Как проверить сердце: какие исследования нужно произвести

47)Гипоксемические пробы Штанге и Генчи. Методика проведения и оценки состояния функциональных систем. Пробы с гипервинтеляцией и с физической нагрузкой. Оценка полученных данных.

К
наиболее простым гипоксическим пробам
относятся пробы Штанге и Генчи. Они
позволяют оценить адаптацию человека
к гипоксии и гипоксемии, т.е. дают
некоторое представление о способности
организма противостоять недостатку
кислорода. Лица, имеющие высокие
показатели гипоксемических проб, лучше
переносят физические нагрузки. В процессе
тренировки, особенно в условиях
среднегорья, эти показатели увеличиваются.

Проба
Штангеизмеряется
максимальное время задержки дыхания
после субмаксимального вдоха.

Методика
проведения :исследуемому
предлагают сделать вдох, выдох, а затем
вдох на уровне 85-95% от максимального.
При этом плотно закрывают рот и зажимают
нос пальцами. Регистрируют время задержки
дыхания.

Оценка
пробы: средние
величины пробы Штанге для женщин –
40-45 сек, для мужчин – 50-60 сек, для
спортсменок – 45-55 сек и более, для
спортсменов – 65-75 сек и более. Для детей
(по данным Язловецкого В.С., 1991г.) 7-11 лет
– 30-35 сек, 12-15 лет – 40-45 сек, 16-17 лет –
45-50 сек. По данным Тихвинского С.Б.
отличаются почти в 1,5-2 раза.

С
улучшением физической подготовленности
в результате адаптации к двигательной
гипоксии время задержки дыхания
нарастает. Следовательно, увеличение
этого показателя при повторном
обследовании расценивается (с учетом
других показателей) как улучшение
подготовленности (тренированности)
спортсмена.

Проба
Штанге с физической нагрузкой.

Методика
проведения: после
выполнения пробы Штанге в покое
выполняется нагрузка – 20 приседаний
за 30сек. В качестве нагрузки можно
использовать восхождения на ступеньку
высотой 22,5 см в течение 6 мин в темпе 16
раз в минуту. После окончания физической
нагрузки тотчас же проводиться повторная
проба Штанге. Время задержки дыхания
при повторной пробы сокращается в 1,5 –
2 раза.

Проба
Штанге с гипервентиляцией:

Методика
проведения: после
гипервентиляции (продолжительность
для мужчин -45 сек, для женщин – 30 сек)
производится задержка дыхания на
глубоком вдохе.

Оценка
пробы:
время произвольной задержки дыхания в
норме возрастает в 1,5 – 2 раза (в среднем
значения для мужчин – 130-150 сек, для
женщин – 90-110 сек) по сравнению с обычной
пробой.

Проба
Генчи регистрация
времени задержки дыхания после
максимального выдоха.

Методика
проведения: исследуемому
предлагают сделать глубокий вдох, затем
максимальный выдох. Исследуемый
задерживает дыхание при зажатом пальцами
носе и плотно закрытом рте. Регистрируется
время задержки дыхания между вдохом и
выдохом.

Оценка
пробы: в
норме у здоровых людей время задержки
дыхания составляет 25-40сек (на 40-50% меньше
показателей пробы Штанге). Спортсмены
способны задержать дыхание на 40 -60 сек
и более. При утомлении время задержки
дыхания резко уменьшается.

По
величине показателя пробы Генчи можно
косвенно судить об уровне обменных
процессов, степени адаптации дыхательного
центра к гипоксии и гипоксемии.

Произвольная
задержка дыхания зависит от обмена
веществ, окислительных процессов,
кислородной ёмкости крови, мобилизации
дыхания, кровообращения и волевых
качеств. Выделяют 2 фазы задержки дыхания:

1)
контрольная – начинается с момента
задержки дыхания до подавления первых
трудностей, неприятных ощущений. По
этой фазе судят о чувствительности
дыхательного центра к гуморальным
факторам.

2)
волевая – начинается от момента
возникновения затруднения подавления
дыхания до его возобновления (волевая
пауза). По этой фазе судят о возможности
обследуемых к волевым усилиям.

Данные
1-й и 2-й фаз позволяют определить индекс
воли (ИВ) в %. В норме он составляет 100%.

48)
Внешние признаки утомления. Оценка
утомления по выраженности признаков.

Признаки усталости

Степень утомления

небольшое

умеренное

значительное

Окраска кожи

Небольшое
покраснение

Значительное
покраснение

Резко выраженное
покраснение или побледнение,синюшность

Потливость

Небольшая

Большая, особенно
верхней половины тела

Очень большая (всё
туловище), появление соли на висках,
рубашке, майке, возможно в первых
минутах снижена

Дыхание

Учащённое, ровное

Сильно учащённое

Резко учащённое,
поверхностное с отдельными глубокими
вдохами, сменяющимися беспорядочным
дыханием (значительная одышка)

Движение

Бодрая походка

Неуверенный шаг,
покачивание

Резкое покачивание,
дрожание, падения

Внимание

Хорошее

Неточность,
ошибки при перемене направления

Замедленное

Речь

Отчётливая

Затруднена

Крайне затруднена
или невозможна

Самочувствие

Жалобы отсутствуют

Жалобы на
усталость, боли в мышцах, в области
сердца, одышка, шум в ушах

Крайне плохое

Методы исследования сосудов головного мозга

Поставить достоверный диагноз специалист может с помощью сверхчувствительной медтехники, предоставляющей достоверные данные. Ошибка врача может стать причиной неэффективности медикаментозной терапии, драгоценное время будет упущено.

Перед манипуляциями исследуют кровь. Это необходимо для выявления патологий, влияющих на ее свертываемость. Медспециалист при помощи специальной аппаратуры обследует головной мозг. Проверить сосуды головы можно, не вмешиваясь в их функционирование.

Самое точное и подробное обследование в случае тяжелых заболеваний, раковых опухолей врачи проводят с помощью введения в кровь химических веществ. Оборудование отслеживает движение жидкости по сосудам, на мониторе можно увидеть самую полную картину имеющейся патологии.

Исследования с помощью высокочастотных звуковых волн

Обследования головного мозга, как правило, выполняются с помощью высокочастотных сигналов. Методы исследования головного мозга разнообразны и представлены следующими видами.

Эхоэнцефалография

https://youtube.com/watch?v=vlPtpKIJitc

Неправильное функционирование мозга и сосудов анализируют с помощью направленных на ткани человека высокочастотных звуков. Измерение проводится осциллоскопом. Высокочастотный звук передает отраженные сигналы, в результате чего на экране монитора высвечивается специальная схема-рисунок.

Исследование позволяет оценить, насколько поражены отдельные участки мозга и как обнаруженные нарушения влияют на деятельность организма в целом. Чтобы провести обследование этим способом, подготовка не нужна.

Воздействие аппарата на человека не сопровождается болезненными ощущениями.

Ультразвуковая доплерография (УЗДГ)

Это новейшая технологическая разработка ученых. Суть метода состоит в том, что высокочастотный звук проникает в ткани на глубину до 9 см. Медицинская аппаратура анализирует предельно точно и находит патологию в мельчайших сосудах. Специально делать какие-либо приготовления при этом исследовании не нужно.

Аппаратная установка определяет скорость кровотока шеи и головы. С помощью доплера можно определить наполнение сосудов кровью. Если обнаружена патология, то можно понять, насколько она серьезная. Этот прием не предусматривает вмешательство в работу организма. С его помощью можно зафиксировать, насколько результативно проводимое лечение сосудов.

Ультрасонография (УСГ)

В ходе обследования изучаются одновременно артерии головы и шеи. Используется данная техника для анализа степени загрязнения сосудов холестерином.

Аппарат определяет наличие тромбов

Это очень важно, так как в любой момент оторвавшийся тромб может привести к летальному исходу

Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи

Новейшие разработки в медицине позволили получать цветное изображение организма изнутри. Изучение отдельных частей тела позволяет наиболее точно установить причину неправильного движения крови по сосудам. Это исследование помогает врачам поставить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение.

Нейросонография (НСГ)

Такой метод позволяет обследовать сосудистую систему грудничков до года. Исследование головы делают через родничок, который еще не закрыт. Применяется при родовых травмах. Изучается состояние ликворопроводящей системы, параметры кровотока. Специалист смотрит, соответствует ли нормам развитие мозга. Исследование сосудов головного мозга имеет большое значение, так как вовремя обнаруженные дефекты позволяют своевременно провести терапию. Аппаратура не вызывает дискомфорт у ребенка.

Реоэнцефалография (РЭГ)

Суть работы специальной аппаратуры заключается в пропускании через мозговые ткани электрического тока. Обследование безболезненное, пациент ничего не ощущает. Электрический ток высокой частоты дает возможность провести исследование головного мозга.

Метод помогает выяснить, в каком месте поражены сосуды и насколько глубоко, обнаружить новообразования в голове, оценить последствия травмирования мозговых тканей. Высокочастотная техника предоставляет данные о наличии закупорки в сосудах и кровоизлиянии в мозг.

Риски, осложнения и последствия

Коронарография, как и любая инвазия, может иметь побочные эффекты, вызванные неправильной реакцией организма на вмешательство и стрессом пациента. Редко, но случаются следующие события:

• кровотечение в воротах введения;
• аритмия;
• аллергия;
• отслоение внутреннего слоя артерии;
• развитие инфаркта миокарда.

Предпроцедурное обследование призвано предупредить эти состояния, но иногда такое происходит. Доктора, участвующие в обследовании, справляются с ситуацией, процедура прекращается при первых неблагоприятных признаках, пациента выводят из опасного состояния и переводят в стационар для наблюдения.

Как почистить сосуды

Для медикаментозной чистки сосудов существуют специальные препараты.

1. Статины – это самое действенное средство для очистки сосудов. Они обладают минимумом побочных эффектов. Помимо своих основных свойств, они характеризуются противовоспалительными функциями. Длительность приема зависит от возраста пациента и степени загрязнения сосудов.
2. Секвестранты желчных кислот. Они активируют их связывание в кишечнике и дальнейшее выведение. При применении необходимо учитывать, возможность побочных реакций в виде проблем с кишечником, возникновение газообразований.
3. Фибраты снижают количество жиров в организме, уменьшает количество холестерина.
4. Витамины. Наиболее эффективными считаются аскорбиновая кислота и витамины группы В.

Условия проведения

Чаще всего коронарографию проводят в условиях стационара в рамках планового обследования на ИБС. В этом случае все анализы берут здесь же, за несколько дней до вмешательства.

Возможно проведение диагностики и амбулаторно. Но пациент должен предварительно самостоятельно пройти все обследования по списку, получить заключение кардиолога о возможности проведения коронарографии и направление на нее с указанием цели исследования.

В амбулаторных условиях внедрение катетера для коронарографии проводится чаще всего через лучезапястную вену а руке – в послеоперационном периоде нагрузку на нее, в отличие от инвазии через бедренный сосуд, возможно минимизировать, дабы избежать опасного кровотечения.

Полная проверка сосудов

Для проверки всех магистральных и периферийных сосудов используется МР-ангиография. Обследование проводится магнитно-резонансным томографом без ввода контрастного вещества. Мощность магнитного поля аппарата – не менее 1 Тл.

МР-ангиография позволяет получить данные как о физическом состоянии артерий и вен – расширение или сужение стенок, появление атероматозных бляшек, формирование аневризмы, так и функциональном – уровень эластичности стенки, воспаление и так далее.

Проверка сосудов – важная часть диагностики при очень большом количестве нарушений. Порой, такая процедура становится последним диагностическим методом. Показаний к проведению достаточно много и, если специалист назначает проверку, игнорировать рекомендацию не стоит. 

Когда же идти к неврологу

• Частые, сильные и продолжительные (пульсирующие) головные боли (напомним, что приступы мигрени могут длиться от нескольких часов до нескольких дней);
• Нейропатическую боль (боль, возникающая при повреждении нервов в результате травмы или болезни). Как известно, диабет может вызвать повреждение нервов такого типа. Боль может быть острой, стреляющей или жгучей. Такой симптом характерен и для постинсультного периода. Необходимо учитывать, что нейропатическая боль не купируется обычными анальгетиками;
• Мышечную слабость;
• Спутанность сознания или прогрессирующие проблемы с памятью;
• Головокружение;
• Потерю координации (в т.ч. затруднения при ходьбе, шарканье ногами, тремор, подергивания конечностей);
• Частичный или полный паралич;
• Сенсорные изменения, влияющие на осязание, зрение, запах или вкус;
• Судороги.

• какова интенсивность, длительность и частота появления какого-либо симптома;
• есть ли определенные факторы (триггеры), влияющие на частоту обострений симптомов;
• последовательность появления симптомов.

Список литературы и библиографических ссылок:

Опубликовано: 23.3.2019

Дополнено: 02.12.2020

Просмотров: 22497

Поделиться

249673

Одышка. Причины одышки — сердечная, легочная, при анемии. Диагностика и лечение причин одышки

36348

Болит в груди. Боли за грудиной, в области сердца, давящие и жгучие боли в груди

144649

Инфаркт миокарда. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

96853

Легочное сердце. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

104487

Сердечная аритмия. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

8939

Сексуальная активность признана безопасной для пациентов с заболеваниями сердца

Как самостоятельно обнаружить холестериновые бляшки

Как обнаружить холестериновые бляшки в домашних условиях? Методы, конечно, совсем не эффективны, т.к. симптомов высокого уровня холестерина в крови и наличия атеросклеротических бляшек нет, но если нет возможности пройти исследование ТИМ сонной артерии, КТ-коронографию или даже ангиографию, можно понаблюдать за своим состоянием:

• уровнем физической выносливости (чем выше – тем лучше);
• количеством потребляемой клетчатки (больше – лучше);
• частотой употребления рыбы (больше – лучше);
• систолическим (верхним) давлением (идеальное – в районе 120, и всегда не более 140);
• индексом массы тела и избыточным телесным жиром (меньше – лучше, ИМТ должен быть не более 24).

В тренажерном (спортивном) зале или в домашних условиях, но на спортивных тренажерах можно оценить уровень физической подготовки по энергетическим затратам (расходу калорий) во время выполнения физических упражнений. Например, спортивная ходьба сжигает порядка 240 – 300 ккал в час при нормальных условиях, если сжигается сильно больше – это уже повод задуматься об исследовании состояния сосудов.

Методология оценки уровня холестериновых бляшек в сосудах на основе измерения энергетических затрат организма базируется на понятие метаболического эквивалента (МЕТ). 1 МЕТ соответствует такому количеству сжигаемого кислорода, которое расходуется в состоянии покоя, лежа.

• На работу в саду или по дому расходуется 1,5 – 4 МЕТ.
• При строительных и монтажных работах – 4 – 8 МЕТ.
• При беге трусцой (до 5,4 км/ч или 1,5 м/с) и спортивной ходьбе вверх (с наклоном не более 14%) – 8 – 8,3 МЕТ.
• При занятиях на беговой дорожке (в зависимости от скорости) – 5 – 18 МЕТ.

Шкала МЕТ используется в нагрузочных текстах. Крайне плохая физическая форма – это когда человек не может достигнуть уровня нагрузки, соответствующего 4 МЕТ. Нормой считается беспрепятственное достижение значения в 10 – 12 МЕТ, 15 – хорошим результатом. Люди, способные достигнуть 15 МЕТ, почти никогда не демонстрируют плохие результаты на ТИМ.

Слежение за давлением – еще один косвенный признак уровня атеросклеротических бляшек

Нормальным давлением, как указано выше, является 120/80, отличным – 110/70, однако после физической нагрузки верхнее давление может вырасти до 150, 160 и даже 170. Нижнее давление при этом меньше на 10 – 20 пунктов (у тренированных людей – на 40 и более). Т.е. у тренированного человека при интенсивной тренировке давление может быть 170/40! И это будет нормальным.

Если давление в покое является повышенным (между 120/80 и 140/90), то во время тренировки систолическое давление может достигать 180 – 200, а диастолическое (нижнее) увеличиваться на 5 – 9 пунктов или оставаться неизменным. Само по себе повышенное давление является одной из причин, ускоряющих рост атеросклеротических бляшек. Но условной нормой в описываемом случае будет его значение под нагрузкой до 190/85.

Если давление в состоянии покоя превышает 140/90 мм рт. ст., то при нагрузке систолическое давление может переваливать за 200, а диастолическое растет на 10 пунктов и более. Сосуды при этом сжимаются, что является нежелательной реакцией. Давление может достигать 200/105.

Скорость восстановления сердечного ритма

Измерение пульса сразу после физической активности (через минуту) также дает представление об общем состоянии сердечно-сосудистой системы. В норме пульс стабилизируется в течение 1 – 3 минут после снятия нагрузки.

Во время физической активности ЧСС может достигать 200 ударов в минуту (предельное значение рассчитывается как 220 минус возраст). Через минуту ЧСС должна упасть минимум на 25 пунктов (больше чем на 30 – очень хороший показатель). У спортсменов бывает снижение пульса сразу на 40 – 60 пунктов. Есть о чем беспокоиться, когда ритм сердца снижается на 20 и менее единиц. Если меньше, чем на 12 – повод немедленно обратиться к врачу.

Низкая скорость восстановления ЧСС после нагрузки признается одним из самых точных методов оценки рисков внезапной остановки сердца и инфаркта.

Лабораторная диагностика атеросклероза позволяет выявить опасное заболевание на ранних стадиях, повышая в разы вероятность успешного лечения. Для постановки диагноза врач руководствуется анализом факторов риска, клинической картины заболевания, результатами лабораторной и инструментальной диагностики.

Ишемические и дистрофические изменения

Ишемией сердца называется кислородное голодание его различных участков вследствие недостаточного кровоснабжения. Обнаружение такой патологии требует назначения противоишемических препаратов.

Дистрофическими называют нарушения обмена веществ в миокарде, не связанные с нарушениями кровообращения.

Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта

Это врожденное заболевание, заключающееся в существовании в миокарде аномальных путей проводимости. Если эта патология вызывает аритмические приступы, то необходимо лечение, а в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство.

Гипертрофия желудочков – увеличение размеров или утолщение стенки. Чаще всего гипертрофия – следствие пороков сердца, гипертензии, легочных заболеваний. Не имеет самостоятельного диагностического значения и положение ЭОС. В частности, при гипертензии определяется горизонтальное положение или отклонение влево. Имеет значение и комплекция. У худощавых людей, как правило, положение ЭОС – вертикальное.

Противопоказания для процедуры

Для коронарографии характерны только относительные противопоказания. Есть перечень болезней, которые увеличивают риск осложнений

Но даже на фоне таких заболеваний могут проводить рентгеноскопию сосудов, если от этого зависит жизнь пациента. Крайне осторожно коронарографию проводят при:

• нарушенной свертываемости крови;
• декомпенсированном сахарном диабете;
• аллергии на контрастное вещество;
• артериальной гипертонией;
• тяжелой почечной недостаточности – контрастное вещество плохо сказывается на больных почках;
• внутренних кровотечениях – откладывают до решения этой проблемы.

Все возможные противопоказания должны учитываться в момент назначения коронарографии. К абсолютным противопоказаниям относится только тяжелая аллергическая реакция на контраст. В большинстве случаев исследование просто переносят.

Методы диагностики сердца и сосудов

Если говорить о том, какие анализы нужно сдать, чтобы проверить сердце, то в первую очередь пациентам назначается общее и биохимическое исследование крови, определение уровня холестерина и при необходимости маркеров повреждения миокарда. Также врач назначает инструментальные методы обследования.

Электрокардиография (ЭКГ) – с помощью специального прибора регистрируется электрическая активность сердца. По результатам исследования врач может предположить наличие различных нарушений сердечной деятельности. Кроме ЭКГ также применяется метод холтеровского мониторирования – длительная регистрация работы сердца;

Велоэргометрия – обследование сердца под нагрузкой, при котором пациент занимается на велосипеде при одновременном проведении ЭКГ;

Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца, позволяющее визуализировать орган и получить представление об имеющихся нарушениях;

Коронароангиография – высокоинформативное рентгенологическое исследование коронарных сосудов с применением контрастного вещества;

Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) с введением контрастного вещества – данные исследования назначаются в редких случаях, когда возникают трудности с постановкой точного диагноза;

Сцинтиграфия миокарда – радиоизотопный метод исследования сердечной мышцы.

Индекс массы тела

Повышенный ИМТ, наряду с повышенной окружностью талии, является фактором сердечно-сосудистого риска и может влиять на здоровье сердечно-сосудистой системы.

Рассчитать его можно по формуле: ИМТ = масса тела (кг) / рост (м2) или воспользуйтесь специальным калькулятором.

Как оценить показатели ИМТ

• На избыточную массу тела указывает показатель ИМТ = 25-29,9. 

• Ожирение – начиная с 30 и выше. ИМТ менее 20 указывает на недостаток массы тела. 

• В норме ИМТ должен составлять 20-24,9 кг/м2. 

Также важно следить за окружностью талии – нормы окружность талии должна составлять менее 94 см у мужчин и менее 80 см у женщин.

Ультразвуковые методы исследования.

2. Ультразвуковая допплерография, или УЗДГ.

Методика основа на сочетании классического ультразвукового исследования с методом допплерографии.

Это наиболее популярный метод исследования сосудов головы и шеи, поскольку он позволяет точно определить множество параметров их функционирования, а именно:

• Скорость движения крови по артериям и венам.
• Наличие атеросклеротических образований в сосудах и степень сужения просвета сосуда.
• Выявить закупорку сосудов.
• Определить изменения направления кровотока, вызванные остеохондрозом или деформацией окружающих сосуд тканей.
• Выявить аневризму головного мозга.

3. Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи.

Это метод, основанный на принципе допплеровского кодирования и спектрального анализа. Широко применяется для исследования нарушений в работе сосудов.

С его помощью можно получить цветовую визуализацию просвета сосуда, измерить скорость движения крови в нем, а также определить:

• Эластичность и твердость стенки сосуда.
• Тонус его стенок.
• Характер изменения структуры стенки и ее толщину.
• Механические повреждения стенок сосудов.
• Наличие атеросклеротических бляшек и тромбов в сосуде, их эхогенность и размер.
• Размер просвета сосуда.
• Деформацию, искривление, ветвление сосудов.

4. Нейросонография.

 Это ультразвуковой метод исследования, который идеально подойдет новорожденным и детям раннего возраста. Исследование проводится через большой родничок, который у маленьких детей до определенного возраста остается открытым. Оно позволяет определить состояние костей и мягких тканей головы и шеи, мозгового вещества, нервной ткани и сосудов. С помощью нейросонографии выявляют нарушения работы сосудов, наличие аневризм, искривлений, опухолей, врожденных патологий их строения. Проведение обследования через родничок не требует какой-либо подготовки и узкоспециализированного оборудования: для этого используется стандартный аппарат УЗИ.

Реже этот способ применяется для взрослых и требует специальной настройки аппарата. Исследование проводится сквозь височную кость.

Также применяется комплексная нейросонография, совмещающая чрезродничковый и височный способ ультразвукового исследования. Такой подход позволяет исключить возможные ошибки, получить наиболее точные результаты обследования.

5. Допплерография.

Данный метод позволяет получить наиболее полную информацию о гемодинамике, функциональности и наполненности сосудов кровью, а также о скорости ее потока.

В транскраниальной допплерографии применяется новейшая технология цифрового исследования в М-режиме, благодаря чему глубина ультразвукового сигнала увеличивается до 9 см. При этом сканирование происходит послойно на всех уровнях. Это обеспечивает наиболее подробную визуализацию состояния артерий и вен шеи и головы.

Подробнее о допплерографии расскажет врач: