Стоит ли обращаться к врачу, если уплотнение в груди не беспокоит

Самоосмотр молочных желез

Встаньте напротив зеркала и, напрягая мышцы груди, разведите руки в стороны, потом поднимите их высоко над головой, после чего положите руки на бедра. Во всех этих трех положениях внимательно осмотрите грудь, так как изменения могут быть заметны только в одном из них.

Не стоит волноваться из-за их несимметричности. В большинстве случаев груди не равны по величине

Однако следует обратить внимание, не произошли ли какие-либо другие изменения: изменение формы, увеличение вен или появление впадин. Нужно также проверить, не произошли ли какие-либо изменения в сосках и вокруг них (смещение, втяжение, экзема, деформация) и нет ли выделений из сосков, что проверяется с помощью нежного надавливания, как при сцеживании молока

Затем, лежа на спине, подложите подушку под плечо со стороны груди, которая в данный момент проверяется, и проверьте ее противоположной рукой. Если проверяется левая грудь, то с помощью трех прижатых один к другому средних пальцев правой руки, грудь тщательно проверяют осторожными круговыми движениями, нет ли в ней уплотнений, стараясь прощупать ее как можно глубже. Проверку начинают с внутренней части железы (от грудной кости). Круги постепенно уменьшаются в сторону соска, и таким образом ими покрывается вся грудь и подмышки. При этом левая рука должна лежать на затылке. По окончанию, проведите такой же осмотр и для правой груди.

Предраковые изменения в молочной железе

Истинно доброкачественные опухоли молочной железы, как правило, не малигнизируются. Некоторые из них ассоциируются с повышенным риском развития рака. Предрак – изменения тканей молочной железы, способствующие возникновению злокачественных новообразований. Если опухоль определена как доброкачественная, то ее либо удаляют, либо оставляют в покое. Но если уплотнение в груди является предраковым состоянием, то его следует обязательно удалять.

Внутрипротоковая (интрадуктальная) папиллома молочной железы

Это небольшой нарост внутри молочного протока. Встречаются единичное и множественное поражения. В случае нескольких наростов диагностируется папилломатоз. Существуют центральные внутрипротоковые папилломы (расположены в области соска и ареолы) и периферические (расположенные удаленно от ареолы). Наиболее частое проявление внутрипротоковой папилломы – это кровянистые или прозрачные выделения из соска.

В небольшом проценте случаев диагностируются внутрипротоковые папилломы, в которых присутствуют участки атипичной гиперплазии (см. ниже). Данная патология, как правило, определяется не клиницистом или специалистом по визуализации, а цитологом или патоморфологом.

Радиальный рубец

Радиальный рубец молочной железы – это специфичное разрастание соединительных тканей, которое может быть доброкачественным, предраковым или злокачественным. Обычно симптомы отсутствуют. Чаще всего патология выявляется при проведении биопсии. На маммограмме радиальный рубец имеет звездчатую конфигурацию. Доброкачественный радиальный рубец следует регулярно проверять (УЗИ, маммография). Другой вариант – хирургическое удаление.

Атипичные гиперплазии молочной железы

Атипичная гиперплазия считается предраковым состоянием. Другими словами, эти опухоли не являются раком, но они могут стать злокачественными, поэтому их необходимо лечить до того, как их характеристики изменятся. Современные подходы к ведению пациенток с этой патологией сводятся к следующему:

• обнаружение протоковой атипичной гиперплазии после биопсии требует хирургического иссечения (частота обнаружения рака 15–30 % и более);
• при атипичной дольковой гиперплазии хирургическое иссечение не обязательно, особенно если это случайная находка. Вероятность верификации рака в этом случае 0–6 %;
• пациенткам с атипичной гиперплазией может быть показано превентивное лечение с помощью антиэстрогенов или ингибиторов ароматазы. Это позволяет снизить риск рака грудной железы на 50 %.

Преинвазивный рак («рак на месте», LCIS и DCIS)

Протоковая карцинома in situ (DCIS) – относительно частое заболевание, является злокачественной опухолью. По определению, DCIS не считается инвазивным раком (это преинвазивный рак, внутриэпителиальный рак), поскольку злокачественные клетки ещё не распространились за пределы базальной мембраны (клетки находятся ещё внутри протока, отсутствует инвазия в окружающие ткани). Благодаря маммографии выявляемость этих злокачественных «шишек» молочной железы стремительно увеличивается, особенно за счет непальпируемых форм.

Карцинома in situ (carcinoma in situ, CIS, лат. carcinoma in situ – рак на месте), или рак 0 стадии – злокачественная опухоль на начальных стадиях развития. Инвазивная карцинома определяются как рак молочной железы от I до IV стадий – скопление гистологически измененных клеток выявляются в подлежащей ткани.

Дольковая карцинома in situ (LCIS) не является преинвазивным заболеванием (предраковым, другими словами, из неё не развивается инвазивный рак), однако LCIS является индикатором повышенного риска последующего развития инвазивного рак. Риск выявления инвазивной карциномы увеличивается у пациенток, близкие родственники которых болели РМЖ (т.е. у носителей BRCA-1 и BRCA-2 генов), особенно это касается женщин моложе 40 лет.

Филлоидная фиброаденома 

Филлоидные (листовидные) опухоли молочных желез – это редкие новообразования, которые развиваются из соединительной ткани. «Филлоидные шишки» молочной железы могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Поэтому для всех листовидных опухолей молочной железы один подход – оперативное вмешательство.

Субстратом для образования большинства злокачественных опухолей молочной железы является эпителиальные клетки, которые выстилают протоки и альвеолы молочной железы. Что же касается филлоидных опухолей, то они формируются из мезенхимальных клеток (клеток соединительной ткани), поэтому эти опухоли относятся к саркома.

Узнайте больше: Саркомы – злокачественные опухоли соединительной ткани

Как проявляет себя выявленное Вами безболезненное образование?

Итак, Вы нащупали уплотнение под кожей молочной железы и сразу задали себе вопрос:
«Что же это может быть – киста, рак или что-нибудь другое? Каковы же могут быть
причины? К кому обратиться – к маммологу, гинекологу или, может, к онкологу?».

Услуги маммолога:

Лечение рака грудиЛечение фиброаденомыЛечение кисты молочной железы

Разумеется, в голову приходят разные мысли, от которых легче не становится. Но давайте
успокоимся и начнём с ответа на вопрос: «Как именно себя проявляет уплотнение,
которое не приносит Вам дискомфорта, но, тем не менее, не может остаться без
внимания?». Сначала поговорим о доброкачественных опухолях, которые могут выдавать
себя без боли.

1. Безболезненный подвижный твёрдый шарик с прощупываемыми границами.
   Ответ: так проявляет себя фиброаденома, состоящая из соединительной ткани
   и железистого эпителия железы.

2. Образование эластичное, имеет округлую форму и чётко очерченные границы.
   Ответ: скорее всего, это киста – опухоль, наполненная жидкостью.

3. Уплотнение округлой формы и упругой консистенции в области ареолы
   сопровождающиеся выделениями из соска.
   Ответ: это один из способов проявления внутрипротоковой папилломы, когда
   она достигла больших размеров.

4. Катающийся шарик в области грудной железы у мужчин.

Ответ: в большинстве случаев это гинекомастия, не нуждающаяся в лечении, но
обращение к врачу обязательно.

Скорее всего, шарик окажется доброкачественным образованием, от которого со
временем после лечения не останется и следа. Но, не смотря ни на что, обязательно
посетите маммолога, который направит Вас на необходимое исследование, точно
поставит диагноз и назначит правильное лечение.

1. Если Вы беременны и у Вас уплотнена грудь – может быть вполне нормальное
   явление. Это вызвано тем, что на данный момент Ваш организм вырабатывает
   много пролактина, прогестерона и эстрогена, в результате чего грудь увеличивается
   и уплотняется. После родов с падением концентрации гормонов состояние Вашей
   груди нормализуется.

2. Если Вы уже родили малыша и кормите его грудью, то безболезненное уплотнение
   в молочной железе, скорее всего, является симптомом лактостаза (застойных
   явлений). Это встречается у многих женщин, поэтому не стоит паниковать. Для того,
   чтобы застойные явления прошли, постарайтесь чаще прикладывать малыша к
   груди. Также для рассасывания уплотнений и нормализации процесса применяется
   постоянный дренаж молочных желез самостоятельно или с помощью аппарата для
   аспирации молока. Особенно полезно прикладывать малыша к груди в ночное
   время суток. Также рекомендовано перед вскармливанием сцедить немного
   молока. Но помните, если лактостаз не разрешился в первые двое суток, он может
   осложниться инфекцией и перейти в состояние мастита, которое влечет за собой
   немедленное вскрытие воспалившейся полости, вплоть до остановки лактации.

Но, несмотря на некоторую безопасность уплотнений в период беременности или
лактации, нужно посетить врача для того, чтобы он точно определил природу
затвердения и дал Вам правильные рекомендации.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано, если:

• Консервативная терапия не принесла желаемого результата – уплотнение продолжает увеличиваться в размере.
• Шарик имеет доброкачественный характер, но в диаметре превышает 30 мм.
• Уплотнение имеет высокий риск озлокачествления.
• Диагностирована онкология.

В зависимости от вида новообразования в мж врач назначает пациентке один из следующих видов операции:

1. Пункция рекомендуется при кистозных уплотнениях. Предполагает откачивание жидкости из оболочки специальным инструментом. Вмешательство проводится под контролем УЗИ-оборудования после введения местного обезболивания.
2. Эндоскопические операции назначаются при доброкачественных уплотнениях. Хирургический метод предполагает введение специального оборудования, при помощи которого иссекается шарик. Контролируется ход операции при помощи эндоскопа, который выводит изображение на экран. Обязателен общий наркоз. После успешной операции пациентка находится под наблюдением специалистов в стационаре около суток.
3. Открытые операции предполагают послойный разрез тканей груди и иссечение шарика и тканей, которые находятся в тесной взаимосвязи с уплотнением. Метод инвазивный и применяется крайне редко, чаще при злокачественном характере новообразования. При необходимости в ходе операции удаляются лимфатические узлы, находящиеся рядом с опухолью. При онкологии пациентке показана операция и курс химиотерапии и лучевого лечения.

Шарики в молочной железе могут быть последствием травм, изменения уровня гормонов. Могут иметь доброкачественный или злокачественный характер. В первом случае проводится консервативная терапия, во втором обязательно хирургическое вмешательство с последующей химиотерапией.

14 Народная медицина

Лечение образований в груди можно проводить с помощью народных средств:

• липома: вьетнамская «Звездочка», мазь Вишневского, яичные пленки, компресс с сырым луком и листом алоэ;
• фиброаденома: компрессы на основе меда, вербены, сока сырого картофеля;
• мастопатия: компресс из коры и листьев березы; свеклы и меда, выложенных на капустный лист; кашицы из листа лопуха, касторового масла и меда;
• киста: настой из красной щетки, чаги, компрессы из зверобоя, корня лопуха, горечавки крупнолистной;
• мастит: компрессы из меда с пшеничной мукой, отбитых капустных листьев, камфорного масла, печеного репчатого лука, донника, листьев мать-и-мачехи;
• рак: цветки картофеля, болиголов, чистотел, корень аронника, чага (прием внутрь).

Для восстановления гормонального баланса рекомендуется принимать фитогормоны, содержащиеся в герани, алтее, подорожнике, ячмене, сое, календуле, виноградных косточках, пророщенных зернах пшеницы, корнях женьшеня.

12 Мастит

Мастит представляет собой воспаление в тканях молочной железы, возбудителем которого в 80% случаев становится стафилококк (в остальных – стрептококк, кишечная палочка, анаэробные микроорганизмы). Чаще всего он развивается в послеродовом периоде у первородящих женщин.

Выделяют несколько форм этого заболевания:

1. 1. Серозная. Характерно небольшое набухание, боль, упругость и болезненность тканей железы, цвет кожи не изменяется. Температура тела может повышаться до 39 градусов.
2. 2. Инфильтративная. Появляется болезненное образование с нечеткими контурами, увеличиваются и болят лимфатические узлы под мышками. Наблюдаются озноб, потливость, ухудшение общего состояния, температура тела достигает 40 градусов.
3. 3. Абсцедирующая. Ее симптомы такие же, как в предыдущем случае, характерно усиление признаков интоксикации. Контуры образования становятся более четкими.
4. 4. Флегмонозная. Молочная железа краснеет, при надавливании пальцами образуется ямка, чувствуется «зыбление», сосок втягивается. Интоксикационный синдром нарастает еще больше, переходя в сепсис.
5. 5. Гангренозная. При дальнейшем развитии процесса начинается омертвение тканей, молочная железа увеличивается, приобретает сине-багровый цвет, покрывается пузырями и участками некроза.

Мастит

Кормление пораженной грудью необходимо прекратить. Лечение проводится при помощи следующих мероприятий:

• сцеживание молока (вручную или молокоотсосом);
• наложение холодных компрессов на 10-15 минут (только в первые сутки);
• уменьшение приема жидкости;
• прием препаратов, подавляющих лактацию (на основе бромокриптина, комбинации эстрогенов с андрогенами);
• антибактериальная терапия;
• сухое тепло (начиная со вторых суток лечения);
• физиотерапия: УФО, УВЧ, ультразвуковое воздействие;
• при наличии абсцесса – хирургическая операция.

Основные виды уплотнений

Уплотнения можно разделить на следующие виды:

1. В зависимости от формирования, шишка бывает одно- или двухсторонняя.
2. Опухоль может быть циклической или ациклической.

Допускаются изменения в железистой ткани груди на протяжении цикла менструации. Циклическая опухоль связана с менструацией и у многих женщин новообразование появляется в фазе жёлтого тела. Процесс имеет физиологическое объяснение, так как гормональный фон при месячных колеблется.

Циклическое уплотнение проходит самостоятельно после менструации и не требует особого лечения. Изменение в структуре молочных желез может быть связано не только с фоном, но и возникать вследствие приёма медикаментов с гормональным составом. В этом случае рекомендуется обратиться к врачу для замены средства.

Ациклические изменения возникают независимо от менструального цикла, причин появления может быть множество.

Классификация уплотнений

По современной классификации, уплотнение в груди подразделяется на несколько типов, которые указаны в таблице.

Виды уплотнений

Распознать отличительные признаки разных видов уплотнений и поставить правильный диагноз может только врач-маммолог. К доброкачественным относятся следующие виды образований:

1. Фиброаденома – состоит из соединительной и железистых ткани. Чаще всего встречается в 20-30 лет.
2. Аденома – скопление железистых клеток. Внешне и на ощупь напоминает фиброаденому, может быть неподвижна.
3. Липома – опухоль, возникающая вследствие патологического изменения жировых клеток.
4. Киста – заполненный жидкостью маленький участок протока. Чаще всего появляется в 40-60 лет. Может быть подвижной или неподвижной, болезненной или безболезненной. Иногда вызывает покраснение кожи.
5. Внутрипротоковая паппилома – сосочкообразный нарост, приводящий к кровоизлиянию и нарушению целостности протока. Долгое время протекает бессимптомно. Позже вызывает болевые ощущения, жёлтые выделения из сосков, повышение температуры тела.
6. Гамартома – подвижный, безболезненный, эластичный узелок с ровными границами. Диаметр – от 3 см.
7. Гранулема – твёрдый комок с диаметром 2-3 см. Обычно возникает после травмы вследствие отмирания жировой ткани. Иногда сопровождается покраснением.
8. Мастопатия – патологическое разрастание соединительной ткани, эпителиальных клеток и протоков. В том или ином возрасте это заболевание выявляется у 60% женщин. Сопровождается болью, а иногда – выделениями из сосков. Мастопатия бывает диффузной и узловой.

К злокачественным образованиям относятся рак, саркома и лимфома. Симптомы онкологии могут сильно отличаться у женщин. Например, у одних опухоль причиняет боль и даже отдаёт в подмышечные впадины. У других –напоминает фиброаденому и не вызывает дискомфорта.

Саркома выглядит как крупнобугристое утолщение.

Лимфома представляет собой воспаление лимоузлов вблизи подмышечных впадин. Это редкий, но опасный вид рака, который склонен к быстрому метастазированию.

Как выглядят и чем опасны разные новообразования

Уплотнения груди могут иметь разные формы, размеры, подвижность и локализацию. Чаще всего доктор-маммолог обнаруживает следующие изменения:

1. Жировик – дольчатая масса с чёткими краями. Он более мягкий на ощупь, чем комок. Может располагаться в любой области молочной железы.

2. Узелок в молочной железе – неподвижное маленькое утолщение с чёткими границами любой формы. При надавливании ощущается более эластичным, чем комок. Обычно локализуется вверху, слева, справа. Иногда может проявиться как шарик возле соска.

3. Гиперплазированные дольки – непропорциональные размеры разных частей груди. Проблема часто возникает у кормящих мам и со временем проходит.

Повышение температуры, болезненный очаг в груди. Обычно свидетельствует о развитии мастита.

Особую опасность представляют неподвижные и твёрдые узлы в молочной железе. Со временем они могут перерастать в злокачественные опухоли.

Крупные образования вредны тем, что при дальнейшем разрастании сдавливают ткани, вызывая боль и внешние дефекты. Отсутствие лечения мастита приводит к отмиранию тканей и сильной интоксикации организма продуктами распада.

Подвижные маленькие узелки обычно не представляют опасности для здоровья. Однако за их состоянием нужно регулярно следить.

1 Причины появления уплотнений в груди и самодиагностика

Уплотнение в груди может появиться по различным причинам. Наибольшие опасения у женщин вызывает рак молочной железы, одной из особенностей которого является то, что на ранних стадиях его возникновения, как правило, отсутствуют болезненные ощущения и заболевание способно протекать бессимптомно. Чем раньше женщина обнаружит у себя злокачественное образование, тем благоприятнее прогноз – удаление раковой опухоли на начальной стадии, когда еще нет метастазов, в 95% обеспечивает 10-летнюю выживаемость.

Всем женщинам рекомендуется ежемесячно делать самодиагностику по следующей методике:

1. 1. Поднять левую руку, отвести ее за голову, правой рукой глубоко прощупать левую молочную железу по часовой стрелке. Эту процедуру можно делать стоя или лежа.
2. 2. Опустить руку, прощупать грудь сбоку, под мышкой для выявления воспаленного лимфоузла.
3. 3. Надавить на сосок. Небольшое количество прозрачных или беловатых выделений является нормой.
4. 4. То же самое проделать со второй молочной железой.

Рекомендуемый срок проведения самообследования для женщин, у которых есть месячные, – 6-12-е сутки менструального цикла. У остальных диагностику можно проводить в любой день.

Риску развития рака молочной железы в России подвергается каждая восьмая женщина. В домашних условиях при самодиагностике можно найти те опухоли, размер которых превышает 5 мм. В 65-85% случаев уплотнения в груди выявляются больными самостоятельно. Более мелкие образования диагностируются только с применением инструментальных методов (УЗИ, маммография). Так как внешне доброкачественные опухоли невозможно отличить от рака на начальной стадии, женщинам старше 35 лет необходимо ежегодно проходить обследование.

Наиболее распространенными причинами образования уплотнения в молочной железе у женщин являются следующие виды патологий:

• лактостаз при грудном вскармливании;
• внутрипротоковые папилломы;
• кисты;
• аденомы, фиброаденомы, липомы и фиброаденолипомы;
• листовидная опухоль;
• галактоцеле;
• злокачественные образования.

В более редких случаях выявляются ангиома, лейомиома, остеома, хондрома, рабдомиома и липогранулема. Опухоли могут развиться из различных тканевых структур молочной железы. Чаще всего обнаруженные образования носят доброкачественный характер, но некоторые их виды склонны к малигнизации (фиброаденомы, листовидные опухоли). За ними требуется регулярный контроль.

Типы опухоли

У молодых нерожавших женщин перед наступлением менструации иногда наблюдаются уплотнения над грудью. Это явление возникает из-за гормональных изменений во время месячных, некоторые молочные доли могут непропорционально увеличиваться по сравнению с другими. Нагрубание и увеличение грудных желез в предменструальный период является нормальным и проходит после завершения месячных.

На последних сроках беременности или после рождения ребенка по краю молочной железы может возникнуть плотная большая опухоль. Причиной ее образования является слишком большой приток крови, из-за чего она болит. Поражается как одна грудь, так и обе. Это состояние называется инфарктом груди, и при отсутствии медицинской помощи во многих случаях развивается гнойный процесс с общей интоксикацией организма. Лечение проводится только хирургическим методом.