Наркоз севораном для детей, инструкция по применению

Механизм действия, принцип работы с наркозом в детской стоматологии

Севоран – наркоз детям, за 1 сеанс которого врачи могут безболезненно вылечить большое количество зубов. Последствия общей анестезии обычно выражаются в повышенной сонливости. По отзывам, ребенок в тот же день приходит в норму.

Основные принципы применения данного средства для наркоза в детской стоматологии заключаются в следующем:

• Перед планированием лечения необходимо проведение предварительной диагностики для выявления возможных заболеваний сердца, легких и других органов (ЭКГ, клинический анализ крови, общий анализ мочи, консультации специалистов).
• Использование наркоза и проведение манипуляций также не осуществляется в период ОРЗ, ОРВИ и других острых состояний. Ребенок должен быть здоров в течение последних 2 недель, проведение вакцинации следует отложить или сделать это заранее.
• Длительность анестезии определяется лечащим врачом и зависит от объема медицинского вмешательства.
• До непосредственного проведения процедуры нельзя кормить ребенка за 4 ч и поить за 3 ч.
• Если оперативное вмешательство запланировано на послеобеденное время, то рекомендуется провести прогулку или развлекательное мероприятие, чтобы отвлечь ребенка от еды.
• Для снижения риска осложнений и врачебных ошибок необходимо выбирать клинику, у которой имеются разрешения на проведение анестезии и реанимационных мероприятий, а у врачей есть опыт работы с детьми.
• В кабинете стоматолога ребенка укладывают на кресло и одевают ему под предлогом игры ингаляционную маску. Для создания более комфортной обстановки засыпание ребенка под наркозом может происходить на руках у родителей.
• Далее детям вставляют трубку в горло, в которую подается газ для поддержания наркоза.
• При завершении лечения ребенка переносят в соседнюю «комнату пробуждения».
• После выхода из наркоза, если у ребенка нет тошноты, можно предложить ему сладкий чай или йогурт, также рекомендуется отвлечь его мультфильмами.
• Под наблюдением врача ребенок еще должен находиться около 1 ч.
• Через 1,5 ч можно предложить ему еду. Пища не должна быть тяжелой для желудка.
• После лечения врач может порекомендовать прием жаропонижающих и обезболивающих средств, например, Нурофен.

Обычно в тот же день ребенок становится таким же активным, как и до применения наркоза. Стоматологическое лечение у детей младшего возраста часто является психотравмирующей процедурой с отдаленными последствиями.

Поэтому применение общей седации – это актуальная проблема в амбулаторной стоматологии. Клинические исследования данного препарата показывают его высокую эффективность и безопасность при лечении кариеса и пульпита в младшем возрасте.

ЧАСТЬ II

Вопрос касается голодной паузы при проведении наркозного лечения. До операции – 4,5 часа не есть, за 2 часа до начала лечения не пить, а через какое время после окончания лечения можно покормить ребенка? Какие рекомендации по приему пищи после наркоза?

Воду и сок мы предлагаем ребенку уже через 10 минут после пробуждения, прием пищи разрешается через 1,5 часа после пробуждения. После лечения можно съесть мороженое, прохладная пища, которую не нужно жевать, не доставляет ребенку дискомфорта и улучшает общее состояние. Главная рекомендация по первому приему пищи после наркозного лечения – ограничение по объему. Первая порция должна быть примерно вдвое меньше стандартного объема, который съедает ребенок.

Через какое время после наркоза ребенок придет в себя?

Благодаря тому, что в нашей клинике при проведении анестезиологического пособия используются исключительно препараты последнего поколения, ребенок просыпается уже через 15-20 минут после прекращения лечения. Через 10 минут после пробуждения предлагаем малышу попить. Но, несмотря на это, в течение первого часа после лечения анестезиолог наблюдает за состоянием пациента.

Скажите, есть ли в клинике реанимационное оборудование?

В нашей клинике имеется все необходимое реанимационное оборудование, без него клинике бы просто не дали лицензию на данный вид медицинской деятельности.

И закись азота и Севоран называют седацией. В чем разница?

Лечение зубов под закисью азота проходит при сохранении сознания, а при использовании препарата Севоран – ребенок находится в состоянии «медикаментозного сна».

Есть ли в детской стоматологии «Малыш и Карлсон» препарат для борьбы со злокачественной гипертермией?

Данный препарат на территории Российской Федерации, не сертифицирован, а значит его применение запрещено законодательством. Основным методом борьбы с этим грозным осложнением служит тщательный сбор анамнеза и выявление факторов риска развития этого осложнения. Однако, у нас есть возможность оперативной доставки препарата Дантролен в случае необходимости. В случае выявления факторов риска целесообразно проведение стоматологического лечения в условиях внутривенной анестезии, что также возможно в нашей клинике.

Не может быть так, что ребенок будет чувствовать боль во время лечения, даже находясь под наркозом?

В нашей клинике это совершенно исключено, благодаря командной работе анестезиологов и стоматологов. Наряду с общей анестезией (Севоран), дополнительно применяется местная анестезия, при травматических вмешательствах проводится и внутривенное введение обезболивающих препаратов.

Каким образом анестезиологи подают Севоран в организм ребенка?

Наши доктора применяют методику низкопоточной анестезии, основными плюсами которой является сохранение микроклимата (влажности), предотвращения инфицирования и переохлаждения дыхательных путей.

Почему сейчас так широко в анестезиологии применяется именно Севоран?

Преимуществ у Севорана по сравнению с предыдущими аналогичными препаратами много. Основными из них являются:

• высокая управляемость;
• терапевтическая широта действия;
• практически не метаболизируется в организме;
• возможность использования по методике низкопоточной анестезии;
• препарат выбора у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

18 Апреля 2019

Севоран

Препарат могут применять только лица, имеющие опыт проведения общей анестезии. Необходимо иметь наготове оборудование для восстановления проходимости дыхательных путей, ИВЛ, оксигенотерапии и реанимации.

Т.к. больные обычно быстро выходят из общей анестезии, им может раньше потребоваться послеоперационная анальгезия.

У восприимчивых больных может развиться состояние гиперметаболизма скелетных мышц, что приводит к увеличению их потребности в кислороде и развитию синдрома злокачественной гипертермии, первым признаком которого является гиперкапния, а клинические симптомы его могут включать в себя ригидность мышц, тахикардию, тахипноэ, цианоз, аритмии и/или нестабильность АД. Некоторые из этих неспецифических симптомов могут также появиться при ранней стадии общей анестезии, острой гипоксии, гиперкапнии и гиповолемии. Лечение злокачественной гипертермии: отмена препарата, в/в введение дантролена и поддерживающая симптоматическая терапия. Позднее может развиться почечная недостаточность, поэтому следует контролировать и по возможности поддерживать диурез.

Уровень общей анестезии может легко и быстро меняться, поэтому для подачи севофлурана следует использовать только специально калиброванные испарители. При углублении общей анестезии отмечается нарастание снижения АД и подавления дыхательной функции.

При поддержании общей анестезии увеличение концентрации севофлурана вызывает дозозависимое снижение АД. Чрезмерное снижение АД может быть связано с глубиной общей анестезией; в таких случаях его можно повысить путем уменьшения концентрации подаваемого препарата.

У больных с коронарной болезнью сердца необходимо поддерживать стабильную гемодинамику, чтобы избежать ишемии миокарда.

При выходе из общей анестезии пациентов, перед транспортировкой в отделение, следует тщательно наблюдать.

Т.к. усиление действия миорелаксантов наблюдается через несколько минут после начала ингаляции севофлурана, снижение дозы миорелаксантов во время вводной общей анестезии может привести к задержке интубации трахеи или неадекватному расслаблению мышц. При эндотрахеальной интубации не следует снижать дозы недеполяризующих миорелаксантов; при поддержании общей аненстезии дополнительные дозы миорелаксантов вводят с учетом ответа на стимуляцию нервов.

При нейрохирургических вмешательствах, если имеется угроза повышения внутричерепного давления, то севофлуран следует применять с осторожностью в сочетании с мерами, направленными на снижение внутричерепного давления, такими как гипервентиляция. Установлена безопасность севофлурана для матери и новорожденного при его применении для общей анестезии при кесаревом сечении

Установлена безопасность севофлурана для матери и новорожденного при его применении для общей анестезии при кесаревом сечении.

Концентрация неорганического фтора обычно достигает максимума в течение 2 ч после прекращения введения севофлурана и возвращается к дооперационному уровню в течение 48 ч (повышение концентрации фтора не сопровождается нарушением функции почек).

В течение некоторого времени после общей анестезии необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Замена пересушенных сорбентов углекислого газа: экзотермическая реакция, которая происходит при взаимодействии севофлурана и сорбентов углекислого газа усиливается, если сорбент высыхает, например, при длительном воздействии сухого газа. При использовании севофлурана с пересушенными сорбентами описаны редкие случаи чрезмерного перегревания и/или спонтанного воспламенения в аппаратах для ингаляционной общей анестезии. При перегревании резервуаров с сорбентом углекислого газа возможна необычная задержка повышения или неожиданное снижение вдыхаемой концентрации севофлурана (по сравнению с установками испарителя).

Если анестезиолог подозревает, что сорбент углекислого газа пересушен, то его следует заменить перед применением. При пересыхании сорбента цвет индикатора меняется не всегда, поэтому отсутствие изменений цвета индикатора нельзя считать подтверждением адекватной гидратации. Сорбенты необходимо регулярно менять независимо от цвета индикатора.

Где лечить.

Даже наркоз с применением севорана – это общий наркоз, то есть очень серьёзное вмешательство в организм. Поэтому к выбору места, где ребёнка будут лечить, нужно подойти со всей возможной ответственностью.

Это можно сделать в государственной больнице, часто даже бесплатно по направлению от стоматолога из детской поликлиники, или в частной клинике.

Я подробнейшим образом проштудировала отзывы в сети, и вот что узнала.

Почти во всех стоматологиях лечат деток только с трёх лет и только с применением местной анестезии.

Для проведения манипуляций с детками до трёх лет, тем более с использованием наркоза требуются специальные разрешения и дорогостоящее оборудование, в том числе для проведения реанимационных мероприятий.

Обязательно спрашивайте о наличии таких документов и оборудования в выбранной стоматологии.

Изучив всё подробно в интернете, я выделила две клиники у нас в городе, в которых лечение зубов у малышей под наркозом поставлено на поток.

Одна частная, другая полугосударственная. Мы съездили на консультации в обе эти клиники и остановились на частной по следующим причинам:

1. Улыбчивая очень приветливая доктор сразу нашла контакт с ребёнком, подробно и не торопясь отвечала на все мои вопросы. Заверила, что зубки обязательно будут стараться вылечить и отреставрировать, а не удалять.
2. Можно выбрать удобное время и день для процедуры.
3. Можно пролечить всё быстро в максимально короткие сроки.
4. Используются самые современные препараты как для наркоза (только севоран, а не комплексный наркоз как в государственной больнице), так и для реставрации зубов (специальные «колпачки») и пломбирования.
5. Меньшее количество всевозможных справок и анализов, только самые необходимые.
6. Практически сразу после лечения, если всё хорошо, можно ехать домой.

В полугосударственной клинике было дешевле в два раза, но:

1. Уставшая безразличная доктор, проводившая консультацию, абсолютно не пытавшаяся наладить контакт с ребёнком. Сказала, что если во время лечения врач решит, что зубы не сохранить, их удалят. Так просто.
2. Запись за два месяца вперёд на определённые рабочие дни недели.
3. Использовался комплексный наркоз: и внутривенный, и севоран.
4. Огромная куча анализов, процедур, в том числе от мамы – на ВИЧ, сифилис, флюорография.
5. Лечение проводили два раза в неделю, на одно и то же утреннее время записывали несколько человек, и в день лечения могла быть очередь. Учитывая, что ребёнок голодный – это вообще жесть.
6. После лечения до вечера нужно было находиться в трёхместной больничной палате под наблюдением.

В общем, имейте в виду, что в разных клиниках разные правила. Поэтому выбирайте ту, которая вам подходит по всем параметрам.

Достоинства Севорана в детской стоматологии

Препарат нравится детям из-за основного компонента – севофлурана, который имеет вид бесцветной жидкости с приятным сладким запахом. Севоран относится к ингаляционному наркозу, главными свойствами какого являются:

• быстрая кратковременная потеря сознания;
• быстрое пробуждение по окончании действия наркоза;
• быстрое возобновление функционирования организма.

Севоран действует на ребенка сразу после первого вдоха. Маленький пациент под действием наркоза будет всего 15 минут, после чего следует быстрое пробуждение без нарушения работоспособности каких-либо систем. То есть лечение зубов с применением разных стоматологических операций под Севораном производиться очень быстро.

Существенным достоинством названного наркоза является его простое и удобное использование – детям требуется всего лишь вдохнуть газ с препаратом, чтобы войти в кратковременный сон. По этой причине в стоматологическом кабинете Севоран используется чаще других анестетиков. Всем известно, сколько нужно потратить времени на уговаривание маленьких пациентов ввести анестезию с помощью укола. Ситуация с Севораном совершенно противоположна.

В зубной клинике “Моситалдент” медсестры заинтересовывают детей посредством игр, предлагая им поиграть в какую-либо интересное развлечение, например, предлагают надуть яркий воздушный шарик, который предварительно заполнен препаратом. Следовательно, низкопоточный Севоран вводится безболезненно и незаметно. Когда пациент выйдет из кратковременного сна он даже не ощутит каких-либо ухудшений в организме потому, что анестетик выходит бесследно и не вызывает абсолютно никаких негативных проявлений и аллергических реакций. В противоположности от прочих препаратов общей анестезии Севоран применим в детской стоматологии к пациентам с ДЦП, а также страдающим от эпилепсии, порока сердца, печени или почек.

12. От наркоза тяжело «отходить»?

У некоторых детей есть вялость, сонливость. Это может продолжаться до нескольких часов.

Кто-то капризничает – не столько из-за наркоза, сколько из-за не очень приятных ощущений в полости рта из-за проведенных стоматологических манипуляций.

А кто-то очень быстро становится бодрым и веселым. Правило такое: в течение часа пациент должен находиться в клинике. Мы отпускаем ребенка из клиники, когда он уже не нуждается ни в помощи, ни даже в наблюдении персонала. 

Еще из неприятного: ощущения во рту – кисло, липко. Может кружиться голова. Но все это проходит через очень короткое время после пробуждения. Мы даем выпить сока, или раствор глюкозы. Пары глотков достаточно, чтобы стало комфортнее. И когда ребенок уже способен сесть (это тоже очень быстро), мы даем мороженое.

Преимущества и недостатки

У «Севорана» отмечают следующие основные плюсы по сравнению с глубоким общим наркозом и другой анестезией:

• препарат вводится безболезненно;
• под действием такого ингаляционного средства ребенок быстро засыпает;
• глубину наркоза легко контролировать;
• «Севоран» почти не растворяется в крови и покидает детский организм неизмененным;
• как только прекращается подача лекарства, пациент тут же просыпается;
• после выхода из анестезии неприятные ощущения минимальны;
• жидкость не раздражает дыхательные пути маленьких пациентов;
• у препарата нет существенного воздействия на скорость кровотока;
• средство может использоваться в качестве единственного медикамента для наркоза;
• седация «Севораном» никак не влияет на работу печени и почек, даже если она нарушена;
• нежелательные последствия после такого наркоза возникают редко;
• безопасность раствора для детей неоднократно подтверждена исследованиями и врачебной практикой.

Одним из основных минусов «Севорана» называют дороговизну этого лекарства, ведь один флакон раствора обходится в 9-10 тыс. рублей. Если расходовать его обычным способом, то цена операции довольно высокая.

Для удешевления процедуры разработали особую низкопоточную методику, при которой выдыхаемый пациентом воздух, содержащий около половины препарата, очищают от углекислого газа и возвращают в респираторный тракт. Это не только позволяет тратить меньше медикамента, но и поддерживает нужную влажность в дыхательных путях и сокращает риск передозировки.

Что происходит с пациентом

Действие Севорана похоже на действие сильного снотворного. Пациент, который начинает дышать этим ингаляционным газом, сначала начинает чувствовать усталость, затем погружается в полудрему и, наконец, «засыпает». Вернее, ему кажется, что он засыпает. На самом деле его сознание отключается.

После индукции (вводной фазы) наступает фаза возбуждения, во время у пациента увеличивается частота дыхания, пульса и давления. Также возможно легкие подергивания руками, но их интенсивность минимальна, поэтому не требует привязывания человека к операционному столу или креслу.

Через 15-20 секунд дыхание и пульс выравниваются. Давление стабилизируется. Это свидетельствует о наступлении 1 стадии наркоза. Анестезиолог наблюдает за дальнейшим изменением показателей и за расслаблением мышц нижней челюсти. И примерно спустя 3 минуты приступает к установке ларингеальной маски. Пациент к этому времени глубоко спит и ничего не чувствует.

Фармакологическое действие

Препарат обладает следующим фармакологическим действием:

• Быстрое наступление наркоза без выраженной стадии возбуждения.
• Достаточная глубина наркоза для безболезненного проведения медицинских манипуляций. Хорошая управляемость – изменение степени анестезии путем варьирования концентрации летучих паров во вдыхаемой смеси.
• Лекарственное средство имеет большой диапазон между дозой, дающей выраженный наркозный эффект и количеством активного вещества, при котором происходит токсическое поражение мозга, дыхательного и сосудодвигательного центра. Это обусловливает безопасность препарата.
• Дозозависимое подавление активности дыхательного центра и снижение артериального давление.

Сердечно-сосудистая система:

1. снижаются артериальное давление и общее периферическоесосудистое сопротивление, но в меньшей степени, чем при использовании изофлюрана;
2. автоматизм, возбудимость и сократимость сердечной мышцы изменяются незначительно;
3. нарушение кровообращения в миокарде не выявлено.

Дыхательная система:

1. дыхание становится более медленным и угнетенным;
2. дыхательный объем снижается;
3. купируются приступы бронхоспазма.

Центральная и периферическая нервная система:

1. увеличивается мозговой кровоток;
2. нарушение ауторегуляции не происходит;
3. незначительно повышается внутричерепное давление;
4. снижается потребность мозга в кислороде;
5. судороги отсутствуют;
6. происходит расслабление мышечной ткани, достаточное в том числе для введения эндотрахеальной трубки у детей.

Мочевыводящая система:

1. незначительно снижается почечный кровоток;
2. в процессе метаболизма активного вещества образуется фторид, угнетающий функцию почечных канальцев, через которые всасываются вода;
3. незначительно нарушается способность почек концентрировать мочу.

Гепатобилиарный тракт:

1. снижается кровоток в воротной вене, которая собирает кровь в печени;
2. в печеночной артерии кровоток увеличивается;
3. общий кровоток и снабжение кислорода в печени остаются на приемлемом уровне.

Лекарственное взаимодействие

Одновременный прием с различными лекарственными средствами, которые часто используются в хирургической практике, включая средства, влияющие на функции ЦНС, вегетативной нервной системы, миорелаксанты, противомикробные препараты, гормоны и их синтетические аналоги, препараты крови и сердечно-сосудистые средства считается безопасным и эффективным

Следует с осторожностью совмещать с бета-симпатомиметиками, такими как изопреналин, альфа- и бета-симпатомиметики из-за возможного риска развития желудочковой аритмии. При одновременном применении с неизбирательными ингибиторами МАО существует опасность развития гипертонического криза в ходе проведения операции

Поэтому за 2 недели до проведения операции желательно прекратить лечение неизбирательными ингибиторами МАО. Одновременный прием с суксаметонием и ингаляционными анестетиками у детей в редких случаях может привести к повышению уровня калия в сыворотке крови, которое приводило к возникновению сердечной аритмии и смерти в послеоперационном периоде. Совместный прием с симпатомиметиков непрямого действия может стать причиной развития гипертонического криза. Севофлуран может усиливать отрицательное инотропное, хронотропное и дромотропное действие бета-адреноблокаторов (путем блокирования сердечно-сосудистых компенсаторных механизмов)

При совместном применении с верапамилом наблюдалось ухудшение AV-проводимости. Можно использовать совместно с барбитуратами, бензодиазепинами и наркотическими анальгетиками. Бензодиазепины и наркотические анальгетики предположительно снижают МАК севофлурана. Одновременный прием с опиоидами, такими как алфентанил и суфентанил, может привести к уменьшению ЧСС, снижению АД и уменьшению частоты дыхательных движений. При одновременном применении с динитрогеном оксида снижается МАК севофлурана. Эквивалент МАК снижается примерно на 50% у взрослых и примерно на 25% у детей. Севофлуран оказывает действие на интенсивность и длительность нейромышечной блокады, вызванной недеполяризующими миорелаксантами. Влияние севофлурана на эффект суксаметония и длительность действия деполяризующих миорелаксантов не изучалось. В случае проведения вводного наркоза внутривенным анестетиком, например, пропофолом, могут потребоваться меньшие концентрации севофлурана. При совместном применении с препаратами, содержащими зверобой продырявленный возможны тяжелая артериальная гипотензия и задержка выхода из анестезии при применении галогенсодержащих ингаляционных анестетиков.

Общая информация о препарате

Данное средство позиционируется как препарат с высокой безопасностью, благодаря чему редко приводит к нежелательным последствиям. После выхода из наркоза пациент практически не испытывает дискомфорта.

Лекарственная группа, МНН, сфера применения

Средство относится к лекарственной группе анестетиков. Международное непатентованное наименование медикамента (МНН) – Севофлуран, происходит от названия основного действующего элемента. Широко используется для общей анестезии в условиях стационара или амбулатории для проведения стоматологических вмешательств и других видов непродолжительных операций.

Формы выпуска и цены на препарат, средние в России

Медикамент производится в виде летучей жидкости, не имеющей цвета, без какого-либо запаха и осадка. В отдельных случаях нормальным является появление легкого сладковатого аромата. Упаковка представляет собой пластиковый флакон объемом 250 мл с термоусадочной пленкой и колпачком системы Quik fil. В картонной коробке находится один флакон. Средство относится к категории В, поэтому для приобретения необходим медицинский рецепт.

Цена наркоза Севоран колеблется в зависимости от аптеки, продающей средство, флакон доступен только в одном объеме.

Аптека	Цена
Аптека «Здоровье»	9600 руб.
Аптека «Приток жизни»	9700 руб.
Аптека «Сити-Фарм»	9800 руб.
Аптека «ДИА-Фарм»	9900 руб.
Аптека «Оптифарм»	9980 руб.

Лекарство следует хранить при температуре, не превышающей +25 °С, в месте, куда ограничен доступ детям. Не следует замораживать препарат. Флакон нужно держать плотно закрытым. Срок годности составляет 3 года, после чего применение средства запрещено.

Состав

Действующим веществом является севофлуран, его содержание в медикаменте составляет от 99,9875% до 100%. Благодаря своим анестетическим свойствам средство позволяет врачу контролировать и менять глубину наркоза, не раздражает дыхательные пути и не оказывает пагубного влияния на гемодинамику.

Свойства Севофлурана

Препарат соответствует требованиям Международной электротехнической комиссии, поскольку не является взрывоопасным или огнеопасным. В нем не содержатся добавки или химические стабилизаторы. Средство плохо растворяется в воде, но способно смешиваться с такими группами газообразных веществ:

• хлороформ;
• бензол;
• эфир;
• этанол.

Свойства могут утрачиваться при контакте с углекислым газом. Продукты распада севофлурана не являются токсичными.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Действие медикамента обеспечивает быстрое введение в наркоз, а также быстрый выход из него. Глубина медикаментозного сна и интенсивность анестезии способны меняться при изменении дозировки средства.

Применение медикамента может сопровождаться такими негативными реакциями организма:

• раздражение верхних дыхательных путей;
• артериальная гипотензия;
• снижение кровотока головного мозга.

Клинические характеристики препарата

Действие средства сходно с влиянием Изофлурана на состояние человека – оно минимально воздействует на ВЧД и не снижает реакцию на углекислый газ. Даже при длительном пребывании человека под анестезией Севоран не оказывает влияния на концентрационную функцию почек.

Благодаря тому что медикамент плохо растворяется в крови, происходит затормаживание и прекращение реакции на стандартные раздражители в виде кожных надрезов, а после прекращения подачи средства состояние восстанавливается, и пациент незамедлительно возвращает нормальную чувствительность.

Проведение наркоза с Севораном

При этом виде масочного наркоза предварительная медикаментозная подготовка пациентам назначается крайне редко. Поэтому, наркоз можно проводить в срочном порядке.

Севофлюран подается в легкие через маску в смеси с кислородом и оксидом азота. Аппарат создает 8–процентную смесь, она выступает в качестве вводного наркоза, затем в легкие поступает поддерживающая концентрация (0,5–3%), благодаря чему пациент крепко спит столько, сколько необходимо врачу.

Точный контроль состояния пациента обеспечивается специальной аппаратурой. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от характера вмешательства, веса и возраста пациента. Если аппарат отмечает изменения в состоянии оперируемого, он автоматически изменяет концентрацию газа.

Особые указания

Медикамент может применяться только врачами-специалистами, которые владеют навыками введения в общую анестезию в специализированных отделениях, оборудованных аппаратами для ИВЛ, восстановления проходимости дыхательной системы, реанимации, оксигенотерапии. Должна быть точно известна концентрация активного вещества, которое поступает из испарителя. Для этой цели применяются калибровочные испарители именно для медикамента Севоран., т.к. все ингаляционные анестетики различны по своим физическим свойствам.

Подбор дозы Севофлурана осуществляется в индивидуальном порядке с оценкой общей реакции пациента. Повышение концентрации может сопровождаться угнетением дыхания и усилением выраженности артериальной гипотонии.

Были зарегистрированы случаи удлинения QT на ЭКГ (реже имелась связь с тахикардией по типу «пируэт», крайне редко — с летальным исходом)

Медикамент применяется с осторожностью у пациентов с данными осложнениями. У лиц детского возраста с заболеванием Помпе были зарегистрированы желудочковые аритмии

С осторожностью применяется у лиц, страдающих митохондриальными заболеваниями. При повышении концентрации активного вещества отмечается дозозависимое падение кровяного давления, что может быть связано с глубиной общей анестезией

В таких случаях рекомендуется уменьшать концентрацию подаваемого средства для наркоза.

Для предупреждения ишемических изменений в миокарде у лиц, страдающих ИБС, необходимо поддерживать стабильную гемодинамику. До перевода в профильное отделение после выхода из наркоза обязательно дополнительное наблюдение за пациентом специалистами соответствующего профиля.

В педиатрической практике были зарегистрированы случаи повышения концентрации калия в крови, что провоцировало аритмии и могло послужить причиной летального исхода. В группе риска маленькие пациенты с миодистрофией Дюшенна и различными неврологическими заболеваниями, протекающими латентно либо явно. Чаще имелась закономерность с применением Суксаметония (сукцинилхолина), а у пациентов регистрировалось повышение креатинфосфокиназы, миоглобинурия и изменение состава мочи.

Дифференциальная диагностика со злокачественно протекающей гипертермией основывается на отсутствии симптоматики, связанной с мышечным метаболизмом, а также мышечной ригидностью. При диагностировании нейромышечной патологии проводятся антиаритмические мероприятия, процедуры по купированию гиперкалиемии. Перед транспортировкой пациентов, выходящих из общей анестезии, их должны осматривать специалисты.

Последствия применения наркоза с Севораном

Некоторое время после общей анестезии у пациентов могут возникать трудности при выполнении сложных работ, управлении автотранспортом, что носит обратимый характер.

Особенности применения «Севорана» при лечении зубов у детей

Если проводится лечение зубов под наркозом, «Севоран» разрешается использовать как взрослым, так и детям. Кроме того, этот вид анестезии также часто применяют при проведении других операций детям:

• Срочное хирургическое вмешательство при острых воспалениях в полости рта (абсцесс, периостит).
• Плановая операция (удаление зубов, кист).
• Пульпит, множественный кариес и периодонтит.

  Смотреть галерею

Но не всегда стоматологи при лечении зубов у детей используют ингаляционно «Севоран». Наркоз детям рассматриваемым нами средством показан в таких случаях:

• Если есть противопоказания к использованию местных анестетиков.
• Если ребенок неконтактен (выраженный негативизм к стоматологам).
• Имеются органические патологии нервной системы, во время которых ребенок не может реально оценить окружающую действительность.
• Если нужно срочно провести одномоментную санацию полости рта при большом объеме манипуляций.

Но стоит помнить и о том, что любой препарат ребенок воспринимает очень чувствительно. Родители должны сообщить доктору о наличии у малыша следующих состояний, которые являются противопоказаниями к наркозу средством «Севоран». Последствия в противном случае могут быть самыми серьезными. Итак, применять его не рекомендуют:

• При воспалениях верхних путей.
• При острых воспалительных процессах мочевыводящих путей, печени, легких.
• Если имеется экссудативный диатез.
• Недавно перенесенные инфекции.
• Высокое внутричерепное давление.
• Декомпенсированные патологии.
• Если нет возможности использовать местную анестезию.

Конечно же, ребенка обязательно нужно подготовить к введению наркоза «Севоран». Лечение зубов под общей анестезией проводят не только во время удаления зуба, но и в других случаях, и к каждой процедуре нужно правильно подготовиться:

• Пройти обследование – сдать кровь, мочу, биохимию.
• ЭКГ.
• Заключение педиатра (в справке должно быть указано, что у пациента нет противопоказаний к применению данного вида наркоза).
• Наркоз вводится только на голодный желудок.

В настоящее время существует огромное количество разновидностей препаратов для анестезии, но в последнее время все большей популярностью пользуется «Севоран» американской компании. Он считается самым безвредным для организма, его отлично переносят как взрослые, так и дети. У него очень приятный аромат, который дети вдыхают и не ощущают никакого дискомфорта.

Эффект наступает моментально, сразу после пары вдохов, а просыпаются пациенты спустя 15 минут после окончания подачи препарата. Такое действие обусловлено тем, что более 90 % средства выводится через легкие в неизмененном виде. Пациент вдохнул препарат, а спустя 10-15 минут его в крови уже не обнаружишь. Выводится он очень быстро из организма, при этом никакие органы от его воздействия не страдают, аллергии средство не вызывает.