Повышено протромбиновое время: что делать и как привести в норму. что такое «протромбиновое время»

Индекс протромбина у женщины при беременности

Во время беременности доктор назначает анализ на протромбин в обязательном порядке. Данное исследование проводят в целях избежание обильного кровотечения при родовом процессе, а также не допустить в момент родов образование тромбоза.

Если же протромбиновый индекс выше нормы, тогда назначаются антикоагулянты, которые способны снизить свертываемость крови.

В результатах лабораторной проверки, также довольно важное место занимает коэффициент протромбинового времени. Исходя из данных анализа, врач может предотвратить всевозможные трудности, которые могут произойти в родовой период у женщины:

Исходя из данных анализа, врач может предотвратить всевозможные трудности, которые могут произойти в родовой период у женщины:

• Предотвратить обильную потерю крови;
• Не допустить геморрагический шок при кровоизлиянии;
• Воспрепятствовать осложнённой беременности в виде досрочного времени ее прерывания (выкидыш);
• Предупреждение анемии при беременности.

Статья в тему: Боли в сердце: характер и происхождение

Поэтому данное лабораторное исследование (протромбиновый индекс) очень важен при беременности, и выявленные расхождения с нормой можно откорректировать до момента родового процесса.

Норма у женщин протромбина при беременности

Протромбиновый индекс у женщин в момент беременности увеличивается и составляет — 90,0% — 120,0%. Это зависит от гормональной перестройки организма у женщины в период зачатия ребенка.

Особое значение результата данного анализа придается в третьем триместре беременности, когда до родового процесса остаётся немного времени

Важно отследить динамику уровня протромбина у женщины

Когда же процент повышается до коэффициента 150, этот уровень протромбина приносит опасность для плода (отслоение плаценты).

Если у женщины в период внутриутробного вынашивания ребенка выявлен сбой в коэффициентах индекса протромбинового, тогда необходимо наблюдаться в стационаре до момента родов.

Как привести в норму уровень протромбина женщине при беременности?

Для того чтобы привести значение молекул протромбина в норму, необходимо придерживаться правильного питание и диеты:

• В меню должны преобладать свежие овощи, огородная зелень и фрукты;
• Жидкости необходимо пить в достаточном количестве, в которую входит очищенная вода и натуральные соки;
• Блюда жидкой консистенции, должны быть в составе меню.

Что показывает данное исследование крови?

Анализ крови ПТИ — один из основных биохимических анализов. Его часто назначают перед операцией, чтобы определить способность крови к свертываемости, а также при некоторых нарушениях в организме.

В нашем организме циркулирует жидкая кровь: ее основное предназначение — перенос питательных веществ и кислорода к клеткам и тканям. Кроме этого, кровь помогает поддерживать нормальную температуру тела и выполняет защитную функцию — эта задача лежит на лейкоцитах — белых кровяных тельцах.

В каком случает требуется сгущение крови:

• Представьте себе царапину или ссадину, которая образовалась, например, на руке в результате игр кошки.
• Некоторое время рана кровоточит, но через пару минут образуется сухая красная корочка, а кожные покровы начинают стягиваться.
• Так можно вживую наблюдать свертываемость крови.

Раны бывают разными: большими и маленькими, наружными и внутренними, самопроизвольными и появившимися в результате механического воздействия.

Они появляются при образовании язв и свищей во внутренних органах или на коже, эрозий, при хирургических манипуляциях, при травмах (переломы) и других обстоятельствах.

Если в этот момент кровь не начнет сворачиваться, начнется обширное кровотечение (внешнее или внутреннее), и из-за большой кровопотери человек может скончаться.

Почему кровь начинает сворачиваться? В ее составе присутствует специальный белок — протромбин. Именно он способствует образованию тромбов и препятствует кровотечениям.

Так, ПТИ — это протромбиновый индекс (Код по МКБ -10 А05).

Это цифровое обозначение способности свертываемости крови, которое после получения результата анализа сравнивается с нормой. Обширный анализ свертываемости крови, т.е. изучение всех элементов крови, которые имеют отношение к этому процессу, называется коагулограмма, а его ключевым показателем является ПТИ.

Индекс ПТИ (по Квику) измеряется в процентах. Для его определения выявляют соотношение отрезка времени, за который сворачивается кровь, к стандартному показателю и умножают на 100%.

Витамин К: что это и каковы его источники?

Витамин К — жирорастворимый витамин, который участвует в свертываемости крови, по-другому его называют филлохинон. Этим его функции не ограничиваются.

Витамин К принимает участие во многих процессах в организме:

• Стимулирует работу мышц;
• Повышает стойкость организма к инфекциям (защитная функция);
• Принимает участие в нормализации пищеварения;
• Стимулирует выработку пищеварительного сока;
• Способствует быстрому заживлению ран;
• Укрепляет кровеносные сосуды;
• Участвует в формировании и укреплении костей;
• Синтезирует белок костной ткани;
• Регулирует окислительно-восстановительные процессы.

К источникам витамина К относят многие продукты растительного и животного происхождения: шпинат, салат, все виды капусты, огурцы, помидоры, цукини, фасоль, злаки, куриные яйца и мясо курицы, говядина, баранина, свинина, телятина, свиная печень и треска.

В норме ежедневное потребление филлохинона должно составлять 300-500 мкг.

Функции витамина K в организме человека описываются на видео:

Правильная расшифровка коагулограммы

Коагулограмма – обширный анализ крови, поэтому и показателей в итоге очень много. Оцениваются они как по отдельности, так и вместе. Развернутая таблица показателей онлайн наглядно показывает состояние организма и сколько процентов веществ в крови.

В норме капиллярная кровь сгущается до 5 мин, а венозная от 5 до 10 мин. Плохая свертываемость крови может быть последствием болезней печени, приема витамина С, гемофилии и т.д. Снизить время свертывания могут гормональные препараты.

Параметры коагулограммы:

1. ПТИ (протромбиновый индекс) – показывает отношение нормы времени свертываемости крови к результату у пациента. Норма в таком случае от 97 до 100%. Беременные могут иметь норму до 150%. Этот показатель может повыситься во время приема гормонов. ПТИ помогает найти проблемы в печени, тромбозы. Держать этот показатель в норме поможет регулярный прием витамина группы К каждый день.
2. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) или АПТВ значит скорость сгущения крови. Норма показателя находится в пределах от 30 до 40 сек.
3. АВР – в норме этот показатель находится в пределах от 51 до 70 сек. АВР если понижен, может быть признаком возникновения высокого кровотечения, а если повышен, то признаком тромбоцитопении, сильных травмах, ожогах.
4. ВРП – индекс, показывающий время коагуляции цитратной сыворотки с использованием солей кальция. Норма в этом случае 1-2 мин.
5. Уровень фибриногена равен от 2 до 4 г/л. Синтез вещества происходит в печени и превращается в фибрин, что в свою очередь может стать причиной образования тромбов. Показатель может меняться у беременных, людей, перенесших операции и инфекции. Фибриноген В у здоровых людей не присутствует.
6. Показатель РФМК указывает на изменения фибрина во время свертывания. Норма 4 мг на 100 мл.
7. Фибринолитическая активность – индекс, который показывает, как хорошо кровь растворяет тромбы. Именно за это и отвечает фибринолизин. Концентрация этого вещества и показывает уровень свертываемости крови. Тромботест в норме 4-5 степени.
8. Отношение плазмы к гепарину – показывает образование сгустка фибрина (димер) после добавления к нему гепарина. Норма 7-15 мин. Этот анализ указывает на поражения печени, патологии сердца и сосудов, наличие опухолей.

Ретракция кровяного сгустка в норме находится в пределах от 45% до 65%. Увеличение показателей может быть отмечено при анемии, тромбоципотении, эритроцитозе. Продолжительность кровотечения по Дьюку – особое исследование, во время которого на анализ берут кровь из пальца. Во время этого кровь из капилляра несколько раз промакивается, что позволяет засечь время до появления следующей капли. Такое исследование помогает понять быстроту сворачиваемости крови.

Если протромбиновое время понижено, что это значит?

Если кровь сворачивается быстрее, чем это должно быть, то у пациента  возникает повышенная опасность тромбообразования. Это состояние может быть чрезвычайно опасно для здоровья. К снижению протромбинового времени приводят полицитемии, тромбозы различной этиологии и прием некоторых лекарственных препаратов, в частности – пероральных контрацептивов.

При беременности протромбиновое время снижается естественным образом, так организм защищает себя от кровопотери при родах.

Протромбиновое время  (ПВ)

ПВ представляет собой важнейший скрининговый анализ для оценки свертывающей системы крови. Показатель отображает время образования фибринового сгустка в сыворотке при активации внешнего пути свёртывания крови путем добавления биологически активных веществ, в том числе, ионов кальция. ПВ отображает I (образование протромбиназы) и II (образование тромбина) фазу плазменного гемостаза, внешний путь свертывания. Чем больше значение ПВ, тем больше времени необходимо организму, чтобы остановить кровотечение. Укорочение ПА говорит о повышенной свертываемости крови, что часто бывает при начальных стадиях тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Протромбин является предшественником тромбина, необходимого для трансформации неактивной формы фибриногена в активную. В последующем фибриноген завершает процесс остановки кровотечения путем «оплетения» тромба своими нитями.

Синтез протромбина осуществляется в печени при участии витамина К, который продуцируется нормальной микрофлорой кишечника.

Тест используют для контроля лечения антикоагулянтами непрямого действия (варфарин), выявления изменений количества и активности II, V, VII, X факторов протромбинового комплекса, а также для оценки работоспособности печени.

Определение ПВ необходимо для подсчета другого показателя системы гемостаза – МНО  и ПТИ (международное нормализованное отношение). МНО рассчитывается по формуле:

МНО

Международное Нормализованное Отношение (МНО) – показатель состояния свертывающей системы крови, который рассчитывается по вышеуказанной формуле.

МНО – это отношение протромбинового времени (ПВ) пациента к стандартному среднему протромбиновому времени, которое  заранее определено путем высчитывания среднего арифметического из множества значений ПВ здоровых обследуемых. ПВ зависит не только от крови пациента, но и от реагента, используемого для постановки реакции. Закономерным является вопрос: что если среднее ПВ подсчитывали, используя один реагент, а лаборатория использует другой, следовательно, данные показатели сравнивать нельзя. Врачи-лаборанты учли и это. В аннотации к любому реагенту указывается Международный Индекс Чувствительности (МИЧ), каждому значению МИЧ соответствует определенный показатель нормального среднего ПВ.

Основная цель назначения анализа – это подбор дозировки препаратов, влияющих на свертывание крови (антикоагулянты).  Чем меньше МНО, тем больше кровь пациента склонна к тромбообразованию. Значение МНО выше нормы свидетельствует о гипокоагуляции – высокому риску тяжелых кровотечений. В идеале МНО должно ровняться единице (1), к чему и стремятся врачи, когда подбирают дозу антикоагулянтов. Если пациент страдает заболеваниями, которые могут привести к тромбозу (мерцательная аритмия, протезирование клапанов сердца, тромбоэмболия легочной артерии, тромбозы глубоких вен), то рекомендуемое МНО составляет 2,0-3,0

Читайте также: «Коагулограмма и ее показатели»

Протромбиновое время повышено – причины

Отклонение протромбинового времени от нормальных показателей считается опасным состоянием, поэтому оно нуждается в обязательном лечении, так как это гласит о развитии в организме серьезных болезней. Существуют самые разные причины, которые вызывают такое состояние.

При повышении протромбинового времени у пациента могут наблюдаться следующие состояния:

• наличие злокачественных опухолей;
• употребление антигистаминных препаратов;
• повышенная вероятность развития тромбоза;
• увеличение показателей выше нормальных значений антитромбина;
• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови).

Важно: это лишь краткий перечень причин, которые способны вызывать отклонение ПВ. Однако не нужно самостоятельно искать данные причины и заниматься лечением, так как помочь при таком патологическом состоянии способен только квалифицированный врач

После проведения анализов и диагностики он назначит специально подобранное лечение, благодаря которому удастся восстановить нормальные показатели.

ПВ при беременности: во время вынашивания ребенка будущей маме назначается исследование крови на свертываемость, что называется коагулограммой. Это необходимо потому, что знание ПИ поможет избежать осложнений при вынашивании ребенка и последующих родах.

Сюда можно отнести сильное кровотечение или же появление тромбов.

При беременности у пациентки показатели ПВ немного снижены в результате того, что появляется новый процесс кровообращения – не только матери, но и ребенка. Высокий показатель свертываемости крови объясняется процедурой подготовки женского организма к резкому повышению объема крови, а также возможной ее потере во время родов.

Во время вынашивания малыша коагулограмма будущей маме назначается 1 раз в три месяца, благодаря чему удается своевременно контролировать показатели свертываемости крови.

Согласно теоретическим предположениям, отклонения ПВ при вынашивании ребенка способны вызвать негативные последствия для организма матери и будущего малыша:

1. Эмболия – это патологическое состояние возникает при низкой свертываемости крови женщины, в результате чего околоплодная жидкость в процессе родов проникает в легкие и приводит к шоку и развитию дыхательной недостаточности.
2. Отслойка или нарушение функций плаценты нередко появляется при развитии внутренних кровотечений, к чему приводят пониженные показатели свертываемости.
3. Антифосфолипидный синдром – характеризуется появлением в организме тромбоза. Особой опасностью является то, что данный синдром грозит женщине прерыванием беременности в любое время.

По вышеназванным причинам будущей маме нельзя игнорировать анализ на ПВ. Соблюдение врачебных рекомендаций позволит сохранить здоровье женщины и ее будущего малыша.

Параметры расширенного анализа крови на свертываемость

Коагулограмма может быть обычной и развернутой. При обычном исследовании проверяются 4 основных показателя:

• АЧТВ;
• протромбин;
• тромбиновое время;
• фибриноген.

При развернутой коагулограмме добавляются и другие показатели. Все они взаимосвязаны между собой. Несущественные колебания в одном показателе могут повлечь нарушения второго.

АЧТВ (какая норма)

АЧТВ обозначает период, необходимый для формирования кровяного сгустка. Показатель должен попадать в промежуток 23-35 секунд. Во время вынашивания допускается снижение активированного частичного тромбопластинового времени до 17 секунд.

При удлинении АЧТВ при беременности есть угроза гипотонического кровотечения, а при укорочении – риск развития ДВС-синдрома.

Фибриноген

Это белок глобулиновой группы, участвующий в свертывании крови.

Показатели фибриногена, которые находятся в пределах нормы, составляют 2-4 г/л, но в его количество повышается до 4,8 г/л во 2 триместре, а к моменту родов – до 6 г/л.

При высоком уровне фибриногена в крови есть вероятность инфекций и некротических процессов в тканях.

Протромбин (протромбиновый индекс)

Норма протромбина при беременности составляет 78-140%, и указывает на активность протромбинового комплекса плазмы в сравнении с протромбиновым временем плазмы.Увеличение ПТИ сигнализирует о риске развития отслойки плаценты.

Это время, за которое из протромбина образуется тромбин, участвующий в создании тромба, останавливающего кровотечение.

Норма протромбинового времени у беременных – 14-18 секунд.

Антитромбин III

Этот белок препятствует свертыванию крови. Его значения должны находиться в пределах 71-115%.

Если антитромбин 3 понижен при беременности, это говорит о риске тромбообразования. Также отклонения от нормы могут спровоцировать развитие плацентарной недостаточности и самопроизвольный аборт.

Тромбоциты

Эти кровяные клетки содержит сгусток крови, формирующийся в ране при кровотечении. В норме показатели тромбоцитов равны 150-400 тыс./мкл.

Уменьшение тромбоцитов сигнализирует либо о снижении их синтеза, либо о высоком их разрушении. Уменьшение показателей может говорить о недостаточном питании и угрозе развития ДВС-синдрома.

Международное нормализованное отношение (МНО)

МНО – расчетное значение коагулограммы, которое показывает соотношение протромбинового времени женщины и нормального усредненного протромбинового времени.Показатель международного нормализованного отношения МНО позволяет контролировать состояние системы свертывания, если принимать кроворазжижающие препараты (например, антикоагулянт при нормальном течении беременности Курантил).

В норме показатели МНО составляют 0,8-1,2. Во время лечения антикоагулянтами – не более 2,5.

Избыточные показатели МНО при беременности указывают на риск развития кровотечений. Пониженные демонстрируют недостаточную эффективность лечения антикоагулянтами и опасность формирования тромбов.

D-димер

Этот показатель отвечает за процесс тромбообразования и позволяет вовремя выявить тромбозы. Оценка Д-димера проводится как до зачатия (коагулограмма при планировании беременности), так и во время гестации.

Уровень д димера до беременности составляет 248 нг/мл, не более 500 нг/мл. Норма во время гестации зависит от триместра:

• 1 триместр – до 750 нг/мл;
• 2 триместр – не выше 1000;
• 3 триместр – не более 1500.

Если значение d димер был выше нормы, это может свидетельствовать о:

• заболеваниях почек, печени и сосудов;
• сахарном диабете;
• позднем токсикозе;
• преждевременном отделении плаценты.

Волчаночный антикоагулянт

Группа специфических антител, которых у забеременевших быть не должно. Если же они обнаруживаются, это говорит об аутоиммунных заболеваниях и гестозе.

Часто волчаночный антикоагулянт встречается при резус-конфликте.

РФМК

Растворимые мономерные комплексы гемостазиограмма РФМК позволяют оценить степень массового тромбообразования. Нормальным показателем РВМК считается 3,38-4,7 мг/100 мл. Во время беременности возможно повышение показателя в 3 раза.Например, повышенный уровень РФМК наблюдается при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания, когда происходит расстройство всех этапов свертывания. Высокие показатели РФМК характерны для шоковых состояний, тяжелых травм, обширных тромбозов и пр.

Ориентировочные тесты и полный анализ

Исследование свертывания крови, как правило, начинают с ориентировочных методов, которые дают возможность обнаружить аномалию свертывания (протромбин), не раскрывая ее сущности. Потом, опираясь на полученные результаты анализа коагуляционной способности крови, назначают другие (уже специфические) методы (ПТВ, МНО, АЧТВ и прочие показатели гемостазиограммы).

Что касается  протромбинового теста, то он является очень важной составной частью коагулограммы и может быть представлен в различных формах. Недостаток факторов протромбинового комплекса (II, V, VII, X) определяют, в основном, при анализе ПТВ по Квику, который в первую очередь выявляет нарушение внешнего образования тромбопластина

Однако возможно и раздельное исследование этих показателей по принципу заменных проб.

Между тем, нельзя обойти вниманием показатели коагуляционной способности крови у женщин в период планирования или наступления беременности, ведь это позволяет рассчитать возможные риски во время родов. Имея в виду данные показателей в течение беременности, можно заранее предусмотреть и предотвратить кровотечения (если ПТВ удлиняется) или развитие тромбоза и преждевременной отслойки плаценты, если кровь проявляет особо высокую склонность к свертыванию

В сам период родов протромбиновое время по сравнению с нормой несколько укорочено, а протромбиновый индекс – повышен. У женщин во время беременности и родов, исследование коагуляционной функции крови только показателями протромбинового комплекса не обходится. С целью иметь полную картину функциональной способности системы гемостаза, будущим мамам назначают максимум показателей коагулограммы.

Алгоритм проведения

Чтобы результат был точным, следует проводить исследования в условиях стерильности. Пациент должен явиться в клинику на пустой желудок. Исследование будет проводиться в несколько этапов:

1. На верхнюю треть плеча накладывают жгут. Это необходимо для замедления кровотока и более комфортного доступа к вене.
2. Место инъекции обрабатывается дезинфицирующим составом, после чего медработник забирает кровь из сосуда.
3. Жгут снимают, закрывают место укола куском стерильной ваты, смоченной в антисептике.
4. Образец, полученный в результате такого исследования, передают в лабораторию. Специалист использует дополнительные вещества для исследования крови в пробирке.
5. Чтобы биологическая жидкость перестала сворачиваться, опытный образец перемещается в центрифугу.
6. Затем подмешивают тромбопластин и хлорид кальция, засекают время и дожидаются, пока сформируется сгусток.

В современных условиях используется специальный анализатор для исследования свертываемости самим пациентом. Применяется он в домашних условиях. Этот прибор очень полезен людям, проходящим терапию Варфарином или имеющим предрасположенность к тромбозу и инфаркту. Своевременное определение изменений является жизненно важным для них. Указанный прибор отличается простотой в использовании и не требует профессиональных навыков.

Запрещенные продукты

Помимо указанных ранее препаратов, смягчающих показатели в меньшую или большую сторону, изменить результаты могут и алкогольные напитки, жирные продукты и даже бобовые. Перед исследованием специалисты рекомендуют приостановить прием Гепарина, некоторых антибиотиков.

Чтобы увеличить точность показаний, за несколько дней до исследования следует исключить из меню сою, зелень, бобовые, капусту, зелёный чай. Также под запретом находятся спиртное, говяжья или свиная печень.

Возможные противопоказания

Не каждый пациент может проходить анализ на протромбиновое время. Врачи выделяют основные противопоказания:

1. пороки сердца и врождённые патологии сердечно-сосудистой системы;
2. обширные ожоги;
3. невроз и серьезные нарушения психики.

В каких анализах можно отследить этот белок

Оценка уровня протромбина проводится в рамках специального анализа крови — коагулограммы, которую называют ещё гемостазиографией. Он позволяет проверить функциональность разных элементов системы гемостаза (свёртывания), в том числе предшественника тромбина. Информация о количестве этого белка обозначается в бланке коагулограммы (гемостазиограммы) несколькими пунктами:

• ПТИ (протромбиновый индекс). Указывается в процентах и означает соотношение между реальным времени свёртывания конкретного образца крови и стандартным показателем;
• ПО (протромбиновое отношение) – величина, обратная ПТИ, также указывается в процентах;
• МНО (международное нормализованное отношение), в процентах;
• ПТВ (протромбиновое время). Означает временной промежуток, в течение которого идёт свёртывание крови. Единица измерения — секунды;
• протромбин по Квику, обозначается в процентах.

Коагулографические тесты врачи назначают, когда требуется:

• проверить работоспособность системы гемостаза, в том числе накануне беременности, родов или хирургического вмешательства;
• выяснить причину длительных кровотечений или патологического образования тромбов;
• узнать, почему стала хуже работать печень;
• оценить свёртываемость непосредственно в период лечения препаратами, разжижающими кровь, а также после;
• уточнить причину развития антифосфолипидного синдрома;
• выявить болезни, вызывающие дефицит витамина K.

Существуют и косвенные поводы проверить уровень протромбина. Один из таких — изменение гормонального фона. Замечено, что показатель свёртывающего белка повышается у женщин старше 45 лет, на фоне гормональных изменений возрастного характера.

Кроме того, коагулографические тесты на протромбин входят в список обязательных исследований в период беременности. Будущие мамы сдают такие анализы трижды:

• когда становятся на учёт;
• на сроке 22–24 недели;
• на сроке 30–36 недель.

Внеплановые проверки характеристик гемостаза могут назначаться, когда:

• беременности предшествовал долгий период бесплодия;
• в прошлом имели место выкидыши и преждевременные роды;
• выявлены осложнения (отставания в развитии плода, гестоз и другие);
• на ногах будущей мамы заметны признаки варикоза;
• существует склонность к появлению синяков после лёгких ушибов, а также крови на деснах во время чистки зубов;
• беременная курит.

Назначает коагулограмму не только гинеколог. В зависимости от того, к кому обратился человек с симптомами нарушения гемостаза, это могут сделать:

• терапевт и педиатр;
• травматолог и кардиолог;
• пульмонолог и хирург;
• другие специалисты.

Протромбиновые тесты можно пройти как в государственных, так и в частных клинических лабораториях, где имеется оборудование, позволяющее сделать такой анализ. На коагулографию уходит меньше часа, но в зависимости от загруженности лаборатории сроки выдачи результатов иногда переносятся на следующие сутки.

Подготовка к исследованию

Правильная подготовка пациента к сдаче анализа для определения ПТИ крайне важна, так как в противном случае результаты могут оказаться недостоверными. Употребление жирной пищи или алкоголя, нарушения сна – все это негативно сказывается на показателях крови. Чтобы получить наиболее точные данные, следует соблюдать следующие рекомендации:

1. Забор биологического материала производится на голодный желудок. При этом пищу следует принимать не позже чем за восемь часов до манипуляции.
2. За 2-3 суток до процедуры из меню нужно исключить продукты, богатые липидами, а также белокочанную капусту, зеленый чай и все виды бобовых.
3. Отказаться от употребления горячительных напитков и спиртосодержащих медикаментов.
4. Перед исследованием следует хорошо выспаться.

Протромбин – сложный белок, принимающий активное участие в процессе свертывания крови. На сегодняшний день одним из наиболее точный диагностических методов, позволяющих определить количество этого протеина является анализ на протромбиновый индекс. Он позволяет выявить нарушения в работе различных систем организма и предупредить развитие тромбозов либо патологических кровотечений.

ПТВ – время образования в плазме фибринового сгустка при добавлении к ней хлорида кальция и тромбопластина. Результаты теста отражают активность факторов протромбинового комплекса – I, II, V, VII и Х. Результат исследова ния может быть представлен в различных формах, в настоящее время рекомендуется представление результата в форме МНО (см). Значения ПТВ представляют в секундах с указанием контрольных значений, полученных при исследовании контрольной нормальной плазмы. 

Показания к исследованию

• патология системы свертывания крови;
• скрининговое исследование свертывающей системы крови;
• контроль свертываемости крови при длительном лечение непрямыми антикоагулянтами;
• исследование функции печени;
• антифосфолипидный синдром;
• состояния, сопровождающиеся дефицитом витамина К.

Материал для исследования

Цитратная бедная тромбоцитами плазма. 

Методы исследования

Наиболее распространенный метод – определение ПТВ по Квику с автоматизированной регистрацией результатов (коагулометр с механическим принципом регистрации результатов). 

Референтный интервал

Для ручного определения 12–15 с

Для коагулометров – 11–14 с

Протромбиновый индекс (ПИ)

Референтный интервал) 90–105%. Такая методика учета результатов устарела, не соответствует современным требованиям и маскирует активность используемого тромбопластина. В настоящее время представление результата в виде ПИ не рекомендуется. 

Протромбиновое отношение (ПО)

Референтный интервал  Протромбин по Квику

расчет активности факторов протромбинового комплекса с использованием калибровочной кривой, построенной по результатам измерения ПВ в разведениях контрольной нормальной плазмы.

Референтный интервал:  70–140%  Международное нормализованное отношение (МНО или INR)

МНО = ПОМИЧ

МИЧ – международный индекс чувствительности тромбопластина (значение указывается в паспорте к реактивам).  Референтный интервал) 0,81–1,25 

Повышенные значения МНО (снижение активности протромбина)

• Дефицит одного или нескольких факторов протромбинового комплекса (X, V);
• острый ДВС-синдром;
• наследственные коагулопатии: гипопроконвертинемия (дефицит фактора VII) и гипопротромбинемия (дефицит фактора II);
• афибриногенемия, гипофибриногенемия;
• избыточное содержание в крови гепарина;
• повышение уровня антитромбина III (АТIII) или антитромбопластина;
• заболевания печени;
• дефицит витамина К;
• энтеропатия и кишечные дисбактериозы;
• лечение антикоагулянтами непрямого действия;
• амилоидоз (связанно с дефицитом фактора X);
• нефротический синдром;
• хронический панкреатит, рак поджелудочной железы и желчного пузыря;
• острые и хронические лейкозы;
• ятрогенное влияние: кумарины, ацетогексамид, анаболические стероиды, антибиотики, ацетилсалициловая кислота (в больших дозах), слабительные средства, метотрексат, никотиновая кислота, хинидин, хинин, тиазидные диуретики, толбутамид.

Пониженные значения МНО (увеличение активности протромбина)

• Последние месяцы беременности (физиологическое повышение);
• тромбоэмболические состояния (начальные стадии тромбоза);
• полицитемия;
• злокачественные опухоли.