Причины и последствия профузного маточного кровотечения

Виды маточных кровотечений

Маточные кровотечения подразделяют на несколько видов:

1. Функциональные кровотечения — потери крови, носящие естественный характер у женщин репродуктивного возраста. Например, менструация, потеря крови во время родов. При отсутствии каких-либо заболеваний, данное кровотечение не является опасным, и совершенно не угрожает жизни и здоровью женщины.
2. Патологические маточные кровотечения:
   • Дисфункциональные;
   • Гипотонические — возникают после перенесенных абортов, после родов либо при низком тонусе миометрия;
   • Ановуляторные кровотечения — характерны для женщин периода климакса и для подростков. 
   • Ациклическое (межменструальное) кровотечение — может быть вызвано миомой, эндометриозом, кистой, и иными заболеваниями женской репродуктивной системы. Может появиться у женщины любого возраста.
3. Кровотечения при онкологических заболеваниях. Данный вид кровотечения является скорее симптомом и проявляет себя уже на более поздних стадиях заболевания.
4. Кровотечения при доброкачественных образованиях — миоме, полипах, эндометриозе и т.д. Выявляется данный вид кровотечения легко и быстро, а также достаточно просто лечится при своевременном обращении к врачу.
5. Кровотечения после аборта. Данный вид кровотечения у женщин считается нормой. Однако, если оно обильно, продолжается более 10 дней и сопровождается болями, то следует незамедлительно обратиться к врачу.
6. Акушерское кровотечение. Возникает после родов. Является одним из самых опасных кровотечений, может привести к летальному исходу.

Кроме того, маточные кровотечения можно подразделить по возрастным группам:

• Кровотечения ювенильного периода (подростковый период) — свойственны молодым девушкам до 18 лет. Связаны они с гормональными нарушениями. В данном возрасте кровотечения встречаются достаточно часто, в связи с гормональной перестройкой организма.
• Кровотечения репродуктивного периода — возникают у женщин детородного возраста по причине органических патологий: субмукозной миомой матки, полипов, хронического эндометрита, гиперплазии эндометрия, в более редких случаях — по причине гормональных нарушений.
• Кровотечения пременопаузального периода — данное кровотечение возникает у женщин во время наступления климакса. Этот вид кровотечений может свидетельствовать о появлении новообразований (опухолей).
• Кровотечения постменопаузального периода — связаны, как правило, с наличием новообразований.

Симптомы

Маточные кровотечения выражаются метроррагией, ациклическим кровотечением, увеличением продолжительности менструации и количества выделяемых при этом выделений.
Так как маточные кровотечения по сути своей подобны менструациям, каждая женщина должна уметь распознавать симптомы кровопотери. Определить патологическое кровотечение можно по следующим симптомам:

• длящиеся более недели обильные выделения с признаками анемии: низкое артериальное давление, повышенная утомляемость, слабость, бледность кожных покровов, головные боли, головокружение;
• наличие в выделениях большого количества сгустков крови;
• степень обильности выделений настолько высока, что прокладка промокает в течение часа, а женщина нередко чувствует упадок сил, и даже не в состоянии идти на работу;
• кровотечение сопровождается сильными болями внизу живота и тянущими болями в области поясницы;
• кровяные выделения после полового акта также являются признаком маточного кровотечения.

Народные средства

Издавна существовали народные средства, которые применялись женщинами при кровотечениях из матки. Обычно они пользовались экстрактами, отварами из малинных и крапивных листьев, тысячелистника; готовились снадобья из перца (водяного), пастушьей сумки.

Рецепты народных средств:

• 2ч.л.тысячелистника заливают кипятком (250мл), час настаивают, затем процеживают; после охлаждения пьют по четверти стакана до еды; в день принимают настой 4 раза;
• ст.л.пастушьей сумки заливают кипятком (250мл); затем укутывают емкость и оставляют на час настаиваться; после процеживания и остужения пьют перед едой по ст.л.; за день это делают 3…4 р.

Какие есть разновидности маточного кровотечения

Маточное кровотечение делится на несколько разновидностей, которые описаны в таблице.

Ациклическое	Возникают в промежутке между месячными. Такое выделение крови не является патологическим. Заподозрить болезнь можно только при наличии сгустков. Это может быть обусловлено эндометриозом, миомой, кистой и т.д.
Профузное	Отсутствуют какие-либо признаки помимо кровавых выделений. Обусловлены инфекционными процессами, хирургическими вмешательствами или гормональным лечением.
Дисфункциональное	Такое кровотечение является результатом неправильной работы придатков. Проявляется после длительного отсутствия месячных. Наблюдается большое количество свернувшейся крови.
Гипотоническое	Кровотечение является результатом низкого тонуса миометрия. Появляется после операций или выкидыша.
Ювенильное	Такие выделения характерны для периода полового созревания. Являются результатом внешних негативных факторов. При отсутствии лечения приводят к анемии.
Ановуляторное	Проявляются при менопаузе и половом созревании. Обусловлены нарушением гормонального фона. При отсутствии лечения может произойти формирование злокачественных новообразований.

Как остановить маточное кровотечение в домашних условиях

Крайне опасны потери крови для беременных. Если маточные выделения обильные, нужно до приезда скорой помощи или врачебного приема улучшить состояние женщины в домашних условиях:

1. Больная должна лечь и расслабиться, ноги положить чуть выше уровня тела.
2. К животу нужно прикладывать холодную грелку. Чтобы не навредить, через каждые 15 минут делать 5-минутный перерыв.
3. Женщине нужно пить много чистой воды, травяного чая, компота из сухофруктов, морса. Хороший эффект дает отвар крапивы.
4. При отсутствии беременности можно принять кровоостанавливающие таблетки: Викасол (15–30 мг в сутки) или Дицинон (3 раза в день по 0,25 г).
5. Нельзя согревать тело, принимать препараты, сокращающие матку, делать спринцевания.

Диагностика и лечение МК у женщин пожилого возраста

Для выявления заболевания используются следующие диагностические процедуры:

• ультразвуковое исследование органов малого таза, помогающее оценить состояние матки и придатков;
• эхограмма (направлена на оценку размеров яичников в межменструальный период);
• электроэнцефалография, рентгенологическое исследование, КТ или МРТ головного мозга (помогают выявить патологии гипофиза и гипоталамуса);
• УЗИ щитовидной железы и надпочечников;
• анализ крови на уровни женских половых и тиреоидных гормонов;
• определение времени свертывания крови;
• анализ мазка на наличие признаков воспаления и патогенных микроорганизмов;
• цитологическое и гистологическое исследование эндометрия (направлено на обнаружение признаков злокачественного перерождения тканей).

Для лечения заболевания применяются следующие препараты:

1. Гемостатики (Этамзилат, Менадион). Повышают свертываемость крови и тонус мышц матки, останавливая кровотечение.
2. Препараты прогестерона (Левоноргестрел). Применение гормонального средства помогает остановить кровотечение, не поддающееся лечению гемостатиками.
3. Оральные контрацептивы (Регулон, Жанин). Содержат эстроген и гестоген, нормализующие функции репродуктивной системы. Используются для устранения слабовыраженных кровянистых выделений.
4. Препараты железа (Тотема). Восполняют дефицит железа, устраняя признаки анемии. Прием этих средств дополняют введением витаминов группы В, фолиевой и аскорбиновой кислоты.

Важную роль играет лечение основного заболевания. Устранив патологию, можно избежать появления кровянистых выделений.

Отличия маточного кровотечения от обычной менструации

Во время менструации женщина теряет до 100 мл крови. В некоторых случаях выделения бывают более скудными или обильными. При патологических состояниях кровопотеря составляет более 120 мл. К признакам маточного кровотечения относятся:

• мышечная слабость, сопровождающаяся головокружением;
• бледность и синюшность кожных покровов;
• приступы тошноты и рвоты;
• потеря сознания или предобморочное состояние;
• повышение частоты сердцебиения, ослабление пульса;
• выделение большого количества крови из половых путей;
• появление сгустков в менструальной крови;
• необходимость частой смены гигиенических средств в ночное время;
• высокая продолжительность менструаций (патологические кровотечения длятся более 8 дней, нормальные месячные прекращаются через 3-6 дней);
• отсутствие болевых ощущений;
• падение артериального давления (критическим считается снижение давления до 70/30 мм рт. ст.);
• возникновение кровянистых выделений после полового акта;
• отсутствие цикличности (кровотечения возникают независимо от фазы менструального цикла).

Кровотечения, возникающие после задержки месячных, чаще всего имеют функциональный характер. Если обильные выделения появляются во время менструаций, речь идет о наличии патологии кроветворной системы. О развитии опухоли свидетельствует возникновение кровотечений в период постменопаузы (через 12 месяцев после последних месячных). В таком случае требуется экстренная диагностика рака матки. Скудные выделения у пожилых женщин связаны с истончением слизистых оболочек половых органов.

Лечение маточного кровотечения

Выбор метода лечения при маточных кровотечениях всегда подразумевает подробное изучение их причины.

Послеродовые маточные кровотечения на фоне задержки частей плаценты или плодных оболочек остановить без ревизии маточной полости невозможно. После родов матка сохраняет большие размеры, а шейка еще не вернулась к первоначальным размерам и свободно пропускает кисть руки. С соблюдением всех правил антисептики производится ручное обследование маточной полости, чтобы найти «виновника» кровотечения. Обнаруженный фрагмент последа или плодной оболочки удаляется, а затем проводится профилактика инфекционных осложнений.

Кровотечения после аборта, связанные с задержкой частей плода, останавливают путем выскабливания маточной полости.

Ювенильные маточные кровотечения лечатся в несколько этапов. Первоначально производится остановка кровотечения. Если кровотечение умеренное, а состояние больной не нарушено, прибегают к симптоматическому гемостазу. Длительные и обильные ювенильные кровотечения с наличием вторичной анемии требуют применения гормонов. Также гормональный гемостаз используется, если после симптоматического лечения кровотечение продолжается. Выбор гормонального средства всегда индивидуален, потому что он зависит от конкретной клинической ситуации. Обычно предпочтение отдается гестагенам или сочетанию эстрогенов с гестагенами.

Даже самый эффективный гемостаз не может исключить рецидива ювенильного маточного кровотечения, поэтому следующим терапевтическим этапом является противорецидивная терапия, направленная на устранение истинной причины кровотечения – гормональной дисфункции. С помощью гормональных препаратов воссоздается нормальный менструальный цикл, присущий конкретной пациентке. Как правило, противорецидивное лечение продолжают три месяца.

Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода также лечат поэтапно:

I этап. Остановка кровотечения.

1. Симптоматический гемостаз. Включает сокращающие мускулатуру матки средства, а также препараты гемостатического действия.

2. Хирургический гемостаз. Выскабливание маточной полости. Метод лидирует среди женщин климактерического периода в связи с повышением риска развития рака эндометрия.

3. Гормональный гемостаз. Оправдан только для молодых, не реализовавших репродуктивную функцию женщин, не имеющих в анамнезе указаний на патологию эндометрия.

II этап. Воссоздание нормального менструального цикла и профилактика рецидивов.

1. Витаминотерапия: фолиевая кислота, витамины Е, В, С.

2. Гомеопатические препараты, регулирующие менструальную функцию: Ременс, Мастодинон и подобные.

3. Гормональная терапия. Выбирается лекарство согласно возрасту пациентки и характеру гормональной дисфункции.

III этап. Восстановление способности к репродукции.

Проводится среди молодых женщин, планирующих беременность. Используются стимулирующие овуляцию средства.

В период менопаузы дисфункциональные маточные кровотечения также подразумевают поэтапную терапию. Сначала, на первом этапе, чаще осуществляется хирургический гемостаз (выскабливание). Последующее гормональное лечение направлено на подавление активности яичников и формирование атрофических изменений в эндометрии.

Лечение скудных маточных кровотечений

Лекарственные средства, применяемые в народе при скудных маточных кровотечениях:

1. Сок герани.
Рекомендуется принимать свежевыжатый сок из травы герани луговой по 20-30 капель через каждые 2-3 часа при маточных кровотечениях.

2. Порошок омелы.Помните! Омела ядовита! Соблюдать дозировку.

3. Сок пастушьей сумки.

Настои

4. Настой ястребинки.
10 г измельченной травы ястребинки волосистой заварить 500 мл кипятка, настоять 2 часа, процедить.
Использовать для спринцевания.

5. Настой огуречной ботвы.
6. Настой лопуха.
7. Настой ивы.
8. Настой тысячелистника.Помните! Растение ядовитое! Передозировка вызывает головокружение и кожные сыпи.

9. Настой яснотки.
10

Настой горца.горца почечуйного (геморройная трава) Внимание! Настой противопоказан при тромбофлебите!

11. Настой дягиля.Внимание! Настой противопоказан лицам, перенесшим инфаркт миокарда, при тромбофлебите и больным с повышенной кислотностью желудка.

12

Настой барбариса.
13. Настой клевера.
14. Настой сбора.
15. Настой сбора.

Отвары

16. Отвар дуба.
1 ст. л. измельченной коры дуба залить 200 мл кипятка, кипятить на слабом огне 20 мин., настоять 2 часа и процедить.
Пить по 100 мл за час до еды.

Внимание! Передозировка может вызвать рвоту!

17. Отвар апельсина.
18

Отвар калины.
19. Отвар кровохлебки.
20. Отвар крапивы.Внимание! Отвар противопоказан больным гипертонией и атеросклерозом.

21. Отвар тысячелистника.Помните! Растение ядовитое! Передозировка вызывает головокружение и кожные сыпи.

22. Отвар лапчатки.
23. Отвар пастушьей сумки.
24. Отвар лапчатки.
25. Отвар каштана.
26. Отвар шиповника.
27. Отвар сбора.Сбор из 17 трав рекомендован врачом-фитотерапевтом Е. С. Товстухой, имеющим многолетний личный опыт лечения больных с помощью фитотерапии.

Настойки

28. Настойка спорыньи.
25 г свежей измельченной травы спорыньи (маточные рожки) залить 50 мл медицинского спирта, настоять в теплом темном месте в стеклянной посуде из темного стекла 8 дней, взбалтывая 3-4 раза в день.
Принимать по 1 ч. л. в 1 ст. л. кипяченой воды. Принимать до прекращения выделений.
Если не помогает, дозу увеличить на 1/3 ч. л. на 1 ст. л. воды, а на ночь принимать 1 ст. л. настойки на 1 ст. л. воды.

Помните! Растение ядовито! Соблюдать дозировку! Противопоказана при воспалении почек, мочевого пузыря и при беременности.

29. Настойка калины.

Симптомы маточных кровотечений

В отличие от нормальной менструации, маточные кровотечения характеризуются следующими особенностями:1.гигиены2.3.4.5.Таким образом, можно выделить следующие симптомы маточных кровотечений:

• Меноррагия (гиперменорея) — чрезмерные (больше 80 мл) и длительные менструации (более 7 дней), их регулярность при этом сохраняется (возникают через 21-35 дней).
• Метроррагия – нерегулярные кровянистые выделения. Возникают чаще в середине цикла, и бывают не очень интенсивными.
• Менометроррагия – длительные и нерегулярные кровотечения.
• Полименорея – менструации, возникающие чаще, чем через 21 день.

анемиягемоглобинаодышкойголовокружением

Прогноз

В 85% случаев медикаментозными средствами кровотечения останавливают за период от 3 до 7 дней, хирургические методы позволяют это сделать практически моментально, на 2–3 остаются только остаточные явления (небольшое кровомазание).

15% кровотечений остановить не удается, и они заканчиваются летальным исходом. Это происходит из-за сочетания многочисленных факторов и причин появления симптома (длительно прогрессирующего основного заболевания, сопутствующих патологий, развития злокачественных осложнений, позднего обращения).

Кровотечение – одна из самых распространенных гинекологических патологий (от 20%), чаще страдают женщины климактерического (15%) и девочки ювенильного возраста (12–18 лет, 20%).

Народные средства

Фото: matka03.ru

При появлении симптомов, указывающих на аномальное маточное кровотечение, следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением в домашних условиях, поскольку данные действия могут привести к значительному ухудшению самочувствия. При своевременном обращении к специалисту и тщательном соблюдении всех рекомендаций лечащего врача прогноз заболевания, как правило, благоприятный.

С профилактической целью следует регулярно посещать гинеколога (2 раза в год), а также тщательно вести менструальный календарь, который поможет на ранних этапах самостоятельно выявить аномальное маточное кровотечение

Также не стоит забывать о важности своевременного лечения гинекологических заболеваний, которые также могут привести к развитию кровотечения

Особое внимание следует уделить своему рациону питания, поскольку избыток или, наоборот, дефицит массы тела приводит к нарушению регулярности менструального цикла. Необходимо употреблять достаточное количество фруктов и овощей, содержащих витамины и микроэлементы

Следует исключить употребление консервированных, острых продуктов питания, жирной и жареной пищи. Также рекомендуется избавиться от вредных привычек, в частности от курения, употребления спиртных напитков и наркотических веществ

Регулярные занятия спортом, безусловно, укрепляют организм женщины, однако следует помнить, что чрезмерные физические нагрузки могут навредить, поэтому важно не переусердствовать. Кроме того, необходимо исключить психоэмоциональные нагрузки, которые также оказывают неблагоприятное воздействие

Диагностика

Диагностика климактерического маточного кровотечения заключается в необходимости отличить кровотечение от менструации, которая в таком возрасте становится уже нерегулярной. С целью исключения патологии, которая вызвала маточное кровотечение, специалисты советуют проводить гистероскопию не менее двух раз — в период до диагностического выскабливания и в период после его проведения.

После процедуры выскабливания в полости матки легко будет выявить эндометриоз или миому. Причиной также могут быть полипы, которыми наполнена матка. Не так часто причиной кровотечения является проблемный яичник, а именно опухоль яичника. Определить такую патологию можно при помощи УЗИ или компьютерной томографии. Вообще маточное кровотечение и его диагностика является общей для всех его видов.

Классификация и клиническая картина маточных кровотечений

Существуют следующие типы выделений, возникающих у женщин старше 40 лет:

1. Ановуляторные. Такая форма называется дисфункциональной. Кровянистые выделения появляются на фоне увеличения продолжительности жизни фолликулов. Кровотечение имеет скудный характер, оно не сопровождается болью и другими симптомами.
2. Пройменорея. Длительность цикла не нарушается, однако выделения присутствуют в течение 7 и более дней.
3. Овуляторные. Двухфазные нарушения часто возникают у женщин, вступающих в период менопаузы. Они характеризуются появлением выделений в середине цикла. Каких-либо других симптомов при этом не наблюдается.
4. Метроррагия. В этом случае наблюдается постоянное изменение длительности цикла. Кровотечения не связаны с менструациями, они сопровождаются болями в животе и признаками анемии.
5. Полименорея. Характеризуется частым появлением кровянистых выделений.
6. Постменопаузальные кровотечения. Кровянистые массы из половых путей выделяются у пожилых женщин, что объясняется нарушением функций гипофиза и гипоталамуса.

Остановка кровотечений после родов

Ниже приводятся лекарственные растительные препараты, применяемые для остановки кровотечений после родов:

1. Отвар герани.
30 г измельченных корней или 5 ст. л. травы герани луговой залить 200-300 мл кипятка, прокипятить 10 мин., настоять 30 мин. и процедить.
Принимать по 1 ст. л. через каждые 1-2 часа при кровотечении после родов.

2

Настойка арники.Внимание! Передозировка вызывает отравление!

Настои

3. Настой спорыша.
Рекомендуется применять при кровотечениях после родов, абортов, на почве фибромиомы матки для свертывания крови.
20 г сухой измельченной травы спорыша (горец птичий) залить 200 мл кипятка, настоять 2 часа, процедить.
Пить по 100 мл 3 раза в день.

Внимание! Настой противопоказан при воспалении почек, мочевого пузыря и при беременности.

4. Настой пастушьей сумки.
5

Настой горца.Внимание! Настой противопоказан при тромбофлебите!

6. Настой арники.Помните! Растение ядовитое! Соблюдать дозировку!

7. Настой золототысячника.

Лечение

Фото: wjtoday.ru

Лечение ювенильных маточных кровотечений

Медикаментозная терапия заключается в назначении утеротоников и кровоостанавливающих лекарственных средств. При необходимости могут использоваться гормональные препараты, например, монофазные комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Длительность курса приема определяется лечащим врачом в соответствии с индивидуальными особенностями организма пациентки. В случае развития постгеморрагической анемии производится ее коррекция. Для общего укрепления организма назначается витаминотерапия. В редких случаях, когда вышеперечисленные медикаментозные средства не оказывают должного терапевтического эффекта, выполняется диагностическое выскабливание полости матки.

Помимо этого, чтобы предотвратить развитие повторных маточных кровотечений, следует помнить о поддержке нормального веса. Как известно, избыток или дефицит массы тела влияет на регулярность менструального цикла, именно поэтому при необходимости назначается соответствующая диета.

Лечение репродуктивных маточных кровотечений

С лечебно-диагностической целью выполняется раздельное диагностическое выскабливание. Данная манипуляция обеспечивает не только остановку кровотечения, но также позволяет получить данные о гистологическом строении эндометрия. По результатам гистологического исследования назначаются лекарственные средства, действие которых направлено на нормализацию менструального цикла. В качестве симптоматического лечения используются препараты, сокращающие матку, и кровоостанавливающие средства. Гормонотерапия назначается с учетом состояния эндометрия, наличия нарушений функций яичников и полученных данных об уровне эстрогенов в сыворотке крови. При необходимости назначаются препараты железа для коррекции анемии.

Лечение пременопаузальных маточных кровотечений

Чтобы остановить кровотечение, как правило, выполняется раздельное выскабливание слизистой оболочки полости матки под контролем гистероскопии. Помимо этого, полученный в ходе процедуры материал отправляется на гистологическое исследование. В качестве симптоматического лечения назначаются кровоостанавливающие препараты и утеротоники. Для профилактики маточных кровотечений назначается гормонотерапия. Как известно, продолжительное маточное кровотечение приводит к развитию постгеморрагической анемии, которая требует коррекции. Для общего укрепления организма женщины могут назначаться витаминно-минеральные комплексы.

Поскольку зачастую пременопаузальное маточное кровотечение сочетается с климактерическим синдром, зачастую назначаются препараты для восстановления нормального функционирования ЦНС (седативные средства, транквилизаторы).

Как остановить маточное кровотечение

Любое аномальное маточное кровотечение следует ликвидировать совместно с квалифицированным специалистом. Однако за помощью женщины обращаются не всегда, предпочитая справляться с неинтенсивным кровотечением самостоятельно.

Действительно, иногда кровотечение весьма успешно останавливается самой женщиной. Но, поскольку гемостаз является только первым этапом терапии, без последующего адекватного лечения маточное кровотечение может не только повториться снова, но и вернуться в сопровождении более серьезных симптомов.

Если женщина знает о причине маточного кровотечения и уверена, что за ним не скрывается серьезная причина, возможно попробовать его остановить самостоятельно.

Хороший гемостатический эффект вызывают настои и отвары трав. Они используются не только в качестве монотерапии, но и в составе комплексного лечения, усиливая его эффект и сокращая сроки лечения.

Клинически доказано выраженное кровоостанавливающее действие крапивы, пастушьей сумки, тысячелистника, кровохлебки.

Женщины, уже пережившие в прошлом эпизоды маточных кровотечений и знающие их причину, используют известные и «проверенные» медикаменты. Дицинон при маточных кровотечениях является, пожалуй, самым популярным гемостатическим средством. Он воздействует на сосудистую стенку, снижает ее проницаемость и восстанавливает нормальный механизм свертывания крови. Применяется Дицинон при маточных кровотечениях в таблетированной или инъекционной формах.

Препарат Транексам при маточных кровотечениях также весьма эффективен. Он усиливает процессы свертывания крови и тем самым останавливает кровотечение. Дополнительным эффектом лекарства является его противоаллергическое и противовоспалительное действие. Используется Транексам при маточных кровотечениях дисфункциональной природы, при обильных менструациях.

Выбирая лекарственное средство и способ его приема, следует помнить, что даже у самого безобидного лекарства имеются побочные негативные эффекты и противопоказания, поэтому, приступая к самостоятельной ликвидации маточного кровотечения, женщина рискует нанести вред своему здоровью.

Даже если маточное кровотечение остановлено, посещение врача необходимо для определения его точной причины и последующего противорецидивного лечения.

Самостоятельные гемостатические мероприятия могут проводиться и при наличии экстренной ситуации в ожидании машины «скорой помощи», когда имеется обильное маточное кровотечение, выраженные боли и плохое самочувствие. Чтобы уменьшить негативные симптомы, необходимо лечь на твердую поверхность, слегка приподняв ноги, положить на живот что-то очень холодное – «пузырь» со льдом, любой пакет с замороженными продуктами, наполненную очень холодной водой емкость (например, бутылку). Можно также приложить лед (например, ледяные кубики в пакете). Предварительно холод следует обернуть тканью, чтобы избежать контактного отморожения. Также необходимо восполнять теряемую организмом во время кровотечения жидкость. Следует пить больше воды, сладкого чая или травяных отваров.

Если маточное кровотечение связано с гормональным контрацептивом, следует сообщить своему врачу и получить рекомендации о его замене. Следует помнить, что резкая отмена приема гормонального контрацептива может спровоцировать маточное кровотечение или усилить уже имеющееся.

Клиническое наблюдение 2

Пациентка Н., 23 года, обратилась 17.12.2019 с жалобами на обильные, безболезненные кровянистые выделения, без сгустков.

Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились сразу, регулярные, безболезненные, умеренные. Менструальный цикл — 28–30 дней, менструация — 3–5 дней.

Б-0. Контрацепция — презерватив. Половой партнер один, в наступлении беременности в течение года не заинтересована.

Последняя нормальная менструация — 26.11.2019 в срок, без особенностей. 08.12.2019 по поводу «аварийной» ситуации (порвался презерватив) самостоятельно приняла 1,5 мг левоноргестрела. 13.12.2019 появились кровянистые выделения, которые продолжались до обращения к врачу.

Анамнез жизни, семейный анамнез: без особенностей.

Объективно: общее cостояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений — 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений — 76 в минуту. Артериальное давление — 110/70 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. ИМТ — 21,3. Стул и диурез в норме.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки конической формы. Выделения кровянистые умеренные. Эпителий влагалища обычного цвета.

При бимануальном осмотре патологии не выявлено.УЗИ: матка в anteversio, flexio; 45×35×32 мм; миометрий — однородный. М-эхо — 5 мм. Шейка матки — без особенностей. Правый яичник: расположение типичное, размеры 22×14×14 мм, фолликулы 5–6 мм. Левый яичник: расположение типичное; размеры 29×25×20 мм; желтое тело — диаметр 18 мм. Свободная жидкость в малом тазу отсутствует.

Диагноз: «Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища» (N93.8).

Назначен Транексам per os в дозе 1000 мг (2 табл. по 500 мг) 3 р./сут, кровянистые выделения после приема препарата в этот же день прекратились, согласно инструкции по применению препарат отменен. В настоящее время жалобы отсутствуют. 

Рекомендовано: анализ крови на определение хорионического гонадотропина человека c целью исключения беременности, двойной «голландский» метод контрацепции. В случае рецидивирования симптомов — прием Транексама по вышеуказанной схеме.

Как отличить от месячных

Маточное кровотечение или месячные: как отличить

Для того, чтобы разобраться в вопросе кровотечений и как их отличить от физиологических кровянистых выделений, менструации, необходимо знать что же на самом деле является нормой.

Как понять, что началось маточное кровотечение

Кровотечения вне периода менструации могут не быть слишком обильными, однако, всё равно будут считаться кровотечением. Условно физиологической нормой считается наличие трех видов кровотечений у женщин:

• Овуляторное кровотечение, которое происходит в середине цикла при овуляции, то есть выходе яйцеклетки из фолликула. Такие кровотечения не бывают обильными и патогенетически объясняются падением уровня женских половых гормонов по сравнению с их пиков во время овуляции.

  Данные кровотечения не патогномоничны для большинства женщин и купируются достаточно несложно. Главное – это воздействовать на причину данного явления. Если причина кроется в процессе овуляции, то лечебным эффектом будут обладать меры по ее купированию. С этим учетом назначаются и успешно применяются гормональные оральные контрацептивы, механизм действия которых основан на экзогенном введении микродоз женских половых гормонов и «выключении» яичников из работы, а соответственно отсутствии овуляции.

• Имплантационное кровотечение, которое характеризуется незначительными кровянистыми выделениями из половых путей в результате прикрепления (иплантации) бластоцисты к стенке матки. Кровотечение может наблюдаться в первые несколько дней после овуляции, то есть приблизительно это средина цикла.
• И последний вид физиологических кровотечений, свойственных каждой здоровой женщине — это менструальное кровотечение. Данное кровотечение соответствует фазе десквамации на уровне эндометрия овариально-менструального цикла. То есть это отторжение функционального слоя матки при не наступившей беременности. Вследствие изменения гормонального статуса соответственно менструального цикла, а именно падения уровня гормонов при угнетении работы желтого тела, снижении уровня прогестерона.

При появлении каких-либо других кровянистых выделений у женщины данный факт является патологическим и требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Менструальный цикл может составлять от 21 до 35 календарных дней. При любых колебаниях, выходящих за границы данной нормы, такие выделения считаются кровотечением.

По объему потерянной крови менструация характеризуется нарастанием объема выделяемой менструальной крови на 2 сутки, а затем его уменьшением к 3-4 дню менструального периода. При имеющемся кровотечении такой динамики не наблюдается, а к 3-4 дню объем крови только нарастает.

Как отличить обильные месячные от маточного кровотечения по длительности? Период фазы десквамации длится от 3 до 7 дней, а если период менструального кровотечения затягивается более 10 дней, то такая менструация считается кровотечением.

Отличие маточного кровотечения от месячных по характеру выделений так же возможно. Наличие сгустков темного цвета в незначительном количестве также является физиологической нормы. Чего нельзя сказать при начавшемся маточном кровотечении. Тут наблюдается истечение алой жидкой крови без сгустков.

Чем отличается маточное кровотечение от месячных: подсчет объемов

Что считать маточным кровотечением? Еще раз хочется повториться, что если женщина вынуждена менять гигиеническую прокладку по истечении 60 минут в связи с ее полным заполнением, то это свидетельствует о наличии маточного кровотечения.

Если же женщине приходится заменять ее один раз в 2 часа, то такие менструации считаются обильными.

Как определить маточное кровотечение или месячные по жалобам женщины

Не последнее место в диагностике патологических кровопотерь имеет клиническая симптоматика, которая начинает проявляться по мере нарастания данного процесса. К таким жалобам относятся ощущение слабости, быстрой утомляемости головокружения вплоть до потери сознания, тошнота и рвота.

При объективном осмотре наблюдаются бледность кожных покровов, цианотичность губ, гипотонические состояния, которые нередко сочетаются с довольно выраженной тахикардией, а также тахипноэ. Все эти симптомы свидетельствуют о таком патологическом процессе, как анемия. При клинико-лабораторном обследовании в общем анализе крови наблюдается сниженный уровень гемоглобина, эритроцитов, цветной показатель.

При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу акушеру-гинекологу.