Анализ крови: расшифровка у детей, норма в таблице, результаты показателей у новорожденных и старше

О чем может рассказать общий анализ крови

• Если в анализе выявлено снижение гемоглобина, то это может указывать на анемию, кровотечение, злокачественные заболевания костного мозга, почек и др. органов.
• Если выявлено снижение эритроцитов (эритропения), это также указывает на анемию, кровопотерю, а также возможно при хронических воспалительных процессах.
• Если выявлено повышение числа эритроцитов (эритроцитоз). Эритроцитоз появляется при обезвоживании организма, из-за уменьшения жидкой части крови. Также он может возникнуть при врожденных нарушениях в строении гемоглобина (гемоглобинопатиях), когда увеличивается содержание эритроцитов в 1 мкл крови, потому что измененный гемоглобин не способен переносить кислород в достаточном количестве. Эритроцитоз может быть следствием патологического кроветворения (опухолевого заболевания кроветворной системы) болезни Вакеза.
• Недостаток тромбоцитов (тромбоцитопения) может свидетельствовать о нарушениях свертывания крови при гемофилии, кровотечениях. Также дефицит данных клеток может наблюдаться при вирусных и бактериальных инфекционных заболеваниях, некоторых видах анемий, злокачественных заболеваний, приеме антибиотиков, противоаллергических препаратов, обезболивающих.
• Повышенное содержание тромбоцитов (тромбоцитоз) наблюдается при хронических воспалительных заболеваниях (например, туберкулезе), некоторых видах анемий, злокачественных новообразований и пр.
• Если количество лейкоцитов повышено (лейкоцитоз) – это может свидетельствовать о воспалениях, бактериальных инфекциях, отравлениях, аллергиях, болезнях печени, заболеваниях крови (лейкозах). Также возможно после длительного приема медикаментов. Количество лейкоцитов увеличивается после еды, при мышечной активности, а также боли.
• Пониженное количество лейкоцитов (лейкопения) характеризует течение некоторых вирусных инфекционных заболеваний. Неинфекционная лейкопения связана с повышением радиоактивного фона, лучевой болезнью.
• Увеличение числа эозинофилов (эозинофилия) сопутствует аллергическим и паразитарным заболеваниям, детским инфекциям (скарлатине), приему ряда препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов).
• Повышение базофилов (базофилия) указывает на аллергические реакции, хронический воспалительный процесс, болезни крови (острый лейкоз).
• Понижение базофилов (базопения) возможно при острых инфекциях, стрессах, при лечении гормонами.
• Повышенное количество лимфоцитов (лимфоцитоз) бывает при вирусных инфекциях, туберкулезе, приеме обезболивающих средств.
• Пониженное количество лимфоцитов (лимфопения) может возникать при приеме гормональных препаратов, воздействии радиации, развитии злокачественных новообразований, иммунодефицитных состояниях.
• Повышение моноцитов (моноцитоз) характерно для периода выздоровления после острых инфекций, возникает при болезнях крови (например, острых лейкозах), туберкулезе.
• Понижение моноцитов (моноцитопепия) возможно при вирусных инфекциях, при приеме гормональных препаратов.
• Ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) указывает на появление воспаления, острые и хронические инфекции, отравления, анемии, кровотечения, аллергические состоянии.
• Замедленная СОЭ бывает при потере жидкости при поносах, рвоте, а также вирусных гепатитах.

Показатели лейкоцитарной формулы (в %) у детей

При выявлении различных изменении в клеточном составе крови врач проведет дополнительное обследование, при необходимости назначит консультации других специалистов для уточнения диагноза, и по результатам всего комплекса мероприятии будет назначено лечение.

Как видим, общий анализ крови необходим, так как только благодаря ему возможно выявление некоторых заболевании. Совет родителям: не нервничайте во время анализа – ваша нервозность передастся малышу, и он расплачется. Лучше относиться к анализам как к абсолютно естественной вещи – ведь анализ является одной из простейших медицинских процедур, позволяющей узнать многое о состоянии здоровья ребенка за очень короткий срок.

Причины отклонения от нормы различных значений клинического анализа крови

Взятие крови из пальца для лабораторного исследования является обязательной процедурой при поступлении в стационар. Это связано с тем, что, включая в себя целый ряд важнейших показателей общего состояния организма, данный анализ может послужить помощником в выявлении большого количества самых различных заболеваний у детей:

1. Повышение или понижение содержания эритроцитов может свидетельствовать о патологиях органов кроветворения, мочеобразования, а также печени и селезенки.
2. Лейкоцитоз наблюдается при острых и хронических воспалительных процессах, травмах, аллергических реакциях и чаще появляется в детском возрасте. Лейкопения – уменьшение количества лейкоцитов, бывает обусловлена генетически, также возникает как следствие истощения защитных сил организма.
3. Изменение концентрации тромбоцитов в большую или меньшую сторону может указывать на дефекты в области костного мозга, в том числе злокачественные новообразования. Снижение их количества наблюдается при железодефицитной анемии, приеме некоторых фармакологических средств (глюкокортикостероидов, цитостатиков, антидепрессантов, противоязвенных препаратов и антибиотиков), повышение – при тяжелых инфекциях, а также удалении селезенки.
4. Увеличение СОЭ свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса. Также у ребенка подобная картина может наблюдаться при некоторых физиологических состояниях: во время периода, когда режутся зубы, при дефиците витаминов, а также при приеме некоторых препаратов, к примеру, парацетамола.
5. Гемоглобин является жизненно важным компонентом системы крови. Его сниженная концентрация характеризуется различного рода анемиями, повышение показателя может наблюдаться у детей, выросших в высокогорной местности, а также активно занимающихся спортом.
6. Количество ретикулоцитов увеличивается при патологиях костного мозга, обширном разрушении эритроцитов и массивных кровотечениях.

Трактовка результатов любого анализа крови является прерогативой специалистов. Лишь выяснив все жалобы, собрав подробный анамнез, сопоставив его с данными диагностики, которая включает в себя не только лабораторные анализы, но и клинические, а также инструментальные обследования, врач может поставить верный диагноз.

Клинический анализ крови используется не только при наличии различного рода недомоганий, но и в составе скрининговых или профилактических обследований.

Проведение анализа: нюансы забора крови

Забор крови – это инвазивная процедура, причиняющая ребенку болезненные неприятные ощущения. И лабораторию в детской больнице или поликлинике «слышно» сразу. Кровь у детей забирают с пальца или вены (редко, в стационарах), с пятки (у новорожденных), что должно проводиться в условиях соблюдения всех правил стерильности, только одноразовым инструментарием. Перед проколом проводят обработку места забора салфеткой со спиртом, прокол проводят стерильным скарификатором. Первая капля крови выдавливается и стирается, в ней форменные элементы повреждены, затем проводят непосредственно забор крови.

Берется:

• Капля крови на стерильное стеклышко (если форменные элементы будет определять лаборант глазом в микроскоп) или в пробирку (если считать будет аппарат)
• набирается кровь в тонкий капилляр (стеклянная трубочка) – для определения СОЭ
• несколько капель разводится в пробирке с консервантами (для дополнительных подсчетов и исследований).

При исследовании стандартным методом — лаборантами под микроскопом, выдается бланк с вручную вписанными данными, при исследовании на аппаратах – выдается «чек»-банк с автоматически подсчитанными цифрами показателей. При разных методиках подсчета нормативы могут варьировать, поэтому мы будем параллельно указывать в дальнейшем данные для автоматов и ручных подсчетов.

Сколько ждать результатов

В государственной поликлинике ОАК делают от одного рабочего дня и дольше. То есть чаще всего результат можно получить на следующие сутки. Во всех городах по-разному, где-то нужно подождать несколько дней.

То, как выдают результат, тоже отличается в каждом случае. Где-то на руки взрослым выдают лист формата А4 с итогами. Где-то к направлению прикрепляют длинную узкую бумажку наподобие чека (все необходимые данные в ней) и гораздо реже результат пишут от руки.

Итоги можно получить у педиатра или в кабинете выдачи справок и направлений. Благодаря нововведениям, теперь доступно их получение онлайн. Для этого нужно зарегистрироваться на городском портале и указать в нужном разделе свой адрес электронной почты.

Получение результатов дома по почте

Таблицы с нормами показателей для детей разного возраста

Интерпретирует детские анализы лечащий врач, но в ожидании консультации родители зачастую сами пытаются разобраться в сложных показателях.

Таблица с обозначениями поможет понять, является полученный результат нормой или нет.

Следует знать, что диапазоны нормальных значений могут отличаться в разных лабораториях, так как они зависят от метода исследования, типа анализатора, ручного или автоматического подсчета кровяных клеток. Уровень лейкоцитов 11,0–12,0 Г/л у ребенка не свидетельствует о патологии, если на лабораторном бланке он входит в референсную норму. Но при исследовании мазка лаборантом вручную это признак воспаления, так как допустимым при этом методе является содержание лейкоцитов 6–10 Г/л.

Развернутый анализ дает возможность оценить содержание гранулоцитов – gran. Результат показывает соотношение клеток зернистых лейкоцитов. Врачи не разделяют, для кого сделан анализ – для мальчика или девочки, женщины или мужчины – показатели зависят только от возраста.

Таблица норм гранулоцитов (gr)

Гематокрит – это соотношение эритроцитов к объему крови. Норма у детей разных возрастов имеет такие значения:

Тромбокрит указывает на долю тромбоцитов в цельной крови. Практически для пациентов всех возрастных категорий показатель одинаков. Исключение составляют женщины в период изменения гормонального фона.

В показателе mid указывается процент средних клеток (базофилов, моноцитов и эозинофилов) от общего количества лейкоцитов. В норме:

• у детей до 13 лет – 0,5–7%;
• у подростков и старшего контингента – 0,5–5%.

Электронный аппарат автоматически выдает результат. Лаборант помещает внутрь устройства пробирки с содержимым, а затем получает распечатку с полным перечнем результатов.

От рождения до 15 лет

ОАК новорожденного в первые дни жизни имеет существенные отличия от показателей анализов, например, месячного грудничка. Так, у младенцев в первые сутки жизни таблица норм выглядит следующим образом:

У детей старшего возраста показатели стабилизируются. Но некоторые результаты имеют различия: у девочек-подростков они могут оказаться ниже, чем у ровесника-мальчика с аналогичным состоянием здоровья.

Описания форменных элементов крови

Кровь человека представляет собой особую жидкую ткань, которая состоит из плазмы и многочисленных форменных элементов, растворенных в ней.

Каждый элемент или их группа имеет свое предназначение и выполняет определенные функции. В целом, все форменные элементы разделяются на 3 группы: лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Все эти клеточки, как и их разновидности, образуются в красном костном мозге, но функции их различны.

Эритроциты (RBC) и гемоглобин (HGB)

Эритроциты являются безъядерными клеточками, имеющими форму диска и высокую пластичность, благодаря чему они отлично проникают во все места организма, доставляя питательные вещества и совершая газообмен.

Именно на поверхности эритроцитов образуется гемоглобин, представляющий собой особый белок, выстраивающийся вокруг атомов железа. Его цель заключается в захвате молекул кислорода и доставке их во все ткани организма, обеспечивая клеточное дыхание. Отдав молекулу кислорода, этот белок забирает отработанный клеткой углекислый газ и доставляет его назад в легкие для дальнейшего выведения.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Норма этого показателя зависит не только от возраста человека, но и от его пола. Для вычисления показателя кровь пациента смешивается с особым веществом, которое препятствует ее свертыванию, после чего пробирку с раствором оставляют на штативе на 1 час. В течение этого времени происходит разделение крови на прозрачную плазму, находящуюся сверху, и на массу эритроцитов, имеющую больший вес по сравнению с плазмой, что и заставляет их опускаться вниз.

Скорость оседания может меняться. Повышение скорости наблюдается при наличии инфекций, онкологических заболеваний или при воспалительных процессах. Увеличивается скорость и в период беременности у женщин, но это не является отклонением.

Лейкоциты (WBC)

Лейкоциты называют белыми, они не имеют ядра и постоянной формы, при этом обладают высокой активностью и подвижностью.

Именно лейкоциты обеспечивают организму человека защиту от вредоносных микроорганизмов, создавая иммунный ответ, поэтому очень важно поддерживать этот показатель в норме.

Группа лейкоцитов состоит из нескольких элементов, от соотношения которых зависит состояние и работа иммунной системы.

В состав лейкоцитарной формулы входят:

• Нейтрофилы. В организме здорового человека присутствуют сегментоядерные клеточки, готовые к фагоцитозу (поглощению чужеродных вредоносных объектов), и палочкоядерные, являющиеся незрелыми и неспособными к фагоцитозу. Другие стадии зрелости клеточек появляются лишь при каких-либо заболеваниях, когда зрелые нейтрофилы массово поглощают вредоносные элементы и гибнут.
• Эозинофилы (EO), цель которых заключается в обезвреживании токсинов и их разрушении, в уничтожении чужеродных белков, а также в выработке антител к определенным веществам. Эти клеточки участвуют и в аллергических реакциях, устраняя гистамины. Если в организм попадают токсические вещества или аллергены, число эозинофилов быстро увеличивается.

• Базофилы (BA) участвуют в устранении аллергенов, выделяя после их уничтожения в кровь гепарин. Также именно эти клеточки способствуют расширению капилляров и ускорению устранения воспалительных процессов, поэтому их число резко возрастает при получении травм и при начале любых воспалений.
• Моноциты (MON). В кислой среде эти клеточки проявляют серьезную бактерицидную и фагоцитарную активность, обеспечивая при этом иммунный ответ при проникновении микроорганизмов. Их численность увеличивается при любом воспалительном процессе.
• Лимфоциты (LYM) участвуют в становлении правильной работы иммунной системы, обеспечивая реакции не только гуморального, но и клеточного иммунитета. Эти клеточки способны проникать в любые ткани организма, возвращаясь в кровь после выполнения своей задачи. Именно они формируют специфический иммунитет.

Таблица № 2

Особенности общего анализа крови в зависимости от возраста ребенка

Нормы по каждому показателю крови у лаборатории свои. Безусловно, они не сильно варьируют. Но нужно всегда оценивать те нормы, которые описывает лаборатория. В современных результатах рядом с каждым показателем крови ребёнка указаны границы нормы.

Но важно понимать, что нормы не подстроены под возраст конкретного пациента. Поэтому необходимо помнить, что, например в возрасте до 5 лет лимфоциты и нейтрофилы меняются местами в процентном соотношении друг к другу

Подробнее данный физиологический феномен описан выше.

Особый возраст, который значительно отличается по нормам показателей крови, — это период новорождённости. Нужно помнить, что большинство клеток находятся выше нормы (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, гемоглобин). Такая насыщенная кровь, характеризуется компенсаторной реакцией на гипоксию перед родами и в процессе рождения. А также такая кровь содержит большое количество молодых клеток — предшественников, которые затем, в случае ненадобности, погибают.

Эозинофилы: количество, функции у детей

Эозинофилы – специфическая генерация лейкоцитов, которые отвечают за охрану детского организма от паразитов (к ним относят простейших, глистов), а также участвуют в формировании аллергии, инфекционного процесса и онкологических патологий. Они при активной работе могут активизировать синтез иммуноглобулинов Е – реагиновых антител, а также некоторых биологически активных соединений.

Нормальное количество этих лейкоцитов от 1-2 до 4-6%, у малышей раннего возраста допустимо при исследовании автоматическими анализаторами до 8-10%.

Эозинофилы, выходя из костномозгового резерва, недлительное время циркулируют в сосудах, а затем удаляются в ткани тела, где занимаются борьбой с проблемами. При этом они активно трудятся в тех областях, где организм наиболее тесно взаимодействует с внешнесредовыми факторами – респираторная система, вся пищеварительная трубка, мочеполовая система и кожа со слизистыми. В тканях этих органов эозинофилов гораздо больше, нежели их обнаруживается в анализе крови.  

Эозинофилы при развитии аллергии нейтрализуют попадающие извне аллергены – они активно их поглощают и синтезируют особые соединения, которые подавляют развитие аллергии далее. В начале аллергического воспалительного процесса эозинофильных клеток в крови и очаге мало – это эозинопения, а по мере возрастания их в плазме крови начинается процесс выздоровления. На фоне аллергии эозинофилов в крови всегда повышенное количество, это указывает на активный иммунный процесс, который не может завершиться.

Типично повышение эозинофилов в крови в период развития крапивницы, астмы, поллиноза, лекарственной и бытовой аллергии. Также может быть повышено количество эозинофилов при заражении паразитами – аскаридами, трихинеллами, токсокарами, лямблиями. Реже эозинофилы повышены на фоне болезней сердца и крови, при патологиях бронхо-легочной системы либо на фоне детских инфекций (таких как ветрянка, корь, скарлатина).

Важные цифры: данные ОАК и их значение

После получения материала для анализа определенные его показатели исследуются. Перечень этих показателей для ОАК приведен в бланке, форма которого утверждена еще в 1980 году приказом Минздрава СССР.

Анализ демонстрирует:

• количество лейкоцитов;

скорость оседания эритроцитов (СОЭ);

содержание гемоглобина;

количество эритроцитов;

лейкоцитарную формулу;

другие показатели.

Слагаемые крови — жидкая ее часть (плазма) и форменные элементы (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты).

Эритроциты (RBC) — «транспорт» для перевозки гемоглобина, самые многочисленные форменные элементы.

Гемоглобин (Hb) — белок, в основном переносящий кислород от легких к тканям и выводящий углекислый газ из организма. Красную окраску гемоглобину и крови придает особый компонент – гем, содержащий железо.

Цветовой показатель крови (МСН) — показывает, сколько в одном эритроците содержится гемоглобина.

Гематокрит (Ht) — показатель, демонстрирующий, как соотносятся между собой объем плазмы и объем форменных элементов.

Ретикулоциты (RTC) — юные эритроциты. Если они содержатся в избытке, это говорит о повышенной потребности в образовании новых эритроцитов из-за кровопотери или заболевания.

Тромбоциты (PLT) — основные клетки системы, отвечающей за свертываемость крови; очень важны при заживлении ран.

СОЭ (ESR) — это скорость оседания эритроцитов, лакмусовая бумажка течения заболевания. Кровь, которая собрана в пробирку, скоро становится неоднородной – из-за силы тяжести сверху остается бесцветная плазма, эритроциты оседают.

Не только притяжение земли влияет на этот механизм — вне организма при отсутствии движения крови эритроциты слипаются между собой, и скорость их оседания возрастает.

Когда у ребенка воспаление, в плазме аккумулируются вещества, ускоряющие процесс слипания эритроцитов.

Лейкоциты (WBC) — название группы клеток разных видов (моноциты, лимфоциты и др.), которые составляют систему иммунитета. Их роль — защищать человека от чужаков.

Лейкоцитарная формула показывает в процентах распределение разных видов лейкоцитов в материале для изучения.

Нейтрофилы — лейкоциты, которых больше всего. Они объединены общей задачей — найти и уничтожить бактерии и вирусы, которые могут вызвать болезнь.

Сразу после своего появления нейтрофил получает название миелоцит (еще новорожденный), по мере роста он становится метамиелоцитом (подмастерье иммунитета), потом — палочкоядерным нейтрофилом (уже борец) и затем — сегментоядерным нейтрофилом (закаленный воин).

При увеличении в крови числа незрелых форм нейтрофилов болезнь протекает сложно, иммунитет борется изо всех сил.

Эозинофилы (EOS) — приспособлены отражать атаки иммунных комплексов (а не вирусов с бактериями).

Базофилы (BAS) — нечасто обнаруживаемые лейкоциты. Современной наукой их назначение изучено не до конца, известно лишь, что они задействованы в процессах свертываемости и в аллергических реакциях.

Лимфоциты (LYM) — активные участники иммунных реакций. Они обеспечивают защиту против клеток-чужаков, проникнувших в организм.

Число лимфоцитов растет при многих детских болезнях, в основном вирусных. Держится повышенный уровень лейкоцитов до 2 месяцев.

Моноциты (MON) — большие лейкоциты, которые несут ответственность за очистку крови от чужеродных частиц. В крови они живут лишь около 30 часов, затем переходят в ткани и продолжают поглощать различную гадость уже там.

Плазматические клетки — с их помощью образуются антитела. Во время вирусных инфекций, при которых повреждается лимфоидная ткань (ветрянка, корь, краснуха и др.), их число растет.

Как правильно сдавать анализ крови детям

Чтобы получить достоверные результаты исследования, следует придерживаться определенных правил.

Для получения достоверных результатов, к ОАК нужно правильно подготовиться

Для обеспечения качества лабораторной диагностики необходимо сдавать биоматериал утром натощак. Кровь берут до проведения лечебно-диагностических манипуляций.

За 12 часов (детям можно за 8 часов) исключают активные игры, прием пищи.

Необходимо исключить прием лекарственных средств, влияющих на показатели крови. При невозможности отмены терапии, об этом следует оповестить лабораторию.

При оценке крови у девочек следует учесть день цикла. Уровень эритроцитов и гемоглобина во время менструального кровотечения может снижаться.

Расшифровать результаты исследования поможет педиатр, заболеваниями крови занимается детский гематолог. Проводить ОАК детям следует регулярно, поскольку общеклинические анализы позволяют диагностировать заболевания на ранней стадии.

Как проходит забор материала?

Процедура взятия крови для проведения клинического анализа крови у ребенка не слишком отличается от таковой у взрослого

Но при работе с детьми, особенно младшего возраста, как никогда важно взаимодействие родителей и медицинского персонала. При планировании проведения процедуры и непосредственно во время ее выполнения необходимо действовать в следующем порядке:

Подготовку к анализу желательно начинать за несколько дней до самого забора материала. Следует ограничить употребление чрезмерно жирной и острой пищи. По поводу приема лекарственных препаратов перед сдачей крови следует проконсультироваться с педиатром.
Не стоит проводить накануне сдачи анализа рентгенологические исследования и физиотерапевтические процедуры, а также давать организму сильные эмоциональные и физические нагрузки.
Прием пищи перед анализом следует осуществлять не позднее, чем за 8 часов до забора материала.
Кровь, как правило, берут в утренние часы

Здесь важно максимально успокоить и занять ребенка, чтобы процедура прошла быстро и без лишнего беспокойства.
Малыша садят напротив лаборанта – как правило, для места прокола используется безымянный (IV) палец. Его дезинфицируют и обезжиривают, для чего используют спирт и эфир соответственно.
Прокол делается в области подушечки специальным инструментом – скарификатором

Режущая его часть в длину находятся на уровне 2-3 миллиметров. Именно такой должен быть прокол для забора крови из пальца.
Каплю, которая сразу же выступает на подушечке, убирают сухой стерильной ватой, после чего, используя специальный стеклянный переходник, набирают последующие капельки и переносят их в пробирки. Любую емкость с биологической жидкостью подписывают в обязательном порядке.
Палец по окончанию забора материала вновь протирают тампоном со спиртом и прижимают стерильную ватку до момента, когда кровотечение полностью остановится.

Выбор безымянного пальца в качестве мишени для прокола связывают с тем, что он несет на себе минимальную нагрузку при работе руками. Но этому есть и топографо-анатомическое обоснование. Дело в том, что второй, третий и четвертый пальцы (указательный, средний и безымянный) имеют относительно изолированные соединительнотканные оболочки для сухожилий, поэтому в случае попадания инфекции в ткани воспалительный процесс будет распространяться медленнее. Таким образом, останется больше времени для успешного лечения и благополучного исхода столь неприятной ситуации. Также считается, что в области подушечки безымянного пальца находится меньшее количество нервных окончаний.