприятный вкус и сложность приготовления (каждый прием требует новой заварки чая).

Независимо от того, какие цели требуют применения диуретиков, выбор подходящего препарата лучше доверить специалисту. Неправильно подобранное лекарственное средство не только не улучшит состояние больного, но и приведет к ряду негативных влияний. Только после детального изучения всех симптомов и постановки диагноза врач сможет подобрать подходящее средство, которое максимально быстро и безопасно устранит имеющуюся проблему.

Преимущества, недостатки препаратов

По сравнению с другими мочегонными средствами, прочими гипотензивными лекарствами, тиазиды обладают рядом достоинств:

• быстрота действия;
• значительная продолжительность мочегонного эффекта;
• не изменяют кислотно-щелочной баланс;
• уменьшают риск развития инсульта, особенно эффективно предотвращают рецидив;
• подходят пожилым людям;
• не способствуют развитию остеопороза;
• хороший результат при изолированном повышении «верхнего» давления;
• дешевые.

Недоставки действия тиазидных диуретиков:

• выводят калий, магний из организма;
• способствуют задержке мочевой кислоты;
• повышают плазменную концентрацию сахара.

Петлевые мочегонные средства

Петлевые диуретики (другое название – «потолочные») относятся к сильнодействующим препаратам. Применяются для купирования гипертонического криза, устранения отеков различного происхождения, выведения токсинов из организма при отравлении лекарственными препаратами или токсичными соединениями. Основные показания к применению:

• хроническая сердечная недостаточность;
• любая степень хронической почечной недостаточности;
• нефротический синдром;
• цирроз печени, сопровождающийся отечностью, асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).

Петлевые мочегонные средства при отеках лица, ног, рук и других частей тела назначают по 5–20 мг в сутки до устранения отечности (но не дольше 3 дней). Повторный прием при хронических отеках допускается после перерыва, который должен длиться не менее 2–4 недель.

Преимущества

Петлевые мочегонные выпускаются в таблетках и растворах для инъекционного введения, что позволяет выбрать оптимальный для конкретного случая способ применения (внутривенное введение проводится только при тяжелом состоянии пациента). Отличаются быстрым наступлением терапевтического эффекта – действие развивается через 30–90 минут после приема, продолжается от 2 до 6 часов. Препараты уменьшают отеки, снижают объем внеклеточной жидкости, положительно воздействуют на функцию дыхания, уменьшая одышку.

Недостатки

Сильные мочегонные принимаются однократно или короткими курсами, с перерывами, не подходят для продолжительного лечения. При ежедневном применении петлевых диуретиков развивается привыкание и ослабление их терапевтического действия. Петлевые мочегонные средства характеризуются мощным, но коротким по продолжительности действием, поэтому подходят только для купирования гипертонического криза, но не для лечения гипертонической болезни.

Еще один существенный недостаток – выведение вместе с жидкостью ионов натрия и калия, приводящее к нарушению водно-электролитного баланса, развитию тяжелых побочных реакций (сильное снижение давления, судороги, энцефалопатия, аритмия, нарушение слуха вплоть до глухоты при внутривенном введении, прочие).

Нежелательное действие мочегонных

Нарушения, связанные с выведением микроэлементов

Мочегонные препараты, выводя ионы химических элементов, которые лишними для организма не являются, не могут не давать побочных эффектов. В основном, это нарушения электролитного равновесия, которые способны вызывать сбой сердечного ритма (аритмия), артериальную гипотонию и, что самое страшное для мужской половины – импотенцию. Таким образом, список основных нежелательных проявлений мочегонных средств:

• Снижение уровня калия (гипокалиемия) – основной недостаток диуретиков;
• Падение уровня магния (гипомагниемия). Подобными способностями наделены, в основном, петлевые диуретики, тиазидовые выводят магний, но в меньшей мере, а калийсберегающие, наоборот, задерживают его выведение.
• Выведение кальция. И опять петлевые диуретики, которые даже при однократном применении могут удалить до 30% Са2+. Тиазидные относятся к этому элементу неоднозначно: одни повышают выведение с мочой, другие, не выводящие кальций, задерживают его в организме и тем самым вызывают гиперкальциемию. Калийсберегающие (верошпирон, триамтерен и пр.) – тоже относятся к не выводящим кальций, но, повышая его реабсорбцию в канальцах, способны привести к гиперкальциемии.
• Снижение концентрации натрия (гипонартиемия) нередко наблюдается при самостоятельном и бесконтрольном назначении себе мочегонных препаратов, что проявится мышечной слабостью, сонливостью, недомоганием, тошнотой.

Аритмические осложнения, метаболические нарушения

Серьезным ограничением к применению мочегонных средств являются аритмии, поскольку диуретики эти аритмии и вызывают. Существует мнение, что длительная терапия артериальной гипертензии мочегонными (особенно тиазидными), способна вызвать не только нарушение ритма, но и внезапную коронарную смерть. Провоцирующими факторами развития аритмии считают:

1. Гипокалиемию, которая приводит к патологическим изменениям электрокардиограммы (нестабильность миокарда, синдром удлиненного Q-T);
2. Выраженную гипертрофию левого желудочка (ЛЖ), которая сама по себе способствует нарушению ритма;
3. Стресс;
4. Назначение β-агонистов.

Другие побочные эффекты диуретиков:

• Мочегонные средства могут снижать вес миокарда ЛЖ в пределах 11%, где самым активным в этом плане признан индапамид.
• Лечение сильными или умеренными мочегонными нередко приводит к повышению в сыворотке крови уровня мочевой кислоты (гиперурикемия). Особенно подобное явление характерно для людей, имеющих лишний вес. Подагра или хроническая нефропатия, хоть и в редких случаях, но может стать следствием использования диуретиков.
• В некоторых случаях может развиться стойкое повышение глюкозы в крови – гипергликемия, способная трансформироваться  в прогрессирующий сахарный диабет.
• Начало использования тиазидовых диуретиков при гипертонии сопровождается нарушением липидного спектра (гиперлипидемия), которое проявляется увеличением содержания в сыворотке крови ЛПНП и ЛПОНП (атерогенные липопротеиды), но в дальнейшем обычно все возвращается к норме.
• Мощные (фуросемид, урегит) и умеренные (тиазидные) диуретики способны влиять на кислотно-щелочное равновесие и при длительном применении приводить его к дисбалансу, вызывая метаболический алкалоз, который корректируют хлоридом калия. Между тем, лечение калийсберегающими препаратами может сопровождаться повышением калия в крови (гиперкалиемия) и метаболическим ацидозом.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); Лучшие мочегонные быстрого действия

Препараты из этого раздела рейтинга – «классические» мочегонные, которые на слуху не только у специалистов, но и у населения (из-за чего ими часто злоупотребляют). Начинают действовать через 15 минут – час после приема, продолжительность эффекта – от 4 до 18 часов.

Торасемид

Рейтинг: 4.9

Торговые наименования: Диувер, Бритомар, Тригрим.

Более современный аналог всем известного фуросемида, о котором будет рассказано чуть ниже. В сравнении с ним не так активно «вымывает» из организма калий. Действует относительно мягко: эффект развивается через 2 – 3 часа после приема и сохраняется до 18 часов, обычно не заставляя пациента «дежурить» около туалета. Впрочем, возможны индивидуальные варианты реакции.

С другой стороны, именно из-за этого отсроченного действия торасемид не подходит для форсированного диуреза при интоксикациях, и поэтому обычно назначается при отеках.

Противопоказан беременным и детям до 18 лет.

Отпускается по рецепту.

относительно «мягкое» действие, не ограничивающее повседневную активность.

Недостатки

нельзя при беременности.

Фуросемид

Рейтинг: 4.8

Проверенное временем, очень недорогое и до сих пор «рабочее» средство. Несмотря на множество возможных побочных эффектов, безрецептурное, что снискало ему популярность среди желающих похудеть (напоминаем, что он выводит только жидкость, но не расщепляет жир) и дурную славу среди специалистов, имеющих дело с жертвами этого метода похудения: подагра на фоне длительного приема фуросемида давно не редкость.

Еще один популярный повод для самостоятельного приема фуросемида – избавление от похмелья, якобы, вместе с водой и отеками он выводит токсины, вызывающие это состояние. Средство действительно снимает похмельные отеки, избавляя от лишней воды, но никаких токсинов не выводит. Ацетальдегид – продукт метаболизма этилового спирта и главная причина похмелья – не выводится из организма с почками, а обезвреживается в печени (к слову, алкоголь тоже не выводится с мочой, а частично выходит с выдыхаемым воздухом, большей же частью – обезвреживается клетками печени). Так что для уменьшения похмелья, как и для похудения, употреблять фуросемид бесполезно.

На самом деле его основное назначение – быстро и активно вывести жидкость поэтому применяется фуросемид обычно в экстренной медицине: при отеке мозга или легких (инъекционные формы), для форсированного диуреза при некоторых интоксикациях, при острой почечной недостаточности, эклампсии беременных, гипертоническом кризе. Конечно, в инструкции в качестве показаний есть и «обычные», отеки, не требующие экстренного разрешения, и гипертоническая болезнь. Но учитывая, что средство начинает действовать уже через 15 – 20 минут после применения и буквально «привязывает» человека к туалету, в подобных, несрочных ситуациях врачи обычно предпочитают более мягкие диуретики, о которых будет рассказано подробней в других разделах рейтинга лучших мочегонных.

Несмотря на то, что применение во время беременности не только не запрещено, но и показано при определенных обстоятельствах, рекомендуется тщательно контролировать развитие плода, так как действующее вещество проникает через плаценту. По критериям FDA фуросемид относится к классу С, то есть исследования на животных выявили потенциальные угрозы для плода, точных данных по людям нет, но предполагаемая польза превышает возможные риски. Действительно, эклампсия – состояние, смертельно опасное как для матери, так и для плода.

При регулярном применении фуросемид выводит из организма калий, поэтому нужно добавить в диету продукты с высоким содержанием калия (бананы, курага, печеная картошка с кожурой), а лучше – принимать препараты, содержащие этот элемент.

Недостатки

• много побочных эффектов,
• выводит из организма калий,
• при длительном бесконтрольном приеме вызывает привыкание,
• при длительном бесконтрольном приеме вызывает подагру и поражение почек.

Побочные эффекты и противопоказания

Все калийсберегающие диуретики противопоказаны при лактации и при следующих патологиях:

• индивидуальная непереносимость состава мочегонного средства;
• повышенный уровень калия в организме;
• выраженная дисфункция почек.

Если в состав таблеток входит молочный сахар, то их нельзя при гиполактазии, недостатке лактазы, нарушении всасывания дисахаридов.

Лекарства, содержащие спиролактон, нельзя использовать, если у пациента диагностированы следующие проблемы со здоровьем:

• болезнь Аддисона;
• высокое содержание натрия в крови;
• анурия.

Медикаменты, которые содержат эплеренон, нельзя детям и при тяжелых патологиях печени.

С осторожностью спиролактон и его аналоги необходимо принимать если пациенту предстоит операция с использований местной и общей анестезии, или он получает медикаменты, провоцирующие гинекомастию, а также при наличии следующих патологий:

• АВ-блокада;
• повышение уровня кальция в крови;
• метаболический ацидоз;
• патологии печени;
• гинекомастия;
• расстройство месячных.

Препараты, содержащие в качестве активного вещества эплеренон, с осторожностью нужно принимать при дисфункции почек, когда скорость клубочковой фильтрации меньше 50 мл в минуту. Калийсберегающие диуретики могут стать причиной следующих нежелательных реакций:

Калийсберегающие диуретики могут стать причиной следующих нежелательных реакций:

• аллергия;
• повышение количества эозинофилов;
• тошнота, рвота, расстройство желудка, задержка стула;
• головокружение, головные боли;
• повышение содержания калия в крови, уменьшение натрия;
• судороги в ногах;
• гинекомастия;
• дисфункция почек;
• повышение уровня креатинина и мочевины.

Спиролактон может стать причиной следующих побочных реакций:

• абдоминальные боли, воспаление и изъязвления слизистой пищеварительного тракта, желудочно-кишечные кровотечения, кишечная колика, дисфункция печени;
• спазмы мускулатуры, нарушение сознания, летаргический сон, сонливость, атаксия, заторможенность;
• уменьшение числа тромбоцитов и лейкоцитов, мегалобластоз;
• выпадение волос, оволосение;
• нарушение кислотно-основного баланса;
• мочекровие;
• эректильная дисфункция, нарушение месячных, кровотечение из половых путей во время климакса, боли при менструации, огрубение голоса, боли в груди, злокачественная опухоль молочной железы.

Медикаменты на основе эплеренона могут вызвать еще такие негативные реакции, как:

• обезвоживание;
• повышение содержания холестерина и триглицеридов;
• трудности с засыпанием;
• обморок, гипестезия;
• инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, учащение сердцебиения, левожелудочковая недостаточность, гипотония, тромбоз артерий ног;
• вздутие живота;
• кашель, фарингит;
• воспаление желчного пузыря;
• мышечно-скелетные боли;
• бессилие, слабость;
• боли в спине;
• пиелонефрит;
• гипергликемия.

При превышении терапевтических дозировок спиролактон может стать причиной передозировки, для которой характерны следующие признаки:

• тошнота, рвота;
• гипотония, головокружение;
• расстройство желудка;
• высыпания;
• гиперкалиемия, которая проявляется нарушением сердечного ритма, парестезией, слабостью мускулатуры;
• обезвоживание организма;
• уменьшение количества натрия в крови, что проявляется сухостью в ротовой полости, жаждой, сонливостью;
• повышение содержания мочевины;
• гиперкальциемия.

При отравлении спиролактоном противоядие неизвестно, поэтому пострадавшему рекомендована симптоматическая терапия. Ему нужно промыть желудок, прописать медикаменты, которые устранять признаки обезвоживания организма и повысят артериальное давление.

При развитии гиперкалиемии необходимо использовать калийвыводящие мочегонные средства, вводить в вену глюкозу с инсулином. При сильной передозировке спиролактоном пострадавшему рекомендовано почистить кровь с помощью аппарата «искусственная почка».

До настоящего времени случаев передозировки эплеренона зафиксировано не было. Скорее всего из-за превышения дозировок будет гипотония и повысится уровень калия в крови. Антидот при отравлении эплереноном неизвестен, поэтому рекомендовано симпатическая терапия. Диуретик нельзя удалить из организма с помощью гемодиализа, но он связывается с активированным углем.

Тиазидные диуретики список препаратов

Если пациенты наряду с мочегонными принимают бета-блокаторы, то еще одним побочным эффектом может стать нарушение обмена глюкозы.

Из противопоказаний следует отметить следующие:

• воспалительные заболевания суставов;
• нарушения клубочковой фильтрации в почках;
• снижение уровня калия и натрия в плазме крови;
• беременность и период вскармливания грудным молоком;
• аллергические реакции или непереносимость какого-либо из компонентов препарата.

На сегодняшний день любая аптека имеет полный ассортимент данных лекарственных средств, которые вы можете приобрести за относительно небольшие деньги без рецепта врача

Однако, очень важно, чтобы прием этих серьезных медикаментов вам назначил именно квалифицированный врач, указав точную дозу, кратность и длительность приема. Далее мы кратко расскажем вам об основных препаратах из этой группы

Травяные препараты с мочегонным эффектом

Мочегонный травяной сбор хвоща полевого

К данной группе
относятся:

• плоды
  сельдерея;
• петрушка;
• кукурузные
  рыльца;
• ветки из
  листьев вишни;
• листья
  винограда;
• листья
  клюквы;
• хвощ полевой.

Они вызывают легкий
мочегонный эффект благодаря своим эфирным маслам, сапонинам, биофлавоноидам и
другим компонентам.

Важно! Во время беременности часто наблюдается физиологический отек. Применение диуретиков в этом случае противопоказано из-за серьезного риска развития нарушений течения беременности и формирования плода.. Использование диуретиков
во время первого триместра несет опасность выкидыша или тератогенных эффектов.
Их длительное использование в ближайшие месяцы беременности приводит к снижению
маточно-плацентарного кровообращения, что в свою очередь приводит к нарушению
обмена веществ и электролитов у плода

Использование диуретиков
во время первого триместра несет опасность выкидыша или тератогенных эффектов.
Их длительное использование в ближайшие месяцы беременности приводит к снижению
маточно-плацентарного кровообращения, что в свою очередь приводит к нарушению
обмена веществ и электролитов у плода.

Если присутствует
патологический отек во время беременности, важно проконсультироваться с врачом