Гистерорезектоскопия

Подготовка к удалению миомы

Перед операцией проводят тщательное обследование женщины

Важно исключить злокачественные опухоли и предраковые процессы. Для этого берут мазки из шейки матки на онкоцитологию, биопсию эндометрия, УЗИ органов малого таза

Возможно выполнение предварительной диагностической гистероскопии.

Список инструментальных и лабораторных исследований, которые показаны перед любой операцией, в том числе перед удалением миоматозного узла:

• ЭКГ;
• рентген грудной клетки;
• общие анализы крови, мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• оценка чистоты влагалища (мазок на флору).

Накануне операции делают очистительную клизму. Непосредственно перед хирургическим вмешательством опорожняют мочевой пузырь.

Лапароскопия

Лапароскопия — эндоскопическое хирургическое вмешательство через минимальные (около 0,5 см) проколы в брюшной стенки. Они легко заживают, не приносят особых неудобств и не оставляют постоперационных рубцов. Для операции используют специальные тончайшие инструменты, которые вводят в полость брюшины через эти самые разрезы. На конце эндоскопа расположены миникамера и осветительные приборы, передающие изображение на монитор. Это позволяет контролировать процедуру с самого начала и до конца.

Показания

Данный вид эндоскопии в гинекологии рекомендуют использовать при необходимости подобного лечения, в первую очередь, для нерожавших женщин, так как при этом не нарушается система репродукции, а органы малого таза не затрагиваются в ходе манипуляций.

В гинекологической практике данный вид операций очень часто проводится:

• Для исследования малого и большого таза.
• При дивертикулах, апоплексии яичника, при возникновении кровотечений.
• При болевых ощущениях в тазу.
• Если другие методы не позволили выяснить причину бесплодия.
• При воспалении слизистой оболочки матки и ее придатков.
• Для исследования эффекта от приема гормональных препаратов.
• При развитии внематочной беременности.
• При неправильном расположении органов таза.
• При образовании злокачественных образований в половых органах.

Противопоказания

Полностью противопоказана лапароскопия женщинам, имеющим заболевания сердца, печени и легких. Также запрещено ее проводить в состоянии шока и комы, при патологиях свертывания крови. Период простудных и гриппозных эпидемий также является нежелательным для осуществления исследования, ведь в этом состоянии организм истощен и все свои компенсаторные функции отдает борьбе с заболеваниями.

Подготовка

Так же, как и гистероскопию, лапароскопию проводят в плановом и в экстренном режиме.

При реальной угрозе жизни пациентки, выполняют экстренное оперативное вмешательство, а, следовательно, и срок подготовки пациентки сокращается до минимума.

Перед плановым проведением операции необходимо провести общий осмотр пациентки, собрать общий анализ крови и мочи, определить уровень сахара в крови. Необходимо осуществить лабораторное исследование на группу крови и резус-фактор. Обязательным пунктом подготовки являются консультации смежных специалистов, проведение электрокардиографии, ультразвукового исследования органов большого и малого таза.

Перед началом самой операции, врач-хирург поясняет пациентке суть проведения операции, а врач-анестезиолог проводит необходимые аллергические тесты.

Важно: необходимо подписать письменное согласие на проведение операции и наркоза с применением известного вам препарата; о том, что вы ознакомлены с возможными последствиями. Этого требует законодательство

В противном случае врачу запрещено проводить оперативное вмешательство!

После лапароскопии

Пациентка просыпается после наркоза на операционном столе, где специалисты проводят анализ ее общего состояния, сознания, рефлексов. Уже через два-три часа после операции пациентке помогают встать, ведут в туалет, дают пить воду.

Выписывают из стационара на шестой-седьмой день после лапароскопии, а в течение еще нескольких дней женщина приходит в больницу для проведения перевязок и контроля заживления швов.

Тавалук Наталья, медицинский обозреватель

8, всего, сегодня

(49 голос., средний: 4,96 из 5)

Нужно ли готовиться к гистерорезектоскопии

Подготовка к гистерорезектоскопии, как и к любой другой операции, заключается, прежде всего, в комплексном обследовании пациентки. Ей назначают:

• анализы крови: биохимический, общий, коагулограмму, а также на инфекции (сифилис, ВИЧ, гепатит);
• мазок для определения микрофлоры цервикального канала и влагалища;
• ЭКГ для оценки функционирования сердечно-сосудистой системы;
• УЗИ органов малого таза для выявления патологий половой сферы;
• анализ мочи для выявления инфекций уретры или мочевого пузыря.

При обнаружении воспалительных процессов они купируются. При инфекциях проводится санация половых органов. Непосредственно накануне операции проводится очищение кишечника: специализированным слабительным препаратом или клизмой. Необходим отказ от пищи: последний раз она принимается вечером за 2-3 часа до сна. От питья следует отказаться за несколько часов до вмешательства.

Перед самой операцией пациентка посещает туалет и опорожняет мочевой пузырь, подмывается и проводит эпиляцию наружных половых органов.

Подготовка к удалению полипов матки

Независимо от способа удаления полипов в матке, пациентка должна пройти предоперационную подготовку с выполнением следующих исследований:

• осмотр на гинекологическом кресле с оценкой состояния шейки матки (при необходимости назначается проведение кольпоскопии);
• мазок из шейки матки на цитологию – для исключения наличия злокачественных клеток;
• мазок из мочеполовых органов на флору;
• при наличии признаков воспаления и инфекций нужна предварительная санация;
• трансвагинальное УЗИ с определением количества, размеров и локализации новообразования;
• общеклинические исследования – общий анализ крови и мочи, кровь на ВИЧ, гепатиты, сифилис, свертываемость, ЭКГ и ФЛГ.

Какое лечение назначается после обследования

Доктор проведет осмотр и при необходимости назначит лечение:

• При атрофии эндометрия, выявленной в молодом возрасте, а также в случае обнаружения гиперплазии назначают гормональные препараты. Такое лечение даст возможность эндометрию приобрести нормальную толщину.
• При многочисленных крупных миомах, особенно у женщин, не планирующих иметь потомство, назначается дополнительное обследование и проведение операции по удалению матки вместе с опухолями.
• При эндометрите показаны противовоспалительные препараты и антибиотики. Назначается анализ на половые инфекции, поскольку такое заболевание часто вызывается распространением инфекционного процесса вверх по половым путям.

При обнаружении в образцах тканей злокачественных и предраковых клеток женщину направляют к онкологу, который проведет дальнейшие исследования и назначит лечение. В зависимости от степени злокачественности процесса, размера опухоли, состояния здоровья пациентки оно может быть хирургическим, лучевым, химиотерапевтическим, гормональным. Таким женщинам нужно будет постоянно наблюдаться у врача, чтобы не пропустить развитие опухоли

После гистероскопия эндометрия, не сопровождающаяся какими-либо оперативными вмешательствами, беременность можно планировать в следующем менструальном цикле. В проведении выскабливания, а также других операций или процедур этот вопрос нужно уточнить у врача.

Гистероскопия – достаточно щадящие, но при этом высокоинформативное исследование, позволяющее осмотреть поверхность эндометрия и выявить имеющиеся патологии без возникновения неприятных последствий. Во время неё можно провести различные лечебные процедуры, позволяющие улучшить состояние здоровья женщины, страдающей гинекологическими заболеваниями.

При кровотечениях, нарушениях менструального цикла, бесплодии, боли внизу живота и других признаках патологий матки нужно обратиться к гинекологу Университетской клиники для прохождения гистероскопии эндометрия.

Здесь созданы все условия для обследования и лечения. В клинике имеются различные модели гистероскопов, позволяющие осмотреть матку, выявить даже незначительные очаги патологии и провести необходимые процедуры.

Продолжение статьи

• Текст 1. Гистероскопия эндометрия
• Текст 2. Послеоперационный период после гистероскопии эндометрия
• Текст 3. Какие патологические процессы могут быть обнаружены при проведении гистероскопии эндометрия
• Текст 4. Все про гистероскопию полипов
• Текст 5. Расшифровка гистероскопии: технические параметры проведения гистероскопии, указываемые в протоколе обследования

Реабилитационный период

Реабилитация после гистерорезектоскопии несложная и непродолжительная. Женщина может уезжать домой в этот же день или на следующие сутки: пребывание в условиях стационара требуется при осложнениях или необходимости иных хирургических манипуляций.

В общей сложности реабилитационный период продолжается до двух недель, и в это время женщина может наблюдать кровянистые влагалищные выделения, ноющие болезненные ощущения в нижней части брюшной полости.

Во избежание осложнений в течение периода реабилитации женщина должна соблюдать предписания врача:

1. Не вступать в половые контакты месяц.
2. Избегать физических нагрузок, включая подъём тяжестей.
3. Отказываться от купания в ванне, бассейне и природных водоёмах.
4. Не посещать сауны и бани.
5. Избегать переохлаждения.
6. Не прибегать к спринцеваниям.
7. Принимать антибактериальный препарат по предписанию врача. Также могут назначаться иные средства: гормональные, поливитаминные, противовоспалительные (в зависимости от состояния здоровья пациентки и выявленных патологий).

Противопоказания

Противопоказанием к применению Новокаина является индивидуальная гиперчувствительность к нему

• Общий наркоз противопоказан в следующих случаях: мерцательная аритмия;
• нарушения проводимости сердца;
• острые коронарные состояния, включая инфаркт миокарда;
• некоторые виды стенокардии;
• острые воспаления печени токсического и вирусного происхождения;
• нарушения работы печени и почек с признаками недостаточности;
• гломерулонефрит;
• цирроз печени;
• болезни дыхательной системы воспалительного и обструктивного характера;
• активные очаги инфекции в организме (рожистое воспаление, гнойные процессы, сепсис);
• вирусные и бактериальные болезни респираторного тракта.

Регионарная анестезия не проводится в следующих случаях:

• аллергические реакции или непереносимость местных анестетиков;

нарушения сердечного ритма и проводимости сердца;
низкое артериальное давление;
очаги инфекции в месте введения анестетика;
нарушение свертываемости крови, склонность к кровотечениям.

Противопоказанием к регионарной анестезии является нарушение свертываемости крови

Кроме того, он наиболее комфортен для самого пациента, особенно при продолжительных медицинских вмешательствах. Недостатком общего обезболивания является наличие большого количества противопоказаний.

Последствия

После проведения выскабливания на контрольном гистероскопическом осмотре должны хорошо просматриваться все равномерно обработанные участки полости матки. Сразу же после операции нормальными считаются тянущие боли в нижней части живота, при этом их выраженность может носить разный характер. Если пациентка жалуется на интенсивность болевых проявлений, то разрешается применение обезболивающих средств в виде таблеток или внутримышечных инъекций (Анальгин, Баралгин).

В течение 3-4 дней должны быть незначительные кровяные выделения, отсутствие которых может свидетельствовать о формировании гематомера (скопление крови в полости матки). Допустимо также незначительное повышение температуры (не более 37,2º).

В качестве противовоспалительной профилактики сразу же после операции назначают прием антибиотиков и противомикробных препаратов:

• Ципрофлоксацин;
• Азитромицин;
• Метронидазол.

В редких случаях мажущие выделения могут наблюдаться в течение 2-3 недель. Месячные после гистероскопии с РДВ следует ожидать через положенное время, считая день проведения операции первым днем цикла, то есть через 4 недели. В течение полугода после процедуры для дальнейшего контроля за состоянием здоровья необходимо обязательно выполнять диагностическую гистероскопию и УЗИ матки и придатков.

Для диагностики внутриматочных патологий и контроля за состоянием после операций применяют УЗИ, выполненное с помощью трансвагинального датчика

Таким образом, применение гистероскопии с РДВ, независимо от применяемых технологий, наиболее оптимальный способ лечения гиперпластических процессов эндометрия, устойчивых к лечению гормонами, и сочетающихся с полипами, кистами и субмукозной миомой. Чрезвычайно эффективен метод лазерной аблации при лечении женщин в период постменопаузы, так как в этот период допустимо полное удаление эндометриального слоя на всех участках матки. Современные методы анестезии позволяют перенести процедуру максимально комфортно.

В чем заключается подготовка к гистерорезектоскопии?

Подготовка к операции начинается с комплексного обследования организма пациентки, которое включает:

• консультацию врача и гинекологический осмотр;
• сдачу анализов (мазок на микрофлору и цитологию, анализы крови и мочи, обследования на половые инфекции);
• проведение аппаратных исследований (флюорографии, электрокардиограммы, УЗИ органов малого таза).

Перед гистерорезектоскопией необходимо очистить полость кишечника посредством клизмы. Поскольку операция выполняется под общей анестезией, последний прием пищи должен быть за 10 — 12 часов до предстоящего вмешательства. Перед операцией нужно опорожнить мочевой пузырь, выполнить гигиену половых органов, а также сбрить волосы на лобке и в области промежности.

Реабилитация после удаления миомы матки: рекомендации в послеоперационном периоде

Первые два часа после миомэктомии женщина находится в послеоперационной палате под наблюдением врача. Проводится контроль артериального давления и пульса, на низ живота кладется лед для остановки кровотечения. После выхода из наркоза женщину осматривает анестезиолог. При хорошем самочувствии и отсутствии осложнений пациентку отпускают домой через 3-4 часа после операции. Если миомэктомия проводилась в стационаре, госпитализация продолжается до 3-5 дней.

После гистероскопической миомэктомии, если она проводилась в условиях стационара, женщина находится под контролем специалистов до 5 дней.

Восстановительный период после оперативного вмешательства составляет от 2 до 4 недель. В это время слизистая матки регенерирует, нормализуется гормональный фон, стабилизируется состояние женщины. Уходят боли, связанные с миомой, прекращается кровотечение. О полном восстановлении можно говорить не ранее 4 недель (после очередной менструации – для женщин репродуктивного возраста).

Что нужно знать:

• В первые дни после операции возможно появление тянущих болей внизу живота. Неприятные ощущения должны постепенно стихать. Если боль сохраняется более 2 недель, стоит сообщить об этом врачу;
• В течение 14 дней после операции наблюдаются кровянистые выделения из половых путей – сначала обильные, затем скудные мажущие. Это нормальный этап заживления слизистой. В этот период необходимо тщательно следить за интимной гигиеной и пользоваться впитывающими прокладками. Усиление кровянистых выделений или их возобновление после полного прекращения говорит о развитии осложнений;
• После операции разрешено принимать душ, но не рекомендуются ванны. Стоит воздержаться от посещения сауны, бани, бассейна в течение 1 месяца;

Принимать душ после миомэктомии можно, а вот ванны – нет.

• Половую жизнь можно возобновить спустя 14 дней (после прекращения кровянистых выделений);
• В течение 5-7 дней после операции показан прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия для профилактики инфекционных осложнений;
• В послеоперационном периоде могут быть назначены противовоспалительные и рассасывающие средства (Диклофенак, Лонгидаза), иммуностимуляторы и растительные биодобавки для укрепления иммунитета.

Планировать беременность можно через 6 месяцев после гистерорезектоскопии. Точные сроки определит гинеколог после контрольного осмотра и оценки состояния женщины.

Отзывы женщин, перенесших гистероскопическое удаление миоматозного узла, указывают на процедуру как относительно безопасный и эффективный метод лечения. Операция переносится хорошо, а длительность реабилитации редко превышает 3 недели. Стоимость гистерорезектоскопии весьма приемлема. В частных клиниках Москвы цена операции составляет от 20 до 40 тыс. рублей, в регионах несколько меньше. В государственных медицинских учреждениях операция проводится бесплатно для пациентки по полису ОМС и при наличии показаний.

Какой наркоз применяют для гистерорезектоскопии?

Для диагностической гистероскопии, а также для удаления мелких образований матки в амбулаторных условиях обычно используют общий наркоз быстрого действия. Такая процедура длится от 20 до 30 минут и относится к малым операциям. Иногда применяют эпидуральную анестезию, когда полностью «отключается» вся область ниже пояса, но пациентка находится в сознании. Реже используется местное обезболивание. Легко переносится медикаментозный сон с применением специальной маски.

Гистерорезектоскопия для удаления крупных или многочисленных полипов в условиях стационара считается полноценной большой операцией, которую проводят под общим наркозом длительного действия. Процедура занимает около полутора часов.

Что гинеколог может обнаружить благодаря офисной гистероскопии

После прохождения гистероскопа в маточную полость врач осматривает перешеек, соединяющий шейку матки и её тело, а затем стенки органа. При этом выявляются различные патологические процессы – полипы, кисты, опухоли, утолщения эндометрия.

Особенно тщательно осматривается дно матки, расположенное вверху органа. Здесь находятся отверстия маточных труб (яйцеводов), по которым яйцеклетка попадает в маточную полость. Поэтому даже небольшие полипы и другие патологические очаги в этой области могут помешать имплантации эмбриона, привести к бесплодию и внематочной беременности.

Оценивается состояние эндометрия, которое должно соответствовать определенному дню цикла. В женском организме вырабатываются разнообразные гормоны, влияющие на этот орган и меняющие картину гистероскопии в разные периоды.

После менструации эндометрий тонкий бледно-розовый, а к середине цикла он становится толстым, рыхлым, покрытым расщелинами и складками. Так организм готовится к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Перед менструацией на поверхности эндометрия образуются участки отторжения тканей.

Опытный врач–гинеколог знает, как должна выглядеть матка изнутри в разные дни цикла. Если картина не совпадает с нормой, вероятнее всего, у женщины наблюдаются гормональные проблемы или воспалительные процессы.

Воспалительные процессы

При проведении офисной гистероскопии обнаруживаются опухоли, причём даже тем, которые не видны на УЗИ. При необходимости врач может провести биопсию эндометрия – взять небольшие фрагменты для исследования тканей и клеток (гистологии и цитологии).

Во время процедуры врачи также могут обнаружить различные патологии. Но для удаления и решения остальных проблем нужно адекватное обезболивание и рабочий канал операционного гистероскопа через который проводятся микроножницы или специальная петля. С этой целью назначается лечебная гистероскопия при которой можно будет убрать небольшие полипы, прижечь кровоточащие сосуды, рассечь спайки, извлечь внутриматочную спираль. При гистероскопии удается убрать и доброкачественные новообразования размером до 2 см.

Серьезные процедуры во время офисной гистероскопии не проводятся, поскольку они требуют общего наркоза и более длительной реабилитации. В этом случае проводится гистерорезектоскопия – осмотр внутренней поверхности матки в сочетании с процедурами или оперативными вмешательствами.

В чем суть операции, какие показания и противопоказания?

Проведение гистероскопии

Гистероскопия – диагностическое или лечебное хирургическое вмешательство, во время которого проводится осмотр полости матки или биопсия с помощью оптического гистероскопа через влагалище и шейку.

Показания для диагностики (с биопсией):

• Нарушение менструального цикла.
• Кровотечения в постменопаузе.
• Бесплодие.
• Аномалии развития матки.
• Подозрение на патологические образования: эндометриоз;
• подслизистый узел миомы;
• синехии в полости матки;
• рак шейки (биопсия).

Остатки плодного яйца.
Перфорация стенок матки во время проведения аборта или диагностического выскабливания.

Лечебная гистероскопия проводится при:

• Полипе/гиперплазии эндометрия.
• Подслизистой миоме матки.
• Внутриматочной перегородке и синехиях.
• Удалении остатков внутриматочных контрацептивов, остатков плодного яйца.

Противопоказания:

• Недавно перенесённый/имеющийся воспалительный процесс органов малого таза.
• Инфекционные заболевания в стадии обострения.
• Стеноз шейки.
• Прогрессирующая беременность.
• Обильное маточное кровотечение.
• Распространенный рак шейки матки.
• Декомпенсированное состояние при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, печени.

Плановое вмешательство (даже если только для выполнения биопсии) должно проводится после клинического обследования пациентки: клинический анализ крови и мочи, мазки на степень чистоты влагалища, рентгенография органов грудной клетки и электрокардиография. Эти исследования позволяют оценить наличие воспалительных процессов, сопутствующих заболеваний и выбрать метод и препараты для наркоза. При выявлении сопутствующей патологии требуется консультация соответствующего специалиста для лечения или компенсации выявленных заболеваний.

Требуется обязательное назначение противорвотных препаратов при наличии в анамнезе малейших указаний на наличие морской болезни или послеоперационной тошноты и рвоты. Даже такие небольшие вмешательства, как гистероскопия (с биопсией), которые сопряжены с расширением шейки матки (хирургически болезненная манипуляция с риском возникновения двигательной реакции или ларингоспазма), иногда требуют их применения.

У пожилых женщин, склонных к ожирению, обязательно исследуют уровень глюкозы в крови натощак, а также предупреждают тромбоз глубоких вен — дают гепарин в низких дозах до и после операции и тугую компрессию голеней. Риск тромбоза резко повышают контрацептивные оральные препараты, поэтому лучше прекратить их прием за 6 недель по предполагаемой операции.

Компрессионный чулок

Прогноз

Прогноз после удаления полипов эндометрия обычно благоприятный, однако зависит от характера полипоза, степени поражения слизистых матки, возраста женщины.

О преимуществах гистерорезектоскопии рассказывает специалист:

Гистерорезектоскопия — хирургическая манипуляция, требующая адекватного проведения и соблюдения всех врачебных рекомендаций. К сожалению, ни одна операция не может исключать появление новых полипов, но именно гистерорезектоскопия снижает риски рецидива полипозных очагов. Отзывы об операции, преимущественно, положительные. Многие пациентки реализовали материнство и обеспечили 100%-ное вынашивание плода на всех сроках гестации.

О подготовке к колоноскопии Пикопрепом читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

Осложнения

После гистерорезектоскопии в редких случаях возникают осложнения. Среди основных из них выделяются следующие:

• газовая эмболия сосудов детородного органа. Подобные нарушения происходят в единичных случаях и только тогда, когда для расширения органа используется газ;
• перфорация стенок матки. На фоне этого наблюдаются обильное кровотечение и обморочное состояние. При таких изменениях нужна немедленная врачебная помощь;
• проникновение в детородный орган болезнетворной микрофлоры или некротизация незамеченных тканей миом. Вследствие этого возникают инфекционные осложнения;
• гематометра. Патологическое состояние, при котором в детородном органе скапливается кровь;
• бесплодие, спровоцированное существенным повреждением слизистых оболочек.

Последствия наблюдаются крайне редко. Как правило, подобные осложнения развиваются лишь в том случае, если врач не обладает должным опытом. По этой причине рекомендуется доверять проведение операции только квалифицированному врачу. В целом же процедура считается щадящей и безопасной.

Гистерорезектоскопия – широко используемый в гинекологии метод, позволяющий внимательно изучить состояние детородного органа и сразу устранить выявленные патологические участки. Продолжительность операции не превышает одного часа. Проводится она под наркозом, за счет чего женщина не испытывает неприятных ощущений во время манипуляций.