Система гемостаза: д-димер

D-димер

Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина, D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

D-димер – это белковая фракция, результат распада фибрина в процессе растворения кровяных сгустков (фибринолиза). D-димер считается достаточно информативным показателем тромбообразования, поскольку механизм его выработки запускается одновременно с процессом формирования тромба.

Анализ на D-димер позволяет в комплексе оценить сразу 2 фактора: коагуляцию (свертывание крови) и фибринолиз (растворение сгустков). Маркер дает возможность своевременно обнаружить дисбаланс между ними в случае заболеваний кровеносной системы (варикоз, тромбофилия, легочная эмболия и т.д.).

Какой врач дает направление

Направляют на анализ и занимаются интерпретацией результатов теста следующие врачи: 

• врач-флеболог,
• гематолог,
• кардиолог,
• реаниматолог,
• инфекционист
• терапевт. 

Нормы D-димера

Стандартные референсные значения:

Общепринятая единица измерения – мкг FEU/мл

В норме D-димер не должен превышать 0,55 мкг FEU/мл.

Референсные значения при беременности:

Неделя беременности	Референсные значения
До 13-й	0 – 0,55 мкг FEU /мл
13-21-я	0,2 – 1,4 мкг FEU /мл
21-29-я	0,3 – 1,7 мкг FEU /мл
29-35-я	0,3 – 3 мкг FEU /мл
Больше 35-й	0,4 – 3,1 мкг FEU /мл

Нормы лаборатории Инвитро1 значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.

Единицей измерения в Инвитро является нг/мл.

Норма D-димера – менее 243 нг/мл.

Пороговые значения для беременных в Инвитро:

Триместр	D-димер, нг/мл
1-й	до 286
2-й	до 457
3-й	до 644

Примечание: если анализ демонстрирует резкое повышение уровня D-димера, то необходимо исключить значительное количество тромбов в кровотоке.

Такое состояние возникает при венозной тромбоэмболии (закупорка тромбами вен), ДВС-синдроме (тромбообразование в мелких сосудах).

Однако необходимо понимать, что тест на D-димер не позволяет определить местоположение тромбов, их размер и количество.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно

Повышение значений

• Наличие артериальных и венозных тромбов;
• Острый воспалительный или инфекционный процесс;
• Сепсис (тяжелое инфицирование организма);
• Заболевания печени и почек;
• Онкологические процессы;
• Обширные гематомы (например, в результате падения, сдавливания и пр.).

Физиологическое увеличение концентрации D-димера:

• нормальная беременность (умеренное повышение с 1-го триместра);
• патологическая беременность (критический уровень показателя);
• пожилой возраст (от 80 лет);
• недавнее хирургическое вмешательство;
• лечение тромболитиками.

Определение D-димера у беременных

Коагулограмма является обязательным скрининговым исследованием во время беременности (проводят каждый триместр).

В его рамках определяют D-димер, уровень которого варьируется в зависимости от сроков беременности и общего состояния здоровья женщины.

В случае повышения концентрации компонента в крови врач назначает контрольное УЗИ и внеплановые анализы крови (коагулограмму), чтобы отследить изменения в динамике.

 у беременных D-димер начинает повышаться на ранних сроках и к концу 3 триместра может превышать норму в 3-4 раза. В случае осложненной беременности (преэклампсия, гестоз, диабет, поражения почек и т.д.) его концентрация достигает критических значений.

Высокий D-димер у беременных может указывать на:

• сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы);
• гестоз (поздний токсикоз);
• эклампсию и преэклампсию;
• варикозное расширение вен;
• патологии печени и почек;
• развитие острого инфекционного процесса.

Все эти состояния опасны для здоровья будущей мамы и ребенка, поскольку могут вызвать серьезные осложнения: угрозу выкидыша, преждевременные роды, отслойку плаценты и т.д. Если D-димер при беременности превышает предельно допустимые нормы в течение длительного времени, то женщину госпитализируют в стационар, чтобы предотвратить развитие тромбоза.

Что может показать анализ?

В разных клиниках используются либо эквивалентные димеру единицы — DDU, либо эквивалентные фиброгену — FEU. Показатели измеряются в нанограммах/миллилитр, миллиграммах/литр или микрограммах/литр крови.

Димер и фиброген соотносятся друг к другу по такой формуле: 1 мг/л DDU = 2 мг/л FEU. Показатель уровня D-димера будет отражать строчка «референсные значения».

Помните, что самостоятельно расшифровать анализ без наличия специальных навыков и знаний вы не сможете, обратитесь для этого к профессионалу.

Может быть несколько результатов исследования: показатель в норме, уровень понижен или повышен. Чрезмерное количество Д-димера в крови беременной указывает на усиленное образование тромбов. Могут присутствовать такие заболевания:

1. Тромбоэмболия. При этом состоянии тромбы отрываются и попадают в кровяное русло, где они могут вызвать закупоривание сосуда. Если тромб попадает в сосуды сердца — может произойти инфаркт, который часто приводит к летальным исходам. Тромбоэмболия характеризуется сильной болью в месте, где оторвался тромб, нарушением или исчезновением пульса, побледнением кожных покровов.
2. ДВС-синдром. Происходит нарушение образования тромбов, вследствие чего наблюдается масштабная закупорка маленьких сосудов. Часто это явление появляется как сопутствующее какому-то другому заболеванию. Синдром опасен нарушением функции множества органов. При поражении им у пациентки появляются проблемы с пищеварением и дыханием, кровь в моче (из-за неправильной работы почек), синюшность кожи.
3. Наличие процессов воспалительного характера.
4. Сердечные патологии. Часто высокая концентрация Д-димера наблюдается при ишемии, из-за которой сердечные артерии сужаются и кровь перестает нормально циркулировать. Из-за этого она собирается у просвета, сгущается и образует тромбы, которые закупоривают артерию.
5. Онкология. Злокачественные опухоли влияют на тромбообразование, из-за чего сосуды могут разрушатся.

Интересно: у пациентов пожилого возраста уровень фрагментов фибрина растет из-за изношенности сосудов.

Низкий уровень Д-димера у беременных может определяться при таких состояниях:

• недавно перенесенная хирургическая операция (даже немасштабная);
• дисфункции печени, почек, сосудов и сердца;
• венозный тромбоз;
• разные стадии сахарного диабета;
• инсульт или предынсультное состояние;
• слишком интенсивный токсикоз;
• ревматоидная болезнь;
• инфекционные заболевания (в том числе вызванные наличием паразитов);
• наличие внешних или внутренних травм и их заживление;
• отслоение плаценты раньше установленного срока;
• патологии во внутриутробном развитии;
• многоплодная беременность (двойня, тройня и так далее).

Уровни Д-димера в крови

У мужчин

Содержание Д-димера в крови у лиц мужского пола в целом остаётся стабильным с течением времени. Референсные значения уровня Д-димера могут быть указаны в миллиграммах на литр (мг/л) или нанограммах на миллилитр (нг/мл), или даже в фибриноген-эквивалентных единицах (ФЭЕ, FEU). Исходя из того, что единицы измерения могут быть различные, референсные величины представлены в таблице 1.

Таблица 1. Референсные значения уровня Д-димера в крови.

Показатель	Референсные значения
Д-димер	мг/л	нг/мл	мкг ФЭЕ/мл
Менее 0,5	110 — 300	0 — 0,55

Имеются данные о том, что с возрастом уровень Д-димера повышается. По большей части это касается лиц пожилого возраста.

У детей

Д-димер определяется в крови с целью диагностики нарушений системы гемостаза, оценки риска возникновения тромбоза. Как правило, у детей редко встречается такая патология. Поэтому не целесообразно проводить определение уровня Д-димера, а значит и норм как таковых отдельно для детей не имеется.

У женщин в различные периоды жизни

У женщин в различные периоды жизни значения норм немного изменяются. Особенно это актуально при беременности. Так, например, до беременности допустимые уровни д-димера составляют не более 500 нг/мл. В первом триместре верхняя граница нормы составляет 950 нг/мл, во втором триместре норма составляет 320 – 1200 нг/мл. В третьем триместре верхняя граница нормы может достигать 1500 нг/мл.

Здесь приведены значения для примера, чтобы показать, как сильно могут изменяться границы нормы. В каждой лаборатории в зависимости от применяемого метода и производителя реагентов референсные значения могут меняться.

Наличие ревматоидного фактора в крови может привести к повышению значений уровня Д-димера. Поэтому стоит сообщить вашему врачу о всевозможных состояниях. Трудно угадать какое из них может оказать влияние, а какое нет.

Отслеживать свои показатели D-димера, равно как и любые другие, удобно в бесплатном приложении для смартфона Ornament. Это агрегатор результатов медицинских исследований, который помогает хранить и систематизировать результаты медицинских анализов. Орнамент обрабатывает более 3000 биомаркеров, в числе которых и очень редкие. Создав аккаунт в Орнаменте, вы сможете вести не только свою «медицинскую статистику», но и сделать отдельные профили на каждого члена семьи.

Пользоваться Ornament очень просто. Для ввода данных в приложение достаточно сфотографировать бланк с результатами из лаборатории. Оцифровка и обработка информации займет в среднем 20 минут, по истечении которых результат анализа будет занесен в базу данных и отображен сразу в нескольких разделах приложения.

Во-первых, вы всегда сможете найти этот анализ по дате ввода и наименованию. Во-вторых, каждый его показатель будет встроен в соответствующий график динамики. Например, после сдачи нескольких анализов крови вы сможете увидеть, как менялись все ее показатели от одного раза к другому. В-третьих, новые данные тут же отразятся на оценке органов и систем организма на вкладке «Здоровье».

Если все биомаркеры в норме, графики будут зелеными, а в разделе «Здоровье» будут одни пятерки. Оценки выше четырех говорят о хорошем здоровье. Но все же при появлении на диаграммах участков желтого цвета, стоит проконсультироваться с врачом. Или, по крайней мере, спросить совета в разделе «Сообщество» — там есть пользователи с медицинским образованием.

D-димер, как лабораторный тест

Результат анализа «D-димер – отрицательный», как правило, обнадеживает и в подавляющем большинстве случаев позволяет исключить тромботические нарушения, однако, как сказано выше, при «хорошем анализе» некая доля вероятности развития тромбоэмболий все же остается (зависит от характеристики конкретного набора). Самый лучший, высокоспецифичный и чувствительный тест не должен ошибаться в более чем 1% случаев (то есть, тромботическое состояние имеет место, а D-димер в плазме отсутствует).

Высокий уровень показателя дает основания провести другие исследования, позволяющие обнаружить патологию глубоких вен нижних конечностей (УЗИ) или легочной артерии (сцинтиграфия). При использовании данного лабораторного теста также не следует забывать о возрастных отклонениях от общепринятой нормы, например, для людей после 50 лет повышенным считается результат рассчитанный, исходя из возраста (превышение – возраст х 10 указывает на развитие патологии).

Высокие (ложноположительные) значения показателя наблюдается при различных состояниях, вызывающих соответствующую реакцию гемостаза:

1. Заболеваниях печени;
2. Воспалительных процессах;
3. Перенесенных в недавнем прошлом хирургических операциях и травмах, мобилизующих свертывающую систему;
4. Новообразованиях;
5. Значительно повышенном содержании РФ (ревматоидный фактор);
6. Беременности.

Низкий или вовсе отрицательный результат может иметь место, если:

• Проба для определения D-димера отбирается сразу после образования сгустка (система гемостаза не успевает отреагировать и предоставить достоверную информацию) или, напротив, образец крови подвергается анализу с опозданием в несколько суток;
• В крови пациента находятся препараты, препятствующие образованию свертков или способствующие растворению уже сформированных тромбов, то есть, наличие антикоагулянтов искажает информативность анализа, снижая значения показателя до отрицательных результатов.

Ложные результаты можно получить и по причине технической ошибки (несоответствие объема антикоагулянта объему взятой крови, запоздалое проведение анализа и т. п). Однако в целом, современное лабораторное оборудование (анализатор) и наборы для экспресс-анализа позволяют обеспечить высокую чувствительность и  специфичность теста, что дает возможность своевременно диагностировать опасные тромботические состояния, представляющие угрозу жизни человека.

2012-2020 sosudinfo.ru

Вывести все публикации с меткой:

• Анализы
• Свертываемость крови

Перейти в раздел:

Кровь и её заболевания, компоненты, анализы, биохимия

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

Возможна ли профилактика повышения уровня Д-димера во время беременности

При планировании и наступлении беременности очень важны профилактические меры для предотвращения роста уровня Д-димера в крови. Основные меры профилактики повышения уровня Д-димера:

Еще на этапе планирования беременности желательно посещение генетика. Это объясняется тем, что тромбоз, значительно осложняющий протекание беременности, является наследственным заболеванием. Генетик, изучив историю болезней родственников с обеих сторон, сможет рассчитать возможные риски осложнений при вынашивании ребенка;
Необходимо правильно питаться

О важности правильного питания знают все, но на практике часто об этом забывают. От того, что мы питаемся, во многом зависит и наше самочувствие, и наш внешний вид

Старайтесь употреблять больше гречневой каши, рыбы, и — в умеренных дозах — шоколада. Именно эти продукты богаты цинком и железом, благотворно влияющими на качество и состав крови человека;
Занимайтесь умеренными физическими нагрузками (при отсутствии противопоказаний). Усиленное поступление кислорода в клетки организма способствует увеличению уровня гемоглобина в крови.

Д димер, как лабораторный тест

Справочно. Изучение повышения фрагментов фибриногена (Д-димеров), является важным исследованием коагуляционного звена гемостаза. Увеличенное количество d-димеров в анализе, служит одним из основных показателей активации образования фибрина и его последующего разрушения.

Благодаря этому, содержание d-димера в плазме крови определяется с целью исключения или подтверждения тромбозов, диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдрома), преэклампсии и эклампсии у беременных, легочной тромбоэмболии (ТЭЛА).

В норме, d-димер находится в пределах от 250 до 500 нг/миллилитр.

Норма д димера для людей старше 50-ти лет рассчитывается по формуле n*10 (где n= возраст). Полученное значение является верхней границей нормы.

Основная диагностическая роль d-димера, как анализа – это его высокая отрицательная прогностическая значимость. То есть, нормальные показатели (менее 500 нг/миллилитр или 0.5 мкг/литр) позволяют исключить развитие тромбозов глубоких вен, ТЭЛА и т.д.

Преимущество теста и когда назначается анализ

Благодаря этому, исследование служит эффективным и быстро выполняемым тестом именно на наличие реактивного фибринолиза, сопровождающего ряд жизнеугрожающих заболеваний.

Показаниями к назначению анализа на повышенный д димер, служат подозрение на:

• ДВС-синдорм;
• ТЭЛА;
• тромбозы глубоких вен.

Анализ д димер назначается больным с жалобами на:

• острые, усиливающиеся при ходьбе боли в ногах,
• боль за грудиной,
• отечность и резкую «мраморную» бледность конечности,
• кровохарканье,
• одышку,
• сильные боли в мышцах,
• боли в животе неясной этиологии и т.д.

В качестве дополнительных методов исследования выполняют расширенную коагулограмму, УЗИ вен нижних конечностей (допплерографию) и рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ и т.д.

Также, д димер, может использоваться в качестве мониторинга эффективности, проводимой при инсульте, ТЭЛА и т.д. тромболитической терапии.

Важно. Анализ крови на д димер может применяться в качестве прогностического метода диагностики у больных с острым инфарктом миокарда

Повышение уровня у таких больных говорит об увеличенном риске внезапной смерти.

Показатели д-димера могут также использоваться при расчете риска повторного тромбоза у лиц, окончивших терапию антикоагулянтами более месяца назад.

Причины ложноотрицательных результатов

D-димер в плазме крови зависит от таких факторов как:

• размер образовавшегося тромба;
• время забора анализа;
• количества времени, прошедшего от появления клинической симптоматики до начала антикоагулянтной терапии (под ёё действием уровень д -димера уменьшается).

Д димер способен долго циркулировать в плазме крови. Период его полувыведения – более суток. А увеличенные показатели d-димеров, у пациентов с острым тромбозом, могут отмечаться в течение нескольких недель.

То есть, к ложноотрицательному результату могут привести малые размеры тромба, слишком ранний или поздний забор крови, а также взятие первых анализов на фоне уже назначенной антикоагулянтной терапии.

Также, d-димер может не выявляться при уменьшении фибринолитической активности, из-за дефицитов tPA (тканевого активатора плазминогенеза).

Справочно

Важно помнить, что результаты исследования могут быть также ложноположительными.. Необходимо понимать, что д димер повышается на фоне назначенной тромболитической терапии

Также, ложноположительные показатели могут быть связанны с:

Необходимо понимать, что д димер повышается на фоне назначенной тромболитической терапии. Также, ложноположительные показатели могут быть связанны с:

• патологиями печени,
• увеличенным ревматоидным фактором,
• тяжелым воспалением,
• злокачественными новообразованиями,
• травмами,
• беременностью,
• недавно перенесенным оперативным вмешательством.

Как снизить

Этот вопрос в ТОПе соответствующих теме форумов в интернете. Подобная постановка задачи некорректна. Результат лабораторного тестирования, пусть даже значительно отличающийся от нормы, не является объектом лечения. Он лишь часть диагностического алгоритма, позволяющего выявить причину недомогания больного – поставить точный диагноз. Установив болезнь, врач лечит не её, а заболевшего человека.

При этом учитываются все индивидуальные особенности больного. Схема лечения выбирается исходя из общей картины физического и психологического состояния этого человека. Но в направлении лечения, которое имеет целью снизить риск тромбообразования и устранить опасность для жизни больного, важную роль играют препараты, снижающие свёртываемость крови.

Конкретное медикаментозное средство, способ его введения, дозировки лечащий специалист подбирает индивидуально. Так же, как и дополнительные терапевтические средства, в которых может быть необходимость. Д-димер повышен при различных серьёзных патологических состояниях и заболеваниях. Чем быстрее будет поставлен правильный диагноз, тем эффективнее результаты лечения.

Прошу вас дать обратную связь — анонимно проголосовать ниже за качество информации чтобы я поняла насколько хорошо раскрыта тема.

Прошу вас дать обратную связь — анонимно проголосовать ниже за качество информации чтобы я поняла насколько хорошо раскрыта тема.

 Загрузка …

Дополнительно предлагаю посмотреть видео MED INFO, где д.м.н., зав. кафедрой клинической лабораторной диагностики Т. В. Вавилова рассказывает о Д-димере:

Д-димер в третьем триместре

С учетом неуклонного роста уровня Д-димера во время беременности, ее третий триместр может характеризоваться полученными результатами в пределах 1500 нг/мл. Это в три раза выше нормального значения у здорового человека. Но такие цифры не должны пугать женщину, поскольку для третьего триместра это вполне нормальные значения.

Возможна и такая ситуация, когда на всем сроке беременности этот показатель будет в пределах нормы, а на поздних сроках начнет интенсивно увеличиваться. Такие изменения обусловлены индивидуальными особенностями организма. Есть вероятность того, что повышение Д-димера на поздних сроках беременности связано с завершающим этапом формирования системы гемостаза у малыша.

Это означает, что диагностическая значимость количественного определения этого показателя не всегда высокая. Информативность достигается лишь при проведении комплексного обследования системы свертывания крови

Важно понимать, что анализ на д-димер ориентировочный, а не подтверждающий. Однако если есть какой-либо риск, связанный с повышенной вязкостью или, наоборот, с повышенной кровоточивостью, то необходимо провести этот анализ как один из этапов диагностики

Если врач будет настаивать на проведении исследования, а также на необходимости использования противосвертывающих препаратов, то необходимо прислушаться к этим рекомендациям. Ведь избыточное образование тромбов может привести к самопроизвольному аборту, и угрожает здоровью женщины.

Меры профилактики

Во время беременности врачи рекомендуют будущим мамам с повышенным Д-димером соблюдать список правил, благодаря которому можно понизить риск появления отрицательных последствий.

Правила просты, но эффективны:

1. Употребление большого объема жидкости: для естественного разжижения крови и профилактики тромбообразования.
2. Выполнение лечебной физкультуры, разработанной специально для беременных, или занятия йогой, аквааэробикой.
3. Прогулки на свежем воздухе.
4. Правильное распределение труда с отдыхом.
5. Снижение потребления жирной еды, выпечки и сладостей.
6. Добавление в рацион необходимого количества овощей и фруктов.
7. Здоровый ночной сон не менее 8 часов в день.
8. Регулярное посещение лечащего врача с прохождением необходимых анализов и обследований.

На этапе планирования беременности потребуется консультация врача-генетика, если у женщины имеются близкие родственники с отклонениями функционирования системы гемостаза или были предыдущие замершие беременности на раннем сроке (8-9 недель гестации). У таких будущих мам возрастает риск тромбоза. Ранняя диагностика высоких значений маркера позволит устранить угрозу осложнений во время или после родов.

Специалисты утверждают, что лучшая профилактика проблем при беременности — её грамотное планирование. Врачи рекомендуют заранее пропить растительный комплекс на основе алтайских трав для легкого зачатия и успешного вынашивания — Сбор Серафимы. Средство имеет минимум противопоказаний, мягко подготавливает организм к изменению статуса, вылечивает застарелые хронические инфекции.

Об анализах во время беременности рассуждает доктор Березовская:

Назначение на анализ

D-димер — показание к исследованию

Анализ на D-димер может назначаться в целях проверки, для того, чтобы исключить заболевания, связанные с тромбообразованием, а также для выявления эффективности лечения этих заболеваний, если они имеются, а также по время беременности для исключения осложнений.

Существуют и определенные показатели, симптомы, сообщающие о нарушение процесса свертываемости крови.

При их присутствии врач, вероятнее всего, назначить анализ крови на D-димер:

• Сильные боли в ногах (одной или сразу обеих), усиливающиеся при ходьбе, невозможность нормально передвигаться, отеки в области конечностей, бледность кожи в больных местах. Эти признаки могут указывать на тромбоз глубоких вен, поэтому специалист порекомендует сдать анализ на D-димер.
• Возникновение болей в груди, резкий и частый кашель с кровью, одышка, которой раньше не наблюдалось. Обычно в этом случае делают рентген или флюорографию, однако они могут ничего не выявить. Тогда следует сдать анализ на D-димер, чтобы исключить заболевания сосудов легких.
• Кожа приобретает синеватый оттенок, десны кровоточат, появляется тошнота и рвота, одышка, боли в животе, сердце, отеки, скудное мочеиспускание. Это указывает на множественное повреждение сосудов из-за их закупорки.
• Отеки у беременной, сильные головные боли, усталость, тошнота, рвота, нарушение артериального давления, белок в моче. Эти симптомы говорят о возможном нарушении течения беременности. Анализ крови поможет подробнее определить их причину и выявить нарушения работы сосудов.
• Боли животе при беременности, «жесткий» живот, кровотечение и признаки гипоксии плода. Это может указывать на отслойку плаценты, что также можно выявить с помощью анализа на D-димер и УЗИ. Анализ можно сдавать на любом сроке беременности.

Подготовка и процедура, D-димер при беременности

Диагностика свертываемости крови и значение анализа при беременности

Анализ на D-димер ничем не отличается от любого другого анализа крови. Сдавать нужно кровь из вены утром на голодный желудок. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Пить и принимать лекарства накануне сдачи анализа не рекомендуется.

Особенной подготовки и диет не требуется. Однако если предполагается целый комплекс анализов, желательно за 1-2 дня до сдачи крови отказаться от жареного, жирного, острого, фастфуда и большого количества приправ, а также от газированных напитков и алкоголя.

Курить также не рекомендуется. Если воздержаться от курения не получается, желательно не курить хотя бы за час до анализа.О приеме любых препаратов необходимо сообщить врачу. Аспирин, противозачаточные и другие препараты могут влиять на процесс свертываемости крови.

Во время вынашивания ребенка уровень D-димера может меняться. При нормальной течении беременности он растет с каждым триместром, но в границах нормы.

Больше информации о свертываемости крови можно узнать из видео.

Читайте: Что это такое — анализ крови ПТИ: значение, норма и опасность отклонения от нормы

При обнаружении повышенного показателя необходим дополнительный контроль за беременной. Врач может назначить дополнительно УЗИ, а также сдавать кровь на D-димер придется чаще, чтобы следить за его уровнем. Помимо этого проводятся другие анализы и тесты, которые позволяют выявить у беременной такие заболевания, как сахарный диабет, гестоз, почечные заболевания, нарушения работы печени, инфекции, которые могут привести к нарушению процесса свертываемости крови. При хронически повышенном уровне D-димера пациентку направляют в больницу для постоянного наблюдения, так как подобное состояние может привести к серьезным последствиям: преждевременным родам, выкидышу, смерти матери и ребенка.

Причины отклонений

Как уже говорилось, диагноз на основании такого анализа поставить нельзя. Но доктора насторожит и низкий уровень белкового соединения D-димера, и высокий. Давайте рассмотрим наиболее вероятные (но косвенные!) причины изменения плотности этого вещества в крови беременной.

Если повышен

Значительное превышение норм содержания в крови этого белкового фрагмента может указывать на наличие тромбов. Эти предположения должны подтверждаться другими анализами, которые покажут увеличение количества тромбоцитов и уменьшение времени свертываемости крови. Высокий D-димер в этом случае будет «индикатором»:

Тромбоэмболии – смертельно опасного состояния, при котором существующий тромб отрывается и закупоривает кровеносный сосуд. Последствия могут быть различными, вплоть до быстрой гибели человека.

Если уровень D-димера превышен, но незначительно, то врач может заподозрить другие заболевания и состояния:

• последствия недавних травм (особенно порезов, ожогов, открытых переломов, если таковые были у будущей мамы);
• остаточные явления после проведенного хирургического вмешательства;
• недуги сердечно-сосудистой системы, при которых становится возможным разрушение сосудистых стенок;
• онкологические опухоли;
• заболевания печени.

Есть причины роста D-димера, свойственные только женщинам в «интересном положении»:

• многоплодная беременность (двойня или тройня);
• частичная отслойка плаценты;
• сильный токсикоз со рвотой;
• сахарный диабет, в том числе гестационный диабет.

Таким образом, с результатами коагулограммы женщину направят на консультацию к кардиологу, онкологу, нефрологу, терапевту. Но бывает такое нечасто, ведь незначительное превышение для беременных – вариант нормы. В основном, дополнительные меры диагностики требуются при резком скачке показателей плотности вещества и ухудшении состояния беременной. Если у женщины небольшое повышение D-димера имеется, но ее самочувствие не вызывает опасений, она не жалуется ни на что, у нее не было травм, то доктор может оценить это как вариант нормы.

Если жалобы имеются, и проблема со сгущением крови подтверждается смежными специалистами и дополнительными анализами, беременной могут назначить лечение препаратами-антикоагулянтами, которые разжижают кровь. Конкретный препарат и его строгую дозировку определяет врач. Женщине предписывается обильный питьевой режим, это тоже способствует разжижению крови. Густая кровь создает проблемы с транспортировкой полезных веществ от матери к плоду.

Если понижен

Если внимательно посмотреть в таблицы, представленные выше, то можно понять, что пониженный уровень белкового вещества представить себе достаточно трудно, ведь указываются только верхние границы норм, а нижние не обозначены. Поэтому сниженными по умолчанию считаются значения от 0 и чуть выше.

Если ваш результат именно такой, можно вздохнуть с облегчением, ведь тромбов в организме нет. Но все не так-то просто. Если женщина пренебрегла правилами сдачи крови и пришла в процедурный кабинет после плотного завтрака, результаты могут быть ложноотрицательными – если кровь взяли слишком рано – до того, как тромб распался, или слишком поздно – после того, как D-димер вывелся из организма.

Низкий уровень D-димера указывает на уменьшение количества тромбоцитов и увеличение времени свертываемости крови. Это состояние очень опасно для беременной, ведь в родах она может потерять много крови. Кроме того, повышается риск внутреннего кровотечения, что представляет смертельную угрозу и для женщины, и для ее ребенка.

При обнаружении такой проблемы женщина обязательно направляется на консультацию к специалисту – гематологу, он более детально изучает свойства крови будущей мамы и принимает решение о лечении. Для терапии в этом случаев часто используют лекарственные препараты-коагулянты, которые увеличивают вязкость кровяной массы.

Для малыша в материнской утробе жидкая кровь опасности не представляет, она никак не влияет на его рост и развитие, основная опасность все-таки существует для женщины. Причинами условного разжижения (а оно считается условным!), чаще всего такие:

• наследственные заболевания крови;
• онкологические заболевания, особенно злокачественные опухоли печени;
• низкий уровень гемоглобина в крови;
• дефицит витамина К;
• неполноценное питание.