Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: лечение без операции

Разновидности

Типы диафрагмальных выпячиваний важны для медиков. Определив особенности грыжи пищевода, специалисты составляют прогноз для больного, могут правильно подобрать лечение. Ориентируясь на объемы образования, устанавливают степень патологии:

• Первая. Дистальный отдел пищевода погружен в диафрагмальное кольцо только частично. Другие органы не смещаются, может лишь приподниматься кардиальная часть желудка.
• Вторая. Нижний конец пищевода полностью выходит в кольцо. Кардия смещается в сторону отверстия. При благоприятном течении изменения еще обратимы.
• Третья. Грыжа образована дистальной частью пищевода, кардиальным отделом, дном и телом желудка.

Также существует классификация, базирующаяся на особенностях и положении выпячивания. Согласно ей, грыжа может быть:

• скользящей или блуждающей — покрыта тонкой оболочкой из соединительной ткани, смещается при каждом движении тела, способна самостоятельно вправляться;
• фиксированной или аксиальной — пищевод и желудок сдвигаются по горизонтальной оси, занимают стабильное положение, размеры выпячивания не изменяются при движениях туловища;
• врожденной — чаще обнаруживается у детей, характеризуется наличием желудочной слизистой в дистальном отделе пищевода, положением кардии кверху от кольца;
• параэзофагальной или околопищеводной — в диафрагмальное отверстие выходит дно и тело желудка, частично сальник;
• смешанной — наблюдаются симптомы нескольких вариантов.

Самостоятельно определить тип и степень прогрессирования грыжи пищевода невозможно. Эти сведения устанавливаются в процессе комплексной диагностики.

Особенности лечения

Методы лечения грыжи пищевода включают в себя:

1. Прием медикаментов.
2. Операцию.
3. Диету.
4. Леченую физическую культуру.

Лечить хиатальную грыжу можно только медикаментозным методом. К хирургическому вмешательству прибегают в крайних случаях.

Медикаментозное лечение

При грыже пищевода назначают следующие препараты:

1. Антациды – направлены на нейтрализацию повышенной кислотности («Альмагель», «Маалокс», «Фосфалюгель»).
2. Прокинетики – нормализуют прохождение пищи («Церукал», «Мотилиум», «Домирид»).
3. Блокаторы и ингибиторы гистамина – снижают выработку желудочной кислоты («Ранитидин», «Нольпаза», «Роксатидин», «Омепразол», «Фамотидин», «Конталок»).
4. Желчные кислоты – нейтрализуют кислоту, попавшую в пищевод («Урсофальк», «Урохол»).

Как дополнительное средство неплохо действуют отвары из корня солодки, тысячелистника, зверобоя, горечавки, холодовой мяты, крушины, корня ревеня, семян льна, тмина, цветов рябины, ромашки.

https://youtube.com/watch?v=9FbuVW2hc6c

Операция

Оперативное вмешательство проводят при следующих осложнениях:

• ущемлении грыжи;
• кровотечении, язвах, эрозии;
• сдавливании сердечной мышцы при попадании большинства органов в грудную полость;
• внедрении органов желудочно-кишечного тракта друг в друга.

Пациентам с грыжей пищевода операцию также назначают при неэффективности медикаментозного лечения. В качестве хирургического метода используется полостной разрез или лапароскопия. Противопоказано хирургическое вмешательство во время беременности, при сердечнососудистых заболеваниях, онкологии, сахарном диабете. После обследования определяют тип операции:

1. Гастрокардиопексия. Пищевод и кардия желудка буквально «подшиваются» к поддиафрагмовым структурам.
2. Фундопликация по Ниссену. Проводят с помощью полосного или лапароскопического метода. В ходе операции размер диафрагмового отверстия уменьшается с помощью специального манжета.
3. Операция Белси. Дно желудка подшивается к передней стенке пищевода, а сам пищевод и его клапан – к диафрагме.
4. Методика Аллисона. Применяют только в комплексе хирургических манипуляций. В ходе операцию ушиваются грыжевые отверстия.

Диета

При хиатальной грыже диета не строгая. Исключают только продукты, увеличивающие газообразование, а также повышающие кислотность. Запрещено употреблять алкоголь, соки, жирную, острую, перченую, маринованную еду, сало, грибы, фасоль, горох, капусту, цитрусы, выпечку, шоколад, газированные напитки, грубые каши, черный хлеб.

Положительно влияет на процесс лечения диета с употреблением молочных продуктов, слизистых каш, супов-пюре, запеченного нежирного мяса и рыбы, свежих мягких овощей и фруктов.

ЛФК

Больным, у которых обнаружена пищеводная грыжа, назначается лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшной полости. В комплекс входят следующие упражнения:

1. Лечь на бок, голову и плечи положить на жесткую подушку. На вдохе выпятить живот, на выдохе – сначала расслабить, затем втянуть.
2. Встать на колени. На вдохе сделать наклон, с выдохом вернуться в исходное положение.
3. Опуститься на спину. Делать повороты корпусом на вдохе, на выдохе возвращаться в центр.

При хиатальной грыже исключено самоизлечение. Избавиться от патологии можно, только выполняя в полном объеме все назначения врача. Профилактика болезни заключается в укреплении мышц брюшной полости, нормализации веса, регулярных обследований у гастроэнтеролога.

Суть грыжи пищевода

Выпячивание внутренних органов через диафрагму сопутствует ослаблению нижней части пищеводного кольца. Эта структура состоит из соединительной ткани и в норме достаточно крепко удерживает кардиальный отдел желудка внутри брюшной полости, несмотря на разницу давления (в грудной клетке оно ниже).

Слабость связки, фиксирующей пищевод, может быть обусловлена врожденными аномалиями развития (малой длиной трубки, недоразвитостью кольца, когда его диаметр слишком большой), эндокринными нарушениями либо естественным снижением тонуса волокон в результате возрастных изменений. Грыжу чаще диагностируют у пациентов старше 50 лет.

Из-за смещения органов нарушаются их функции. Возможны сбои в перистальтике пищевода, ослабление кардиального сфинктера желудка. Патологическое положение сопряжено с чрезмерным давлением на рецепторы, что влечет за собой нарушения секреторной функции ЖКТ.

Лечение

Хирургическое лечение

• тяжелый эзофагит, не поддающийся лечению медикаментами
• грыжа пищевода больших размеров, особенно если она сопровождается затруднением прохождения пищи и/или забросом пищи из желудка в пищевод
• хиатальная грыжа с большой вероятностью ущемления или уже вызвавшая развитие осложнений (анемия, сужения пищевода и так далее)
• анатомическая недостаточность нижнего сфинктера диафрагмы
• околопищеводная грыжа
• пищевод Баррета

не проводятсахарный диабеттромбофлебитЦели операции:

• восстановление нормальных анатомических структур пищевода и желудка, а также взаимоотношений между ними
• создание антирефлюксного механизма, который препятствует забросу содержимого желудка в пищевод

Операции при грыже пищевода

Фундопликация по Ниссену   Наиболее распространенная операция. Проводится она как открытым способом (доступ через разрез грудной клетки или передней брюшной стенки), так и с использованием лапароскопической техники.  Суть операции   Окутывание верхней трети желудка вокруг пищевода (создание манжеты), что препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод. После чего верхнюю часть желудка опускают в брюшную полость и сшивают ножки диафрагмы. Благодаря этому уменьшается диаметр диафрагмального отверстия пищевода.   Операцию по Ниссену не проводят пациентам, у которых имеется дисфагия и тяжелый эзофагит (воспаление пищевода), нарушена моторика (движения) пищевода или он сужен.  Недостатки

• Часто при длительно текущем заболевании пищевод укорачивается, поэтому опустить его в брюшную полость не представляется возможным. В этом случае часть желудка оставляют грудной полости, что приводит к рецидиву (возврату) заболевания.  
• Не предусмотрена возможность фиксации созданной манжеты, что приводит к её соскальзыванию и рецидиву.

Преимущества

Операция Белси   Она применятся, когда хиатальная грыжа больших размеров и рефлюкс-эзофагит выражен. Выполняется через разрез в шестом межреберном промежутке слева от грудины (торакальный доступ).  Суть операции   Фиксация (закрепление) нижнего отдела пищевода и пищеводного сфинктера к диафрагме, а также подшивание дна желудка к передней стенке пищевода.   Недостатки   Торакальный доступ тяжелее переносится больными, а болевой синдром более выражен.    Преимущества   Имеется возможность ликвидировать сопутствующую патологию в грудной полости.  

Гастрокардиопексия   Осуществляется через разрез по средней линии живота выше пупка (лапаротомия).  Суть — подшивание верхней трети желудка и пищевода к различным поддиафрагмальным структурам: круглой связке печени, большому сальнику и так далее.   Наиболее часто применяется гастрокардиопексия по Хиллу: верхняя треть желудка и пищевод прочно фиксируются к предаортальной фасции и срединной связке диафрагмы.  Преимущества

• Имеется возможность ликвидировать сопутствующую патологию в брюшной полости (желчнокаменная болезнь, язва желудка или двенадцатиперстной кишки и так далее).
• Хорошие результаты операции и малое количество осложнений.

Недостатки

Методика Аллисона  Суть — ушивание грыжевых ворот: ножек диафрагмы. Доступ осуществляется через разрез в седьмом или восьмом межреберье.   Недостатки   Высокая частота рецидивов (до 10%). К тому же не устраняет гастроэзофагеальный рефлюкс. Поэтому как самостоятельный метод сейчас не применяется, а идет в комплексе с другими хирургическими способами лечения грыж пищевода. 

Диагностика грыжи

Небольшие выпячивания пищевода чаще всего выявляют случайно во время обследования по другому поводу. Однако патология долго может маскироваться под рефлюксную болезнь или гастрит. Если человек не обращается за помощью, она остается не выявленной до поздних этапов развития. Лечением грыж занимается хирург. При появлении описанных выше симптомов пациенты обращаются к гастроэнтерологу. Перенаправление к врачу другого профиля не должно пугать больного.

На первой консультации специалист выслушает все жалобы, задаст вопросы для сбора анамнеза

При осмотре врач обращает внимание на:

• впалость живота и нарушения движения диафрагмы в процессе дыхания (из-за изменений иннервации ее мышц, симптом часто отсутствует у тучных больных);
• напряжение верхней части передней брюшной стенки (что может указывать на воспаление или ущемление органов);
• отсутствие характерных дыхательных и наличие специфических желудочных звуков при аускультации (выслушивании с помощью фонендоскопа).

Уже на основании этих сведений врач может поставить предварительный диагноз «грыжа пищевода». Для его подтверждения потребуется инструментальная диагностика.

Таблица — Обследование при диафрагмальной грыже

Лабораторные способы диагностики малоинформативны при грыже. Их проводят в процессе подготовки к операции, если больному назначено хирургическое лечение. Обследование включает общий и биохимический анализы крови, скрининг на основные инфекции, коагулограмму.

Диагностика

Для диагностики грыжи, кроме анамнестических данных о клинической картине заболевания, врач проведёт комплекс аппаратных исследований:

фиброгастродуоденоскопия, или ФГДС, ставит целью получение достоверных данных о состоянии слизистой пищевода и желудка, 12-перстной кишки. Эндоскопия осуществляется натощак в специально оборудованном кабинете, возможна местная или общая анестезия. Определяется степень вхождения слизистой желудка в пищевод;
диагностика пищевода методом рентгенографии с контрастным веществом (сульфат бария) установит размер грыжи, её расположение. Покажет работу мускулатуры органов, величину рефлюкса;
суточное измерение уровня кислотности желудочного содержимого производят введением через нос пациента тонкого зонда. Человек может находиться в домашних условиях, заниматься привычными делами в период обследования. Единственное, что от него требуется, – вести дневник, где отмечается время еды, сна, приёма лекарств

Важно зафиксировать, что и когда чувствует – боль, тошноту, изжогу.

Процедуры не самые приятные, но они позволяют точно диагностировать размах изменений анатомии и физиологии органов грудной и брюшной полости. Установленный диагноз даст верное направление для оптимальной терапии пищеводной грыжи.

Симптомы

Небольшая грыжа пищевода проблем больному не доставляет. Довольно часто встречается бессимптомный вид грыжевых образований. Заболевание никак не проявляет себя и не вызывает дискомфорта. Больной даже не подозревает о проблемах и продолжает жить привычной жизнью. Иногда серьёзная патология обнаруживается случайно при проведении рентгена или УЗИ.

Заявить о себе болезнь может в любой момент. Как правило, активность клинических проявлений отмечается при прогрессировании заболевания и росте грыжи. Частота и выраженность симптомов зависят от размера патологического образования и его типа, наличия сопутствующих заболеваний и выявленных осложнений.

Обозначим общие симптомы грыжи пищевода:

• Самым частым признаком, сопровождающем почти все известные виды заболевания, является изжога. Она может беспокоить больного при наклонах, после еды, часто усиливается в ночное время. Приступы изжоги могут вызвать сильные физические нагрузки, переедание или чрезмерное употребление алкоголя. Иногда симптом проявляется в легкой форме и не влияет на самочувствие больного. Наблюдается и тяжелая степень изжоги, когда больному трудно терпеть жжение в груди. Это состояние может дополняться метеоризмом, тошнотой и неприятным привкусом во рту.  Когда содержимое желудка оказывается в пищеводе, изжога становится кислой либо горькой. Все эти проявления отражаются на психологическом и физическом здоровье человека. Нарушается сон, больной теряет работоспособность и аппетит;
• Боль — еще один яркий симптом грыжи пищевода. Большая часть пациентов знакомы с болевым синдромом, который чаще всего проявляет себя при наклонах и горизонтальном положении тела. Боль может локализовываться за грудиной, в подреберьях, животе, в области сердца. Болезненные ощущения обычно носят ноющий характер. После еды они усиливаются, ослабевают после отрыжки или глубокого вдоха;
• Отрыжка. Этот симптом может быть вызван спазмами пищевого канала, активной работой желудка и повышенным внутрибрюшным давлением. Непроизвольный выброс воздуха может появляться во время разговоров и приема пищи. Часто приступ сопровождают характерный звук и запах. При отрыжке может выделяться не только воздух, но и содержимое желудка. Прием спазмалитиков и анальгетиков, которыми пользуются некоторые больные для снятия симптома, редко приносит облечение, поэтому пациенты часто самостоятельно вызывают отрыжку, тем самым освобождают себя от дискомфорта;
• У 35% пациентов с диагнозом грыжа пищеводанаблюдается срыгивание. Причины те же: прием пищи, наклоны, горизонтальное положение. Этот симптом характерен для образований средних размеров и доставляет массу неудобств. Иногда объемы рвотных масс бывают достаточно большими, поэтому больному приходится запасаться и носить с собой специальные емкости для рвотных масс;
• К распространенным симптомам, сопровождающим грыжи пищевода, относят дисфагию или расстройство глотания. Спровоцировать это явление может поспешность в поглощении пищи, слишком горячие (холодные) напитки, неврогенные факторы. Дисфагия может проявляться редко, а может стать постоянной. Обычно это связано с присоединением осложнений. При обострении болезни возможна полная либо частичная непроходимость употребленной пищи. Этот симптом обычно сопровождает изжогу. При наполнении пищевода больной просто не может проглотить пищу. Это неприятные трудности вызывают беспокойство и нервозность. Со временем дискомфорт усиливается, что может привести к отказу от потребления пищи и тяжелым последствиям.

В зависимости от разновидности грыжи клинические проявления могут отличаться. При скользящем грыжевом образовании пищевода выпячивание выходит в грыжевой мешок. Признаки болезни проявляются только тогда, когда содержимое желудка проникает в пищевод. В медицине это явление определяют понятием «гастроэзофагеальный рефлюкс». Больного может беспокоить изжога и боли между ребер, наблюдаются частая отрыжка и срыгивания.

Другой, менее распространенный тип грыжи, называют околопищеводной. При ее наличии еда застаивается в желудке. При этом регулярно ощущаются боли и дискомфорт в грудной области. Если заболевание прогрессирует, симптомы усиливаются, обычно они активно проявляются после приема. В некоторых случаях больные намеренно уменьшают ее объемы, а иногда отказываются от еды.

Причины

несколько факторов:

1. Ослабление мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы: связка Морозова-Саввина и мышечно-сухожильная мембрана Бертелли-Лаймера. Они нередко с возрастом теряют свою упругость и уже не справляются с возложенной на них задачей. Это ведет к нарушению работы нижнего пищеводного клапана (сфинктера).     Кроме того, имеют место возрастные изменения в мышцах, которые образуют пищеводное отверстие диафрагмы. В результате они расслабляются, приводя к расширению самого отверстия и формированию грыжевых ворот.   Нередко с возрастом происходит резорбция (рассасывание) жировой ткани под диафрагмой.   Именно эти причины и объясняют частое формирование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у лиц старше 60 лет.   Однако в некоторых случаях эти же моменты могут привести к образованию грыжи и у молодых людей. Например, у малотренированных.  
2. Генетическая предрасположенность к формированию грыжи пищевода: врожденная слабость соединительной ткани (синдром Марфана, плоскостопие и другие.). Поэтому нередко грыжа пищевода сочетается с бедренной или паховой грыжей.     Сюда же можно отнести и астеническое телосложение (длинные конечности, тонкая кость, слабо развитая мускулатура), которое также наследуется.  
3. Систематическое или внезапное повышение давления в брюшной полости приводит к расширению пищеводного отверстия диафрагмы. В результате некоторые внутренние органы или их части выходят в грудную клетку.   Наиболее частые причины повышения внутрибрюшинного давления
   • выраженное вздутие живота (метеоризм)
   • беременность (особенно повторная) или тяжелые роды
   • скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит), которое имеет место при циррозе, сердечной недостаточности или злокачественных новообразованиях
   • длительный и упорный кашель при заболеваниях дыхательных путей (например, при хронической обструктивной болезни легких грыжа формируется в 50% случаев)
   • чрезмерная физическая нагрузка (поднятие тяжестей) или тяжелый физический труд, особенно при слабости мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы
   • неукротимая рвота
   • тяжелая степень ожирения
   • хронические запоры
   • частое переедание

    

4. Чрезмерное подтягивание пищевода кверху, которое возникает по двум причинам:
   • Нарушение двигательной функции пищевода: усиленные продольные сокращения (сокращения в длину). В результате нарушается продвижение пищевого комка по пищеводу при отсутствии каких-либо органических изменений в нем.   К этому приводят некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит или холецистит и другие. При этих недугах усиливается двигательная активность желудка, а также повышается давление в нем. Что ведет к возникновению гастроэзофагеального рефлюкса (заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод).    К примеру, описаны триады:
     • Кастена, для которой характерно сочетание язвы двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита, а также грыжи пищевода.
     • Сайнта, включающая в себя хронический холецистит, грыжу пищевода и дивертикулез кишечника (образование в стенке кишечника выпячиваний размером один-два сантиметра).
   • Укорочение пищевода за счет рубцовых изменений, которые чрезмерно подтягивают его кверху в грудную полость.   Нередко рубцы образуются после химических или термических ожогов, на фоне пептической язвы пищевода (язва, возникшая в результате агрессивного воздействия желудочного сока) и некоторых других заболеваний.     Как видите, болезни желудочно-кишечного тракта довольно часто приводят к формированию грыжи пищевода. Причем существует закономерность: чем более длительно протекает недуг, тем вероятнее всего образуется грыжа.
5. Травмы иногда становятся причиной образования грыжи пищевода:
   • открытые повреждения диафрагмы — когда ранящий снаряд (нож, пуля, заточка) повреждает её, проникая через грудную клетку или брюшную полость  
   • закрытые повреждения диафрагмы возникают при тупых травмах живота (ушиб брюшной стенки с повреждением или без повреждения внутренних органов), а также при внезапном повышении внутрибрюшинного давления.

    

6. Врожденная аномалия развития: короткий пищевод или «грудной желудок». При этой патологии желудок или только его верхняя часть находится в грудной полости, а пищевод в него входит высоко над диафрагмой. Этой патологией занимаются детские хирурги.   Кроме всех перечисленных причин необходимо учитывать еще и тот факт, что тонус нижнего пищеводного сфинктера понижает кофеин, никотин, некоторые гормоны и лекарственные препараты.

Упражнения и гимнастика

Врачи рекомендуют выполнять дыхательную гимнастику и упражнения для укрепления мышц диафрагмы. Всё выполняется натощак в период ремиссии. Во время обострения упражнения противопоказаны.

Положение пациента лёжа на правом боку. Под голову и плечи подложить твёрдую подушку, чтобы они были приподняты под углом 45 градусов. Во время вдоха напрягаем брюшную стенку и постепенно выпячиваем живот. Выдох резкий. В этот момент расслабляем стенку живота. Проводить 2 раза в день по 10-15 минут.
Больной стоит на согнутых коленях. Корпус прямой. Делаем медленный вдох. В это время совершая наклоны туловища в лево максимально, затем в право. Во время выпрямления осуществить выдох. Выполнять 1 раз по 10 минут.
Положение больного лёжа на спине. На вдохе поворот тела в одну сторону. На выдохе – исходное положение. Следующий вдох – поворот в другую сторону. И так совершать по 10 чередований 2-3 раза в день.

Клиническая картина

Диагноз ГПОД выставляется на основании жалоб больного, анамнеза и данных дополнительных клинических исследований. Жалобы пациента – это субъективные признаки болезни, при детальном изучении которых доктор может заподозрить патологию.

Субъективные ощущения

Признаки грыжи пищевода зависят от степени патологии, от длительности ее течения.

Болевой синдром при ГПОД имеет свои особенности. Боль локализуется в верхней части живота, а распространяется по ходу пищеводной трубки.

Проявляется ГПОД следующими симптомами:

• болью различной интенсивности, преимущественно загрудинной локализации;
• чувством комка в горле, дисфагией (трудность при глотании);
• одинофагией (грыжа пищевода болит при глотании);
• усиленным слюноотделением;
• отрыжкой воздухом;
• изжогой;
• кровотечением.

Часто неприятное ощущение в горле отдает в область шеи и затылок. Феномен связан с особенностями иннервации данной анатомической области.

Часто пациенты жалуются на то, что боль отдает в плечи, лопатки и руки. Симптомы грыжи пищевода у взрослых зависят от тяжести пептического эзофагита и наличия осложнений. Если ущемляется большой грыжевой мешок, то появляется клиника острого живота.

Косвенные признаки ГПОД

Симптомы при грыже пищевода часто неспецифичны. Нередко их можно спутать с другими заболеваниями органов брюшной полости.

Внепищеводные признаки:

• загрудинная боль, напоминающая стенокардию;
• различные варианты аритмий;
• хронический кашель, сопровождаемый одышкой.

Патогномоничным (специфическим) симптомом является связь болевого синдрома с приёмом пищи, физической нагрузкой, кашлем и сменой положения тела.

Характерны для ГПОД хрипота, жжение языка, частая икота. При вдыхании желудочного сока развивается тяжелая пневмония с участками некроза.

Что показывают аппаратные и лабораторные исследования

При наличии субъективных симптомов грыжи пищевода необходимо пройти комплексное обследование.

Для дифференциальной диагностики проводят ЭКГ, так как иногда боли в пищеводе неверно принимаются за стенокардию. На электрокардиограмме не обнаруживают патологических изменений.

Перечень диагностических мероприятий при ГПОД:

1. Рентгенограмма. Проводят два типа исследования: с и без контрастирования. Бариевый контраст позволяет детально изучить стенки органа, а также степень грыжевого выпячивания. Язва на снимке выглядит как ниша.
2. Эзофагоскопия. Во время данного исследования обнаруживают эрозивно-язвенные изменения, характерные для пептического эзофагита. При подозрении на опухоль проводят биопсию новообразования с дальнейшим гистологическим исследованием.
3. Кал на скрытую кровь.
4. Пищеводная манометрия. Метод позволяет оценить функцию сфинктеров и моторику пищевода. Нормой являются перистальтические антеградные движения. Для ГПОД же характерны спазмы пищевода.
5. Эзофагеальная рН-метрия. Измеряется кислотность пищевода.
6. Импендансометрия. Уточняет наличие рефлюкса.

Основные симптомы

Грыжа пищевода, имеющая небольшие размеры, обычно никак не проявляет себя на начальной стадии, поэтому человек не ощущает никаких подозрительных признаков.

При дальнейшем увеличении размера грыжи появляются следующие симптомы.

1. Изжога — наиболее частый и характерный признак данного заболевания. Как правило, изжога возникает после еды, а также ночью, когда пациент в течение длительного времени находится в горизонтальном положении. Неприятные симптомы могут усиливаться при резких наклонах туловища вперед. Интенсивность изжоги может варьировать в широких пределах: от эпизодических случаев до мучительных приступов вплоть до потери трудоспособности.
2. Боль — возникает у большинства пациентов. Наиболее часто болевые ощущения появляются в загрудинной области или в подреберье. В некоторых случаях боль локализуется в эпигастрии (ближе к верхней части живота). Иногда пациенты ощущают боль в сердце, хотя нарушения со стороны этого органа отсутствуют. Основной причиной появления болевых ощущений при пищеводной грыже является сдавливание ветвей блуждающего нерва, проходящего через диафрагмальное отверстие. При внезапном ущемлении выпячивания боль может быть очень резкой — в этом случае рекомендуется вызвать скорую помощь.
3. Дисфагия — возникновение затруднений при передвижении пищи по пищеводу. Указанный признак возникает в 40% всех случаев заболевания. Дисфагия может наблюдаться даже при приеме жидкой или полужидкой пищи, при этом пациенты могут жаловаться на «застревание» пищевого комка или жидкости. Нередко возникает так называемая парадоксальная дисфагия. При этом твердая пища проходит через пищевод намного легче, чем жидкая. Указанный симптом усиливается при приеме слишком горячей или холодной пищи, а также при чрезмерно быстрой еде.
4. Отрыжка — возникает примерно в половине всех случаев заболевания. Пациент может ощущать отрыжку воздухом или пищей. При этом часто возникает ощущение значительного распирания в подложечной области. После отрыжки состояние пациента несколько улучшается.
5. Охриплость голоса — возникает в связи с забросом содержимого желудка в область гортани и ротовую полость, вследствие чего происходит пептический ожог. В целях профилактики появления неприятных последствий рекомендуется выпивать один-два глотка чистой воды после каждого эпизода срыгивания.
6. Икота — может отличаться упорным течением и причинять немалый дискомфорт пациенту. Основной причиной длительной икоты является раздражение ветвей блуждающего нерва и, как следствие, судорожное сокращение диафрагмы.
7. Кашель — также возникает вследствие ущемления блуждающего нерва. Указанный симптом может сопровождаться приступами удушья и нарушениями сердечного ритма.

При наличии грыжи пищевода далеко не во всех случаях возникают вышеуказанные признаки.

Вероятность их появления в значительной степени зависит от типа грыжи, ее размера и целого ряда других факторов.

Признаки ущемления

Одним из опасных осложнений считается ущемление грыжи. Этот процесс возникает не только при длительном течении заболевания, но и при появлении первых признаков.

На защемление грыжи указывают:

• внезапные резкие или стреляющие боли в нижнем участке груди;
• болезненные ощущения, распространяющиеся на лопатку или ключицу. Их усиление наблюдается при повышенной перистальтике кишечного тракта. Болевой синдром проявляется достаточно сильно, что нередко приводит к шоковому состоянию;
• рвотные позывы, которые не прекращаются в течение длительного времени;
• сильное вздутие живота и повышенное газообразование.

При возникновении такой симптоматической картины необходимо в срочном порядке вызывать Скорую помощь и госпитализировать больного в больницу.

Что чувствует больной?

Заболевание может проявляться по-разному. Отличия есть не только в самих симптомах, но также в их интенсивности и характере. На начальных этапах формирования грыжи какие-либо признаки отсутствуют у половины пациентов. Вторую часть симптомы беспокоят нерегулярно. Основными проявлениями патологии считаются:

1. Боли. При грыже пищевода они появляются периодически, зависят от внешних факторов. Неприятные ощущения часто возникают после еды, питья, злоупотребления жирной пищей, физических нагрузок, пребывания в наклонном положении. Характер болей ноющий, колющий, режущий (зависит от размеров грыжи). Дискомфорт локализуется в загрудинном пространстве, «под ложечкой», в районе нижних реберных дуг, в боку слева.

2. Изжога. При грыже появляются благоприятные условия для потери тонуса кардиального сфинктера и попадания желудочного содержимого в пищевод. Кислота раздражает его слизистые, вызывая изжогу. Симптом может проявляться периодически (после употребления определенных продуктов, наклонного положения, физических нагрузок) и сильно беспокоить больного. Возможна слабая продолжительная изжога, которая не нарушает режим дня пациента. Приступы способны атаковать ночью, в таком случае человек просыпается от неприятного жжения, даже в горле.

3. Отрыжка. В большинстве случаев сопровождает грыжу пищевода. Характеризуется резким отхождением воздуха из желудка, возможно со звуками. Пациент не может контролировать процесс, что доставляет ему психоэмоциональный дискомфорт. Симптом наблюдается сразу после еды, проявляется от нескольких минут до часа. Его усиливает употребление газировки, овощей, питание всухомятку или разговоры при трапезе.

4. Срыгивание (регургитация). При интенсивном отхождении газов из желудка возможен заброс его содержимого в пищевод, гортань и даже ротовую полость. Такой симптом нарушает ритм жизни больного, провоцирует неприятные вкусовые ощущения, заставляет избегать движений после еды (порой вовсе от нее отказываться), носить за собой пакеты.

5. Икота. Симптом проявляется у четвертой части больных с грыжей пищевода, не имеет четких характеристик. Некоторых пациентов беспокоит часто, сопровождается сильными спазмами диафрагмы. Приступы продолжительные (до нескольких дней). При небольших размерах грыжи возможно периодическое появление икоты (чаще после переедания).

Реже симптомом выпячивания органов в грудную клетку выступает дисфагия (нарушение акта глотания, ощущение комка при прохождении воды или пищи, дискомфорт, колющее чувство). Некоторые пациенты жалуются на охриплость голоса, постоянный кашель, нехватку воздуха (сопровождаются изжогой и спровоцированы ею). У части больных развиваются сопутствующие патологии (гастрит, язвенная болезнь, холецистит, дуоденит). Тогда клиническая картина дополняется их симптомами.