Как проявляется хламидиоз у мужчин: признаки заболевания и методы лечения

Лечение хламидиоза у мужчин

Лечение хламидиоза у мужчин наиболее эффективно на начальной стадии. Но поскольку в этот период болезнь не проявляет никаких симптомов, пациенты обращаются за помощью к специалистам уже на поздней стадии заболевания, когда требуется длительная комплексная терапия.

Комплексное лечение хламидиоза у мужчин включает следующие группы препаратов:

• Антибиотики.
• Иммуномодуляторы.
• Витаминные препараты.
• Противомикробные препараты местного воздействия.

Кроме препаратов, воздействующих на патогенные микроорганизмы, в курс лечения входят лекарственные средства, которые способствуют предупреждению развития последствий хламидиоза у мужчин.

В обследовании и лечении нуждаются все сексуальные партнеры инфицированного. В этот период рекомендуется воздержаться от половых контактов или использовать презерватив. На протяжении всего курса терапии категорически запрещен алкоголь. На все время применения антибиотиков желательно ограничить, а по возможности полностью исключить из меню молочные продукты.

Признаки и симптомы хламидиоза

Поражение мочеполовых органов хламидиями имеет свои особенности:

• Сглаженность остроты процесса. Чаще отмечается подострое и торпидное течение заболевания. Острое течение заболевания встречается редко у мужчин и в исключительных случаях у женщин.
• Большая частота осложнений.
• Устойчивость возбудителей к антибактериальным препаратам.

Обычно симптомы хламидиоза появляются через 1 – 4 недели после незащищенного секса с больным человеком. Иногда симптомы заболевания исчезают через несколько дней. Однако это не значит, что инфекция исчезла и в таком случае рекомендовано пройти тест на инфекции, передающиеся половым путем.

Жизненный цикл

Прежде чем у человека появляются симптомы заболевания, хламидия может длительное время паразитировать в теле. Инкубационный период колеблется в пределах от нескольких дней до месяца, в зависимости от особенностей организма, концентрации возбудителя, а также ряда сопутствующих факторов.

Жизненный цикл хламидии состоит из следующих этапов:

• В организм человека попадает элементарное тельце. Оно имеет сферическую форму и покрыто трехслойной оболочкой. Элементарное тельце прикрепляется к клетке.
• Элементарное тельце проникает внутрь клетки и начинает там обосновываться.
• Элементарное тельце увеличивается в размерах и превращается в ретикулярное. Образующаяся внутриклеточная форма имеет сетчатую структуру. На процесс превращения уходит не более шести часов.
• Ретикулярное тельце начинает активно делиться. Из него получается несколько новых элементарных телец.
• Вновь образовавшиеся элементарные тельца выходят из клетки. Каждый из них прикрепляется к здоровому эпителию и цикл повторяется.

Инфицированная клетка погибает после того, как из нее выходит хламидия.

Хламидии у женщин — причины

Причинами наличия хламидий у женщин являются:

— беспорядочные половые связи без использования презервативов;

— наличие внутриматочной спирали;

— аборты и другие операции в мочеполовой сфере;

— несоблюдение элементарных правил личной гигиены.

К причинам заражения женщин хламидиями можно отнести и сниженный иммунитет. Факторами, проводящими к снижению иммунитета, относятся:

— длительный приём антибиотиков,

— стрессы,

— переохлаждения,

— гиповитаминозы и др.

Причинами быстрого распространения хламидий у женщин, а, значит, быстрого заражения являются особенности самой бактерии. Хламидии прикрепляются к сперматозоидам и распространяются по всем органам половой системы. Достаточно одного полового акта без контрацепции, чтобы заразиться хламидиями.

Симптомы хламидий

Инкубационный период хламидиозов составляет 7-21 день. Инфекция, как правило, имеет неспецифические симптомы заболевания, поэтому в острой форме диагностируется редко и в 90% случаев переходит в хроническую.

Урогенитальный хламидиоз

Чаще всего урогенитальный хламидиоз развивается в виде уретритов и цервицитов.

Больные жалуются на учащенное и болезненное мочеиспускание, стекловидные выделения из уретры и/или половых путей, появление (редко) капли крови при мочеиспускании.

При восходящей хламидийной инфекции у мужчин поражаются семенные пузырьки (везикулит), простата (простатит), оболочки и сами яички (эпидидимит и орхит), а у женщин матка (эндометрит) и придатки (аднексит), которые имеют характерные проявления всех перечисленных заболеваний.

Орнитоз

Заражение происходит от больных птиц и животных. Основными симптомами заболевания являются:

• повышение температуры тела до 39°C,
• общая интоксикация (слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота),
• поражение легких с развитием пневмонии,
• поражение головного мозга с развитием менингита,
• сплено- и гепатомегалия (увеличение селезенки и печени).

Хламидиоз бронхолегочной системы

Как правило, легочный хламидиоз протекает по типу острого обструктивного бронхита и бронхиальной астмы. Больных беспокоит сухой, непродуктивный кашель, одышка, сипящие дыхание, периодические приступы удушья.

Трахома

Хламидийное инфицирование конъюнктивы и роговицы глаза с последующим рубцеванием слизистой оболочки, хрящей век и развитием слепоты.

Венерический лимфогранулематоз

Вызывается хламидиями, при этом поражаются мягкие ткани урогенитальной области и паховые лимфоузлы.

В заключительной стадии заболевания на коже промежности и на слизистых оболочках половых органов формируются язвы, которые в дальнейшем склерозируются и рубцуются.

Синдром Рейтера

Последовательно или одномоментно поражается конъюнктива глаз, суставы и мочеполовые органы. Симптомы заболевания характерны для конъюнктивита, артрита и уретрита.

Миф 6. Хламидия — это ничего серьезного

Хламидиоз — наиболее распространенная бактериальная инфекция, передаваемая половым путем в мире. По оценкам специалистов, например, в Америке ежегодно происходит почти 3 млн случаев заражения. В России статистика менее угрожающая, примерно 100 тыс., но на самом деле реальные цифры намного больше. Это связано с низкой выявляемостью заражения: в нашей стране пока не принято обследоваться в целях профилактики.

Поскольку болезнь встречается часто, но об этом мало говорят в СМИ, можно предположить, что она не наносит серьезного ущерба здоровью. Тем не менее, хламидиоз очень опасная инфекция, вызывающая ряд долгосрочных осложнений. 

У 15% женщин с нелеченный хламидиоз распространяется на матку и маточные трубы, что приводит к симптоматическим воспалительным заболеваниям таза. Кроме того, у некоторых пациенток наблюдается субклиническое воспаление верхних отделов половых путей, необратимо повреждающее пораженные ткани.

Воспаление

Хламидиоз может вызвать множество осложнений у беременных женщин и новорожденных. Частое осложнение — преждевременные роды. У недоношенных детей развиваются проблемы с легкими, сердцем или мозгом. Инфекция приводит к пневмонии, глазным инфекциям и другим осложнениям. Из-за этих рисков беременные женщины должны регулярно проходить скрининг на хламидиоз.

Хламидиоз также вызывает осложнения у женщин, которые хотят забеременеть. Хламидия повреждает ткани репродуктивных органов. Образовавшиеся спайки в маточных трубах — причина внематочной беременности. 

5 Методы лабораторной диагностики

Диагностика является достаточно проблемной. Ее сложность связана с особенностями жизнедеятельности инфекции. Хламидия представляет собой внутриклеточный микроорганизм, способна проникать внутрь и жить в клетках хозяина, в качестве которых часто выступает эпителий слизистых оболочек половых органов. Именно с этим связаны повторные рецидивы хронических болезней.

Если хламидия сохраняется внутриклеточно, то при наступлении благоприятных условий она активизируется, вызывая обострение хронического процесса. Попытки лечения приводят к тому, что возникают хронические воспаления мочеполовых органов и устойчивые формы микроорганизма.

Часто с хламидией сочетаются и другие инфекции, которые провоцируются условно-патогенными микроорганизмами. Они присутствуют в теле человека в норме, но при ухудшении иммунной защиты способны вызвать инфекционные заболевания.

Условно методы диагностики хламидии разделяются по принципу, на котором они основаны. На сегодняшний день используются следующие:

• экспресс-тесты;
• мазок со слизистой на флору;
• реакция иммунофлюоресценции;
• серологические методы;
• иммуноферментный анализ;
• культуральный метод;
• ДНК-методы.

Невозможно выделить наиболее оптимальный метод диагностики хламидиоза, поскольку каждый из них имеет свои достоинства и недостатки:

Метод диагностики	Описание
Экспресс-тесты	Мини-тесты, или экспресс-тесты можно приобрести в любой аптеке. Они предназначены для применения в домашних условиях. При попадании бактерии на чувствительную полоску антитела связываются микроорганизмами и окрашивают ее. При положительном результате в окошке чтения видны две полоски. Чувствительность метода варьируется в пределах 20-50%
Мазок со слизистой	Исследование отделяемого мочеполовых органов под микроскопом. У женщин мазок берется со стенок влагалища, шейки матки или наружного отверстия уретры. У мужчин — из уретры (в некоторых случаях анализируется секрет простаты). Микроскопическое исследование достаточно простое, недорогое и быстрое. Чувствительность метода применительно к хламидиям невысока и составляет не более 15-30%. В мазке можно распознать картину хронического воспаления, что предполагает возможное инфицирование хламидиями
Реакция иммунофлюоресценции	Требует высокой квалификации врача-лаборанта и сложного оборудования. Для проведения реакции мазок окрашивается флуоресцентными красителями. Благодаря этому хламидии выглядят светящимися. Метод предельно точен, но только небольшое количество профессионалов способны его использовать, поэтому чувствительность оценивается в 70%. Это связано с тем, что флуоресцентными красителями окрашиваются и другие условно-патогенные микроорганизмы. Кроме того, обнаруживается только один вид хламидии. Преимущество — высокая скорость исполнения
Серологические методы	Для диагностики хламидийной инфекции используется один стандартный метод — реакция связывания компонента. Она заключается в использовании специальных антител, которые связываются с возбудителями. далее они фиксируются в комплексе. Метод проводится быстро и достаточно просто, но дает много ложноположительных результатов. Имеет невысокую специфичность
Метод ПЦР	Чувствительность довольно высокая – до 99%. Основной недостаток в том, что для проведения диагностики необходимо наличие специально оборудованной лаборатории и квалифицированного персонала. Необходимо соблюдать стерильность на всех этапах, иначе могут быть ложноположительные результаты. Для проведения пробы используется набор реактивов различных производителей, чувствительность которых может отличаться
Лигазная цепная реакция	Относится к ДНК-методам. Один из самых современных, позволяет в урине. Чувствительность и специфичность достигают 100%. Метод превосходит все остальные, в том числе и культуральный. Для исследования достаточно собрать мочу в контейнер. Однако проведение теста довольно трудоемкое, требует наличия высококвалифицированного персонала и специального оборудования
Культуральный метод	Заключается в том, что отделяемое из мочеполовых органов высаживают на специальную питательную среду. На несколько дней посеянный материал помещается в специальный инкубатор. Через некоторое время, при условии наличия в исследуемом образце хламидии, она вырастет на поверхности в виде специфических колоний. Этот метод позволяет определить чувствительность к антибиотикам, никогда не дает ложноположительных результатов. Недостатком является длительность – необходимо несколько дней для того, чтобы вырастить микроорганизмы

Особенности хламидиоза у детей

В организм ребенка хламидии попадают одним из четырех способов:

• от инфицированной матери через родовые пути;
• контактно-бытовым способом через посуду, средства гигиены, близким общением с зараженным человеком или животным;
• воздушно-капельным способом;
• половым путем (в подростковом возрасте).

Продолжительность инкубационного периода составляет от нескольких дней до трех недель. Признаки зависят от формы и локализации инфекции и, как и у взрослых, могут иметь слабо выраженное проявление.

Чаще всего дети страдают от легочного и респираторного хламидиоза. Как правило, симптомы – покраснение глаз, кашель, рвота, одышка, исчезают самостоятельно через 2–4 недели с начала заболевания.

Урогенитальная форма заболевания протекает со слабо выраженными симптомами и может сопровождаться незначительным воспалением уретры.

Осложнения хламидиоза

Очень часто хламидиоз у мужчин и у женщин проявляется параллельно с другими болезнями, которые передаются половым путем. Это может быть трихомониаз, гонорея, гарднереллез, уреаплазмоз и другие недуги. В итоге хлимидиоз часто осложняется разными болезнями мочеполового тракта: циститом, уретритом, пиелонефритом, простатитом, орхитом, эндометритом и др. Чтобы диагностировать осложнения хламидиоза у мужчин, очень часто применяется трансректальное УЗИ предстательной железы.

Однако хламидиоз может спровоцировать не только осложнения, которые касаются половых органов, но и поражение других систем и органов. При болезни Рейтера у больного развивается хламидийный конъюнктивит, кроме того, иногда происходит поражение позвоночника, коленных, голеностопных, тазобедренных суставов, развивается реактивный артрит.

У женщин данная инфекция может спровоцировать эндометрит, непроходимость фаллопиевых труб, внематочную беременность.

Хламидиоз при беременности вызывает разнообразные осложнения в процессе развития плода. Иногда вследствие данной инфекции происходят преждевременные роды.

Кроме того, вследствие хламидиоза возможно проявление проктита – воспаления прямой кишки, а также пиелонефрита, фарингита, воспаления легких.

Лечение хламидиоза

Хламидиоз легко излечивается антибиотиками. Но проблема состоит в том, что у половины больных болезнь протекает бессимптомно и лечение начинается в поздние сроки на этапе развития осложнений заболевания. Лечение хламидиоза комплексное. Оно направлено на борьбу с возбудителем, повышение иммунитета и профилактику развития дисбактериоза и кандидоза.

Антибактериальная терапия

Возбудители хламидиоза обладают высокой чувствительностью к антибиотикам тетрациклинового ряда (доксициклин), азитромицину, рифампицину, джозамицину и фторхинолонам (левофлоксацин). Доксициклин и азитромицин являются наиболее часто назначаемыми антибиотиками при хламидиозе.

Хламидии проявляют чувствительность к антибиотикам только в период размножения, то есть в фазе развития ретикулярных телец, когда возбудитель находится внутриклеточно. Хламидии в виде элементарных телец достаточно долго могут существовать в межклеточном пространстве. Неблагоприятные факторы способны повлиять на превращение хламидий в L-формы, которые вырабатывают устойчивость к антибиотикам и передают вновь приобретенное качество дочерним клеткам.

Особенно эффективными в отношении внутриклеточно расположенных бактерий являются антибиотики группы макролидов. Препараты тетрациклинового ряда так же достаточно эффективны при лечении хламидиоза и длительное время являлись основными при лечении данного заболевания. Однако длительный прием этих антибиотиков требует от больного большой самодисциплины и повышает риск возникновения побочных действий.

Согласно Европейским рекомендациям лечение хламидиоза необходимо проводить антибиотиками азитромицином однократно или доксициклином в течение 7 дней. Эффективность лечения хламидиоза в данном случае достигает 97%. К альтернативным препаратам относятся антибиотики эритромицин, офлоксацин, рокситромицин и кларитромицин, которые применяются в течение 7 дней.

При хламидиозе у беременных наиболее

Если после назначенного курса лечения посев биологического материала, сделанный спустя 2 недели после окончания лечения, дал положительный результат, то назначается повторный курс другими антибиотиками.

Хроническую форму хламидиоза эффективнее лечить короткими курсами с перерывами. Длительные непрерывные курсы угнетают иммунную систему и способствуют развитию дисбактериоза и кандидоза.

Профилактика дисбактериоза

Профилактика дисбактериоза осуществляется весь курс антибиотикотерапии и еще 10 дней после ее окончания. Рекомендовано применять бифидумбактерин, лактобактерин и другие эубиотики.

Местное лечение

При мацерации слизистой оболочки шейки матки показано местное лечение дезинфицирующими и заживляющими средствами.

• Запрещено заниматься сексом до окончания лечения хламидиоза.
• Рекомендовано обследование на наличие заболевания у сексуальных партнеров, связь с которыми была последние шесть месяцев.

Не занимайтесь самолечением. Только врач назначит правильное лечение хламидиоза и определит факт излечения. Самолечение приводит к развитию устойчивых штаммов возбудителя и переходу болезни в хроническую форму.

Рис. 16. Хламидиоз у женщин. Рассечение спаек в малом тазу.

Патогенез болезни

Хламидии способны существовать в двух формах: элементарные тельца (внеклеточное состояние) и ретикулярные тельца (внутриклеточная форма). Патогенез болезни основан на трансформации возбудителя из одной формы в другую. На первом этапе происходит инфицирование организма — проникновение элементарных телец в клетки эпителия и прикрепление к ним. Эти тельца имеют инфекционную способность, но не способны к метаболической активизации.

Развитие патологии происходит на втором этапе, когда внедрившиеся элементарные тельца трансформируются в ретикулярную форму. В этом состоянии хламидии не обладают инфекционными свойствами (т.е. распространением далее по организму), но приобретают склонность к быстрому размножению. В течение 10-20 ч эти тельца образуют огромное множество новых телец.

На третьем этапе (через 24-45 ч после начала процесса) клетка разрушается, а вновь образованные элементарные тельца выходят в межклеточное пространство, имея возможность инфицировать новые участки. Цикл размножения повторяется в других клетках. Таким образом, продолжительность полного цикла развития составляет 50-70 ч, а за этот период образуется до 1 тысячи новых телец хламидии, способных продолжить процесс.

Сроки лечения хламидиоза

Длительность терапии заболевания зависит от ряда факторов: давности возникновения, формы процесса, распространением инфекции по организму и др.

Если воспаление свежее, то лечение хламидий займет примерно пять дней.

В течение этого срока пациент будет принимать антибиотики.

Время лечения хламидиоза может сократиться до одного дня, если больному будет назначен Азитромицин.

Часто прием 1 грамма препарата однократно не дает нужного эффекта.

Лечение Азитромицином проводится, если инфекцией поражены:

• конъюнктива глазного яблока
• глотка
• анальная область
• у женщин – шейка матка и влагалище
• мочеиспускательный канал (уретра)

Данные патологии не являются осложненными и легче поддаются терапии.

Более продолжительной терапия будет:

• При признаках хламидийного воспаления органов малого таза у женщин, т. е. вовлечения в воспалительный процесс матки, маточных труб и яичников – у женщин; а у мужчин – яичек с придатками и предстательной железы.
• При диссеминированной форме заболевания, когда инфекция проникает в кровь и способствует развитию таких опасных для жизни осложнений, как воспаление легких, перигепатит, перитонит.

Время лечения может затянуться до нескольких недель при развитии хламидийного простатита, орхита, бесплодия, воспаления придатков, перигепатита.

Лечение хламидий у беременных женщин

Хламидийная инфекция представляет серьезную опасность не только для беременной женщины, но и для развивающегося плода.

При выявлении хламидий у женщины в период вынашивания ребенка обязательно проводится лечение на любом этапе развития беременности.

Терапия сходна с той, которая применяется у небеременных.

Разница лишь в выборе препаратов, так как большая их часть противопоказана к применению.

Особенно это касается лечения на ранних сроках беременности, так как в этот период происходит закладка органов.

Опасно для плода лечение фторхинолонами, причем они способны причинить даже больший вред развивающемуся плоду, чем сами хламидии.

Поэтому такие препараты, как Доксициклин, Левофлоксацин, Офлоксацин находятся под запретом.

Беременной женщине могут быть назначены Джозамицин или Азитромицин, который более удобен в применении, но обладает меньшей эффективностью, по сравнению с Джозамицином.

При неосложненном течении патологии назначается Азитромицин.

Как альтернатива, может назначаться Амоксициллин.

Важно понимать, что лечение беременной с хламидиозом должен назначать только специалист. Больная должна находиться под его наблюдением

Больная должна находиться под его наблюдением.

Причем терапия вспомогательными препаратами должна также проводиться осторожно, т.к. большая часть лекарств противопоказана к применению во время вынашивания младенца

Клинические разновидности хламидиоза

Хламидийная инфекция имеет большое количество форм, проявлений, локализаций и т.д. Она может поражать практически любой орган в организме человека, вряд ли при этом вы будете догадываться, что ваше плохое самочувствие связано с заражением хламидиями. Но если знать, какие виды этой инфекции существуют, то впросак попасть будет очень сложно – ваш организм получит своевременную помощь.

С учетом клинических проявлений хламидиоза это заболевание целесообразно делить на 2 основные группы:

1. Со специфическими проявлениями:
   • венерическая лимфогранулема,
   • трахома,
   • пситтакоз.
2. Без специфических проявлений:
   • урогенитальный хламидиоз,
   • хламидийный бронхит и пневмония,
   • конъюнктивит и т.д.

По топографическому признаку (месту поражения) виды хламидиоза могут быть следующими:

• урогенитальный,
• экстрагенитальный (без поражения органов мочеполовой системы).

Урогенитальные и неурогенитальные виды

Урогенитальные заболевания хламидиозной природы могут быть следующими:

У мужчин:

• простатит – воспаление ткани предстательной железы;
• везикулит – поражение семенных пузырьков;
• орхит – воспалительный процесс в железистой ткани яичек;
• эпидидимит – переход процесса на придаток яичка.

У женщин:

• цервицит – поражение шейки матки с формированием очагов, похожих на эрозию, но без эпителиального дефекта (поэтому это состояние называется псевдоэрозией);
• эндометрит – воспалительный процесс в слизистой матке, который повышает процент невынашивания беременности и других гинекологических расстройств;
• эндомиометрит – одновременное вовлечение в воспалительный процесс и слизистой, и мышечной оболочки;
• сальпингит – воспаление маточных труб, преимущественно в их средней части, что предрасполагает к внематочной беременности и трубной форме бесплодия;
• оофорит – воспаление ткани яичников;
• аднексит – хламидийное поражение и маточных труб, и яичников.

У обоих полов:

• уретрит – воспалительное поражение мочеиспускательного канала;
• цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря;
• пиелонефрит – воспаление и чашечек, и лоханок, находящихся в почках.

Разновидности неурогенитального хламидиоза могут быть следующими:

• конъюнктивит – воспалительный процесс в конъюнктивальной оболочке;
• артрит – воспаление суставных и околосуставных тканей;
• проктит – воспаление слизистой прямой кишки – и другие виды хламидиоза аноректальной области;
• перигепатит – воспалительное поражение капсулы печени и тканей, окружающих ее;
• назофарингит – воспаление слизистой оболочки носа и глотки (насморк, сочетающийся с першением и болью в горле);
• фарингит – изолированное поражение глотки;
• бронхит – воспалительный процесс в бронхиальной стенке;
• атипичная пневмония – воспалительное поражение легочной ткани, не имеющее яркой симптоматики (высокой температуры, кашля с мокротой и т.д.).

Осложненные и неосложненные формы

Хламидиоз с неспецифическими проявлениями может очень долго протекать скрыто, человек даже не догадывается, что болен. Но в это время в его организме продолжаются патологические процессы, запущенные хламидиями. Впервые об этом заболевании он узнает, когда появятся осложнения. Насколько они опасны и какими бывают?

С учетом неблагоприятных последствий врачи делят хламидиоз на 2 вида:

• осложненный,
• неосложненный.

Осложнения приводят к следующим состояниям:

• синдром Рейтера – одновременное поражение мочеполового тракта (чаще всего это уретрит), конъюнктивы и суставов;
• синдром Фитц-Кью-Куртиса – поражение околопеченочныхтканей у женщин, которое по проявлениям напоминает острый холецистит, но при этом операция противопоказана;
• восходящие инфекции мочеполового тракта;
• хронические заболевания бронхолегочной системы;
• сексуальные расстройства (преждевременное выделение спермы, сниженная потенция и эрекция);
• бесплодие женское и мужское;
• невынашивание;
• эктопическая (чаще внематочная) беременность.