Ушиб, растяжение, разрыв, рана

Симптомы и признаки

Внешние признаки колотой травмы это небольшая рана, края которой повторяют форму травмирующего предмета
. Кровотечение небольшое или отсутствует. Если ранение колото-резаное (лезвие тонкое, но плоское хотя бы с одной стороны), то крови может быть несколько больше.

Симптомы особенностей колотой травмы:

• Понять, что травмирующий предмет остался в теле можно по виду входного отверстия – края слепой колотой раны будут загнуты вовнутрь.
• О том, что внутри открылось кровотечение, говорят общая слабость пострадавшего, падение артериального давления, обморочное состояние и значительное увеличение объема травмированных тканей.
• Отдышка свидетельствует о повреждении ткани легких.
• Глухой звук при диагностическом простукивании брюшной полости может быть признаком ранения печени или селезенки.
• Об инфицировании свидетельствует гнойное или сукровичное отделяемое при нажатии, которое сочетается с жалобами на пульсирующую боль.

Это важно! Инфицирование, которое развивается не сразу, может не проявляться гнойными выделениями, оставляя входное отверстие сухим. На месте травмы нарастает отек, прилегающие ткани приобретают синюшный оттенок, поднимается местная и общая температура

Виды

При своевременном и правильном лечении, заживление ран происходит быстро и осложнений не вызывает. При сильном кровотечении, требуется помощь врача и своевременное лечение раны медикаментозными препаратами.

Открытые раны подразделяют на несколько видов:

1. Резаная рана, это порез каким-нибудь острым предметом.
2. Колотое ранение, здесь имеет место небольшие повреждения, но очень глубокие и может задеть внутренние важные органы. К примеру, неправильное использование шила.
3. Рваная рана, этот вид повреждения образуется в результате разрывов мягких тканей. Характеризуется сильным кровотечением и сильной болью.
4. Операционный шов, возникает вследствие хирургического вмешательства.

Классификация ран

По
происхождению:
операционные (выраженность боли,
кровотечения и зияния снижена)

случайные

По
характеру повреждения тканей:

1)
резаная

2)
колотая (преобладает глубина, опасность
в возможном повреждении внутренних
органов)

Операционные,
резаные и колотые раны относят к ранам
с малой зоной повреждения,

то
есть некроз тканей (альтерация) при них
минимальна, остальные виды ран относят

к ранам с большой зоной повреждения.

3)
ушибленная (повреждение глубжележащих
тканей обычно больше, чем кожи)

4)
рваная (сопровождается отслоением кожи
с ее последующим некрозом)

5)
размозженная

6)
рубленая (по форме напоминает резаную,
но сопровождается ушибом глубоких
тканей)

7)
укушенная (сопровождается контаминацией
вирулентной микрофлорой)

8)
огнестрельная Особенности: -два фактора
повреждения: ранящий снаряд и ударная
волна

-три
зоны повреждения: раневой канал, зона
прямого некроза, зона молекулярных
сотрясений

—
сложный анатомический характер
повреждений, вызванный нестабильностью
снаряда при контакте с телом

—
высокая степень инфицированности,
связанная с заносом частичек кожи и
одежды в рану. В последствии, благодаря
наличию некрозов, легко возникает
нагноение

9)
смешанная

По
характеру раневого канала:

1)
сквозные раны

2)
слепые раны

3)
касательные раны

По
степени инфицированности:

1)
асептические (раны при асептических и
условно-асептических операциях)

2)
инфицированные (раны при загрязненных
и условно-инфицированных операциях, а
также все случайные раны) Если при этом,
число микробов в ране остается больше
критического уровня — 105 в грамме ткани,
миллилитре экссудата или на квадратном
сантиметре поверхности, то в ране
развивается нагноение.

3)
гнойные (раны, осложненные развитием
гнойного воспаления)

По
отношению к полостям тела:

1)
проникающие (характер определяется
нарушением целостности какой либо
определенной оболочки: твердой мозговой
оболочки, париетальной брюшины или
плевры, капсулы сустава)

2)
непроникающие

РАНЕВОЙ
ПРОЦЕСС

—
сформировавшийся в процессе эволюции,
фазово-протекающий комплекс
защитно-приспособительных реакций,
имеющий целью защиту организма от
кровотечения, микробной агрессии,
восстановление анатомической целостности
тканей и непрерывности покровов

Раневой
процесс может не завершиться в короткие
сроки, и вообще не обязательно достигает
цели, если возникают осложнения –
нагноение, анаэробная инфекция, нарушение
процессов регенерации и др. На скорость
заживления ран и возможность развития
осложнений влияют:

• возраст

• наличие
  инфекции и ее состав

• состояние
  общей и локальной гемодинамики

• наличие
  сопутствующих заболеваний

• проводимое
  лечение

• напряженность
  защитных сил организма

• характер
  питания и масса тела.

Раневой
процесс обязательно проходит три фазы.
Ускорить развитие неосложненного
раневого процесса невозможно,
но можно вернуть течение осложненного
раневого процесса в естественно-биологическое
русло путем проведения интенсивных
лечебных мероприятий и таким образом
ускорить заживление осложненной раны.

Рваные раны

О том, какие бывают виды ран, много написано в медицинских справочниках. Но не все источники выделяют рваные раны в отдельную группу. Этот тип повреждения чем-то схож с ушибом, но имеет более серьезный масштаб. Чаще всего возникает в результате резкого удара тяжелым острым предметом, во время аварий, столкновений, несчастных случаев.

Для рваных ран характерно обширное повреждение кожи, разорванные суставы, мышцы, сосуды. Возможно повреждение целостности кости. Сопровождается такая травма обильным кровотечением, болью, в ране скапливаются темно-коричневые сгустки.

Если вас интересует, какого цвета бывает сукровица из раны, то она обычно прозрачная с желтоватым оттенком. Соединяясь с клетками крови, сгустки становятся бордовыми или темно-коричневыми. При сильных ранах сукровицы выделяется очень много.

Чем опасны раны и ранения

Практически все виды ран являются опасными для жизни и здоровья человека. Прежде всего, это обусловлено проникновением в их полость патогенной микрофлоры. Даже при низком уровне инфицирования в ране микроорганизмы могут размножаться, так как в ней присутствует питательная среда – полностью или частично отмершие ткани. Именно развитие инфекции в раневой полости несёт основную угрозу человеческому здоровью.

Наименьшему риску развития вторичной инфекции подвержены резаные, рубленые и колотые ранения, так как разрушение и омертвение тканей в них происходит на участках, с которыми непосредственно контактировал предмет, причинивший травму. Кроме того, при таких типах травм кровь свободно вытекает из раневой полости, что способствует самопроизвольному её очищению. Колотые ранения инфицируются реже по другим причинам: как правило, их края достаточно плотно сомкнуты, а это значит, что рана не зияет, и инфекция не может свободно проникнуть в её полость извне.

Наибольшую опасность относительно развития инфекции несут рваные, размозжённые, огнестрельные и укушенные раны. В связи с большой площадью повреждения, характерной для них, а также с тем, что ткани в их полости практически нежизнеспособны, риск развития анаэробных и иных инфекций очень высок. Многочисленные слепые карманы, наполненные фрагментами мышечной ткани и сгустками крови, могут стать отличной питательной средой для попавших в них бактерий. Это может вызвать образование нагноений даже за пределами раны и привести к сепсису. Рваные ранения, сопровождающиеся отрывом лоскута кожи (так называемые скальпированные раны), считаются одними из самых долго заживающих, однако благодаря небольшой глубине поражения риск развития инфекции в них несколько снижен.

Online-консультации врачей

Консультация гастроэнтеролога

Консультация гомеопата

Консультация уролога

Консультация генетика

Консультация хирурга

Консультация дерматолога

Консультация педиатра

Консультация анестезиолога

Консультация онколога

Консультация вертебролога

Консультация эндоскописта

Консультация косметолога

Консультация диетолога-нутрициониста

Консультация сурдолога (аудиолога)

Консультация неонатолога

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Лечение

На сегодняшний день представлено два основных метода лечения: консервативный и оперативный.

Консервативный метод лечения основывается на применение препаратов общего воздействия: антибактериальные препараты, обезболивающие, витамины, иммуномодуляторы. Помимо этого на этом этапе проходит квалифицированная обработка раны – промывание и обеззараживание раневого хода, в случае необходимости – иссечение крае раны.

Оперативный метод лечения – это последний этап лечения, который необходим в тяжелых случаях с явными осложнениями и серьезными повреждениями.

В случае развития травматического шока оперативное вмешательство противопоказано, до того момента пока пострадавший не придет в себя. После стабилизации общего состояния пострадавшего лечение проводится по показаниям, хирургическая обработка раны необходима в любом случае так как при колотом ранении повреждаются ткани тела человека.

Хирургическое лечение колотой раны подразумевает вскрытие полости для полной ревизии, при необходимости ушивание поврежденных органов, остановки кровотечения с помощью перевязки кровоточащего сосуда.

При любом виде оперативного вмешательства существует два вида заживления:

Заживление первичным натяжением –это самый благоприятный исход любой хирургической операции за счет полного сопоставления тканей – близкого расположения тканевых лоскутов.  Помимо этого для такого вид заживления характерно наличие чистой раны, что подразумевает отсутствие кровотечений и инфекционного процесса

После полного восстановления на теле не остается видимого глубокого рубца, что особенно важно для женского пола. Заживление вторичным натяжением – это менее благоприятный исход оперативного вмешательства, это связано с тем, что для восполнения утраченного участка ткани необходим длительный период времени.   Такой вид заживления более характерен для колото-резанных ран, нежели для просто колотого ранения

Период восстановления может варьировать от двух недель до пары месяцев, в зависимости от локализации повреждения, степени тяжести и индивидуальных особенностей каждого организма отдельно.

Укусы и отравленные ранения

Основной особенностью укусов специалисты называют масштабные и глубокие повреждения тканей. Также их отличает высокая степень загрязнённости раневой поверхности биологическими продуктами, несвойственными для человека: слюной или ядами. В результате этого очень часто они осложняются гнилостными процессами и острым инфицированием прилежащих тканей или всего организма. Отравленные раны, нанесённые пресмыкающимися, членистоногими и многими насекомыми, часто сопровождаются следующими симптомами: интенсивная и продолжительная боль, отёк и изменение цвета кожных покровов, появление пузырьковых образований на коже в месте укуса, а также ухудшение общего состояния пострадавшего.

Огнестрельные ранения

Огнестрельные раны объединяют под одним понятием все ранения, полученные посредством проникновения в тело пуль, осколков гранат, мин, капсюлей или иных поражающих частиц. Данная группа травм подразделяется, в свою очередь, на проникающие и непроникающие, сквозные, слепые и касательные. В зависимости от того, насколько далеко вглубь тела проникла пуля или осколок, существует вероятность перелома костей, разрыва сосудов и мышечных связок. Входное отверстие огнестрельного ранения всегда намного меньше по размеру, чем выходное. Вокруг него всегда имеется след от пороха или иных взрывчатых веществ в виде небольшого ореола.

Резаные раны

Причина их возникновения — воздействие острого предмета на участок кожи. Это может быть все что угодно: кусок стекла, металла, бритва или другие бытовые предметы. Можно пораниться даже бумагой. Под высоким давлением механическое повреждение разделяет ткани на две половины. Особенностью является то, что сама площадь раны невелика, но может быть разной глубины.

Боль не сильная, но может быть обильное кровотечение, если ранение повредило главные кровеносные сосуды. В ране может остаться предмет, который повредил ткань, или его частицы. В этом случае его будет легко вынуть. При этом виде ранения не исключен разрыв мышц, сухожилий, нервных окончаний. Если острый предмет зашел очень глубоко, придется накладывать швы. В случаях незначительных повреждений рана затянется сама.

Колотые раны

Возвращаясь к вопросу о том, какие бывают раны (в 5 классе на ОБЖ этой теме уделяется особое внимание), нужно знать, что отдельно выделяют колотые повреждения. Они отличаются тем, что удар наносится острым длинным предметом, с глубоким проникновением

К таким предметам относятся: нож, спица, шило, заточка, штык, шпага. Основная особенность — это повреждение внутренних тканей, возможно, органов. Рана такого типа имеет маленькое входное отверстие, но предугадать, какой орган поврежден внутри, очень сложно. Если удар был нанесен в сердце, может наступить скоропостижная смерть. Поэтому, если предмет остался внутри раны, лучше его не вынимать до приезда скорой помощи.

Колотые повреждения имеют осложнения. Входное отверстие очень быстро затягивается, поскольку узкое, а внутри создаются благоприятные условия для развития инфекции. Следующий этап — гной распространяется по телу, может начаться общий сепсис с интоксикацией и высокой температурой. Кроме того, без оказания срочной помощи, кровотечение и гематомы внутренних органов могут привести к печальным последствиям, вплоть до смерти.

Общие правила оказания первой помощи при ранениях

От того, насколько верны будут действия при появлении любого вида и характера раны на теле, зависит дальнейшее лечение и восстановление здоровья пациента. Существует ряд общих правил по оказанию первой помощи при таких травмах. Прежде всего, стоит уяснить, что немедленная обработка антисептиками является гарантией того, что в ране окажется меньшее количество микроорганизмов. Совсем другой вопрос – как правильно это сделать. Итак, разберёмся в азах оказания первой помощи:

В качестве средства для очищения раневой поверхности лучше всего использовать перекись водорода или иную асептическую жидкость, не содержащую спирт, так как его попадание в ткани может вызвать ожоги и раздражение.
Настойку йода, бриллиантовой зеленой и других средств на основе спирта можно использовать только для обработки окружающих рану участков кожи.
При наличии кровотечения из раны важно остановить его путём наложения жгута или тугой повязки и только после этого обработать рану антисептиками.
В качестве изолирующего материала для наложения непосредственно на рану нельзя использовать вату, так как её волокна могут стать причиной дополнительного инфицирования. Лучше всего для этого использовать бинт или куски ткани

Крем «АРГОСУЛЬФАН » способствует заживлению ссадин и небольших ран. Сочетание антибактериального компонента сульфатиазола серебра и ионов серебра помогает обеспечить широкий спектр антибактериального действия крема. Наносить препарат можно не только на раны, расположенные на открытых участках тела, но и под повязки. Средство обладает не только ранозаживляющим, но и противомикробным действием, а кроме того, способствует заживлению ран без грубого рубца.

Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

Даже небольшой укус животного без явного повреждения кожного покрова требует обработки кожи антисептиком и скорейшего обращения к специалисту, так как существует риск заражения бешенством.
При наличии в ране фрагментов почвы или иных инородных тел не пытайтесь удалить их самостоятельно, лучше в этом случае доставить пострадавшего в ближайшую больницу.
Перемещение пострадавших с ранением в области живота и груди должно быть очень осторожным, лучше всего делать это при помощи носилок.

В остальном в вопросе оказания первой помощи необходимо опираться на вид ранения.

Отравленные раны

Развиваются вследствие укуса ядовитых насекомых или ползучих гадов. В организм человека попадает отравленное вещество, которое разносится в крови и блокирует работу многих органов и систем, приводит к тяжелым неврологическим заболеваниям или является причиной смерти.

Наиболее ядовитые змеи: гадюка, гремучая змея, кобра, щитомордник.

Самые опасные насекомые: крысиные блохи, энцефалитный клещ, коричневый паук-отшельник, муха цеце.

Первая помощь при укусе змеи заключается в следующем:

1. Отставить панику и уложить пострадавшего на землю. Под голову положить что-нибудь мягкое. Горизонтальное положение замедлит распределение яда.

2. Если точно не известно, змея какого вида укусила, нужно наблюдать за пострадавшим. Отсутствие отека, боли говорит о том, что животное было не ядовито. Если известно, что пострадавшему грозит смертельная опасность, поскольку змея была ядовитая, незамедлительно нужно приступать к следующим действиям.

3. В месте выше укуса наложить жгут, чтобы препятствовать распределению яда по кровотоку.

4. Начинать отсасывать яд из раны. Делать это можно в том случае, если в ротовой полости спасателя нет повреждений слизистой.

5. Давать очень много пить до приезда скорой.

Общая первая помощь при ранах

Оказание первой помощи зависит от вида раны. При любом типе травмы большое значение имеет . В первую очередь необходимо определить его вид. и кровотечение останавливается наложением тугой давящей повязки, – с помощью . Обязательно вызвать скорую помощь.

При обработке раны запрещается производить следующие манипуляции
:

Необходимо произвести противошоковые мероприятия: на область ранения положить холод, произвести иммобилизацию, предать потерпевшему удобное положение для транспортировки.

Во время оказания доврачебной помощи нужно постоянно разговаривать с пострадавшим, поддерживать с ним словесный контакт. Когда прибытие медицинского персонала ожидается нескоро, пытаться доставить потерпевшего в лечебное учреждение самостоятельно.

Теперь вы знаете, чтобы правильно и своевременно оказать первую медицинскую помощь, необходимо знать виды ран и их признаки.

Раной
–
называется повреждение
тканей, сопровождающееся нарушением
целости покровов кожи или слизистых
оболочек.

От глубины
повреждения
раны могут быть

поверхностными

глубокими
—
г
лубже
подкожной клетчатки, с повреждением
крупных сосудов, мышц, костей, внутренних
органов.

От
проникновения в полости
раны
могут быть

непроникающими

проникающими
(полость
черепа, груди, живота, суставов).

От
движения ранящего
предмета
раны
могут быть

слепыми,

сквозными,

касательными
.

В
зависимости от происхождения

(вида
повреждающего предмета и способа
причинения повреждения) различают раны:

ушибленные

(рваные, укушенные
)
— от действия тупых твердых предметов;

Ушибленные, рваные и
размозженные
раны
(палка, камень, обрушение здания,
транспортная авария и т. д.) имеют
небольшое кровотечение при
значительном повреждении мягких тканей,
при которых легко присоединяется
инфекция.

Укушенные
раны
наносятся зубами животного или человека.
Они часто бывают инфицированы, могут
быть отравлены ядом, заживают медленно,
с осложнениями.

резаные, колото-резаные,
колотые, рубленые
—
от действия острых предметов;

Резаные
раны
имеют ровные края, они зияют, продолжительно
кровоточат. Заживление происходит
благоприятно.

Колотые
раны
(шило, игла, отвертка и т. д.) характеризуются
незначительным входным отверстием и
значительными повреждениями глубоколежащих
тканей и органов (крупных кровеносных
сосудов, легких, сердца, печени и т. д.).
Крови истекает мало, однако внутреннее
кровотечение в глубине раневого канала
может быть значительным.

Рубленые
раны
(топор, сабля и т. д.) характеризуются
значительным повреждением подлежащих
тканей.

Скальпированные
раны
характеризуются отслойкой кожи и
подкожной основ от подлежащих тканей.

огнестрельные

(пулевые, дробовые,
осколочные
) — от
действия огнестрельного оружия,
боеприпасов и взрывчатых веществ.

Огнестрельные
раны,
нанесенные пулями и осколками снаряда,
могут быть сквозными (пуля проходит
насквозь участок тела, имеются входное
и выходное отверстия) и слепыми (пуля
остается в тканях).

Первая помощь при ранении.

Освободить участок от
одежды

Остановить кровотечение

Смазать края раны антисепт

Удалить из раны инородные
тела (глубокие не удалять)

Стерильна повязка

Обезболивающее

Как проходит процедура

Эта операция выполняется при обязательном соблюдении всех необходимых антисептических условий, может потребовать обезболивания. Подготовка к обработке заключается в проведении туалета раны: врач смывает кровь и загрязнения, освобождает раневой канал от инородных тел и т.д.

Сама ПХО состоит из нескольких этапов:

1. Рана рассекается,
2. Проводится детальная ревизия канала ранения,
3. Хирург аккуратно иссекает края, а также дно и все стенки раны,
4. Гемостаз кровотечения,
5. Восстановление целостности всех структур и органов,
6. При необходимости производится наложение хирургических швов и дренирование раны.

Первый этап необходим для того, чтобы осуществить контроль ревизии раневого канала, а также определить тип случайного повреждения. Края, дно и стенки раны подвергаются иссечению с целью ликвидации некротизированных тканей и любых инородных тел, которые могли попасть под кожу. Рана теперь становится абсолютно стерильной. Все последующие манипуляции врач проводит только после замены использованных в течение операции инструментов и перчаток (либо обработки рук антисептиком).

Если есть возможность, края, а также дно и стенки раны нужно иссекать вместе, одним блоком, на 0,5-2 см. Врач учитывает не только локализацию ранения, но и его глубину. Если рана загрязнена или разможжена, приходится выполнять достаточно широкое иссечение. Это касается и ран на нижних конечностях.

Если рана расположена на лицевой части, необходимо удалить только некротизированные ткани. При резаном ранении этап иссечение вовсе пропускается. Противопоказано также иссекать жизнеспособные стенки и дно раны в случае, если они представлены тканями любых внутренних органов.

После того, как рана будет уже открыта для проведения процедуры, хирург осуществляет детальный гемостаз с целью профилактики гематомы, а также чтобы избежать вероятное инфекционное осложнение.

Заключительный, а именно восстановительный этап, включает в себя сшивание нервов, поврежденных сосудов, сухожилий, а также при необходимости соединение костных тканей. Рекомендуется выполнять этот этап незамедлительно, иначе придется проводить ПХО повторно.

Завершение операции может иметь несколько вариаций:

• глухое послойное хирургическое ушивание раны (для ранений с небольшой зоной повреждения дермы, например, колотых и резаных, а также малозагрязненных ранений, локализованных на шее или на лице).
• ушивание раны с оставленными дренажами (при риске развития инфекции, например при локализации ранения на стопе или в том случае, если ПХО проводится спустя более 6 ч с момента получения повреждения).
• рана не ушивается (если есть риск инфекционного осложнения, а именно в случае позднего проведения ПХО, обильного загрязнения раны, массивного повреждения тканей, сопутствующих заболеваний, локализации на голени или стопе, пожилого возраста пострадавшего).

Не зашивают также огнестрельные ранения, в частности, сквозные.

Важно:

• глухое ушивание раны при наличии какого-либо неблагоприятного фактора — неоправданный риск и считается тактической врачебной ошибкой,
• обработка раны должна проводиться в подходящих санитарных условиях,
• не следует производить полное иссечение раны при узком раневом канале,
• если в результате ранения была повреждена слюнная железа, необходимо первоначально наложить швы на паренхиму железы, потом на капсулу, и только затем — фасцию и кожу,
• если ранение пришлось на лицевую часть и привело к деформации, после ПХО делается пластическая маскировка дефекта.