Лимфаденопатия средостения: причины, симптоматика, код по мкб-10

Причины появления симптома

Причины лимфаденопатии подмышечных лимфоузлов очень многообразны – от эпизодов снижения иммунитета до раковых опухолей. Точно определить, что стало причиной увеличения узлов лимфатической системы, может только врач после ряда обследований.

Среди вероятных причин:

• инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые);
• инфицирование кожи подмышечных впадин;
• фурункулез;
• патологии молочных желез;
• туберкулез;
• сифилис;
• ВИЧ-инфекция.

У женщин размер подмышечных узлов может меняться в зависимости от изменений гормонального фона. Доброкачественная подмышечная лимфаденопатия наблюдается во время беременности, при наступлении менопаузы, на фоне приема гормональных контрацептивов. Такая лимфаденопатия неопасна и не требует специфического лечения. Размеры лимфоузлов приходят в норму после нормализации гормонального фона.

Среди инфекционных причин выделяют детские инфекции – корь, краснуху, ветрянку. Эти болезни проявляются характерной сыпью и повышением температуры, при этом может наблюдаться генерализованная лимфаденопатия с поражением подмышечных, затылочных и нижнечелюстных лимфоузлов. В этом случае реакция лимфатической системы обусловлена общим падением иммунитета.

Лимфаденопатия является специфическим симптомом инфекционного мононуклеоза. Это заболевание развивается вследствие заражения вирусом Эпштейна-Барра. Увеличение подмышечных лимфоузлов также может быть связано с зоонозными инфекциями, заражение которыми происходит через укусы кошек, собак и крыс.

Одной из достаточно безобидных, но распространенных причин увеличения лимфатических узлов подмышками является неправильная личная гигиена. Слишком частое использование антиперспирантов, несоблюдение личной гигиены, многоразовое использование одноразовых бритвенных станков и выраженный гипергидроз приводят к снижению местного иммунитета. В ответ на это могут увеличиваться локальные лимфатические узлы.

Фурункулез

Подмышечный фурункулез может стать причиной воспаления лимфатических узлов

Увеличение подмышечных лимфоузлов может быть связано с развитием фурункулов или абсцесса потовой железы в подмышечной впадине. Фурункулез и абсцесс кожи подмышек по МКБ-10 обозначается кодом L02.4. Заболевание проявляется образованием крупных очагов нагноения, похожих на воспаленные прыщи с видимым некротическим стержнем и гнойным содержимым. Патология обусловлена инфицированием кожи золотистым стафилококком, реже болезнь вызывает стрептококк. Фурункулы приводят к снижению иммунитета, их нельзя пытаться выдавить, так как в этом случае некротические массы могут попасть в кровь. Такие высыпания лечат консервативными методами либо удаляют хирургическим путем.

Мастопатия

В МКБ-10 болезнь обозначается кодом N60. Патология характеризуется разрастанием железистой ткани в груди и образованием узлов. Симптомами выступают боль, тяжесть в молочных железах, патологическая секреция. Заболевание относится к гормонозависимым патологиям, так как возникает на фоне дефицита прогестерона.

Несмотря на то, что мастопатия относится к доброкачественным гипертрофиям железистой ткани, она требует внимания и лечения. В запущенных случаях существует риск перерождения клеток молочной железы в злокачественное новообразование.

Онкопатологии

Увеличение подмышечных узлов лимфатической системы может выступать первым симптомом злокачественного процесса, протекающего в организме. Узлы в подмышечных впадинах увеличиваются при раке молочной железы, легких, гортани. Аксиллярная лимфаденопатия также может являться первым симптомом злокачественной лимфомы Ходжкина или рака лимфатической системы. Причем лимфоузлы могут увеличиваться как из-за снижения иммунитета на фоне онкопатологии, так и вследствие распространения метастазов в лимфатическую систему. Точно поставить диагноз, подобрать лечение и сделать прогноз может только врач-онколог.

Лимфаденопатия легких

Легочная или бронхопульмональная лимфаденопатия сигнализирует о патологическом процессе именно в легочной ткани. Зачастую, это специфическое заболевание: туберкулез или саркоидоз (доброкачественное системное заболевание, при котором в органах откладываются скопления клеток – гранулёмы). Реже – метастазы в легкие, последствия травм. Симптоматика схожая: болезненные ощущения при глотании, одышка, частый кашель, ночная лихорадка и боль в грудной клетке.

Методика исследования

Как уже ранее указывалось, диагностировать лимфаденопатию средостения и корней легких на начальном этапе довольно трудно. Лишь при прогрессировании основного заболевания, появляется первые признаки.

Обследование пациента, обратившегося с подобными симптомами, должно быть комплексным и скрупулезным. В обязательном порядке назначаются клинический и биохимический анализы крови и общий анализ мочи, обзорная рентгенография грудной клетки, электрокардиограмма и эхокардиография для исключения сердечной патологии.

Ультразвуковое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства поможет выявить или заподозрить в них опухолевый процесс, который может давать метастазы в средостение. С целью получения более детальных сведений о состоянии внутренних органов проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография. Такие методы исследования помогут определить, как качественную, так и количественную степень поражения.

Примеры заключений при КТ или МРТ выглядят таким образом: количественная лимфаденопатия средостения (то есть увеличены несколько групп лимфоидных образований), выраженная или умеренная медиастинальная лимфаденопатия.

Для подтверждения специфического процесса (туберкулеза или саркоидоза) показательными будут: реакция Манту или биопсия гранулемы. При подозрении на злокачественное новообразование исследуют кровь на наличие в ней онкомаркеров.

Лечение

Увеличение и воспаление узловых структур лимфатической системы, как было указано, возникает не самостоятельно, а по причине многих заболеваний, поэтому и лечение должно назначаться в зависимости от основного фактора.

При неопухолевых заболеваниях, инфекциях назначаются антибиотики, противовирусные, антимикотические и противопаразитарные препараты, выбранные в зависимости от возбудителя (проводится специальный анализ на определение чувствительности инфекционного агента к тем или иным лекарственным средствам). Хорошим эффектом обладают иммуномодуляторы, противовоспалительные препараты.

При обнаружении туберкулеза, лечение должно проводится в специализированной больнице – диспансере, в течение нескольких месяцев. Применяется комбинация из мощнейших антибактериальных препаратов (рифампицин, изониазид и т.д.).

В случае диагностирования саркоидоза в терапию входят такие средства: системные глюкокортикостероиды и иммуносупрессоры (для подавления образования в органах и тканях новых гранулем и регресса старых), антиоксиданты (устраняют токсический эффект от свободных радикалов).

Когда причина лимфаденопатии – злокачественные новообразования, то подход в лечении зависит от стадии и места локализации процесса. При небольших опухолях, отсутствии отдаленных метастазов проводится радикальная хирургическая операция с последующим курсом химиотерапии.

При выявлении метастазов в средостении прогноз, как правило, неблагоприятный. Так как дочерние злокачественные клетки по лимфатическим сосудам распространились уже по многим органам и системам, что крайне затрудняет эффективное лечение. В таких случаях удаляется главная опухоль с близлежащими лимфатическими узлами, мышцами, проводится полихимиотерапия, иногда в комплексе с лучевой терапией на место болезни. В составе дополнительной терапии применяют глюкокортикоидные гормоны, иммунодепрессанты.

К сожалению, профилактики средостенной лимфаденопатии не существует. Если вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек, заниматься спортом, правильно питаться и, при возникновении различных жалоб, не затягивать визит к доктору, можно минимизировать риск развития опасных болезней.

Важно запомнить, что патологическое увеличение лимфоузлов средостения и легких является следствием какого-либо серьезного заболевания. Поэтому чем раньше человек, обнаружив у себя характерные симптомы, обратится за квалифицированной помощью, тем намного больше шансов скорейшего и полного выздоровления

Этиология

Лимфаденопатия – это ответная реакция лимфатических узлов на внедрение патологического агента в виде их воспаления, а в дальнейшем – увеличения.

Такую реакцию могут спровоцировать:

1. Инфекционные болезни. Лимфоидные ткани – часть иммунной системы, которая реагирует на попадание в организм инфекции различного рода.
2. Онкологические заболевания не только лимфатической системы, но и других органов и систем. Для опухолей характерно метастазирование, то есть способность очень быстро распространяться по организму и поражать новые структуры.
3. Системные заболевания (мононуклеоз).
4. Прием некоторых лекарственных средств (сульфаниламиды).

Лимфаденит, в отличие от лимфаденопатии, – заболевание самостоятельное, сопровождается воспалительным процессом в лимфоузлах с последующим нагноением. Он может протекать совместно с лимфаденопатией и является окончательным диагнозом, что не скажешь о лимфаденопатии.

Внутригрудная лимфаденопатия средостения чаще других проявляет себя при таких патологиях:

• метастазирующей карциноме;
• лимфоме;
• раке легкого бронхогенной формы;
• раке органов брюшины;
• раке почечного аппарата;
• злокачественных опухолях гортани и щитовидной железы;
• раке молочных желез;
• туберкулезе;
• мононуклеозе;
• саркоидозе.

Причины

Каждая группа лимфоузлов отвечает за определенную анатомическую область. В зависимости от того, какой лимфоузел увеличен, часто можно сделать определённый вывод о том, что явилось первопричиной лимфаденопатии. Рассмотрим возможные причины увеличения разных групп лимфатических узлов.

Подчелюстная лимфаденопатия — одна из частых спутниц многих заболеваний, связанных с воспалением лимфоглоточного кольца, лор-органов, особенно проявляющихся гнойным расплавлением тканей (абсцесс). Заболевания нижней челюсти, воспаление слизистой дёсен и полости рта нередко сопровождаются подчелюстной лимфаденопатией.

Паховый лимфаденит (локальная лимфаденопатия) может быть вызван следующими заболеваниями и процессами:

• сифилитическая инфекция, вызванная специфическим возбудителем — бледной трепонемой;
• микоплазменная инфекция половых органов;
• поражение стафилококком и другой бактериальной флорой;
• кандидозная инфекция;
• остроконечные кондиломы при их инфицировании;
• мягкий шанкр;
• гонорея;
• ВИЧ-инфекция;
• хламидиоз половых органов.

Далее рассмотрим возможные причины увеличения лимфатического узла (узлов) и лимфаденопатии с локализацией в одной регионарной группе (регионарной лимфаденопатии):

• инфекционный воспалительный процесс в определенной анатомической зоне, например воспалительные заболевания лор-органов (ангина, обострение хронического тонзиллита, синусит, отит, фарингит), заболевания челюсти, пародонта, зубов, стоматиты и другие стоматологические заболевания, инфекционные заболевания с поражением органа зрения;
• воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки (травма, инфицированная рана, панариций, рожистое воспаление, фурункул, дерматит, экзема);
• поствоспалительные изменения в коже и окружающей клетчатке вследствие укусов насекомых, животных или после их царапин на коже;
• осложнения после оперативных вмешательств также могут сопровождаться локальной лимфаденопатией и увеличением лимфоузлов. При этом воспаляются лимфатические образования, находящиеся на пути оттока лимфы из соответствующей анатомической зоны;
• опухоли различной природы и локализации по мере своего роста прежде всего вызывают увеличение ближайшего к себе лимфатического узла — сначала появляется локальная лимфаденопатия.

Другие причины лимфаденопатии:

• В ряде случаев увеличение лимфоузлов и лимфаденопатия могут быть следствием посещения жарких экзотических стран, в которых распространена специфическая местная инфекция, паразитарные заболевания и гельминтозы. Заражение данными патогенами вызывает местный или общий процесс, проявляющийся многими симптомами, в том числе лимфаденопатией.
• Длительный контакт с некоторыми животными и инфицирование передаваемыми ими инфекционными агентами также могут приводить к лимфаденопатиям разной локализации.
• Пребывание в эндемичных районах по заболеваниям, передающимся клещами, другими насекомыми.
• Другие причины инфекционной лимфаденопатии — лейшманиоз, туляремия, риккетсиоз, лептоспироз.
• Инфекции, этиологическими факторами которых являются лимфотропный вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирусы иммунодефицита (ВИЧ), гепатитов В, С, группа герпес-вирусов, токсоплазмы. Нередко у одного больного может присутствовать несколько антигенов данных возбудителей. Практически любые вирусы могут вызывать лимфаденопатию у человека. Наиболее частыми из них, помимо перечисленных, являются вирусы кори, краснухи, аденовирусы и другие вирусные агенты, вызывающие многие ОРВИ.
• Грибковые патогены при определённых обстоятельствах и резком снижении иммунитета способны вызывать как локальную, так и генерализованную лимфаденопатию (кандида, криптококкоз и другие).

Причины появления лимфаденопатии шейных лимфоузлов

Шейные лимфатические узлы пропускают через себя лимфу от органов и их частей: нижняя губа, дно полости рта, верхушка языка, подсвязочный и связочный отдел гортани, верхушки грушевидных синусов, шейный отдел пищевода, носоглотка, волосистая часть кожи головы, ушных раковин, поверхность шеи.

Увеличение лимфоузлов не обязательно говорит о патологии. Лимфаденопатия, особенно у взрослых, возможна в указанных случаях:

• перегрузка нервной системы как следствие продолжительного и интенсивного стресса;
• сезонное ослабление иммунитета, весенний авитаминоз;
• нарушения обмена веществ;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• резкий перепад температуры воздуха;
• аллергическая реакция;
• механическая травма лимфатического узла.

Если говорить о заболеваниях, сопровождающих увеличение узлов, причина порой кроется в следующем:

• Наличие инфекционного заболевания вирусной или бактериологической природы – ОРВИ, грипп, корь, гайморит, краснуха, ветряная оспа. Также туберкулёз, сифилис, гепатит, мононуклеоз, дифтерия.
• Заболевания, вызванные грибками – кандидоз, гистоплазмоз, актиномикоз.
• Болезни, вызванные паразитами – токсоплазмоз, лямблиоз.
• Аутоиммунные болезни – поражающие иммунную систему – подагра, ревматический артрит, волчанка. На фоне системной волчанки или ревматоидного артрита может развиться двусторонняя шейная лимфаденопатия. У детей такими же симптомами проявляется реактивный артрит.
• Гипертиреоз – болезнь щитовидной железы, сопровождается чрезмерным выделением гормонов.
• Онкологические болезни – доброкачественного и злокачественного происхождения – рак мозга, языка, горла щитовидной железы, нейробластома, лимфома, лейкемия. Как правило, это 5% случаев.
• Хронические воспалительные заболевания.

Одной из причин увеличения (гиперплазии) тканей лимфоузлов становится неспецифическая инфекция, вызванная микроорганизмами с условной патогенностью, которые постоянно находятся в организме человека. Если человек здоров, неудобств указанные микроорганизмы не причиняют.

Часто увеличение шейных лимфатических узлов связано с появлением инфекции в полости рта. Ребёнок грудного возраста может переживать лимфаденопатию, когда у него начинают резаться зубы. Сопровождается процесс повышенной температурой тела.

Увеличение шейных узлов у детей младшего и среднего школьного возраста возможно при детских инфекциях. Их иммунная система незрелая и реактивная – агрессивно реагирует на различные раздражители. Особенно этому подвержены дети, не прошедшие вакцинацию.

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)

Это заболевание, протекающее с опухолевидным разрастанием лимфатических узлов. Чаще возникает у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, хотя могут болеть и дети. Часто отмечается поражение селезенки печени, костного мозга, придает этому заболеванию системный характер.

Начало заболевания безсимптомное или постепенное с общей слабостью, потливостью, периодически субфебрильной температурой тела, очень напоминает туберкулезную интоксикацию. Редко начало острое с ознобом, высокой температурой тела, болями в пояснице. Иногда такие больные жалуются на боль в груди, конечностях, кашель похудения. Типичным признаком лимфогранулематоза является увеличение периферических лимфатических узлов, чаще всего — шейных. Сначала увеличиваются надключичные, иногда паховые, подмышечные или другие группы лимфатических узлов. Узлы безболезненны при пальпации, не сросшиеся между собой и окружающими тканями, эластичные.

Характерными, хотя непостоянными, признаками этого заболевания являются волноподобный тип лихорадки, зуд кожи, спленомегалия. Классическими изменениями гемограммы является нормохромная анемия, лейкоцитоз, лимфопения, эозинофилия и моноцитоз, на поздних стадиях — лейкопения, увеличенная СОЭ. Туберкулиновые пробы преимущественно негативные.

На рентгенограмме обнаруживают увеличенные лимфатические узлы преимущественно передне-верхнего средостения, симметрично с обеих сторон, что создает картину «фабричного трубы». Реже поражения асимметричное. Тени увеличенных лимфатических узлов гомогенные, с четкими контурами.

Иногда, как и при туберкулезе, развиваются ателектаз, плеврит. Диагноз подтверждают результаты гистологического исследования биопсийного материала пораженного периферического лимфатического узла, в котором обнаруживают клетки Березовского — Штернберга.

Симптомы, характерные для туберкулеза внутригрудных лимфоузлов и лимфогранулематоза:

• острое или постепенное начало,
• потеря массы тела,
• слабость,
• быстрая утомляемость,
• повышение температуры тела,
• кашель сухой или с выделением слизисто-гнойной мокроты,
• потливость,
• увеличение лимфатических узлов на рентгенограмме.

Диагностические критерии лимфогранулематоза:

• характерна триада клинических симптомов: волнообразный тип гектической лихорадки, профузное потоотделение, кожный зуд. У больных также появляется боль в груди, конечностях и суставах, землисто-желтоватый цвет кожи; увеличивается селезенка;

• увеличение периферических лимфатических узлов (чаще шейных); в 90-95% случаев одновременно поражаются внутригрудные и периферические лимфатические узлы (чаще шейные и надключичные). В отличие от туберкулеза они могут достигать значительных размеров, эластичные, подвижные, безболезненные, не подвержены гнойного расплавления, очень плотные, не спаяны с кожей («картофель в мешках», по выражению А. А. Киселя);

• может возникать сдавление верхней полой вены, проявляется тяжелой одышкой, цианозом, одутловатость лица, набуханием вен шеи;

• часто протекает с отрицательной туберкулиновой реакцией за счет иммунологической недостаточности (даже если заболевание предшествовала положительная чувствительность к туберкулину);

• в анализе крови — анемия, лейкоцитоз с нейтрофилезом, прогрессирующая лимфопения, гиперэозинофилия. Для туберкулеза не характерны изменения со стороны эритроцитов, наблюдается лимфоцитоз;

• при лимфогранулематозе чаще поражаются паратрахеальные и трахеобронхиальные лимфатические узлы переднего и среднего средостения, симметрично с обеих сторон (симптом «фабричного трубы»). Рентгенологически они имеют вид однородного конгломерата, имеет четкие, крупные волнистые контуры. Отсутствует перифокальной воспаление вокруг узлов;

• основной метод диагностики — пункция или биопсия лимфатического узла. При цитологическом исследовании биоптата в увеличенных периферических лимфатических узлах обнаруживают полиморфизм клеток: лимфоциты, нейтрофилы, плазмоциты, базофилы, эозинофилы, гигантские многоядерные клетки Березовского-Штернберга (они верифицируют диагноз).

Причины патологии

Причинами развития лимфаденопатии средостения являются:

1. Лимфомы — злокачественные поражения лимфатической ткани. При активной форме этой патологии в процесс вовлекаются как лимфоузлы средостения, так и образования других областей, а также внутренние органы, в которых имеется лимфатическая ткань. Лимфомы с высокой степенью злокачественности иногда прорастают в другие анатомические области.
2. Метастазы карцином — злокачественные новообразования, берущие начало из тканей эпителия. Лимфатические узлы средостения часто поражаются в случае рака легкого, реже — при опухолях груди, щитовидки и ЖКТ.
3. Заболевания, которые не связаны с онкологическими опухолями. Так, при саркоидозе легких разрастание лимфоидной ткани спровоцировано появлением в ней особых гранулем.

Лимфаденопатия средостения легких в случае бронхогенного рака локализуется в основном с одной стороны. Саркоидоз чаще всего провоцирует увеличение корней легких с двух сторон. Метастазирование злокачественных новообразований, находящихся за пределами груди, способствует поражению медиастинальных лимфатических желез. Это обусловлено физиологическими особенностями лимфооттока.

Средостенная лимфаденопатия

Лимфаденопатия средостения или медиастинальная лимфаденопатия – это изменение размеров лимфоузлов, локализованных в области средостения, в сторону их увеличения. Бывает одно- и двусторонней.

Средостение — это внутригрудное пространство, со всех сторон ограниченное внутренними органами и другими структурами. Боковые стенки представлены внутренними поверхностями легких, которые покрыты плевральной оболочкой. Задняя и передняя стенки образованы позвоночным столбом и грудиной соответственно. В средостенном пространстве размещается ряд органов: бифуркация трахеи, корни и ворота легких, пищевод, вилочковая железа, сердце, нервные и сосудистые образования.

Кроме того, средостение содержит несколько групп лимфоузлов:

• Глубокие верхние и нижние шейные.
• Параэзофагеальные (те, которые окружают пищевод).
• Аортальные.
• Бронхиальные, в том числе и бифуркационные лимфоузлы.*
• Загрудинные.
• Паратрахеальные лимфоузлы.

Эти узлы собирают лимфатическую жидкость не только из вышеперечисленных органов, но и из некоторых органов брюшной полости и таза. Поэтому патология средостенных лимфоузлов может отражать любые воспалительные и злокачественные изменения во многих органах и системах.

Бифуркационные и паратрахеальные лимфоузлы. Это лимфатические узлы, расположенные в области раздвоения трахеи на главные бронхи, называются бифуркационными. Их количество не превышает 14, а диаметр не более 45-50 мм. Паратрахеальные же являются большой группой узлов, окружающих трахею по всей длине.

Этиология болезни

К ряду причин, способных привести к увеличению лимфоузлов средостения, относят:

• Злокачественные образования лимфатической ткани – лимфомы (Ходжкинские и неходжкинские).
• Бронхогенный рак легких.
• Метастазы карцином.
• Злокачественные опухоли гортани, молочных желез и других рядом расположенных органов.
• Саркоидоз.
• Туберкулёзный процесс.
• Лимфоаденома средостения (опухоль из железистой ткани, чаще встречается в детском возрасте).

Симптомы

Увеличение лимфоузлов средостения на ранних этапах может протекать бессимптомно. Клинические проявления появляются в том случае, когда увеличенные узлы сдавливают рядом расположенные органы.

Человека начинает беспокоить боль в центре грудной клетки, которая может отдавать в плечо, между лопаток, тем самым имитируя болезни сердца.

Кроме того, характерны такие симптомы: кашель, осиплость голоса (вследствие сдавливания гортани), затруднённое дыхание, потливость, неприятные ощущения при глотании, чувство сердцебиения, повышенная утомляемость, снижение массы тела, синеватый оттенок кожных покровов – цианоз.

При переходе болезни в хроническую стадию клинические признаки более развернутые: патологическая слабость, различные нарушения в ритме сердца, отеки на конечностях и лихорадка.

У детей средостенная лимфаденопатия может проявляться сильным потоотделением, особенно в ночное время, сбивчивым дыханием.

Что такое лимфатические узлы. Их роль в организме

Лимфатические узлы в здоровом организме имеют диаметр от 1 до 15 мм. Они являются частью иммунной системы. Больше всего лимфоузлов у детей в возрасте 10 лет. У взрослого человека 460 лимфатических узлов.

Лимфатическая система человека состоит из лимфатических узлов, лимфатических сосудов, селезенки, лимфоидной ткани, расположенной в дыхательных путях, слизистой оболочке кишечника. Лимфатическая система очень важна в случае проникновения инфекции, чужеродного белка и т.п.

Лимфатическая система

Лимфоузлы состоят из коры с лимфатическими фолликулами, паракортикальной области и сердцевины. Лимфатический узел снаружи прикрыт капсулой. Внутри лимфоузлов созревают и живут Т- и В-лимфоциты и другие клетки иммунной системы, производящие антитела. Поэтому, когда инородное тело проникает в организм, оно стимулирует иммунный ответ и активирует лимфатическую систему. Это вызывает увеличение одного или нескольких лимфатических узлов. 

Лимфатические узлы могут расти из-за пролиферации и увеличения лимфоцитов, вызванных цитокинами — веществами, секретируемыми иммунными клетками, инфильтрацией метастатических клеток или накоплением макрофагов (определенных иммунных клеток), которые приводят к утечке лимфы.

Медиастинальная лимфаденопатия как проявление опасных заболеваний

Средостение или медиастинальное пространство – это пространство внутри грудной клетки, ограниченное по бокам плевральными полостями, спереди – грудиной, а сзади – позвоночником. Органы, расположенные в этом пространстве, называют органами средостения. К ним относят:

• Трахею.
• Корни легких.
• Сердце и перикард.
• Пищевод.
• Тимус.
• Лимфатические узлы.
• Внутригрудные артериальные, венозные и лимфатические сосуды.
• Нервные образования.

В медиастинальном пространстве размещено несколько групп лимфатических узлов – паратрахеальные, бронхиальные, корней легких, глубокие шейные, аортальные, параэзофагеальные, загрудинные и пр.

Через эти узлы проходит лимфа, собранная не только из органов грудной клетки, но и из анатомических структур брюшной полости, забрюшинного пространства и даже таза, поэтому любые злокачественные или воспалительные процессы в организме могут отразиться на состоянии медиастинальных лимфатических образований.

Что такое лимфаденопатия?

Данный термин обозначает увеличение лимфатических узлов.

Увеличение может быть вызвано инфекционными заболеваниями (лимфоидная ткань, являясь органом иммунитета, реагирует таким образом на проникшую в организм инфекцию), онкологическими болезнями лимфатической системы и злокачественными процессами других локализаций (опухоли метастазируют в лимфоузлы), системными недугами, а также приемом ряда лекарств (Аллопуринола, некоторых антибиотиков и сульфаниламидов, препаратов золота и пр.).

Главный кардиолог Лео Бокерия рассказал как побороть гипертонию.

Причины

Если говорить о медиастинальной лимфаденопатии, то чаще всего этот симптом появляется при следующих заболеваниях:

• При лимфомах – злокачественных патологиях лимфатической ткани. При активных лимфомах поражаются не только лимфатические образования средостения, но и лимфоузлы других локализаций, и внутренние органы, имеющие лимфатическую ткань. Кроме того, лимфомы с высокой злокачественной активностью способны прорастать в окружающие структуры. Например, при лимфомах медиастинальных лимфоузлов под угрозой оказываются легкие, трахея, пищевод, сосуды, плевра и т.д.
• При метастазах карцином – раковых опухолей, происходящих из эпителиальной ткани. Средостенные лимфоузлы чаще всего поражаются при раке легкого, реже – при опухолях молочных желез, желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы и гортани.
• При неопухолевых болезнях – туберкулезе, саркоидозе легких и т.д. При саркоидозе увеличение лимфоузлов вызвано образованием в них специфических гранулем, а при туберкулезе – первичным туберкулезным поражением организма.

Лимфаденопатия средостения легких при бронхогенном раке имеет преимущественно одностороннюю локализацию, саркоидоз же, как правило, сопровождается увеличением лимфоузлов легочных корней с обеих сторон.

При метастазировании опухолей, расположенных вне грудной полости, также прослеживается своя закономерность поражения медиастинальных лимфатических образований, объясняющаяся особенностями оттока лимфы.

Так, рак груди «любит» загрудинные лимфоузлы, рак щитовидной железы – лимфоузлы верхнего средостения, рак органов пищеварения – группы медиастинальных лимфатических образований, размещенных ближе к позвоночнику и т.д.

Как проявляется медиастинальная лимфаденопатия?

На начальных стадиях развития патологического процесса, когда лимфоузлы еще не сильно увеличены, лимфаденопатия может протекать совершенно незаметно. Если же лимфатические образования начинают сдавливать другие анатомические структуры средостения, появляются следующие симптомы:

• Боль в груди.
• Охриплость голоса (из-за компрессии нервов гортани).
• Кашель и затрудненное дыхание (давление на трахею и бронхи приводит к появлению рефлекторного кашля и одышки).
• Нарушение глотания, вызванное компрессией пищевода.
• Отечность лица, шеи, плеча (из-за сдавливания вен).

Эти признаки не обязательно указывают на то, что у больного лимфаденопатия, возможны и другие причины.

Поэтому таким пациентам требуется комплексное обследование, включающее рентгенографию, компьютерную томографию органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов, анализы крови и прочие исследования.

При выявлении увеличенных медиастинальных лимфоузлов желательно проведение биопсии, которая дает достоверную информацию о природе находки: что это – рак, саркоидоз, инфекционно-воспалительный процесс или что-то другое.

http://kardioportal.ru/content/limfadenopatiya-sredosteniya