Мазок на цитологию. показания, подготовка, расшифровка

Какие плюсы и минусы у метода жидкостной цитологии?

Несомненный плюс метода – его высокая достоверность, которая достигается за счет качественных используемых медицинских препаратов, необходимых для анализа, а также из-за самой сути метода, которая подразумевает абсолютное попадание собранного биоматериала в исследуемое пространство микроскопа. То есть даже малая толика клеток, зараженных раком, будет выявлена исследованием.

Также важной особенностью процедуры анализа является то, что значительно сокращается возможность искажения результата внешними факторами, такими как попадание чужеродных тел (количество выделений, которые по случайности могут контактировать с образцом незначительно). Кроме всего прочего жидкая субстанция, в которой находится материал является своего рода защитой от механических повреждений клеток, а это дает возможность совершенно однозначно различать здоровые клетки и зараженные болезнью

Кроме всего прочего жидкая субстанция, в которой находится материал является своего рода защитой от механических повреждений клеток, а это дает возможность совершенно однозначно различать здоровые клетки и зараженные болезнью.

К достоинствам метода можно отнести еще и некоторые лабораторные нюансы:

• По сравнению с различными способами анализов, анализ жидкостной цитологии значительно увеличивает срок годности образца биоматериала, что упрощает его перевозку для исследования в лабораторных условиях.
• Образец биоматериала довольно быстро препарируется, что позволяет сократить время получения результатов исследования.
• При процедуре забора лаборант получает количество биоматериала, достаточное для проведения сразу нескольких исследований.
• Исследование жидкостной цитологии происходит по четко сформированному плану согласно выработанных правил Всемирной Организации Здоровья, что обусловливает одинаковую процедуру исследования в различных диагностических центрах по всему миру.

Главным минусом такого способа диагностики можно считать сложность процедуры исследования. Поэтому точность этого метода напрямую зависит от компетентности медицинских специалистов. Непрофессионально подготовленный препарат приводит к ложным результатам анализа, и в последствии неверно выбранному курсу терапии.

Показания к проведению онкоцитологии шейки матки

• Обнаружение во время осмотра на слизистой подозрительных участков – кровоточащих, изъязвленных, имеющих слишком светлую или ярко-красную окраску.
• Наличие на поверхности половых органов кондилом (генитальных бородавок). Эти образования вызываются папилломавирусом – возбудителем, провоцирующим развитие рака, поэтому такая женщина требует углубленного обследования на онкологию.
• Наличие мажущих кровянистых, обильных слизистых или других неестественных выделений из половых путей.
• Воспалительные заболевания половых органов, которые также могут спровоцировать онкологию.
• Проведенное лечение раковых или предраковых патологий.
• Неблагоприятная наследственность – мазок на онкоцитологию с шейки матки нужно периодически сдавать женщинам, у которых в семье имелись случаи раковых заболеваний органов репродуктивной сферы.
• Повышение концентрации онкомаркеров шейки матки – веществ, содержание которых в организме увеличивается при раковых патологиях.
• Подготовка к беременности. Обследоваться и лечиться лучше до зачатия. После современных лечебных методов практически не снижается эластичность тканей шейки матки. Поэтому не увеличивается риск возникновения разрывов во время будущих родов.
• Периодически такое обследование нужно проводить всем женщинам даже без наличия прямых показаний. Иногда рак и предрак шейки матки не проявляют себя и не дают симптомов, обнаруживаясь только во время онкоцитологического анализа.

Расшифровка результатов

Цитологическое исследование шейки матки позволяет обнаружить мутации клеток. Атипичными считаются клетки с ядрами увеличенного размера, имеющие видоизмененную форму и окраску. В результате слияния клеток образуются многоядерные клетки с измененной внутренней структурой.

По полученным результатам устанавливается степень дисплазии шейки матки (видоизменения клеток в различных слоях слизистой оболочки). В отличие от гистологического исследования клеток, взятых при выполнении биопсии, при проведении цитологии невозможно ответить абсолютно точно, какого типа патология обнаружена – предраковая дисплазия или рак.

Результат анализа может быть положительным и отрицательным:

1. Положительный результат. В мазке выявлены атипичные клетки.
2. Отрицательный результат. Структура клеток нормальная, в них отсутствуют признаки поражения вирусами.

При оценке результатов и степени опасности обнаруженных изменений производится оценка состояния клеток. При этом используются различные виды классификации (метод Папаниколау, метод Бетесда и другие).

Методика Папаниколау

По методике Папаниколау выделяется 5 классов патологических изменений в состоянии шейки матки:

1. Цитология в пределах нормы. Это означает, что в структуре клеток отсутствуют атипичные элементы, заболевания отсутствуют.
2. Обнаружены незначительные изменения в некоторых клетках, причем имеются признаки небольшого воспаления в половых органах. Такой результат считается относительной нормой.
3. Имеется небольшое количество атипичных клеток, сгруппированных между собой, что может быть признаком предракового состояния. Но для уточнения результатов требуется проведение гистологии.
4. В материале обнаружены злокачественные клетки, их количество невелико, что говорит о начальной стадии злокачественного заболевания.
5. Атипичных клеток достаточно много. Это свидетельствует о развитии рака. Для установления его типа, локализации, стадии требуется углубленная диагностика.

Другие результаты

В заключении, полученном после проведения цитологического исследования, может быть указано, что у пациентки репродуктивного возраста имеется «цитограмма без особенностей» (то же самое, что «без интраэпителиальных поражений» — НИЛМ). Это означает, что состояние как цилиндрического, так и плоского эпителия соответствует норме.

У женщин менопаузального возраста в результатах цитологии может быть указано, что имеется «атрофический тип мазка». Это говорит о том, что произошла частичная атрофия плоского эпителия, причиной которого является возрастное снижение уровня эстрогенов в организме. Такое состояние также считается нормой.

Обнаружение атипичных клеток при проведении цитологического исследования шейки матки не означает, что у женщины имеется рак. Подобные результаты могут говорить лишь о наличии риска онкологии. Они бывают ошибочными (например, из-за некачественного отбора пробы или ее загрязнения при переносе на стекло). Атипичные изменения вызваны наличием воспалительного процесса, воздействия ВПЧ. В случае сомнений делается повторный анализ, возможно, в другой лаборатории. К тому же существуют разнообразные методы обследования, которые дают более точные результаты (анализ крови на онкологию, кольпоскопия, УЗИ органов малого таза, КТ, МРТ и другие).

Методы получения материала для гистологического исследования

Существует несколько методов взятия образца ткани.

Одним из методов забора материала является аспирация. Ее применяют для обнаружения рака эндометрия. С этой целью в полость матки через зонд вводится физраствор с цитратом натрия. Содержимое впоследствии аспирируют при помощи шприца и отбирают из него ткани на гистологию. Этот метод не применяется, если существует вероятность рака тела матки, так как очень вероятно допущение диагностической ошибки. В этом случае показано диагностическое выскабливание.

При проведении выскабливания женщину, предварительно обезболив, располагают на гинекологическом кресле, и, обработав наружные половые органы дезинфицирующим раствором, вводят расширитель. Затем в полость матки вводят тупую кюретку и осторожными движениями выскабливают слизистую матки, стараясь не повредить эндометрий. Забранные ткани отправляют на гистологию. Обычно проводят раздельное выскабливание: сначала из шейки, а затем из самой матки. Также выскабливанию подвергаются трубные углы матки для выявления полипов, склонных к перерождению. Если добытое содержимое крошится, то выскабливание следует прекратить, так как это признак карциномы.

При взятии анализа с применением эндобраша в матку вводят зонд со щеточкой на конце и вращательными движениями собирают фрагменты тканей эндометрия для гистологического исследования.

Биопсия представляет собой иссечение небольшого участка шейки для изготовления гистологического препарата. С этой целью шейка фиксируется пулевыми щипцами и под контролем кольпоскопа скальпелем иссекается фрагмент ткани и погружается в фиксирующую жидкость.

Виды биопсии шейки:

1. Прицельная биопсия шейки матки. Ее проводят во время осмотра при помощи кольпоскопа, выбирая для анализа конкретные участки ткани шейки с использованием биопсионной иглы, забирающей сразу несколько тканевых слоев.
2. Конхотомная биопсия шейки делается специальными ножницами с загнутыми концами. Для обезболивания используется местная анестезия.
3. Радиоволновая биопсия делается при помощи радионожа. Она практически безболезненна и проводится амбулаторно.
4. Лазерный метод – довольно болезненный и проводится под внутривенным наркозом. Это малотравматичный метод и редко имеет негативные последствия.
5. Петлевая биопсия делается под местным наркозом. Этот метод противопоказан нерожавшим девушкам, так как рубцовые изменения, оставшиеся на шейке, способны впоследствии помешать нормальному ее раскрытию во время родов.
6. Клиновидная биопсия проводится под общим или эпидуральным наркозом при помощи скальпеля.
7. Эндоцервикальный кюретаж – выскабливание канала шейки под внутривенным или местным наркозом.
8. Круговая биопсия – широкий метод, при котором кроме патологических участков шейки на гистологию берутся еще и здоровые ткани.

Во время гистероскопии в полость матки вводится зонд и под зрительным контролем производится забор образца для гистологии.

Ткань помещается в пробирку с формалином и транспортируется в лабораторию. Там ткани обрабатываются парафином для затвердения и с них делают срезы. Полученные таким образом препараты окрашиваются и помещаются под микроскоп. В отличие от цитологии, во время гистологического исследования изучению подвергается большой участок ткани. При этом проводится сравнительный анализ патологических и здоровых тканей.

Точность результата анализа напрямую зависит как от профессионализма оперирующего персонала, так и от работы лаборатории. Погрешности в оценке пораженного органа повлекут дальнейшее неадекватное лечение и недооценку состояния пациентки.

Иногда для принятия решения о необходимости операции применяют ускоренный метод гистологического исследования, при котором отобранный материал замораживают. Такая манипуляция занимает всего час, но применяют ее сравнительно редко. В обычных случаях результат гистологии будет известен через неделю.

Преимущества сдачи цитологического анализа в «Университетской клинике»

• Возможность пройти процедуру в наиболее удобное время и в достаточно сжатые сроки получить результаты.
• Точность результатов, достигаемая применением самой современной микроскопической техники и передовых диагностических технологий.
• В клинике можно пройти разные виды цитологической диагностики, выявляющей патологические процессы в молочных железах и половой системе.
• Наличие врачей маммологов, гинекологов и онкологов экспертного уровня, которые расшифруют и объяснят полученные данные, также назначат лечение.
• Наличие современной диагностической аппаратуры, необходимой для дополнительных исследований в случае неоднозначных результатов цитологии.
• Возможность лечения выявленных патологий и проведения повторного исследования с целью контроля полноты выздоровления.

Гистология – определение свойств тканей

В этом случае берутся не мазки, а кусочки кожи, наружных оболочек, соединительнотканных структур, мышц, нервов. Для этого от подозрительного участка отделяется небольшая часть, которая затем подвергается обработке парафином. Это позволит впоследствии разрезать образец на слои толщиной в один микрон.

Подготовленные срезы красят в аппарате иммуногистостейнере, а затем рассматривают под увеличительными приборами, выявляя различные отклонения от норм.

Показания:

• Опухолевые патологии – гистологические методики определяют степень злокачественности новообразования, чтобы впоследствии выбрать наиболее подходящую тактику его удаления.
• Уточнение характера воспалительного или другого патологического изменения.
• Увеличение лимфоузлов на фоне онкопроцессов для исключения запущенных онкопатологий.
• Бесплодие и гинекологические нарушения. В этом случае исследуют внутренний функциональный слой матки – эндометрий – и мышечный – миометрий.
• Микроскопия кусочков, полученных при операциях, выскабливаниях и других врачебных воздействиях.

Анализ выявляет:

• Различные виды опухолевых очагов, в том числе метастазы в лимфатическую систему.
• Предрак – поражения, склонные к озлокачествлению.
• Воспалительные и другие патологические нарушения.
• Застой крови, тромбоз.

Гистологическое анализирование – длительная процедура, поэтому на нее уходит до 2 недель. По истечении этого срока больной получает ее результаты. К сожалению, разобраться в них, не имея фундаментальных знаний по медицине, невозможно.

Расшифровка мазка на онкоцитилогию и норма

Норма цитологии — это отсутствие патологически измененных клеток и
болезнетворных микроорганизмов. Такой результат в гинекологии свидетельствует о
здоровье женщины.

Варианты патологии:

• обнаружение
  полиморфно-палочковой флоры в мазке на цитологию;
• выявление
  атипичных клеток с измененными ядрами;
• выявление
  цилиндрического эпителия на тех участках, где он должен быть плоским.

Первый вариант говорит о мочеполовой инфекции. В норме микрофлора
влагалища представлена палочками Дедерлейна — молочнокислыми бактериями. Если
выявлена полиморфная флора, это говорит о присоединении мочеполовой инфекции.

Атипичные клетки, изменение типа эпителия указывают на предраковое
состояние или уже сформировавшийся рак. Расшифровать цитологию может только
специалист.

Основные показатели мазка на онкоцитилогию

Мазок на онкоцитологию показывает степень изменения эпителиальных
клеток.

1. Первая степень — это отсутствие
   изменений эпителия. Такой результат наблюдается у здоровых женщин.
2. При второй степени изменения
   затрагивают небольшие участки слизистой. Это характерно для воспалительных
   процессов, вызванных бактериальной флорой.
3. Третья степень изменений означает
   дисплазию или гиперплазию слизистой. Такое состояние уже является фоновым для
   развития онкологических заболеваний.
4. Четвертая степень является предраковым
   состоянием, поскольку есть значительные изменения структуры клеток.
5. Пятая степень говорит об активной
   онкологии. В мазке много атипичных клеток, характерных только для раковых
   опухолей.

Расшифровку результатов осуществляет лечащий врач. Он учитывает не
только данные анализа, но и симптомы, результаты других обследований.

Основные показатели в бланке ответа:

• степень
  чистоты влагалища обозначается цифрами 1-4, при этом 1 и 2 означают нормальное
  состояние микрофлоры, а 3 и 4 говорят о наличии патогенных микроорганизмов;
• буква
  С означает материал из цервикального канала, буква U — из уретры, буква V — из
  влагалища;
• количество
  и растяжимость слизи — допускается небольшое содержание вязкой слизи;
• ключевые
  клетки — эпителий, покрытый бактериями, в норме его быть не должно;
• лейкоцитов
  должно быть не более 10.

Первая и вторая степени не требуют дополнительного обследования.
Если выявлено воспаление, гинеколог проводит лечение в соответствии с его
причиной. При выявлении третьей степени показано повторное обследование. Также
назначают кольпоскопию, во время которой берут кусочек слизистой для более
точного исследования.

Результат ПАП-теста выдается в форме “отрицательный-положительный”.
Отрицательный в данном случае означает хороший результат, так обозначают первую
степень, где не выявлено патологически измененных клеток. Положительный — это
все результаты со второй по пятую степень. Самый плохой в данном случае
результат — пятая степень, обозначающая активный злокачественный процесс.

Воспаление половых органов вызывают вирусы, бактерии и грибы. С
помощью ПАП-теста выявляют:

• вирус
  папилломы человека;
• вирус
  герпеса;
• хламидии;
• микоплазмы;
• гонококки;
• кандиды;
• трихомонады.

В мазке врач видит бактерии и грибы, а наличие вирусов
определяется косвенно. Вирус папилломы человека имеет около 100 разновидностей.
Среди них 10 типов обладают канцерогенным действием — то есть способностью
вызывать рак. Такие типы еще называют высоко онкогенными. При их обнаружении
рекомендуется проводить лечение путем конизации, или прижигания шейки матки.

Бактериальное или грибковое воспаление менее опасно, лечится
антибиотиками, противогрибковыми препаратами.

Дисплазия, или третья степень ПАП-теста, имеет три стадии:

• легкая,
  когда изменениям подвергается менее одной трети слизистой шейки матки;
• средняя
  — поражено более половины слизистой, у 5% женщин это состояние переходит в рак;
• тяжелая
  — поражен почти весь эпителий, высок риск перехода в рак.

При средней и тяжелой дисплазии показано срочное лечение.

Ошибочные результаты онкомазка

Результаты мазка на онкоцитологию иногда бывают ошибочными.
Причины:

• молодой
  возраст девушки — искажение цитологии связано с гормональной перестройкой
  организма;
• нарушение
  подготовки к исследованию — сексуальные контакты, использование вагинальных
  свечей накануне процедуры;
• сдача
  анализа во время месячных.

Ошибку может допустить и врач-лаборант, готовящий препарат.
Поэтому при сомнительных результатах, не совпадающих с симптомами, анализ
рекомендуют пересдать.

Как берется материал для традиционной (сухой) цитологии шейки матки

Процедура проводится на гинекологическом кресле во время осмотра. В половые пути вводится специальное зеркало, после чего осушаются влагалищные выделения, и берется мазок.

Взятие биоматериала производится с поверхности шейки матки и проходящего внутри нее цервикального канала. Для этого используется цитощетка – жесткая щеточка, позволяющая соскрести клетки с поверхности слизистой. Из-за способа взятия материала методом слущивания (эксфолиации) такая цитология называется эксфолиативной. 

Ранее цитология проводилась с помощью палочки, на которую была намотана вата или деревянного шпателя. К сожалению, с такими инструментами было невозможно получить мазок с чувствительных участков шейки матки. Поэтому сейчас Европейская комиссия требует использования специальных щеток определенной формы и выполненных из специального материала.

Мазок берется в течение цикла – начиная с пятого дня после начала менструации, заканчивая пятым днём до следующей. При этом, по европейским протоколам, образцы эпителия вместе со слизью должны браться как минимум из двух мест шейки матки.

При проведении традиционного цитологического обследования каждый образец переносят на отдельное предметное стекло, распределяют тонким слоем, фиксируют растворами, высушивают и передают в лабораторию для исследования под микроскопом.

Как берут мазок на цитологию