Глоссит

Причины заболевания

Поиск причин десквамативного глоссита ведется до настоящего времени. Большинство авторов сходятся во мнении, что дистрофические изменения вызваны сосудистыми нарушениями. Происходит снижение питания клеток. Патология может возникнуть как первичная (самостоятельная болезнь), так и в результате другого заболевания (вторичная).

Изменения охватывают не всю оболочку, а отдельные участки, очаги появляются и исчезают быстро, создается впечатление, что они мигрируют из одной зоны в другую

Первичный десквамативный глоссит вызывают:

• травмирование языка острым краем разрушенных зубов;
• у детей неправильное прорезывание молочных зубов;
• неудобный протез или пломба;
• ожог горячей пищей или химическим веществом.

Вторичный глоссит появляется в связи с повышенной чувствительностью слизистой оболочки языка к любым нарушениям функций в организме, патологическим процессам. Десквамация эпителия нарушается:

• при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
• патологии печени и желчного пузыря;
• нарушении качества питания, голоде;
• изменении витаминно-минерального состава тканей (при недостатке витаминов В₃, В₁, В₆, фолиевой и пантотеновой кислоты, нарушенном балансе железа);
• заболеваниях крови и кроветворных органов;
• аутоиммунной системной патологии (красная волчанка, склеродермия, ревматизм);
• эндокринных нарушениях и функциональном дисбалансе гормонов при беременности;
• расстройстве вегетативной части нервной системы;
• хронических кожных болезнях (псориаз, экссудативный диатез).

Реже случаи десквамативного глоссита обнаруживают при острых инфекционных заболеваниях (скарлатина, грипп, брюшной тиф), глистной инвазии у детей, выраженном дисбактериозе, в качестве негативного действия лекарственных средств (антибиотики).

У малыша растет коренной зуб во втором ряду, это создает проблемы для языка
Особое внимание придается наследственной форме, если десквамативный глоссит выявляют у членов одной семьи.

Методы терапии

Лечебные процедуры назначаются индивидуально. Самостоятельно лечить глоссит не рекомендуется, так как это способно привести к необратимым последствиям.

Медикаментозная

Направлена на устранение причины патологии и ее симптомов. Назначается с учетом индивидуальных особенностей пациента, в том числе его возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

Применяются такие группы препаратов:

Антибиотики. Используются исключительно при тяжелых формах воспаления. Действие направлено на уничтожение патогенной микрофлоры, провоцирующей глоссит. Используются препараты из группы цефалоспоринов (Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефодокс), Пенициллин-содержащие средства (Амоксициллин, Амоксиклав, Аугменитин).

Противогрибковые средства. Назначаются при микотическом и кандидозном глоссите. Перорально принимают препарата на основе флуконазола (Дифлюкан, Микосист, Фуцис), Нистанин.

Противовирусные препараты. Эффективны при вирусных формах патологии. В терапевтических целях назначаются препараты Герпевир, Циклоферон, Ацикловир.

Противовоспалительные средства. Назначаются для устранения симптомов глоссита. Препараты снижают температуру, устраняют болевой синдром, снимают отечность тканей. В терапевтических средствах назначают препараты на основе Парацетамола, Нимесулида, Диклофенака.

Средства для местной обработки

При большинстве видов глоссита лечение осуществляется при помощи местных препаратов. Такое лечение достаточно эффективно, так как позволяет воздействовать непосредственно на пораженные ткани.

Препараты местного действия:

Народные методы лечения

Для лечения глоссита языка в домашних условиях используются такие народные средства:

• Масло чайного дерева. Средство обладает выраженными антисептическими свойствами. Необходимо смешать масло чайного дерева и масло облепихи в одинаковом количестве. Готовую смесь набирают в рот и держат в течение минуты.
• Настой ромашки. Для приготовления 1 ложку сухих цветков заливают стаканом кипятка. Когда лекарство настоится, его используют для полоскания ротовой полости. Повторять процедуру рекомендуется после каждого приема пищи.
• Содовый раствор. Распространенное антисептическое средство для полосканий. Для приготовления в стакан теплой воды добавляется по 0.5 ложки соды и соли. Повторять полоскание нужно каждые 2 часа.

• Перекись водорода. Используется для полоскания ротовой полости. В 1 стакан теплой воды добавляют 2 ложки раствора перекиси и тщательно перемешивают. Процедуру повторяют после каждого приема пищи.
• Масло эвкалипта. В 1 стакан воды добавляют 15-30 капель масла. Готовой смесью полоскают рот при глоссите 3-4 раза в день.
• Отвар коры дуба. 3 ложки сухой коры заливаются 2 стаканами воды, греются на паровой бане, кипятятся 20 минут. После этого отвар настаивают до полного остужения, сцеживают. Применяется для полоскания полости рта 3 раза в день.

Народные методы лечения глоссита:

Применение витаминов

При лечении глоссита рекомендуется принимать комплексы, включающие витамины групп А, В, С, Е. Такие биологически активные вещества способствуют заживлению тканей, снижают их чувствительность к бактериям. Прием витамина В12 может использоваться для местного лечения.

Хирургическое лечение

Хирургическая терапия применяется в редких случаях. Необходимость в радикальном лечении наступает преимущественно при развитии осложнений.

Показания для операции:

• Ворсинчатый глоссит. Во время операции осуществляется удаление ороговевших сосочков.
• Глубокая форма глоссита. Операция назначается при образовании флегмоны. Гнойно-воспалительное образование удаляется, после чего полость вычищается и обрабатывается антисептическими средствами.

Диета

В период лечения пациентам рекомендован щадящий режим питания, что необходимо для снижения нагрузки на жевательный аппарат, устранения неприятных ощущений при приемах пищи.

Принципы питания при глоссите:

Допускается прием только термически обработанной пищи
Температура употребляемых блюд и напитков – от 30 до 40 градусов
Из рациона исключают острое, кислое, соленое
Рекомендуется отказаться от газированных напитков, кофе, крепкого чая
С осторожностью употреблять пищу, в которой есть косточки (особенно рыбу)
Из рациона исключаются копчености и консервированные продукты
Не рекомендуется употреблять цитрусовые и сладости

В целом лечение глоссита представляет собой комплекс процедур, направленных на устранение причин и симптомов заболевания, активизации процесса заживления тканей.

Терапевтические методы

Если рассмотреть вышеописанные недуги языка, то можно сделать вывод, что все они схожи между собою. Рассмотрим самые распространённые симптомы и лечение такого недуга у взрослых. Отёчность, покраснение, появление налёта и эрозий, изменение цвета и формы образований присутствуют практически при любой болезни этого органа. Очень часто на нём все эти симптомы свидетельствуют о заболеваниях внутренних органов и систем, поэтому целесообразно проводить комплексное лечение.

Перекись водорода для залечивания ранок

Если поражение области языка вызвано вирусом, проводят комплексное лечение направленное на облегчение состояния человека. Определить какое именно у человека заболевание способен лишь квалифицированный специалист. Не стоит заниматься самолечением, ведь можно усугубить своё состояние и продлить течение болезни.

Если речь идёт о кандидозе, то первое средство, направленное на выздоровление пациента – это противогрибковые мази, полоскания содовым раствором и тщательное очищение языка с помощью зубной щётки. Применяя антибактериальные мази, можно лишь усугубить и осложнить дальнейшее лечение.

Народные средства для полоскания

Если есть хронические травмы, необходимо устранить первоначальную их причину. Для начала провести коррекцию пломбы, сгладить острых краёв установленного протеза, отшлифовать ортодонтические пластинки.

Если человек ощущает сильную боль, жжение и зуд, рекомендуется обратиться за помощью к специалисту и начать лечить развитое заболевание.

Посещение стоматолога обязательно при наличии глоссита

Доктор, помогающий в таких вопросах

Если присутствует патология языка, стоит посетить не только стоматолога. Ведь если проблема связанная не с заболеванием зубов и дёсен, рекомендуется посетить терапевта и гастроэнтеролога, для полного обследования организма.

https://youtube.com/watch?v=33W72RtbuWk

Классификация глосситов, фото

Десквамативный (географический). Причинами его возникновения являются заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, органов кроветворения и нарушение баланса витаминов в организме.

Разновидности форм глосситов

Имеет десквамативный глоссит несколько форм:

• При поверхностной форме на языке появляются полосы с чёткими границами и красные пятна, которые окружает слизистая нормального цвета. После слущивания эпителиального слоя появляется зуд и жжение языка, который становится гладким и блестящим.
• При гиперпластической форме глоссита уплотняются нитевидные сосочки и появляются очаги белого, жёлтого, серого цвета.
• При лихеноидной форме видны участки десквамации с увеличенными грибовидными сосочками. Во рту ощущается жжение языка. Возникает эта форма в случае эндокринных расстройств и при повышенной чувствительности слизистой оболочки языка к металлам, которые используются в ортопедии.

Ромбовидная форма глоссита при которой атрофируются сосочки языка и в его центре образуется очаг в виде ромба. Длина его около пяти сантиметров, а ширина до двух сантиметров.

Причины возникновения: недостаток витамина С, воспаления желудочно-кишечного тракта, курение, кандидоз (грибковая инфекция).

Имеет ромбовидный глоссит несколько форм:

• При гладкой форме поражаются небольшие участки, имеющие розовый или красный цвет. Сосочки на этих участках отсутствуют. На языке появляется чувство чужеродного тела, при пальпации ощущаются уплотнения. Может возникнуть жжение и пощипывание, усиливающееся во время приёма пищи.
• Бугристый глоссит характеризуется участками поражения, которые состоят из бугров, разделённых складками. Бугры могут быть различной величины. Сосочки на складках и буграх отсутствуют. Поражённые участки становятся красного цвета с синюшным оттенком.
• При гиперпластической форме на языке разрастаются сосочковидные образования, имеющие плоские вершины и широкие основания.

Чёрный волосатый язык. При этом заболевании в задней и средней трети языка происходит разрастание и ороговение нитевидных сосочков.

Предрасполагающими факторами являются: недостаток витаминов, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, гипервитаминозы, инфекционные заболевания, физико-химические факторы, нарушение в тканях процессов обмена веществ.

Чаще всего это заболевание встречается у мужчин.

Симптомы, характерные для гиперплазии нитевидных сосочков:

1. Сосочки утолщаются, удлиняются и изменяют цвет на чёрный или коричневый.
2. Очаг располагается в центре языка и имеет форму овала.
3. При осмотре кажется, что на языке выросли волосы.
4. Иногда могут возникать: зуд, рвотный рефлекс или ощущение инородного тела.

Катаральная форма. Этот глоссит проявляется появлением белого налёта, покраснением и отёком языка. На глубокие слои он не распространяется.

Язвенный глоссит. При этой форме заболевания появляются кровоточащие мелкие язвы. Язык отекает и болит. Причинами возникновения могут быть заболевания внутренних органов или дёсен.

Гнойно-флегмонозный. При этой тяжёлой форме глоссита затрагивается вся полость рта, глубокие слои языка и даже ближайшие лимфоузлы. Поэтому его лечение обязательно должен проводить специалист.

Атрофическая форма заболевания характеризуется пятном ярко-красного цвета, которое занимает весь гладкий язык. Иногда язык может уменьшаться в размерах. Причиной возникновения атрофического глоссита является недостаток витаминов А и Е.

Кандидозный глоссит возникает чаще всего после антибактериальной терапии и проявляется отёчностью языка и беловатым налётом на нём.

Гунтеровская форма. Заболевание, при котором вся поверхность языка становится ярко-малинового цвета. Происходит это вследствие атрофии сосочков. Причиной возникновения является недостаток в организме витамина В12 и фолиевой кислоты.

Некоторые формы глоссита можно посмотреть на фото.

Выявляют глоссит, как правило, при обычном осмотре ротовой полости. Однако, мало просто поставить такой диагноз, необходимо выявить причину заболевания. Для этого пациентам назначают диагностические исследования: общий и биохимический анализы крови, гастроскопия, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия.

Причины появления белого налета при коронавирусной инфекции

Основная причина любого налета при коронавирусной инфекции, но, прежде всего, белого – дисбиоз и иммунодефицит.

Снижение иммунитета

Иммунодефицит при коронавирусе возникает по двум причинам. Внедрение Ковида в организм происходит через слизистые оболочки верхних дыхательных путей – носо- и ротоглотку. При этом иммунная система организма старается своими силами справиться с чужаками, тратит на это весь свой арсенал лейкоцитов. Иммунитет снижается естественным путем, по собственному желанию, если можно так сказать.

Второй вариант – попадая на слизистые ротовой полости, которые имеют аутентичные вирусу белки, SARS-CoV-2 контактирует с ангиотензинпревращающим ферментом, располагающимся на клеточной оболочке и превращающимся в проводника коронавируса внутрь клетки. Вирус повреждает клетки изнутри, размножается в них, перебирается в регионарные лимфоузлы, оттуда – в кровоток, распространяясь по всем внутренним органам и тканям. Это насильственная блокада иммунитета.

Инфекции

Тесно связано с иммунодефицитом при коронавирусе инфекционное воспаление. Когда у организма не остается сил на естественную защиту, он позволяет активизироваться микробам. Большое количество вирусов отражается на цвете языка из-за формирующейся микробной пленки.

Болезни ЖКТ

Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта – изменением цвета языка с розового на белый сигнализируют, что коронавирус дошел до кишечника и повреждает слизистую. Сопутствующим признаком Ковида считается неприятный запах изо рта, который связан с блокировкой нормально переваривания пищи вирусом.

Побочный эффект от принятия лекарств

Чаще всего белый налет появляется от использования антибиотиков, которые меняют кислотно-щелочное равновесие в организме, провоцируют рост специальных бактерий, отвечающих за цвет языка. Медикаменты назначают для лечения осложнений коронавирусной инфекции.

Температура

Гипертермия всегда сопровождается обезвоживанием. Коронавирус – не исключение. Подъем температуры выше субфебрильных цифр вызывает гипергидроз. Параллельно человек теряет аппетит, у него развивается слабость, невозможно заставить себя выпить глоток воды. У многих открывается рвота – причина острой нехватки влаги в организме. Если наступает обезвоживание, ее итогом становится кумулирование шлаков, токсинов на языке в виде налета белесого цвета. Решить проблему помогает обильное питье.

Диарея

Понос при коронавирусе – это достаточно редкий симптом. Он ставится 5% пациентов, у которых дефекация чаще трех раз/день. По сути, это защитная реакция организма, которая убыстряет выведение токсинов. Опасность заключается в обезвоживании, вымывании калия и магния, необходимых для нормальной работы сердца, ЦНС. Налет на языке – проявление этих последствий. Убрать пленку из продуктов распада коронавируса можно, наладив перистальтику кишечника: сбалансированный рацион, энтеросорбенты (Лактофильтрум), противодиарейные средства (Имодиум).

Инфекции ротовой полости

Мы уже знаем, что снижение иммунитета стимулирует рост патогенной флоры. Коронавирус в ротовой полости поражает не только язык, но и десны, внутренний эпителий щек. В итоге развивается кандидоз, который на фоне ослабленного иммунитета прогрессирует, грибки выделяют токсины, которые образуют белый налет. Без антимикотиков проблему не решить: Кандид, Микозан, Ламизил – линименты, Низорал, Кетозол, Дермазол – таблетки.

Инфекционные заболевания языка

Поражения языка могут быть вызваны грибковыми, вирусными, бактериальными инфекциями. Характер изменений на языке зависит не только от основного заболевания, но и от его стадии, степени тяжести, состояния иммунитета целого организма.

• Кандидоз – заболевание, вызванное дрожжеподобными грибами, широко распространенными в окружающей природе и присутствующими в норме на коже и слизистых оболочках. В развитии кандидоза большую роль играет снижение иммунитета, ослабление защитных сил организма, прием антибиотиков, хроническая травма языка. При псевдомембранозной форме наблюдается белый «творожистый» налет, легко снимающийся со спинки языка, обнажая ярко-красную болезненную поверхность. При атрофическом кандидозе в полости рта можно наблюдать патологическую сухость, покраснение слизистой оболочки и сильную болезненность. Налета при это очень мало.
• Герпетический глоссит – заболевание вирусной природы, провоцирует возникновение которого стресс, переохлаждение, менструальный период, ОРЗ. На языке наблюдаются единичные или множественные пузырьки, при вскрытии которых формируются сильно болезненные эрозии, склонные к слиянию. Страдает общее состояние организма: повышается температура тела, появляется головная боль, боль в суставах и мышцах.
• Стрептококковое импетиго языка – поражение, вызванное стрептококком, характеризуется высыпанием поверхностных пузырьков (фликтен) на ярко-красном фоне до 1 см с прозрачным содержимым. Очаги быстро вскрываются, обнажая округлые болезненные эрозии.

Народная медицина для «географического языка»

Домашняя терапия поможет уменьшить симптомы глоссита без угрозы здоровью. Для устранения проявлений «географического языка» можно использовать народную медицину.

Средство народной медицины

Как приготовить

Отвар из коры дуба

Залить стаканом кипятка 1 ч. л. сырья и проварить 10 минут. Остудить до комнатной температуры и процедить. Полоскать ротовую полость несколько раз в день.

Масло подсолнечника

Его нужно прокипятить и охладить до комнатной температуры. Смазывать пораженный язык ватным диском 5-6 раз на день

Важно! Перед каждым применением средство нужно немного подогревать

Натуральный мед

Его нужно рассасывать во рту. Для этого после каждого приема пищи рекомендуется использовать 1 ч

л. меда.

Отвар из коры дуба и ромашки лекарственной

В стакан кипятка добавить 1 ч. л. коры дуба и 1 ч. л. ромашки. Варить на медленном огне 7-8 минут. Процедить и остудить. Полоскать рот 2-4 раза в день.

Отвар подмаренника

Залить чашкой кипятка 1 ч. л. сырья и проварить 3 минуты на слабом огне. Трижды в день полоскать ротовую полость.

Отвар календулы

Взять 1 ч. л. цветков ромашки и залить чашкой кипятка. Варить на медленном огне 10 минут. Проводить процедуру 2-5 раз в день по 3 минуты.

Содово-йодный раствор

В стакане теплой воды растворить 3 щепотки соды и добавить 3 капли йода. Полоскать ротовую полость как минимум 3 раза в день.

Эфирные масла

Масло чайного дерева смешать в равной пропорции с облепиховым или оливковым и смазать пораженный язык.

Картофельный сок

Одну среднюю картофелину измельчить в блендере и процедить через марлю, собрав сок. Процедуру полоскания проводить 4 раза в день.

Вазелиновый компресс

Против сухости язык нужно смазывать вазелином. Средство поможет устранить не только причину сухости, но и немного подлечить трещинки.

Кроме всего перечисленного, нужно отметить сок алоэ, подорожника и каланхоэ. Эти средства хорошо помогают заживить ранки и снять воспалительный процесс. Однако, каждый случай индивидуален, поэтому, все-таки, рекомендуется получение рекомендаций врача.

Встройте «Правду.Ру» в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:

Подпишитесь на наш канал в или в

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google

Также будем рады вам в наших сообществах во , Фейсбуке, Твиттере, Одноклассниках…

Боль при травмах языка

Острая травма

травмы

• Тяжелые травмы лица с размозжением тканей.
• Удар, который приходится снизу в нижнюю челюсть, под подбородок: при этом пострадавший может прикусить зубами собственный язык.
• Повреждение языка острыми инструментами во время стоматологических процедур и хирургических вмешательств на лице и ротовой полости. К счастью, сегодня, с развитием технологий, это случается все реже.
• Приступ эпилепсии: во время напряжения всех мышц тела больной обычно прикусывает язык. Если вовремя не предприняты соответствующие меры — это может обернуться тяжелой травмой.
• Травмирование языка острыми предметами (например, костями во время еды).

Хроническая травма

Боль в языке при его хроническом травмировании может быть вызвана следующими причинами:

• Наличие во рту обломков зубов с острыми краями. Чаще всего травмируются боковые части языка сломанными коренными зубами.
• Неправильный прикус. При этом во время смыкания челюстей зубы могут постоянно задевать язык.
• Неправильно установленные в ротовой полости имплантаты, зубные протезы, ортодонтические конструкции.
• Использование слишком острого скребка для языка.
• Увеличение размеров языка, за счет чего он перестает помещаться в ротовой полости. Наиболее типичное заболевание, при котором имеет место подобная клиническая картина – микседема (сниженная функция щитовидной железы).

Профилактические меры

Для профилактики заболеваний полости рта необходимо применять следующие меры:

вовремя лечить стоматологические болезни (кариес, пародонтит), заболевания ЖКТ и других органов и систем;
обращать внимание на состояние своего языка или ребенка, после появления налета белого, желтого, серого цвета обращаться к врачу;
употреблять суточную норму воды (два литра для взрослых);
не иметь вредных привычек (курение, употребление алкоголя);
закаливаться (бассейн, прогулки на свежем воздухе, хождение дома босиком);
научить ребенка не брать в рот или не облизывать посторонние предметы.

Хирургическое лечение патологии

Оперативное вмешательство при лечении вышеуказанного заболевания проводится крайне редко и лишь в тяжелых случаях, когда орган увеличивается настолько, что затрудняет прием пищи, дыхание и речь. Как правило, хирурги иссекают его часть клиновидным образом.

В некоторых случаях при значительном углублении складок их могут ушивать, в том числе и «сглаживать» лазером. Хирургическое вмешательство может быть применено и при хроническом воспалении борозд – как превентивная мера для предотвращения тяжелых инфекционных поражений. В постоперационный период больному рекомендуется речевой покой, сведение к минимуму жевательных движений и диетотерапия.

Болезни инфекционного характера

Главными «виновниками» инфекционного поражения мышцы могут быть грибковые микроорганизмы, палочки и бактерии, вирусы, микробы:

1. Кандидоз. К слову, это не только болезнь языка (фото представлены ниже), но и других слизистых областей организма.

   Вызывает ее грибок дрожжеподобный, который находится в организме большинства людей в скрытой форме до появления благоприятных факторов: слабый иммунитет, переохлаждение, травма слизистой, заболевания ротовой полости и десен, терапия антибиотиками, контакт с больным и т.д. Также недугу подвержены груднички. Псевдомембранозная форма характеризуется белесым налетом с творожистым содержимым, который легко убрать самостоятельно. Под налетом, как правило, находится болезненный очаг воспаления алого цвета. Атрофическая форма характеризуется пересушенной слизистой, ее покраснением, сильным болевым синдромом, при этом налета на спинке языка практически нет.

2. Глоссит герпетический. Как следует из названия, болезнь предполагает воздействие на слизистую вируса герпеса. Способствовать его появлению может физический и психологический стресс, общее переохлаждение, критические дни у женщин, простудные болезни (ОРЗ, ОРВИ, грипп и т.д.). На поверхности языка появляются пузырьки, наполненные жидкостью. Если их раскрыть, на месте образуются болезненные и жгущие язвы, которые могут объединяться в эрозийные области. Дополнительные симтопы: гипертермия, слабость в и боль в мышцах, суставах, головокружение и боли, апатия, упадок сил.
3. Импетиго стрептококковое. Недуг вызывается палочкой стрептококка. Вследствие ее воздействия область языка приобретает алый цвет, после чего на ней возникают пузырьки (до 10 мм) наполненные жидкостью. При вскрытии пузырей остаются язвы, которые болят, жгут и доставляют дискомфорт при жевании.

Лечение

Если заболевание не лечить, оно может принять хроническую форму.

Все болезни языка требует специализированной диагностики и лечения. При появлении первых тревожных признаков необходимо обратиться к стоматологу. Если воспаление вызвано системными нарушениями, он направит к другому врачу.заболевания языка

Терапия зависит от типа заболевания:

1. Хронические травмы, вызванные травмированием коронками, пломбами, протезами, устраняет стоматолог.
2. Одиночные поражения вследствие травм, ожогов, обморожений необходимо обрабатывать антисептиками.
3. Поражения вирусного характера требуют комплексного лечения противовирусными и иммуностимулирующими препаратами.
4. При кандидозе назначаются противогрибковые медикаменты.
5. Почти всегда рекомендуют отказаться от вредных привычек и соблюдать диету с небольшим содержанием приправ, кислот, сахаров.
6. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.

Заболевания языка провоцируют вирусы, бактерии, травмы, реже – наследственность и пагубные привычки. Самостоятельно невозможно определить природу патологии. Устанавливает диагноз и назначает лечение только врач: стоматолог или терапевт. В некоторых случаях понадобится консультация других специалистов: кардиолога, гастроэнтеролога, эндокринолога.