Виды нарушений мозгового кровообращения

Каковы причины патологии?

Основная причина — атеросклероз. Это заболевание, сопровождающееся образованием жировых бляшек на внутренних стенках артерий с постепенной их закупоркой и затруднением кровотока через них. До проявления клинических симптомов сужение сонной артерии может составлять 75%. Тромбоциты накапливаются в пораженных местах, образуются тромбы, отрыв которых от стенки кровеносного сосуда может привести к закупорке сосудов головного мозга. Тромбы могут образоваться и в головном мозге.

Другие причины нарушения мозгового кровообращения — болезни сердца и кровеносных сосудов, дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника. Причиной инсульта могут быть ревматические болезни сердца, изменения сердечных клапанов, мигрень, стресс и физическое перенапряжение. Нарушение мозгового кровообращения может быть следствием травмы, например, полученной в результате кратковременного ущемления шеи ремнем безопасности (т.н. «удар хлыстом») при дорожно-транспортном происшествии. Из-за незначительного надрыва стенки сонной артерии в ней начинает собираться кровь, что ведет к закупорке артерии. Нарушение мозгового кровообращения могут вызвать: мозговое кровотечение, лучевая болезнь, осложненная мигрень и др.

Обычно нарушения мозгового кровообращения начинают проявляться у людей старше 50 лет. Врачи выделяют четыре стадии патологического процесса:

• I стадия: бессимптомные нарушения мозгового кровообращения — жалобы у больного отсутствуют. Заболевание обычно не диагностируется или случайно обнаруживается при проведении обследования больного по какой-то другой причине.
• II стадия: преходящая ишемия мозга (ППИМ) — у больного отмечаются головные боли, тошнота, рвота, заложенность ушей, а также нарушения зрения, чувствительности, речи, незначительные параличи. Это может продолжаться от нескольких секунд до нескольких часов.
• III стадия: обратимый ишемический неврологический дефицит — симптомы усиливаются, становятся более четкими через 24-48 ч, сохраняются около 3 недель, но некоторые из них остаются навсегда.
• IV стадия: полный инсульт — симптомы проявляются сразу остро и внезапно. Параличи или нарушения чувствительности чаще необратимы, однако иногда возможно постепенное и медленное выздоровление или улучшение состояния.

Прием аспирина в профилактических целях не всегда целесообразен и даже опасен. Если Вам кажется, что из-за атеросклероза и нарушения кровообращения Вашей жизни угрожает опасность, следует проконсультироваться с врачом. Регулярный прием аспирина при некоторых заболеваниях представляет угрозу для жизни.

В какое время проводится лечение

Болевой синдром устраняется с помощью гелей и мазей при остеохондрозе, специальными болеутоляющими средствами. Медикаментозное вмешательство по мере снижения болей уменьшается и заменяется на физиотерапию и лечебную физкультуру.

Лечение нарушения мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе проходит долго. Чтобы снять резкие боли, усталость, мигрень, снизить раздражение человека по любому поводу, используются физиопроцедуры и препарат атаракс при всд, который снимает панические атаки страха. Всё это эффективно в запущенной стадии заболевания, при возникновении жутких болей и на ранней стадии, когда медикаментозное лечение не требуется.

Используется прогревание, водные процедуры, электрофорез, магнитотерапия. Для снятия болей проводится массаж воротниковой зоны. По рекомендации пациент носит корсет для шеи, чтобы достичь полного покоя в проблемной зоне и создать человеку обычные условия для жизни. Сопровождающей схемой лечения является систематический приём витаминов группы В6.

Лечение инсульта

Лечение инсульта направлено на то, чтобы остановить распространение поражения клеток мозга и на восстановление поврежденных участков. Восстановление после перенесенного инсульта длится от полутора до двух лет. Оно включает:

Массаж.
Дозированную ходьбу.
Лечебную физкультуру – упражнения на крупную и мелкую моторику; это очень важно для восстановления утраченных мозговых функций.
Упражнения по восстановлению речи.
Курсы лечения сосудистыми и ноотропными препаратами 2–3 раза в год.
Поддержание нормального артериального давления.

Классификация

Инсульты делятся на 2 большие группы: ишемические и геморрагические. В зависимости от этиологии первые могут быть кардиоэмболическими (окклюзия обусловлена образовавшимся в сердце тромбом), атеротромботическими (окклюзия вызвана элементами атеросклеротической бляшки) и гемодинамическими (вызванными сосудистым спазмом). Кроме того, выделяют лакунарный инфаркт мозга, вызванный закупоркой церебральной артерии небольшого калибра, и малый инсульт с полным регрессом возникшей неврологической симптоматики в период до 21 дня с момента сосудистой катастрофы.

Геморрагический инсульт классифицируют на паренхиматозное кровоизлияние (кровотечение в вещество головного мозга), субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение в подпаутинное пространство церебральных оболочек), кровоизлияние в желудочки головного мозга и смешанное (паренхиматозно-вентрикулярное, субарахноидально-паренхиматозное). Наиболее тяжелое течение имеет геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки.

В течении инсульта выделяют несколько этапов:

• острейший период (первые 3-5 сут.),
• острый период (первый месяц),
• восстановительный период: ранний — до 6 мес. и поздний — от 6 до 24 мес.

Неврологические симптомы, не подвергшиеся регрессу в течение 24 мес. с начала инсульта являются резидуальными (стойко сохранившимися). Если симптомы инсульта полностью исчезают в период до 24 ч с момента начала его клинических проявлений, то речь идет не об инсульте, а о преходящем нарушении мозгового кровообращения (транзиторной ишемической атаке или гипертензивном церебральном кризе).

ОНМК подразделяют на основные виды:

1. Преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака, ТИА).
2. Инсульт,который подразделяется на основные виды:

• Ишемический инсульт (инфаркт мозга).
• Геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние), который включает: внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние и спонтанное (нетравматическое) субарахноидальное, субдуральное и экстрадуральное кровоизлияние.

1. Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт.
2. В силу особенностей заболевания иногда в качестве отдельной разновидности ОНМК выделяют негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы (синус-тромбоз).
3. Также в нашей стране к ОНМК относят острую гипертоническую энцефалопатию.

Термин “ишемический инсульт” эквивалентен по содержанию термину “ОНМК по ишемическому типу”, а термин “геморрагический инсульт” термину “ОНМК по геморрагическому типу”.

Код по МКБ-10:

• G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы
• G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67+)
• 8* Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67+)
• Код рубрики 160 Субарахноидальное кровоизлияние.
• Код рубрики 161 Внутримозговое кровоизлияние.
• Код рубрики 162 Другое внутричерепное кровоизлияние.
• Код рубрики 163 Инфаркт мозга
• Код рубрики 164 Инсульт, не уточненный как инфаркт мозга или кровоизлияние.

Почему кружится голова

Причины его развития могут быть различными, наиболее распространенными являются:

• Патологии вестибулярного анализатора — нейронит, неврит слухового нерва, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, лабиринтит, болезнь Меньера.
• Болезни сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, атеросклероз), а также цереброваскулярные расстройства, нарушение кровотока при шейном остеохондрозе.
• Патологии центральной и периферической части НС – травмы головного мозга, различные опухоли, ВСД, прочие.
• Изменения или сбои в функционировании эндокринной системы, наблюдающиеся при беременности, климаксе у женщин, а также у подростков в начале пубертатного периода, либо связанные с патологическими нарушениями.
• Психологические факторы (эмоциональное перенапряжение, стресс), расстройства психики в виде неврозов, депрессий.

Голова может кружиться не только из-за болезней. Например, специфическое лечение головокружения физиологического происхождения не требуется. Оно возникает при чрезмерном раздражении чувствительных клеток лабиринта внутреннего уха вследствие быстрой езды, качки, качания на качелях.

Для устранения патологической симптоматики достаточно прекратить воздействие раздражающего фактора, а для предотвращения развития синдрома укачивания нужно тренировать вестибулярный аппарат.

Диагностика

При возникновении признаков патологии больному назначают анализ крови на общую формулу, свертываемость, особенности липидного обмена, уровень холестерина, сахара.

Основные инструментальные методы включают:

• ультразвуковое допплерографическое исследование;
• электроэнцефалографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• компьютерную томографию;
• электроэнцефалографию.

Обязательно назначается консультация кардиолога и окулиста. При гипертонии осмотр проводит нефролог.

Невропатолог проверяет сухожильные рефлексы, уточняет характер нарушения вестибулярного аппарата, наличие признаков тремора, ригидности мышц. С помощью специальной методики отслеживает речевые проблемы, расстройства когнитивной и эмоциональной сферы.

Сосудорасширяющие

Препараты, расширяющие просвет сосудов – неоднородная группа, но все обладают общим недостатком – неизбирательностью действия. Иными словами, лекарства влияют на все сосуды организма человека. При этом не только улучшается питание мозга, но и падает давление, например, что ухудшает мозговой кровоток.

В категорию сосудорасширяющих препаратов вазодилататоров включены:

• спазмолитики;
• антагонисты кальция;
• альфа-адреноблокаторы;
• комбинированные средства.

Спазмолитики

Для улучшения мозгового кровообращения используют препараты разных фармакологических форм (таблетки, уколы, капли), которые способны расслабить гладкие мышцы в стенках сосудов, снять спазм и расширить просвет.

Действуют лекарства мягко и относительно безопасны. Минусом является их инертность к пораженным атеросклерозом капиллярам. Кроме того, медикаменты перераспределяют кровоток в пользу областей с неизмененными сосудами, чем обкрадывают пораженные органы и ткани. Такие лекарственные средства практически не используются у пожилых пациентов, наиболее известна Но-Шпа – 220 рублей.

Помимо этого препарата используют:

Антагонисты кальция

Назначаются препараты группы антагонистов кальция при поражении сосудов головного мозга с высоким артериальным давлением. Суть действия лекарств – улучшение мозгового кровообращения за счет блокировки транспорта ионов кальция в ангио- и кардиомиоциты, что препятствует сужению капилляров на фоне естественного физиологического процесса, нормализует микроциркуляцию.

Блокаторами кальциевых каналов мозговые сосуды расширяются не в ущерб остальному кровообращению. Наиболее популярен препарат Циннаризин (30 рублей).

В список медикаментов группы входят:

Альфа-адреноблокаторы

Таблетки для улучшения мозгового кровообращения из группы альфа-адреноблокаторов обладают одной особенностью – лекарства способны балансировать обменные процессы на фоне улучшения мозгового кровотока и коррекции вязкости крови. Назначаются при гипоксии мозга, сосудистом слабоумии, нарушении метаболизма в нейронах, атеросклерозе, высоком АД. Иными словами – это препараты выбора для пожилых пациентов. Наиболее известен – Сермион (450 рублей).

Кроме того, в категорию лекарственных средств включены:

Комбинированные сосудорасширяющие препараты

Для улучшения кровообращения головного мозга используют препараты, которые сочетают в себе действие на сосуды и обмен веществ всех предыдущих групп. Наиболее популярное лекарственное средство отечественного производства – Вазобрал (976 рублей).

Кроме того, в группу включены:

Мозговой инсульт

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, возникает внезапно с развитием стойких неврологических симптомов. По течению патологии выделяют прогрессирующие и завершившиеся инсульты. Для прогрессирующего течения характерно нарастание симптомов. Завершившиеся инсульты головного мозга характеризуются стабилизацией симптомов после пика их развития.

Геморрагический инсульт

Иначе геморрагический инсульт называется кровоизлиянием в вещество или в оболочки головного мозга. По статистике геморрагический инсульт в 90% случаях возникает в больших полушариях мозга. Остальные 10% приходятся на мозговой ствол и мозжечок. Выделяют также смешанные формы кровоизлияний. Основными причинами кровоизлияния является гипертоническая болезнь и разрыв аневризмы. В редких случаях патология развивается на фоне лейкозов, заболеваний крови, инфекций (эндокардит), опухолей головного мозга.

Часто во время кровоизлияния при разрыве сосуда образуется полость, заполненная кровью. Возникновение такой полости приводит к сдавливанию соседних участков головного мозга, изменению размеров борозд, уплощению извилин. В редких случаях происходят кровоизлияния по типу пропитывания кровью всего вещества мозга. Характерное отличие такой патологии — отсутствие границ и слияние множества мелких очагов.

Симптомы нарушения мозгового кровообращения в результате кровоизлияния возникают в основном днем, когда человек находится в активном состоянии. Нередко перед инсультом человек физически нагружает себя, находится в состоянии стресса или переживает сильные эмоции. Такие причины способствуют повышению артериального давления.

При кровоизлиянии больной резко теряет сознание и падает. В тех случаях, когда человек остается в сознании, он жалуется на сильную головную боль. Уже в первую минуту после инсульта может появиться рвота. Лицо больного становится красным, дыхание нарушено, пульс в большинстве случаев замедлен.

Нарушения мозгового кровообращения приводят к гемипарезу и гемиплегии. Степень поражения мозга при этом намного больше, чем при . Клиническая картина зависит от таких факторов:

• величина гематомы;
• локализация;
• степень отека головного мозга;
• вовлечение в патологический процесс других мозговых структур.

В большинстве случаев кровоизлияние приводит к коматозному состоянию. У больного нарушаются функции жизненно важных органов. При неглубокой коме у пациента сохраняется реакция зрачков на свет, сухожильные и глоточные рефлексы, наблюдаются патологические рефлексы, изменения мышечного тонуса. Глубокая кома, как правило, заканчивается летальным исходом.

Ишемический инсульт

Ишемические нарушения мозгового кровообращения вызывают тромбозы и эмболии мозговых сосудов. Инсульт, вызванный тромбами, возникает чаще в ночное время, во сне. Больной утром просыпается уже с неврологическими патологиями (нарушение речи, парез). При развитии патологии в дневное время наблюдают постепенное прогрессирование неврологических симптомов. Нередко ишемическому инсульту предшествуют транзиторные нарушения мозгового кровообращения.

При эмболическом инсульте неврологическая симптоматика развивается быстро. У больного появляется головная боль, потеря сознания, парез. Клиническая картина зависит от того, какой участок мозга оказался пораженным. Основные признаки поражения бассейна сонных артерий:

• слабость конечностей;
• опущение уголка рта;
• смещение языка в парализованную сторону.

У больных могут возникать нарушения ориентации в пространстве и речи, выраженный паралич и парез. Поражение затылочных долей сопровождается нарушением зрения, слепотой, гиперчувствительностью. При ишемии ствола мозга наблюдают затруднение глотания, двоение в глазах, косоглазие, парезы. Закупорка базилярной артерии приводит к развитию комы.

В случаях закупорки мелких сосудов, которые питают глубокие ткани мозга, наблюдается медленное нарастание следующих симптомов:

• гемипарез;
• нарушение согласованных движений;
• нарушение речи.

У пациентов может возникнуть отек мозга на 3-й день после инсульта. Нарастание симптомов может быть связано с кровоизлиянием в зону инфаркта, дисфункциями органов, инфекционными осложнениями выделительной и дыхательной систем. Примерно четверть больных после ишемического инсульта умирает в течение месяца. В 90% выжившие пациенты становятся инвалидами.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения: симптомы

Для ПНМК характерен внезапный старт и острое развитие нарушений. Признаки очагового неврологического дефицита полностью зависят от локализации очага поражения. Общемозговыми расстройствами при данной форме сбоя в мозговом кровообращении выступают симптомы:

• цефалгия;
• мышечная слабость;
• тошнота, позывы к рвоте;
• снижение остроты зрения;
• «приливы» жара либо озноб;
• усиление выделение пота;
• непродолжительное и незначительное нарушение функции сознания.

Как правило, проявления эпизода болезни наблюдаются на протяжении от десяти минут до пяти часов. В течение 24 часов наблюдается полное угасание симптоматики и восстановление мозговых функций с возможными незначительными органическими дефектами.

Если сбой кровотока произошел в сегментах a-carotis interna (внутренней сонной артерии), у больного обнаруживаются следующие симптомы:

• нарушение чувствительности кожи (покалывание, онемение, «ползанье мурашек») на отдельных участках конечностей и лица, расположенных с противоположной (гетеролатеральной) стороны очагу поражения;
• центральный парез (паралич), охвативший одну конечность;
• паралич мышц одной половины тела;
• умеренное снижение силы скелетной мускулатуры;
• неодинаковая интенсивность сухожильных и (или) кожных рефлексов с левой и правой половин тела;
• патологический стопный/кистевой сгибательный рефлекс;
• патологический стопный разгибательный рефлекс;
• локальное отсутствие или нарушение уже сформировавшейся речи;
• расстройство речи, выражаемое в затрудненном произношении некоторых слов, отдельных звуков, слогов или в их искаженном произношении;
• снижение остроты зрения на один глаз;
• двигательные, сенсорные или смешанные пароксизмы парциальной эпилепсии.

Если нарушение циркуляции крови возникло в вертебробазилярном бассейне, у больного обнаруживаются симптомы:

• ощущение вращения, падения, наклона или раскачивания собственного тела или окружающих элементов;
• ухудшение слуха, шум в ушах;
• тошнота и рвота;
• усиление потоотделения;
• неспособность к координации движений;
• шаткость походки;
• невозможность стоять прямо с опущенными вниз руками и соединенными стопами;
• искаженное восприятие формы, цвета и размера предметов;
• появление ярких световых феноменов перед глазами;
• выпадений области зрения;
• непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты;
• головная боль в затылочном отделе.

Если сосудистая проблема возникла в районе мозгового ствола, определяются симптомы:

• вестибулярное головокружение;
• неполный паралич глазодвигательных мышц;
• стойкое ослабление слуха;
• удвоение изображения рассматриваемого предмета;
• нарушения глотания и артикуляции;
• изменение чувствительности кожи лица.

Если криз затронул зону ретикулярной формации, у больного обнаруживаются симптомы:

• резкая мышечная слабость;
• внезапное падение без потери сознания.

При расстройстве мозгового кровообращения в медиальных отделах височной области, фиксируются симптомы:

• неспособностью к ориентации во времени и пространстве;
• амнезия на текущие события.

Причины нарушения мозгового кровообращения

Нарушения мозгового кровообращения возникают в результате развития каких-либо патологических процессов, затрагивающих крупные и мелкие сосуды в мозге:

• Аорту;
• Плечеголовной ствол;
• Общие артерии;
• Сонные артерии (как внутренние, так и наружные);
• Подключичные артерии;
• Позвоночные артерии;
• Базилярную артерию;
• Спинальные артерии;
• Корешковые артерии;
• Мозговые вены;
• Венозные синусы;
• Яремные вены.

Все эти поражения могут быть следствием самых разнообразных заболеваний, которые сопровождаются тромбозами и стенозами сосудов, их патологическим видоизменением (например, перегибами и образованием петель), эмболией и аневризмой (выпячиванием стенки сосуда в результате ее чрезмерного растяжения или истончения).

Наиболее часто к нарушению мозгового кровообращения приводит такое заболевание, как атеросклероз. Этот недуг характеризуется хроническим течением, а его основными признаками являются:

• Отложение на стенках артерий (реже – вен) бляшек и наростов, образованных холестерином и различными жирами;
• Патологическое уплотнение стенок сосудов и утрата ими эластичности;
• Сужение просвета сосудов.

Со временем образования на стенках сосудов, накапливая в себе тромбоциты, разрастаются настолько, что начинают не только препятствовать нормальному току крови. Далее возможны два варианта развития событий:

• Бляшка полностью перекрывает своими размерами просвет сосуда;
• Бляшка отрывается и с током крови попадает в сосуды головного мозга, где становится причиной их закупорки и развития инсульта (иначе говоря, острого нарушения мозгового кровообращения).

Другими причинами ухудшения кровоснабжения мозга являются:

• Гипертоническая болезнь;
• Иммунопатологическое поражение сосудов, возникающее в результате диффузных заболеваний соединительной ткани (системной красной волчанки, полимиозита, болезни Шегрена и т.п.);
• Заболевания, нарушающие функцию сердца;
• Синдром хронической усталости;
• Артериальная гипертензия;
• Остеохондроз, поражающий верхние отделы позвоночника (в частности шейный);
• Различного рода черепно-мозговые травмы.

5 Признаки острого течения недуга

Как показывает статистика, около 70% больных не ощущали симптомов инсульта, единственное, что чувствовали усталость и слабость, но списывали это на общее недомогание. Существует понятие «микроинсульт», при котором пациент резко ощущает головную боль, падает в обморок, чувствует онемение конечностей, но не придает этому значению, тем более что после отдыха состояние улучшается. И больной даже не подозревает, что перенес транзиторную ишемическую атаку или лакунарный инсульт, поражающий сосуды небольшого диаметра.

Транзиторная ишемическая атака – нарушение мозгового кровообращения с быстроисчезающими симптомами.

Симптомы этого состояния:

• Резкое снижение четкости речи.
• Сильная головная боль.
• Нарушение зрения кратковременного характера.
• Потеря координации.

При лакунарном инсульте отсутствуют ярко выраженные симптомы, что представляет сложность для диагностики, и грозит тяжелыми последствиями.

Что может почувствовать больной:

• Легкая несвязность речи.
• Нарушения движения.
• Тремор рук и подбородка.
• Непроизвольные движения руками.

Эти состояния требуют срочного врачебного вмешательства, чтобы избежать необратимых последствий.

При ишемическом и геморроидальном инсульте симптомы более выражены. Основными признаками являются резкая, часто пульсирующая, головная боль, перекос мышц лица на одну сторону, и резкое нарушение двигательных функций.

Другие признаки:

• Резкая боль с одной стороны головы.
• Головокружение.
• Расширение одного зрачка (со стороны инсульта).
• Несвязная речь.
• Снижение зрения, двоение перед глазами.
• Онемение лица или конечностей.
• Тошнота.
• Резкая слабость.

Выраженность симптомов у каждого человека разная. Чтобы определить признаки острого нарушения кровообращения можно провести три теста:

1. 1. Попросить улыбнуться.
2. 2. Поднять обе руки.
3. 3. Назвать свое имя.

При инсульте больной не сможет ровно улыбнуться – улыбка будет перекошенной, одна рука останется на месте или будет подниматься значительно медленней. Речь станет невнятной, или пропадет полностью. Проявление этих симптомов требует срочной госпитализации.