Особенности использования калийсберегающих мочегонных средств

Рейтинг лучших петлевых мочегонных средств

Рейтинг	#1	#2	#3
Название	Урегит	Торасемид	Фуросемид

Фуросемид

Препарат принимается натощак, начинает действовать через 20–30 минут. Максимальный эффект развивается через 1–2 часа после приема, сохраняется до 4–6 часов.

Плюсы

• Эффективно выводит воду из организма.
• При инъекционном введении действует буквально через 5 минут, может помочь в критической ситуации (при гипертоническом кризе, отравлении химическими веществами).
• Быстро понижает артериальное давление, нагрузку на сердце, уменьшает отеки при болезнях почек.
• Отличается доступной стоимостью (25 рублей за упаковку 50 таблеток).

Минусы

• После приема возникает сильная жажда, поскольку организм стремится восполнить потерянную жидкость.
• Не лечит состояния, вызывающие отек, применяется лишь в качестве средства «скорой помощи».
• После отмены препарата отечность может вернуться и даже усугубиться, поскольку скорость выведения натрия снижается ниже нормы.
• При приеме таблеток чаще двух раз в неделю высока вероятность развития побочных реакций.
• Вымывает калий и магний, вызывает судороги.
• Большой список противопоказаний, в числе которых сахарный диабет, панкреатит.
• Невозможность применения у спортсменов (поскольку препарат выводит жидкость из организма, способствуя снижению веса, он приравнивается к допингу в видах спорта, где важен вес спортсмена).

Торасемид

Действует более длительно по сравнению с Фуросемидом, выводит из организма меньше калия. Применяется в комплексной терапии артериальной гипертензии, для уменьшения отеков при сердечной и почечной недостаточности.

 По мнению врачей, Торасемид эффективнее Фуросемида при хронической почечной недостаточности.

Плюсы

• Может применяться в качестве альтернативного препарата при отеках, вызванных отменой приема Фуросемида.
• Действует мягче Фуросемида, побочные эффекты теоретически вызывает те же, но на практике негативные реакции у пациентов отмечаются значительно реже.

Минусы

Урегит

Таблетки на основе этакриновой кислоты характеризуются сильным, но непродолжительным действием – терапевтический эффект сохраняется от 2 до 4–6 часов (в зависимости от способа введения).   Это сильное мочегонное средство быстро и эффективно снижает высокое артериальное давление, купирует гипертонический криз, устраняет отеки различного происхождения.

Плюсы

• Способствует быстрому снижению артериального давления.
• Может применяться при отеках любого происхождения.

Минусы

• Не подходит для длительного лечения.
• Должен приниматься вместе с препаратами калия (Аспаркам, Панангин).
• Нередко вызывает интенсивные головные боли, усталость.
• После приема может сильно (ниже нормы) понизиться давление.

Диуретики против отеков

Спиринолактон, часто используемый в терапии отеков различного происхождения, нейтрализует стероидный гормон альдостерон, снижает проницаемость клеточной мембраны.

Вторая группа диуретиков обладает способностью блокировать ферменты эпителиальных клеток. К ним относятся, в частности, препараты Триамтерен и Амилорид. Они оказывают незначительное действие на организм пациента, уменьшают потерю калия, но их длительный прием не рекомендуется, т. к. в этом случае значительно снижается уровень выведения мочевой кислоты.

Диуретики не накапливаются в организме, выводятся почками в неизмененном виде. У людей, страдающих заболеваниями печени, возрастает токсичное действие лекарства на организм. Мочегонный препарат Амилорид не используется для монотерапии отечного синдрома. Следует помнить, что прием лекарства без консультации врача недопустим.

Применение калийсберегающих диуретиков

Последние годы развития фармацевтической промышленности характеризуются разработкой и внедрением новых поколений мочегонных препаратов.

В настоящее время в продаже имеются следующие калийсберегающие диуретики:

• Спиролактон (Верошпирон);

  Верошпирон — популярный калийсберегающий диуретик последнего поколения

• Эплеренон (Инспра, Иплерон, Эпленор, Эспиро).

Препараты эплеренона можно принимать независимо от приема пищи. Их дневная дозировка может варьировать от 25 мг до 50 мг.

При гипертонии

Спиролактон при гипертонии назначается в комплексе с другими медикаментами. Принимать его взрослым нужно раз в день в дозе 50 мг или 100 мг. Если эффекта не будет, то дозировку можно повышать 1 раз в 14 дней. Дневная дозировка не должна превышать 200 мг. Чтобы был эффект от лечения пить медикамент нужно минимум 14 дней. Если требуется, то необходимо скорректировать дозировку.

При сердечной недостаточности

Спиролактон для устранения отеков при сердечной недостаточности может применяться в качестве монопрепарата или в составе комплексной терапии. Пить его нужно комплексе с «петлевыми» или тиазидными мочегонными средствами каждый день на протяжении 5 суток в дозировке от 100 мг до 200 мг. Дневную дозировку спиролактона необходимо поделить на 2—3 раза.

В зависимости от переносимости терапии суточная дозировка калийсберегающего диуретика может быть снижена до 25 мг. Поддерживающая дозировка для каждого пациента подбирается индивидуально, но в течение дня нельзя принимать более 200 мг спиролактона.

Пациентам с выраженной ХСН калийсберегающий диуретик прописывают в комбинации с другими лекарствами в дозировке 25 мг раз в день, если ионов К+ в крови меньше 5 мг-экв/л и креатинина 2,5 мг/л.

При хорошей переносимости дневная дозировка может быть увеличена до 50 мг. При этом нужно проверять уровень калия и креатинина через неделю после начала лечения или увеличения дозировки, далее ежедневно на протяжении 3-х месяцев, далее ежеквартально на протяжение года, далее раз в полгода.

Лекарства на основе эплеренона при хронической сердечной недостаточности нужно начинать пить с дозировки 25 мг через день и повышать ее до 50 мг раз в сутки через 4 недели с учетом уровня ионов К+ в крови:

Уровень калия в организме	Схема дозирования
Меньше 5,4 ммоль/л	Начинать принимать лекарство нужно в дозе 25 мг через день, далее раз в день и затем по 50 мг раз в сутки.
От 5,4 до 5,9 ммоль/л	Дозировку с 50 мг в день уменьшают до 25 мг в сутки, а далее в этой же дозировке лекарство нужно пить через день, а потом на время прервать терапию.
Больше 6 ммоль/л	Лекарство не принимается.

Определять уровень К+ нужно в течение первой недели, далее через месяц после начала лечения или при изменении дозы.

При почечной недостаточности

При почечной недостаточности, когда почечный кровоток меньше 10 мг в минуту, спиролактон противопоказан. Когда клиренс креатинина выше, дозировку его подбирают для каждого человека в индивидуальном порядке, но при этом нужно помнить, что диуретик накапливается в организме при нарушении функции почек.

Эплеренон при легкой дисфункции почек пьется в обычном режиме. При скорости клубочковой фильтрации от 30 до 60 мл в минуту начинать его принимать нужно с дозировки 25 мг раз в 48 ч и далее ее корректировать в зависимости от уровня ионов К+. Когда почечный кровоток меньше 30 мл в мин. эплеренон пить нельзя.

При отеках

Как принимать спиролактон при отеках зависит от возраста пациента, а также от того, что стало их причиной.

Взрослым пить его нужно в следующих дозах:

Патология	Курс терапии
Отеки, связанные с нефротическим синдромом.	Для устранения отеков при нефротическом синдроме пить спиролактон нужно только когда другие медикаменты не помогают, так как диуретик не влияет на причину патологии. В большинстве случаев дневная дозировка может варьировать от 100 мг до 200 мг.
Отеки, возникшие из-за ХСН.	Пить 5 дней нужно в дозе 100—200 мг, которую необходимо поделить на 2—3 раза в комплексе мочегонными средствами из других групп. Далее дозировка подбирается персонально она может варьировать от 25 мг до 200 мг.
Отеки, связанные с циррозом	Когда соотношении ионов Na и K в моче больше 1, то дневная дозировка не должна превышать 100 мг. Если оно меньше 1, то дозировку нужно увеличить до 200 мг или 400 мг.

Спиролактон детям, которым исполнилось 3 года прописывают в дозе 1—3,3 мг на кг веса. Принять суточную дозу нужно за 1—4 раза. Через 5 суток дозировку необходимо подкорректировать и если требуется, то увеличить в 3 раза по сравнению с первоначальной.

Различаем причину отеков

Конечно, этот материал адресован не врачам, а разбираться в причинах отёков должен специалист. Но современная система российского здравоохранения устроена так, что чрезвычайно трудно попасть сразу бесплатно к узкому специалисту, необходимо вначале посетить терапевта как «разводящего». Поэтому многие обращаются к платному врачу, и главное — точно выбрать, к кому обратиться при отёках: к кардиологу, сосудистому хирургу, который занимается проблемами варикоза, или, например, к врачу-нефрологу.

Для того чтобы в этом разобраться сразу и не тратить лишние деньги, можем рассказать об отеках общую, но важную информацию:

1. кардиолога нужно посетить в том случае, если отеки возникают на ногах, они симметричные и безболезненные, усиливаются к вечеру, и оставляют ямку тестоватой консистенции после надавливания. Из дополнительных симптомов можно назвать одышку, у пациента часто существует длительное хроническое поражение сердца, например, клапанные пороки, перенесенный инфаркт миокарда или аритмия;

2. в том случае, если отеки возникают тоже на ногах, но совместно с ощущением тяжести в икрах, ноющими болями, ночными судорогами, и появляются после длительного стояния или долгой ходьбы, при этом уменьшаются за ночь, — то это связано с варикозным расширением вен нижних конечностей. Особенно это справедливо в том случае, если после длительного стажа таких отёков возникают сосудистые звёздочки, шелушение кожи, или явление варикозного дерматита. Нужен флеболог, или сосудистый хирург;

3. если же в данном случае отёк голени возник несимметричный, с одной стороны, нога горячее, чем другая, то, скорее всего, речь идет о тромбозах венозных сосудов, и тут обращаться нужно к сосудистому хирургу;

4. если у пациента существует длительная хроническая патология почек, отёки появляются на лице, на веках, не меняют своё расположение в зависимости от изменения состояния тела в пространстве, не сопровождаются одышкой, а в анализах матчи определяется высокий белок, более 3 г в сутки, то речь идет о нефротическом синдроме. Если у пациента при этом высокое артериальное давление, и малое количество мочи, то необходимо срочно посетить врача-нефролога, специалистов по почечным болезням;

5. если у человека была желтуха, активный гепатит, диагностирован цирроз, снижено количество белка в плазме крови, высокий уровень билирубина и трансаминаз, и живот у него раздувается как барабан, выпячивается пупок, то все ясно. Речь идет о развитии асцита, или скоплении жидкости в брюшной полости и портальной гипертензии, и здесь необходимо посетить или специалиста-гепатолога по болезням печени, или инфекциониста в случае хронического вирусного гепатита, или хирурга.

Наконец, если возникают лимфатические отёки, связанные с лимфостазом, то вначале отёки могут быть асимметричны, с одной стороны. Но даже если они становятся двусторонние, то тоже они могут быть неодинаковыми. Это вначале мягкие отёки, как тесто, они способны усиливаться при жаркой погоде, кожа над ними легко смещается. Если они длительно существуют, то кожа над ними утолщается и уплотняется, ямка уже не остаётся, а на поздних стадиях развивается полный фиброз тканей. Кожа становится бугристой, и разделяется глубокими складками. Это бывает при сдавлении лимфоузлов и лимфатических сосудов, и в нашей стране это чаще всего встречается при запущенных формах онкологической патологии. Нужна срочная консультация, прежде всего, врача онколога.

Лечение отёков всегда должно быть комплексным, и начинать надо лечить с попыток устранения причины. Так, если причиной являются хроническая сердечная недостаточность, то необходимо усиливать работу сердца, например путем применения сердечных гликозидов. При наличии гломерулонефрита необходимо применять гормоны и цитостатики, при наличии гипотиреоза и микседемы нужно назначать гормоны щитовидной железы, и так далее.

Однако, кроме этиотропного лечения, направленного на непосредственную причину отеков, необходимо ограничивать поступление жидкости, а при генерализованных отеках нужно ограничить и потребление соли, и одним из самых важных способов патогенетического лечения отечного синдрома является назначение современных мочегонных, или диуретических препаратов

Как же применяют мочегонные средства, и какими бывают диуретики? Какую осторожность нужно соблюдать пациентам и врачам в процессе их применения?

Мочегонные препараты, сберегающие калий

Калийсберегающие диуретики (КСД) считаются легкими, но обладающими длительным эффектом. Правда, наступает он, в основном, тоже не в первый день. Ожидать такого проявления диуретических способностей, как от петлевых мочегонных или даже тиазидных, не стоит. В данном случае больше можно положиться на триамтерен, который способен начать снимать отеки на третьем часу после приема, однако это будет не так сильно выражено, поэтому пациенты не всегда это замечают.

КСД в большинстве случаев назначаются как мочегонные средства от отеков, в то время как при гипертонии они воспринимаются только как вспомогательное средство. Замечательные диуретики получаются при сочетании калийсберегающих с тиазидовыми: триамтерен + гипотиазид. В зависимости от количества основного действующего вещества (триамтерен) получают хорошие мочегонные таблетки – триампур, диазид, макзид. Подобным образом можно получить комплексный препарат модуретик, состоящий из амилорида, гипотиазида и фуросемида или урегита.

Немного о самих калийсберегающих

Конечно, перечислить все препараты вместе с их достоинствами и недостатками, синонимами и механизмом действия любой группы мочегонных средств не представляется возможным, поэтому, как и в предыдущих случаях, мы остановимся лишь на типичных представителях калийсберегающих диуретиков:

1. Спиронолактон (верошпирон, альдактон) – легкий препарат, обладающий длительным эффектом, который начинает проявляться с 3-5 дня и держится еще пару-тройку дней после отмены. Как гипотензивное средство быстрого реагирования не подходит, поскольку в этом плане начинает действовать только через полмесяца. Разумеется, больной не будет столько ждать, однако его все же назначают в сочетании с другими гипотензивными или мочегонными при нерезко выраженных периодических отеках или для длительного лечения АГ, не боясь, что даже при снижении артериального давления он окажет негативное влияние. Верошпирон не проявляет своего гипотензивного эффекта при низком и нормальном артериальном давлении. Ввиду того, что спиронолактон относится к стероидным препаратам, побочные эффекты у него, помимо гиперкалиемии, специфические: гинекомастия, оволосение по мужскому типу у лиц женского пола, то есть, непосредственно связанные с гормональным дисбалансом.
2.  Триамтерен (дайтек, птерофен) – легкий диуретик, по поведению похож на спиронолактон, отличается небольшим самостоятельным мочегонным эффектом, проявляющимся через пару часов после приема и продолжающимся в среднем часов 13-15. Его гипотензивный эффект превосходит таковой у спиронолактона. У пожилых пациентов чаще дает побочные эффекты: развитие гиперкалиемии может приводить к поражению почек из-за того, что калий начинает откладываться в канальцах. В результате – моча у таких людей может поменять цвет и стать голубой или синей. Это, как правило, очень пугает больных и их родственников.
3. Амилорид (мидамор) – слабое мочегонное средство, выводящее натрий и хлор, но сберегающее калий. Хотя собственный диуретический эффект незначительный, амилорид способен стимулировать мочегонное действие фуросемида, урегита, а также тиазидовых диуретиков. С целью уменьшения потери калия применяют в комбинации с гипотиазидом (модуретик) для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.

Список калийсберегающих и их характеристика

«Спиронолактон»

Мочегонное является не только сберегающим калий, но и магний, и относится к группе антагонистов альдостерона. «Спиронолактон» действует по такому механизму: повышает выведение из организма натрия и хлора и уменьшает выведение магния, кальция и калия. Прием таблеток назначается в индивидуальном порядке исключительно специалистом. Чаще всего используется при отеках, а суточная доза его составляет от 100 до 200 мг, прием которых нужно разделить на 2—3 раза. Курс лечения длится от 2-х до 3-х недель, после чего его необходимо остановить на 10 дней, а при необходимости продолжить.

Употребляют «Спиронолактон» и при гиперальдостеронизме (синдроме, при котором кора надпочечников выделяет больше альдостерона, чем нужно для поддержания нормального натриево-калиевого баланса) в дозировке 300 мг. Такую дозировку назначают также в ситуациях, когда у пациента диагностировали гипокалиемию и гипомагниемию (пониженное содержание кальция с магнием в крови). Разрешено пить «Спиронолактон» беременным женщинам, но только тем, чей срок беременности уже больше 3-х месяцев, и кормящим мамам, но не забывать о том, что небольшая доля активного компонента мочегонного будет оказываться в молоке.

«Эплеренон»

Таблетки, в отличие от «Спиронолактона», действуют на альдостероновые рецепторы выборочно и абсолютно не вызывают влияние на стероидные гормоны, благодаря чему имеют гораздо меньше побочных эффектов. Воздействие на организм наступает довольно длительное время — диуретическое действие от принятия препарата в виде понижения давления заметно только после 2-х недель с момента использования. «Эплеренон» нередко становится причиной увеличения количества холестерина и начала сухого кашля. Не назначают лекарственное средство для понижения давления, если пациент болен диабетом, имеет индивидуальную непереносимость отдельных компонентов средства, а также почечную или печеночную недостаточность. Строго запрещено употребление «Эплеренона» во время беременности и вскармливания грудью.

«Триамтезид»

Основным действующим веществом мочегонных таблеток выступает триамтерен. Действие «Триамтезида» считается мягким, поэтому медикамент относят к группе легких диуретиков и назначают его в комплексе с другими средствами для лечения артериальной гипертензии, отечностей разного рода, отсутствия мочи в мочевом пузыре, пониженного содержания кальция в плазме крови и гипокалиемии. Названия и дозу вспомогательных мочегонных может назначить только специалист, исходя из того, имеются ли у пациента другие заболевания. Несмотря на то, что медикамент считается легким, действует он достаточно быстро — мочегонный эффект начинается спустя 15—20 минут после применения, а продолжается около 12 часов. Врачи рекомендуют употреблять «Триамтезид» после еды и пить большое количество воды в процессе лечения.

Не следует принимать средство пациентам, страдающим почечной недостаточностью, пониженным содержанием ионов натрия в крови, мочекаменной болезнью и повышенным количеством калия в плазме крови (в этом случае пьют калийвыводящие мочегонные). Не назначают «Триамтезид» и беременным женщинам, поскольку существует вероятность развития тяжелых патологий у плода.

«Верошпирон»

Таблетки «Верошпирон» относятся к антагонистам альдостерона, а основным действующим компонентом выступает спиронолактон. При стойкой гипертонии рекомендуют принимать 50—100 мг мочегонного 1 раз в день. В случаях, когда пациент имеет отечности, обусловленные хронической сердечной недостаточностью, нужно употреблять 100—200 мг диуретика в день в комплексе с остальными видами мочегонных препаратов. Не следует пить «Верошпирон» в период беременности и кормления грудью

Если же необходимость употребления «Верошпирона» существует, важно закончить грудное вскармливание

Калийсберегающие диуретики. Список, показания, механизм действия

Калийсберегающие диуретики являются особым классом мочегонных средств, который не способствует выведению калия с мочой из организма. Калийсберегающие диуретики чаще всего используются в качестве адъювантной терапии (вспомогательной) при управлении застойной сердечной недостаточностью и лечении артериальной гипертензии.

Другие классы мочегонных средств:

Калийсберегающие диуретики: список препаратов

В клинической практике, по действующему веществу, разделяют следующие калийсберегающие диуретики:

Блокаторы натриевых каналов

Антагонисты альдостерона

Список препаратов в Европе

В Европе распространены следующие калийсберегающие диуретики в чистом виде:

• Dyrenium – дженерик триамтрен;
• Aldactone – дженерик спиронолактон;
• Midamor – дженерик амилорид;
• Inspra – дженерик Eplerenone.

В комбинации с тиазидными диуретиками:

• Maxzide – дженерик гидрохлортиазид и триамтерен;
• Aldactazide – дженерик гидрохлортиазид и спиронолактон;
• Moduretic 5-50 – дженерик амилорид и гидрохлортиазид;
• Dyazide – дженерик гидрохлортиазид и триамтерен;
• Moduretic – дженерик амилорид и гидрохлортиазид.

Список препаратов в России

Действующее вещество спиронолактон:

• Верошпирон;
• Спирикс;
• Альдактон;
• Спироноксан;
• Унилан;
• Спиронол.

Так же применяются препараты амилорида, триамтрена и эплеренона.

Механизм действия калийсберегающих диуретиков

Калийсберегающие диуретики являются конкурентными антагонистами, которые либо конкурируют с альдостероном за внутриклеточные участки цитоплазматических рецепторов, либо непосредственно блокируют натриевые каналы (в частности, эпителиальные натриевые каналы ENAC блокируются с помощью препарата амилорид).

Вследствие этого предотвращается выработка особых белков медиаторов, которые, как правило, синтезируются для реакции с альдостероном. Эти медиаторы-протеины не синтезируются и, как следствие, стимуляция сайтов обмена натрий-калий в канальцах не происходит. Это предотвращает реабсорбцию натрия и секрецию ионов калия и водорода.

• Спиронолактон – конкурентный блокатор рецепторов альдостерона в дистальном канальце почечного нефрона.
• Триамтрен и амилорид уменьшают проницаемость мембран эпителия собирательных канальцев для ионов натрия.

Показания к применению калийсберегающих диуретиков

Калийсберегающие диуретики, как правило, используются в сочетании с другими лекарственными средствами (мочегонными, например с петлевыми диуретиками или же с тиазидными диуретиками) для того, чтобы снизить риск гипокалиемии при применении данных препаратов. Такое сочетание позволяет поддерживать нормальный диапазон уровня калия в организме человека (3,4 – 5,3 ммоль/л).

Применяются калийсберегающие диуретики чаще всего при сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, отеках, асците. Следует заметить, что применение низких доз является недостаточным для того, чтобы произвести клинически значимое снижение артериального давления. Теперь подробнее:

Триамтерен и амилорид

Применяются они при сердечных и печеночных отеках и (в комбинации с тиазидными или петлевыми диуретиками) для лечения артериальной гипертензии.

Противопоказания

Большинство людей в состоянии принимать калийсберегающие диуретики. Однако существуют определенные противопоказания к приему данных препаратов, а именно:

• Высокий уровень калия в крови (гиперкалиемия);
• Почечное повреждение, почечная недостаточность (повышается риск развития гиперкалиемии);
• Нежелательно комбинировать их с ингибиторами АПФ у пациентов пожилого возраста (подробнее о причинах читайте в разделе прочие диуретики ниже);
• Болезнь Аддисона.

Побочные эффекты калийсберегающих диуретиков

Побочные эффекты встречаются редко в связи с тем, что калийсберегающие диуретики применяются в низких дозах. Однако калийсберегающие диуретики могут поднять уровень калия выше допустимого (выше 5,3 ммоль/л), такое состояние называется гиперкалиемия. Гиперкалиемия может привести к фатальным аритмиям. Так же возможны следующие, встречаемые реже, побочные эффекты:

Другие калийсберегающие диуретики

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина являются антигипертензивными препаратами с мочегонным эффектом, которые снижают почечную экскрецию калия.

Их действие приводит к уменьшению высвобождения альдостерона, что приводит к калийсберегающему мочегонному эффекту, аналогичному тому, который производят антагонисты альдостерона спиронолактон и эплеренон.

Поэтому у пациентов пожилого возраста нежелательна комбинация ингибиторов АПФ и калийсберегающих диуретиков.

Мочегонные средства – показания и противопоказания

Даже те пациенты, которые ранее принимали диуретики, не всегда способны ответить на вопрос, когда нужно пить мочегонные таблетки. Данная группа лекарственных средств используется в большинстве случаев в составе комплексной терапии. Врачи назначают мочегонные таблетки при:

• лечении артериальной гипертензии;
• заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
• нарушении работы почек;
• заболеваниях печени, сопровождающихся отеками.

При назначении лекарственных средств медики всегда учитывают основные противопоказания к их использованию. Так, диуретики запрещено принимать в следующих случаях:

• повышенная чувствительность к компонентам;
• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• печеночная прекома и кома;
• нарушение электролитного баланса;
• дегидратация организма;
• выраженное нарушение оттока мочи;
• острый гломерулонефрит;
• митральный или аортальный стеноз;
• кардиомиопатия;
• гиперурикемия;
• возраст до 3 лет (для некоторых препаратов).

Петлевые диуретики

Мочегонные препараты этой группы являются самыми мощными диуретиками. По своей химический структуре это производные сульфамоилантраниловой и дихлорфеноксиуксусной кислот. Действие этих препаратов наблюдается на всем протяжении восходящего отдела нефроновой петли – петли Генле. При этом происходит угнетение реабсорбции ионов хлора и натрия и усиление выделения ионов калия. В связи с такой особенностью пациенты, принимающие петлевые диуретики, одновременно вынуждены пить и препараты калия, чтобы восполнить его недостаток в организме.

Самым популярными из петлевых диуретиков являются мочегонные таблетки Фуросемид. Среди других можно выделить:

• Буметанид;
• этакриновая кислота.

Тиазидные диуретики

Мочегонные лекарства данной группы являются эффективными препаратами. По своей химической структуре это бензотиадиазины. Эффект от приема развивается преимущественно в кортикальном сегменте петли нефрона. Непосредственно здесь происходит блокировка реабсорбции катионов: натрия и калия. Это вызывает их недостаток в организме.

Второй особенностью терапевтического эффекта является расслабление сосудистой стенки. Это приводит к изменению обменных процессов в клеточных мембранах артериол, уменьшению периферического сопротивления кровеносных сосудов. Таким образом, наблюдается снижение артериального давления, поэтому тиазиды нередко используют с целью лечения гипертонии в качестве дополнительных препаратов.

Калийсберегающие диуретики

Механизм действия этой группы препаратов основан на усилении выделения ионов натрия, вместе с тем происходит уменьшение выделения ионов калия. Действуют эти мочегонные таблетки в дистальных канальцах, где происходит обмен ионов калия и натрия. По своей эффективности и продолжительности эффекта они сильно уступают петлевым, при этом не вызывают гипогликемии. В связи с этим данное мочегонное средство, таблетки, относящиеся к калийсберегающим, могут назначаться пациентам различных возрастных групп. Основными представителями данной группы являются:

• Спиронолактон;
• Верофарм;
• Триамтерен;
• Верошпирон.

Ингибиторы карбоангидразы

Мочегонные таблетки этой группы используются для угнетения активности фермента – карбоангидразы. Происходит это преимущественно в проксимальных почечных канальцах. Препараты-ингибиторы карбоангидразы:

• снижают образование и последующую диссоциацию угольной кислоты;
• уменьшают реабсорбцию ионов бикарбоната и ионов натрия эпителиальной ткани канальцев.

В связи с этим происходит увеличение введения воды, увеличивается рН мочи. Компенсаторно на задержку ионов H+ увеличивается обменная секреция ионов калия. Уменьшается выведение хлора и аммония, что приводит к гиперхлоремическому ацидозу, на фоне которого препарат перестает действовать. Учитывая данные особенности, лекарства применяют дозировано. Среди лекарственных средств, являющихся ингибиторами карбоангидразы, выделяют:

• Ацетазоламид;
• Дорзоламид;
• Бринзоламид;
• Азопт;
• Глаукопт.

Мочегонные таблетки на растительной основе

Мочегонные растительного происхождения не оказывают влияние на клетки печени. В связи с этим препараты диуретики на растительной основе назначают преимущественно:

• пациентам с хроническими заболеваниями;
• женщинам в положении;
• детям и людям пожилого возраста.

В составе препаратов могут присутствовать несколько растительных компонентов:

• можжевельник;
• укроп;
• синий василёк;
• петрушка;
• одуванчик;
• расторопша.

Данные травы используются для приготовления отваров и настоек в домашних условиях. При этом многие из них входят и в состав лекарственных препаратов. Среди известных препаратов:

• Канефрон;
• Уролесан;
• Фитолизин.

Лучшие калийсберегающие мочегонные средства

Калийсберегающие диуретики имеют мягкий мочегонный эффект благодаря наличию в составе спиронолактона, амилорида и триамтерена. Обычно такие препараты применяются в комплексной терапии сердечной недостаточности.

В минимальных дозах медикаменты этой группы не провоцируют побочных реакций, но при их превышении может возникнуть аритмия.

Минскинтеркапс «Спиронолактон-МИК» – безопасный диуретик для детей и беременных

5.0

★★★★★
оценка редакции

100%
покупателей рекомендуют этот товар

Таблетки с содержанием 25 мг одноименного вещества могут приниматься с 12-летнего возраста в минимальной дозировке (3-4 штуки в сутки) в течение 2-3 недель. Мочегонный эффект в результате его приема достигается после 2-5 дней терапии.

Средство рекомендовано для устранения отечности различного происхождения, в терапии артериальной гипертензии, аденомы надпочечников, синдрома поликистозных яичников и в период менструации.

Длительный прием Спиронолактона может вызвать тошноту, головную боль, кишечные колики, запоры, диарею, тошноту и сонливость.

Препарат прошел клинические исследования в группах беременных женщин, которые подтвердили его безопасность во II и III триместрах вынашивания ребенка.

Достоинства:

• Мягкий мочегонный эффект;
• Регулирует артериальное давление;
• Устраняет отеки;
• Может назначаться детям и беременным;
• Не вымывает калий и магний.

Недостатки:

Экспресс-эффект отсутствует.

Спиронолактон-МИК – это нетоксичный диуретик, рекомендованный для избавления от отеков беременных.

Борщаговский ХВЗ «Эплетор» – средство с пролонгированным эффектом

4.9

★★★★★
оценка редакции

98%
покупателей рекомендуют этот товар

Калийсберегающий диуретик в форме таблеток, содержащий 25 или 50 мг эплеронона, применяется в лечении сердечнососудистых заболеваний и при хронической отечности.

Принимайте средство по 1 таблетке, постепенно увеличивая суточную дозу до 2. Продолжительность терапии – 14 дней.

Передозировка эплерононом маловероятна и обычно выражается повышением артериального давления. Абсолютными противопоказаниями к его приему являются гиперкалиемия и тяжелая почечная недостаточность.

Из-за отсутствия данных о безопасности препарат нельзя принимать несовершеннолетним, кормящим и беременным женщинам.

Достоинства:

• Накопительный эффект;
• Редкие побочные реакции;
• Минимум противопоказаний;
• Не вымывает калий и магний из крови;
• Реализуется в различных концентрациях (25 и 50 мг).

Недостатки:

Не подходит для эпизодического приема.

Эплетор обычно назначают в составе комплексной терапии после перенесенного инфаркта миокарда.