Методики эффективной борьбы с птичьим гриппом

Потенциальные возможности пандемии

Пандемии гриппа (вспышки болезни, поражающие значительную часть мира в связи с появлением нового вируса) являются непредсказуемыми, но повторяющимися событиями, которые могут нести последствия для здоровья людей, экономики и общества во всем мире. Пандемия гриппа происходит тогда, когда совпадают основные факторы: появляется вирус птичьего или другого зоонозного гриппа, способный вызывать устойчивую передачу от человека человеку, в то время как у человеческой популяции имеется очень низкий иммунитет или отсутствует иммунитет к этому вирусу. В условиях роста глобальной торговли и путешествий локализованная эпидемия может быстро перейти в пандемию, оставляя мало времени на подготовку ответных мер в области общественного здравоохранения.Отмечающаяся в настоящее время циркуляция некоторых подтипов птичьего гриппа у домашней птицы, таких как A(H5) или A(H7N9), представляет угрозу для здоровья населения, так как эти вирусы обычно вызывают у людей тяжелую болезнь, а также потенциально способны к мутации, облегчающей их передачу от человека к человеку. На сегодняшний день, хотя, по сообщениям, передача этих вирусов от человека к человеку имела место в некоторых редких случаях, при очень тесном и продолжительном контакте между тяжело больным пациентом и людьми, осуществлявшими уход за ним, устойчивой передачи от человека к человеку не наблюдалось. Неизвестно, приведут ли циркулирующие в настоящее время вирусы птичьего и другого зоонозного гриппа к пандемии в будущем. Тем не менее, разнообразие вирусов птичьего и другого зоонозного гриппа, которые уже вызывали инфицирование людей, требует непрерывного эпиднадзора за популяциями как животных, так и людей, тщательного расследования каждого случая инфицирования людей и планирования действий в условиях пандемии с учетом рисков.

Эпидемиологические особенности инфицирования людей

Были зарегистрированы случаи инфицирования людей вирусами птичьего и другого зоонозного гриппа. Инфицирование людей происходит преимущественно в результате прямого контакта с инфицированными животными или загрязненной окружающей средой, однако не приводит к эффективной передаче этих вирусов от человека к человеку.

В 1997 г. поступали сведения об инфицировании людей вирусом ВППГ A(H5N1) во время вспышки гриппа среди домашней птицы в Гонконге, Особом административном районе Китая. С 2003 г. этот птичий вирус распространился из Азии в Европу и Африку и закрепился в популяциях домашней птицы в некоторых странах. Вспышки привели к инфицированию миллионов домашних птиц, сотням случаев заболевания и многим случаям летального исхода у людей. Вспышки гриппа среди домашней птицы нанесли серьезный ущерб источникам средств к существованию, экономике и международной торговле в затронутых странах. Другие вирусы птичьего гриппа подтипа A(H5) тоже приводили как к вспышкам среди домашней птицы, так и к инфицированию людей.В 2013 г. поступали сообщения об инфицировании людей вирусом ВППГ A(H7N9) в Китае. С тех пор вирус распространился среди популяции домашней птицы по всей территории страны и привел к нескольким сотням случаев заболевания у людей и многим случаям летального исхода у людей.Другие вирусы птичьего гриппа приводили к спорадическому инфицированию людей в том числе вирусами A(H7N7) и A(H9N2). Из некоторых стран поступали и сведения о спорадическом инфицировании людей вирусами свиного гриппа, в частности подтипами A(H1) и A(H3).Основным фактором риска инфицирования человека вирусами птичьего гриппа, судя по всему, является прямой или косвенный контакт с инфицированной живой или мертвой домашней птицей или загрязненной окружающей средой, такой как рынки живой птицы. По всей вероятности, факторами риска являются также забой, ощипывание и обработка тушек инфицированной домашней птицы, а также приготовление домашней птицы к потреблению, особенно в домашних условиях.Фактические данные, которые позволяли бы предположить, что вирусы A(H5), A(H7N9) или другие вирусы птичьего гриппа могут передаваться людям через надлежащим образом приготовленное мясо или яйца домашней птицы, отсутствуют. Небольшое количество случаев заболевания людей гриппом A(H5N1) увязывалось с потреблением блюд, изготовленных из сырой зараженной крови домашней птицы.Борьба с циркуляцией вирусов птичьего гриппа среди домашней птицы имеет решающее значение для того, чтобы снизить риск инфицирования людей. Ввиду стойкого присутствия вирусов A(H5) и A(H7N9) в некоторых популяциях домашней птицы, эта борьба потребует долгосрочных обязательств со стороны стран и четкой координации между ветеринарными органами и органами общественного здравоохранения.Что касается вирусов свиного гриппа, в отношении большинства случаев заболевания у людей сообщалось о нахождении в непосредственной близости от инфицированных свиней или о посещении мест, где выставляются свиньи, однако в некоторых случаях наблюдалась и ограниченная передача вируса от человека к человеку.По имеющимся в настоящее время данным, при инфицировании людей вирусом птичьего гриппа A(H5N1) инкубационный период составляет в среднем от 2 до 5 дней и может достигать до 17 дней. При инфицировании людей вирусом A(H7N9) инкубационный период длится от 1 до 10 дней, тогда как его средняя продолжительность составляет 5 дней. Средний инкубационный период обоих вирусов дольше, нежели инкубационный период сезонного гриппа (2 дня). По сообщениям, инкубационный период при инфицировании вирусами свиного гриппа составляет 2–7 дней.

Лечение

При подозрении на вирус птичьего гриппа пациента экстренно госпитализируют. Круглосуточное наблюдение и изоляция от общества помогают контролировать ситуацию. Поэтому все случаи ОРИ, возникающие после контакта с птицей, должны быть проконсультированы у врача.

При лечении этого вида гриппа используется современная антивирусная терапия. Средства осельтамивир и занамивир показывают хороший результат. Их рекомендуется назначать в первые 48 часов после появления первых симптомов. Но при тяжелых осложнениях птичьего гриппа эти препараты также нельзя исключать.

Кроме того, при лечении заболевания используются симптоматические средства – жаропонижающие, отхаркивающие, сосудосуживающие.

При возникновении тяжелых осложнений пациент переводится в реанимацию. Опыт лечения показывает, что даже при отеке легких и сильном воспалительном процессе не рекомендуется вводить стероидные гормоны. Они ухудшают состояние пациентов.

Птичий грипп до сих пор имеет высокую летальность (около 60%).

Профилактические мероприятия

В 2009 году была разработана вакцина от птичьего гриппа (H5N1). Как известно, вакцинация населения – это самый эффективный способ борьбы с эпидемическими заболеваниями. Позже была разработана вакцина от штамма H7N9. Оба препарата поступили в промышленное производство.

Вакцинации подлежат лица, контактирующие с птицей (работники птицефабрик, разделочных цехов). Также есть необходимость в введении доз препарата у медицинских работников в очагах инфекции. Именно лица, ухаживающие за больными людьми, могут стать источником возникновения новой мутации гриппа, которая будет передаваться от человека к человеку.

Профилактика птичьего гриппа может заключаться в приеме низких доз антивирусных препаратов. Такая схема разработана для Осельтамивира и Занамивира.

Правительство стран, где вспыхивает эпидемия птичьего гриппа, проводит жестокие, но необходимые меры. Они заключаются в отстреле дикой птицы и убое домашних пернатых. Ущерб для природы и экономики получается ощутимым. Но эти вынужденные мероприятия имеют успех.

Также необходимо уничтожать зараженное мясо. Употребление его в пищу несет потенциальный риск заражения. Это касается и яиц птицы.

ВОЗ советует во время эпидемии инфекции:

• избегать контактов с дикой и домашней птицей;
• не употреблять яйца и мяса без адекватной термической обработки;
• при обнаружении мертвых птиц сообщать в санитарные органы для их утилизации.

Будьте бережны и внимательны к своему здоровью – выберите подходящего вам врача и запишитесь на приём по телефону: 8 (499) 969-20-36 (для жителей Москвы и Московской области).

Симптомы и признаки птичьего гриппа у человека

Начало острое, с обычных для гриппа явлений интоксикации и умеренной (38—39 °С) лихорадки. На 2—3-й день присоединяются симптомы ларингита, бронхита, бронхиолита, меньше выражен ринит. В эти дни у большинства больных развивается пневмония, сопровождающаяся нарастающей одышкой, продуктивным кашлем, мокрота часто с примесью крови. Выслушивают жесткое ослабленное дыхание, крепитацию. Рентгенологически выявляют мультифокальные, быстро сливающиеся инфильтраты. У большинства больных возникают боли в животе, диарея, рвота. Возможны поражение печени, почек, развитие ОПН, энцефалопатии.

Прогноз и осложнения

Основной причиной летального исхода является развитие осложнений. В большинстве случаев смерть наступает на 2 неделе развития болезни. Некоторые факторы способствуют тяжёлому течению патологии. К ним относятся:

• запоздалое обращение к врачу и позднее лечение.
• присутствие иных патологий.
• низкий уровень лейкоцитов.

В группе риска находятся дети, чей возраст меньше 5 лет. Это связано со слабой выраженностью признаков болезни.

Болезнь может вызвать следующие осложнения:

• энцефалит;
• печёночную и почечную недостаточность;
• вирусную пневмонию;
• поражение кроветворных сосудов.

Особенности лечения

В первую очередь, стоит отметить, что самолечение птичьего гриппа – это верный путь в могилу. Болезнь действительно серьезная и крайне опасная, поэтому полагаться на лечебные травы, которые вам посоветовала бабушка, нельзя. Терапия должна проводиться стационарно, и в зависимости от ее начала шансов на полное выздоровление все больше.

Зараженных птиц сжигают

После того как больной обратиться к врачу с подозрительными симптомами, тот после проведения определенных анализов отправит пациента в стационар. В том случае, если симптомы исчезают через 5-7 дней с начала лечения, больного выписывают. Но если никаких изменений по состоянию нет, врачи вынуждены прибегнуть к более решительным мерам. Как правило, для лечения птичьего гриппа используются противовирусные препараты в сочетании с витаминными комплексами и иммуномодуляторами. Это активирует защиту организма против вируса. Ниже представлены наиболее эффективные противовирусные препараты, используемые для лечения птичьего гриппа.

Осельтамивир — один из лучших препаратов при птичьем гриппе

Таблица. Противовирусные препараты при птичьем гриппе.

Меры личной защиты

Рекомендации ВОЗ по личной защите от птичьего гриппа:

• Не разрешайте детям играть с дикими птицами или с больной домашней птицей.
• Не трогайте руками и не используйте в пищу погибших или больных птиц.
• При обнаружении трупа мертвой птицы следует ограничить к нему доступ других людей и животных, по возможности его нужно сжечь (дополнительно необходимо обратиться в районную ветеринарную станцию по борьбе с болезнями животных или другое ветеринарное учреждение), при этом необходимо защитить рот и нос маской или респиратором, а руки перчатками. После окончания работы тщательно вымойте руки и лицо с мылом и смените одежду.
• Нельзя употреблять сырое или плохо приготовленное мясо или яйца птиц.
• Мясо или яйца птиц нужно хранить в холодильнике отдельно от других продуктов питания.
• При обнаружении больной птицы нужно срочно известить местного ветеринарного врача.
• Если после контакта с птицей у вас возникло какое-либо острое респираторное (гриппоподобное) заболевание, нужно срочно обратиться к врачу.

Причины и факторы риска

Возбудитель инфекции – вирус гриппа А, который относится к оболочечным вирусам. Вирион покрыт липидной оболочкой с гликопротеиновыми спикулами, имеет овальную или неправильную форму. Спикулы являются основными антигенами вируса, определяют его гемагглютинирующую и нейраминидазную активность. Сочетание вариантов гемагглютинина (известно 15) и нейраминидазы (известно 9) определяет наличие подтипов вируса, обладающих неодинаковой вирулентностью. Геном вируса представлен одноцепочечной РНК, которая состоит из восьми отдельных сегментов.

Основными подтипами вируса, которые могут вызвать развитие заболевания у человека, являются Н5, Н7 и Н9. Большую опасность для человека представляют штаммы H5N1 и H7N7, так как они склонны к быстрой мутации и способны вызывать тяжелые формы птичьего гриппа с молниеносным течением и высоким риском летального исхода. При этом штамм H5N1 продемонстрировал наиболее высокую патогенность, способность непосредственно инфицировать человека, вызывать мультиорганные расстройства, а также устойчивость к традиционным противовирусным препаратам.

Резервуаром инфекции служат перелетные дикие птицы (утки, гуси, лебеди, крачки, цапли) и домашние (куры, индюки). Вирус находится в кишечнике птиц, выделяется во внешнюю среду с фекалиями, слюной, респираторным материалом. Может сохраняться на сельскохозяйственном оборудовании. Сезонная миграция диких птиц приводит к распространению инфекционного агента на большие расстояния.

Вирус птичьего гриппа устойчив к низким температурам, при кипячении погибает через 2-3 минуты. В птичьем помете сохраняется около трех месяцев, в воде комнатной температуры – до четырех суток, инактивируется при помощи обычных дезинфицирующих средств.

Инфицирование человека происходит воздушно-капельным, фекально-оральным путем, а также при контакте с инфицированной или умершей от данного заболевания птицей. В группе риска заражения птичьим гриппом находятся ветеринары, зоотехники, работники птицефабрик и ферм.

К факторам риска относятся:

• иммунодефицитные состояния;
• употребление в пищу не прошедших достаточную термическую обработку птицы и яиц;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• возраст (наиболее уязвимы дети до пяти лет и лица преклонного возраста);
• проживание в регионах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой или их посещение.

Механизм развития птичьего гриппа у человека изучен недостаточно. Известно, что местом репликации вируса являются эпителиальные клетки респираторного тракта и кишечника (энтероциты).

Риск развития тяжелых форм заболевания повышается при несвоевременной диагностике, значительном поражении дыхательной системы, развитии полиорганной дисфункции, выраженной лейкопении.

Методики лечения и их эффективность

На данный момент не существует действенных препаратов или любых других мер, которые способны вылечить поголовье в случае проявления птичьего гриппа в его острой форме. Единственный выход в таком случае — полный карантин и утилизация поголовья и продукции. При этом в случае легкой формы заболевания птица сама в состоянии справиться болезнью, особенно если отличается высоким уровнем иммунитета.

Несмотря на отсутствие видимых результатов научных изысканий в борьбе с острыми формами заболевания, на данный момент существуют эффективные превентивные меры по его предотвращению. Вакцина против птичьего гриппа действительно дает ожидаемые результаты, правда с определенными оговорками. В первую очередь это связано с тем, что существует полтора десятка штаммов этого гриппа и каждый из них требует применения конкретной разновидности вакцины.

Второй важный аспект, который существенно тормозит популяризацию вакцин — финансовые трудности. Связано это с тем, что в промышленных масштабах экспорт мяса вакцинированной птицы в ряд стран запрещен на законодательном уровне. В связи с этим многие производители предпочитают отказаться от вакцинации, поскольку доказать ее применение в профилактических целях хоть и возможно, но достаточно сложно. Если же доказательств окажется недостаточно, то компании будут терпеть финансовые убытки из-за невозможности реализации собственной произведенной продукции, которая при этом действительно безопасна.

Также важно учитывать и тот факт, что без действенного и правильного прогнозирования достичь ожидаемого результата крайне сложно. Речь идет о том, что очаги развития эпидемии достаточно легко определить и просчитать, в каком конкретно направлении в дальнейшем будет перемещаться вирус

После анализа этой информации достаточно выполнить вакцинацию в регионе повышенного риска, причем не только на птицефермах, но и в частном секторе. В таком случае необходимо применять вакцину под конкретный штамм гриппа — это позволит избежать повального недуга и обезопасит владельцев птицы от существенных финансовых потерь. Стоимость профилактических мер в таком случае будет минимальной, а эффективность полностью оправдает все финансовые затраты.

Профилактика птичьего гриппа

Специалисты всемирной ассоциации инфекционистов считают, что вакцинация против птичьего гриппа может рассматриваться как единственный эффективный способ предупреждения развития и распространения данной инфекционной патологии. К сожалению, специфическая вакцина против птичьего гриппа в настоящий момент не используется, а вакцинопрофилактика проводится методом введения обычной противогриппозной вакцины в эндемичных по данному заболеванию районах. К лицам, подлежащим обязательной иммунизации против птичьего гриппа, следует отнести работников птицеферм, а также медицинских сотрудников инфекционных лечебных учреждений, которые имеют постоянный близкий контакт с лицами, страдающими птичьим гриппом.

Ввиду того, что в последнее время отмечается эпидемическое распространение данной инфекционной патологии, совместные усилия инфекционистов, иммунологов и фармакологов прилагаются для того, чтобы была создана специфическая вакцина против птичьего гриппа, которая была бы доступна для широкого применения. В отношении химиопрофилактики птичьего гриппа инфекционистами допускается использование препаратов группы индукторов интерферона (Амиксина в суточной дозе 125 мг через день перорально). Использование противовирусных лекарств для профилактики птичьего гриппа не является целесообразным ввиду их токсичности.

Последние исследования в области изучения вопроса возможных способов распространения вируса птичьего гриппа закончились выводами о том, что отдельные патогенные штаммы возбудителя могут передаваться не только от птиц, но и от больного человека, в связи с чем, специалистами были разработаны новые рекомендации по профилактике распространения инфекции. Всемирная организация здравоохранения тесно сотрудничает со специалистами области охраны здоровья животных и национальными ветеринарными органами в вопросах предотвращения распространения птичьего гриппа.

В качестве экстренных профилактических мероприятий, которые обязательно должны проводиться в эпидемически опасных по птичьему гриппу районах, следует рассматривать отбраковку инфицированных птиц, соблюдение карантинных мер и тщательной дезинфекции ферм, ограничение транспортировки живых птиц по территории государства и тем более запрет ее вывоза за пределы страны.

Учитывая то, что инфекционистами рассматривается контактный метод передачи вируса-возбудителя, как возможный способ заражения человека от инфицированной птицы, эпидемиологи всемирной организации здравоохранения разработали комплекс профилактических мер. Так, ни в коем случае не следует хранить сырое мясо птицы с готовыми продуктами, для разделки мяса использовать отдельную кухонную утварь. Куриные яйца следует тщательно очищать перед приготовлением методом промывания скорлупы мыльным раствором, ни в коем случае не следует употреблять в пищу сырые яйца неизвестного происхождения. Вся кухонная утварь, а также разделочные доски, контактирующие с сырым мясом птицы должны подвергаться тщательному очищению и дезинфекции.

Птичий грипп – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие птичьего гриппа следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, эпидемиолог, терапевт.

Лечение птичьего гриппа

Самое главное правило, которое следует вынести из всего, что будет далее сказано – самолечение может свести в могилу. Заниматься этим при любой болезни далеко не отличная идея, но с птичьим гриппом это практически стопроцентно верный способ отправиться к предкам.

Лечение гриппа проводится только стационарно, и чем быстрее оно начнется, тем лучше. Как же проводится лечение?

1. Во-первых, и в самых важных, всех заболевших подозреваемых в птичьем гриппе, с первых же симптомов отправляют в стационар. Если симптомы идут на спад или вовсе исчезают спустя неделю, происходит выписка. Если же улучшений не замечено и больному все хуже, начинают принимать срочные меры;
2. Назначаются сильные противовирусные препараты широкого действия. К ним относятся: Тамифлю, Занамивир, Озельтамивир, Реленза, Арбидол, Альгирем. Это не весь список, но самые сильные его представители;
3. Помимо этого, отталкиваясь от симптомов (а как мы выяснили, не все они проявляются при вирусе гриппа), назначаются препараты, направленные на их устранение.

Например, жаропонижающие лекарства активно принимаются, чтобы снять высокую температуру. Хорошо помогают Парацетамол, Ибупрофен и Найз. Они неплохо работают в купе с противовирусными препаратами и способствуют выздоровлению.

Кроме того, есть препараты, которые ни в коем случае нельзя принимать при заболевании человека птичьим гриппом. Они способны не только не помочь, но и ухудшить ситуацию. Эти лекарства категорически запрещены для такого лечения.

Их важно запомнить:

• Аспирин;
• Анальгин;
• И, как ни странно, Антигриппин.

Еще одна категория лекарств, которые принимают только в крайних случаях:

• Антибиотики – если подозревается бактериальная пневмония;
• Гормональные – если диагностировано тяжелое воспаление легких.

При вспышке эпидемии птичьего гриппа важна роль профилактического лечения. Если симптомов еще нет, но глубок риск их появления, прописывают такие препараты, как Циклоферон или Амиксин. и антибиотики при ОРВИ. Чем раньше начать их принимать, тем ниже риск инфицирования.

Клиническая картина болезни

Признаки птичьего гриппа зависят от штамма болезни, которая попала в организм больного. Они варьируют от легкого конъюнктивита до отека легких с инфекционно-токсическим шоком. Поэтому любой случай ОРИ, зарегистрированный после контакта с пернатыми, должен быть обследован у врача.

Клиника птичьего гриппа у людей немного отличается от классического течения вируса. Отметим основные отличия.

1. Инкубационный период болезни в среднем составляет 2-3 дня.
2. Симптомы птичьего гриппа развиваются очень быстро.
3. Первая клиника – это высокая температура (39-40⁰) и кашель. В отличие от классической болезни при птичьем гриппе развивается сильный ринит.
4. Быстро нарастают симптомы дыхательной недостаточности: одышка, ускоренное дыхание, затрудненный вдох.
5. Часто присоединяется поражение желудочно-кишечного тракта: диарея, рвота, боль в животе.
6. Высокая вероятность развития осложнений.

Как происходит инфицирование?

Зараженные люди имели тесный контакт с больной либо мертвой птицей. Заболевали люди, которые работали на птицефабриках, держали птицу на домашнем подворье. Также были зарегистрированы случаи заражения при разделке мяса и уборке фекалий.

ВОЗ рекомендует соблюдать повышенные меры безопасности при работе с мертвой птицей во время массовых падежей. Убирать тушки рекомендуется в защитном костюме и маске (лучше респираторе). Для утилизации использовать захоронение в земле или сжигание.

Достоверно не подтверждены, но возможны способы передачи инфекции через мясо и яйцо, не происшедшее достаточную термическую обработку. Некоторые заболевшие отмечали, что употребляли такие блюда. Но подтвердить лабораторным методом это не удалось.

Заражение от человека к человеку не были зарегистрированы. Но ученые не исключают возможности, что вирус может мутировать. В этом случае населению планеты угрожает смертельно опасная пандемия.

Лечение

При подозрении на вирус птичьего гриппа пациента экстренно госпитализируют. Круглосуточное наблюдение и изоляция от общества помогают контролировать ситуацию. Поэтому все случаи ОРИ, возникающие после контакта с птицей, должны быть проконсультированы у врача.

При лечении этого вида гриппа используется современная антивирусная терапия. Средства осельтамивир и занамивир показывают хороший результат. Их рекомендуется назначать в первые 48 часов после появления первых симптомов. Но при тяжелых осложнениях птичьего гриппа эти препараты также нельзя исключать.

Кроме того, при лечении заболевания используются симптоматические средства – жаропонижающие, отхаркивающие, сосудосуживающие.

При возникновении тяжелых осложнений пациент переводится в реанимацию. Опыт лечения показывает, что даже при отеке легких и сильном воспалительном процессе не рекомендуется вводить стероидные гормоны. Они ухудшают состояние пациентов.

Птичий грипп до сих пор имеет высокую летальность (около 60%).

Профилактические мероприятия

В 2009 году была разработана вакцина от птичьего гриппа (H5N1). Как известно, вакцинация населения – это самый эффективный способ борьбы с эпидемическими заболеваниями. Позже была разработана вакцина от штамма H7N9. Оба препарата поступили в промышленное производство.

Вакцинации подлежат лица, контактирующие с птицей (работники птицефабрик, разделочных цехов). Также есть необходимость в введении доз препарата у медицинских работников в очагах инфекции. Именно лица, ухаживающие за больными людьми, могут стать источником возникновения новой мутации гриппа, которая будет передаваться от человека к человеку.

Профилактика птичьего гриппа может заключаться в приеме низких доз антивирусных препаратов. Такая схема разработана для Осельтамивира и Занамивира.

Правительство стран, где вспыхивает эпидемия птичьего гриппа, проводит жестокие, но необходимые меры. Они заключаются в отстреле дикой птицы и убое домашних пернатых. Ущерб для природы и экономики получается ощутимым. Но эти вынужденные мероприятия имеют успех.

Также необходимо уничтожать зараженное мясо. Употребление его в пищу несет потенциальный риск заражения. Это касается и яиц птицы.

ВОЗ советует во время эпидемии инфекции:

• избегать контактов с дикой и домашней птицей;
• не употреблять яйца и мяса без адекватной термической обработки;
• при обнаружении мертвых птиц сообщать в санитарные органы для их утилизации.

Будьте бережны и внимательны к своему здоровью – выберите подходящего вам врача и запишитесь на приём по телефону: 8 (499) 969-20-36 (для жителей Москвы и Московской области).

2017-12-19T20:13:22+00:00