Трамадол

Особые указания

Трамадол — что это такое?

В Википедии указывается, что Трамадол — это мощный анальгетик из группы частичных агонистов опиоидных рецепторов.

Наркопедия (энциклопедия, в которой описаны психоактивные вещества) на вопрос “Что такое Трамадол?” отвечает, что это вещество является синтетическим аналогом опиатов (наркотических алкалоидов опиума), и вызывает эффекты, сходные с теми, которые оказывает опий.

Все известные на сегодняшний день опиоиды в зависимости от характера их взамиодействия с рецепторами относятся к одному из четырех основных классов.

Основную группу составляют опиоидные агонисты, к которым относится и Трамадол. Анальгетическая мощность этого препарата значительно слабее мощности таких веществ, как героин, морфин, Фентанил, пиритрамид.

Побочные эффекты от приема препаратов их этой группы связанны с депрессией стволовых структур и центров продолговатого мозга. Проявляются они в форме седации (несколько реже может отмечаться эйфория), повышения общей слабости, угнетения кашлевого рефлекса.

При приеме повышенных доз могут развиваться брадипноэ (редкое дыхание) и апноэ (остановка дыхательных движений), брадикардия, нарушения кровообращения, гипотензия.

Наряду с этим опиоидные агонисты активируют активность рвотных центров (что может сопровождаться возникновением приступов тошноты и рвотой), а также воздействуют на гладкую мускулатуру полых внутренних органов, вследствие чего у пациента может нарушиться моторика последних (на фоне этих нарушений нередки запоры, ишурия, застой желчи, тенденция к бронхоспазму).

Трамадол — наркотик или нет?

Все опиоидные агонисты (Трамадол является исключением в этом списке), провоцируют физическую и психическую зависимость, поэтому Международная Конвенция о наркотиках относит их к категории наркотических средств, которые должны находиться под контролем.

На эти препараты распространяются особые, определенные специальными разрешительными документами Министерства здравоохранения конкретной страны правила назначения, отпуск, транспортировки, отчетности, хранения.

Среди прочих опиоидных агонистов Трамадол является ненаркотическим единственным препаратом, четких данных относительно развития зависимости от него нет.

Рецепт на Трамадол может быть выписан на рецептурном бланке для сильнодействующих лекарственных препаратов любым врачом после согласования с главой отделения при необходимости снятия у пациента болевого синдрома, который невозможно устранить с применением неопиоидных обезболивающих средств.

Когда и от чего таблетки, уколы и капли следует назначать с особой осторожностью

Трамадол не следует назначать имеющим предрасположенность к развитию алкогольной, наркотической или лекарственной зависимости пациентам.

В период лечения препаратом, а также в течение определенного периода времени после его завершения, требуется особый контроль состояния пациентов с церебральными судорогами.

У пациентов с опиоидной зависимостью Трамадол не применяют в качестве заместительной терапии.

При необходимости длительного применения препарата не исключается вероятность развития лекарственной зависимости.

Препарат разрешается назначать (но с осторожностью) пациентам с повышенным (например, при ЧМТ) внутричерепным давлением и серьезными заболеваниями легких. Высокие дозы глицерина могут стать причиной головных болей пищеварительного тракта

Высокие дозы глицерина могут стать причиной головных болей пищеварительного тракта.

У пациентов, которые одновременно с приемом Трамадола принимают препараты, снижающие порог судорожной готовности, может повышаться риск появления судорог.

В состав раствора входит сахароза. Поэтому при назначении этой лекарственной формы следует учитывать, что с одной дозой препарата в организм поступает от 0,1 до 0,2 г сахарозы.

В состав капсул входит лактоза, в связи с чем их не следует назначать пациентам с фруктоземией, недостаточностью сахарозы-изомальтозы, нарушениями всасывания глюкозы и галактозы.

Способ применения и дозировка

Трамадол применяется по назначению врача. Способ применения, режим дозирования и продолжительность лечения определяются индивидуально в зависимости от клинической картины, выраженности болевого синдрома и чувствительности пациента.

Препарат не следует применять дольше, чем это терапевтически необходимо.

Раствор для инъекций

Трамадол вводят медленно внутривенно, внутримышечно или подкожно.

При отсутствии иных предписаний подросткам от 14 лет и взрослым назначают 50–100 мг в 1-2 мл раствора для инъекций однократно. Если удовлетворительная анальгезия не наступает, через 30–60 минут вводят дозу 50 мг.

Высокую дозу (100 мг) в качестве начальной применяют при сильных болях.

Суточная доза обычно составляет 400 мг. Как правило, ее достаточно для купирования боли.

Для онкологических больных могут применяться более высокие дозы.

У пациентов с заболеваниями почек и печени, у пожилых людей в возрасте от 75 лет выведение трамадола гидрохлорида может замедляться, поэтому может потребоваться увеличение интервала между введениями препарата.

Суппозитории для ректального применения

Подросткам от 14 лет и взрослым обычно назначают по 1 суппозиторию до 4 раз в сутки.

Пожилым людям, пациентам с нарушениями функции почек/печени при острых болях можно применять по 1 суппозиторию, но при длительном лечении следует увеличить интервалы между введениями.

Капсулы и таблетки

В этих лекарственных формах Трамадол следует принимать внутрь: проглатывать не разжевывая с достаточным количеством жидкости вне зависимости от приемов пищи. Таблетки можно растворить в ½ стакана воды непосредственно перед приемом.

Начальная доза для подростков от 14 лет и взрослых составляет 50 мг. Если в течение 30–60 минут эффект отсутствует, можно принять еще 50 мг.

При сильных болях однократная доза может составлять 100 мг.

Максимальная суточная доза – 400 мг.

Капли для приема внутрь

В форме капель Трамадол следует принимать внутрь с небольшим количеством жидкости либо с сахаром. Прием пищи на эффективность препарата не влияет.

Подросткам от 14 лет и взрослым назначают по 20 капель (50 мг). Если через 30–60 минут эффект отсутствует, можно принять еще 20 капель. Максимальная суточная доза составляет 160 капель (400 мг). Интервалы между приемами – 4–6 часов.

Для детей 1–14 лет разовая доза – 1–2 мг/кг.

Примерные дозировки для детей в зависимости от возраста и массы тела:

• 1 год (10 кг) – 4–8 капель;
• 3 года (15 кг) – 6–12 кап.;
• 6 лет (20 кг) – 8–16 кап.;
• 9 лет (30 кг) – 12–24 кап.;
• 12–14 лет (45 кг) – 18–36 кап.

1 капля соответствует примерно 2,5 мг трамадола гидрохлорида.

Пациентам с нарушениями функции почек/печени и людям преклонного возраста следует увеличить интервал между приемами препарата.

Флакон снабжен защитным колпачком (защита от детей). Для его открытия следует надавить на крышечку и повернуть ее слева направо.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Анальгезирующий эффект осуществляется двумя путями:

• посредством связывания с опиатными рецепторами (μ-, δ- и κ-) на пресинаптических и постсинаптических мембранах афферентных (центростремительных) нервных волокон системы восприятия боли (ноцицептивной системы) в спинном и головном мозге, а также в пищеварительном тракте (благодаря этому свойству снижается интенсивность боли);
• путем подавления обратного захвата норэпинефрина и стимуляции нисходящих норадренергических эффектов (как результат — тормозятся процессы передачи болевых импульсов в спинном мозге).

Кроме того, Трамадол:

• инициирует открытие калиевых (К) и кальциевых (Са) каналов;
• повышает дисбаланс ионов по обе стороны мембран клеток;
• тормозит передачу нервных импульсов;
• тормозит разрушение катехоламинов (норэпинефрина, дофамина, эпинефрина и прочих);
• нормализует уровень катехоаминов в ЦНС.

Вещество угнетает деятельность коры больших полушарий мозга, а также дыхательный центр и центр кашля, оказывая таким образом седативный (успокаивающий) и противокашлевый эффекты; возбуждает ядра глазодвигательного нерва и хеморецепторную триггерную (пусковую) зону центра рвоты, через который осуществляется зрачковый рефлекс; провоцирует спазм гладко-мышечных сфинктеров.

Обезболивающее действие проявляется через 15-30 минут после перорального приема и продолжается до 6 часов. Из пищеварительного тракта абсорбцируется примерно 90% принятой дозы. Показатель биодоступности:

• 68% при пероральном приеме (повышается при многократном применении препарата);
• 70% — при применении препарата в форме ректальных суппозиториев;
• 100% — при введении раствора в мышцу.

Терапевтическая концентрация достигает своего максимума:

• через два часа после приема таблетированной формы Трамадола;
• через 60 минут после приема капель;
• через 45 минут после внутримышечной инъекции.

Биотрансформация Трамадола происходит в печени с образованием 11 метаболитов, один из которых (моно-О-дезметилтрамадол) является фармакологически активным.

Период полувыведения для Трамадола и его метаболитов составляет от 6 до 43,2 часа (очень долгий период полувыведения вещества у пациентов с тяжелыми формами цирроза печени и ХПН).

Выведение Трамадола и продуктов его метаболизации осуществляется почками (от 25 до 35% вещества элиминируется в чистом виде), средний кумулятивный показатель экскреции почками — 94%. Примерно 7% экскретируется с помощью гемодиализа.

Показания к применению и дозировка

Трамадол применяют при интенсивных болях в послеоперационный период, при онкологических заболеваниях и других болевых симптомах. При легких болях Трамадол применять не рекомендуется.

Препарат вводят в организм разными способами. Внутривенно, внутримышечно или подкожно применяют 50 или 100 мг (1 – 2 ампулы за раз). За сутки максимально можно применять 400 мг Трамадола.

Внутрь в виде капсул препарат применяют по 50 мг (1 капсуле) за раз. Трамадол в виде капель применяют по 20 капель (что идентично 50 мг Трамадола) разбавляя в небольшом количестве воды. Максимальная доза, которую можно применять за сутки, также равна 400 мг (8 капсулам).

Если Трамадол вводят внутривенно, он начинает действовать в течение 5 – 10 минут, при внутреннем применении анальгезирующее действие проявляется через полчаса. Период действия препарата 3 – 5  часов.

Не рекомендуется превышать максимальную дозу. Исключением являются пациенты с онкологическими заболеваниями, которым можно применять до 600 мг Трамадола в сутки.

Поскольку Трамадол вызывает привыкание, применение его для купирования болевого синдрома должно быть ограничено по времени (исключением является пациенты с онкологическими заболеваниями).

Фармакологические свойства

Трамадол является сильным анальгетиком, имеющим центральное действие. Его функция – осуществить обезболивающий эффект путём подавления болевых импульсов. Анальгетический эффект реализовывается двумя путями.

1. Нервные волокна болевого центра связываются с опиоидными рецепторами головного и спинного мозга, желудочно-кишечного тракта. Эти процессы снижают болезненность.
2. Осуществляется обратный захват L-1-2-аминоэтанола. В результате стимулируются нисходящие норадренергические эффекты. Препарат тормозит обратный нейрональный захват серотонина, блокируя действие норадреналина. При воздействии действующего вещества на организм наблюдается торможение передачи электрических и химических болевых сигналов к головному мозгу на уровне спинномозгового нервного канала. В результате через небольшой промежуток времени пациент ощущает значительное облегчение.

Трамадол стабилизирует содержание катехоламинов (гормонов надпочечников – адреналина, норадреналина, дофамина) в нервной системе.

Кроме того, основное действующее вещество препарата обладает противокашлевым эффектом, поэтому данный медикамент имеет применение в терапии респираторной симптоматики.

Во время длительной терапии Трамадолом открываются калиевые и кальциевые каналы, наблюдается дисбаланс ионов с обеих сторон клеток.

Опасности, связанные с приёмом Трамадола, – при длительной терапии с применением препарата могут существенно снижаться его анальгетические свойства. Может постепенно возникнуть необходимость в увеличении дозировки и частоты инъекций.

Интенсивность обезболивающего эффекта описываемого препарата – в 10 раз ниже, чем у морфина.

Максимальная концентрация действующего вещества в крови при парентеральном введении достигается через 45 минут. Лекарство на 100 % усваивается организмом. Период полувыведения расщеплённых компонентов составляет 6-7 часов. При терапевтическом применении фармакодинамические свойства Трамадола практически не оказывают побочных эффектов на организм пациента.

Действие на организм

Трамадол изменяет обработку болевых импульсов, распространяющихся между нервами и мозгом. Как и все другие опиатные анальгетики, этот препарат связывается с опиоидными рецепторами в головном и спинном мозге. Эти рецепторы ответственны как за обезболивающее действие, в котором нуждаются пациенты, так и (при более высоких дозах) за эйфорическое воздействие, которое ищут наркозависимые.

Поскольку Трамадол по силе действия существенно уступает большинству наркотических анальгетиков, в медицине он считается относительно безопасной альтернативой другим обезболивающим, таким как морфин. Однако при приеме внутрь препарат превращается в другое соединение, известное как О-десметилтрамадол, который является гораздо более сильным активатором опиоидных рецепторов, чем сам Трамадол. В результате наркотическое действие этого медикамента существенно усиливается, создавая предпосылки для формирования болезненной зависимости.

Препарат также повышает уровень нейротрансмиттеров серотонина и норэпинефрина в мозге, подобно антидепрессантам, таким как Эффексор. Считается, что влияние на передачу сигналов серотонина и норэпинефрина в мозгу частично отвечает за способность препарата уменьшать депрессивные и обсессивно-компульсивные симптомы у пациентов, принимающих его. Эти эффекты на могут привести к тому, что некоторые пациенты начинают принимать Трамадол в больших дозах и чаще, чем предписано, что ставит их на путь зависимости.

Как депрессант центральной нервной системы (ЦНС) Трамадол замедляет работу легких и сердца. Те, кто принимает очень большие дозы препарата (намного выше, чем предписано), могут вообще перестать дышать и получить смертельную передозировку.

Анальгетическое действие препарата зависит от дозы. По оценкам специалистов, нормальный терапевтический сывороточный уровень Трамадола и его метаболитов составляет от 0,1 до 0,3 мг / л и от 0,03 до 0,04 мг / л соответственно. Действующее вещество быстро всасывается после приема внутрь. Таблетки с замедленным высвобождением действуют в течение 12 часов, а их уровень в сыворотке крови достигает пика через 4-9 часов после приема пищи.

Физиологические симптомы

Анальгетическое действие Трамадола обусловлено ингибированием обратного захвата норэпинефрина и серотонина, а также агонизмом мю-рецепторов, которые вызывают блокирование болевых импульсов в спинном мозге. Краткосрочные физиологические эффекты Трамадола включают в себя:

• снижение болевого синдрома
• расслабление гладких и поперечнополосатых мышц
• чувство умеренной тяжести в конечностях

Психоэмоциональные проявления

Поскольку Трамадол воздействует на опиоидные рецепторы, со стороны центральной нервной системы отмечается ряд эффектов, присущих наркотическим анальгетикам:

• легкая эйфория
• снижение психомоторного возбуждения
• ощущение легкой заторможенности.

Именно эти эффекты и привлекают наркозависимых

Однако важно понимать, что побочных эффектов у препарата намного больше, чем рекреационных. Но об этом мы еще поговорим ниже

Аналоги и их опасность

Аналоги Трамадола можно условно разделить на аптечные препараты, обладающие сходным действием и применяющиеся для обезболивания, а также на нелегальные опиоиды, которые используются исключительно в рекреационных целях (проще говоря, ради кайфа).

Аптечные

Эти препараты используются в анестезиологии, а также для облегчения выраженного болевого синдрома (при травмах, тяжелых заболеваниях или в послеоперационном периоде). Эти средства отпускаются строго по рецепту. Их можно условно разделить на прямые и непрямые аналоги.

Прямые:

• Трамолин
• Залдиар
• Трамал
• Трамацета
• Рутрам
• Трамаклосидол
• Рамплепса
• Плазадол

К непрямым аналогам можно отнести любые препараты из группы наркотических анальгетиков:

• Фентанил
• Суфентанил
• Альфентанил
• Ремифентанил
• Морфин
• Омнопон
• Пентазоцин
• Налбуфин

Нелегальные

Существуют также и опиоиды, которые производятся и продаются незаконно. Наиболее известное вещество из этой группы – героин. Это порошок, который чаще всего используется для разведения в воде и внутривенных инъекций, но некоторые наркозависимые могут использовать героин интраназально, то есть вдыхать через ноздри. Героин по силе своего действия значительно превосходит морфин (примерно в 5 раз, но многое зависит от производителя и чистоты продукта). При этом сам морфин имеет более выраженное седативное, эйфоризирующее и обезболивающее действие, чем Трамадол.

Самым опасным видом так называемых «дизайнерских наркотиков» можно назвать героин «белый китаец». По силе своего действия он превосходит героин примерно в 20 раз. Его используют наркоманы, у которых обычный героин уже вызвал привыкание, поэтому одна доза такого порошка может заменить собой несколько десятков доз героина. Что касается трамадольных наркоманов, то даже минимальная дозировка «белого китайца» может привести их к летальному исходу.

Вот еще несколько наиболее известных «дизайнерских» опиоидов:

• 4′-нитрометофолин
• парафторофентанил
• дезметилпродин
• нортилидин
• 3-метилфентанил.

Наиболее известным кустарным опиоидом, доступным на территории бывшего Советского Союза, является «шира» — отвар макового сока с добавлением химикатов.

Опасность любого из перечисленных выше аналогов Трамадола состоит прежде всего в более сильном действии, а, соответственно, и более быстром привыкании. Следует также помнить о том, что получить смертельную передозировку при использовании «дизайнерских опиоидов» в разы выше, чем в случае с Трамадолом.

Как принимать Трамадол в таблетках?

Лекарственное средство используют только под контролем врача. Для всех пациентов, которым назначается Трамадол в таблетках, дозировка рассчитывается индивидуально. Необходимое количество препарата регулируют в зависимости от выраженности болевого синдрома, с учетом чувствительности пациента. С целью купирования болевого синдрома используют минимальную, эффективную терапевтическую дозу.

При необходимости длительной терапии препаратом через короткие промежутки времени осуществляется контроль состояния пациента. В терапевтической практике медики придерживаются следующих дозировок:

1. Взрослые и подростки старше 14 лет при умеренной боли – 1 таблетка (50 мг) однократно с интервалом 4–6 часов (при необходимости).
2. При сильной болезненности – начинают со 100 мг Трамадола. При этом следует не превышать максимальную суточную дозировку 400 мг.

Как усилить действие Трамадола при онкологии?

Поздние стадии онкологических заболеваний сопровождаются сильными болезненными ощущениями. Чтобы их ликвидировать и облегчить состояние больного, врач назначает таблетки Трамадол. Средство помогает устранить болезненные ощущения, которые могут быть следствием:

• инфильтрации, сдавления внутренних структур опухолью;
• раковой кахексии (провоцирует мышечно-фасциальные боли);
• нейропатии, плексопатии в результате радиотерапии, лечения химиопрепаратами.

Однако в некоторых случаях Трамадол при онкологии не справляется с задачей и возникает необходимость усиления терапевтического эффекта. Достигается это изменением дозировки или включением в протокол лечения дополнительных лекарственных средств. Нередко выбор падает на применение сильных опиоидов, таких как:

• Фентанил;
• Омнопон;
• Морфин;
• Бупренорфин.

Можно ли колоть таблетки Трамадол?

Лекарственная форма в виде таблеток предназначена для перорального применения. Для уколов лекарство Трамадол выпускают в виде раствора. Средство можно вводить как внутривенно, так и внутримышечно, путем медленной инъекции. Таблетки Трамадол для приготовления раствора для внутривенного введения использовать недопустимо. Однако этот метод используют лица с наркотической зависимостью, что и повышает риск инфицирования во время инъекции.

Форма выпуска и состав

• раствор для инъекций: бесцветный, прозрачный (по 1 и 2 мл в бесцветных стеклянных ампулах, 5 ампул в контурной ячейковой или контурной пластиковой упаковке, в картонной пачке 1, 2, 20, 50 или 100 упаковок);
• суппозитории ректальные: торпедообразной формы, с гладкой поверхностью, белого цвета, со слабым запахом (по 10 шт. в блистерах, в картонной пачке 1 или 2 блистера);
• капсулы: желатиновые твердые, размер и цвет варьируется в зависимости от производителя; содержимое – порошок почти белого или белого цвета (по 5, 6, 7, 8 и 10 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10, 20, 40, 60, 80 или 100 упаковок; по 5, 6, 7, 8, 10, 20, 30, 40 и 50 шт. в полимерных контейнерах, в картонной пачке 1, 5, 10 или 20 контейнеров; по 5, 6, 7, 8, 10, 20, 30, 40, 50 и 100 шт. в полимерных флаконах, в картонной пачке 1, 5, 10 или 20 флаконов);
• таблетки: круглые, плоские, со слегка шероховатой поверхностью, белого цвета со слабо заметными вкраплениями, с фаской, с риской (таблетки 100 мг), возможен характерный запах земляники (таблетки 50 мг – по 10 шт. в блистерах, в картонной пачке 1, 2, 3 или 5 блистеров; по 10, 20, 30, 40, 50 и 100 шт. в контейнерах, в картонной пачке 1 контейнер; по 10 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 2 упаковки; таблетки 100 мг – по 10 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10, 20, 40, 60, 80 или 100 упаковок; по 10, 20, 30, 40, 50 и 100 шт. во флаконах, в картонной пачке 1, 5, 10 или 20 флаконов; по 10, 20, 30, 40, 50 и 100 шт. в контейнерах, в картонной пачке 1, 5, 10 или 20 контейнеров);
• капли для приема внутрь: прозрачный, бесцветный или слегка коричневатый раствор с характерным запахом аниса и мяты (по 10, 20, 50 и 100 мл в темных стеклянных флаконах-капельницах, в картонной пачке 1 флакон).

Активное вещество – трамадола гидрохлорид:

• 1 мл раствора – 50 мг;
• 1 суппозиторий – 100 мг;
• 1 капсула – 50 или 100 мг;
• 1 таблетка – 50 или 100 мг;
• 1 мл капель – 100 мг.

Вспомогательные вещества:

• раствор: натрия ацетат, вода для инъекций;
• суппозитории: твердый жир, глицерол (моно-, ди-, три) алканоат;
• капсулы: натрия карбоксиметилкрахмал, магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая; состав оболочки – желатин, титана диоксид, красители;
• таблетки: кремния оксид коллоидный, магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая, сахарин натрия, макрогол 4000, кросповидон, лактоза, ароматизатор;
• капли: вода очищенная, натрия сахаринат дигидрат, пропиленгликоль, глицерол, сахароза, полисорбат, калия сорбат, ароматизатор анисовый, ароматизатор мяты перечной.

Способ применения и дозировка

Трамадол принимают внутрь независимо от приема пищи. Доза зависит от выраженности болевого синдрома.

Трамадол не должен применяться после того, как необходимость в его приеме отпала. При длительной терапии препаратом требуется периодический контроль состояния пациента, позволяющий определить целесообразность дальнейшего использования лекарственного средства и коррекции дозы.

У больных старше 75 лет без печеночной или почечной недостаточности в анамнезе коррекция дозы обычно не требуется. Однако у пациентов этой возрастной группы Трамадол может выводиться из организма медленнее. Поэтому при условии постоянного наблюдения за состоянием больного допускается увеличение интервала между приемами препарата. Таким же образом поступают и в случае дисфункции почек и/или печени: стандартная схема предполагает прием 50–100 мг препарата 2 раза в день.

Максимальная суточная доза – 400 мг (у таблеток – 300 мг), исключая сильные болевые ощущения в послеоперационном периоде или боли онкологического происхождения. В случае применения раствора для инъекций Трамадол она может быть увеличена до 1600 мг.

Капсулы и таблетки

Капсулы Трамадол проглатывают целиком, не извлекая содержимое, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости. Рекомендуемые дозы приблизительны, всегда необходимо подбирать минимальную дозу средства, которая даст ощутимый эффект при регулярном приеме. Продолжительность лечения варьируется в зависимости от состояния пациента. При терапии хронического болевого синдрома необходимо принимать препарат строго по схеме, назначенной специалистом.

Для взрослых и подростков возрастом старше 14 лет разовая доза Трамадола не должна превышать 50 мг. Если обезболивающий эффект проявляется слабо, через 30–60 минут 50 мг препарата принимают повторно. При сильно выраженных болях рекомендуется увеличить разовую дозу до 100 мг.

В зависимости от интенсивности болевого синдрома анальгезирующее действие лекарственного средства сохраняется на протяжении 4–6 часов (в случае таблеток – до 8 часов). В послеоперационном периоде допускается краткосрочный прием более высоких доз Трамадола.

Раствор для инъекций

Раствор для инъекций Трамадол вводится инфузионно, подкожно, внутримышечно, внутривенно. Дозу препарата определяют индивидуально и изменяют в соответствии с интенсивностью болевых ощущений. Стандартная схема приема выглядит следующим образом:

• взрослые и дети старше 14 лет: разовая доза – 50–100 мг (1–2 ампулы);
• дети от 1 года до 14 лет: разовая доза – 1–2 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза не должна превышать 4–8 мг/кг массы тела.

Допускается повторный ввод препарата через 4–6 часов. Внутривенно препарат вводят медленно, со скоростью не более 1 мл в минуту (соответствует 50 мг активного вещества) или применяют в разведенном виде, смешав с раствором для инфузий. Если желаемого терапевтического эффекта достигнуть не удалось, через 20-30 минут после внутривенного введения можно продолжать вводить Трамадол инфузионно со скоростью 12 мг/ч либо принять его внутрь в виде таблеток или капсул.

Суппозитории ректальные

Суппозитории Трамадол вводятся непосредственно в прямую кишку. Сразу после введения рекомендуется оставаться в положении лежа 30 минут.

Взрослым и подросткам старше 14 лет назначают 1 суппозиторий 2 раза в сутки: утром и вечером, желательно после дефекации. Перед применением свечу необходимо согреть, немного подержав ее в руке. При необходимости введение суппозитория повторяют через 1–2 часа. Недопустимо превышение максимальной суточной дозы (4 суппозитория).

У пациентов, находящихся на гемодиализе, препарат не отменяют даже в день диализа. У пациентов с циррозом печени не следует превышать рекомендуемую максимальную суточную дозу в 100 мг (1 суппозиторий).

Капли

Для взрослых и подростков старше 12 лет стандартная разовая доза составляет 20–40 капель (соответствует 50 мг трамадола). Если обезболивающий эффект выражен недостаточно, спустя 30–60 минут 50 мг Трамадола принимают повторно.

При отчетливо выраженном болевом синдроме начальную дозу лекарственного средства можно увеличить до 100 мг (не более 1 раза). Максимальная суточная доза – 160 капель.

Разовая доза для детей от 1 года до 12 лет не должна превышать 1–2 мг/кг, а максимальная суточная доза – 4–8 мг/кг. Типичная схема лечения пациентов этого возраста выглядит следующим образом (в 1 капле – 2,5 мг трамадола):

• до 10 кг: 4–8 капель;
• 11–15 кг: 6–12 капель;
• 16–20 кг: 8–16 капель;
• 21–30 кг: 12–24 капли;
• 31–45 кг: 18–36 капель.

​Дозировка трамадола и способы приема

Только с назначения лечащего врача осуществляется прием средства. Суточная норма лекарственного средства подбирается, индивидуально основываясь на клиническую картину пациента. Однократная доза зависит от интенсивности болевого синдрома и чувствительности больного к препарату. Трамадол принимать длительно не стоит, нужно строго придерживаться той дозировки, которая необходима для терапии. Если длительное лечение неизбежно, то нужно оценивать общее состояние больного и последствие, которое может возникнуть на фоне длительного приема препарата.

Взрослым и детям старше 14 лет назначается по 50 мг внутрь. Если от одной таблетки улучшение не наблюдается, то для усиления эффекта обезболивания можно повторить прием таблетки через полчаса. При нестерпимой боли однократно можно выпить 100 мг. Эффект обезболивания сохраняется до 8 ч. За день, количество выпитых таблеток трамадола должна достигать максимум 400 мг.

У людей в возрасте с нарушениями работы печени и почек, если есть показание для назначения препарата, то следует увеличить промежутки между приемами.

За все время лечения препаратом трамадола, не следует садиться за руль или выполнять сложную работу, которая требует особого внимания.

Таблетки глотаются целыми, запивая любой жидкостью. Так же, можно заранее растворить таблетку, а потом выпить.

Как применять и дозировать препарат

Введение Трамала в инъекционном растворе может проводиться в вену, в подкожный слой или в мышцу.

Приём Трамала в таблетированной и капельной форме согласно инструкции к использованию возможен в любое время дня вне зависимости от употребления еды. Капсулы следует принимать, запивая водой в достаточном количестве, а лекарство в виде капель предварительно нужно растворить в жидкости небольшого объёма. Помимо этого, средство в капельной форме можно принимать, капнув его на кусочек сахара-рафинада.

Трамал в суппозиториях предназначен для ректального использования, то есть его нужно вводить в анальное отверстие.

Дозировку Трамала имеет право рассчитывать только лечащий врач, учитывая выраженность болезненных ощущений и их локализацию. Стоит заметить, что курсовая терапия не должна продолжаться после того, как купируется болевой синдром.

Традиционно препарат дозируется следующим образом:

• Детям, достигшим годовалого возраста, Трамал согласно инструкции к использованию может быть назначен в инъекционном растворе или каплях для применения внутрь. Для однократного приёма дозировка определяется из расчета 1 либо 2 мг на 1 кг массы тела, но суточное количество не должно превышать 4-8 мг на 1 кг веса малыша.
• Взрослому человеку и ребенку подросткового возраста (достигшему 14 лет) Трамал может быть прописан в любой лекарственной форме. Однократная дозировка составляет 50-100 мг. То есть на один прием нужно принять капсулы в количестве 1 либо 2 штуки, 20-40 капелек жидкости для перорального использования, либо ввести инъекционный раствор в объёме 1-2 мл. В случае отсутствия необходимого обезболивающего эффекта после однократного использования медикамента спустя 30 или 60 минут разрешен приём ещё одной дозы лекарства.
• Если Трамал в любой лекарственной форме прописан человеку старшей возрастной категории (после достижения 75-летнего возраста) инструкцию к использованию следует изучить особенно внимательно. Существует вероятность замедленного выведения активной составляющей из организма. По этой причине изредка необходимо увеличение промежутка между применением препарата, а чтобы его рассчитать, доктор должен учесть характеристики пациента.

С Трамалом пациентам чаще всего приходится сталкиваться, если требуется купировать сильный болевой синдром. Для снятия даже ярко выраженных болей обычно хватает гидрохлорида трамадола в дозировке 400 мг. Начальный объём может составлять 100 мг, это поможет мгновенно достичь нужного результата. Повышенная дозировка данного лекарственного средства в любом виде назначается в послеоперационный период для того, чтобы снять болезненные ощущения, что нередко требуется пациентам с онкологическими заболеваниями.