Апикальный периодонтит: когда зубную боль невозможно терпеть

Симптомы Острого апикального периодонтита :

Для острого периодонтита характерно наличие резкой локализованной боли постоянного характера. Вначале при остром периодонтите отмечается нерезко выраженная ноющая боль, которая локализована и соответствует области пораженного зуба.
Позднее боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей, иногда иррадиирует, что свидетельствует о переходе в гнойное воспаление. Острый апикальный процесс длится от 2-3 суток до 2 недель. Условно удается выявить 2 стадии или фазы течения острого воспаления периодонта.
Первая стадия. Фаза интоксикации периодонта возникает в самом начале воспаления. Характерно для нее возникновение длительных, непрерывных болей ноющего характера. Иногда к этому присоединяется повышенная чувствительность при накусывании на больной зуб. Со стороны тканей, окружающих зуб, видимых изменений не определяется, при вертикальной перкуссии отмечается повышенная чувствительность периодонта.
Вторая стадия. Фаза выраженного экссудативного процесса характеризуется непрерывными болевыми ощущениями. Отмечается болезненность при накусывании на зуб; вызывает боль даже легкое прикосновение языка к больному зубу. Перкуссия зуба резко болезненна. Отмечается иррадиация болей. Появление экссудата и воспалительный ацидоз способствуют набуханию и расплавлению коллагеновых волокон периодонта, что сказывается на фиксации зуба, он становится подвижным (симптом выросшего зуба).
Распространение серозного и серозно-гнойного инфильтрата сопровождается появлением отека мягких тканей и реакцией регионарных лимфатических узлов.
Общее состояние больных страдает; отмечаются недомогание, головная боль, температура (из-за боли зубов) тела повышается до 37-38 °С, наблюдается лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Симптомы обострения хронического апикального периодонтита

Чаще обостряется гранулирующий или гранулематозный периодонтит, значительно реже фиброзный. Обострение начинается в результате деструктивного изменения периодонта. Боль при нагрузке на зуб сильная, хотя меньше чем при остром гнойном периодонтите. Появляются и такие симптомы как:

• увеличение и воспаление лимфатических узлов;
• не проходящая боль;
• отек мягких тканей возле больного зуба;
• видна полость, разрушенная кариесом;
• отсутствует боль при зондировании;
• простукивание зуба как сверху, так и с краю вызывает сильные болевые ощущения;
• цвет зуба изменен на желто-серый;
• зуб становится подвижным;
• ткани зуба не реагируют на температурные раздражители.

Причины хронического периодонтита

К первичным причинам возникновения периодонтита относятся:

• осложненный кариес зубов;
• постоянное травмирование зубов, связанное с привычкой грызть твердые предметы или ногти;
• ушибы как последствие травмы;
• недолеченное воспаление пульпы;
• аллергия на лекарственные препараты или материалы для пломбы.

К вторичным факторам, способствующим развитию хронизации болезни относят:

• дисбаланс микрофлоры ротовой полости;
• нарушение гомеостаза;
• общий гиповитаминоз и недостаток важных микроэлементов;
• хронические соматические болезни;
• патологические состояния эндокринной системы (сахарный диабет);
• снижение общего иммунитета организма;
• последствия после тяжелого заболевания инфекционной или вирусной природы.

Причины возникновения болезни

Периодонтит имеет различный механизм развития, но, как правило, это заболевание является следствием осложнённого пульпита. Проще говоря, периодонтит представляет собой своеобразную реакцию организма, сообщающую о возникновении серьёзной проблемы со здоровьем, например — об источнике инфекции.

Инфекционный периодонтит развивается в результате проникновения вредоносных микроорганизмов в околозубные ткани. Наиболее часто встречаются такие виды микробов, как фузобактерии, спирохеты, грибы, негемолитический и гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк. Токсические вещества, выделяемые ими, вкупе с продуктами распада пульпы в несколько раз усиливают степень воспаления.

Если говорить о периодонтите как о результате иных заболеваний, он может появиться вследствие проникновения инфекции в периодонт:

• травматическим путём;
• через кровоток при таких патологиях, как скарлатина, тиф;
• контактным путём при гайморите и остеомиелите;
• при попадании в околозубные ткани сильных препаратов, которые применяются в стоматологии для лечения зубов: формалина, кислот, мышьяка.

Травматический периодонтит проявляется как острый процесс вследствие резкого надкусывания твёрдого предмета, ушиба, удара по зубу и т. д. В некоторых случаях патология возникает в результате непрофессиональных действий стоматолога: занесение инфицированного содержимого из внутренней зубной полости за корневую верхушку, травмирование инструментами каналов корня, выведение небольшого количества пломбировочного материала в ткани периодонта.

Также микротравма зуба может появиться в результате неправильного пломбирования или протезирования, при которых пломба либо коронка находятся в завышающем положении. Это создаёт дополнительную нагрузку и давление на зуб во время пережёвывания пищи.

Медикаментозный периодонтит развивается при попадании сильных химических средств в верхушечные ткани зуба. Это могут быть такие вещества, как эвгенол, хлогексидин , йод, резоцин-формалиновая или мышьяковистая паста, формалин, фенол и пр. Клинические признаки заболевания в этих случаях чётко связаны со временем лечения зубов. Зачастую вторичное воспаление пародонта является следствием таких патологий ,как пародонтит, гингивит. У детей заболевание в большинстве случаев возникает на фоне кариеса. Кроме того, воспаление периодонта может быть обусловлено такими факторами, как дефицит микроэлементов, авитаминоз, несоблюдение правил гигиены ротовой полости.

Существует и ряд соматических заболеваний, провоцирующих развитие периодонтита:

• Хронические заболевания бронхолёгочной системы;
• сахарный диабет;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• патологии органов пищеварительного тракта;
• хронические нарушения эндокринной системы.

Лечение заболевания

Лечить апикальный периодонтит необходимо поэтапно. Для начала следует вскрыть полость и очистить ее от отмерших тканей. Обработать каналы и расширить их так, чтобы дать отток экссудату из периодонта. Дома пациенту необходимо тщательно выполаскивать проблемную зону антисептиками и травяными настоями и отварами. По необходимости врач назначает физиотерапевтические процедуры.

После очистки полости в нее закладывают специальную пасту с медикаментами, имеющими антибактериальное действие и обладающими противовоспалительным эффектом. Когда воспалительный процесс полностью уйдет, каналы можно пломбировать. После лечения важен рентгенологический контроль, поскольку при плохом пломбировании могут остаться незаполненные полости, возникнет рецидив.

Если в процессе развития заболевания коронка безнадежно повреждена, придется ставить искусственную коронку, укрепляя ее вкладкой или штифтом. При лечении сложных зубов есть возможность обработать корни поодиночке, а уже потом надевать коронку на зуб.

Обычно терапевтические методы лечения пародонтита дают хороший результат, но при невозможности спасти зуб, его приходится удалять. Если апикальный периодонтит поразил корень кистами или гранулемами, их тоже иссекают в ходе проведения оперативного вмешательства. Операция проводится под анестезией и может занимать от получаса до целого часа.

Диагностика периодонтита

Острый верхушечный периодонтит

Основным симптомом острого верхушечного периодонтита является постоянная локализованная боль. Характер боли, её выраженность, как и другие признаки течения острого верхушечного периодонтита, имеют местные и общие проявления, зависят от накопления в области верхушки корня экссудата серозного или гнойного.

Клинические проявления острого верхушечного периодонтита обусловлены фазой течения острого воспаления периодонта. Выделяют две основные фазы:

1. Фаза интоксикации — для этой стадии характерны жалобы больного на постоянную локализованную боль различной интенсивности, усиливающиеся при накусывании и прикосновении к зубу. Больной всегда точно определяет поражённый зуб.
   Объективно: лицо симметрично, открывание рта свободное. Слизистая оболочка в проекции поражённого зуба бледно-розового цвета. Коронка зуба не изменена в цвете, имеется кариозная полость или постоянная пломба. Перкуссия слабо болезненна, проявляются признаки повышенной чувствительности периодонта.
2. Фаза экссудации — в этой стадии выраженность симптомов воспаления зависит от характера экссудата. Жалобы больного на непрерывную боль, которая может держаться на одном уровне или усиливаться. Больной точно указывает на поражённый зуб, чувство «выросшего» зуба, болезненность при накусывании или даже лёгком прикосновении к зубу.
   Объективно: перкуссия болезненна в вертикальном направлении, а затем в горизонтальном. Зуб подвижен, в цвете не изменён. Часто коронка интактна, а при наличии кариозной полости зондирование стенок и дна кариозной полости безболезненно. Полость зуба обычно не вскрыта, а при вскрытии её (в полости зуба и корневых каналах) наблюдается некротический распад пульпы. Слизистая оболочка в проекции больного зуба гиперемированна и отёчна, пальпация болезненна.

Фаза экссудации характеризуется всеми пятью признаками воспаления: местное повышение температуры, боль, отёк, гиперемия, нарушение функции. Прогрессирование острого воспалительного процесса в стадии экссудации может привести к значительному коллатеральному отёку околочелюстных тканей. Регионарные лимфатические узлы без изменений или несколько увеличены на стороне больного зуба, при пальпации безболезненны, подвижны. Температура тела нормальная. Общее состояние не нарушено.

Серозная фаза острого периодонтита может перейти в гнойную, которая длиться около 20 дней. Клиническая картина становится ярче, боль усиливается, становится пульсирующей, приобретает чаще всего непрерывный характер, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Особенно боль усиливается при прикосновению к зубу, и поэтому больной держит рот полуоткрытым.

Состояние поражённого зуба аналогично состоянию при серозном остром верхушечном периодонтите. Цвет зуба не изменён, коронка зуба может быть интактна или разрушена, с наличием глубокой кариозной полости, наполненной некротическим дентином. Полость зуба чаще не вскрыта, зондирование стенок, дна кариозной полости безболезненно. Поражённый зуб патологически подвижен, перкуссия резко болезненно. Слизистая оболочка переходной складки, нёба, иногда альвеолярного отростка язычной поверхности в области поражённого и смежных зубов отёчна, гиперемированна. Лимфатические узлы подчелюстные, подбородочные, реже щёчные увеличены, болезнены при пальпации, подвижны.

Все эти явления нарастают по мере накопления экссудата в периодонтальной щели. Мучительная боль может продолжаться в течение нескольких дней. Как только гнойный экссудат находит выход, чаще через надкостницу, болевой синдром ослабевает, больные могут отмечать боль в челюсти, ухудшение общего состояния, развивается осложнение острого гнойного верхушечного периодонтита — периостит, а в более запущенных случаях — флегмоны околочелюстной области, острый одонтогенный остеомиелит.

Симптомы заболевания

Вначале симптомы слабые, не обращающие на себя особого внимания. Их усиление связано с вовлечением в патологический процесс все большего объема периодонта. Без лечения острая стадия сменяется хронической. При этом гнойный экссудат формируется в кистозные образования, флегмону, свищи. Состояние имеет тяжелые последствия, без помощи специалиста они могут быть удручающими. Воспаление распространяется на язык, небо, щеки, кости челюсти.

Признаки могут отличаться в зависимости от порога болевой чувствительности каждого отдельного человека, места расположения болезненной единицы. Если зуб находится во фронтальной части, боль возникает при смыкании челюстей, беспокоит болезненное надкусывание. Зубы, расположенные на жевательной стороне, чувствительны к температурным и механическим раздражителям, любом задевании или касании.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый апикальный периодонтит :

Стоматолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Острого апикального периодонтита , ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Причины возникновения

Хронический апикальный периодонтит в большинстве случаев возникает в результате наличия кариозных зубов, которые приводят к пульпиту. Воспалительный процесс может быть результатом травматического или инфекционного поражения костного элемента.

Верхушечный периодонтит также может возникать по причине неблагоприятного воздействия самого пациента. Предрасположенными к данной патологии считаются люди, которые имеют привычку грызть ручку, раскалывать орехи зубами и провоцировать травмирование ротовой полости.

Не исключено, что заболевание может возникнуть после неудачного стоматологического лечения или стать следствием аллергической реакции организма на используемое во время врачебного вмешательства медикаментозного препарата или материала для пломбирования зуба.

Согласно статистическим данным, лидирующее место среди всех причин занимает инфекционный вид хронической формы недуга. Патогенную микрофлору создают стрептококки. Все вырабатываемые вредные вещества попадают в ткань пародонта через канал корня зуба. Иногда может быть поражение через лимфу или гематогенным путём, но такое диагностируется достаточно редко.

Кроме причин, которые непосредственно являются источниками болезни, существуют также вторичные факторы активизации патологии. В их число входят:

• неправильный прикус;
• сахарный диабет;
• ослабление иммунной системы в результате перенесённого ранее вирусного или инфекционного заболевания;
• нарушение обменных процессов в организме;
• недостаток витаминов и минеральных веществ;
• дисбактериоз ротовой полости;
• эндокринные заболевания;
• заболевания внутренних органов.

Рентгеновский снимок хронического апикального периодонтита.

Особенности периодонтита у детей

П. у детей проявляется преимущественно в виде первичного хрон, гранулирующего П. молочных и постоянных зубов. Наиболее частой локализацией хрон, гранулирующего П. многокорневых молочных зубов является область бифуркации корней зуба. Воспалительный процесс может распространяться на зачаток постоянного зуба, при этом разрушаются оболочки фолликула постоянного зуба, эпителий зубного органа прорастает в грануляции воспалительного очага и хрон, гранулирующий П. приобретает характер эпителиальной гранулемы. По мере распространения воспалительного процесса из периодонта в кость челюсти, на зачаток постоянного зуба и на корни рядом стоящих зубов формируется хрон, гранулирующий остит, который может обусловить локальную гипоплазию тканей формирующегося постоянного зуба или даже гибель его зачатка, преждевременное прорезывание ^сформированного постоянного зуба, патол, резорбцию корней рядом стоящего молочного зуба, формирование фолликулярной кисты и др.

П. постоянных зубов при ^сформированных корнях преимущественно развиваются как гранулирующие. У верхушек сформированных корней развиваются также фиброзные и гранулематозные П.

При диагностике П. молочных зубов следует иметь в виду наличие физиол, резорбции корней молочных зубов, к-рую необходимо отличать от патологической. При физиол, резорбции к резорбированным корням молочных зубов плотно прилегает кость нормальной структуры.

Для диагностики П. постоянных зубов у детей имеет значение рентгенол. исследование, т. к. под влиянием патол, процесса разрушаются ткани, формирующие корни зуба и периодонт.

Лечение П. у детей может быть как консервативным, так и оперативным. При консервативном лечении П. молочных зубов производят эндодонтическую обработку каналов корня зуба и пломбирование их твердеющими пастами. Распространение патол, процесса на зачаток постоянного зуба является показанием к оперативному лечению.

Особенности лечения П. постоянных зубов у детей существуют только в случаях, когда не закончен рост корней зуба. Для лечения таких зубов рекомендуется эндодонтическая обработка канала корня зуба, предусматривающая максимальное удаление с его стенок инфицированной необызвествленной ткани и пломбирование канала антисептическими пастами. Дети, которым проведено лечение П. постоянных зубов с несформированным корнем, должны находиться под наблюдением врача. Если через 6—8 месяцев в области корней таких зубов отсутствуют репаративные процессы, что устанавливается рентгенологически, рекомендуются резекция верхушки корня зуба, гемисекция, ампутация корня зуба, коронорадикулярная сепарация пли удаление зуба.

Библиография: Виноградова Т. Ф. и Максимова О. П. Периодонтиты как очаги хронической инфекции и интоксикации, М., 1969; Паникаровский В.В., Прохончуков А. А. и Жижина Н. А. Опыт экспериментального изучения морфогенеза перицементита, Стоматология, №3, с. 17, 1963; Руководство по терапевтической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 73, М., 1967; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 119, М., 1972; Рыбаков А. И. и Иванов В. С. Клиника терапевтической стоматологии, М., 1980; Справочник по рентгенологии и радиологии, под ред. Г. А. Зедгенидзе, с. 495, М., 1972; Уваров В. М. Одонтогенные воспалительные процессы, Л., 1971; Чупрынина Н. М. Рентгенограммы зубов и альвеолярного отростка в норме и патологии у детей, Атлас, М., 1964; Шехтер И. А., Воробьев Ю. И. и Котельников М. В. Атлас рентгенограмм зубов и челюстей в норме и патологии, М., 1968; Бурков Т. и др. Стоматогенни огнишни заболевания, София, 1969; Кодукова А., Величкова П. и Дачев Б. Периодонтити, София, 1977; Blackman S. An atlas of dental and oral radiology, Bristol, 1959; ColbyR. A., Kerr D. A. a. Robinson H. B. Color atlas of oral pathology, L. — Philadelphia, 1961; С о x F. L. Philosophy and rationale of endodontics, Dent. Dig., v. 10, p. 21, 1979; Grossman L. Endodontic practice, Philadelphia, 1970; H e u s e r H. Klinik der Zahn,-Mund- und Kieferkrankheiten, Lpz., 19 71; In g le J. I. a. Beveridge E. E. Endodontics, Philadelphia, 1976; P i 1 z W., P 1 a t h n e r C. u. T a a z H. Grundlagen der Kariologie und Endodontie, Lpz., 1975; Robbins S. L. Pathologic basis of disease, p. 852, Philadelphia, 1974; S o b k o w i a k E. M. u. W e g-n e r H. Endodontie konservietende Sto-matologie, S. 133, Lpz., 1978.

Острый апикальный периодонтит

Этиология апикального периодонтита с острым подтекстом обусловлена быстрым и активным действом дефектных факторов. Данные изменения могут вызвать: острая травма (удар, падение, ушиб), микробное обсеменение снаружи и внутри зуба, внедрение в апикальную часть лекарственных субстанций и травматизация рабочей частью инструментария врача. При физическом влиянии на апикальную область не исключается микробное обсеменение корневой системы и периодонта.

Симптоматическая картина апикального периодонтита укладывается в проявления, обусловленные стадией процесса. В фазу интоксикации, когда процесс воспалительных преобразований пребывает на этапе зарождения, пациент отмечает точно определяемую боль при надкусывании, ноющего направления, в регионе дефектного зуба или в точке прикладывания базовой силы от травмы, при вертикальном постукивании вероятно обозначение боли. К завершению данной стадии как отклик на деяние негативных аспектов возникает образование экссудата серозного характера.

В период экссудативных проявлений апикального периодонтита, при котором острый серозный периодонтит преобразуется в гнойный, диапазон симптоматики усиливается. Обозначается долгая, с короткими промежутками без боли, сенситивность от прикосновения. Боль ноющая, дислоцируется на разнородные области. Возникает чувство выпирания пораженного зуба из дуги челюсти. Визуализируется качание зуба и подпухлость мягких тканей оральной полости, особенно десны с края обозначаемого зуба. Со стороны общих систем организма: подчелюстные лимфоузлы проходят преобразование: увеличиваются, болезненны при ощупывании. Пациент выделяет дефект самочувствия: боль в голове, расстройство аппетита и сна, температура. Период общего действия острых явлений в периодонте укладывается в пороге от 2-3 дней до 2 недель.

Лечение

Цель лечения – прекращение воспалительного процесса, восстановление функций зуба.

Лечение должно быть построено на нескольких этапах:

• удаление из корневого канала продуктов воспаления;
• чистка, промывание каналов;
• прием восстановительных средств;
• пломбирование зубного канала и его внешней полости.

Необходимо тщательное промывание очагов воспаления антисептическим раствором. После того как острая фаза стихнет, нужно уничтожить вредную микрофлору, затем начать процесс восстановления периодонта. При помощи специального препарата каналы временно пломбируются. Если в течение недели от пациента нет жалоб на гнилостный запах и не наблюдается других симптомов, можно пломбировать канал. Лишь после того, как воспаление спадет, ставится пломба на наружную часть зуба. Врач должен назначить антибактериальные препараты.

Хирургические методы лечения включают в себя проведение надреза десны. Но при кистах этого бывает мало, и тогда осуществляется постоянное пломбирование канала специальным цементом. После чего выполняют резекцию верхушки корня.

Маргинальный периодонтит

Маргинальное воспаление периодонта – это определение локализации процесса, который может развиваться в апексе – верхушке корня зуба, верхней части периодонтальных тканей или по краям. Маргинальный периодонтит (Parodontitis marginalis) – это воспаление краев периодонта, чаще всего спровоцированное травмой, а затем инфицированием поврежденных тканей.

Для того, чтобы инфекционный агент проник в периодонт через канал, этому должно предшествовать нарушение защитных барьеров входа в альвеолу. Этому способствует механическое повреждение тканей, то есть ушиб, удар, попадание пищи в канал, врастание коронки под десну, реже – ошибки в одонтотерапии (грубое проталкивание стоматологического материала в канал). Таким образом, этиология маргинальных острых периодонтитов определяется как инфекционно-травматическая.

Кроме того, маргинальный периодонтит может быть следствием обострившегося воспаления, которое ранее протекало в хронической форме. Маргинальное воспаление периодонта в настоящее время принято относить к категории «заболевания пародонта», такой периодонтит часто называют глубоким гингивитом, альвеолярной пиореей, поскольку симптоматически и патогенетически эти нозологии очень схожи. Кроме того воспаление периодонтальной ткани в принципе является следствием патогенетической цепочки в процессе развития пиореи, пародонтита и провоцируется не только механическими факторами, но и раздражением ткани зубным камнем скоплением детрита в десневых карманах.

Симптомы маргинального периодонтита:

• Гиперемия и отечность десны.
• Отечность в зоне пораженного зуба, особенно по краям периодонта.
• Острая форма заболевания характерна припухлостью переходной складки между зубами.
• Возможна отечность щеки со стороны пораженного зуба, отекает губа. Отек асимметричен.
• Десна заметно отходит от зуба.
• Часто их кармана десны истекает гнойный экссудат.
• На десне в проекции больного зуба может быть абсцесс (множественные абсцессы).
• Зуб чувствителен к перкуссии, пальпации, подвижен в боковом направлении.
• Лимфоузлы увеличены, отзываются болью при пальпации.

Клиника маргинального воспаление очень похожа на симптомы типичного апикального периодонтита в стадии обострения, но воспалительные признаки выражены несколько слабее, так как есть отток гнойного экссудата через десневую кисту.

Лечение маргинального периодонтита не заключается во вскрытии зуба, санации канала, как это проводится при стандартном лечении периодонтитов. В первую очередь терапия зависит от того, жив ли зую и пульпа. Если пульпа сохранна, значит этот процесс нельзя считать апикальным и его относят к пародонтальным заболеваниям, которые лечатся иначе. Если зуб депульпирован, нужно провести дифференциацию воспалительного процесса, для этого обследуется дно кармана десны. Критерием, позволяющим подтвердить маргинальный периодонтит, является довольно большой размер, глубина десневого кармана. Часто это образование настолько велико, что его дно касается апекса корня, что в свою очередь вновь вызывает трудности с диагностикой, так как гной может истекать через край десны. Крайне редко в практике стоматологов встречаются сочетанные формы – апикальный и маргинальный периодонтиты одновременно. Как правило, точку в дифференциальной диагностике ставит рентген, после чего выстраивается терапевтическая стратегия. Лечение подтвержденного маргинального воспаления в 99% случаев заключается в систематическом промывании карманов инъекционным способом (орошение). Применяются различные слабоагрессивные антисептические растворы в теплом виде. Если процесс запущен и имеется большое скопление гноя, делают надсечку десны по ходу корневого канала для обеспечения оттока содержимого. Экстракция зуба также возможна, но это происходит уже по вине самого пациента, когда он поздно обращается за помощью, а процесс настолько запущен, что другие способы лечения неэффективны.

Специфика истории болезни и симптоматика

Спецификой данной формы и разновидности заболевания, являющейся одновременно и главной опасностью, является вялое и практически никак не выраженное его течение.

Клинические проявления чрезвычайно бедны, а это является причиной поздней диагностики, так как пациента вводит в заблуждение отсутствие болей и других симптомов. Также практически никогда не проявляется изменение цвета десны.

Иногда могут наблюдаться несильные болезненные ощущения. Однако это происходит обычно только при сильном нажиме на зуб или десну, а также при довольно ощутимых постукиваниях по коронковой части в вертикальном направлении. Реакция на резкие температурные изменения также практически во всех случаях отсутствует.

Возможные осложнения

Хронический воспалительный процесс в периапикальных тканях может приводить к развитию опасных осложнений в случае, если пациент пренебрегает лечением или не выполняет все рекомендации своего стоматолога. Осложнения подразделяют на местные и общие — причем их исход непредсказуем из-за быстрой миграции бактерий.

К числу общих осложнений относят постоянные головные боли, повышение температуры тела до 40°C, симптомы интоксикации организма, развитие аутоиммунных заболеваний (чаще всего это эндокардит и ревматизм), патологические процессы в почках. Местные осложнения развиваются не реже:

• если гнойное содержимое прорывается в гайморову пазуху, развивается одонтогенный гайморит,
• остеомиелит,
• флегмона в области шеи вследствие некротизации и расплавления тканей,
• гнойные абсцессы,
• свищи,
• кистозные образования.

Причины апикального периодонтита

Возникновение апикального периодонтита может быть обусловлено причинами извне и изнутри. Факторы, действующие экзогенно в корреляции к оральной полости: удар, ушиб, падение ,вызывают острые периодонтальные преобразования в апикальной области зуба. При отсутствии вмешательства перетекают в затяжное направление апикального периодонтита. Как вариант внешнего воздействия можно рассматривать и врачебное вмешательство, нерациональные пункты которого приводят к контактной травме инструментами или сильно влияющими медикаментами апикальной части периодонта. Травматическое воздействие физического характера возможно при эндодонтических манипуляциях на этапах очищения от путридных составов, противомикробного ополоскавания радиксной системы и запечатывания корня пломбой.

При очистке канала с применением излишнего напряжения, как на ручной, так и на машинный инструментарий, возможно проталкивание рабочей области за область зуба в апикальную область периодонта, что далее обуславливает возникновение воспалительных преобразований апикальной части. При очищении растворами корневой области при неправильно обработанной верхней трети зуба (без создания конусности или при чрезмерном расширение канала) вероятно протекание антисептика в область верхушки. В варианте использования Гипохлорита натрия 3-5% это может обусловить значительный ожог периодонтальных тканей и кости. Последний этап терапии корневой системы обусловлен закрытием созданного пространства синтетическими составами. При разбитой механическим воздействием верхушки, вероятно выхождение пломбировочного вещества за границу зуба в апикальную область периодонта. Это обуславливает преобразования в виде ожога (мышьяковистый периодонтит), аллергии (на антидот в варианте употребления в терапии мышьяка — йода) и другие моменты.

Условия, обозначающие свое действие внутри в корреляции к оральной полости можно подразделить на влияющие экзо- и эндогенно в соотношении от зуба. Внешние действия для корневой и апикальной части обусловлены микробами и долговременной травмой. Значительное увеличение микробной обсемененности обозначается при распространении воспалительных явлений. Это вероятно при недугах зубов и тканей пародонта. Проникновение микробных агентов в каверну зуба вероятно при глубоком кариесе, отягчении (пульпит). При тяжелой форме пародонтита в случае значительной мобильности и, соответственно, выраженных расширений в десне по краям от зуба, вероятно прохождение инфекции непосредственно в апикальную область сквозь маргинальные части периодонта.

Долговременное травматическое воздействие для возникновения апикального периодонтита может быть обозначено неадекватно осуществленными задолго до проявлений стоматологическими действиями. Влияние обуславливает завышение прикуса излишне сделанными пломбами и ортопедическими конструкциями. Длительное напряжение приводит к нарастающему отеку пульповой ткани и последовательному ее некротизированию. Поскольку процесс затяжной, воспалительные явления апикальной области периодонта носят хроническое направление. В корреляции от факторов, действующих изнутри к зубу, обозначают лимфогенный и васкулярный сброс инфекции в апикальную область. Это вероятно при недугах отдаленных органов и систем организма, при долговременном отсутствии терапии этих областей.