Менингеальный синдром: почему возникает и как проявляется

Возможные симптомы патологии мозговых оболочек

Помимо перечисленных признаков, входящих в менингеальный синдром, существует множество других особенностей, которые в некоторых случаях выявляются у пациентов с раздражением мозговых оболочек. Это симптомы:

• Лафоры -заострение черт лица;
• Биккеля – длительное нахождение пациента с согнутыми руками;

• Одеяла – пациент не даёт стянуть с себя одеяло, характерно даже для больных с нарушениями сознания;
• Лихтенштерна – постукивание по лбу провоцирует вздрагивание и усиление болевых ощущений;
• Манна-Гуревича – ухудшение состояния при открывании глаз или их движении, сопровождающееся свето-и звукобоязнью;

• Менделя и Мандонеси – появление болевой гримасы при нажатии изнутри на переднюю стенку слухового прохода с обеих сторон и при надавливании на глаза;
• Синьорелли, Керера, Кулленкампфа: выраженная болезненность при прощупывании точек выходов некоторых черепных нервов;
• Левинсона – открытие рта при попытке дотронуться подбородком до груди.

Клиническая картина

Поскольку менингеальный синдром складывается из нескольких видов симптомов, следует рассмотреть клиническую картину каждого из них по отдельности.

Общемозговые симптомы

Основной признак повреждения структур мозга – головная боль. Ее характер, как правило, распирающий, а место локализации нечеткое. При этом больной чувствует сильное давление на глаза.

Вначале дискомфортные ощущения появляются периодически, а затем наблюдаются постоянно и становятся устойчивыми к приему любых обезболивающих средств. В утренние часы интенсивность приступов может быть несколько выше, чем в вечернее время.

Это объясняется просто – после сна, когда человек провел долгое время в горизонтальном положении, ухудшается отток биологических жидкостей из мозга.

После того как больной принимает вертикальное положение, процесс лимфообращения восстанавливается, в свою очередь, снижается и головная боль.

К общемозговым симптомам также относится:

1. Рвота и тошнота . Это состояние при менингите просто отличить от аналогичных признаков при отравлениях или патологиях ЖКТ. Рвота при поражении мозга не связана с потреблением пищи и часто проявляется в утренние часы, когда желудок человека пуст. Тошнота при головных болях наблюдается практически постоянно. При этом отсутствует чувство дискомфорта и вздутия в животе, не нарушается аппетит.
2. Головокружение . Состояние обусловлено повышенным давлением внутри черепа и затрудненным кровоснабжением мозга. При менингите оно не имеет каких-либо особенностей, отличающих его от головокружений при других патологиях.
3. Проблемы со зрением — обязательно появляются при нарушении работы мозга. Они дают знать о себе на поздних этапах менингита, когда опухолевые процессы охватывают большую часть органа.
4. Нарушение психики , как следствие повышенного внутричерепного давления. Вначале симптом дает о себе знать потерей памяти, внимания. Больные становятся рассеянными, неспособными концентрироваться на каком-либо деле. По мере прогрессирования опухоли и увеличения гипертензии внутри черепа появляются и другие странности в поведении человека – повышенная агрессивность, эйфория, «нелепые» шутки.

У 1/3 больных менингитом наблюдаются эпилептические приступы. Состояние имеет тенденцию повторяться время от времени. Этот признак считается наиболее неблагоприятным и опасным изо всех симптомов повреждения мозговых структур.

Общеинфекционный систимакомплекс

К симптомам общеинфекционного систимакомплеса относятся:

• повышенная температура тела;
• лихорадочное состояние;
• ощущение озноба;
• спазм мышц эпидермиса;
• слабость;
• сыпь на коже.

Любые кожные высыпания при повышенной температуре тела могут свидетельствовать о развитии менингококковой инфекции. В 40% случаев заболевания сыпь имеет геморрагический характер и проявляется в виде мелких подкожных кровоизлияний, похожих на звездочки.

Менингеальные симптомы

Говорить о развитии инфекции в организме человека позволяет наличие у него менингеальных симптомов. Если они проявляются вместе с общемозговыми и общеинфекционными признаками, то диагноз считается достоверно установленным. Подробная характеристика наиболее распространенных признаков менингеального симптома представлена в таблице.

Менингеальный симптом	Клиническая картина
Гиперестезия	Дискомфорт от малейшего прикосновения
Симптом «одеяла»	Постоянное стремление пациента укрыться одеялом
Неэластичность затылочных мышц	Невозможность подтянуть подбородок к груди
Менингеальная поза	· позвоночник прогибается дугой; · голова откинута назад; · ноги подтянуты к животу
Симптом втянутого живота	Непроизвольное втягивание живота
Симптомы Брудского	· при давлении на щеку рука, расположенная на той же стороне, сгибается в локте; · больной поджимает нижние при давлении на лобковую зону и попытке нагнуть его голову вперед.
Симптом Кернига	Невозможность разогнуть нижнюю конечность в коленном суставе
Симптом Менделя	При нажатии на наружную часть слухового прохода возникают нестерпимые головные боли

Не все из этих признаков одновременно проявляются при заражении инфекцией. Они могут маскироваться за общеинфекционными или общемозговыми симптомами патологии. При потере сознания пациента многие из перечисленных выше симптомов теряют свою значимость. Главная особенность менингеальной клинической картины – резкое ухудшение состояния.

Признаки патологии во многом зависят от вида микроорганизма, попавшего в оболочки головного мозга. Но даже всех трех групп симптомов порой бывает недостаточно, для постановки окончательного диагноза. Поэтому при подозрении на инфекцию врач назначает пациенту лабораторное исследование спинномозговой жидкости.

По каким признакам определяется менингеальный синдром?

Существует множество проявлений синдрома, по которым можно его определить, но основными являются следующие признаки:

• отсутствие эластичности мышц шейного отдела. Их скованность происходит из-за увеличения тонуса. Пациент не сгибает, не разгибает и не поворачивает шею;
• у больного не получается полностью согнуть или выпрямить ногу в колене. Из-за напряженных мышц он не может этого сделать, данный тест называется симптомом Кернига;
• присутствует синдром Брудзинского. Пациент в горизонтальном положении голову наклоняет к грудной клетке, а у него рефлекторно в этот момент сгибаются ноги;
• спутанная реакция на яркое освещение, громкие звуки и другие раздражители;
• проявляется высокая эмоциональная чувствительность, которая в основном выражается плаксивостью;
• из-за воспалительного процесса в головном мозге, полностью блокируются внешние рецепторы ощущений;
• возможно проявление симптома Гордона. Это когда у больного сжимают голень, а у него разгибается большой палец.

Один из симптомов — это головная боль

У людей, больных бактериальным менингитом, проявляются три основных признака:

• лихорадка и жар;
• оцепенение мышц шеи (у детей возрастом до 6 лет данного симптома может и не быть, а у стариков со спондилезом шейного отдела позвоночника заметить этот признак нелегко);
• помутнение сознания, выражающееся в дезориентации во времени, месте нахождения, окружающих лицах, бессвязностью мышления, полной или частичной амнезией.

Если менингеальный синдром у ребенка, следует помнить, что у детей до трех лет редко могут быть все признаки патологии. У лиц младшего возраста синдром проявляется по-особому:

1. Симптом Флато, когда расширяются зрачки глаз при резком наклоне головы.
2. Симптом Брудзинского может проявляться как сгибание рук в локтях.
3. Симптом Лесажа в основном бывает у малышей до одного года. Младенца берут за подмышки. Он в это время поджимает ножки к животу, выпрямить которые очень трудно.
4. У младенцев сильно выступает родничок, вследствие повышенного внутричерепного давления.
5. Симптом «треножника» можно наблюдать у ребенка, сидящего на полу или другой ровной поверхности вперед вытянутыми ногами, при этом малыш падает назад, опираясь на ручки, либо сгибает ножки.

У детей синдром проявляется по-особому

Менингеальный синдром у детей проявляется не так, как у взрослых. В основном вначале проявляется симптом Кернига, Лесажа и Флато, а также присутствуют нарушения гибкости мышц затылка.

У грудничков патология выражена сильной головной болью. Это служит причиной капризов и плаксивости. Малыш может кричать ночью и быть беспокойным. После кормления наблюдается отрыжка и жидкий стул.

Симптомы и первые признаки

Определить начало менингита — достаточно сложно. Зачастую заболевание начинается весьма неспецифично. Первые дни болезни протекают под маской классической простуды. У малыша может быть просто повышена температура или нарушено самочувствие. Однако, при инфекционных формах болезни развитие происходит стремительно. Уже за несколько часов нарастают основные симптомы.

Наиболее часто воспалительный процесс в мозговых оболочках проявляется:

• Резким повышением температуры тела. Она нарастает стремительно за несколько часов до 38-39,5 градусов. Этот симптом является достаточно стойким. Несмотря на попытки сбить температуру жаропонижающими средствами, она остается высокой на протяжении долгого времени.

• Сильная тошнота. На фоне выраженной головной боли может даже возникнуть рвота. Эти явления не связаны с приемами пищи. Рвота может появиться даже на голодный желудок. Обычные лекарственные препараты от тошноты не приносят выраженного результата. Малыши чувствуют себя очень плохо, отказываются от еды, становятся капризными.

• Выраженная головная боль. Имеет распирающий и разлитой характер. Характерного эпицентра боли нет. Болевой синдром усиливается при поворотах головы в разные стороны. В горизонтальном положении головная боль несколько уменьшается. В некоторых случаях при рассматривании близко расположенных предметов может появляться двоение в глазах или нечеткость зрения.

• Положительные менингеальные признаки. Как правило, эти симптомы выявляет доктор при осмотре малыша с подозрением на менингит. Наиболее распространенным и достоверным признаком является появление и усиление болевого синдрома по задней поверхности шеи во время протягивания ножек к животу ребенка.

• Характерная вынужденная поза. Ребенок лежит на кровати с немного запрокинутой головой. Больной малыш старается выбрать такую позу, чтобы голова была несколько ниже уровня тела. Это является классическим специфическим признаком менингита. Такое состояние вызвано ригидностью мышц затылка. Этот симптом является уже достаточно неблагоприятным и свидетельствует о повышении внутричерепного давления.

• Светонеприязнь и усиление головной боли при воздействии громких раздражающих звуков. Как правило, яркий свет вызывает раздражение сетчатки и провоцирует усиление болевого синдрома. Нахождение в темной комнате приносит малышу облегчение. В первые дни болезни разговаривать с ребенком следует как можно тише, избегая громких раздражающих звуков. Острое восприятие различных провоцирующих внешних факторов может привести к ухудшению состояния малыша.

• Появление судорог и эписиндрома в тяжелых случаях заболевания. Даже у малышей, не болеющих эпилепсией, может появиться этот неблагоприятный симптом.

• Кома или спутанность сознания. Встречается также при тяжелом течении заболевания. Такое состояние требует незамедлительной госпитализации и проведения лечения в условиях реанимационного отделения.

• При менингококковой инфекции одним из характерных специфических признаков будет появление высыпаний на коже. Сыпь достаточно быстро распространяется по всему телу, включая ноги и стопы, а также ягодицы. Наибольшее количество элементов встречается на боковых поверхностях тела. Появление сыпи — является неблагоприятным симптомом и требует незамедлительной госпитализации в стационар для проведения интенсивного лечения.

В большей степени на развитие симптомов влияют индивидуальные особенности детского организма и восприимчивость к инфекциям. Наиболее неблагоприятное течение заболевание имеет для малышей раннего возраста и у недоношенных детей. У детишек до 5 лет высок риск комы или даже летальный исход.

Основные симптомы менингита

Признаки менингита у ребенка могут кардинально разнится, в зависимости от отдела мозга, который подвергся инфекционному поражению. И не следует забывать, что инфекция может поражать не только головной, но и спинной мозг, тем самым провоцируя паралич. Тяжелее всего распознать грибковый менингит. В этом случае точный диагноз удается выявить исключительно после проведения комплексного обследования ребенка и спиномозговой пункции. Однако, иногда врачи начинают лечение ребенка антибиотиками до получения результатов пункции, это оправдано, поскольку болезнь развивается стремительно, иногда с необратимыми последствиями для ребенка, результат анализов может придти тогда, когда лечение уже не поможет.

В среднем, инкубационный период менингита у детей составляет от 4 до 5 дней, однако, в некоторых случаях, он может составлять от 2 до 4 дней. Ранние признаки менингита у детей легко спутать с простудным заболеванием, однако, как правило, состояние ребенка быстро ухудшается. Первые признаки менингита выражаются в следующих симптомах:

• Холодные конечности при высокой температуре (у детей младше 3 месяцев заболевание может протекать без высокой температуры);
• Жалобы на боль в конечностях;
• Бледная кожа, цианоз (синюшная кожа).

Характерные симптомы для менингита развиваются через 5-14 часов с момента появления первых признаков заболевания:

Фото сыпи при менингите. Тест со стаканом.

• Сыпь. Она указывает на кровоизлияния во внутренние слои кожи. Высыпание возникает не всегда, а только в 80-85% случаев. Сыпь может быть в виде мелких точек или обширных участков, чаше вишневого, темно-вишневого, фиолетового или коричневого цвета. Сыпь может увеличиваться в размерах. Если прижать к элементам сыпи стенку пустого, чистого стакана, то она не пропадет под давлением и не поменяет цвет и форму. Если вы можете увидеть следы высыпаний ясно через стекло, незамедлительно обратитесь за неотложной медицинской помощью;
• Ригидность (напряженность) шейных мышц;
• Головная боль;
• Чувствительность к свету.

Рассмотрим возможные дополнительные признаки менингита у детей разных возрастных групп:

Признаки менингита у детей до года и детей до 2 лет

Эти признаки являются дополнительными симптомами, которые часто встречаются у детей при диагнозе менингит. Эти симптомы не обязательно появятся все сразу, какие-то из них могут не появится вовсе, однако, помните, что при любом подозрении на менингит, даже при появлении только одного из перечисленных ниже симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу

Если Вы подозреваете у ребенка менингит (ребенок был в контакте с заболевшим менингитом, мог, следует акцентировать внимание медиков на этом

1. Напряженный или вздутый родничок;
2. Сильная дрожь у ребенка (озноб);
3. Иногда диарея и рвота;
4. Очень высокая температура (в районе 39-40 градусов). Помните, что у детей до 3 месяцев, высокой температуры может и не быть;
5. Сильная сонливость, ребенка очень тяжело разбудить;
6. Отсутствующий взгляд, ребенок сидит, уставившись в одну точку;
7. Частое дыхание или затруднения с дыханием;
8. Белая лихорадка: холодные конечности при температуре у ребенка;
9. Напряженные мышцы тела с резкими движениями, или наоборот, вялый, безжизненный ребенок;
10. Боль в суставах (в основном, в запястьях);
11. Бледность кожи, иногда переходящая в цианоз;
12. Посинение губ и носогубной складки;
13. Отказ от еды;
14. Необычные хрюкающие звуки при дыхании ребенка через нос;
15. Ребенок раздражен, издает стонущий или высокотональный плач;

Признаки менингита у детей старше 2 лет

Первыми симптомами заболевания обычно являются лихорадка, рвота, головная боль и плохое самочувствие:

1. Лихорадка и (или) рвота;
2. Сильная головная боль;
3. Суставная боль, иногда с болью в животе и диареей;
4. Холодные конечности, озноб;
5. Бледная кожа, иногда с красными пятнами;
6. Ригидность (напряженность) затылочных мышц (реже встречается у детей младшего возраста);
7. Сыпь, в любом месте на теле;
8. Частое дыхание, одышка;
9. Непереносимость яркого света (реже встречается у детей младшего возраста);
10. Ребенок сонный, очень тяжело разбудить;
11. Спутанность сознания, бред;
12. Судороги;
13. Сильное чувство жажды (отказ от воды считается неблагоприятным признаком и осложнением менингита).

Симптом Брудзинского

Симптом Кернига

Для определения ригидности мышц, ребенка проверяют на наличие симптома Кернига (если в положении лежа согнуть колено под углом в 90 градусов и поднять его к себе, то невозможно полностью разогнуть ногу в коленном суставе) и верхнего симптома Брудзинского (если в положении лежа прижать подбородок к груди, коленный сустав рефлекторно согнется).

Первые признаки менингита у ребенка

Инкубационный период менингита у детей и взрослых может составлять от 2-х до 10-ти суток. Чаще всего – от 4 до 6 дней.

Для развития воспаления мозговых оболочек характерно появление:

• резкого увеличения температуры тела;
• сильных головных болей;
• многократной рвоты.

Также у пациентов отмечается светобоязнь и резко негативная реакция на громкие звуки.

Все основные симптомы менингита разделяют на общеинфекционные, общемозговые и менингеальные. Специфично и появление изменений воспалительного характера в ликворе.

Как проявляется менингит у детей?

Для клиники общеинтоксикационного синдрома характерно появление повышенной температуры тела, лихорадки, озноба, выраженной бледности, беспокойного поведения у ребенка, отказа от еды и питья.

Cимптомы менингита у детей

Общемозговые признаки менингита у детей проявляются интенсивными болями в голове, локализирующимися преимущественно в лобно-височной области и усиливающихся при попытке ребенка двигать глазными яблоками. К резкому усилению головной боли приводят также громкие звуки и яркий свет. Рвота у больных менингитом многократная, не приносящая облегчения, независящая от приема пищи и не сопровождающаяся тошнотой.

Возможны нарушения сознания, развития психомоторных расстройств, ступора, сопора или комы. Могут развиваться судороги.

Для проявлений менингеального синдрома специфично вынужденное положение лежа (поза легавой собаки или взведенного курка).

Поза легавой собаки:

Поза легавой собаки при менингите

Кроме резкой светобоязни и повышенной болевой чувствительности, развиваются специфические менингеальные симптомы (основные диагностические признаки воспаления МО).

Основные специфические симптомы менингита у ребенка

Наиболее часто выявляемыми менингеальными симптомами (знаками) являются:

ригидность затылочных мышц;

Ригидность мышц затылка

симптомы Брудзинского;

Симптомы менингита по Кернингу и Брудзинскому

• симптом Кернинга;
• симптом Лессажа (специфичен только для маленьких детей). Он проявляется подтягиванием малышом ног к животу при его поднятии подмышки;

Симптомы менингита по Лессажу

• симптом Бехтерева, сопровождающийся появлением локальной боли при постукивании по скуловым дугам;
• симптомом Мондонези, проявляющийся резкой болью при легком надавливании на глаза.

Наиболее характерными признаками менингита у подростка или взросло будут симптомы регидности затылочных мышц, Кернинга и Брудзинского.

Развитие менингококцемии сопровождается появлением крайне специфичной менингококковой сыпи. Высыпания при менингите имеют звездчатую неправильную форму, локализуются преимущественно на ягодицах и ногах. Также высыпания могут распространяться на туловище, руки и лицо. В центе элементов высыпаний возможно появление некроза. При тяжелой менингококкцемии элементы сыпи могут сливаться.

Сыпь на коже при менингите

Сыпь при менингите

Следует отметить, что у малышей первого года жизни менингит за очень короткий промежуток времени может привести к тяжелой гидроцефалии. Для младенцев типичными признаками менингита является появление пронзительного мозгового крика, пульсации и значительного выбухания большого родничка.

Симптомы менингита у подростков

Для подростков и взрослых более характерно наличие предшествующего менингиту менингококкового назофарингита. От обычных вирусных назофарингитов, менингококковые отличаются синевато-багровым оттенком и выраженной зернистостью задней стенки глотки.

Также характерно появление высокой температуры, лихорадки, слабости, головокужений, головных болей, заложенности носа, охриплости голоса и т.д. То есть, особых отличий от обычного ОРЗ нет.

Диагноз менингококкового назофарингита выставляется только после поведения бактериологических или серологических исследований. Заподозрить развитие менингококкового назофарингита можно по наличию контакта с больным воспалением МО. В связи с этим, все пациенты с клиникой ОРВИ, имевшие контакт с больным, обязательно госпитализируются в инфекционный стационар.

Назофарингиты могут протекать как отдельная форма менингококковой инфекции, однако они за короткий срок могут переходить в тяжелые формы воспаления МО или менингококкцемии.

Этиология

Менингиальный синдром является проявлением различным заболеваний и состояний воспалительного и невоспалительного характера.

Основные этиологические факторы синдрома:

1. Менингит – ведущая причина патологии. Его возбудителями являются бактерии: менингококки, гемофилы, пневмококки, энтеробактерии; вирусы: энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, аденовирусы, герпес-вирусы; патогенные грибки: кандиды, аспергиллы.
2. Кровоизлияние в оболочки мозга — результат дисциркуляторных нарушений в головном мозге, гипертонического криза, травмы черепа.
3. Внутричерепная гипертензия в следствии гидроцефалии, новообразований, абсцедирования мозгового вещества, гематом.
4. Отравления экзогенными токсинами – химикатами, алкоголем, наркотиками.
5. Общая эндогенная интоксикация организма при уремии, дисметаболических процессах и некоторых эндокринопатиях.
6. Метастазирование в оболочки мозга при онкологии.
7. У новорожденных – перинатальное инфицирование или травма, полученная в родах.

Под воздействием провоцирующих факторов происходит раздражение мозговых оболочек, которое приводит к повышению внутричерепного давления и отеку тканей. В результате подобных изменений в патологический процесс вовлекаются нервные окончания головного мозга.

Если у больного имеются оболочечные симптомы, а в цереброспинальной жидкости отсутствуют какие-либо отклонения от нормы, говорят о менингизме. Причинами данного патологического процесса являются:

• Состояние после спинномозговой пункции,
• Длительное воздействие прямых солнечных лучей,
• Злоупотребление алкоголем,
• Новообразования в головном мозге,
• Аллергия,
• Радиация,
• Гипертоническая энцефалопатия.

Существует еще один медицинский термин – «псевдоменингеальный синдром». Это состояние не связано с поражением мозговых оболочек, но проявляется признаками менингеального синдрома. Недуг развивается при дегенеративно-дистрофических процессах в верхней части позвоночника и некоторых психопатиях.

Возбудители менингита

В зависимости от вида возбудителя менингиты бывают вирусными, бактериальными, грибковыми. Некоторые простейшие (например, амеба и токсоплазма) тоже могут вызвать менингит.

Развитие вирусного менингита может сопровождать течение широко известных инфекций – ветряной оспы, кори, краснухи, эпидемического паротита (свинки), поражение мозговых оболочек встречается при гриппе, при инфекциях, вызванных вирусами герпеса. У ослабленных больных, у стариков, у младенцев встречаются менингиты, вызванные грибками (понятно, что в этих ситуациях именно недостаточность иммунитета играет ведущую роль в возникновении болезни).

Особое значение имеют менингиты бактериальные. Любой гнойный очаг в организме – пневмония, инфицированный ожог, ангина, разнообразные абсцессы и т. п. – может стать причиной менингита, при условии, что возбудитель попадет в кровь и с током крови достигнет мозговых оболочек. Понятно, что всем известные возбудители гнойных процессов (стафилококки, стрептококки, синегнойные палочки и т. д.) и будут в этом случае возбудителем менингита. Одним из самых страшных является менингит туберкулезный – почти забытый, он сейчас встречается все чаще и чаще.

В то же время существует микроорганизм, вызывающий менингиты наиболее часто (60-70% всех бактериальных менингитов). Неудивительно, что он так и называется – менингококк. Заражение происходит воздушно-капельным путем, менингококк оседает на слизистых оболочках носоглотки и может вызвать состояние, очень сходное с обычной респираторной вирусной инфекцией: небольшой насморк, покраснение горла – менингококковый назофарингит. Я не зря употребил словосочетание “может вызвать” – дело в том, что попадание менингококка в организм довольно редко приводит к возникновению болезни, ведущая роль здесь принадлежит совершенно особым индивидуальным сдвигам в иммунитете. Легко объяснимы в этой связи два факта: первый – опасность развития менингита при контактах, например, в детских учреждениях составляет 1/1000, и второй – частое обнаружение менингококка в носоглотке у совершенно здоровых лиц (от 2 до 5% детей являются здоровыми носителями). Неспособность организма к тому, чтобы локализовать микроб в носоглотке, сопровождается проникновением менингококка через слизистую оболочку в кровь. С током крови он попадает в мозговые оболочки, глаза, уши, суставы, легкие, надпочечники и в каждом из этих органов может возникнуть очень опасный воспалительный процесс. Очевидно, что поражение мозговых оболочек сопровождается развитием менингококкового менингита.

Иногда менингококк попадает в кровь быстро и в огромных количествах. Возникает менингококковый сепсис, или менингококкемия – самая, пожалуй, страшная из всех детских инфекционных болезней. Микроб выделяет яды (токсины), под их воздействием происходит множественная закупорка мелких сосудов, нарушается свертываемость крови, на теле появляются множественные кровоизлияния. Иногда уже через несколько часов после начала болезни происходит кровоизлияние в надпочечники, резко падает артериальное давление и человек погибает.

Существует удивительная по своему драматизму закономерность в возникновении менингококкемии, которая состоит в следующем. Дело в том, что при проникновении микроба в кровь он начинает реагировать с определенными антителами, пытающимися менингококк уничтожить. Доказано, что существует перекрестная активность ряда антител, – то есть если в большом количестве имеются антитела, например, к стрептококку, пневмококку, стафилококку – то эти антитела способны оказывать тормозящее воздействие на менингококк. Вот и получается, что дети болезненные, имеющие хронические очаги инфекций, перенесшие воспаление легких и множество других болячек, менингококкемией не болеют почти никогда. Страшность менингококкемии как раз и состоит в том, что в течение 10-12 часов может погибнуть абсолютно здоровый и никогда ранее не болевший ребенок!

Менингиальные симптомы

Страдающий от менингеального синдрома имеет лихорадку, температуру выше 39 градусов. Помимо температуры, присутствует триада:

Головная боль

Наиболее распространенный, ранний симптом. Является следствием л внутричерепной гипертонии, либо воспаления структур основания черепа.

Этот тип головной боли очень интенсивный, сильный, диффузный (преимущественно лобный) и постоянный (с пароксизмом) и может препятствовать сну.

Усугубляется:

• шум (фонофобия);
• свет (светобоязнь);
• кашлем;
• брюшным давлением;
• сгибанием шеи.

Не облегчается обычными анальгетиками, часто сопровождается болью в позвоночнике, кожной гиперестезией.

В случаях менингеального кровоизлияния головная боль локализована в начале. При субдуральной гематоме происходит от давления в височной ямке.

Рвота

Взрывная природа рвоты весьма внушительна, обычно называется реактивной, церебральной. Не связана с приемом пищи, спонтанная или возникающая при перемене положения.

Запор

Запор является третьим элементом классической менингеальной триады. Довольно нерегулярный симптом.

Все признаки присутствуют в 90% случаев. Необходимо знать, что они могут отсутствовать. Как правило, головная боль является наиболее постоянным и вызывающим воспоминаниями признаком, интенсивна и постоянна, запор непостоянный знак.

Техника проведения проверки наличия симптомов

Поражение головного мозга выражается разными признаками. Основной – это сильная головная боль. Если она продолжается длительное время или сопровождается другими симптомами, необходимо проверить больного на симптом Кернига или Брудзинского. Это необходимо, чтобы вовремя определить, что началось воспаление. В каких же случаях проводят такую диагностику:

• при сильных головных болях;
• судорогах;
• нарушении аппетита, тошноте и рвоте;
• головокружении;
• нарушениях сознания;
• повышении температуры тела выше 39º;
• дезориентации пациента, заторможенности, сильной слабости;
• галлюцинациях;
• ригидности мышц затылка;
• часто пациент принимает вынужденную позу – выгибая спину и втягивая живот.

Врач проверяет перечисленные симптомы у пациентов в горизонтальном положении на спине. Менингеальный синдром появляется в связи с рефлекторными механизмами.

Симптом Кернига назван по фамилии врача-инфекциониста, открывшего и описавшего признак в XIX веке. Проверка осуществляется в определенном порядке и состоит из 2-х фаз:

• врач сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом;
• просит пациента выпрямить ногу в коленном суставе (поднять ее вверх).

Следующим менингеальным знаком является симптом Брудзинского, который был описан врачом-педиатром. Различают 4 вида: щечный, верхний, средний и нижний. Первый определяется путем нажатия на щеку под скулой, при этом вверх смещается плечевой пояс, а рука сгибается в локте. Второй, то есть верхний симптом, характеризуется сгибанием ног с прижатием к животу при попытке привести голову пациента к груди.

Третий признак ещё называют лобковым: если надавить сжатой в кулак рукой на лобок пациента происходит подтягивание ног к передней брюшной стенке и их сгибание в тазобедренном и коленном суставах. Последний или нижний симптом Брудзинского при менингеальном синдроме заключается в подтягивании прямой ноги к животу при попытке придать исходное положение конечности, находящейся в согнутом положении (симптом Кернига).

Значимым и распространенным является симптом Бехтерева, известный как «скуловой». Характеризуется усилением головной боли и болевой гримасой (обусловленной тоническим напряжением мышц лица) при постукивании по скуловой кости. Реакция мышц наблюдается со стороны производимой перкуссии.

Библиография

1. Медицинская микробиология, иммугология и вирусология: учебник для мед.вузов/ А.И. Коротяев, С.А. Бабичев. — СПБ.: СпецЛит, 2008. — 4-е изд., испр. и доп.-767с.: ил.
2. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни: Учебное пособие / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгерова. — М. ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 692 с.
3. Боголептов Н.К. Клинические лекции по невропатологии / Н.К. Боголептов. — М.: Медицина, 2012. — 431 с.
4. Менингит – это опасно, но излечимо. БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА – ЮГРЫ. ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ.
5. Дифференциальная диагностика нейроинфекций у детей. Харьков, ХНМУ, 2014