Лечение перелома нижней челюсти: симптомы и классификация травмы, первая помощь и последствия

Диета

Любые переломы челюсти требуют внесения корректив в рацион. Минимальное время сращения костей – около месяца, поэтому пациент долго будет лишен возможности пережевывать обычную пищу. На время лечения ему показано полужидкое питание, по консистенции схожее со сметаной.

Больному необходимо давать супы и бульоны, хорошо разваренные каши, а также растительные продукты, предварительно пропущенные через блендер.

В рационе обязательно должны присутствовать молочные продукты , т. к. в них содержится много кальция, необходимого для скорейшего сращения костей.

Обратите внимание

Чтобы кальций лучше усваивался, целесообразно принимать препараты витамина D (Аквадетрим и пр.).

После удаления шин или пластин на привычную пищу нужно переходить не сразу. За время вынужденного бездействия жевательные мышцы ослабевают, и восстанавливать их функции следует постепенно. Кроме того, пищеварительному тракту тоже потребуется определенное время для адаптации к обычным продуктам питания.

Плисов Владимир, стоматолог, медицинский обозреватель

13, всего, сегодня

(39 голос., средний: 4,72 из 5)

Реабилитация

ДµÃ¹ÃÂÃÂòõýýþÃÂÃÂàø òþÃÂÃÂÃÂðýþòøÃÂõûÃÂýÃÂù ÿõÃÂøþô ÿþÃÂûõ þÿõÃÂðÃÂøø ÷ðòøÃÂÃÂàþàòÃÂõüõýø ÃÂðüþóþ ÃÂøÃÂÃÂÃÂóøÃÂõÃÂúþóþ òüõÃÂðÃÂõûÃÂÃÂÃÂòð þÃÂýþÃÂøÃÂõûÃÂýþ üþüõýÃÂð ÿõÃÂõûþüð ø òÃÂñÃÂðýýþù ÃÂð÷ýþòøôýþÃÂÃÂø ÃÂõÃÂðÿøø.

ÃÂðöýÃÂü ñÃÂôõàþñÃÂõõ ÃÂðüþÃÂÃÂòÃÂÃÂòøõ ÿðÃÂøõýÃÂð. ÃÂþòÃÂõüàýð÷ýðÃÂõýýÃÂõ ðýÃÂøñøþÃÂøúø ø þñÃÂõÃÂúÃÂõÿûÃÂÃÂÃÂøõ ÿÃÂõÿðÃÂðÃÂàÿþýøöðÃÂàòõÃÂþÃÂÃÂýþÃÂÃÂàÃÂþÃÂüøÃÂþòðýøàýõñûðóþÿÃÂøÃÂÃÂýÃÂàÿþÃÂûõôÃÂÃÂòøù, ÃÂüõýÃÂÃÂðàòþÃÂÃÂÃÂðýþòøÃÂõûÃÂýÃÂù ÿõÃÂøþô.

ÃÂÃÂþòõôõýøõ ÃÂø÷øþÃÂõÃÂðÿøø, ÃÂõûõñýðàóøüýðÃÂÃÂøúð ø óøóøõýð ÃÂþÃÂþòþù ÿþûþÃÂÃÂø ÃÂòûÃÂÃÂÃÂÃÂàþÃÂýþòþù ÃÂúþÃÂõùÃÂõóþ òÃÂ÷ôþÃÂþòûõýøÃÂ. ÃÂõÃÂõñýðàÃÂø÷úÃÂûÃÂÃÂÃÂÃÂð ÿÃÂþòþôøÃÂÃÂÃÂ,àÃÂÿÃÂÃÂÃÂàüõÃÂÃÂàÿþÃÂûõ ÃÂÃÂðòüðÃÂø÷üð, ÿþÃÂûõ ÃÂþóþ úðú ÃÂýÃÂÃÂàÃÂøýÃÂ. ÃÂðÃÂõûõýð ýð òþÃÂÃÂÃÂðýþòûõýøõ öõòðýøàø óûþÃÂðýøÃÂ.

ÃÂõþñÃÂþôøü ÃÂñðûðýÃÂøÃÂþòðýýÃÂù ÃÂõöøü ÿøÃÂðýøÃÂ. ÃÂøÃÂð ôþûöýð ñÃÂÃÂàÃÂð÷üõûÃÂÃÂõýð, ÃÂð÷ñðòûõýð ôþ öøôúþóþ ÃÂþÃÂÃÂþÃÂýøÃÂ.

ÃÂÃÂÃÂõÃÂúð÷ðýýÃÂõ üõÃÂàÿþ÷òþûÃÂàÃÂúþÃÂõùÃÂøü þñÃÂð÷þü òþÃÂÃÂÃÂðýþòøÃÂàÃÂÃÂýúÃÂøþýøÃÂþòðýøõ ÿþòÃÂõöôõýýþù ÃÂõûÃÂÃÂÃÂø.

Лечение перелома челюсти: как ускорить выздоровление и избежать осложнений?

В лечении перелома челюсти современная медицина использует два метода: оперативный и консервативный. Первый заключается в скреплении отломков челюсти специальными металлическими конструкциями. Второй – в их фиксации особыми пластмассовыми или проволочными шинами.

К операции прибегают в особо сложных случаях, при оскольчатых и множественных переломах со смещением, шатающихся зубах и их отсутствии, воспалительных процессах в дёснах в области травмы.

Шинирование используют при сохранённых зубах. Шину изгибают по форме зубной дуги и фиксируют под местной анестезией.

Обычно срастание перелома челюсти наблюдается к концу 4–5 недели. Однако по разным причинам этот процесс может затянуться. Одна из таких причин – дефицит костных клетокостеобластов, занимающихся восстановлением костных структур и встраивающих кальций в костную ткань. Он возникает из-за дисбаланса половых гормонов в организме. И назначением одних лишь препаратов кальция решить эту проблему не удастся. А приём синтетических гормонов чреват развитием ряда опасных побочных эффектов, включая онкологию.

Безопасное решение проблемы предложил российский профессор В. И. Струков, более полувека занимающийся лечением патологий опорно-двигательного аппарата. Он разработал препарат Остеомед Форте, объединивший в своём составе компонент, мягко воздействующий на гормональный фон, с наиболее биодоступной – цитратной – формой кальция и витамином D.

Остеомед Форте позволяет увеличить численность костных строителей – остеобластов и одновременно поставляет строительный материал для восстановления костной ткани. Исследования показали, что разработка профессора Струкова ускоряет сращивание костей на две недели. Это даёт возможность выиграть время и снизить вероятность развития опасных для жизни осложнений.

Лечение

Если у человека сломана челюсть, он может разговаривать и выполнять какие-либо движения ртом, в том числе и кушать. Все это приводит к сильным болевым ощущениям. Такую травму необходимо начать лечить в самые короткие сроки, чтобы в дальнейшем избежать негативных последствий.

Лечение переломов челюсти начинается с обработки травмированной области антисептическими препаратами, обезболивания повреждения. Если это оскольчатый перелом, то выполняется репозиция и фиксация частей кости, при этом края костных осколков сглаживаются, а интерпозиция поврежденных тканей между фрагментами ликвидируется. Для предотвращения возникновения вторичных инфекций, разрыв слизистой оболочки зашивается. Также удаляются зубы, которые располагаются непосредственно на линии повреждения.

В дальнейшем травмированная челюсть подлежит иммобилизации. С этой челюстью верхняя и нижняя челюсти смыкаются в один блок, который фиксирует бинтовая повязка. Если наблюдаются линейные и ангулярные переломы без смещения, иммобилизация проводиться при помощи двухчелюстных проволочных шин.

В случаях с мыщелковыми и ангулярными типами, ручная репозиция костных фрагментов имеет низкую эффективность. Тогда необходимо проводить обязательное хирургическое вмешательство. В ходе операции применяются такие техники как костный шов, установка мини-пластин или полиамидной нити.

Для косых или оскольчатых повреждений используются мини-пластины. В таком случае со щечной стороны выполняется разрез и проводится обработка перелома. В процессе по обеим сторонам линии травмы выполняются отверстия, к которым шурупами необходимо прикрепить пластинку, после чего укладывают слизисто-надкостничный лоскут и зашивают поврежденную область. Для фиксации может быть использована как повязка, так и специальные шины. С целью предотвращения дальнейшего посттравматического остеомиелита, больному назначаются анибактериальные медицинские препараты.

Насколько эффективным будет лечение, зависит в первую очередь от своевременного обращения за помощью медицинских сотрудников, а так же характера травмы и возможных осложнений. В течение первых 20 дней после репозиции костей образуется первичная костная мозоль, а вторичная спустя 2 месяца.

Первая доврачебная помощь: перелом челюсти

В зависимости от этапа оказания медицинской помощи и интенсивности болевого синдрома различают:

• первую помощь непосредственно на месте происшествия;
• первую врачебную помощь;
• специализированную помощь.

Оказание первой неотложной доврачебной помощи при переломе нижней челюсти по пунктам

Первая помощь непосредственно на месте происшествия направлена на стабилизацию костных обломков, уменьшение болевого синдрома, антисептическую обработку поврежденных участков.

1. Применение обезболивающих средств. При выраженном болевом синдроме показаны внутримышечные инъекции Кетанова — 1мл (30 мг Кеторолака) 3-4 раза в сутки или Анальгина 1-2мл 2-3 раза в сутки (Реналган, Спазмалгон или Баралгетас по 3 мл). В зависимости от состояния больного, допустимо применение таблетированных форм, если пострадавший может самостоятельно проглотить таблетку (в т.ч. измельченном виде): таблетки Кетанов (100мг), Анальгин (500мг), Темпалгин, Седалгин, Солпадеин, Пенталгин.
2. Антисептическую обработку раневой поверхности следует проводить р-ром Хлоргексидина биглюконата 0,05% или раствором Перекиси водорода 3%.
3. При переломе нижнюю челюсть следует зафиксировать, методом подвязывания, Для этого можно использовать любые подручные средства: небольшой кусок ткани, шарф, бинт, широкий ремень и т.д. При фиксации, поврежденная нижняя челюсть должна плотно примыкать к верхней челюсти.
4. При потере сознания, пострадавшего следует уложить набок для беспрепятственного отхождения мокроты или рвотных масс. Подвязывать челюсть в данном случае не обязательно.

Следующий этап — врачебная помощь

На данном этапе, мероприятия медицинских работников направлены на остановку массивного кровотечения из челюсти и окружающих ее тканей, восстановление и обеспечение адекватного дыхания, грамотную иммобилизацию обломков для дальнейшего передвижения в пункты специализированной помощи, а также проведение противошоковой терапии.

Если есть подозрение на черепно-мозговую травму, то необходимо оказывать первую помощь таким образом, чтобы лишний раз не загружать больного (лежа, в полном покое). Соответственно, после применения основных мер врачебной помощи, необходимо обеспечить адекватную транспортировку в ближайшее стоматологическое отделение.

Перед госпитализацией обязательно необходимо будет провести профилактику против столбняка для предотвращения возможных осложнений в ходе полученной травмы.

Специализированная медицинская помощь

Специализированная помощь направлена на удаление некротизированных тканей, уменьшение риска возможного заражения, фиксацию и сопоставление костных обломков, проведение симптоматической терапии, диетотерапии и послеоперационного ухода. Фиксация может производиться шинами, а также непосредственно хирургическая операция в условиях развернутой операционной.

Методы, которые используются в ортопедии:

• Иммобилизацию с помощью специального комплекта;Комплект включает в себя стальную внутриротовую шину с наружными стержнями, опорную головную повязку с металлическими планками, соединительные стержни и зажимы, специальные шины вместе с теменно-подбородочной повязкой;
• Фиксацию с помощью специальных пластмассовых шин с фиксированными стержнями, укрепляющихся к шапочке.

Цель хирургической операции – это фиксация поврежденной челюсти к неповрежденным близлежащим тканям и костям. Проводится, если ортопедические методы не дали положительный результат, и если имеется обширный перелом верхней челюсти, не поддающийся консервативному лечению.

Профилактика

• своевременная иммобилизация костных обломков;
• удаление поврежденных зубов и тканей;
• своевременное и тщательное промывание места повреждения антисептическим раствором, сшивание наглухо для предотвращения попадания инфекции;
• проведение терапии, которая направлена на улучшение реологических свойств крови, применение реополиглюкина и антикоагулянтов;
• грамотная и рациональная антибиотикотерапия широкого спектра действия, обязательно назначаются антибиотики, чувствительные к костной ткани;
• остеосинтез;
• проведение общеукрепляющей терапии, диетотерапия, применение витаминов различных групп для ускорения выздоровления, в особенности витаминов группы B и C;
• по мере необходимости – корректировка психического статуса, применение транквилизаторов, седативных средств, травяные настойки, антидепрессантов и ноотропов;
• физиолечение ;
• уход за полостью рта и соблюдение гигиенических мероприятий, направленных на предовтращение возможных нежелательных последствий и занесения повторной инфекции.

Организация питания у больных с переломом челюсти

После того, как боль и сопор у больного прошли, он сразу сталкивается с основной проблемой, характерной для перелома челюстей – кушать становится очень непросто.

Существуют несколько методов кормления таких больных:

• Поильник с тефлоновой (резиновой) трубкой. В этом случае, трубку вводят через дефект зубной формулы (в большей части случаев он имеет место быть) прямо в желудок. Если все зубы на месте – трубку продвигают в щель за зубом мудрости. Пища должна быть тёплой (38-450С), подаётся малыми дозами до чувства насыщения. Необходимо, чтобы врач научил больного самостоятельно пользоваться этим методом, т.к. после выписки из стационара этот тип питания будет актуален ещё какое-то время;

• Использование желудочного зонда осуществляется только в больнице. Используют в первые 2 недели после травмы. Удобно для персонала, т.к. не требует участия больного. Процедура может вызывать у больного неприятные ощущения;

• Парентеральное питание (через капельницу) производится только в тех случаях, когда у больного отсутствует сознание. Питательные составы достаточно дорогие, а эффективность данного метода не самая высокая;

• Если у больного нет адекватных вен – существуют питательные клизмы. Это наименее эффективный метод, т.к. подобным образом усваивается лишь часть необходимых веществ.

Сейчас уже сформированы специальные челюстные диеты, которые отличаются по составу.

Первая челюстная диета (стол) напоминает по консистенции сливки. Её назначают при нарушении глотания и жевания. Второй челюстной стол показан тем больным, которые уже могут открывать рот.

При выписке из стационара необходимо учитывать следующие требования к меню:

• Пища должна быть высококалорийной, полноценной;

• Первое время – всё нужно разводить в одной из трёх сред: молоке, овощном бульоне, мясном бульоне;

• Мясо подаётся варёным и протёртым;

• Цельное молоко не рекомендовано, т.к. оно сгущает слюну;

• Растительного масла в блюдах должно быть много.

Пищу необходимо принимать не реже 5 раз в сутки. Алкоголь категорически противопоказан. Это связано с тем, что из-за особенностей питания спирт чрезвычайно быстро всасывается, и нередко вызывает рвоту. В некоторых случаях это приводит к гибели больных, т.к. рот они открыть оказываются не в состоянии, и захлёбываются.

Даже при самом тщательном уходе, больные с переломами челюсти (любой) обязательно худеют. Только от вас зависит, насколько здоровыми людьми будут ваши близкие после восстановления функции челюстного аппарата.

Своевременное лечение и постоянная забота помогут пережить этот неприятный эпизод без существенных потерь.

Симптомы

Признаки подобной патологии разнообразны. Во многих ситуациях перелом челюсти сопряжен с различными внешними проявлениями и субъективными ощущениями.

По теме

Травмы

Как предотвратить развитие смещения зуба

• Мария Константиновна Тевс
• 18 июля 2020 г.

Однако, поскольку часто он сочетается с травмами черепа, во время которых пациент находится без сознания, большое роль играют непосредственно те симптомы, которые хирург способен обнаружить в процессе осмотра.

Перелом челюсти сопряжен с несколькими симптомами.

Болевые ощущения

Боли ярко выраженные и особо сильны на участке перелома либо месте влияния травматизма. Болевой дискомфорт существенно увеличивается в процессе двигательной активности челюсти, жевании либо диалога.

Он возникает параллельно повреждению надкостницы, из-за формирования воспалительных процессов. Поражение нервов, появляющееся изредка в сложных ситуациях, сопряжено с интенсивными болями.

Кровоточивость

Поскольку больше чем в 8 из 10 случаях перелом челюсти открытый, у пациентов появляется кровоточивость. В основном кровь попадает в рот, однако сосуд способен кровоточить и через кожный покров, зависимо от пораженного участка и действия травматизма.

При закрытом переломе кровоточивость присутствует, но ввиду невозможности выхода наружу происходит скопление крови в месте перелома и формируются тромбы. Необходимо понять, что большие потери крови свидетельствуют о поражении крупных сосудов и необходимость неотложной помощи.

Отечность лица

Отеки появляются как в месте перелома, так и в других местах. Сопровождается с существенным увеличением размеров мягких тканей в месте травматизма, а также покраснением кожных покровов. Нужно сказать, что увеличение половины либо всего лица во время перелома возникает в связи с кровоточивостью в мягких тканях либо под кожей.

Смена рельефа кости челюсти

Смещение фрагментов кости, возникающее при переломе, в различной степени меняет рельеф кожного покрова. Это можно наблюдать как при наружном осмотре, так и при ощупывании.

Иррадиирующие боли

В процессе давления на подбородок появляется болевой дискомфорт в месте перелома. Это объясняется перемещением фрагментов кости и раздражением нервных окончаний.

Крайне важно выявить симптоматику перелома, чтобы дифференцировать его разновидность и выбрать надлежащее лечение

Первая помощь

Челюсть после перелома нуждается в стационарном лечении. До того как приедет «скорая», необходимо оказать пострадавшему доврачебную помощь. Первая помощь при переломе челюсти заключается в остановке кровотечения, обезболивании и фиксации челюсти в неподвижном состоянии.

Остановка крови

Для того чтобы остановить кровотечение, которое является частым спутником данной травмы, необходимо тампонировать рану с помощью стерильного бинта. Для того чтобы кровь быстрее остановилась, можно приложить холодный компресс к месту травмы. Он не только останавливает кровотечение, но и уменьшает болевой синдром, а также снимает воспалительный процесс.

Устранение боли

Благодаря обезболиванию состояние пострадавшего становится стабильным, и он может спокойно дождаться скорую помощь и вытерпеть фиксацию поврежденной области. Для устранения болевого синдрома лучше использовать инъекции, так как проглотить таблетку чаще всего проблематично.

Если же в домашней аптечке присутствуют только таблетки, то их следует растолочь в порошок, разбавить водой и аккуратно влить в рот пострадавшему с помощью шприца без иглы. Перед этим следует очистить ротовую полость, если в ней есть кровяные сгустки, выбитые зубы или любые инородные тела.

Фиксация

Транспортировать пострадавшего следует с иммобилизованной костью. В идеале переломанные кости фиксируются специальными шинами, но вряд ли у обычного человека они будут дома. Для того чтоб зафиксировать место травмы в неподвижном состоянии, необходимо подложить под нее линейку или широкую палку, и привязать бинтом к голове. Если пострадавший находится без сознания, иммобилизацию проводить запрещается, так как при этом человек может вдохнуть рвотные массы или у него западет язык.

Что такое челюстной перелом

Перелом челюсти — это тяжелое патологическое состояние, при котором линейная целостность костей нижней челюсти нарушается в той или иной степени. Вызвано это может быть одним из травматических факторов в результате механического воздействия, либо тяжелого заболевания (остеомиелита, сифилиса кости, опухоли). Наблюдается также нарушение целостности окружающих тканей — лицевых мышц, сосудов, нервов.

Существует ряд факторов, провоцирующих переломы челюстей, это:

• Употребление алкоголя. В результате увеличивается риск получения травмы как в ДТП, так и из-за падения или участия в конфликте с использованием физической силы;
• Особенности анатомии кости, которая подвижно закрепляется в крайних точках челюсти и образует дугу;
• Использование таких транспортных средств, как мотоцикл, особенно без надежной защиты;
• Особенности строения подбородка. Именно на эту наиболее выступающую часть нижней челюсти чаще всего приходится травмирующее воздействие;
• Некоторые статистические данные. Перелом челюсти отмечается, прежде всего, у мужчин в возрасте от 21 до 40 лет.

Симптомы и признаки перелома нижней челюсти

Узнать, что сломана челюсть достаточно легко. При такой травме после любых воздействий у человека возникает интенсивная боль. Иногда наблюдается незначительное повреждение костных структур, вследствие чего человек долгое время игнорирует дискомфортные ощущения. Как следствие, есть риск неправильного срастания костей, изменения прикуса и внешности человека.

Понять, что поломана челюсть, поможет специфическая клиническая картина. К основным признакам перелома челюсти относят следующее:

1. Выраженный болевой синдром высокой интенсивности. Он существенно увеличивается, когда человек пытается разговаривать или жевать пищу. Болевой синдром обусловлен поражением надкостницы, которая покрыта множеством нервных окончаний. Помимо этого, в поврежденной области развивается воспаление, что усугубляет протекание заболевания.
2. Отраженная боль. При давлении на подбородок у человека появляется выраженный дискомфорт.
3. Выраженная головная боль, тошнота, общая слабость. Нередко наблюдается головокружение. А также возможно повышение температуры при переломе челюсти. Этот признак обусловлен воспалительным процессом в организме.
4. Подвижность челюсти. После перелома она становится аномально подвижной. При этом челюсть практически невозможно замкнуть. Нередко наблюдается изменение поверхности кожных покровов. Выявить нарушение поможет визуальный осмотр или пальпация.
5. Смещение зубов. При переломе зубы могут изменить свое расположение. Между ними часто образуются щели.
6. Выделение крови или образование кровоподтеков. Травматические повреждения приводят к нарушению структуры кровеносных сосудов. Как следствие, кровь может вытекать из ротовой полости или просачиваться через кожу. При возникновении кровотечения следует сразу вызывать скорую помощь.
7. Отеки лица. При повреждении в организме синтезируются особые противовоспалительные агенты. Они провоцируют появление отеков. Как следствие, кожа выглядит отечной. Она увеличивается и приобретает красный оттенок. Это приводит к существенному нарушению кровотока.
8. Чрезмерное слюноотделение. А также есть риск западания языка.

Симптомы

Распознать перелом челюсти достаточно несложно: человек после какого-то воздействия начинает ощущать сильнейшую боль. В редких случаях нарушение целостности кости незначительное, из-за чего пациент может долгое время не обращать внимания на дискомфорт. В таком случае кости неправильно срастаются, изменяется прикус и внешний вид человека. Чаще всего диагностировать перелом челюсти удается по следующим признакам:

• Сильной и интенсивной боли, которая значительно увеличивается при разговоре, жевании – любом движении челюстью. Она возникает при повреждении надкостницы, на поверхности которой расположены множественные нервные окончания. Дополнительно в ране возникает воспалительный процесс, который отягощает течение болезни.
• Отраженной боли – при надавливании на подбородок человек испытывает сильнейший дискомфорт.
• Сильной головной боли, головокружению, тошноте, общему недомоганию.
• Подвижности челюсти – после перелома челюсть пациента становится аномально подвижной. При этом замкнуть ее практически невозможно, поверхность кожного покрова изменяется. Диагностировать такое отклонение можно по визуальному осмотру или во время пальпации.
• Смешению зубов – при переломе челюсти зубы могут изменить свое местоположение, между ними появляются новые щели.
• Появлению крови и кровоподтеков – при переломах целостность кровеносных сосудов нарушается, из-за чего кровь может изливаться через кожу или изо рта. При появлении кровотечения стоит незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.
• Отечность лица – при травмировании организм выделяет специальные противовоспалительные агенты, которые вызывают отечность. Кожный покров увеличивается, краснеет. Из-за этого значительно нарушается кровообращение.
• Повышенному слюноотделению и западанию языка.

Переломы верхней челюсти

С переломами верхней челюсти (она является парной) врачам приходится сталкиваться несколько реже. По данным статистики на долю таких травм приходится порядка 30% повреждений костных структур зубочелюстной системы. Практически всегда они сопровождаются сотрясением мозга различной тяжести.

Классификация

Согласно классификации, разработанной Рене Ле Фором в начале прошлого столетия, по направлению различают З типа переломов:

1. Нижний (от начала грушевидного отверстия полости носа к крыловидному отростку клиновидной кости);
2. Средний (линия перелома проходит вдоль носовых костей, захватывая крыловидный отросток и дно глазницы;
3. Верхний (линия направлена через кости носа к скуловой кости).

Опасность переломов верхних челюстей – в их последствиях. У пациентов могут диагностироваться сотрясения мозга, воспаление мозговых оболочек и остеомиелит (воспаление костного мозга и самих костных структур).

Клинические признаки

При переломе под сводом неба в сочетании с отломом гайморовой пазухи у пациента присутствует кровотечение между зубами и губой, а также ярко выраженная отечность мягких тканей (губ и щек).

При пересечении линии разлома переносицы и глазницы и отрыве фрагмента верхнечелюстной кости от основания черепа под глазами пострадавшего формируются заметные гематомы и наблюдается потеря чувствительности подглазничной области. Имеет место сильное носовое кровотечение и полное (или практически полное) отсутствие восприятия запахов.

Важно

Если травма сочетается с переломом основания черепа, пациент не может открыть рот и жалуется на нарушения зрительной функции. Глазные яблоки опущены книзу, а гематомы по своей форме напоминают очки. Имеет место заметная асимметрия лицевой области.

При любом типе перелома верхнечелюстных костей присутствуют следующие симптомы:

• тошнота и рвота (часто);
• нарушение прикуса;
• интенсивный болевой синдром;
• затруднение речи;
• резкие боли при жевании;
• нарушения дыхательной функции.

Первая помощь

В первую очередь необходимо вызвать «скорую», а до прибытия медиков постараться остановить кровотечение и дать пациенту анальгетики для купирования болевого синдрома. Пострадавший должен сохранять неподвижное положение. Чтобы предупредить асфиксию и аспирацию, полость рта нужно освободить от рвотных масс и отломков зубов. Если пострадавший жалуется на тошноту, нужно придать ему горизонтальное положение, лежа лицом вниз или на боку.

Диагностика и лечение

В ходе сбора анамнеза врач должен установить, когда и при каких обстоятельствах пациентом была получена травма. Общее состояние больного оценивается по ряду клинических признаков (пульс, артериальное давление, характер дыхания, сохранение сознание, готовность идти на контакт). Основной диагностической методикой является рентгенологическое исследование. Оно позволяет определить тип перелома и составить оптимальный план лечения.

При смещении отломков, которое может произойти в трех направлениях, выполняется их репозиция и шинирование проволочными конструкциями с фиксацией за зубы. Манипуляции могут выполняться (по показаниям) как под местным обезболиванием, так и под общей анестезией. Для жесткого закрепления фрагментов кости также используются толстые капроновые нити и металлические спицы. Альтернативой является наружное наложение пластин.

При переломе носа со смещением перегородки, ее возвращают в анатомически правильное положение для предупреждения проблем с носовым дыханием.

Пациенту проводится антибиотикотерапия и назначается постельный режим.

Важно

Одной из наиболее тяжелых травм является двойной перелом верхней челюсти, т. к. средняя часть смещается книзу, а боковые — вверх и кнутри. При таком повреждении особенно велика вероятность западания языка, способного привести к асфиксии и гибели.

Переломы без смещения срастаются в среднем в течение 30-35 дней. Время заживления при сложных повреждениях зависят от тяжести и характера травмы, тактики лечения и общего состояния организма больного.

Ускорить процесс восстановления помогают физиотерапевтические процедуры – электрофорез с гидрокортизоном, УВЧ и магнитотерапия. Они показаны после формирования первичной костной мозоли. По мере сращения может быть рекомендован местный массаж.

Лечение привычных вывихов

Для лечения привычных вывихов используют специальные ограничители открывания рта, которые бывают 2 видов:

• Такой ограничитель упирается на передний край ветви челюсти, в результате чего создается препятствие для движений нижней челюсти.
• Это приспособление работает за счет межчелюстного шарнирного связывания.

Срок лечения такими приспособлениями обычно составляет около 2-3 месяцев. Кроме того, в комплексе с использованием ограничителей могут проводиться следующие процедуры:

1. Блокада жевательных мышц.
2. Массаж.
3. Медикаментозная терапия.
4. Нормализация межальвеолярной высоты.
5. Протезирование отсутствующих зубов.
6. Физические упражнения.
7. Шлифовка некоторых зубов.