Какие возможны выделения из влагалища в период климакса

Поражение отдельных систем

А также кровотечения в матке во время менопаузы могут формироваться из-за сильных сбоев в организме, которые происходят при нарушении выработки гормонов, свёртываемости крови и остальных трудностях в обменных процессах.

Чаще всего такие поражения возникают во время гипотиреоза. Трудности в работе щитовидной железы могут возникать при травмировании, наличии онкологических образований либо при процессах воспаления. Симптоматика при этом возникает не сразу, поэтому болезнь в большинстве случаев выявляется уже на последней стадии развития.

Помимо этого, кровотечения в матке во время климакса могут приводить к нарушениям свёртываемости крови

Продиагностировать такую болезнь будет довольно трудно, при этом очень важно использовать некоторые диагностические аппараты. Улучшить состояние женщины в этом случае можно с помощью лекарственных средств с кровоостанавливающим эффектом либо посредством переливания крови

Кровотечения ятрогенного типа

Ятрогенные кровотечения начинаются в результате неправильно проведённой операции либо употребления некоторых медикаментов. В первую очередь это относится к лекарственным средствам, которые помогают разжижать кровь, а также не дают формироваться тромбам.

Процесс кровотечения начинается резко и продолжается в течение нескольких дней. Оно может быть как очень сильным, так и незначительным, в любом случае женщина теряет определённое количество крови

В этом случае важно отменить приём лекарственного средства, которое вызвало процесс кровотечения. Для улучшения общего состояния пациентки нужно воспользоваться кровоостанавливающими препаратами

https://youtube.com/watch?v=Tj4K0UeBnYM

Пременопауза и выделение крови

Постменопаузный период описан тем, что в организме женщины происходят значительные гормональные перестройки. В результате это ведёт к тому, что неожиданно у женщины возникают сильные кровотечения.

В это время очень важно начать внимательно следить за всеми изменениями, которые происходят в организме. Обязательно проводится консультация с лечащим врачом в том случае, если:

• выделений слишком много и продолжаются они довольно длительное время;
• существуют характерные сгустки;
• менструация отсутствует на протяжении нескольких месяцев;
• кровомазание возникает после половой связи.

Обильные кровотечения могут указывать на то, что в полости матки образовались полипы. Помимо этого, развить такое состояние могут опухоли злокачественного и доброкачественного характера. Кроме кровотечений, в этом случае также можно отметить сильные боли в области живота. Обильные кровотечения в результате ведут к ухудшению физической активности, а также к формированию множества осложнений в организме.

Постменопауза и осложнения

В это время кровотечения должны сразу же обратить внимание женщины. Яичники в этот период уже не работают и не исполняют свои характерные функции, именно поэтому кровотечения при постменопаузе могут возникать лишь в случае использования гормоносодержащих средств

Все остальные случаи будут говорить о наличии у женщины патологии в половых органах и определённых заболеваний.

Нарушения в маточном кровотечении во время постменопаузы могут возникать при наличии:

• полипов;
• вагинита;
• нарушений в гормональной системе;
• формирования миомы;
• трудностей эндокринной системы;
• гиперпластических нарушений в эндометрии.

Помимо этого, такое нарушение может говорить о наличии опухолевых образований в матке либо яичниках. Обильные выделения происходят после месячных в том случае, если атрофировались мышечные волокна, что привело к истончению слизистых оболочек и повышению травматичности.

Определение, виды

Кровотечением в период климактерия считается внезапное появление кровяных выделений из половых путей в пременопаузе, менопаузе либо в раннюю постменопаузу. При возникновении кровянистых выделений любого количества после длительного периода исчезновения менструаций говорят о постменопаузальном кровотечении.

Обратите внимание

Наиболее частым показанием госпитализации женщин 45 – 55 лет в гинекологическое отделение выступает климактерическое кровотечение. Чаще всего такие кровотечения обусловлены сопутствующими гинекологическими болезнями (фибромиома, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия).

Признаки, возникшие у женщин после 40 и требующие настороженности:

• значительные менструальные потери (смена прокладки каждый час или чаще);
• выделения крови с большим количеством сгустков;
• выделения крови после коитуса;
• истечение крови в виде мажущих или обильных выделений между менструациями;
• отсутствие менструаций на протяжении 3-х и более месяцев;
• укорочение менструальных циклов (меньше 21 дня) на протяжении 3-х и более месяцев;
• цвет кровяных выделений ярко-красный;
• удлинение менструаций на 3 и более дней в 3-х менструальных циклах.

Классификация

Систематизацию климактерических кровотечений в гинекологии проводят по следующим признакам:

1. Период возникновения:

• пременопаузальные;
• менопаузальные;
• постменопаузальные.

1. Количество выделяемой крови, продолжительность, регулярность:

• меноррагия (гиперполименорея) – кровяные выделения отличаются обильностью и регулярностью, характерны для пременопаузы;
• метроррагия – кровянистые выделения возникают нерегулярно (ациклично), но обильные, наблюдаются в постменопаузальном периоде;
• менометроррагия – на фоне обильных менструаций имеют место ациклические выделения крови;
• полименорея – регулярные, обильные менструации на фоне укороченного (меньше трех недель) цикла.

1. Фактор, обусловивший потерю крови:

• дисфункциональные (ДМК) или неорганические – обусловлены гормональными изменениями (ановуляция в пременопаузе и атрофия слизистой в постменопаузе);
• органические – провоцируются имеющимися гинекологическими заболеваниями;
• ятрогенные – вызванные потреблением гормональных (заместительная гормонотерапия) и негормональных средств;
• связанные с общей патологией (болезни крови, цирроз печени, прочее).

Что такое климакс и почему прекращаются менструации?

В медицине климакс обозначается термином «менопауза». Это состояние наступает не сразу, для него характерно несколько последовательных этапов: пременопауза, менопауза, перименопауза, постменопауза. Ключевым событием является прекращение регулируемых яичниками менструаций.

Климакс может быть физиологическим, развиваясь в силу возраста. Бывает также искусственно возникший климактерический период, который возникает раньше и является ятрогенным. Его причиной является выраженное подавление функции яичников медикаментами, химио- или лучевой терапией, удаление яичников.

Все проявления климакса связаны с нарастающим в организме женщины эстрогенным дефицитом. Он возникает вследствие прогрессирующего снижения овариальной и эндогенной функции яичников.

Приблизительно с 35 лет начинается процесс склерозирования яичниковой стромы. В ней увеличивается процент содержания соединительной ткани, фолликулы рассасываются или подвергаются гиалинозу. В результате яичники сморщиваются и уменьшаются в размерах, а выработка ими половых гормонов (в основном эстрадиола и прогестерона) все больше снижается. На первых порах это частично компенсируется синтезом эстрогенов (эстрона) из тестостерона и андростендиона в коже и подкожной клетчатке.

Происходит не только снижение количества функционирующих фолликулов. Уже в самом начале пременопаузального этапа уменьшается выраженность реакции яичниковой ткани на фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующие (ЛГ) гормоны, которые оказывают регулирующее действие на работу половой системы женщины. А нарушение обратной связи в цепочке яичники-гипофиз приводит к вторичному снижению синтеза этих гормонов.

Из-за такого гормонального дисбаланса большинство циклов становятся ановуляторными, меняется их продолжительность. Менструации становятся нерегулярными, скудными. При этом могут отмечаться периоды затяжных кровянистых выделений, может развиться даже маточное кровотечение в менопаузе. Это связано с выраженным нарушением соотношения эстрогенов и прогестерона.

Полное прекращение менструаций называется менопаузой, пременопаузальный период переходит в перименопаузу. А примерно через полгода после этого диагностируют наступление постменопаузы. При этом возникшие на более ранних этапах кардиоваскулярные, соматовегетативные и психоэмоциональные нарушения подвергаются обратному развитию.

Причины кровотечений при климаксе в перименопаузе

Дисбаланс гормонов нарушает длительность цикла, меняет характер выделений, провоцирует развитие многих заболеваний. Увеличивается риск образования рака эндометрия.

Миома матки

Распространенная причина кровотечения при климаксе. На сегодняшний момент истинная мотивация возникновения миомы матки не выявлена, но способствует этому гормональный дисбаланс. Доброкачественная опухоль может некоторое время находиться в организме бессимптомно. Затем давать о себе знать нарушением цикла, маточными кровотечениями. Миома может разрастаться либо находиться на одном месте, потом также загадочно исчезать. Активный рост опухоли наблюдается в период формирования менопаузы, заканчивается после завершения климакса. Миома матки легко выявляется на осмотре у гинеколога. Лечение медикаментозное, хирургическое. Зависит от динамики роста, размеров, числа новообразований.

Полипы эндометрия

Доброкачественные разрастания на слизистой матки чаще всего появляются вследствие гормональных нарушений. Кровотечение при климаксе длительное, отсутствует регулярность. С большим количеством выделений крови, сгустков. Полипы необходимо удалить в обязательном порядке. Затем проводится терапия медикаментами.

Гиперплазия эндометрия

Характеризуется чрезмерным нарастанием внутренней оболочки матки. Слой выходит за пределы органа, мешает нормальному функционированию половых органов. Во время критических дней начинается кровотечение. При климаксе способствует появлению гиперплазии эндометрия нестабильный гормональный фон. В тяжелых случаях ситуация свидетельствует о предраковом состоянии.

Синдром поликистоза яичников

Частая причина сбоя цикла, обильных выделений. Болезнь связана с нарушением гормонального фона вследствие заболеваний щитовидной железы. Характеризуется отсутствием овуляции. Менструация не наступает длительное время либо приходит всегда с опозданием на 2 недели. Выделения обильные, продолжительные. Кровотечение при климаксе нерегулярного характера связано с этим заболеванием.

Контрацептивы

Угасание функций яичников происходит постепенно. При климаксе женщина должна предохраняться от нежелательной беременности некоторое время. Зачастую средства контрацепции – гормональные таблетки, внутриматочная спираль. Любое из этих средств может вызвать маточное кровотечение при климаксе. Особенно если только устанавливается спираль или принято решение о приеме таблеток. Обильные выделения наблюдаются в течение 3 месяцев. Затем цикл должен наладиться. Если этого не произошло, нужно заменить средство контрацепции. Кровотечение при климаксе наблюдается вследствие резкого прекращения приема таблеток. Во избежание нежелательных последствий упаковку рекомендуется допить до конца.

Нарушение свертываемости крови

При менопаузе все системы организма находятся под особым давлением. Стрессовая ситуация дает о себе знать различными патологическими процессами. Даже если никогда не было проблем со свертываемостью крови, при климаксе такое случается. Выделения идут долго, присутствует обильное кровотечение. После этого наблюдается еще несколько дней коричневая мазня.

Заболевания щитовидной железы

Эндокринная система регулирует уровень гормонов. Заболевания щитовидки нарушают менструальный цикл. Месячные подолгу отсутствуют, потом заявлять о себе кровотечением. Нарушение работы щитовидки сопровождается другими тревожными симптомами: нервозность, потеря, прибавка в весе, головная боль, бессонница, др.

Нервные стрессы

В период менопаузы страдает нервная система. Сильные нагрузки, переутомления, стрессы, потрясения приводят к отсутствию месячных, а также к кровопотерям. Для успокоения нервной системы пьют чай на травах, настойки. Более серьезные препараты принимают по рекомендации врача.

Беременность

Внезапное сильное кровотечение может свидетельствовать о внематочной беременности, срыве. Поскольку детородная функция организма еще работает, возможно, наступление беременности после незащищенного полового акта. Резкий всплеск гормонов вызывает овуляцию, которой не было несколько циклов подряд. Беременность наступает, но организм уже не готов к вынашиванию. Нарушен гормональный баланс. Происходит выкидыш. Такая же ситуация обстоит с внематочной беременностью. Когда вследствие гормональных нарушений оплодотворенная яйцеклетка может прикрепиться к яичнику, трубам. Сильное выделение крови сопровождается болью внизу живота, слабостью, потерей сознания. При выкидыше ощущения могут быть такими же, как при обычных месячных, но выделения обильнее, со сгустками крови.

Диагностический алгоритм постменопаузального кровотечения

Анамнез

Анамнез должен включать детальную характеристику характера, объема и типа кровотечения. Выясняют связь кровотечения с половым актом и другими возможными причинами. Важные сведения можно получить из пременопаузального менструального анамнеза пациентки. Особое значение имеет наличие в анамнезе приема лекарственных препаратов/ЗГТ/тамоксифена или лекарственных препаратов местного влагалищного использования

Важно установить происхождение кровотечения -истинно вагинальное, уретральное и ректальное, а так же существуют ли в анамнезе указания на легкое образование подкожных гематом и кровотечения других локализаций

Обследование

При общем физическом обследовании оценивают характер кровотечения (хроническое кровотечение со стабильным состоянием пациентки или острая кровопотеря, требующая немедленных реанимационных мероприятий). При осмотре живота можно выявить образование в брюшной полости. Исследование тазовых органов начинается с осмотра при хорошем освещении. При наличии условий можно взять Рар-мазок, при необходимости в сочетании с кольпо-скопией и биопсией шейки матки. Во время осмотра можно увидеть полип, исходящий из эктоцервикса, цервикального канала или полости матки.

При двуручном исследовании пальпируют миомы матки и образования яичников. С возрастом размер матки уменьшается. Увеличение матки в постменопаузе в отсутствие миомы или аденомиоза — патология. Врач должен иметь онкологическую настороженность в отношении новообразований эндометрия.

Методы исследования

При трансвагинальном УЗИ необходимо всегда измерять толщину эндометрия и определять его однородность. Выявленные полипы, субмукозные миомы и образования придатков — важные указания на возможные причины кровотечения.

При подозрении на полипы или субмукозные миомы матки особенно полезна гидрогистеросонография, известная как УЗИ с инфузией физраствора.

Кальциноз эндометрия должен вызывать подозрение на такое редкое заболевание, как туберкулезный эндометрит. Во многих развивающихся странах туберкулезный эндометрит встречается довольно часто.

Цветная допплерография сосудов матки и яичников подтверждает, но не исключает опухолевую этиологию процесса.

Эти лучевые методы исследования уточняют этиологию заболевания. Несмотря на это, необходимо гистологическое подтверждение диагноза.

Для оценки кровопотери или, при необходимости, хирургического вмешательства необходим развернутый (общий) анализ крови.

Цитология

Рар-мазок дает информацию о заболевании шейки матки, однако он бывает ложноотрицательным у 40-50% пациенток с раком шейки матки. Скрининговая программа заболеваний шейки матки Государственной службы здравоохранения рекомендует прекращение исследований цервикальной цитологии после 65 лет.

Исследование аспирата из полости матки — рентабельная и практически неинвазивная процедура, которая легко выполнима амбулаторно. Положительный результат подтверждает заболевание. Однако отрицательный результат, особенно при других подозрительных признаках, должен быть подтвержден гистероскопией.

Биопсия эндометрия

Биопсия эндометрия стала стандартом исследования пациенток с постменопаузальным кровотечением. При недостаточном материале или невозможности его взятия из-за дискомфорта пациентки, стеноза шейки матки или недостатка ткани необходимы гистероскопия с биопсией под контролем зрения и выскабливание слизистой полости матки.

Гистероскопия с биопсией

«Золотой стандарт» обследования эндоцервикса и полости матки — диагностическая гистероскопия с биопсией под контролем зрения любого подозрительного участка эндоцервикса с последующим выскабливанием. Расширяют канал шейки матки, осматривают полость матки и выполняют биопсию любого подозрительного участка эндометрия. При наличии полипов выполняют гистероскопическую полипэктомию, затем — выскабливание полости матки.

У пациенток в постменопаузе с однородным эндометрием толщиной

Сигнал опасности. Кровотечение в постменопаузе – это крайне тревожный симптом, указывающий на высокий риск заболевания: хорошо, если случайность, но чаще предраковое состояние или онкология в половых органах.

Осень жизни может быть омрачена болезнью

Климакс и этапность развития патологии

Прежде чем говорить об отклонениях таких, как кровотечение в менопаузе, необходимо разъяснить механизм самого физиологического состояния женщины. Данные изменения, характерные для соответствующего возраста, начинаются в головном мозгу. Гипоталамус – область промежуточного мозга, даёт команду половым органам выдавать в кровь меньше эстрогена (женского полового гормона). В то же время мужской половой гормон тестостерон (в организме женщин он также присутствует) вырабатывается первое время на прежнем уровне. Подобный дисбаланс приводит к довольно быстрому набору лишнего веса, происходит установка нового веса и сбросить его крайне сложно.

В дальнейшем снижение уровня половых гормонов приводит к прекращению овуляции и редким менструациям, цикл сбивается, получается небольшое кровомазание. Лишь у 35% женщин климактерического периода напротив интенсивность выделений при месячных увеличивается, возможны обильные кровотечения. Также могут быть и другие симптомы в период климакса – ухудшение работы сердечно-сосудистой системы, пищеварения, головные боли, бессонница, горячие приливы, неустойчивое эмоциональное состояние, ухудшение трудоспособности. Женщина может продолжать вести активный образ жизни, но после полового акта ощущает сильное жжение во влагалище.

Выделяют три стадии данного периода:

• пременопауза;
• менопауза;
• постменопауза.

• Пременопауза начинается за несколько лет до последних выделений. Яичники ещё функционируют, но уже не настолько хорошо, как в период половой зрелости, цикличность нарушается, а кровопотеря является нестабильной. На этой стадии женщине уже следует быть внимательной к выделениям, чтобы вовремя обнаружить кровотечения в пременопаузе и начать необходимое лечение, возможно даже принимать гормональные таблетки.
• Менопаузой называют не только сам длительный процесс перестройки организма, но и момент последних месячных. Если кровяные выделения не появлялись больше одного года, то принято считать, что прошла стадия менопаузы, а цикличных выделений у женщины больше не предвидится.
• Постменопаузой называют период через год после последних месячных и до конца жизни женщины. Длительное отсутствие выделений говорит о том, что яичники исчерпали свой функциональный ресурс, а беременность и вынашивание плода уже невозможны. Постменопаузные кровотечения являются признаком нарушений функционирования и жизнедеятельности самих половых органов и бывают крайне опасны, особенно, если в выделениях много сгустков, поэтому требуют немедленного обследования у врача-специалиста.

Почему выделяется кровь при климактерии?

Не всегда кровяные или сукровичные выделения на ежедневке или трусах выходят из влагалища, их источником может стать уретра или анус. Для периода менопаузы подобные ситуации являются частым явлением.

Кровянистые выделения после климакса и во время него могут быть симптомами таких болезней:

• инфекционные и воспалительные (вагиниты, вульвовагиниты, гонорея, хламидийная инфекция, трихомоноз);
• аномальное разрастание слизистых матки и ее шейки;
• фибромиома в матке;
• раковые образования на шейке матки и в самом органе;
• онкологические образования в эндометрии.

Рассмотрим более детально каждую из причин возникновения кровянистых выделений во время климакса.

Воспаления и инфекционные болезни

Во время менопаузы инфекционные болезни могут появляться, не зависимо от того, ведет женщина активную половую жизнь или нет, ведь в этот период на фоне гормональных изменений и атрофированной слизистой меняется и состав микрофлоры влагалища.

Поскольку снижается общая сопротивляемость организма, патогенные бактерии активнее размножаются и захватывают новые территории. Для кровянистых выделений при климаксе причиной могут стать такие болезни:

• бактериальный вагинит;
• трихомоноз;
• хламидийная инфекция;
• гонорея.

Причиной воспаления может стать:

• вирусные инфекции;
• использование антибиотиков;
• неразборчивые сексуальные связи;
• чрезмерное спринцевание;
• использование контрацептивов в форме свечек и кремов;
• сахарный диабет;
• избыточный вес;
• гормональные изменения;
• чрезмерная сексуальная активность, которая приводит к травмам слизистой;
• некачественный и травматический осмотр гинеколога;
• аборт.

Полипы

Кровянистые выделения в постменопаузе могут проявляться по причине аномального разрастания тканей слизистой матки и ее шейки или из-за так называемых полипов.

Это разрастание появляется из-за изменения гормонального фона или наличия воспаления в месте локализации полипа. Также бывают случаи, когда полипы возникают на месте физического повреждения слизистой матки.

Наличие данных доброкачественных образований может определить только гинеколог во время осмотра, так как физического дискомфорта и болевых ощущений они не приносят. А вот поводом для обращения к врачу как раз и могут стать кровяные выделения при половом акте, а также до и после менструации.

Важно вовремя обратиться за помощью к врачу, чтобы устранить доброкачественные опухоли до того, как они переродятся в злокачественные

Фибромиома

При кровянистых выделениях после климакса причиной может быть и фибромиома матки, но такие случаи бывают очень редко, чаще миома развивается до или в период менопаузы.

Это объяснятся тем, что доброкачественное образование поражает мышечные ткани матки, а после затухания функции яичников матка и новообразование в ней меньше снабжается кровью, что приводит к уменьшению и постепенному исчезновению миомы.

Онкология

Злокачественное образование во влагалище в период климакса появляется у представительниц женского пола старше 60 лет. На начальном этапе может не быть абсолютно никаких неприятных ощущений, со временем у больной могут быть жалобы на то, что появились водянистые и кровавые выделения разной интенсивности и регулярности.

На следующем этапе женщина ощущает посторонний предмет во влагалище и боли при мочеиспускании. Наличие этих симптомов – повод срочно пойти к специалисту.

Для кровяных выделений при климаксе причиной может также стать новообразование на шейке матки. Особенность выделений именно этого заболевания:

• красный цвет выделений;
• аромат тухлого мяса;
• болезненность при сексе.

На начальной стадии у женщины возникают водянистые выделения, затем они стают кровяными, а на поздней стадии появляются гнойные примеси.

Если причиной кровянистых мазков является онкология матки, то в период менопаузы основным методом лечения является полное ее удаление, на ранней стадии используют лучевую и гормонотерапию. Без надлежащего лечения рак может через кровь и лимфу перейти на органы брюшной полости.

Есть ряд причин, которые могут поспособствовать возникновению злокачественных образований в репродуктивной системе женщины:

• отсутствие беременностей, родов и кормления грудью;
• преждевременное или запоздалое начало месячных;
• бесплодность;
• тучность из-за сахарного диабета с артериальной гипертензией;
• онкология у ближайших родственников по женской линии;
• гинекологические болезни.

Частые причины постменопаузального вагинального кровотечения

• Атрофический вагинит
• Атрофический эндометрит
• Полип матки — полип эндометрия/фиброзный
• Гиперплазия эндометрия
• Опухоль/рак эндометрия
• Прием экзогенных эстрогенов без прогестерона
• Другие причины со стороны половых органов:

• цервикальная неоплазия/дисплазия; полип шейки матки;
• опухоли придатков — доброкачественные или злокачественные;
• травма вульвы, влагалища, промежности, таза;
• хронический эндометрит, например туберкулезный;
• саркома матки;
• кровотечение, связанное с беременностью, если таковое происходит в первый год менопаузы

• Системные геморрагические расстройства и прием антикоагулянтов
• Кровотечение из других источников, которое часто путают с влагалищным кровотечением:
• карункулы уретры;
• цистит;
• полип мочевого пузыря;
• опухоль мочевого пузыря;
• геморрой;
• анальная трещина;
• полип прямой кишки;
• рак прямой кишки или заднепроходного отверстия

Атрофический вагинит

«Сенильный кольпит» — несколько неточный термин, часто используемый вместо термина «атрофический кольпит». Заболевание возникает в результате неспецифического воспаления влагалища и крайнего истончения влагалищного эпителия из-за эстрогенной недостаточности. Из-за атрофических изменений даже малейшая травма при половом акте или прикосновении может привести к кровотечению. Лечение и профилактика этого заболевания не представляет затруднений — эстрогены в виде местно применяемых кремов или перорального приема

Необходимо соблюдать все предосторожности заместительной гормональной терапии (ЗГТ)

Эстрогены, введенные во влагалище, частично всасываются в общий кровоток. При длительном непрерывном использовании более 8-12 нед их воздействие на матку подобно системному длительному приему низких доз эстрогенов без прогестерона для ЗГТ. Это приводит к длительной стимуляции эндометрия чистыми эстрогенами с риском развития гиперплазии и опухолей эндометрия. Поэтому, если планируют длительное использование влагалищных эстрогенов, женщине необходимо рекомендовать назначение прогестагенов по схеме.

Для местного применения доступны различные типы эстрогенов. Кремы с эстриолом эффективны и наиболее безопасны; это наиболее «слабый» эстроген с минимальными системными эффектами, несмотря на хорошее терапевтическое действие на влагалище и матку.

Атрофический эндометрит

Воспаление и истончение эндометрия в результате дефицита эстрогенов известно как атрофический эндометрит. В постменопаузе это приводит к кровомазанию и даже кровотечению, особенно у женщин с гипертензией.

Диагноз ставят методом исключения после гистероскопии и биопсии, направленной на поиск других грозных причин кровотечения в постменопаузе из матки. Другие причины кровотечения из половых путей — опухоли придатков или повреждения шейки матки. Их необходимо исключить перед началом лечения атрофического эндометрита. Лечение — ЗГТ с соблюдением принципов ее проведения. Любая сопутствующая неконтролируемая гипертензия требует лечения.

Полипы матки

Полипы матки — распространенная причина постменопаузального кровотечения. Полипы эндометрия обычно воспалительные, но иногда имеются гиперпластические или неопластические изменения покрывающего их эндометрия. Полипы матки могут быть фиброзными и часто сопутствуют другим фиброзным опухолям. Редко выявляют саркоматозные изменения.

При трансвагинальном УЗИ внутриматочные полипы выглядят как полипы или утолщенный эндометрий. Для выявления эндометриальных полипов исключительно важна гистеросонография с физиологическим раствором. При гистероскопии и гистерорезектоскопии полипы не только диагностируют, одновременно их иссекают и удаляют. Во время расширения шейки и выскабливания полости матки вслепую полип можно легко оставить, особенно если он подвижен.

простая гиперплазия (риск малигнизации 1%);
сложная гиперплазия (риск малигнизации 3%);
простая гиперплазия с атипией (риск малигнизации 8%);
сложная гиперплазия с атипией (риск малигнизации 22-30%).

Методы диагностирования

Проводится гинекологический осмотр, дающий возможность определения вида кровотечения.

Также необходимо проведение лабораторных и инструментальных методов исследования:

• коагулограмму проводят для определения свертываемости крови;
• общие и биохимические исследования крови уточняют стадию анемии;
• определяется общий гормональный фон;
• с помощью ультразвукового исследования исключается новообразование в матке и придатках, а также возможная беременность;
• методы доплерографии оценивают кровоток в артериях матки;
• проыодится выскабливание шейки и полости матки с дальнейшим гистологическим исследованием;
• при необходимости назначают МРТ половых органов.

Современная диагностика позволяет быстро определить причину кровотечения, и начать надлежащий курс терапии.