Ирригография кишечника: особенности обследования и расшифровка результатов

Содержание:

Показания к применению
Ирригоскопия с водорастворимым контрастом
Рекомендации перед манипуляцией
Особые указания
Проведение процедуры
Подготовка
Подготовка к ирригоскопии кишечника
- Клизмы перед процедурой
- Слабительное
Правильный подготовительный этап
Какие болезни выявляет ирригоскопия?
- Эффективность метода и противопоказания
Подготовка к ирригоскопии

Показания к применению

Дюфалак применяется при запорах функционального происхождения, а также для размягчения стула при геморрое, трещинах анального канала, после операций на кишечнике и области анального канала. Данный препарат показан при печеночной энцефалопатии или коме (прекоме).

Согласно инструкции Дюфалак применяется в комплексном лечении дисбактериоза, энтерита (в стадии бактерионосительства) и синдроме гнилостной диспепсии у детей (в результате острых пищевых отравлений).

Дюфалак применяется также для подготовки толстой кишки к диагностическим исследованиям (ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия).

Ирригоскопия с водорастворимым контрастом

Какие показатели экг считаются нормальными: расшифровка результатов обследования

а) Цель

: • Неплановое исследование анатомических особенностей и конфигурации толстой кишки, поиск/исключение несостоятельности/перфорации или уровня обструкции. • Плановое обследование отключенных сегментов (=» уменьшение риска задержки контраста). • Лечебно-диагностическая манипуляция: каловый завал =» преимущества гиперос-молярных, т.е. послабляющих свойств контраста, облегчающих эвакуацию кала.

б) Оборудование и методика

. Пальцевое исследование прямой кишки. Введение трубки в прямую кишку и раздувание баллона. Введение контраста. Исследование с тугим наполнением: снимки во время введения контраста.

в) Риск ирригоскопии с водорастворимым контрастом

: • Лучевая нагрузка: 700 мбэр (7,0 мЗв). • Растяжение/разрыв толстой кишки (гиперосмолярный механизм): поступление жидкости в закрытый сегмент толстой кишки с депонированным контрастом (престенотический сегмент).

г) Интерпретация

. Та же, что и при вышеописанной ирригоскопии с барием, кроме того: — Несостоятельность или перфорация: выход контраста за пределы кишечной стенки. — Инвагинация —> ирригоскопия может иметь «лечебный» эффект. — Заворот: симптом «птичьего клюва», «пикового туза».

д) Трудности

: • Худшая детализация и контрастность на снимке (в сравнении с барием). • Наложение изображений заполненных контрастом сегментов толстой кишки, в частности сигмовидной и слепой, друг на друга затрудняет распознавание патологических изменений. • Ложноположительные результаты при наличии остатков кала.

е) Дальнейшие шаги зависят от клинических особенностей и рентгенологических находок

: • Исследования, позволяющие получить поперечные срезы: КТ или МРТ. • Ультрасонография: органы брюшной полости, грудной клетки. • ПЭТ обычно не показана в качестве следующего этапа обследования (за исключением особых обстоятельств).

Обструкция/несостоятельность/перфорация => хирургическое вмешательство.

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

Инфекционные болезни.
Паразитарные заболевания.
Неотложные состояния.
ВИЧ.

Толстый кишечник является завершающей частью пищеварительного тракта. В этом отделе кишечника происходит всасывание воды и формирование каловых масс, которые далее будут выведены из организма. Кроме того, толстый кишечник отвечает за абсорбирование из пищи витаминов, аминокислот, глюкозы, электролитов. Эта часть пищеварительного тракта подвержена самым различным заболеваниям – появлению опухолей, воспалительных процессов, нарушению всасывания питательных веществ и перистальтики (двигательной и сокращательной деятельности мышечной ткани в стенках кишки, способствующей продвижению ее содержимого). Чем опасны такие патологии? Они напрямую влияют на общее состояние человека, а некоторые из них (в большей степени это касается онкологии) являются крайне опасными для жизни и здоровья, если их вовремя не выявить и не начать лечение. Один из методов диагностики заболеваний этого отдела желудочно-кишечного тракта – рентгенография толстого кишечника.

Особые указания

Какие существуют способы обследования кишечника?

В случае отсутствия эффекта от приема препарата в течение нескольких дней следует проконсультироваться с врачом.

Следует учитывать, что Дюфалак может содержать незначительное количество сахаров (например, лактоза, галактоза, фруктоза). При приеме дозировки для лечения запоров это не представляет проблему для больных с сахарным диабетом. Но при лечении печеночной комы (энцефалопатии) содержание сахаров должно учитываться для этой группы больных.

Пациенты с непереносимостью галактозы, фруктозы не должны использовать данный препарат. Дюфалак для новорожденных может применяться только под наблюдением врача.

Вам назначили рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастным веществом, и вы ищите разъяснения про правильную подготовку кишечника к этой процедуре? Наш консультант – хирург Георгий Рамишвили рассказывает в деталях, как подготовиться к ирригоскопии кишечника, как проходит процедура, про диету перед исследованием, и про подготовку к ирригоскопии дюфалаком, клизмами и современными осмотическими слабительными. Итак, слово врачу.

Желудочно-кишечный тракт представляет собой весьма компактно упакованную систему длиной, в среднем, 8 метров. Размер толстой кишки 1.5 – 1.8 метров, а площадь – около 2 м 2 . Согласитесь, что исследовать такие масштабы обычным эндоскопом, миллиметр за миллиметром прочесывая морщинистые стенки кишечника, заглядывая под каждую складку – сложно, долго, неприятно.

Проведение процедуры

Проводится ирригоскопия после предварительной подготовки в рентген-кабинете. Медсестра готовит бариевую взвесь (в 2 литрах воды растворяют 400 грамм сернокислого бария) и подогревает ее до 33–35 °C. Специальное устройство для введения контраста представляет собой емкость (1–2 литра) с плотной крышкой и двумя трубками.

Одна из трубок оснащена резиновой грушей, а вторая одноразовой системой для ирригоскопии. Аппарат заполняется бариевой взвесью, а грушей нагнетается воздух. Таким образом, под крышкой создается избыточное давление и контраст, поднимаясь по второй трубке, заполняет просвет кишечника.

Сама процедура делается следующим образом:

Пациент располагается горизонтально лицом вверх на столе с функцией наклона. В таком положении выполняется обзорный снимок.
Больной занимает положение Симса, которое является промежуточным между положением лежа на боку и лежа на животе.
В прямую кишку вводится трубка и начинает медленно подаваться контрастное вещество. Чтобы оно равномерно распределилось, больного просят вращаться на столе.
Когда контраст начинает поступать в кишечник, то делают серию обзорных и прицельных снимков. Когда барий полностью распределяется, делают ещё один общий снимок. Это метод тугого контрастирования, который позволяет оценить диаметр внутренней полости кишки, ее форму и общее расположение.
Трубку извлекают и дают возможность больному сходить в туалет. После этого выполняют ещё один обзорный снимок, который позволит оценить рельеф слизистой и функциональность толстого отдела кишечника.
Следующий этап обследования — двойное контрастирование. В кишечник нагнетается воздух и выполняется очередная серия снимков. Слизистая все еще покрыта тонким слоем контраста, а складки хорошо расправлены воздухом, поэтому более детально получается рассмотреть структуру стенки. Если имеются новообразования, язвенное поражение или полипы, то это все будет обнаружено.

Процедура не подразумевает записи видео на цифровой носитель, но вместе с заключением на руки больному выдается серия снимков, с которыми в дальнейшем он может консультироваться у различных специалистов. То, что показывает ирригоскопия (нормальные показатели) зависит от типа контрастирования.

При тугом варианте кишечник равномерно заполнен барием, циркулярное выпячивание стенки четко видно. Когда больной испражняется барием, кишка теряет тонус, а внутренняя оболочка представляет собой правильную перистую структуру. Двойное контрастирование делает возможным детально рассмотреть рельеф слизистой, поскольку стенки кишечника равномерно расправлены, а весь барий еще не покинул слизистую.

Во время перемещений пациента в течении процедуры, контраст должен скапливаться на нижней поверхности кишечной стенки за счет воздействия силы тяжести. За годы медицинской практики проведение ирригоскопии было усовершенствовано. Процедура занимает по времени от четверти часа до 45 минут и не вызывает у пациентов серьезный болевой синдром.

Подготовка

Для того чтобы исследование было максимально точным, предварительно необходимо выполнить ряд рекомендаций. Информацию относительно того, как подготовиться к ирригоскопии, также предоставляет врач, назначивший данный метод диагностики.

В первую очередь, необходимо соблюдать строгую диету. Ее длительность составляет примерно 2-4 дня. Цель диеты перед ирригоскопией — уменьшить перистальтику кишечника и предотвратить образование большого количества каловых масс.

Из рациона необходимо полностью исключить следующие продукты:

Молоко, не обработанное термическим способом.
Кондитерские и мучные изделия.
Кисломолочную продукцию с высоким показателем жирности.
Фасоль.
Горох.
Нут.
Чечевицу.
Продукты и напитки, содержащие кофеин.
Рыбу и мясо жирных сортов.
Специи.
Продукты, богатые клетчаткой.
Газированные напитки (в том числе квас).

Для того чтобы максимально сохранить полезные свойства продуктов, рекомендуется не подвергать их длительной термической обработке. Крупы можно предварительно замочить в воде, чтобы сократить время варки. Кроме того, акцент рекомендуется сделать на блюдах, приготовленных на пару. Не стоит забывать о питьевом режиме. В сутки необходимо употреблять не менее 2,5 л чистой негазированной воды.

Если стул у человека нормальный, диеты нужно придерживаться 2 дня. При наличии запоров — 4.

Теперь относительно того, как подготовиться к ирригоскопии при помощи очистительной клизмы. Последняя является обязательным условием. Вечером накануне необходимо поставить клизму дважды, еще одну — утром непосредственно перед исследованием. Для процедуры подойдет кружка Эсмарха, которую нужно заполнить только теплой водой. Резиновое изделие должно быть подвешено на высоте 1,5 м над телом человека. Больной должен лечь набок, подтянуть ноги к груди, после чего ему необходимо вставить наконечник грелки в заднепроходное отверстие. Как только вода в ней закончится, нужно пойти в туалет и опорожнить кишечник.

Кроме того, накануне вечером необходимо принять препарат «Фортранс». Содержимое пакетиков нужно развести в воде и выпить полученную жидкость в течение часа. Для того чтобы уменьшить выраженность рвотного рефлекса (при его наличии), допускается после приема пожевать кусочек лимона. Подобные рекомендации актуальны для лиц, которым назначено исследование в утренние часы. Если ирригоскопия проводится вечером, препарат необходимо принять накануне после 18 часов. Еще одну порцию нужно употребить утром.

Подготовка к ирригоскопии кишечника

Подготовка к ирригоскопии кишечника очень ответственный и важный момент, влияющий на ход процедуры и качество снимков. Нельзя проводить исследование сразу после рентгена с контрастом верхних отделов кишечника, так как сульфат бария выходит 2-3 дня и снимок может исказиться.

Необходимо учесть, что такое исследование, противопоказано беременным и во время месячных. Не подходит метод ослабленным после операции, больным сердечно-сосудистыми заболеваниями. Отменяют его при подозрении на острое кишечное воспаление или повреждение стенки кишечника.

Главная задача подготовки – освободить кишечник от каловых масс. Для достижения нужного состояния сидят 3 дня на диете, делают клизмы или пьют слабительные средства.

Что можно есть перед ирригоскопией кишечника? За 3 дня до процедуры из рациона исключают продукты с высоким содержанием клетчатки, жиров, углеводов, острые и копчёные изделия.

Запрещено употреблять:

Фрукты – яблоки, бананы, груши, виноград, персики.
Овощи — капусту, морковь, свёклу, лук, чеснок, кабачок, тыкву.
Бобовые – горох, фасоль, сою, арахис.
Ржаной хлеб, пирожки с начинками.
Каши – овсянку, пшенку, перловку.
Крепкий чай и кофе, а так же квас и алкоголь.
Жирные, жареные мясные и рыбные блюда.
Копчёное, солёное, маринованное, острое.
Молоко, творог.
Грибы, орехи и зелень.
Майонез, кетчуп, другие соусы.
Шоколад.

Список дозволенных продуктов бедноват, но протянуть 2-3 дня на нём можно. Готовить блюда рекомендуют тушением на воде, отвариванием, запеканием в духовке. Очень пригодятся пароварка и мультиварка.

От каких продуктов отказаться

Что можно есть перед исследованием кишечника:

Манная или рисовая жидкая каша на половинном молоке без масла.
Омлет на пару, из куриных или перепелиных яиц.
Мясные и рыбные бульоны, нежирные и неконцентрированные. Если бульон получился наваристым, разведите его кипячёной водой наполовину.
Овощные лёгкие бульоны.
Отварная курица, кролик, говядина.
Отварной судак, хек, терпуг, окунь.
Кисломолочные изделия – кефир, ряженка, бифидок, варенец.
Сыр нежирных сортов – Пошехонский, Российский.
Белый хлеб.
Напитки – компот, кисель, слабый чай, как можно больше чистой воды.

Примерное дневное меню может выглядеть так:

Завтрак – бутерброд с сыром и несладкий травяной чай.
Обед – овощной бульон, отварное мясо или рыба с гарниром из риса, компот.
Полдник – манная каша, чай.
Ужин – кефир или другой кисломолочный напиток.

Ужин накануне и завтрак непосредственно в день проведения обследования состоит исключительно из бульона, компота, воды – то есть жидкой пищи.

Клизмы перед процедурой

проводят подготовку клизмами.

После обеда, в день накануне обследования, принимают 2 столовые ложки касторки. Это необходимо для очищения верхних отделов. После похода в туалет, около 8-ми вечера делают клизму.

Вода берётся тёплая, подкисленная лимонным соком или подсоленная 1 столовой ложкой соли на 2 литра воды. Вводить от 1 до 2 литров.

Повторить клизму через час. Утром, в день обследования, ставят клизмы до чистых промывных вод.

Слабительное

Если клизмами подготовиться невозможно, воспользуйтесь слабительным средством Фортранс. Подготовка к исследованию Фортрансом включает два этапа. В день, предшествующий обследованию, завтракают кашей или омлетом. После полудня разрешено только питьё — минералка, компот, чай.

Готовят раствор Фортранса из расчёта 1 пакетик на 1 л воды. Доза готового раствора — 1 л на 20 кг массы тела. Человеку весом 40 кг надо 2 л; 50 кг – 2,5 л; 60 кг – 3 л; 70 кг – 3,5 л. Начиная с 5-ти вечера, пьют по стакану (200 мл) раствора через каждые 20 минут, продолжая до 9-ти вечера. С 7-ми до 9-ти утра в день процедуры опять очищаются Фортрансом (по стакану через 20 минут, всего 1 л).

Внимание! Ирригоскопия проводят спустя 4 часа после последней дозы слабительного.

Правильный подготовительный этап

Полученные от ирригоскопии кишечника диагностические данные будут достоверными, только когда пациент знает, как к ней готовиться, и выполняет все врачебные предписания. Результаты станут понятными, если пациент примерно представляет себе, и что это такое.

Получить надежную информацию от введенного контрастного вещества можно только при условии, что в кишечнике нет никаких посторонних факторов. Они могут на полученных результатах дать изображение, искажающее общую клиническую картину.

Такими помехами могут быть скопления газов, патологически скомпонованные фекальные массы, остатки непереваренной и гниющей пищи. Поэтому корректная очистка кишечных петель – одно из главных условий максимальной информативности.

Предпочтение отдается способу, максимально безопасному при существующей у больного патологии. При язвенном колите или дивертикулах невозможно провести очистительную клизму, поэтому назначается прием 3 литров Фортранса в растворенном виде. Их больной должен употребить за положенное время до начала ирригоскопии. Тем, у кого нет противопоказаний тоже накануне, ставят клизму.

До проведения очистки, в течение трех дней, пациент соблюдает предписанную диету, из которой исключены продукты, затрудняющие процесс пищеварения и способствующие усиленному газообразованию. В разрешенном ассортименте остаются жидкие первые блюда, йогурты, манная каша, масло и сыр.

Какие болезни выявляет ирригоскопия?

По полученным в результате обследования снимкам опытный рентгенолог способен сделать правильное заключение. Каждая из патологий толстой кишки имеет свои характерные симптомы. Качественные снимки отражают все, порой даже самые незначительные дефекты кишечника, на основании которых и проводится диагностирование. Так, неязвенному (хроническому) колиту присущи:

неравномерно расположенные просветы ободочной кишки, свидетельствующие о неодинаковых сокращениях гладкой мускулатуры органа;
уменьшение или полное перекрытие в результате спазма отделов толстой кишки, препятствующее прохождению бария;
ярко выраженные ассиметричные складки на отдельных участках, по которым судят о локализации очагов воспаления, нарушающих перистальтику кишечника.

Полипы толстой кишки выражены на снимке в виде:

округлых или остроконечных образований на стенках органа, не окрашенных барием;
наличия ножки – характерного признака этих образований.

Бариевое обследование с высокой точностью определит локализацию такой болезни, как язвенный колит. Снимок покажет, что поражение берет свое начало уже с области анала, а затем переходит к толстому кишечнику. При гранулематозном характере заболевания, язва, соответственно, начинается с подвздошной кишки и распространяется в сторону нижележащих участков.

Эффективность метода и противопоказания

Ирригоскопия кишечника представляет собой эффективное средство диагностирования различных заболеваний в этом сложном внутреннем органе. Непонятные боли в животе, проблемы со стулом в виде запоров или диареи, подозрения на воспалительные процессы – все это служит основанием для обращения к врачу. Рентгеноскопическое исследование проводится для обнаружения:

рубцово-спаечных процессов;
опухолей толстой кишки;
дивертикулов;
частых, необъяснимых болей живота;
хронических воспалений;
мегаколонов, долихосигм.

С помощью этого метода контролируется процесс восстановления кишечника после резекции, при рецидивах опухоли, для оценки состояния анастомозозов, а также в случаях подозрения на рак, в том числе при наследственности, отягощенной онкологией.

Однако существуют ситуации, когда от процедуры следует отказаться. Противопоказано обследование кишечника с помощью ирригоскопии в случаях, если у больного обнаружены:

острый инфаркт миокарда;
тяжелые формы заболеваний сердца, включая тахикардию;
инсульт;
острая легочная и сердечная недостаточность;
отек легких;
перфорация кишечной стенки (глубокие язвы).

Не рекомендуется делать процедуру и при беременности пациентки, наличии острого язвенного колита.

Обследование в случаях, когда оно проводится с учетом имеющихся противопоказаний, обычно не вызывает осложнений. Очень редко может произойти затекание бария в забрюшинную область. Серьезную опасность для здоровья представляет перфорация кишечной стенки. В этих случаях пациенту требуется срочная госпитализация и немедленное хирургическое лечение.

После осмотра кишечника возможно появление у пациентов некоторых неблагоприятных симптомов:

головокружения;
слабости;
повышения температуры;
рвоты;
боли в аноректальной области;
кровотечения.

При наличии любого из этих признаков необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Врач прибывшей бригады должен быть извещен о том, что проводилось обследование.

Подготовка к ирригоскопии

ВАЖНО!Основная подготовка к обследованию – это очищение от каловых масс. Но от того, насколько тщательно она будет проведена, зависит точность изображения, а значит, диагностики.

Можно ли пить воду перед ирригоскопией кишечника?. Этот вопрос интересует многих

Воду пить нужно! Желательно соблюдать питьевой режим, 48 часов как минимум пить больше жидкости, до двух литров в сутки. Этим вы ускорите выведение кала и облегчите процесс испражнения

Этот вопрос интересует многих. Воду пить нужно! Желательно соблюдать питьевой режим, 48 часов как минимум пить больше жидкости, до двух литров в сутки. Этим вы ускорите выведение кала и облегчите процесс испражнения.

Клизмами

При подготовке пациента большую роль имеют клизмы или прием препаратов слабительного действия для очищения.

Клизмы делают вечером после дефекации, накануне проведения диагностики, и утром. Вливают за один раз не более полутора литров воды. Повторяют до чистой воды.

Касторовым маслом

Перед очищением, приблизительно в три часа дня, рекомендуется выпить две большие ложки касторового масла или 150 мл магнезии. Это облегчит поход в туалет перед очистительными клизмами.

Если по каким-либо причинам клизму пациент делать не может, то ему рекомендуется воспользоваться осмотическими слабительными.

Фортрансом

Фортранс (Fortrans)Фортранс (Fortrans) — лекарственный препарат с действующим веществом Макрогол (слабительное), выпускается в виде порошка для приготовления раствора внутрь и имеет сегодня большую популярность в связи с тем, что работает очень эффективно и практически без побочных эффектов.

Они если и случаются, то довольно редко и связаны:

с возникновением тошноты, а иногда и рвоты;
метеоризмом и другим дискомфортом в ЖКТ;
аллергическим дерматитом.

Действие препарата основано на содержании активного вещества Макрогол, которое обладает способностью ускорять опорожнение кишечника.

Можно подготовиться к операции без унизительных клизм, касторки и диеты. Подготовка к ирригоскопии Фортрансом самый популярный способ, особенно если процедура утром.

Единственный недостаток – довольно неприятный на вкус.

Как принимать Фортранс перед ирригоскопией:

содержимое одного саше-пакета растворяют в литре простой воды;
принимают по стакану раствора через каждые двадцать минут;
на каждые двадцать килограмм веса необходимо литр приготовленного раствора. В среднем выходит, что достаточно выпить три — четыре литра;
инструкция по применению позволяет использовать половину необходимой дозы во второй половине дня накануне, а вторую – утром, но не позднее трех часов до начала диагностики.

Противопоказания:

  общее недомогание, плохое самочувствие;
  сердечная недостаточность, повышение пульса;
  непроходимость кишечника;
  опухоли кишечного тракта;
  возраст до пятнадцати лет;
  индивидуальная непереносимость компонентов в составе;
  во время беременности и лактации – с осторожностью по назначению врача;
  в пожилом возрасте – под наблюдением доктора.

Аналоги представлены:

Лаваколом;
Осмоголем;
Реалаксаном;
Форлаксом;
Транзипрегом.

Флит

Его применение предполагает накануне голодный день. Утром выпить содержимое одного флакона, разведенного в половине стакана простой воды, сока или любой другой жидкости, в обед вместо еды – пол-литра травяного отвара, а вечером повторить утреннюю процедуру.

Лавакол

Начинать применение следует за двадцать часов до диагностики. В это время показана только жидкая пища. Разбавлять пакет на стакан воды и выпивать его один раз в двадцать минут. Всего три литра жидкости. Из побочных эффектов может наблюдаться тошнота или рвота.

Дюфалак

Относится к препаратам лактулозы. Для приготовления 100 мл растворяют в трех литрах воды. Половину выпивают утром, а вторую половину вечером накануне обследования. Побочные эффекты: вздутие и болезненные ощущения в области живота.