Многоформная экссудативная эритема: симптомы, принцип лечения

Лечение многоформной экссудативной эритемы

Многоформная экссудативная эритема лечится в условиях стационара. Схема лечения составляется в зависимости от формы и тяжести заболевания.

Диета

При любой форме многоформной экссудативной эритемы назначается гипоаллергенное питание, которое предусматривает исключение из рациона:

• фруктов, особенно цитрусовых, и овощей с оранжевой и красной окраской, в том числе и томатов;
• баклажанов и грибов;
• орехов;
• рыбы, особенно красной, и рыбопродуктов;
• мяса птицы и изготовленных из него продуктов;
• копченых изделий, острых и экстрактивных продуктов, в том числе хрена и редьки, солений, горчицы, маринадов и специй;
• шоколада, меда, сдобных мучных изделий;
• кофе и алкогольных напитков.

Разрешено употребление:

• пшеничного несдобного хлеба;
• нежирного отварного говяжьего мяса и супов на «втором» говяжьем бульоне;
• крупяных и овощных супов и каш с добавлением растительного или сливочного масла;
• однодневных молочнокислых продуктов;
• свежих огурцов, укропа и петрушки, арбуза и печеных яблок;
• компотов из свежих яблок, вишен, слив и сухофруктов;
• некрепко заваренного чая и сахара.

Если при многоформной экссудативной эритеме поражена полость рта, то используются протертые и жидкие блюда, обильное питье. При невозможности глотания проводится парэнтеральное питание.

Медикаментозная терапия многоформной экссудативной эритемы

Инфекционно-аллергическая природа многоформной экссудативной эритемы требует целенаправленного обследования для выявления очагов хронической инфекции и их лечения посредством антибактериальных препаратов и антибиотиков широкого спектра, а токсико-аллергическая — обязательной отмены медикаментов, назначенных необоснованно, особенно пенициллиновых антибиотиков, а также других препаратов, способных спровоцировать патологию из перечисленных выше.

Предположение о вирусной причине многоформной экссудативной эритемы является основанием для назначения антивирусных и иммуносупрессивных средств — Дапсона, Гидроксихлорина,  Тиролона или Азатиоприна, а в случаях герпесассоциированной формы заболевания  — Фармавира, Ацикловира, Варацикловира, Фармцикловира.

Иммуномодулирующие препараты (Тактивин, Стафилококковый анатоксин, Пирогенал и др.) возможны только при «малых» формах (тип Гебра). Хорошим иммуномодулирующим и противовирусным эффектами обладает препарат Панавир.

Системное лечение многоформной экссудативной эритемы, кроме антибиотиков и антибактериальных препаратов, включает:

• антигистаминные средства — Лоратадин, Цетиризин, Левоцетиризин и др.;
• глюкокортикостероиды (при среднетяжелом и тяжелом течении) — Преднизолон, Дексаметазон, Метипред.

Местная терапия

Из средств наружного местного применения для лечения многоформной экссудативной эритемы используются анилиновые красители для обработки эрозивной поверхности кожи и пузырей (Фукорцин, Метиленовый синий и Бриллиантовый зеленый), эмульсии, мази или крема, содержащие глюкокортикоиды (Метилпреднизолон, Бетаметазон, Гидрокортизон, а также Адвентан, Элоком, Целестодерм, Локоид).

Для лечения вторичного инфицирования при многоформной экссудативной эритеме применяются комбинированные мази с кортикостероидными и антибактериальными или антигрибковыми компонентами (Белогент, Тридерм, Пимафукорт). После стихания воспалительных процессов они заменяются наружными препаратами с регенерирующим эффектом (Актовегин, Метилурациловая мазь, Солкосерил). Обработку пятен и папул осуществляют чередованием глюкокортикоидных наружных препаратов с кремами, обладающими питательным и противовоспалительным эффектами (Акридерм, Афлодерм, Латикорт).

Если поражены слизистые оболочки при многоформной экссудативной эритеме, то рекомендуются осторожная чистка зубов даже при наличии болей и эрозий, полоскание и ванночки растворами Мирамистина или Хлоргексидина, применение в порядке чередования антибактериальных и способствующих эпителизации бальзамов, коллагеновых пластинок для ротовой полости, гелей (Асепта, Солкосерил, Метрогил-дента, Холисал, стоматологические пасты).

При явлениях выраженной интоксикации и тяжелого течения многоформной экссудативной эритемы осуществляются длительная инфузионная терапия с применением растворов электролитов, дезинтоксикационных растворов, белковых препаратов, плазмафереза, коррекция функции жизненно важных органов и т. д.

Лечение пациентов с синдромом Лайелла и злокачественной многоформной экссудативной эритемой показано только в отделениях интенсивной терапии и реанимации, лечение второго также возможно и даже желательно в условиях ожогового центра.

Медикаментозная терапия

К назначению антибиотиков следует прибегать только при присоединении вторичной инфекции в местах высыпаний или в том случае, если имеется явное указание на активный очаг инфекции. В большинстве случаев действия дипроспана вполне достаточно для купирования рецидива многоформной экссудативной эритемы.

Параллельно следует выявить триггер, если имеется подозрение на наличие очага хронической инфекции. Больной направляется на консультацию к отоларингологу, терапевту, урологу; у пациента берутся мазки для выявления ИППП.

При сборе анамнеза у таких пациентов выявляются положительный эффект от приема антибиотиков без применения дипроспана, частые простудные заболевания. Если же клиника соответствует токсико-аллергическому варианту, в анамнезе есть указания на другие аллергические реакции, пищевую, пыльцевую аллергию.

В этом случае следует дополнительно проводить мероприятия, направленные на скорейшую элиминацию антигена: энтеросорбенты в случае пищевой аллергии и т. д. В некоторых случаях можно обойтись без применения дипроспана.

В этом случае основной акцент следует сделать на выявлении триггера, а при невозможности его обнаружения и редком рецидивировании (один-два раза в год) можно ограничиться только купированием рецидивов с применением минимального объема терапевтических мероприятий.

Необоснованное применение разных иммуномодуляторов при редком рецидивировании дерматоза также может нарушить «шаткое равновесие» и спровоцировать учащение обострений. В целом, следует отметить, что дипроспан является оптимальным средством при необходимости купировать обострение.

Недостаточность терапии глюкокортикостероидами на ранних этапах лекарственной аллергии может служить основной причиной развития в дальнейшем тяжелых токсидермий и синдрома Лайелла; существуют указания на развитие синдрома Лайелла после абортивных атак МЭЭ.

Учитывая, что МЭЭ представляет собой аллергическую реакцию вне зависимости от триггера, очевидно, данное высказывание в некоторой степени справедливо и по отношению к другим ее формам. Дипроспан не используется при наличии прямых противопоказаний к применению системных стероидов, а также при «мягком», самолимитирующемся течении дерматоза и в ряде случаев по индивидуальным показаниям.

Аптечные препараты

Также проводят десенсибилизирующую терапию (тавегил, супрастин, димедрол, тиосульфат натрия по 10 мл 30% раствора внутривенно ежедневно 10 дней). В тяжелых случаях применяют кортикостероиды (преднизолон, триамционол), препараты калия, витамины группы В и С, противогрибковые средства, гемодез, полиглюкин.

Местно применяют обезболивающие препараты в виде аэрозолей, мазей, растворов, антисептические (0,5% раствор фурацилина, 0,02% раствор хлоргексидина), протеолитические ферменты с антибиотиками в виде аппликаций, кортикостероидные мази, содержащие бактерицидные препараты («Дермозолон», триоксазин) в период эпителизации кератопластические средства (солкосерил, мазь и желе, винилин, каротолин и другие).

Многоформная экссудативная эритема: лечение

При такой патологии, как экссудативная эритема, лечение во многом зависит от формы заболевания.

При частых рецидивах, поражениях слизистой, появлении некротических участков пациенту однократно вводят два миллилитра Дипроспана.

При аллергической форме основной задачей является выявление и выведение из организма пациента аллергена, который вызвал развитие такой патологии, как экссудативная эритема. С этой целью показано назначение обильного питья, прием мочегонных препаратов и энтеросорбентов.

Полиморфная эритема (фото которой можно увидеть ниже) лечится также при помощи десенсибилизирующей терапии. С этой целью могут быть назначены Тавегил, Супрастин, Кларисенс и так далее. Антибактериальные препараты назначают только в том случае, если наблюдается присоединение вторичной инфекции.

Помимо системной терапии заболевания многоформная эритема, лечение может быть и местным.

Оно заключается в смазывании очагов поражения мазями, содержащими в своем составе кортикостероиды. Помимо этого используют антисептики, накладывают аппликации с антибактериальными лекарственными средствами и протеолитическими ферментами.

Если высыпания появляются на слизистой рта, то показано полоскание антибактериальными и вяжущими средствами, смазывание очагов поражения облепиховым маслом. В периоды обострения рекомендуется включать в рацион нераздражающую жидкую пищу.

В качестве профилактических мер рекомендуется закаливать организм, не допускать переохлаждения, регулярно проводить санацию очагов хронической инфекции.

Как принимать Фуросемид для похудения

Как уже упоминалось, если принимать Фуросемид, чтобы похудеть без диет и физических нагрузок, то эффект не будет длительным. Потерянная жидкость, соответственно и исходный вес, ввернутся уже через два дня. Прием Фуросемида для похудения требует строгого соблюдения дозировки. Желательно пить не больше 1-3 таблеток в сутки (зависит от веса) с перерывом в 3-4 часа. Если выбран Фуросемид в ампулах, то его вводить надо внутривенно в течение двух минут (доза 2-4 мл). При невозможности введения лекарства в вену можно применить внутримышечный способ.

Врачи настоятельно рекомендуют для похудения однодневный суточный прием препарата. Если нет побочных эффектов, то по необходимости можно применять таблетки Фуросемид двое суток подряд. Чтобы не нанести вред организму следует придерживаться некоторых правил:

1. Следует исключить из рациона соль, иначе в сочетании с приемом Фуросемида похудение может привести к обезвоживанию.
2. При совмещении мочегонного средства с другими лекарствами следует внимательно читать инструкцию, поскольку при несовместимости эффективность их снижается.
3. Нужно увеличить количество потребляемой воды до 2-3 литров в сутки.
4. Желательно включить в рацион натуральные продукты с мочегонным эффектом: овес, лимонный и клюквенный сок, свекла, сельдерей, морковь и другие природные диуретики.

https://youtube.com/watch?v=reSyOqwQR48

Причины и классификация

Несмотря на то, что механизм развития болезни хорошо изучен, причины из-за которых она возникает, до конца не ясны. В медицине это называют неуточненной этиологией. Врачи предполагают, что эритема возникает из-за аллергической реакции, вызванной непереносимостью некоторых веществ. Учитывая природу появления последних, это заболевание делится на 2 вида:

• идиопатическая или инфекционная;
• токсико-аллергическая.

Первый тип возникает как осложнение болезней, затрагивающих слизистые оболочки рта и носа: простуды, гриппа, герпеса, ринита, гайморита. Кроме них, спровоцировать появление эритемы может присутствие стафилококковой и стрептококковой инфекций, грибковых поражений (микозов), вируса СПИДа и гепатита. Для неё характерна сезонность: она проявляется поздней осенью и ранней весной. Это связано с тем, что на это время приходится пик заболеваемости ОРЗ и ОРВИ.

ОРЗ и ОРВИ могут способствовать развитию эритемы

Появление второй разновидности болезни вызывает использование:

• антибиотиков;
• противовоспалительных препаратов (НПВС);
• сульфаниламидов;
• обезболивающих;
• антисептиков;
• средств, предотвращающих приступы эпилепсии и судорог;
• вакцин и сывороток;
• мультивитаминных комплексов.

Особенности протекания

Высыпания могут появиться только на коже или только во рту. Слизистая оболочка рта поражается примерно у трети больных; изолированное поражение рта наблюдается примерно у 5% больных. Через 2-5 дней после появления высыпаний общие явления проходят, температурная реакция и недомогание иногда держатся 2-3 нед.

На коже появляются отечные, резко ограниченные пятна или плоские папулы розово-красного цвета. Они быстро увеличиваются до размеров 2-3 см. Центральная часть высыпаний слегка западает и приобретает синюшный оттенок, а периферическая часть сохраняет розово-красный цвет.

В центральной части элементов могут возникнуть пузыри, наполненные серозным, реже геморрагическим содержимым. Пузыри могут появиться и на неизмененной коже. Субъективно отмечаются жжение, редко зуд. Излюбленная локализация высыпаний — кожа тыла кистей и стоп, разгибательной поверхности предплечий, голеней, локтевых и коленных суставов, кожа ладоней и подошв, половых органов.

Внезапно появляется разлитая или ограниченная отечная эритема. Спустя 1-2 дня на этом фоне образуются пузыри, которые существуют 2-3 дня, затем вскрываются и на их месте образуются очень болезненные эрозии, которые могут сливаться в сплошные эрозивные участки, иногда захватывающие всю слизистую оболочку рта и губы.

Эрозии могут покрываться желтовато-серым налетом, при снятии которого легко возникает паренхиматозное кровотечение. Симптом Никольского отрицательный. У одних больных возникает обширное поражение слизистой оболочки рта.

У других приступ экссудативной эритемы сопровождается, лишь единичными ограниченными малоболезненными эритематозными или эритематозно-буллезными высыпаниями. На губах на поверхности эрозий образуются разной толщины кровянистые корки, которые значительно затрудняют открывание рта.

Отличительные признаки

1. В случае присоединения вторичной инфекции корки приобретают грязно-серый цвет.
2. При распространенном поражении рта вследствие резкой болезненности, обильного отделяемого с поверхности эрозий, слюнотечения, невозможности открыть рот бывает затруднена речь, становится невозможным прием даже жидкой пищи, что резко истощает и ослабляет больного.
3. Плохое гигиеническое состояние рта, наличие кариозных зубов, пародонтит отягощают процесс.
4. Через 10-15 дней высыпания на коже начинают разрешаться и на 15-25-й день исчезают. На слизистой оболочке полости рта разрешение высыпаний происходит в течение 4-6 нед.

Для экссудативной эритемы характерно рецидивирующее течение. Рецидивы обычно возникают весной и осенью. В редких случаях высыпания рецидивируют почти непрерывно в течение нескольких месяцев и даже лет.

Токсико-аллергическая экссудативная эритема по характеру высыпаний, т. е. внешнему виду, почти аналогична инфекционно-аллерической форме. Высыпания могут быть распространенными или фиксированными. При распространенных высыпаниях на коже почти у всех больных поражается слизистая оболочка рта.

Если процесс носит фиксированный характер, то при рецидивах болезни высыпания обязательно возникают в местах, где они уже появлялись при предыдущем приступе болезни; одновременно высыпания могут появиться и на других участках.

Слизистая оболочка рта — наиболее частая локализация фиксированной разновидности токсико-аллергической формы экссудативной эритемы, причиной которой обычно является повышенная чувствительность к лекарственным средствам.

Нередко пузыри возникают на внешне не измененном фоне, эрозии на их месте заживают медленно. Иногда воспалительные явления присоединяются лишь после вскрытия пузырей. Поражение полости рта при фиксированной форме чаще всего сочетается с высыпаниями на гениталиях и вокруг ануса.

Возникновение токсико-аллергической формы экссудативной эритемы, частота ее рецидивов зависят от контакта больного с этиологическим фактором. Характер последнего, состояние иммунной системы организма определяют длительность течения рецидивов и тяжесть поражения при каждом из них.

Симптомы экссудативной эритемы

Инфекционно-аллергическая форма экссудативной эритемы, как правило, начинается остро. Сначала появляются: недомогание, головная боль, боли в суставах, мышцах, горле. Спустя 1-2 суток начинают появляться высыпания на слизистой рта, коже, красной кайме губ, гениталиях (иногда). Слизистая ротовой полости поражается у 30% больных. Через 2-5 суток после возникновения высыпаний проходят общие симптомы.

На поверхности кожи возникают резко ограниченные отечные пятна либо плоские розово-красные папулы, которые стремительно увеличиваются в размерах (до 2-3 см). Центр высыпаний немного западает, приобретая синеватый оттенок, появляются заполненные серозным содержимым пузыри. Пузыри могут возникать также и на неизмененной коже. Могут возникать зуд и жжение.

Обычно высыпания локализуются на тыльной стороне стоп и кистей, коже подошв, ладоней, разгибательной поверхности голеней, предплечий, коленных и локтевых суставов, слизистой половых органов.

Проявления экссудативной эритемы на слизистой ротовой полости более монотонны, но тяжелее по течению. Места локализации высыпаний – губы, преддверие рта, небо, щеки. При этом ограниченная или разлитая отечная эритема появляется внезапно. Через 1-2 дня образуются пузыри, вскрывающиеся через 2-3 суток с образованием на их месте болезненных эрозий, сливающихся в сплошные участки. Эрозию может покрывать желтовато-серый налет. На поверхности эрозии на губах образуются кровянистые корки разной толщины, затрудняющие процесс открывание рта. Если поражение рта распространено, то из-за сильной болезненности, невозможности открыть рот, из-за наличия обильного слюнотечения, отделяемого с участков эрозий, речь пациента затрудняется, иногда бывает даже невозможно принимать пищу.

Через 10-15 суток кожные высыпания начинают разрешаться. Они исчезают, как правило, на 15-25 день. Высыпания на слизистой ротовой полости разрешаются за 4-6 недель.

Экссудативная эритема характеризуется рецидивирующим течением (обострения возникают обычно осенью и весной).

Токсико-аллергическая форма экссудативной эритемы по внешнему виду напоминает инфекционно-аллергическую форму. Высыпания могут быть фиксированными или распространенными. При фиксированных высыпаниях при рецидивах болезни происходит поражение тех же мест, что и в предыдущем приступе; к ним также могут присоединяться высыпания на других местах. Наиболее распространенная локализация фиксированных высыпаний – слизистая оболочка ротовой полости. Поражение полости рта сочетается с высыпаниями вокруг анального отверстия и на гениталиях. Распространенные высыпания также поражают слизистую рта.

Симптоматической форме заболевания не присуща сезонность рецидивов; она также не сочетается с проявлением общих симптомов. Развитие симптоматической формы болезни и наличие рецидивов зависят от наличия этиологического фактора.

Этиология многоформной экссудативной эритемы

До настоящего времени этиология этого заболевания окончательно не выяснена. Однако основными формами экссудативной эритемы считаются инфекционно-аллергическая и токсико-аллергическая.

При инфекционно-аллергической форме у больных с помощью кожных тестов нередко определяется аллергическая реакция на бактериальные аллергены — стафилококковый, стрептококковый, кишечную палочку.

Состояние инфекционной аллергии, отмечающееся у ряда больных многоформной экссудативной эритемой, косвенно подтверждается комплексом серологических реакций — определением антистрептолизина О, С-реактивного белка и др. Наиболее выраженные аллергические реакции регистрируются у больных с тяжелым течением острых инфекционных заболеваний, при частых рецидивах.

По последним данным, в 1/3 случаев предполагается вирусная этиология заболевания, когда инициальными факторами могут выступать вирусы обычного герпеса Коксаки. Появились сообщения о возникновении заболевания у лиц, страдающих рецидивирующей герпетической инфекцией по типу иммунной реакции третьего типа, которое именуют постгерпетической многоформной экссудативной эритемой.

Третий тип аллергии — это иммунокомплексный механизм иммунопатологических реакций: выработка IgG, IgM преципитирующих антител, избыток антигена, патогенные реакции, инициированные иммунными комплексами (ИК) через активацию комплемента и лейкоцитов. Аллергические реакции третьего типа (иммунокомплексного) на слизистой оболочке полости рта связаны с образованием иммунных комплексов. Они могут быть вызваны либо бактериальными, либо медикаментозными антигенами. Эти реакции приводят к некрозу, возникающему в результате повреждения сосудистой стенки иммунными комплексами, которые образуются внутри сосудов и оседают на базальной мембране.

Сезонный характер заболевания, кратковременность приступов болезни, спонтанное регрессирование заболевания, отсутствие анамнеза, характерного для аллергического заболевания, свидетельствует о том, что в основе многоформной экссудативной эритемы лежат не только аллергические механизмы, и она не может быть отнесена к группе чисто аллергических заболеваний.

Так же, как и при других инфекционно-аллергических заболеваниях, в анамнезе больных определяются перенесенные и сопутствующие заболевания различных органов и систем (особенно часто — хронические инфекционные очаги в носоглотке).

Этиологическими факторами токсико-аллергической формы многоформной экссудативной эритемы чаще всего являются медикаменты, в первую очередь сульфаниламиды, антипирин, амидопирин, барбитураты, тетрациклин, анестетики.

Тяжелой формой экссудативной эритемы является синдром Стивенса—Джонсона. Наиболее часто синдром Стивенса—Джонсона связан с применением и непереносимостью сульфаниламидных препаратов, производных салициловой кислоты, пиразолона, а также антибиотиков.

Разновидности патологии

• активные – возникающие при резком расширении просвета артериальных сосудов, сопровождающегося острым воспалительным процессом, с ярким покраснением кожи, повышением температуры, отечностью и болезненностью кожи;
• пассивные – образующиеся при застое крови в венозных сосудах при их расширении, сопровождающиеся появлением синюшно-красных или бордовых пятен, преимущественно сопровождающие воспаление с хроническим течением.

Каждая из разновидностей вызывается разными причинными факторами и требует отдельного терапевтического подхода.

• неинфекционные – являющиеся физиологической реакцией организма на внешние или внутренние раздражители (солнечный ультрафиолет, критически высокая или низкая температура, аллергены и т. д.);
• инфекционные – вызванные проникновением инфекции в кожные капилляры через поверхность эпидермиса, из системного кровотока или через слизистую оболочку.

Неинфекционные проявления обычно не нуждаются в специальном лечении, так как проходят сами собой после прекращения действия провоцирующего фактора. Инфекционные реакции выражаются в воспалительном процессе, протекающем в острой либо хронической форме и сопровождающемся определенной симптоматикой.

Действующее вещество и состав

Активным компонентом гомогенной 0,05% мази Белодерм выступает дипропионат бетаметазона – глюкокортикоид синтетического происхождения.

Оказывает выраженное сосудосуживающее действие, усиливает клеточный метаболизм углеводов, жиров и белков.

В составе мази помимо действующего компонента (бетаметазона в форме дипропионата) присутствуют вспомогательные вещества, такие как вазелин и минеральное масло.

Терапевтический эффект обусловлен присутствием действующего компонента. Дополнительные вещества придают нужную консистенцию, и способствуют легкому всасыванию бетаметазона с поверхностного эпителия.