Атрофический вагинит как осложнение инволюционных изменений

Возможные осложнения

Атрофический вагинит может быть фоном для развития острого и хронического вагинита. Острый вагинит имеет хорошо выраженные симптомы, среди которых будут преобладать обильные выделения, зуд и неприятный запах. При хроническом вагините симптомы выражены слабее, может ничего не проявляться, кроме зуда, который усиливается во время ходьбы и секса.

Также могут появиться и другие осложнения:

• На шейке матки появляется эрозия, и она довольно быстро развивается.
• Поражение мочеполовой системы, особенно ее верхних отделов.
• Эндометрит, является воспалением внутренних слоев матки.
• В пожилом возрасте вагинит может провоцировать гипоксию стенок влагалища, вследствие чего на его стенках появляются небольшие язвы.

Эндометрит — возможное осложнение атрофического вагинита

Поэтому лечить такую патологию необходимо при возникновении первых же симптомов.

Синехии при атрофии эндометрия

В абсолютном большинстве случаев атрофический эндометрит развивается вследствие комплекса внутренних и внешних факторов. Что касается спаек, которые часто образуются при этой патологии, они сами становятся провоцирующим фактором. Чем больше спаек, тем быстрее прогрессирует атрофия.

Спаечный процесс

Синехии возникают в связи с ростом волокон соединительной ткани, замещающих ткань слизистой оболочки. Опасность патологического состояния заключается в том, что срастаться могут не только стенки органа, но и сами органы таза.

Синехии отличаются по гистологическому строению:

• Пленочные. Во время процедуры гистероскопии их можно безболезненно удалить.
• Фибромышечные. Сильнее крепятся к соседним органам. Опасны тем, что из-за случайного или диагностического напряжения может возникнуть сильное кровотечение.
• Синехии соединительной ткани. Серьезная форма заболевания. Могут быть устранены только хирургическим путем.

Синехии и атрофия эндометрия тесно связаны этиологией и патогенезом. Помимо естественного разрушения слизистой оболочки матки, основной причиной патологии являются травмы при: 

• хирургическом аборте;
• диагностическом кюретаже матки;
• удалении полипов и доброкачественных опухолей;
• установке ВМС;
• хирургических операциях.

Симптом наличия синехии — боль в животе, которая усиливается с наступлением «критических дней». Слияние органов делает невозможным вынашивание и рождение ребенка.

Диета при вагините

На время лечения из питания исключается:

• Алкоголь, который не совместим с приемом лекарственных препаратов и может привести к развитию аллергии.
• Острая, жирная, соленая, копченая и жареная пища, которая увеличивает нагрузку на желудочно-кишечный тракт и организм в целом, замедляя выздоровление. При проведении провокации такой пищей обостряется заболевание.

Следует ограничить сладости шоколадРекомендуемые продукты питания:

• Кисломолочные продукты (кефир, творог, сметана, простокваша, йогурт) улучшают работу желудочно-кишечного тракта и организма в целом.
• Бобовые, печень, грибы, шпинат, орехи — источники витаминов группы В.
• Витамин А и Е содержатся в брокколи, шпинате, кураге, батате, морской капусте.
• Витамином С богаты многие фрукты: смородина, яблоки, цитрусовые и другие.
• Источники цинка — кедровые орехи, овсяная и гречневая крупы, фасоль; магния — орехи и морепродукты; кальция — творог, брынза.
• В мясе, рыбе, яйцах и твороге содержится много белка — строительного материала для всех процессов, происходящих в организме.
• Для улучшения работы ЖКТ необходима клетчатка, которая присутствует во всех свежих овощах и фруктах. Кроме того, она является еще и прекрасным источником витаминов.

При атрофическом вагините

Рекомендации специалистов

Рассмотрим несколько советов врача-гинеколога:

• Соблюдайте личную гигиену правильно. Речь идет не только о регулярности, но и о правильности подбора косметических средств. Настоятельно рекомендуем отдавать предпочтение прокладкам или другим средствам гигиены (сюда можно отнести даже туалетную бумагу) без различных ароматизаторов.
• Интимную гигиену нельзя осуществлять с помощью различных гелей или пенок с различными ароматами, они провоцируют изменение уровня кислотности во влагалище. Лучше всего выбрать самое простое детское мыло, которое не содержит отдушек или ароматизаторов.
• Выбросьте синтетическое нижнее белье. Оно повышает риск возникновения различных инфекций и грибковых заболеваний. Выбирайте нижнее белье из хлопка. Еще один важный момент – нужно выбирать белье по размерам, слишком узкие или тугие трусы лишь усугубят симптомы менопаузы.
• Не забывайте о профилактике заболеваний, передающихся половым путем. Не пренебрегайте барьерными контрацептивами, используйте гипоаллергенные лубриканты.
• Если появились тревожащие признаки, например, сухость во влагалище или же боль при половом акте – ни в коем случае не игнорируйте проблему и не ждите, что “пройдет само”. Не пройдет. Лечение нужно начинать своевременно, только в таком случае можно избежать ряда опасных осложнений.

Будьте более бдительны по отношению к своему здоровью, не стесняйтесь говорить о проблемах личного характера лечащему врачу. При правильно подобранном лечении можно навсегда забыть об интимном дискомфорте. Будьте здоровы!

Суть патологии

Атрофический кольпит (вагинит) имеет много синонимов, которые отражают его суть. В медицинской литературе можно встретить такие термины, как возрастной, постменопаузный, старческий, сенильный кольпит (вагинит). В основе болезни находится климактерический гормональный дисбаланс с постепенно нарастающим дефицитом эстрогенов. Это приводит к атрофическим изменениям тканей женских половых органов, истончению эпителия влагалища. Дегенеративные изменения сопровождаются воспалительными явлениями и нарушениями микрофлоры влагалищной среды. У женщин возникает масса жалоб, заболевание принимает хронический характер, постепенно прогрессирует, грозит серьёзными осложнениями.

Атрофический кольпит развивается при нарушении гормонального фона (снижении синтеза эстрогена), на фоне которого эпителий стенок влагалища истончается, и уменьшается количество лактобактерий

Лечение атрофии эндометрия

Для женщин в возрасте, с нормальным течением менопаузы, терапия при этом состоянии не требуется. Но гинеколог поможет снять другие неприятные симптомы при менопаузе. Например, для устранения сухости половых путей используются негормональные увлажняющие средства длительного действия. При сильно выраженных проблемах в половой сфере подбирается гормонозаместительная терапия.

Задача лечения женщин репродуктивного возраста — повышение толщины эндометрия, нормализация его состояния и периодичности восстановления, а также восстановление репродуктивной функции.

Молодым женщинам с подтвержденным диагнозом лечение подбирается индивидуально, в зависимости от причины состояния. 

• Нормализация образа жизни. По возможности устраняются причины патологии, например, нормализуется диета, снижается количество тренировок и т.д.
• Медикаментозное негормональное лечение. Проводится при наличии воспалений в матке. Не является основным.
• Лечение гормональными препаратами, стимулирующими восстановление эндометриального слоя. Существует много комбинированных низкодозированных гормонов искусственного происхождения. Скрытый положительный эффект этой терапии заключается в профилактическом действии против раковых процессов. Щадящая гормонотерапия возможна только с тщательным подбором доз и видов гормонов, а также препаратов, усиливающих естественные процессы секреции гормонов в организме.
• Лазеротерапия. Самая новая методика — лазерное лечение, усиливающее регенерацию слизистой оболочки. После процедуры ткани становятся более эластичными и лучше увлажняются. Улучшение наступает примерно через 3 месяца.
• Малоинвазивная хирургия. Распространенным метод лечения атрофического эндометрия. Вид вмешательства определяется исходя из тяжести заболевания. Гинеколог может просто выскоблить патологический эндометрий, убрать полипы, кисты и т.д.
• Гистерэктомия. В самых сложных случаях применяется гистерэктомия — удаление органа.

Медикаментозное лечение

Лазеротерапия

Вышеуказанные методы могут быть объединены. Правильная заместительная гормональная терапия значительно сокращает объем хирургического вмешательства. Использование монофазных препаратов в послеоперационном периоде позволяет полностью устранить заболевание и распространение атрофических очагов в будущем.

Продолжительность любого вида лечения определяется начальным уровнем здоровья женщины, тяжестью реакции на лечение. Процент благоприятных исходов заболевания составляет 80:20. Но нужно понимать, что эффективное лечение возможно только в начальной стадии патологии. При полной атрофии эндометрия восстановить функции органа не удастся. Поэтому обращаться к специалистам с этим вопросом нужно вовремя.

Конечно, можно смириться с этим процессом — для жизни во многих случаях он не опасен,  но практика показывает, что все больше и больше женщин используют возможность лечения, потому что не хотят отказываться от полноценной жизни.

Диагностика атрофического вагинита

Диагностика атрофического вагинита представляет собой комплексное обследование женщины и включает:

• Оценку жалоб пациентки на свое состояние (зуд, жжение, сухость во влагалище и т.д.);
• Осмотр шейки матки и влагалища с использованием зеркал;
• Взятие мазков из шейки матки и с влагалищной слизистой для проведения цитологического обследования, чтобы исключить возможность развития онкологического заболевания;
• Взятие мазков из влагалища для проведения бактериологического исследования;
• Диагностический осмотр входа во влагалище, его стенок и шейки матки с использованием кольпоскопа (кольпоскопия);
• Определение уровня кислотно-щелочного равновесия во влагалище (pH-баланса).

Механизмы развития

Обусловленные снижением продукции эстрогенов, атрофические процессы возникают в результате уменьшения скорости кровотока в стенках влагалища и ухудшения кровоснабжения тканей, что приводит к разрушению коллагеновых и эластичестических волокон, замедлению процессов регенерации, истончению слизистых оболочек урогенитального тракта, к развитию их сухости. Последняя выявляется более чем у 21% женщин в возрасте 40-71 года.

Атрофические процессы развиваются не только в слизистой оболочке, но также в сосудистых сплетениях и в мышечной оболочке влагалища. В результате этого мышечные волокна замещаются фиброзной тканью, стенки становятся ригидными, то есть снижается их растяжимость, и просвет влагалища сужается.

Редуцирование (сокращение) сети сосудов является также причиной снижения давления кислорода в сосудистом русле и, соответственно, кислородного голодания тканей, которое в условиях дефицита эстрогенов стимулирует синтез цитокинов и фактора роста эндотелия (клетки, составляющие внутреннюю оболочку сосудов).

Это приводит к компенсаторному (в целях улучшения кровообращения) развитию большого числа неполноценных (с очень тонкой стенкой) и поверхностно расположенных  капилляров, обусловливающих внешний характерный вид слизистых оболочек при атрофическом вагините — «лаковая» окраска, точечные кровоизлияния на фоне асептического воспаления и гиперемии, сопровождаемые лимфореей (истечением лимфы) и легко возникающей кровоточивостью даже при незначительном контакте. Прогрессирование процесса впоследствии приводит к возникновению изъязвлений на слизистой оболочке, присоединению вторичной инфекции и к атрофическим процессам малых половых губ.

Истончение слизистой оболочки и изменение клеточного состава эпителиального слоя и расположенной под ней соединительной ткани являются также причиной снижения локального иммунитета. В клетках эпителия уменьшается синтез и содержание гликогена, что приводит к уменьшению числа лактобацилл в вагинальной среде. Это ведет к уменьшению синтеза молочной кислоты и снижению кислотности содержимого влагалища (PH превышает 5,5 и может достигать 6,8).

Способность слизистой оболочки выполнять функцию барьерной защиты значительно снижается, и формируются благоприятные условия для развития эндогенных и экзогенных патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Вследствие этого возрастают риски развития вагиноза бактериального происхождения с хроническим, периодически обостряющимся, течением и распространением инфекции на мочевыводящую систему.

Таким образом, атрофический вагинит не представляет собой непосредственной угрозы состоянию здоровья. Тем не менее, истончение слизистой оболочки, ее сухость и сглаживание складок, уменьшение просвета и глубины влагалища из-за мышечной атрофии его стенок и мышц тазового дна в целом, утрата последними эластичности с развитием их слабости приводят к возникновению ряда мочеполовых, трофических и сексуальных нарушений, сопровождаемых определенной симптоматикой.

Изменения в гормональной сфере женщин средних и, особенно, старших возрастных групп нередко являются причиной нарушения обмена углеводов, то есть развития сахарного диабета 2-го типа, который до определенного времени в среднем у 5% женщин остается не диагностированным.

В периоды пери- и постменопаузы атрофический вагинит является одним из первых и ранних симптомов сахарного диабета, при котором происходит значительно более выраженное и раннее поражение слизистой оболочки влагалища.

Поэтому, если увеличился сахар при атрофическом вагините, течение последнего будет более упорным, с более выраженной симптоматикой и частыми обострениями. Для успешного лечения такого вагинита необходима консультация эндокринолога в целях назначения коррекции содержания глюкозы в крови.

Лечение

Единственный метод лечения атрофического вагинита — заместительная гормональная терапия препаратами локального или системного действия, эффективность которых сопоставима независимо от способа введения. Начало терапии желательно не позднее 18–36 мес от наступления менопаузы.

Из локальных препаратов хорошо зарекомендовал себя эстриол в виде свечей и мази, которые вводят во влагалище 1 раз в сутки на протяжении 2 недель.

Медицинские услуги для лечения заболевания Постменопаузный атрофический вагинит

Причины возникновения

Самой главной причиной возникновения заболевания является недостаточность гормона эстрогена.

Выработка гормонов яичниками дает не только способность возникновения беременности и вынашивания ребенка, но так же и поддерживает всю мочеполовую систему в определенном состоянии.

В то время, когда выработка гормонов в нужном количестве прекращается, происходят структурные изменения, в том числе и во влагалище.

Слизистая оболочка становится тоньше, перестает вырабатываться вагинальный секрет, такое состояние вызывает сухость. По этой причине даже не значительные растяжения приводят к микротравмам.

Через эти мелкие травмы попадают микроорганизмы, которые вызывают отек и воспаление.

Еще одной причиной является изменение естественной флоры влагалища в период постменопаузы.

Погибают лактобациллы, поэтому кислотность во влагалище начинает расти, что является отличной средой для развития кокковой флоры.

Провоцирующие факторы для возникновения заболевания

Существует не мало факторов, которые могут вызвать сенильный кольпит у женщин. К ним относятся:

• прием антибиотиков, которые естественную бактериальную флору влагалища;
• повреждения нанесенные механическим путем (тампоны, противозачаточные средства, который используются для влагалища, любое инородное тело);
• чрезмерная или недостаточная гигиена;
• вагинальный контрастный душ;
• недостаток эстрогена;
• сахарный диабет;
• разнообразные патогенные организмы, например, глисты, гонококковая палочка, стафилококки, герпес, трепонема, кишечная палочка и другие;
• использование некачественного нижнего белья.

Группа риска

К группе риска, у кого может возникнуть возрастной кольпит, относятся женщины:

• после наступления менопаузы;
• с хроническими заболеваниями мочеполовой системы;
• с пониженным иммунитетом (к ним же относятся носители СПИДа);
• с заболеваниями эндокринной системы;
• после операций по удалению матки или яичников;
• после лучевой терапии в тазовой области.

Симптомы

Физиологические и структурные перестройки в организме, при которых образуется атрофический вагинит, вызывают у женщины значительные неудобства. Начальная стадия сенильного кольпита проходит бессимптомно, спустя годы у женщины возникает влагалищный дискомфорт, учащенное мочеиспускание вследствие изменений тазового дна и диспареуния (болезненный половой акт). Влагалищные выделения могут быть необычно белыми или кровянистыми и сопровождаться неприятным запахом. Атрофия слизистой влагалища или кольпит сопровождается:

• сухостью во влагалище;
• болезненностью при мочеиспускании;
• зудом наружных половых органов;
• атопическим дерматитом (при аллергическом кольпите);
• недержанием мочи;
• покраснением слизистой оболочки влагалища.

Диагностика возрастного кольпита

Гинекологический осмотр позволяет визуально оценить дегенеративно-воспалительные изменения во влагалище. Степень их выраженности зависит от длительности климакса.

При менопаузе более 5 лет атрофия и воспаление выражены значительнее. Характерно наличие эрозий, язвочек, часто содержащих гнойный налёт. Хорошо просматривается поверхностная новообразованная капиллярная сеть с участками петехиальных кровоизлияний. Легко возникают контактные кровотечения, даже со стороны шейки матки. Типичное явление — опущение и сращение стенок влагалища.

Кольпоскопия позволяет выявить локализацию патологического процесса и характер повреждений, вызванных вагинитом

Другие методы диагностики:

1. Цитологическое исследование. В мазке определяется большое количество лейкоцитов, условно патогенных бактерий, отмерших эпителиальных клеток разной степени зрелости. Основная цель обследования — исключить злокачественное перерождение.
2. Определение pH влагалищного содержимого (pH-метрия). Коррелирует (взаимосвязано) со степенью эстрогенного дефицита. Чем меньше содержание гормонов в крови, тем более выражен сдвиг pH в щелочную сторону.
3. Кольпоскопия (применяется расширенный вариант исследования). Выявляет бледность слизистых оболочек влагалища, наличие поверхностной капиллярной сеточки с очагами петехиальных кровоизлияний. Хорошо просматриваются эрозивно-язвенные и атрофированные участки.

Обязательным является взятие общего и биохимического анализа крови, ПЦР шеечного секрета, общий анализ мочи. Необходимо проводить динамический контроль уровня эстрогенов в крови, особенно при назначении гормональной терапии.

На основе исследования можно оценить состояние эпителиальных тканей шейки матки, влагалища, а также выявить наличие патологических клеток

Дифференциальная диагностика

Возрастной кольпит необходимо отличать от следующих заболеваний:

• инфекций, передающихся половым путём (трихомониаза, хламидиоза и других);
• онкологии репродуктивной сферы.

Для исключения инфекций, передающихся половым путём, используется микробиологический анализ влагалищных выделений (бактериоскопия). Кроме того, этот метод выявляет вирус простого герпеса и папилломы человека.

Диагностика кольпита

Диагностика кольпита у женщин зачастую не представляет затруднений. Весь диагностический поиск должен быть направлен на выявление возможной причины этого патологического процесса.

С этой целью показаны следующие дополнительные методы исследования:

 Проведение влагалищного исследования. К врачу необходимо приходить без предварительного подмывания, так как это способствует удалению патологических выделений из половых путей. Если женщина принимает антибиотики, то влагалищное исследование и взятие мазков для микроскопии производится не раньше, чем через три дня после окончания антибактериальной терапии;

Микроскопия влагалищных и уретральных мазков. Для кольпита характерно повышение уровня лейкоцитов в них, также может наблюдаться повышение уровня эпителиальных клеток;

Определяют кислотность влагалищного содержимого. В норме среда во влагалище – кислая;

Оценка микроорганизмов (их количества и видового состава), обитающих во влагалище;

Исключение или подтверждение трихомонадной инфекции, которая при острой форме чаще всего обнаруживается при микроскопии отделяемого из влагалища;

Исследование на возможные урогенитальные инфекции. Для этого применяются методы полимеразной цепной реакции, которая является «золотым» стандартом в диагностике этих инфекций, а также могут использоваться серологические реакции, направленные на выявление антител к микроорганизмам. Последнее исследование обладает меньшей достоверностью, чем полимеразная цепная реакция. Оно обязательно включает в себя определение уровня иммуноглобулинов как острого, так и хронического иммунного ответа. Только на основании этого можно диагностировать острую урогенитальную инфекцию;

Биопсийное исследование, которое показано в случае подозрения на онкологической процесс. Результаты гистологии являются основополагающими в установлении доброкачественного или злокачественного новообразования.