8 важных правил рациональной антибиотикотерапии

Как уменьшить влияние антибиотиков на микрофлору кишечника?

Нерациональное, необоснованное применение антибиотиков негативно влияет на состояние здоровья пациента и приводит к появлению микроорганизмов, устойчивых к современным препаратам.

Запомните:

• Антибактериальные средства должен назначать только врач. Порой пациенты приобретают и начинают принимать антибиотики по рекомендациям родственников, знакомых, провизоров аптек.
• Врач выбирает препарат, его дозу, длительность курса в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению определённого заболевания.
• Не прерывайте лечение самостоятельно. Нередко пациенты, почувствовав улучшение, прекращают принимать препарат по собственной инициативе. Это ведёт к рецидиву болезни и повторному назначению антибиотика.
• При высоком риске дисбактериоза, проводите профилактику с помощью пребиотиков, пробиотиков, синбиотиков, соблюдайте диету.
• Если на фоне лечения антимикробными средствами нарушается стул, появляются боли в животе, сообщите врачу. Он примет решение о замене препарата или выпишет пробиотик.



Лечение антибиотиками считается эффективным современным методом терапии, способным в кратчайшие сроки побороть большинство известных науке недугов. Однако не все так радужно.

Данные препараты являются очень опасными, если их использовать бездумно и необоснованно. Они способны навредить иммунной системе человека, а также некоторым его жизненно важным органам.

Поэтому перед многими пациентами стоит такой злободневный вопрос: “Что принимать с антибиотиками, дабы минимизировать их негативное воздействие?” Данной теме и будет посвящена эта статья.

Но вначале давайте кратко обсудим инструкцию по применению антибиотиков (то есть общие правила, как использовать эти средства, чтобы они пошли на пользу, а не во вред).

Основы фармакологии

Для начала уточним, что антибиотиками мы называем вещества природного происхождения, которым присуща выраженная биологическая активность. За последние 50 лет ученые открыли тысячи антибиотиков, которые получают из бактерий, растений, животных прямым и синтетическим путем. На практике же мы имеем дело с ограниченным количеством веществ в связи с различным их спектром действия и наличием побочных эффектов. Успехи молекулярной биологии раскрыли механизмы воздействия антибиотиков на бактериальную клетку и ее оболочки, позволили расшифровать структуру этих веществ и поставить производство на рельсы промышленных масштабов.

Но если для разработки и внедрения препарата требуется в среднем 20 лет, то возбудители способны выработать к нему устойчивость всего за несколько лет. И появление штаммов микроорганизмов резистентных к существующим препаратам пугает.

Какие особенности применения антибактериальных препаратов у детей?

Безусловно, существуют свои особенности применения, начиная с выбора группы антибиотика и заканчивая назначением нужной дозировки. Антибиотики для детей не исключают соблюдение тех же правил, что были описаны выше, однако есть особые моменты.

В первую очередь — это контроль за состоянием здоровья ребёнка, если ему назначены особо токсичные антибиотики, которые могут навредить ему.

Это препараты с ототоксичностью — поражение слухового аппарата, которую вызывают аминогликозиды (Амикацин).
Препараты, нарушающие рост хряща и костей (Ципрофлоксацин).
Возникновение «серого синдрома» возможно при применении хлорамфеникола

Синдром проявляется в виде рвоты, вздутия живота, нарушения дыхания и посинения кожи.
Также возможно развитие такого побочного эффекта, как «ядерная желтуха» (поражение головного мозга большими концентрациями билирубина крови) при приёме сульфаниламидов (Ко-тримоксазол).
Также следует обращать внимание на возрастные ограничения препарата, например, тетрациклины можно использовать только с 8 лет.. Чаще всего к применению антибиотиков в педиатрической практике прибегают при инфекциях, которые затрагивают дыхательные пути и кишечник

Чаще всего к применению антибиотиков в педиатрической практике прибегают при инфекциях, которые затрагивают дыхательные пути и кишечник.

Существуют показания, при которых назначение антибиотиков обязательно — это пневмония, ангина, гнойный синусит (воспаление пазух, например, гайморит), острый средний отит (воспаление уха). В том случае, если признаки ОРВИ сохраняются более 5 дней и происходит присоединение гнойного отделяемого из носа, появляется гнойная мокрота и повышение температуры до высоких значений, антибиотики будут необходимы.

При бактериальных инфекциях кишечника показанием для начала приёма антибиотиков будет являться появление крови в стуле и выраженные симптомы токсического воздействия бактерий на организм.

Препаратами выбора у детей являются пенициллины (Амоксициллин, Ампициллин, Амоксиклав). Также используют цефалоспорины (Цефотаксим) и макролиды (Азитромицин). Эти препараты достаточно эффективны и имеют минимальные побочные эффекты.

Что такое пробиотики?

Пробиотики представляют собой отобранные штаммы живых бактериальных или дрожжевых культур, доставляемые в организм в концентрации, позволяющей регулировать микрофлору организма. 

Пробиотики содержат в основном бактерии вида Lactobacillus или Bifidobacterium. Их задача – поддерживать физиологическую флору организма, отвечающую за улучшение пищеварительных процессов, обеспечение адекватного рН, защиту от патогенных бактерий, стимулирование иммунной системы.

Хороший пробиотик содержит оптимальную концентрацию полезных бактерий, которая сохраняется на протяжении всего срока годности препарата. Также важным является бактериальный штамм, содержащийся в пробиотике, и его устойчивость к условиям желудочно-кишечного тракта – к кислотному рН желудочного сока. 

Пробиотики могут содержать один штамм бактерий или несколько штаммов

Важно, чтобы пробиотик, содержащий ассоциированные штаммы, был тщательно протестирован на взаимодействие между штаммами, поскольку они могут оказаться взаимоисключающими

Какие еще проблемы вызывают антибиотики?

Можно выделить следующие основные осложнения при антибиотикотерапии:

1. Дисбактериоз бывает практически в каждом случае применения антибиотиков.
2. Угнетение иммунной системы.
3. Нарушение нормального кровообращения.
4. Нейротоксическое воздействие на головной мозг.
5. Токсическое воздействие на почки.
6. Нарушение внутриутробного развития плода у беременных женщин.
7. Глухота.

Обращая внимание на основные осложнения при антибиотикотерапии, необходимо помнить о привыкании к данным препаратам. Длительное их применение не дает лечебного эффекта, но отрицательно влияет на организм человека

Токсические реакции

В данном случае в сравнении с аллергией все специфично для каждого препарата и характеризуется определенными симптомами. Такие осложнения антибиотикотерапии возникают от влияния препарата на определенные органы и зависят от продуктов распада медикамента в организме человека. Чаще всего эти проявления можно встретить при антибиотикотерапии, которую проводят длительное время. При этом медикаменты используются в огромных количествах. От того, как долго и в каких дозах применяется антибиотик, зависит степень тяжести токсических проявлений.

Иногда такая неприятность возникает при отсутствии в организме ферментов, отвечающих за метаболизм антибиотика, в результате чего он накапливается в человеческом организме. В данном случае медикамент негативно воздействует на нервную систему человека. При попадании препарата в слуховой нерв может наблюдаться частичная или полная потеря слуха. Страдают от передозировки антибиотиками печень, почки, кровь, костный мозг и другие органы человека. Местное токсическое воздействие проявляется в образовании некроза тканей в месте укола.

Рациональный и адекватный подход

Для каждой нозологии и конкретного пациента рациональная антибиотикотерапия различна, но общие направления сформулировать можно. К принципам рациональной антибиотикотерапии относят:

Фармацевтический – назначение препаратов с учетом сроков годности и соблюдения норм хранения.
Основанный на микробиологии принцип рациональной антибиотикотерапии гласит, что антибиотики назначаются в соответствии с резистентностью к ним конкретного патогена.
Клинический принцип – выбор антибактериального средства, его дозы, способ ввода должны предусматривать минимальные повреждающие воздействия на организм пациента. А также учитывать возраст, пол и сопутствующие патологии.
Эпидемиологический принцип рациональной антибиотикотерапии учитывает устойчивость патогена к среде, которая окружает больного (стационар, географический регион).
Принцип адекватного комбинирования при использовании нескольких лекарственных средств.
Эффективность действия антибиотика. Если в течении 2-3 суток нет положительной динамики, следует сменить препарат.

Бактерии – молодцы?

Хотелось бы сказать, что виной всему чрезвычайная способность к эволюционированию у возбудителей. Но огромная ответственность за повышение общей их резистентности к антибиотикам несет человечество.

Широкое производство таких препаратов удешевило их стоимость, что хорошо. Но и привело к бесконтрольному и нерациональному их применению, безрецептурный отпуск в аптеках и склонность пациента к самолечению привели к потере фармакологией целого ряда довольно успешных в свое время препаратов.

Если ситуация продолжится, человечество может столкнуться со штаммом возбудителя, перед которым мы окажемся безоружны. Именно поэтому рациональная антибиотикотерапия, принципы которой направлены на адекватное применение препаратов, становится не желательной, а необходимой.

Что такое антибиотикопрофилактика?

Антибиотикопрофилактика — это предварительное назначение антибактериального препарата с целью предупреждения развития инфекционного процесса.

В настоящее время тенденция к распространенному назначению антибиотиков даже при ОРВИ пошла на спад, и это верно. Приём антибиотика по многим исследовательским данным не обеспечивает полную защиту от заражения бактериальным агентом, поскольку невозможно предугадать какая бактерия и когда инфицирует пациента и произойдет ли это вообще.

Однозначным показание для антибиотикопрофилактики является оперативное вмешательство. В остальных случаях антибиотик назначается при появлении симптомов бактериальной инфекции (длительная лихорадка или резкий подъём температуры, появление гнойного отделяемого из носа, уха и других частей тела, ухудшение самочувствия).

Что такое резистентность флоры и чем она опасна

— Если выявили коронавирус, стоит сразу принимать антибиотики?

— Нужно выполнять назначения лечащего врача. Потому что массовое бесконтрольное применение антибиотиков очень вредит. После этой эпидемии будет существенно изменена картина резистентности флоры.

Антибактериальные препараты — это совершенно уникальная группа лекарственных средств. Дело в том, что это единственная группа лекарств, эффективность которых со временем меняется.

От антибиотиков до препаратов против рака. Почему в России возник дефицит лекарств

Например, 130 лет назад в клиническую практику был введен аспирин. И как он тогда действовал, так и сейчас действует. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — каптоприл, эналаприл — как действовали 40–50 лет назад, так и сейчас. А с антибиотиками не так.

Эффективность антибиотиков со временем меняется. Как только флора становится резистентной к данному конкретному возбудителю, эффективность препаратов будет падать. Если препарат выводится из постоянного потребления, несколько лет не применяется, эффективность его будет вновь возрастать. 

Уникальность антибактериальных препаратов состоит в том, что мишень их действия лежит не в организме человека, а в бактериальной клетке. То есть чем меньше антибиотик действует на наш организм и больше — на бактериальную клетку, тем лучше препарат.

Чем более массово люди применяют антибиотики бесконтрольно (а доступность антибиотиков в аптеках без рецепта достаточно высока), тем выше резистентность флоры. 

Классический пример из истории. В США в массовую продажу в 1943 году поступил пенициллин. И первое сообщение о резистентных к пенициллину штаммах стафилококков появилось весной 1944 года — меньше, чем через год.

В мировой массовой амбулаторной практике новых антибиотиков за последние 15–20 лет не появилось. Поэтому нам нужно очень бережно относиться к тем антибиотикам, которые у нас есть сейчас. Потому что неизвестно, когда появятся новые.

Если сейчас все будут их применять массово, то очень скоро мы можем оказаться в ситуации, когда останемся беззащитными перед микроорганизмами, провоцирующими многие заболевания.

— Некоторые люди начинают принимать антибиотики превентивно, чтобы не заболеть коронавирусом. Это неверная стратегия?

— Нет, это категорически неправильно. Для профилактики вирусной инфекции антибиотики применяться не могут.

Основные принципы рациональной антибиотикотерапии

1. Выделение
   и идентификация возбудителя заболевания,
   изучение его антибиотикограммы.

Многие
болезни, например, рожистое воспаление,
скарлатина, брюшной тиф, сибирская язва
вызываются одним видом возбудителя. В
случае установления клинического
диагноза заболевания, можно выбрать
препарат наиболее эффективный при
данной инфекции.

Напротив, пневмонии,
менингитам, заболеваниям мочевых путей,
раневой инфекции свойственны
полиэпидемиологичность, а выбор
антибиотика должен производится на
основе изучения антибиотикограммы.

Антимикробный
спектр антибиотика определяет основные
показания к его применению, указывает
на целесообразность комбинированной
терапии или применения антибиотиков
широкого спектра действия.

1. Выбор
   наиболее активного и наименее токсичного
   препарата.

Например, при
пневмонии пневмококковой этиологии,
стрептококковых инфекциях возможно
применение пенициллина, макролидов,
тетрациклина. Исходя из таких показателей,
как быстрый бактерицидный эффект,
хорошая переносимость, применяют
пенициллин. В случае непереносимости
пенициллинов применяют макролиды. Выбор
между относительно безвредным, но менее
эффективным препаратом и более
эффективным, но потенциально токсичным
средством определяется тяжестью
состояния больного, вероятностью и
возможной выраженностью побочных
эффектов.

1. Определение
   оптимальных доз и методов введения на
   основе знания особенностей фармакокинетики
   антибиотиков в организме больного для
   создания терапевтических концентраций
   в крови, жидкости, тканях организма.
   Обеспечение достаточных концентраций
   антибиотиков в пораженной области
   достигается на основе учета его
   всасывания, распределения, выделения
   из организма, способом введения.

2. Своевременное
   начало лечения и проведение курсов
   антибиотикотерапии необходимой
   продолжительности
   вплотьдо
   стойкого закрепления терапевтического
   эффекта.

3. Знание
   особенностей проявлений и частоты
   побочных эффектов, вызываемых
   антибиотиками, особенно
   в условиях нарушения его распределения
   в организме при некоторых патологических
   состояниях, например, почечно-печеночной
   недостаточности.

4. Комбинирование
   антибиотиков между собой и другими
   препаратами с целью повышения
   антибактериального эффекта, улучшения
   их фармакокинетики, снижения частоты
   побочных явлений.
   Например, тетрациклин + нистатин – для
   профилактики кандидамикозов;
   цефалоспорины + метронидазол – при
   аэробно-анаэробной смешанной инфекции.

Применение антибактериальных средств при МПИ

В норме урина здорового человека почти стерильна. Однако уретральный тракт обладает своей собственной флорой на слизистой оболочке, поэтому присутствие патогенных организмов в мочевой жидкости (бессимптомная бактериурия) фиксируется часто.

Данное состояние никак себя не проявляет и лечение обычно не требуется, за исключением беременных женщин, маленьких детей и больных иммуннодефицитом.

Если анализ показал целые колонии кишечной палочки в урине, то антибиотикотерапия обязательна. При этом болезнь обладает характерными симптомами и протекает в хронической, либо острой форме. Также показано лечение антибактериальными средствами длительными курсами в малых дозировках в качестве профилактики рецидивов.

Далее предоставлены схемы лечения антибиотиками инфекций мочеполовой сферы для обоих полов, а также для детей.

Пиелонефрит

Пациентам с патологиями легкой и средней стадии назначают пероральный прием фторхинолонов(к примеру, Зофлокс 200-400 мг 2 раза в день), ингибиторозащищенный Амоксициллин, в качестве альтернативы цефалоспорины.

Цистит и уретрит

Цистит и воспаление в уретральном канале обычно протекают синхронно, поэтому антибактериальные средства используются одинаковые.

Инфекция без осложнений у взрослых	Инфекция с осложнениями	Беременные	Дети
Длительность лечения	3-5 дней	7-14 дней	Назначает врач	7 дней
Препараты для основного лечения	Фторхинолы (Офлоксин, Офлоцид)	Монурал, Амоксицилин	Антибиотики группы цефалоспоринов, Амоксицилин в комплексе с клавулантом калия
Резервные медикаменты	Амоксицилин,Фурадонин, Монурал	Нитрофурантоин	Монурал, Фурадонин

Какие бывают болезни мочеполовой системы?

Наиболее распространёнными недугами мочеполовой системы среди мужчин являются:

• уретрит. Представляет собой воспаление мочеиспускательного канала. При его протекании у больного наблюдается покраснение, слипание и выделения из уретры, появляются частые позывы и болезненные мочеиспускания;
• простатит. Охватывает в основном мужчин старше 30 лет. Болезнь является воспалением предстательной железы. При ней пациент ощущает спазмы в области паха и промежности, повышается температура, а также появляется озноб.

У женской половины наиболее часто встречаются такие болезни:

• пиелонефрит. Диагноз представляет собой воспаление полости почки. При нём наблюдаются такие симптомы: спазмы в боках и поясничной области, болевые ощущения над лобком, усиливающиеся при мочеиспускании, частые позывы, которые сопровождаются небольшими выделениями, лихорадка;
• цистит. Заболевание является очень распространённым, при нём воспаляется мочевой пузырь. В период его протекания наблюдается мутная моча, частые позывы к мочеиспусканию с небольшими выделениями, сопровождающиеся болью;
• уретрит. Протекает так же, как и у мужчин.

Список литературы

1. Ребенок Ж. А. Рациональная антибиотикотерапия — Минск: БГМУ, Инструкция по применению, 2003 г.
2. Страчунский Л. С., Белоусова Ю. Б., Козлова С. Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии — Смоленск: НИИАХ СГМА, 2015 г.
3. Баранова А. А., Страчунский Л. С. Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике — Практические рекомендации — Клин. микробиол. антимикроб. химиотер, Том 9, № 3, 2007 г. — С. 200-210.
4. Майский В. В. Фармакология. Учебное пособие 2 часть, 2003 г. — С. 77-92.
5. Энтони П. К. Секреты фармакологии, 2004 г., С. 316-338.

Ангелина Жур, Врач-патологоанатом, специализация — онкоморфология 3 статей на сайте

Во время учебы работала медицинской сестрой в детском инфекционном отделении Гомельской областной инфекционной больницы 2016-2017 год. После окончания университета работаю МОПБ. Специализация — онкоморфология.

Виды резистентности

Специалисты выделяют два вида устойчивости бактерий: приобретенный, природный. Приобретенная сопротивляемость возникает в ходе различных мутаций и передачи гена от одной бактерии другой. Стоит отметить, что человек может способствовать этим процессам. Природный вид имеется у бактерии изначально. Существуют микроорганизмы, которые по своей природе устойчивы к тому или иному препарату.

Стоит отметить, что в данный момент ученым еще не удалось создать идеальный антибиотик. К любому даже самому современному антибиотику рано или поздно будет выработана устойчивость. Например, первый в своем роде антибиотик пенициллин на сегодняшний день имеет крайне низкую эффективность.

Перед врачами и учеными стоит непростая задача, которая заключается в постоянном выпуске антибиотиков, которые были бы эффективны против всех известных микробов. В данный момент антибактериальные средства сменили уже 4 поколения.

Каким образом развивается приобретенная резистентность

Если с природной устойчивостью микробов все понятно (это является их индивидуальной особенностью), то развитие приобретенной сопротивляемости вызывает у многих вопросы. Механизмы резистентности микроорганизмов очень сложны и подразделяются на несколько видов.

В первую очередь выделяют мутацию, которая развивается после контакта с антибиотиком. Микробы передают эту способность следующим поколениям. Именно поэтому их нужно уничтожать до конца. Многие врачи говорят людям о том, что, если курс лечения будет прерван, у бактерий появится резистентность к лекарствам.

На сколько быстро будет развиваться устойчивость, зависит от следующих факторов:

• тип патогенной флоры;
• вида лекарственного средства;
• индивидуальных условий.

Стоит отметить, что существуют разные виды проявления резистентного ответа к антибиотикам. Бактерии сопротивляются лекарству следующим образом:

• усилением собственной мембраны (это мешает лекарственному средству проникать внутрь микроорганизма);
• развитием способности к выведению лекарства (ученые и врачи называют этот процесс эффлюкс);
• уменьшением активности воздействия препарата за счет специальных ферментов.

Как правило, серьезная резистентность возникает, когда определенный штамм микроорганизмов сопротивляется лекарству несколькими способами.

В формировании сопротивляемости большую роль играет тип бактерии. Быстрее всего к пагубному воздействию лекарства привыкают:

• синегнойные палочки;
• стафилококки;
• эшерихии;
• микоплазмы.

Антибиотики широкого спектра воздействуют одновременно на несколько видов патологических элементов. При их неправильном приеме в будущем сразу у нескольких типов инфекций будет развиваться терпимость к воздействию медикамента.

Можно ли сочетать алкоголь и антибиотики?

Существует такое понятие, как «тетурамоподобный эффект» под которым подразумевается состояние острой интоксикации организма из-за совместно приёма антибиотиков и алкоголя. Такое состояние проявляется появлением головной боли, тошнотой и рвотой, повышением давления, нарушением дыхания, чувством жара.

Существуют случаи и смертельного исхода. Поэтому такая опасная комбинация может быть последней.

К препаратам, которые имеют такой эффект, относят антибиотики из группы цефалоспоринов (Цефепим, Цефтриаксон, Цефотаксим), группы сульфаниламидов (Ко-тримоксазол), препараты Хлорамфеникол и Метронидазол.

Основные принципы антибактериальной терапии

Применение
антибиотиков только по строгим
показаниям.
Назначать
максимальные терапевтические или при
тяжелых формах инфекции субтоксические
дозы антибиотиков.
Соблюдать
кратность введения в течение суток для
поддержания постоянной бактерицидной
концентрации препарата в плазме крови.
При
необходимости длительного лечения
антибиотиками их надо менять каждые
5-7 дней, во избежание адаптации микрофлоры
к антибиотикам.
Производит
смену антибиотика при его неэффективности.
При
выборе антибиотика основываться на
результатах исследования чувствительности
микрофлоры.
Учитывать
синэргизм и антагонизм при назначении
комбинации антибиотиков, а также
антибиотиков и других антибактериальных
препаратов.
При
назначении антибиотиков обращать
внимание на возможность побочных
эффектов и токсичность препаратов.
Для
профилактики осложнений аллергического
ряда тщательно собирать аллергологический
анамнез, в ряде случаев обязательным
является проведение кожной аллергической
пробы (пенициллины), назначение
антигистаминных препаратов.
При
длительных курсах антибиотикотерапии
назначать противогрибковые препараты
для профилактики дисбактериоза, а также
витамины.
Использовать
оптимальный путь введения антибиотиков.

Лекарственная устойчивость

Медицинский персонал должен серьезно относиться к назначению и применению антибиотиков

Прежде чем мы узнаем об основных осложнениях антибиотикотерапии, классификации недугов, проявляющихся во время ее применения, давайте коснемся вопроса об устойчивости медикамента, на что необходимо в первую очередь обращать внимание при его выборе

Прежде всего, следует обращать внимание на формы лекарственной устойчивости. В качестве первого примера можно сказать, что пенициллин будет бесполезен при лечении заболеваний, вызванных кишечной палочкой, – это сепсис или перитонит

Также следует учитывать и то, что лечение может быть бесполезным, если назначена небольшая доза препарата или, наоборот, определенные микроорганизмы довольно часто встречаются с одним и тем же медикаментом, что приводит к их привыканию.

Любой грамотный медицинский работник знает, что прежде чем назначать антибиотикотерапию, необходимо учитывать специфичность препарата к поражающему человека микроорганизму. Дозы должны быть достаточно высокими и ритмичными для постоянного поддержания концентрации антибиотика в крови. Тем не менее, курс приема не должен превышать недели. Лучшим вариантом будет комбинированное применение медикаментов, так как разные препараты будут влиять на разные стороны метаболизма патогенных микроорганизмов.

Классификация (по механизму действия)

I. Ингибиторы
синтеза микробной стенки (бактерицидное
действие):

1. пенициллины

2. цефалоспорины
} бета-лактамы

3. карбапенемы
(тиенам)

II. Ингибиторы
функций цитоплазматической мембраны
(бактерицидное действие):

1. полимиксины
(полимиксин М)

2. полиеновые
антибиотики (нистатин, амфотерицин Б).

III. Ингибиторы
синтеза нуклеиновых кислот (в повышенных
дозах – бактерицидное действие, в
среднетерапевтических – бактериостатическое).

1. хинолоны
(налидиксовая кислота, невиграмон,
неграм)

2. нитрофураны

3. фторхинолоны
(офлоксацин, перфлоксацин, ломефлоксацин,
ципрофлоксацин)

4. рифампицин
(декамицин).

IV. Ингибиторы
синтеза белка (бактериостатическое
действие):

1. аминогликозиды

2. тетрациклины

3. макролиды
(эритромицин, олеандомицин)

4. левомицетин

5. фузидин

6. гризеофульвин.

V. Модификаторы
клеточного метаболизма:

1. сульфаниламиды

2. триметоприм

3. изониазид.

Классификация стоматологических антибиотиков

Существует несколько категорий препаратов антибактериального действия, которые врачи применяют в стоматологической практике.

Пенициллиновая группа

Влияют на синтез микроорганизмов, воздействуют на грам-положительные и грам-отрицательные микроорганизмы, эффективны против анаэробных бактерий.

Сегодня широко используют ингибиторозащищенные пенициллины (моксициллин+клавулановая кислота). Коммерческие наименования медикаментов — Аугментин, Амоксиклав, Амоклав.

Препараты хорошо переносится, имеет широчайший спектр антимикробного воздействия и редко вызывает побочные эффекты.

Амоксициллин таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Цефалоспорины

Эти лекарственные средства используются при наличии одонтогенных и пародонтальных воспалениях, а также при стоматологических манипуляциях с высоким риском развития бактериальных осложнений.

Существует 4 поколения цефалоспоринов. В стоматологической практике чаще всего применяют 3 поколение (цефотаксим) и 4 поколение (цефепим).

Тетрациклины

Обладают широким спектром действия, имеют хорошие показатели абсорбции при пероральном приеме. К ним относятся доксициклин и тетрациклин. Назначаются при воспалительных процессах в области мягких, костных тканей, дозировка определяется специалистом, исходя из тяжести протекания инфекционно-воспалительного процесса.

Имидазол, нитроимидазол их производные

Наиболее популярными являются тинидазол и метронидазол. Принцип действия основан на угнетении ДНК-синтеза микробных клеток. Этот тип антибиотиков, проникающих в костную ткань, применяется при наличии крупных воспалительных очагов ротовой полости. При одонтогенных инфекциях назначается в виде гелей (метрогил-дента) или в составе комбинированной терапии.

Макролиды

Категория препаратов, предназначенная для устранения грам-положительных и грам-отрицательных бактерий, а также некоторых видов анаэробов. Разрабатывались как альтернативный вариант группе бета-лактамов, на которые у бактерий развилась резистентность, а количество аллергических реакций пациентов возросло.

Макролиды обладают малой токсичностью, могут использоваться беременными и кормящими грудью. Группу представляет сумамед (азитромицин). Свою распространенность продукт получил среди пациентов, у которых появляются аллергические реакции на пенициллины и бета-лактамы.

Фторхинолоны

Чаще всего используется ципрофлоксацин. Также есть другие коммерческие наименования данного препарата, а формы выпуска варьируются от таблеток и порошка до свечей. Фторхинолоновые антибиотики для полости рта относительно дешевые, однако часто вызывают побочные эффекты от лечения и тяжело переносятся пациентами. Противопоказаны беременным женщинам и детям до 18 лет.

Прием по назначению специалистов при тяжелых инфекционно-бактериальных воспалениях мягких, костных тканей.

Линкозамиды

Например, клиндамицин, линкомицин. Этот тип остеотропных антибиотиков в стоматологии используется для лечения тяжелых инфекционных заболеваний костной ткани. Для случаев, когда у пациента возникает аллергическая реакция на все другие препараты. Несмотря на положительные качества, линкозамиды теряют свою популярность среди практикующих стоматологов.

В процессе исследований была выявлена проблематика узко направленных АБП. Гнойно-воспалительные процессы, протекающие на челюстно-лицевой области, часто содержат аэробные и анаэробные бактерии разных видов, которые разнятся по чувствительности и восприимчивости к лекарственным средствам. Именно поэтому антибиотики в стоматологии используются комбинированно, чтобы избежать роста патогенной микрофлоры одного вида при воздействии на микрофлору другого вида.

Что такое устойчивость к антибиотикам?

Представьте себе ситуацию, когда программист борется с хакером. Чем более совершенную антивирусную программу создаст ИТ-специалист, тем более сложные вирусы будет создавать хакер. После каждого нового вируса, который проник в систему и не был обнаружен и удален существующей антивирусной программой, ИТ-специалист должен подготовить улучшенный алгоритм. Когда на рынке появляется последняя антивирусная программа, хакеры уже начинают работать над другим вирусом, устойчивым к этой программе.

Устойчивость к антибиотикам – аналогичное явление, только оно возникает, когда бактерии приобретают устойчивость. Чем лучше и эффективнее антибиотик представлен на рынке, тем больше бактерий сосредоточено на изменении своих свойств, нейтрализующих свойства нового препарата. Так возникает устойчивость к антибиотикам. 

С этой целью бактерии могут изменять свой генетический материал таким образом, что устойчивость к новому антибиотику становится их постоянной характеристикой, передаваемой будущим поколениям. Если с последующей серией лекарств, созданных учеными, бактерии приобретают устойчивость к воздействиям, то мутации в бактериальной ДНК накапливаются и образуют бактериальные штаммы, устойчивые практически к большинству антибиотиков. Этот процесс является основой бактериальной устойчивости к антибиотикам.

Устойчивость к антибиотикам

Миф. Пероральные цефалоспорины такие же «сильные», как и парентеральные

Цефалоспорины (ЦС) — один из самых обширных классов антимикробных препаратов, представленных как в пероральной, так и парентеральной форме. При этом выраженность антибактериального эффекта в первую очередь определяется принадлежностью к одному из четырех поколений. Антибиотики цефалоспорины 1 поколения — парентеральный цефазолин и пероральный цефалексин — имеют самый узкий спектр активности, схожий со спектром аминопенициллинов (ампициллина, амоксициллина) . Цефалоспорины II поколения (парентеральный цефуроксим, пероральный цефаклор) активны в отношении грамотрицательных бактерий, при этом по действию на стафилококки и стрептококки они близки к предшественникам. Таким образом, мощность представителей антибиотиков первого и второго поколений практически не зависит от лекарственной формы. Но с цефалоспоринами последующих поколений всё не так просто.

Известно, что антибиотики 3 поколения обладают более высокой по сравнению с ЦС-I и ЦС-II активностью в отношении грамотрицательных бактерий, пневмококков и стрептококков. Однако их пероральные формы цефиксим и цефтибутен определенно обладают более узким спектром активности, чем парентеральные цефтриаксон, цефтазидим и цефоперазон. В частности, препараты для приема внутрь не действуют в отношении пенициллинорезистентных пневмококков, что связывают с их относительно невысокой биодоступностью. Так, биодоступность цефиксима составляет всего 40–50 %, в то время как у парентеральных форм она приближается к 100 % .

Тем не менее, цефиксим считается мощным антибиотиком, применение которого оправдано при инфекциях мочевыводящих путей, а также среднем отите и фарингите. Цефтибутен применяют гораздо реже: он показан только для терапии острых бактериальных осложнений хронического бронхита, среднего отита, фарингита и тонзиллита. Существенный недостаток этого препарата — низкая активность в отношении золотистого стафилококка . В то же время парентеральные цефалоспорины третьего поколения широко применяются для лечения тяжелых инфекций верхних, нижних дыхательных путей, желчевыводящих путей, мягких тканей, кишечных инфекций, сепсиса и других .

Лечение антибиотиками COVID-19

Самолечение коронавируса антибиотиками категорически запрещено. Даже для того, чтобы их прописал врач, необходимы веские причины.

В случае присоединения бактериальной инфекции прием антимикробных начинается не раньше, чем на 6-7 день болезни. Превышать рекомендованную врачом дозировку и длительность лечения нельзя.

Дорогой читатель, мы собрали всю самую важную и актуальную информацию о COVID-19 на 1 странице — главное о коронавирусе.Также, доступна актуальная статистика по: России, Москве, Подмосковью и городам, СпБ и всем регионам РФ и странам мира.

Сколько дней пить

Эффект от антибиотиков заметен уже на 2-3 день после начала приема. Но прекращать их пить раньше рекомендованного врачом срока нельзя. Короткий курс только на время ослабит бактерии. Через некоторое время воспаление вернется с новой силой, но микробы будут уже не чувствительны к лекарству.

Дома

В домашних условиях рекомендуется принимать таблетированные антибиотики. Пить их следует через 30-40 минут после еды, запивать достаточным количеством воды.

В больнице

Пациенты со среднетяжелой формой коронавирусной инфекции принимают таблетированные антибиотики строго по времени. Таблетки выдают медсестры.

Пациентам с тяжелой формой пневмонии делают уколы. Антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно.