Лекарства для лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей

Занимаются лечением атеросклероза

• Шишкин А.А.
• Волков А.М.
• Кабиров А.В.
• Баранов В.С.

• Кандидат медицинских наук. Хирург, проктолог, флеболог в «СМ-Клиника» Владеет всеми современных методиками консервативного и оперативного лечения заболеваний вен нижних конечностей (в том числе склеротерапия, ЭВЛК – эндовазальная лазерная коагуляция, традиционные флебэктомии)

• Флеболог, хирург «СМ-Клиника». Проводит операции современным авторским методом лечения варикозных вен при помощи лазера (модифицированная эндовенозная лазерная коагуляция. М-ЭВЛК). Хирургическое лечение варикозной болезни любой сложности (флебэктомия, минифлебэктомия)

• Сердечно-сосудистый хирург «СМ-Клиника». Кандидат медицинских наук Владеет всеми современных методиками консервативного и оперативного лечения заболеваний вен нижних конечностей (в том числе склеротерапия, ЭВЛК – эндовазальная лазерная коагуляция, традиционные флебэктомии)

• Сердечно-сосудистый хирург «СМ-Клиника». Кандидат медицинских наук Занимается лечением варикозного расширения вен нижних безоперационными и хирургическими методами (эстетическая склеротерапия, ЭХО-склеротерапия, стволовая склеротерапия, флебэктомия, минифлебэктомия, ЭВЛК).

Симптомы

Учитывая то, что развитие облитерирующего атеросклероза занимает годы, симптомы заболевания проявляются не сразу. Даже на протяжении десятка лет больной может не подозревать о патологии.

Когда признаки начинают проявляться выражено, это значит, что уже достигнута одна из поздних стадий развития.

Существуют общие симптомы, характерные для большинства этапов развития атеросклероза. К ним относятся:

Еще статья:Профилактика атеросклероза сосудов

• онемение стоп, особенно после длительной ходьбы;
• быстрая утомляемость;
• ноги быстро замерзают даже в невысокие морозы;
• болезненные ощущения в конечностях (чем интенсивнее развита болезнь, тем сильнее становится боль);
• болевой синдром проявляется все чаще по мере развития недуга;
• хромота;
• изменение походки;
• повышение температуры тела до 37–38 градусов;
• частые судороги в ногах, особенно во время сна;
• изменение окраса кожи на пораженном участке, образование ран – признак последних стадий атеросклероза.

Симптомы в зависимости от стадии

Всего выделяют четыре стадии заболевания. Чем раньше удается их распознать, тем больше вероятность успешного лечения. Классификация облитерирующего атеросклероза по степени его развития:

• Доклинический атеросклероз. Обнаружить заболевание на этом этапе развития практически невозможно, только если провести специальное исследование сосудов. К начальным проявлениям патологии относят незначительное побледнение кожи ног, мурашки, незначительные онемения, потливость. Однако эти признаки обычно не вызывают тревоги.
• Слабо выраженный – промежуточная хромота. На этом этапе симптомы выражены настолько, что заметить их можно. К ним относятся болезненные ощущения при ходьбе дольше 200 м, хромота, скованность движений, боли при незначительных физических нагрузках.
• Сильно выраженный. Основной признак – сильные болезненные ощущения, которые возникают даже в состоянии покоя. Стенки сосудов и артерий страдают из-за недостатка кислорода, так как в них нарушен кровоток. Ухудшение состояние требует срочного обращения в больницу.
• Резко выраженный. Трофические нарушения на поверхности ног заметны невооруженным глазом. Появляются язвы и первые признаки гангрены. Работа сосудов нарушается полностью, так что появляется риск либо того, что атеросклеротическая бляшка полностью закупорит сосуд, либо что артерия полностью разорвется.

Четвертая стадия предполагает вероятность ампутации пораженной ноги как единственный вариант лечения

Симптомы облитерирующего атеросклероза конечностей

Симптоматические проявления

Процесс атеросклероза медленный, поэтому долгое время симптомы отсутствуют, болезнь не диагностируется, ничем не себя проявляет. Позже появляется только склонность к парестезиям, затеканию ног, “ползание мурашек”, повышение зябкости, ноги часто мерзнут, даже летом, затем появляется периодическая хромота (особенно у курильщиков), трофические нарушения покровов кожи, боль в мышцах. Далее развиваются следующие симптомы:

1. В икроножных мышцах часто и быстро появляется боль, даже 500 метров не проходятся без боли, чтобы не остановиться, потому что при этом бывает свинцовая тяжесть и налитая болезненность ног.
2. При ходьбе зябкость ног усиливается, больная нога ощутимо холоднее, на ней шелушится кожа, отмечается алопеция, растут очень медленно и утолщаются ногтевые пластины, постоянны парестезии.
3. Начинаются беспрерывные боли и в покое днем, и во время сна, нижние части ног часто имеют после любых повреждений кожи незаживающие язвочки, покров кожи на больной ноге темнеет, некроз может перейти в гангрену. Даже мелкие ранки, царапины на ногах, ушибы очень долго и плохо заживают; появляются отеки стоп, при свешивании конечности с койки больной испытывает облегчение, т.к. при этом немного уменьшается боль. При опускании ноги она краснеет, при подъеме она резко бледнеет, постоянно держится чувство замерзших ледяных пальцев и стоп; пораженная конечность начинает “худеть”, ее мышцы атрофируются.
4. 4 стадия – присоединяются различные трофические язвы, почерневшие некротические участки на пальцах, пятках, без лечения переходят в гангрену; исчезает пульс на лодыжке, под коленом, на бедре с пораженной стороны. Определенные зоны ишемии дают свои симптомы: например при поражении подвздошной артерии боли бывают в ягодичных мышцах, верхней трети бедра; могут быть проявления импотенции из-за нарушения кровоснабжения половых органов у трети больных; при поражениях бедренной артерии имеются боли по всему бедру.

От боли человек вынужден периодически останавливаться, тогда боль прекращается из-за восстановления кровотока, при возобновлении ходьбы появляется боль, это и есть перемежающаяся хромота. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и окклюзионное поражение сосудов неразрывно связаны: прогрессирует одно и всегда непременно и неуклонно растет другое.

Профилактика атеросклероза

Мерами первичной профилактики атеросклероза являются:

• борьба с избыточным весом;
• организация сбалансированного питания;
• диагностика и лечение ряда заболеваний;
• отказ от употребления табачных изделий.

Борьба с лишним весом

похудениестрессПодсчет оптимального весаСоблюдение нормы калорийности питанияСуточные нормы калорий следующие:

• Возраст от 18 до 40 лет. Мужчине в этом возрасте ежедневно необходимо потреблять от 2800 до 3000 калорий. Для женского пола этой возрастной категории норма варьирует от 2400 до 2600 калорий в день. Эти показатели актуальны при средней физической активности. Лицам, которые ведут малоподвижный образ жизни и большую часть времени находятся дома, норму необходимо снизить на 400 – 600 калорий. Людям, чья деятельность подразумевает активные физические нагрузки, следует увеличить стандартную норму на 800 – 1000 калорий.
• Возраст от 40 до 60 лет. После 40 лет активность человека снижается, что должно отражаться на объеме потребляемых с пищей калорий. В этом возрасте рекомендуемая норма для мужчин составляет 2600 – 2800 калорий, для женщин – от 2200 до 2400 калорий. При домашнем образе жизни суточное количество калорий следует уменьшить, при повышенных нагрузках – увеличить.
• Возраст от 60 лет. После шестидесятилетнего рубежа количество потребляемых калорий для мужчин не должно превышать 2500, для женщин – 2200.

Увеличение физических нагрузокПравила выполнения аэробных упражненийЧтобы занятия спортом были эффективными, рекомендуется соблюдать некоторые правила:

• заниматься спортом следует не менее 3 раз в неделю;
• увеличивать нагрузки нужно постепенно;
• оптимальное время для занятий – утро;
• пауза между спортом и приемом пищи должна быть не менее полутора часов;
• минимальная продолжительность тренировки – полчаса;
• максимальная продолжительность тренировки – час;
• дыхание должно быть равномерным;
• для некоторых видов спорта (бега, ходьбы) нужно приобрести специальную обувь;
• перед началом тренировки нужно провести пятиминутную разминку.

Виды аэробных нагрузокпозвоночникаДругими видами аэробных нагрузок для похудения являются:

• плавание;
• аэробика или аквааэробика;
• бег трусцой;
• езда на велосипеде;
• спортивные игры;
• спортивные танцы;
• катание на роликах, лыжах.

Организация сбалансированного питания

Правилами питания для профилактики атеросклероза являются:

• баланс жиров, белков и углеводов;
• контроль потребляемого холестерина;
• употребление клетчатки.

Баланс жиров, белков и углеводовиммунитета

авокадо

Контроль потребляемого холестеринаУпотребление клетчатки

Диагностика и лечение ряда заболеваний

инфекциигриппаОРВИвакцинациювирусовпротивовирусными препаратамиЗаболеваниями, которые увеличивают риск развития атеросклероза, являются:

• сахарный диабет 1 и 2 второго типа (повышение сахара в крови по причине недостатка инсулина);
• гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы);
• подагра (отложение солей мочевой кислоты в суставах).

Вторичная профилактика атеросклероза

Мерами вторичной профилактики атеросклероза являются:

• сбалансированный рацион питания;
• поддержка веса в норме;
• отказ от употребления табака;
• поддержка в норме артериального давления;
• прием препаратов, снижающих вероятность образования тромбов;
• употребление средств, поддерживающих уровень холестерина.

Лечение облитерирующего атеросклероза

Поскольку подавляющее большинство пациентов, страдающих облитерирующим атеросклерозом, это престарелые люди, у которых к моменту заболевания облитерирующим атеросклерозом уже имеются многочисленные болезни, подход к методам лечения сугубо индивидуален.

Хирургические методы лечения в настоящее время достаточно хорошо разработаны. Прежде чем понять возможность хирургического вмешательства, врач должен оценить распространенность атеросклеротического процесса в коронарных артериях сердца и артериях головного мозга. Современные методы диагностики дают возможность планирования оперативного вмешательства. Однако, оперативные методы лечения можно рекомендовать пациентам более молодого возраста. В зависимости от степени изменений стенки сосуда, ее диаметра разработано множество реконструктивных операций, но схематично их можно объединить в три основных группы:

1. Эндартерэктомия – хирургический метод удаления внутренней стенки артерии, пораженной атеросклеротическими бляшками, хирург проводит разрез в области пораженного участка артерии и выскабливает внутреннюю ее стенку, на которой имеется атеросклеротическая бляшка, в результате просвет артерии значительно расширяется, благодаря чему кровоток восстанавливается.

2. Протезирование — замена пораженного участка сосуда на синтетический протез или аутовену — участок вены, взятый у самого пациента.

3.Шунтирование — создание с помощью синтетического протеза или аутовены искусственного сосуда в обход пораженного участка сосуда.

В настоящее время в основном применяют комбинированные способы восстановления кровотока. В основном они являются альтернативой открытой операции и применяются при лечении больных, которые имеют высокий риск для обычного открытого хирургического вмешательства. Например, рентгенэндоваскулярная хирургия (через кожный прокол и пункцию чаще всего бедренной артерии, осуществляется малотравматичное вмешательство); чрескожная транслюминальная ангиопластика (операция по расширению артерий, суженных атеросклеротическими процессами и бляшками, операция выполняется катетерным способом); стентирование (стент — это тонкая металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек, раздуваемая специальным баллоном, стент вводится в пораженный сосуд и, расширяясь, вжимается в стенки сосуда, увеличивая его просвет — так налаживается кровоснабжение).

Большую эффективность имеют и консервативные методы лечения. При этом применяют препараты, снижающие уровень холестерина в крови; препараты, улучшающие реологические свойства крови; препараты, которые улучшают микроциркуляцию и развитие коллатералей (сосуд замещается соседним, более мелким); а также физиотерпевтическое лечение: озонотерапия, баротерапия на нижние конечности, СМТ на поясничную область (ганглии), магнитотерапия.
Такие курсы лечения необходимо проводить 2 раза в год (весной и осенью).

Причины стеноза артерии

Окклюзионные заболевания бедренной артерии появляются под воздействием различных факторов. На состояние сосудов влияют питание, физическая активность, вредные привычки, эмоциональный фон. В результате регулярных стрессов и нездорового рациона развиваются патологии, которые и становятся причиной стеноза. К ним относятся:

• атеросклероз;
• неспецифический аортит;
• облитерирующий эндеартериит;
• смешанная форма аортита;
• болезнь Такаясу.

Причины острой формы окклюзии:

• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• пороки сердца;
• аритмия;
• гипертония;
• опухоли легких, сердца.

Также дегенеративные процессы в бедренной артерии запускаются из-за механических повреждений, возрастных изменений стенок сосуда, воспалений. В редких случаях этиология врожденная или вызвана обморожением конечностей, электротравмой, сосудистыми спазмами, заболеваниями крови (лейкоз, полицитемия).

Рекомендации по диете

Лечение атеросклероза подразумевает постоянное соблюдение диеты. В список запрещенных продуктов попадают:

• Жирные сорта мяса, птицы, рыбы и бульоны на их основе;
• Колбасы;
• Маргарин и сливочное масло;
• Готовые соусы;
• Фастфуд;
• Молочные продукты с высоким % жирности;
• Выпечка, сладости, хлебобулочные изделия;
• Газированные напитки, кофе.

Врачи советуют употреблять больше овощей и фруктов, орехов, зелени, морепродуктов и круп. В рационе обязательно должны быть обезжиренные молочные продукты, птица и рыба. Кофе и крепкий чай можно заменить на цикорий. Также нужно соблюдать водный баланс, выпивая не менее 2,5 л жидкости в день.

Вместе с организацией правильного питания для лечения заболевания необходимо придерживаться здорового образа жизни.

От вредных привычек лучше отказаться и найти время для ежедневных физических упражнений. Полезны прогулки и плавание, аквааэробика и йога. Также желательно регулярно посещать массажные сеансы. Чтобы победить болезнь нужно сократить стрессовые ситуации в жизни, соблюдать режим отдыха и работы и заниматься тем, что нравится. Наличие любимого дела создаст нужный эмоциональный фон, поможет расслабиться и восстановить душевное равновесие

Еще одно важное условие: не заниматься самолечением. Все лекарственные препараты — народные или медикаментозные — должны приниматься только по назначению врача. Иначе возможно быстрое ухудшение самочувствия и развитие осложнений, которые могут привести к летальному исходу

Иначе возможно быстрое ухудшение самочувствия и развитие осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

Процессы, проходящие в организме при облитерирующем атеросклерозе ног

При облитерирующем атеросклерозе происходит нарастание атеросклеротических бляшек на внутренней стороне магистральных артерий, которые снабжают кровью нижние конечности. Это приводит к тому, что кровоток к конечностям нарушен, и вызывает ишемию тканей ног.

На такой стадии развития патологии вести борьбу с облитерирующим атеросклерозом сложно и это занимает длительный период времени.

На данном этапе вделают 2 типа закупоривания магистральных артерий:

• Стеноз артерий сужение сосудистого просвета,
• Окклюзия закупоривание артерии атеросклеротической бляшкой, или тромбом. Выделяется частичная, или же полная окклюзия.

Бляшка постепенно закупоривает артериальный просвет

Лечение патологии

Применяемые сегодня виды лечения включают в себя:

• консервативное;
• оперативное;
• эндоваскулярное.

Консервативная терапия всегда начинается с применения медикаментов, они назначаются комплексно, направлены на то, чтобы произвести уменьшение повышенной свертываемости крови, разжижить ее, стимулировать работу коллатералей, снять боли и спазмы сосудов, активировать микроциркуляцию, укрепить состояние стенки сосудов, активировать процессы обмена, нивелировать иммунные нарушения. В дополнение к препаратам подключают физиолечение, пневмопресстерапию, комплекс лечебной дозированной ходьбы.

Лечение облитерирующего атеросклероза артерий медикаментами назначается систематически, но есть препараты, которые больные принимают пожизненно: антикоагулянты, гипотензивные средства. Итак, медикаментозная терапия включает следующие препараты:

Пневмопресстерапия

При атеросклерозе нижних конечностей лечение может быть и приятным – пневмопресстерапия. Больной ложится на горизонтальную поверхность специального аппарата, на пораженную ногу надевается специальная мягкая манжета, ее надувают воздухом и периодически спускают, создавая переменное давление. Этим самым создается мягкий массаж мышц пораженной конечности, при этом периферические сосуды тоже расширяются и сжимаются, в ноге чувствуется прилив крови, стимулируется работа коллатералей, восстанавливается кровоток.

Когда диагностируется облитерирующий атеросклероз, лечение уже в стационаре включает в свой комплекс лечебную ходьбу. Ежедневно пациент должен ходить по 30-45 минут, что помогает коллатеральным сосудам включиться в работу, способствует наращиванию мышечной силы, массы. Велотреки и плавание тоже полезны, но ходьбу они заменить не могут. Такие занятия проводят трижды в неделю, время увеличивают до 60 минут, это снижает летальность на 24%.

Из физиотерапевтических процедур могут быть назначены УВЧ, электрофорез, озонотерапия, микротоки, лазеротерапия, гипербарическая оксигенация, магнитотерапия, СМТ на поясничную область, бальнеологические процедуры (хвойные, радоновые, жемчужные ванны и др.).

Стентирование артерии

Стенирование

Эндоваскуляция – под контролем ангиографии в пораженную артерию через прокол вводится катетер с баллоном, который подводится в пораженное бляшкой место сосуда, баллон накачивается манжетой, сосуд расширяется и кровоток восстанавливается. Это и называется стентированием артерии или баллонной дилатацией. Метод получил большое распространение ввиду своей малоинвазивности. Но при поражениях сосудов на большой протяженности требуется шунтирование (хирургический метод).

Хирургические методы лечения

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей обязательно соприкасается с хирургическими методами. Методик операций много, основных 3:

1. Протезирование пораженного участка искусственным сосудом (аллопротез).
2. Тромбэндартерэктомия (разрезается сосуд в месте имеющейся бляшки, она “вытаскивается” из сосуда, удаляется и разрез зашивается.
3. Шунтирование – формирование “обходных” путей. Кровь заставляют двигаться по “шунту” – через искусственный сосуд или сегмент собственной подкожной вены. При многоуровневом поражении сосудов (сочетание бляшек с трофическими язвами) методы комбинируют, нарушенную трофику закрывают собственной кожей больного в виде лоскута (аутодермопластика).

Если применение шунтирования и удаление язв невозможны, проводят поясничную симпатэктомию (пересечение нервных сплетений, отвечающих за спазм – прерывается дуга патологического рефлекса и снимается спазм периферических сосудов). При гангрене проводят ампутацию конечности.

Клинические проявления

Симптомы заболевания зависят от его запущенности, а также локализации бляшки. Если отложение формируется внутри артерий бедра или подколенной области, развивается «низкая хромота». Для нее характерны боли в икрах. При поражении брюшной аорты или подвздошной артерии хромоту называют «высокой». Она характеризуется болью мышц ягодиц, бедер, тазобедренного сустава. Мышцы ног атрофируются, у половины мужчин развивается импотенция.

Симптомы первой стадии

При легкой форме атеросклероза люди жалуются на быструю утомляемость, зябкость, судороги, покалывание, жжение кончиков пальцев, снижение чувствительности ног. Редкий человек обратится к врачу с такими невнятными симптомами, а жаль. На данном этапе никаких необратимых изменений еще не произошло. Поэтому лечение будет особенно эффективным.

Если такого пациента попросить пройти маршевый тест, то уже через 500-1000 метров быстрой ходьбы (2 шага/сек) он начнет хромать. Для завершения исследования человека попросят пройтись до появления болей в икроножной мышце, а также полной невозможности двигаться дальше. Оба показателя используются врачом для диагностики, определения эффективности лечения.

Симптомы второй стадии

При облитерирующем атеросклерозе кожа стоп, голеней становится сухой, неэластичной, начинает шелушиться. Пятки покрываются грубой толстой кожей, склонной к трещинам. Рост ногтей замедляются, а сами ногти не выглядят здоровыми (матовость, тусклость, ломкость). Волосы проблемной конечности начинают выпадать, формируются участки облысения. Не хромая человек может пройти всего 200-250 м (2а стадия) или немного меньше (2б стадия).

Симптомы третьей стадии

Ноги болят, даже когда человек пребывает без движения. Кожа истончается. Незначительные травмы (стрижка ногтей, потертости, легкие ушибы) приводят к образованию болезненных неглубоких язв, трещин. Окраска кожи зависит от положения конечности. Поднятая вверх нога выглядит бледной, опущенная вниз – покрасневшей. Человек может нормально передвигаться лишь по квартире. Даже небольшая прогулка (25-50 м) сопровождается хромотой, сильными болями.

Симптомы четвертой стадии

4 стадия облитерирующего атеросклероза ног характеризуется постоянными, невыносимыми болями. Пальцы, голени покрываются воспаленными, незаживающими язвами, заполненными грязно-серым содержимым. Стопы, голени отекают. Развивается гангрена.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей лечение

Лечение облитерирующего атеросклероза магистральных артерий ног это комплекс немедикаментозных мероприятий и медикаментозная терапия.

К немедикаментозным методам лечения относятся:

• Откорректированное диетическое питание,
• Отказ от пагубных привычек алкоголя и никотина,
• Постепенное наращивание нагрузки на организм и повышение активности,
• Физиотерапевтические процедуры электрофорез с препаратом новокаин, озонотерапия сосудов нижних конечностей, воздействие на артерии ног магнитным полем,
• Витаминные и минеральные комплексы для улучшения общего состояния организма,
• Препараты с Омега-3,
• Применение местного лечения для заживления язв,
• Рецепты народной медицины.

Диета при облитерирующем атеросклерозе артерий ног

На начальном этапе развития патологии применяется противохолестериновая диета, которая способна снизить индекс в крови холестерина и приостановить развитие облитерирующего атеросклероза в артериях конечностей.

Принципы данной диеты такие:

• Исключить употребление животных жиров яйца можно 2 штуки в неделю, мясо необходимо использовать нежирное (молодая телятина, куриц, индюшка),
• Кисломолочные продукты должны быть обезжирены. Запрещено есть жирные сорта сыра и масло коровье сливочное,
• Не употреблять белый хлеб и мучные изделия, а также дрожжевую выпечку,
• Не употреблять сахар и сладости, а также алкоголь,
• Кушать много свежей зелени, овощей, ягод и фруктов, а также использовать растительные масла оливковое, кунжутное,
• Не реже 2-х раз в неделю есть рыбу,
• Ежедневно в меню должны быть каши из злаков, или бобов,
• Продукты должны быть приготовлены методом тушения, отваривания, или запекания, можно воспользоваться приготовлением в пароварке.

Не реже 2-х раз в неделю есть рыбу

Средства народной медицины

Необходимо запомнить каждому пациенту, что рецепты народных целителей могут быть вспомогательным лечением для медикаментозной терапии:

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия помогает приостановить прогрессирование атеросклероза на начальных стадиях патологии, а также применяется после оперативного лечения и медикаменты необходимо пить пожизненно:

Медикаментозное лечение

Оперативное лечение

Для лечения облитерирующего атеросклероза на артериях нижних конечностях применяются такие хирургические методики:

• Ангиопластика при помощи введения в артерию баллона. Это малоинвазивный метод введение баллона в артерию, чтобы расширить просвет магистрального русла на поражённом месте,
• Шунтирование данный метод заключается в построении объездного русла на месте поражения артерии,
• Метод стентирования. Вводится в магистраль стенд, который расширяет просвет и предотвращает разрыв артерии,
• Аутодермопластика делается на больших участках поражения трофической язвой,
• Артериальное протезирование замена поражённых артерий на новые. Это оперативное лечение на поздних стадиях развития атеросклероза,
• Эндартерэктомия артерии происходит рассечение артерии и из нее удаляется атеросклеротическая бляшка,
• Ампутация конечности при гангрене.

Течение болезни строго индивидуально, поэтому и методики лечения подбираются также индивидуально.

Ангиопластика при помощи введения в артерию баллона