Могут ли ингибиторы обратного захвата серотонина стать причиной спонтанных внутримозговых кровоизлияний?

Антидепрессанты

Антидепрессанты улучшают настроение пациента, активируют психомоторику (связь движения с психическими процессами), корректируют нарушения в головном мозге.

Такие средства являются основой при лечении депрессии, они оказывают регулирующее воздействие на нейромедиаторы (норадреналин, серотонин, дофамин — гормоны счастья), восстанавливают в головном мозге биохимическое равновесие.

У больных исчезают:

• страх;
• апатия;
• тревога;
• беспокойство;
• усталость.

Существует разные группы антидепрессантов:

• ТЦА (трициклические антидепрессанты);
• ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы);
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, дофамина, норадреналина: СИОЗС, СИОЗСиН, СИОЗНиД, СИОЗН.

Для получения результата (исчезновения проявлений заболевания) приходится ждать, пока в крови накапливается необходимая концентрация действующего вещества. Это может продолжаться от 3 до 8 недель. Не всегда удается подобрать комбинацию безопасных и эффективных лекарственных средств. В некоторых случаях приходится производить замену лекарств несколько раз, чтобы получить нужный результат.

Рекомендуется с осторожностью применять таблетки от депрессии пациентам с патологиями печени, почек и сердца. Препараты данной группы негативно влияют на печень, повышают риск токсического поражения. В случае необходимости доктор подбирает лекарства от депрессии, обладающие наименьшим количеством нежелательных эффектов

В случае тяжелой патологии для лечения применяют антидепрессанты вместе с другими медикаментами:

• нейролептиками (Сероквель, Труксал, Неулептил);
• транквилизаторами (Диазепам, Феназепам, Амизил);
• ноотропами (Ноофен, Пирацетам, Глицин);
• нормотимиками (Депакин, Финлепсин, Ламотриджин);
• снотворными (Мелаксен, Донормил, Трипсидан);
• комплексами витаминов группы В (Витрум, Комбилипен, Суперстресс);
• препаратами зверобоя (Деприм, Негрустин);
• препаратами магния (Магнелис форте, Магнерот).

ТЦА (трициклические антидепрессанты)

Впервые их синтезировали еще в прошлом веке. Препараты обладают седативным и стимулирующим действиями, их используют при разных стадиях заболевания.

К этой группе относятся:

1. Азафен,
2. Амитриптилин,
3. Кломипрамин,
4. Имипрамин,
5. Коаксил,
6. Доксепин.

Их главный недостаток — наличие побочных эффектов. Нередко у пациентов возникают:

• тахикардия,
• запоры,
• чувство сухости во рту,
• задержка мочи.

У пациентов пожилого возраста могут отмечаться спутанность сознания, повышенная тревожность, зрительные галлюцинации. В результате прием препарата в течение продолжительного времени может стать причиной нарушения сердечного ритма, снижения полового влечения.

ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы)

Влияние ингибиторов моноаминоксидазы заключается в блокировании действия фермента, разрушающего норадреналин и серотонин. Используют в случае низкой эффективности трициклических антидепрессантов.

Представителями этой группы являются:

1. Пиразидол,
2. Тетриндол,
3. Бефол,
4. Моклобемид,
5. Метралиндол.

Действие препаратов начинается спустя несколько недель после начала приема. В процессе применения могут отмечаться:

• перепады артериального давления;
• головокружение;
• отечность конечностей;
• увеличение массы тела.

Препараты этой группы назначают реже, поскольку требуется придерживаться специальной диеты, отказаться от употребления продуктов с содержанием тирамина (арахис, консервы, сыр, колбасы и др.).

СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина)

Препараты, входящие в группу ингибиторов избирательного поглощения серотонина, относятся к современному и наиболее распространенному классу.

Их действие заключается в блокировке обратного поглощения серотонина. Они влияют только на серотонин, имеют меньше побочных действий.

К группе СИОЗС относятся:

1. Пароксетин,
2. Флуоксетин,
3. Сертралин,
4. Прозак,
5. Циталопрам,
6. Паксил,
7. Флувоксамин.

Чаще их назначают больным, у которых появляются панические и тревожные состояния, навязчивые мысли. В результате применения медикаментов пациенты становятся адекватными и уравновешенными.

СИОЗСиН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина)

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина — это лекарственные средства последнего поколения, отличающиеся наименьшим количеством нежелательных эффектов и противопоказаний.

К группе СИОЗСиН относятся:

1. Велаксин,
2. Мелитор,
3. Дулоксетин (Симбалта).

Средства оказывают регулирующее действие на биоритмы пациента, с их помощью за 7 дней удается привести в норму дневную активность и сон. За небольшой промежуток времени способны устранить тревожность, нервное перенапряжение, упадок сил.

Названия антидепрессантов

Антидепрессанты можно подразделить в зависимости от действия на процессы торможения. Различают препараты с успокаивающим, стимулирующим и сбалансированным эффектом.

• Успокаивающие: Амитриптилин, Пипофезин (Азафен), Миансерин (Леривон), Доксепин.
• Стимулирующие: Метралиндол (Инказан), Имипрамин (Мелипрамин), Нортриптилин, Бупропион (Веллбутрин), Моклобемид (Аурорикс), Флуоксетин (Прозак, Продел, Профлузак, Флувал).
• Препараты сбалансированного действия: кломипрамин (Анафранил), Мапротилин (Людиомил), Тианептин (Коаксил), Пиразидол.

Все они делятся на семь больших групп, к каждой из которых есть свои показания и предпочтения для тех или иных проявлений депрессий.

Трициклические антидепрессанты

Это препараты первого поколения. Они мешают обратному захвату в нервном синапсе норадреналина и серотонина. За счет этого эти медиаторы накапливаются в нервном соединении и ускоряют передачу нервного импульса. К этим средствам относят:

• Амитриптилин, Доксепин, Имипрамин
• Дезипрамин, Тримипрамин, Нортриптилин

Из-за того, что данная группа лекарств имеет довольно много побочных действий (сухость во рту и слизистых, запоры, сложности с мочеиспусканием, нарушения ритма сердца, дрожание рук, нарушение зрения), она применяются все реже.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

• Сертралин — Алевал, Асентра, Золофт, Сералин, Стимулотон
• Пароксетин — Паксил, Рексетин, Адепресс, Плизил, Актапароксетин
• Флуоксетин — Прозак, Флувал, Продел
• Флувоксамин — Феварин
• Циталопрам — Опра, Ципралекс, Селектра

Такие антидепрессанты предпочтительны при невротических депрессиях, сопровождающихся страхами, агрессией, паническими атаками. Побочные действия этих лекарственных средств не обширны. Главное из них – нервное возбуждение. А вот большие дозы или передозировка способны привести к накоплению серотонина и серотониновому синдрому.

Этот синдром проявляется головокружением, дрожанием конечностей, которое может перерасти в судороги, повышением артериального давления, тошнотой, поносом, увеличением двигательной активности, и даже психическими расстройствами.

Селективные ингибиторы захвата серотонина и норадреналина

Они работают, аналогично препаратам предыдущей группы. Милнаципран и венлафаксин показаны при депрессиях с навязчивыми состояниями или фобиями. Из побочных эффектов для них характерны головная боль, сонливость, чувство тревоги.

Гетероциклические антидепрессанты

Гетероциклические антидепрессанты (с рецепторным действием) предпочтительны у пожилых и при сочетаниях депрессии с нарушениями сна. Вызывают сонливость, могут повышать аппетит и способствовать увеличению массы тела.

• Миансерин (Леривон), Нефазодон
• Миртазапин (Ремерон), Тразодон (Триттико)

Ингибиторы моноаминоксидазы

Препараты выбора при депрессивных расстройствах с паническими атаками, боязнью открытых пространств, при психосоматических проявлениях (когда депрессия провоцирует внутренние болезни). Они делятся на:

• необратимые — Транилципромин, Фенелзин
• обратимые — Бефол, Пиразидол (Нормазидол), Моклобемид (Аурорикс)

Активаторы обратного захвата серотонина — антидепрессанты нового поколения

Способные справиться с симптомами депрессии за одну неделю. Они эффективны при соматизированных депрессиях с сердцебиениями, головными болями. Также их применяют при депрессиях алкогольной природы или депрессиях с психозами на фоне нарушений мозгового кровообращения. Но эти средства могут вызвать привыкание подобно опиатам, к ним относятся: Тианептин (Коаксил).

Эти сильные антидепрессанты без рецептов перестали продавать после того, как в течение нескольких лет по всему постсоветскому пространству многие любители недорогого кайфа использовали их «не по назначению». Результатом таких экспериментов становились не только множественные воспаления и тромбозы вен, но и укорочение жизни до 4 месяцев от начала систематического применения.

Антидепрессанты на растительной основе

Часто при нарушениях психики, повышенной утомляемости, снижении работоспособности врачи назначают препараты, основное преимущество которых перед сильными антидепрессантами на химической основе — содержание растительных компонентов. Среди достоинств натуральных лекарств отмечают:

• эффективное воздействие на все проявления депрессии;
• малое количество противопоказаний;
• редкое появление побочных эффектов;
• возможность принимать одновременно с другими препаратами, отличающимися агрессивным воздействием (реакции возникают редко);
• невысокую стоимость;
• отсутствие привыкания даже при продолжительном употреблении.

Многие антидепрессанты разрешены даже при беременности — растительные компоненты безопасны для плода, не вызывают побочных эффектов у будущих мам, избавляют от неприятных проявлений, возникающих на фоне вынашивания малыша. Несмотря на безвредность средств, лучше предварительно посетить врача и узнать, как действуют антидепрессанты, каким лекарствам лучше отдать предпочтение, какие меры применить, чтобы повысить эффективность.

Экстракт левзеи

Среди лучших антидепрессантов, эффективно воздействующих на нарушения психики, подавление эмоционального составления отмечают экстракт левзеи. Особенность лекарства, направленного на борьбу с депрессией, — натуральная основа. Средство эффективно повышает работоспособность, снимает утомляемость, положительно сказывается на аппетите. К достоинствам препарата также причисляют общеукрепляющее, тонизирующее воздействие.

Несмотря на натуральный состав, препарат рекомендуется принимать после изучения ограничений. Не следует использовать антидепрессант гипертоникам, эпилептикам, людям, страдающим от повышенной чувствительности или непереносимости компонентов, входящих в состав антидепрессанта. Запрещено также проводить лечение при хронических проблемах со сном, регулярной бессоннице.

Из побочных реакций способных возникнуть в продолжение курса лечения депрессии отмечают головные боли, повышение раздражительности, скачки артериального давления. Возможно появление аллергии — высыпаний, пятен красноты на кожных покровах.

Настойка женьшеня

Среди названий антидепрессантов часто встречается настойка на корне женьшеня, обладающая рядом положительных качеств, которые легко направить на борьбу с депрессией. Рекомендуется также средство использовать при гипотонии, переутомлении, развивающихся на фоне нарушений психики.

Настойка женьшеня отличается таким действием:

• повышает давление;
• справляется с нарушениями сна;
• улучшает работоспособность;
• снимает усталость;
• положительно сказывается на общем самочувствии.

Врачи предупреждают — при серьезных нарушениях психики лекарство окажется бессильным, придется использовать более агрессивные составы на химической или синтетической основе.

Лекарство, несмотря на растительную основу, запрещено принимать детям и подросткам (употреблять настойку только после 16 лет). Еще один запрет — нарушения работы щитовидной железы. При повышенном давлении также придется подобрать другой вариант лечения — возникает риск появления серьезных побочных эффектов.

Применение настойки редко завершается неприятными осложнениями, особенно если отсутствуют запреты или ограничения. Среди тревожных проявлений отмечают головные боли, кровотечение из носа, приступы тошноты или интенсивный понос. Регулярное употребление настойки женьшеня также угрожает нарушениями сна.

Настойка лимонника

Еще одно средство, отличающееся растительным составом. Основа антидепрессанта — трава лимонник, которая способна стимулировать работу нервной системы, положительно воздействовать на зрение, стабилизировать артериальное давление. Среди показаний на прием настойки выделяют гипотонию, сильную депрессию, нервные срывы, некоторые виды неврастении.

Запрещено использовать антидепрессант для устранения неприятных проявлений при высоком артериальном давлении, вирусных или инфекционных болезнях на стадии обострения, хронических недугах. Не следует также использовать препарат, если наблюдается продолжительная бессонница.

Побочные эффекты даже при передозировке возникают крайне редко, но лучше строго соблюдать требования по приему антидепрессанта. Ошибки в лечении способны завершиться перевозбуждением, нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.

Список антидепрессантов производства России и Украины:

Азафен	МАКИЗ Фарма
Адепресс	Верофарм
Амитриптилин	АЛСИ Фарма, Московский Эндокрин Завод, Алвивлс, Верофарм
Афобазол	Фармстандарт
Гептор	Верофарм
Кломипрамин	Вектор Фарм
Мелипрамин	Эгис Рус
Миасер	Фарма Старт
Иксел	Сотекс
Пароксетин	Березовский фармацевтический завод, Алвилс
Пиразидол	Фармстандарт, Луганский ХФЗ
Сиозам	ВероФарм
Стимулотон	Эгис Рус
Торин	Верофарм
Триттико	Си Эс Си Лтд
Флуоксетин	Вектор Медика, Медисорб, Производство Медикаментов, Валеант, Озон, Биоком, Российский кардиологический научно-производственный комплекс, Вектор Фарм
Циталопрам	АЛСИ Фарма
Эйсипи	ВероФарм
Эсциталопрам	Березовский фармацевтический завод

Сфера применения

Основная цель применения данной группы антидепрессантов заключается в подавлении различных видов депрессий путем оказания стимулирующего влияния на структуры головного мозга.

Также СИОЗС применяются в следующих случаях:

• психастенические состояния, представляющие собой тревожные расстройства личности;
• психопатии и неврозы, проявляющие себя в истеричности поведения и снижении умственной и физической работоспособности;
• хронические болевые синдромы, связанные с психосоматическими аспектами;
• панические расстройства;
• обсессивно-компульсивные расстройства, связанные с эпизодическими навязчивыми мыслями, идеями, действиями, движениями;
• психические расстройства потребления пищи — нервная анорексия, булимия и психогенное переедание;
• социальные фобические переживания, связанные с поведенческим восприятием себя в обществе;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• расстройства деперсонализации и дереализации, связанные с нарушением самовосприятия и с невозможностью управления своим поведением и принятия окружающей действительности;
• синдром предменструальных переживаний, как результат психоэмоциональной нестабильности.

Также данная группа лекарств эффективна в терапии алкоголизма и абстинентного синдрома.

Типы боли

Классификация боли

Ноцицептивная боль. Это боль, вызванная стимуляцией рецепторов в тканях организма. 

• Первый подтип ноцицептивной боли — соматическая боль, возникающая в мышцах, суставах, коже. Это вызвано явным раздражителем и может быть подавлено лекарствами.
• Второй подтип — висцеральная боль. Ее трудно локализовать, так как она возникает во внутренней полости тела. Висцеральная боль вызывается воспалительными процессами во внутренних органах, растяжением органов или спазмами гладких мышц. Висцеральную боль легко контролировать с помощью лекарств.

Схема механизма ноцицептивной боли

Невропатическая боль. Возникает в результате первичного повреждения или дисфункции нервной системы и не зависит от возбуждения ноцицептивных рецепторов. Эту боль тяжелее перенести, ее трудно купировать лекарствами. Для этого состояния характерны спонтанные боли разной интенсивности, неожиданные эпизоды усиления. 

Невропатическая боль часто бывает чрезвычайно сильной, иногда невыносимой, и ее локализация в большинстве случаев соответствует анатомическому строению нервов. Невропатическая боль всегда считается патологической. Она часто ощущается у пожилых пациентов с диабетом или заболеванием периферических сосудов.

Невропатическая боль

Идиопатическая (психогенная) боль. Определяется, когда боль, испытываемая человеком, не имеет четкой физиологической причины или существующая патология не объясняет причину боли. Она не имеет постоянной локализации, может распространиться на несколько частей тела, а распространение боли не соответствует участкам анатомической иннервации. Идиопатическая боль часто бывает хронической и может быть связана с депрессией, тревожными расстройствами.

Проблемы

• Могут наблюдаться незначительные седативные и антимускариновые побочные эффекты, но они, как правило, менее частые и неприятные, чем при использовании ТЦА.
• Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота, диспепсия и запор, встречаются довольно часто. Может возникнуть анорексия или увеличение аппетита с увеличением веса.
• Могут возникнуть реакции гиперчувствительности с сыпью, и следует рассмотреть возможность прекращения лечения, так как это может предвещать васкулит.
• Крапивница, ангионевротический отек, анафилаксия, артралгия, миалгия и светочувствительность могут возникать как специфические реакции. Может возникнуть ряд незначительных симптомов ЦНС, таких как головная боль, бессонница, тремор и головокружение.
• Сообщалось о галлюцинациях, сонливости и судорогах (см. Примечание об эпилепсии в разделе «Предостережения» выше). Может возникнуть сексуальная дисфункция, в том числе задержка эякуляции и аноргазмия.
• Гипонатриемия может возникать у пожилых людей с СИОЗС и реже с другими антидепрессантами. Считается, что это связано с синдромом несоответствующей секреции антидиуретического гормона (АДГ). CSM советует рассмотреть диагноз у всех пожилых пациентов с антидепрессантами, у которых развивается сонливость, спутанность сознания или судороги3, 19.
• Другие побочные эффекты включают потоотделение, галакторею, задержку мочи, двигательные расстройства и дискинезии и кожные кровотечения (пурпура и синяки).
• Повышенный риск суицидальных мыслей постулируется, но пока не доказан28, 30.
• Синдром серотонина — это может произойти с передозировкой или одновременным использованием MAOI. Он включает измененное психическое состояние, вегетативную дисфункцию и нервно-мышечные нарушения3, 31.
• Также может быть повышенная тенденция апатии у пожилых людей, получавших СИОЗС, несмотря на улучшение депрессии32, Аналогичным образом, некоторые данные свидетельствуют о повышении риска переломов у пациентов старше 50 лет при использовании СИОЗС.33.

Лечение хронической боли

Хроническая боль лечится медикаментозными и немедикаментозными методами. 

Фармацевтические препараты включают неопиоидные и опиоидные анальгетики, анальгетики, кожные мази, гели и т. д. Немедицинские методы лечения хронической боли включают физическую реабилитацию, когнитивно-поведенческую терапию и обучение пациентов хронической боли

Эти меры считаются важной частью лечения из-за меньшего количества побочных эффектов по сравнению с медикаментозным лечением

Медикаментозный метод лечения хронической боли

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет ключевые принципы назначения обезболивающих:

• Непрерывное употребление лекарств (angl. by the clock) – лекарства следует употреблять непрерывно, т.е. они должны вводится круглосуточно, через соответствующие промежутки времени, а не только при ощущении невыносимой боли;
• Лекарства перорально (англ. by mouth) – предпочтительная пероральная дозировка от боли. Когда невозможно использовать пероральные препараты (в случае проблем с глотанием), анальгетики следует вводить наименее инвазивным способом (сублингвально, подкожно перед внутривенным). Не следует использовать внутримышечные инъекции;
• Поэтапный подход (angl. by the ladder) – обезболивающие необходимо распределять в следующем порядке: неопиоидные анальгетики, опиоидные анальгетики → слабые → сильные опиоидные анальгетики. С какой стадии начать, зависит от интенсивности боли. В случае сильной боли следует назначить сильные опиоидные анальгетики. Адъюванты — антидепрессанты, противосудорожные препараты, кортикостероиды, анксиолитики — могут быть добавлены на любом этапе лечения.

Серотониновый синдром

Это опасное потенциально смертельное состояние – пожалуй, самое тяжелое побочное действие применения СИОЗС. Он развивается при сочетании их с антидепрессантами серотонинергического действия – например, ИМАО.

В клинической картине имеются симптомы 3 групп:

1. Со стороны ЦНС, ВНС и нервно-мышечного аппарата.
2. Со стороны ЦНС любые проявления возбуждения: дисфория, ажитация, гипомания и тревога, диссомнии и галлюцинации, спутанность сознания и делирий.
3. Со стороны ВНС – симптомы диспепсии – урчание в животе, рвота и тошнота, жидкий стул, абдоминальные боли; лихорадка, озноб, гипергидроз, цефалгии, слюно- и слезотечение, мидриаз, тахикардия, апноэ, скачки АД.

Нервно-мышечные нарушения: судороги, повышение рефлексов – эти 2 симптома самые частые; нарушение походки, координации, парестезии, напряжение мышц до ригидности, спазм жевательной мускулатуры, тремор всего тела.

На этом фоне возникают нарушения ССС, выраженная миопатия с разрушением мышечной ткани (рабдомиолиз), появление в моче миоглобина – появляется при распаде белка, ОПН, печеночная недостаточность, повышение содержания калия в крови, опасная форма нарушения КЩР в сторону окисления (ацидоз), аспирационная пневмония, НК, инсульты, падение лейкоцитов и тромбоцитов, судороги

Для профилактики такого осложнения нужно соблюдать некоторые меры предосторожности: между приемами препаратов разных групп должно пройти не менее 2 недель

При первых же признаках осложнения все принимаемые лекарства тут же отменяют. Тогда может произойти и самоустранение проявлений в течение суток. Проводится также и симптоматическое лечение состояния. В тяжёлых случаях — назначают антагонисты серотонина; инфузионная терапия; меры для снижения температуры, ИВЛ, снижение АД, миорелаксанты.

СИОЗС

При селективной блокаде только лишь обратного захвата серотонина антидепрессивный эффект данной группы выражен лучше. К препаратам данной группы относят циталопрам (дозировка 10–60 мг в день, период полувыведения — 33 часа, активный метаболит — дезметилциталопрам), его более специфический к SERT S-энантиомер эсциталопрам (дозировка 5–20 мг в день), сертралин (дозировка 50–200 мг в день, период полувыведения 24 часа, активный метаболит — дезметилсертралин), пароксетин (дозировка 20–60 мг в день, период полувыведения 8–30 часов), флуоксетин (дозировка 10–60 мг в день, период полувыведения — 48–96 часов, активный метаболит — норфлуоксетин) и флувоксамин (дозировка 50–300 мг в день). Последние два препарата способны также воздействовать на опиоидные рецепторы, оказывая анальгетический эффект. В остальном антидепрессивное действие вышеуказанных препаратов примерно одинаковое. Также их концентрация несущественно меняется при почечной недостаточности. Согласно данным многих метаанализов, эсциталопрам и сертралин оказывают лучший антидепрессивный эффект, а циталопрам отличается меньшим количеством побочных действий при хорошей эффективности. Эсциталопрам, в зависимости от дозировки, способен удлинять QT интервал, что, к сожалению, не дает препарату достичь лучшего эффекта из-за необходимости снижения дозировки. Отличия в применении отдельных представителей этой группы представлены в таблице, прикрепленной к посту. Флуоксетин и пароксетин являются сильными, а циталопрам и эсциталопрам слабыми ингибиторами CYP2D6. Блокировка этой системы увеличивает концентрацию трициклических антидепрессантов и нейролептиков в крови, а действие тамоксифена (антагонист эстрогена, применяется в терапии рака молочной железы), наоборот, снижается, так как тамоксифен, являясь пролекарством, подвергается активации именно в данной системе в печени. 

Лекарственное средство «Велбутрин»

Больше известно как «Зибан» или «НоуСмок». Действующим веществом всех трех препаратов является гидрохлорид бупропион, способствующий увеличению количества дофамина и норадреналина в головном мозге. Лекарства с этим активным ингредиентом не только снимают симптомы депрессий, но и помогают преодолевать эмоциональные последствия отказа от никотина. Этот медикамент повышает настроение и увеличивает работоспособность. Отзывы тех, кто избавился от никотиновой зависимости при помощи таких лекарств, как «Велбутрин», «НоуСмок» и «Зибан», говорят о высокой эффективности этих препаратов в период отказа от курения.

Ограничения и противопоказания

Серотонинергические антидепрессанты нельзя принимать лицам, находящимся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

При повышенной чувствительности к активному действующему веществу или второстепенным компонентам их использование также недопустимо.

Противопоказаны селективные препараты лицам с эпилепсией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, почечной или печеночной недостаточностью.

Большая часть лекарств запрещена в детском возрасте. Недопустимо совмещать прием сразу нескольких антидепрессантов, фармакологические свойства и сравнительная характеристика которых схожи.

Каждый вид медикамента имеет индивидуальные противопоказания и ограничения.

Синдром отмены

В течение нескольких суток после завершения приема у пациента может обнаружиться ряд неприятных симптомов – синдром отмены.

Через некоторое время он, как правило, проходит самостоятельно, но иногда пациенту может понадобиться дополнительная помощь.

Более выраженный синдром отсутствия поддержки нейромедиаторов отмечается у препаратов SSRI, имеющих короткий период полувыведения.

Признаками его начала являются следующие состояния:

• усталость и слабость,
• головная боль и головокружение,
• дезориентация в пространстве,
• миалгия,
• астения,
• тошнота, сопровождающаяся рвотой,
• нарушение стула,
• тремор,
• мышечные судороги,
• панические атаки, усиление тревожности,
• нарушение сна,
• мании,
• нарушение сердечного ритма.

Интересный факт, что синдром отмены протекает одинаково у пациентов, принимающих медикаменты с целью лечения депрессии, и людей, использующих антидепрессанты для устранения тревожных состояний.

Во избежание негативных проявлений специалисты рекомендуют плавно снижать используемую дозировку медикамента, после чего полностью отказаться от его употребления.

Если транквилизаторы принимались в течение одного года и более, то установленный временной промежуток увеличивается.

С чем не сочетаются СИОЗС

Главной опасностью использования антидепрессантов группы СИОЗС является серотониновый синдром.

Он сопровождается мышечными, вегетативными и психическими нарушениями, которые имеют высокий риск летального исхода.

Для предотвращения синдрома недопустимо принимать СИОЗС вместе с ингибиторами МАО.

К такому же состоянию могут привести комбинации со следующими видами лекарств:

• антидепрессанты тетрациклические,
• растительные средства с добавлением зверобоя,
• Леводопа,
• противомигренозные средства,
• нормотимики,
• антипсихотики атипичные.

Если ранее использовались какие-либо средства, то перед началом приема СИОЗС необходимо выждать не менее двух недель.

В зависимости от вида препарата этот срок может быть изменен. Замена Флуоксетина на Пароксетин обязывает сделать перерыв в 2-3 недели. Для пожилых пациентов это срок увеличивается до 8 недель.