Многоводие при беременности на поздних сроках

Многоводие при беременности: последствия

Последствия многоводия в некоторых случаях могут быть довольно плачевными.

Данное патологическое состояние может вызвать такие осложнения:

• Неправильное положение плода в виде поперечного или косого положения, а также ягодичное предлежание. Это связано с тем, что увеличенное количество амниотической жидкости дает много пространства для движения ребенка, который может принимать любое положение и менять свою локализацию довольно часто.
• Очень часто при многоводии возникает преждевременное излитие околоплодных вод, которое провоцирует преждевременные роды. А преждевременные роды, в свою очередь, характеризуются незрелостью всех органов и систем плода, а соответственно, и увеличением перинатальной смертности.
• Многоводие при преждевременном излитии вод чревато выпадением мелких частей плода, а также пульсирующей пуповины, последнее осложнение может вызвать гибель плода при отсутствии своевременного оказания медицинской помощи.
• При больших цифрах многоводия может возникать преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, что также чревато гибелью для ребенка и угрожающим состоянием для здоровья и жизни матери.
• В родах при такой патологии может возникать слабость родовой деятельности как первичная, так и вторичная, а также из-за перерастяжения матки – гипотония, что в свою очередь, опасно развитием ранних и поздних послеродовых кровотечений.

Как и любое патологическое состояние во время беременности, многоводие не должно оставаться без внимания акушеров-гинекологов. Так как игнорирование данной, иногда – недооцененной, проблемы, отсутствие должной коррекции состояния может привести к довольно серьезным последствиям в виде состояний, опасных для жизни, как плода, так и беременной женщины.

Что значит маловодие при беременности

Маловодие (олигогидрамнион) — патология околоплодных вод, во время которой при доношенной беременности наблюдается уменьшение их количества до 500 мл или менее. Согласно различным данным, такое состояние встречается в 0,3-5,5 случаев всех родов.

Беременная и плод

Околоплодные воды, они же амниотическая жидкость, являются источником питания малыша в утробе. Они содержат питательные вещества, витамины, кислород и гормоны — все то, что необходимо для роста и развития плода. Также в амниотическую жидкость выделяются все продукты обмена (моча, слизь и пр). Околоплодные воды защищают от влияния пагубных факторов и различных инфекций. При приближении родовой деятельности околоплодный пузырь оказывает давление на шейку матки, что приводит к ее раскрытию.

На разных сроках беременности наблюдается разное количество околоплодных вод, связанное с изменениями потребностей растущего плода. В первые 6 недель беременности количество околоплодных вод небольшое, но уже в 3 триместре, а именно в 38 недель, их уровень достигает 1-1,5 л, что является нормой. В последующие 2 недели (39-40 неделя) количество околоплодных вод снижается до 600 мл, что означает наступление скорых родов.

В том случае, когда показатели амниотической жидкости ниже, речь идет о маловодии различной степени. В практике были случаи, когда у будущей матери околоплодных вод почти не было. Кстати, многие беременные задаются вопросом, что опаснее, маловодие или многоводие при беременности. Следует отметить, что оба эти состояния представляют определенную угрозу как для беременной, так и плода, поэтому требуют определенного внимания врача.

Виды

В зависимости от степени тяжести, специалисты выделяют умеренное, выраженное и относительное маловодие.

При умеренном маловодии уровень околоплодных вод слегка отклоняется от нормы. В этом случае беременной рекомендуют специальную диету, при которой в рационе должно быть много свежих овощей и фруктов, а также продуктов, содержащих большое количество витаминов и минералов. При этом будущая мамочка должна находиться под постоянным наблюдением врача, чтобы предотвратить возможное ухудшение состояния.

При выраженном маловодии необходимо стационарное лечение с использованием лекарственных средств, так как подобное состояние может вызвать ряд серьезных осложнений у ребенка.

Относительное маловодие наблюдается на поздних сроках беременности и чаще всего обусловлено старением плаценты. При правильно поставленном диагнозе можно надеяться на положительный прогноз и вернуть все в норму. Главное, чтобы не было нарушено развитие плода и будущая мать будет находиться под жестким наблюдением врачей.

Как правило, по жизненным показаниям женщинам с маловодием проводят кесарево сечение.

Можно ли лечить народными средствами?

Если у женщины было диагностировано многоводие, то с того момента она обязана постоянно находиться под контролем лечащего врача. Соответственно, в этот период выполняется прием медикаментозных препаратов, но в качестве вспомогательного лечения можно использовать и народные средства, главное, предварительно проконсультироваться с доктором.

Чтобы вывести из организма лишнюю жидкость, стоит употреблять как можно больше брусничных и клубничных морсов, если в чистом виде эти напитки сильно кислые, то разрешается разбавлять их с водой. Можно пить как магазинный морс, так и приготовить его собственными руками, для этого выполняются такие манипуляции:

• 200 мл брусники или клюквы заливается литром воды;
• смесь помещается на плиту, варится на маленьком огне в течение 2 часов;
• употреблять рекомендуется охлажденным.

Довольно полезным средством от отёков может стать петрушка:

• растение измельчается в блендере, а затем заливается водой в соотношении 2:1;
• оставляется в тёплом месте на 7 часов, после чего процеживается и добавляется сок из одного лимона;
• употребляется 3 раза в день перед приемом пищи по 100 мл, курс прием 3-5 дней.

От отёков поможет и отвар с петрушкой и лимоном:

• берется 800 грамм петрушки, тщательно моется, а затем обдается кипятком;
• растение мелко рубится, помещается в кастрюлю и заливается молоком, все листья должны быть полностью покрыты;
• смесь помещается в духовку, молоко должно кипеть, но полностью не испарятся;
• полученный отвар процеживается и употребляется в объеме 1-2 столовых ложек каждый час.

Ещё одним продуктом, обладающим мочегонным действием, и способным в кратчайшие сроки избавится от отёчности, считается укроп. Для приготовления из него лекарственного средства, выполняются следующие манипуляции:

• столовая ложка семян заливается 100 мл кипятка;
• средство настаивается на протяжении часа;
• употребляется 3 раза в день за 30 минут до приема пищи.

Если в доме присутствует термос, то лекарственное средство из укропа можно приготовить по такому рецепту:

• ложка семян заливается 300 мл кипятка и настаивается на протяжении нескольких часов;
• средство употребляется в объеме 200 мл утром и вечером, курс приема – 21 день.

Ещё одним эффективным средством для устранения отёчности во время многоводия при беременности – курага. Она заливается кипятком, после чего полученный настой принимается каждое утро перед приемом пищи.

Как определяется?

Бывает так, что диагноз «» ставится уже в самом начале беременности. Однако доктора считают, что все-таки данную патологию можно точно определить после 16-17 недели беременности. В это время плацента становится уже достаточно сформированной.

В большинстве случаев повышенное количество околоплодной жидкости определяется при помощи ультразвукового исследования. Этот тест довольно точно позволяет оценить ее объем. Стоит отметить, что опытный врач может заподозрить данную патологию и на «внешний вид».

Для этого он использует специальные клинические признаки. В таком случае патология определяется во время проведения клинического осмотра. Доктор замечает, что животик беременной женщины становится довольно большим и несколько «напряженным». Имея такое состояние, многие мамочки отмечают, что они чувствуют «приливы» и некоторую тяжесть внизу живота.

В некоторых случаях женщина начинает ощущать даже перетекание жидкости в животе. Обычно данный клинический признак хорошо проявляется на более позднем сроке беременности — на 32-36 неделях. Появляется такой симптом, как правило, при смене положения тела.

Активность ребенка также позволяет косвенно заподозрить данное состояние. Для того чтобы малыш активно двигался, ему требуется достаточно водного пространства. Если его становится слишком много, то условия для ребенка становятся уже менее комфортными. Это и приводит к тому, что активность малыша изменяется. Изменение двигательной активности своих малышей мамы могут заметить уже на 20-22 неделе беременности.

В такой ситуации ей проводится гинекологическое исследование, а также выполняется УЗИ. На более поздних сроках беременности назначаются также допплерометрия и КТГ. Эти методы позволят оценить, насколько хорошо чувствует себя малыш в материнском животике.

Если будущей маме диагноз «многоводие» был поставлен только при проведении ультразвукового исследования, он не всегда он является правильным. Частота ошибок, особенно на ранних сроках беременности, довольно большая.

Все ультразвуковые исследования обязательно должны быть прокомментированы лечащим врачом, который наблюдает беременную женщину и знает особенности течения ее беременности. В такой ситуации, как правило, требуется пересмотр заключения.

Чем опасно для плода?

Степень выраженности возникающих нарушений может быть разной. При умеренном процессе они выражены не так сильно, как при выраженном. У большинства женщин, имеющих данное состояние, беременность закончилась вполне благополучно, и они родили вполне здоровых малышей.

Однако уменьшать значимость этой патологии не стоит. Все-таки она является отклонением от нормы. Это означает, что риск развития неблагоприятных последствий для малыша все же существует.

Повышенное количество жидкости является также угрозой развития у ребенка различных дефектов в строении его внутренних органов. Произойти это может в том случае, если постоянство внутренней жидкостной среды изменяется. В данном ситуации изменяется ее химический состав. Это приводит к тому, что малыш попросту не получает всех необходимых компонентов для его развития.

Появление большого количества околоплодной жидкости на раннем сроке беременности может привести к крайне неблагоприятной ситуации — ее «замерзанию». В таком случае потребуется срочное прерывание.

Если многоводие активно проявляется на 34-39 неделях беременности, то оно может привести к различным нарушениям, которые проявятся во время родов. Такие патологии могут проявиться ослаблением родовой деятельности.

В таком случае возможность естественных родов существенно снижается. Более вероятно, что врач выберет проведение кесарева сечения. Хирургическое родовспоможение поможет снизить угрозу различных родовых травм и серьезных повреждений при прохождении ребенка по родовым путям матери.

Женщины, страдающие многоводием во время беременности, имеют большой риск к перенашиванию. В такой ситуации зачастую требуется проведение индуцированных (искусственно вызванных) родов.

Как облегчить состояние при многоводии

Все неблагоприятные симптомы при многоводии связаны с повышенным давлением увеличенной матки на окружающие органы. Основные проявления:

• одышка;
• учащение ритма сердца – тахикардия;
• отеки.

Женщинам, имеющим такие симптомы, рекомендуется снизить уровень физической нагрузки. Желательно ограничить ношение тяжестей, подъемы и спуски по лестницам, а также занятия энергозатратными хозяйственными делами.

Еще одним неприятным признаком многоводия может стать изжога. Она возникает из-за повышенного давления растущей матки на желудок. Вследствие этого кислый желудочный сок поднимается по пищеводу, вызывая чувство жжения за грудиной и в области шеи.

Облегчить симптом можно, изменив питание. Кушать с изжогой рекомендуется часто, но маленькими порциями. Желательно отказаться от жирной, жареной, острой, соленой пищи. Чтобы изжога не беспокоила по ночам и во время отдыха, рекомендуется использовать для сна специальную подушку для беременных либо приподнимать повыше свою обычную подушку.

Многоводие у беременной женщины может вызвать страх и тревогу за малыша. Рекомендуется отвлекаться от негативных мыслей, искать позитивные способы времяпрепровождения. В тяжелых случаях тревожные состояния требуют работы с психологом.

Лечение

Основное лечение при диагнозе многоводие направляется на устранение причины, вызвавшей данную патологию. Сначала будущая мама сдает все необходимые анализы, подтверждающие наличие многоводия: кардиотокографию плода, ультразвуковое обследование, анализ крови на резус-фактор, доплерографию и другие.

Как правило, проводится комплексное лечение. В случае средней тяжести или невыраженной патологии беременной назначается медикаментозная терапия. В зависимости от состояния женщины, лечение может проходить в условиях стационара или в домашней обстановке (амбулаторное). Такое состояние не требует прерывания беременности или родоразрешения.

Назначаются мочегонные средства (диуретики), витамины и антибиотики. Антибиотики необходимы для борьбы с микроорганизмами, так как основная причина возникновения многоводия часто кроется в инфекционном процессе. Также, начиная с 24 недели и до 38 назначается индометацин.

Если назначенное лечение не помогает или многоводие принимает тяжелую форму, то в таком случае врач назначает досрочное родоразрешение. Используют медицинские препараты, которые помогают искусственно вызвать роды.

Во время искусственного родоразрешения необходимо осторожно вскрывать плодные оболочки, и постепенно выпускать околоплодные воды, чтобы не вызвать асфиксию плода. Проводят такую процедуру с помощью тонкого катетера

Принимаются меры, предотвращающие выпадение пуповины или конечностей плода.

Медикаменты для стимуляции родовой деятельности необходимо применять не раньше, чем через 2 часа после излития амниотической жидкости.

На ранних сроках, когда невозможно провести родоразрешение, проводят выпускание околоплодных вод. Околоплодные воды помогают продвигаться ребенку по родовым путям, независимо от искусственного или естественного вскрытия плодного пузыря

Но делать это следует осторожно, для того чтобы не выпала пуповина

Если плод имеет пороки развития, не совместимые с жизнью, то на сроке до 28 недель проводят прерывание беременности.

Разновидности

По степени тяжести многоводие делят на легкое, умеренное и тяжелое. По течению – острое и хроническое.

Легкое

Объем амниотической жидкости составляет более 1,5 л, но менее 3 л. Допускается лечение женщин с легкой степенью многоводия в домашних условиях. При этом каждые 1–2 недели нужно посещать врача для проведения УЗИ. Это необходимо для оценки состояния здоровья плода и контроля нарастания или убывания количества ОПВ (околоплодных вод).

Протекание беременности с легкой степенью многоводия обычно не приводит к негативным последствиям, с таким диагнозом возможны самостоятельные роды без осложнений.

Умеренное

Иногда при данной форме может быть поставлен диагноз умеренное многоводие. Обычно он ставится при внешнем отсутствии каких-либо ощутимых изменений и жалоб. Также это может значить, что отклонение в количестве околоплодных вод незначительное и жидкость прибывает постепенно. Зачастую при умеренном многоводии есть большие шансы на полноценное вынашивание и самостоятельные роды. Но на плод это заболевание, безусловно, повлияет.

Наибольшему риску подвергается нервная система малыша. Это объясняется изменением кровообращения в плаценте. В итоге нарушается циркуляция кислорода в мозгу ребенка. Для того чтобы максимально сократить последствия и возможность развития многоводия при беременности, необходимо чутко прислушиваться к малейшим отклонениям в вашем общем состоянии. Отёки, боль и тяжесть в животе, уже являются веской причиной для посещения врача.

Тяжелое

Тяжелым многоводием считается увеличение объема вод до 5 л и более, расстояние от тела плода до стенок матки при этом составляет более 18 см. При тяжелом многоводии объем живота резко не совпадает со сроком гестации.

Тяжелое или выраженное многоводие встречается нечасто, но лечение женщины с таким диагнозом должно обязательно проходить в стационаре.

УЗИ и КТГ (кардиотокография) таким пациенткам назначается практически ежедневно, так как нужно тщательно контролировать состояние плода. При нарастании ИАЖ (индекс амниматической жидкости), а также при ухудшении жизненных функций ребенка, проводится экстренное родоразрешение.

Острое

Ранней диагностике подвержена острая форма заболевания. Это резкое увеличение амниотической жидкости, которое считается крайне опасным. Развитие такой формы многоводия происходит в течение нескольких суток или даже часов. Внешним признаком патологии является внезапное чрезмерное увеличение объема живота.

Также беременная женщина начинает испытывать боль или дискомфорт в поясничной и паховой области. Брюшная стенка заметно отекает. У будущей матери наблюдается сильная одышка. Прослушивание сердцебиения плода затруднено. Такое стремительное развитие заболевания может сопровождаться разрывом тканей матки.

Хроническое

Другая форма многоводия у беременных называется хронической. При ней нарастание объема околоплодных вод имеет более умеренный характер. В основном эта форма появляется на поздних сроках и имеет не столь ярко выраженные признаки.

Зачастую беременные уже привыкают к ощущению дискомфорта, связанного с их положением. Поэтому диагностика хронического многоводия может быть затруднена. И все же эта форма заболевания также способна повлечь за собой негативные последствия.

Прежде всего, это заболевание указывает на отклонения от нормы в организме. Хроническая форма многоводия обычно развивается на фоне вирусных заболеваний, генитальных инфекций, воспалительных процессов в почках или придатках, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета.

Лечение

Подтвердившееся многоводие требует от врачей более внимательного отношения к будущей маме. Ей предписывается чаще ходить на прием — в зависимости от степени полигидрамниона — до 1 раза в неделю.

Начиная с 28 недели беременности, ей еженедельно будут проводить КТГ, по результатам которого можно будет отслеживать самочувствие малыша, его сердечные ритмы, возможное состояние гипоксии.

Лечить многоводие принято в стационаре. Будущей маме предписано соблюдать полный покой, чтобы своими действиями и физической активностью не спровоцировать преждевременные роды или излитие вод.

Ей категорически запрещено нервничать, переживать, выяснять отношения с домочадцами. При необходимости врач назначает легкие успокоительные препараты на натуральной основе, которые помогут беременной справиться с волнением и переживаниями.

Запрет накладывается и на секс, ведь сокращения маточной мускулатуры, сопровождающие оргазм, могут спровоцировать разрыв амниона.

Если это воспалительные процессы детородных органов мамы, то курс лечения выбирается гинекологом, если причина в болезни сердца, то основную терапию составляет кардиолог. При сахарном или гестационном диабете решение о назначении тех или иных лекарств принимает врач-эндокринолог.

При выявлении пороков развития у ребенка женщине предлагают прервать беременность по медицинским показаниям. Если она отказывается сделать это, врачи будут делать все возможное для поддержания жизни малыша и здоровья его мамы. При патологиях плаценты назначается курс препаратов, улучшающих плацентарный кровоток, и поливитаминов.

Если истинные причины увеличения амниотической жидкости остались неизвестными, то применяется стандартная схема оказания медицинской помощи при полигидрамнионе — лечение антибиотиками. Цель такой терапии – избежать развития внутриутробной инфекции.

Среди антибактериальных препаратов чаще всего будущим мамам назначают «», «» и «». Не назначаются во время беременности антибиотики тетрациклиновой группы.

Одновременно с этим рекомендуется прием «Курантила» и «» для улучшение маточно-плацентарного кровотока, также прописываются поливитаминные комплексы. Для вывода лишней жидкости из организма в стандартную схему лечения включают диуретики — средства с мочегонным эффектом.

Если динамика положительная, то сохранять беременность будут до 37-38 недели. Будущей маме нужно будет раньше приехать в роддом, чтобы встретить 37 неделю под круглосуточным наблюдением специалистов, готовых в любой момент родоразрешить ее, если состояние малыша ухудшится.

На каком способе проведения родов остановиться, врачи решают в течение последних недель беременности. Рожать естественным путем не рекомендуется, ведь обильное излитие вод под давлением их массы может буквально вымыть из матки мелкие части тела плода. К тому же велика вероятность развития слабости родовых сил. Если естественные роды и разрешают, то пузырь вскрывают искусственным путем.

90% женщин с многоводием рожают путем проведения плановой операции кесарева сечения. Так риски в родах, связанные с большим количество амниотической жидкости, удается свести к минимуму.

Проведенное вовремя кесарево сечение спасет жизни и женщине, и ее ребенку.

После родов врачи уделяют особое внимание малышу. Смертность среди таких новорожденных в два с лишним раза выше, чем среди других групп детей

В первые же сутки у малыша берут кровь на инфекции, на определение группы и резус-фактора (при конфликте), а также проводят необходимую терапию, если в ней есть необходимость.

Диагностика

Первые подозрения о вероятном многоводии обычно возникают у врача акушера-гинеколога. При осмотре беременной на каждом плановом посещении измеряется высота дна стояния матки (ВСДМ). У будущей мамы с многоводием этот размер, который в норме соответствует сроку (в 18 недель — 18 см, в 38 недель — 38 см), превышен значительно. Также увеличена окружность живота.

«Ручной» гинекологический осмотр показывает, что матка имеет тугоэластическую консистенцию, ее стенки «натянуты», манипуляции доктора при попытках прощупать части тела плода вызывают «бульканье» и «хлюпанье», а малыша прощупать достаточно трудно, ведь в большом пространстве увеличенной матки ему легче спрятаться от такого осмотра.

Достаточно часто малыш расположен в маточной полости в тазовом или поперечном предлежании, при этом предлежащая часть его тела находится довольно высоко над входом в малый таз. Сердечный тон малыша, который с легкостью может прослушать любой акушер на приеме, слышен неразборчиво, глухо. Нормально прослушать сердечко малыша мешает большое количество окружающей его жидкости.

Врач-сомнолог исследует количество околоплодных вод. Делается это очень интересным методом. Доктор визуально делит живот на четыре равных сектора. В каждом из них при помощи ультразвукового датчика измеряется количество околоплодных вод, свободных от петель пуповины и частей тела крохи. Количество жидкости измеряется по глубине этих «карманов».

Потом все четыре результата складываются, и получается тот самый индекс амниотической жидкости, который является основным критерием нормы или патологии. Пограничное превышение — тенденция к многоводию. Это состояние также детально изучается и тщательно контролируется.

Если ИАЖ превышает норму, то доктор на УЗИ внимательно исследует малыша, пытаясь обнаружить возможные признаки генетических патологий, пороки развития внутренних органов. Затем детальному изучению подлежит состояние плаценты и маточно-плацентарного кровотока. Для этого используется УЗДГ, в народе получившее название «УЗИ с доплером».

Немало информации могут дать скрининговые исследования первого и второго триместра. Если они не показали повышенного риска рождения малыша с хромосомными аномалиями, то врачи будут рассматривать и иные причины развития многоводия. В некоторых случаях будущей маме может быть рекомендовано сдать кровь на гормоны, в частности, на концентрацию пролактина. Увеличение амниотической жидкости часто сопровождается падением уровня этого гормона.

Обязательно назначается внеплановая сдача общих клинических анализов крови и мочи, а также берется мазок из влагалища на выявление возможных инфекций, которые могли стать первопричиной проблемы с околоплодной жидкостью.

Если у женщины и ее малютки разные резус-факторы, то при подозрении на многоводие будущая мама отправится также сдавать кровь на антитела. Когда увеличение количества вод связано с иммунным отторжением плода материнским организмом, который происходит при резус-конфликте, титр антител также демонстрирует рост.

Инвазивные методы диагностики, в частности амниоцентез или , при подозрении на полигидрамнион назначаются нечасто.

Альтернативой небезопасной и неоднозначной инвазивной диагностике является неинвазивный ДНК-тест, при котором из образца венозной крови мамы в генетической лаборатории выделяют клетки крови плода, и по их ДНК делают вывод о состоянии здоровья ребенка. Стоит такой анализ дорого — несколько десятков тысяч рублей, а потому доступен далеко не всем.

Общая характеристика патологии

Многоводие – это явление, подразумевающее избыточное количество вод в матке. Подобное явление диагностируют у 25% женщин, ожидающих ребенка.

Объем вод, которые окружают плод, – величина, постоянно изменяющаяся при беременности: на десятой неделе она составляет в норме не более 30 мл, на четырнадцатой – 100 мл. К третьему триместру этот показатель возрастает до 1-1,5 л. Если по каким-либо причинам объем превышен, говорят о многоводии.

Есть три основные формы такого явления:

• Острая. В этом случае количество вод увеличивается скоростными темпами – за несколько часов или дней. При таких условиях увеличивается риск разрыва матки. Острое многоводие наблюдают после первого триместра, в период с 16 по 20 неделю. Встречается такая форма патологии достаточно редко, примерно 1 раз на 300 случаев беременности.
• Хроническая. Количество жидкости, окружающей плод, повышается медленно. Это препятствует своевременному выявлению отклонения, так как симптоматика при хронической форме многоводия у женщин не слишком выражена. Такая форма аномалии бывает связана с вирусными и инфекционными процессами в организме. Развивается она чаще всего в третьем триместре.
• Умеренная. Эта форма аномалии характеризуется несущественным отклонением объема амниотической жидкости от нормы. Повышение количества вод равномерное, женщина не чувствует ухудшения самочувствия. При таком виде многоводия сохраняется шанс на безопасное родоразрешение без осложнений. Эту разновидность многоводия диагностируют у каждой десятой беременной.

По критерию выраженности аномалии выделяют такие ее виды:

• легкое: объем вод в этом случае превышает 2 л, но не превышает уровня в 3 л;
• среднее: количество жидкости изменяется, повышается до 3 л, но находится ниже показателя 5 л;
• тяжелое: объем околоплодной жидкости достигает 5 л и более.

Существует еще один вид классификации, согласно которой выделяют следующие типы многоводия:

• Относительное. Такое состояние не опасно для беременной и жизни плода. Эта разновидность многоводия характерна для беременности с крупным плодом в случае отсутствия инфекций.
• Пограничное. В этом случае объем вод, которые окружают плод, находится на границе между нормальным состоянием и аномалией.
• Умеренное. Отклонение при такой форме незначительно, внешние проявления аномалии обычно отсутствуют.
• Выраженное. Это наиболее опасное состояние, при котором симптоматика ярко выражена, а патологические изменения развиваются быстрыми темпами.

Причины проявления на разных сроках

Возникновение многоводия на разных сроках вынашивания плода происходит по различным причинам. Но стоит отметить, что полностью причины возникновения этой патологии так и не выявлены. В 30% случаев, диагностируется многоводие «неясного происхождения».

1 триместр

Причинами развития многоводия в 1 триместре:

• наличие заболеваний инфекционного характера (краснуха, уреаплазмоз, хламидиоз) – в 60% случаев;
• нарушение функции плодных оболочек;
• многоплодная беременность, в частности, при наличии однояйцевых близнецов.

2 триместр

В число самых распространённых причин возникновения многоводия во втором триместре, входят следующие:

• непроходимость ЖКТ;
• нервно-мышечные болезни врожденного характера;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• сахарный диабет;
• сифилис.

3 триместр

В третьем триместре описываемая патология может развиваться вследствие уже указанных причин, но в их список добавляются ещё и следующие:

• плацентарные нарушения;
• наличие резус-конфликта между будущей матерью и малышом – провоцирует многоводие в 95% случаев;
• болезни почек;
• крупные размеры плода;
• патологии в развитии малыша.

Диагностика

Фото: likarni.com

Заподозрить многоводие при беременности врач может во время планового осмотра, когда обращается внимание на несоответствие окружности живота и высоты стояния дна матки срокам беременности с отклонением в большую сторону

Поскольку дальнейшая тактика лечения во многом зависит от причины, вызвавшей многоводие при беременности, важно тщательно собрать анамнез, который поможет в ее установлении. Помимо этого, при осмотре женщины врач-гинеколог может отметить признаки, косвенно указывающие на многоводие при беременности

К ним относятся:

Помимо этого, при осмотре женщины врач-гинеколог может отметить признаки, косвенно указывающие на многоводие при беременности. К ним относятся:

• высокое стояние дна матки;
• повышенная активность плода;
• затруднения при прощупывании частей плода;
• приглушенность тонов сердца плода;
• периферические отеки.

Чтобы подтвердить предположительный диагноз, женщину направляют на ультразвуковое исследование (УЗИ). Как известно, каждая беременная женщина на разных сроках гестации проходит 3 скрининговых УЗИ, которые позволяют оценить состояние развивающегося плода, а также плаценты, пуповины, околоплодных вод, матки и ее придатков. Во время исследования устанавливается объем околоплодных вод, по результатам которого определяется степень многоводия. В большинстве случаев рассматриваемая патология устанавливается во время одного из трех скрининговых УЗИ, поскольку из-за отсутствия характерных жалоб женщина не обращается за помощью к специалисту. Однако при необходимости врач может назначить внеочередное УЗИ, если поступают от пациентки характерные жалобы или возникают определенные подозрения во время планового осмотра.

Для оценки состояния плода проводится доплерометрия – метод ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить состояние маточно-плацентарного кровотока. Первое исследование назначается на сроке беременности не менее 20 недель. Нормальные показатели кровотока являются достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, однако, к сожалению, не исключают возможность развития осложнений на более поздних сроках беременности. Выявление нарушений кровотока маточно-плацентарно-плодовой системы требует динамического контроля.

Для оценки функционирования сердечно-сосудистой системы плода используется кардиотокография (КТГ). В основе кардиотокографии лежит регистрация частоты сердечных сокращений плода с помощью ультразвукового датчика. Ультразвуковые волны, исходящие от датчика, абсолютно безопасны как для организма женщины, так и для будущего малыша. Изменения частоты сердечных сокращений плода во время исследования регистрируются в виде специального графика. Помимо этого, кардиотокография фиксирует частоту маточных сокращений. На основании полученных данных оценивается состояние плода. Наиболее опасным осложнением является гипоксия плода, на которую будут указывать следующие изменения на кардиотокографии: уряженное сердцебиение плода с сохранением маточных сокращений.