Анатомическое строение зубов человека: подробное описание с картинками, схемами и фото

Оценка налета у детей раннего возраста (показатель Кузьминой)

Во время осмотра у ребенка производится осмотр прорезавшихся единиц

Оценки гигиенического состояния ротовой полости производится после прорезывания молочных зубов.

Во время осмотра у ребенка производится осмотр прорезавшихся единиц. Осмотр осуществляется визуально либо с использованием зонда.

Состояние ротовой полости оценивается в зависимости от наличия налета.

Для оценки индекса налета у детей необходимо разделить количество баллов на количество всех прорезавшихся зубов. Это позволяет определить качество гигиенических процедур.

Показатели индекса налета Кузьминой:

• 0 – оптимальная гигиена рта;
• От 0.1 до 0.4 – гигиена на удовлетворительном уровне;
• От 0.5 и выше – неудовлетворительная гигиена.

Важно помнить! Зубы у детей более восприимчивы к бактериям и чаще страдают от кариеса что подчеркивает необходимость соблюдения гигиенических норм на высоком уровне. Процедура предусматривает нанесение красящего вещества

Процедура предусматривает нанесение красящего вещества

Апроксимальная поверхность – это область соприкосновения эмали с расположенным сзади зубом.

В случае, если количество налета превышает допустимое, пациенту назначается профессиональная чистка.

Процедура предусматривает нанесение красящего вещества. После этого определяется на скольких зубах меняется окраска.

Индексная оценка API не предусматривает определение оценки загрязнения. В качестве оценки выступает наличие реакции на краситель или ее отсутствие.

Для определения индекса необходимо разделить число окрасившихся зубов на количество всех зубов в ротовой полости пациента. Полученную цифру умножают на 100.

Оценка	Уровень гигиены
Менее 25%	Оптимальный
26% – 39%	Достаточный
40% – 69%	Умеренный
70% – 100%	Неудовлетворительный

После нанесения раствора производится осмотр вестибулярной поверхности. Индекс налета зависит от степени окрашивания поверхности.

Результаты процедуры:

• 0 – отсутствие изменений при нанесении раствора;
• 1 – изменение окраса в области пришейка;
• 2 – окрас в пределах 1 мм;
• 3 – отложения занимают от 1 мм до 1/3 поверхности;
• 4 – налет на 2/3;
• 5 – отложения покрывают больше 2/3.

Для расчета индекса совокупность баллов суммируют, а полученное число делят на количество обследуемых зубов (12).

Внутреннее строение

1. Фиссура. Бороздки и полосы на жевательной поверхности всех зубов, кроме резцов и клыков.
2. Эмаль. Прочное покрытие коронки для защиты внутренних слоев зуба от химического, теплового и патогенного воздействия.
3. Дентин. Эта твердая ткань – главная составляющая зуба. Состоит из трубочек, обрамленных мембраной Неймана, заполненных жидкостью и содержащих отростки одонтобластов, коллагеновые фибриллы и нервные волокна. Несмотря на трубчатую структуру, дентин имеет довольно высокую прочность. Его ширина колеблется от 2 до 6 мм.
4. Пульпа. Орган в виде мягких тканей внутри полости зуба, питающий его. Строение пульпы: нервные нити, кровеносные сосуды и соединительная ткань.
5. Цемент корня. Разновидность костной ткани. Слой, покрывающий зуб от шейки до верхушки корня и защищающий его.
6. Корневой канал. Пространство, проходящее через весь корень, по которому проходят в главную полость нервные окончания и кровеносные сосуды.
7. Нерв. Сколько нервов, столько и корней (подробнее в статье: сколько корней у зубов взрослого человека?). Эта, на вид тонкая белая ниточка, проходит через апикальные отверстия и корень в полость коронки.
8. Артериальные и венозные сосуды. Проходят от сосудисто-нервного пучка через апикальное отверстие в полость зуба (видно на фото), полностью заполняя ее. Отвечают за питание зуба и обмен веществ.
9. Апикальное отверстие. Вход в полость зуба, находящийся в верхушке корня. Через него проходят кровеносные сосуды и нервные окончания.
10. Магистральный сосудисто-нервный пучок. Собрание нервов, вен и артерий, проходящее по всей челюсти и соединяющее зубы между собой.
11. Периодонт. Комплекс тканей для крепления зуба. Соединяет волокнами цемент и альвеолярную пластину.
12. Альвеола. Лунка, где расположен зуб.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: строение дентина, его виды и функции

Верхняя и нижняя челюсти. Особенности анатомии, важные для протезирования зубов

Полость носа — полость, в которой расположены органы обоняния.

Верхнечелюстная пазуха (старое название «гайморова пазуха») — парная придаточная пазуха носа, занимающая практически всё тело верхнечелюстной кости. Верхнечелюстная пазуха и дно полости носа ограничивают высоту доступной для имплантации кости на верхней челюсти. При отсутствии необходимого объёма костной ткани перед имплантацией зубов проводятся дополнительная операция по её увеличению.

Альвеолярный канал — тонкий костный канал в челюстной кости челюсти, в котором проходят сосуды и нервы, идущие к зубам.

Экзостоз — костный вырост на поверхности кости. Экзостозы могут препятствовать съёмному протезированию зубов на нижней челюсти и перед ортопедическим лечением их необходимо удалить.

Характеристика некоторых патологических процессов

В результате заболевания зубов или их потери могут развиться следующие патологические процессы

Атрофия костной ткани — уменьшение её массы и объема, сопровождающееся ослаблением или прекращением её функции. Различают  физиологическую атрофию, которая развивается по мере старения организма и патологическую. К патологической атрофии относят «атрофию от бездействия», которая наступает в челюстной кости в связи с потерей зубов

Киста — капсула из плотной ткани, которую организм человека образует вокруг инфекционного очага, чтобы ограничить его распространение. Чаще всего возникает как соложение периодонтита.

Как развиваются полости?

Причиной
образования полостей является разрушение зубов. Твердая поверхность или эмаль
ваших зубов со временем может повредиться. Бактерии, частицы пищи и
встречающиеся в природе кислоты образуют липкую пленку, которая называется
зубной налет, который покрывает ваши зубы. Кислота в зубном налете со временем
начинает разъедать вашу эмаль. Как только кислота проглотит вашу эмаль, она
начнет повреждать нижележащий дентин. Дентин — это второй мягкий слой ваших
зубов, который легче повредить.

Если
разрушение зубов продолжается без лечения, это может повлиять на пульпу или
внутреннюю часть ваших зубов. Мякоть ваших зубов содержит кровеносные сосуды и
нервы. Когда разрушение распространяется на пульпу, это может вызвать
повреждение нерва. Повреждение нерва приводит к боли, раздражению и опуханию.
Когда кариес развивается, может образоваться гной вокруг зуба, поскольку ваша
иммунная система пытается бороться с кариесом. Это накопление гноя вызывают
бактерии.

Верхняя и нижняя челюсти

Анатомия зубов верхней и нижней челюстей сходна, но некоторые различия строения имеются.

Верхний ряд

Челюсть представляет собой прямую неподвижную кость с четырьмя отростками, соединенную с костями черепа. Один из отростков, альвеолярный, имеет альвеолы, предназначенные для крепления.

• Центральные резцы имеют уплощенную коронку, выпуклую с внешней стороны, и один корень. Режущий край слегка скошен, на нем есть три бугорка.
• Боковые резцы аналогичны по строению, но для них характерен выраженный центральный бугор.
• Клык с выпуклой передней стороной, заостренным краем, напоминающим клыки животных.
• Премоляры – единицы в форме призмы с двумя бугорками разного размера, между которыми проходят борозды.
• Первый моляр – самый крупный, с прямоугольной коронкой. На жевательной поверхности размещаются четыре бугорка. У моляра три корня – два щечных и небный.
• Второй моляр меньшего размера, имеет форму куба.
• Третий моляр – зуб мудрости, вырастающий не у всех, сложный для ухода и лечения из-за своего местоположения и особенностей корней.

Нижний ряд

Челюсть представляет собой подвижную кость, состоящую из двух частей — подковообразной и альвеолярной. Названия единиц аналогичны тем, что расположены в верхнем ряду, однако внутреннее строение зуба отличается.

• Центральный резец – самый маленький, с тонким слабым корнем.
• Для бокового резца характерны узкая коронку, плоский корень.
• Клык похож на верхний, отличается меньшей шириной.
• Премоляры скошенные, округлые, вторые крупнее первых, на них расположены бугорки и фиссуры.

• У моляров много бугорков (до пяти), для фиссур характерна причудливая форма. Количество корней – два.

Диагностика патологии

Наиболее точный результат получается при определении кариеса на передних зубах. В луче проходящего света дефектные места просматриваются в виде коричневых полусфер. От здоровой поверхности они четко отделяются. Для диагностики кариеса на контактных полостях жевательных зубов осуществляется:

термопроба — нагретый инструмент прикладывают к зубу либо под воздействием струи воды прикладывают специализированный хладагент на ватном тампоне; при наличии дефектов возникает болевая реакция, которая быстро проходит;
зондирование — с помощью стоматологического зонда исследуются ткани на чувствительность, целостность и консистенцию; малоэффективно при скрытых кариозных процессах;
высушивание — здоровые твердые ткани блестящие и гладкие, пораженные — шероховатые и мягкие;
электроодонтодиагностика — оценка степени электрического сопротивления тканей при подаче постоянного или переменного тока;
лазерная диагностика — подача активного света лазерным и фотодиодом на полости зуба с последующей оценкой флуоресцентного свечения.

Лучший метод определения кариозных дефектов на апроксимальных поверхностях зуба — это трансиллюминация. Она основана на просвечивании пучком холодного света коронки. Рентген используют в ситуациях, когда другие методы неэффективны. Он дает возможность оценить глубину очага патологии, толщину дентина и взаимодействие с соседними тканями. Результаты приблизительные, точные размеры кариозных полостей определить рентгеновским снимком невозможно.

Определение болезни. Причины заболевания

Зубной налёт — это мягкая, липкая биоплёнка, которая состоит из бактерий, продуктов их жизнедеятельности, слюны, остатков еды и тканевого детрита (разрушенных клеток). Налёт появляется на участках, на которых проще закрепиться:

• на шероховатых поверхностях зубов;
• в пришеечной области коронок;
• около пломб;
• в местах крепления зубных протезов;
• в промежутках между зубами;
• в естественных углублениях зуба;
• в труднодоступных для чистки местах;
• на негерметичных краях реставрации зубов;
• над и под десной;
• на мостах, брекетах, коронках.

Зубной налёт состоит из скоплений микроорганизмов, обитающих в полости рта: стрептококков, лактобактерий, стафилококков, нейссерий, вейлонелл, фузобактерий, актиномицетов и дрожжеподобных грибков. Микробы прикрепляются к пелликуле — тонкой плёнке на поверхности зубов. Уже через сутки их число увеличивается до сотен миллионов. А течение нескольких дней микроорганизмы объединяются и образуют бляшку, покрывающую зубную эмаль.

Чтобы сформировалась зубная бляшка, необходимо одновременное действие нескольких факторов:

• нехватка слюны, в том числе во время сна, её застой и повышение кислотности;
• количественный и видовой состав микрофлоры полости рта;
• присутствие углеводов;
• плохая гигиена полости рта.

Зубной налёт появляется при употреблении большого количества углеводов и неправильной или нерегулярной гигиене полости рта. Сахара, которые ест человек, употребляют и микробы, составляющие бляшку. Бактерии способны превращать углеводы в кислоту, которая разрушает зубную эмаль и способствует развитию кариеса .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Лечение аномалий формы и размера зубов

Лечение макродентии заключается в эстетической реабилитации с помощью реставрации или ортопедических манипуляций: препарирования зубов, покрытия их винирами или коронками.

При микродентии возможно применение ортодонтического лечения и комплексной реабилитации. Ортодонтическое лечение включает в себя перемещение зубов и закрытие промежутков, а также создание необходимого места в зубном ряду для последующей реабилитации зубов с помощью реставрации или покрытия их винирами или коронками.

Для улучшения эстетики и функции зуба с аномалией формы может потребоваться операция, ортодонтическое лечение, удаление пульпы, а также восстановление зубов с использованием виниров и коронок. Однако не все пациенты с аномалиями формы зубов нуждаются в лечении. В нём нет необходимости, если:

• отсутствует кариес;
• больной считает эстетический вид зубов удовлетворительным;
• смыкание зубных рядов не нарушено и не вызывает функциональную перегрузку отдельных зубов;
• бугорок при эвагинации зуба не острый и не стирается.

Рациональный и консервативный подход к лечению зубов с аномалиями формы включает профилактику кариеса и его осложнений. С этой целью проводится герметизация фиссур и реминерализующая терапия. При герметизации фиссур естественные углубления на поверхности зубов запечатывают специальным материалом. При реминерализующей терапии зубную эмаль покрывают препаратами с минеральными компонентами, которые восстанавливают её структуру.

 

Чтобы снизить риск непреднамеренного перелома когтевидного бугорка, расположенного на жевательном зубе, эвагинацию склеивают с поверхностью зуба при помощи композита (специального цемента). Также возможно пришлифование зуба с дентальной эвагинацией, однако после такой процедуры зуб может стать более чувствительным к внешним раздражителям .

Заподозрить сращение и слияние зубов можно, если при правильной ортодонтической нагрузке (например при исправлении прикуса с помощью брекетов) зуб не сдвигается с места или если при удалении зуба он оказывает явное сопротивление. В таких случаях лечение будет заключаться в депульпировании данных зубов (удалении пульпы) и хирургическом разделении сросшихся корней .

Специфического лечения тауродонтизма нет. Однако для успешного лечения каналов такого зуба следует учитывать особенность его строения. Во время протезирования бычьего зуба рекомендуется не использовать штифты, так как такой зуб не обладает устойчивостью — его не следует использовать в качестве опоры .

Классификация зубов

Среди постоянных зубов человека специалисты выделяют следующие группы:

• резцы, предназначенные для разрезания пищи;
• клыки, функция которых заключается в отрывании отдельных пищевых частиц;
• премоляры, раздробляющие пищу;
• моляры, которые служат для окончательного перетирания пищи.

Функциональная группа	Клиническая картина
Резцы	Центральные резцы верхней челюсти
Клыки	Клык
Премоляры	Малые коренные зубы
Моляры	Большой коренной зуб

Такие разновидности указывают развитие у человека смешанного типа питания.

С анатомической точки зрения схема строения зуба включает следующие части:

• коронка – основная видимая часть, которая возвышается над поверхностью десны;
• шейка – придесневой участок перехода коронки в корень;
• корень – фиксирующий элемент, находящийся в толще костной ткани и десны.

Структура зубов

Ортопедическая стоматология

• Ортопедическая стоматология
  • Исторический очерк
  • Жевательная система
  • Исследование и диагностика в ортопедической стоматологии
  • Подготовка полости рта к протезированию
  • Оттискные материалы
  • Оттиски
  • Клиника и протезирование коронковой части зуба
  • Протезирование дефектов зубных рядов
  • Сплавы металлов, применяемые в ортопедической стоматологии
  • Возмещение дефектов зубных рядов съемными частичными протезами
  • Основные принципы комплексного лечения парадонтоза
  • Патологическое стирание зубов
  • Протезирование беззубых челюстей
  • Ортодонтия
    • Молочный прикус
    • Сменный прикус
    • Постоянный прикус
    • Обследование ортодонтических больных
    • Антропометрические методы исследования
    • Классификация зубочелюстных аномалий и деформаций
    • Функциональные нарушения у детей с зубочелюстными деформациями
    • Основные принципы лечения зубочелюстных аномалий и деформаций
    • Морфологические изменения в тканях при ортодонтическом вмешательстве
    • Аномалия отдельных зубов
    • Лечение аномалий количества зубов
    • Клиника и лечение аномалий положения отдельных зубов
      • Небное положение зубов
      • Язычное положение зубов
      • Вестибулярное положение зубов
      • Медиально-дистальное смещение зубов
      • Повороты зубов вокруг продольной оси
      • Диастемы
      • Инфраокклюзия и супраокклюзия зубов
    • Дистальный прикус
    • Мезиальный прикус (прогения)
    • Глубокий прикус
    • Открытый прикус
    • Косой прикус
    • Профилактика аномалий и деформаций прикуса
  • Челюстно-лицевая ортопедия
• Зубопротезная лаборатория
• Обезболевание при протезировании зубов
• Зубное протезирование, челюстно-лицевая ортопедия и ортодонтия
• Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии
• Протезирование при полной потере зубов
• Быстротвердеющие пластмассы в зубном и челюстном протезировании
• Механизм развития и способы устранения зубочелюстных деформаций
• Пломбирование зубов литыми вкладками
• Подготовка зубов к пломбированию и протезированию
• Ортопедическая геронтостоматология
• Конструкции ортопедических аппаратов
• Ортодонтия
• Деформации зубных рядов
• Ортодонтия и протезирование в детском возрасте
• Зубное и челюстное протезирование у детей
• Материаловедение в стоматологии

Верхние моляры

Три моляра в квадранте без соответствующих временных зубов.

Первый верхний моляр

Он прорезывается между 6 и 7 годами за вторым временным моляром. Формирование апекса завершается в возрасте от 9 до 10 лет.

У коронки четыре бугра на окклюзионной поверхности и три корня, один небный и два вестибулярных (рис. 1.38).

Рис. 1.38 Первый верхний моляр: окклюзионный вид

Длина зуба около 21-22 мм и по одному каналу в небном и дисто-буккальном корне

Мезиально-буккальный корень имеет два отдельных канала в 60-70% случаев (MB1 и MB2). Второй канал в дисто-буккальном корне (DB2) довольно редок (2-3%) (рис. 1.39, 1.40 и 1.41).

Полость доступа в пульповую камеру имеет треугольную форму с основанием, обращенным к буккальной стороне, а верхушкой — к мезиально-небному бугру; полость всегда расположена мезиально (впереди) от поперечного гребня, который объединяет мезиально-небный бугор с дистально-буккальным бугором. Устья каналов расположены у вершин треугольника, которые образуют полость доступа (рис. 1.42); если мы объединим устье канала MB1 с небным устьем, мы можем найти второй канал мезиально-буккального корня (MB2), который часто закрыт кальцификацией (рис. 1.43).

Рис. 1.39 Анатомические картинки из Hess и Keller: верхний моляр имеет очень сложную анатомию каналов

Рис. 1.40 Анатомические картинки из Hess и Keller: верхний моляр имеет очень сложную анатомию каналов; MB1 и MB2 видны в мезиально-буккальном корне

Рис. 1.41 Анатомические картинки из Hess и Keller: верхний моляр имеет очень сложную анатомию каналов; MB1 и MB2 видны в мезиально-буккальном корне

Рис. 1.42 Первый верхний моляр: треугольная полость доступа с тремя каналами

Рис. 1.43 Первый верхний моляр: полость доступа расширена к мезиальному гребню, чтобы найти MB2 канал на линии, соединяющей мезиально-буккальный и небный канал

Второй верхний моляр

Прорезывание происходит в возрасте 12 лет с завершением формирования апикальной трети  примерно в 14 лет.

Он меньше и короче, чем первый моляр примерно на 1-2 мм, высотой около 19-20 мм и имеет четыре окклюзионных бугра. Есть три корня и три канала, как и у первого моляра, и в корне MB также есть второй канал (37-42%). Форма пульповой камеры скорее ромбоидальная, чем треугольная (см. Рис. 1.42 и 1.43).

Третий верхний моляр

Этот зуб прорезывается после 17 лет. Он имеет очень своеобразную анатомическую морфологию, у коронки три или пять бугров (рис.144). Средняя высота третьего моляра составляет около 18 мм. Корень может быть один или чаще более одного — три или четыре корня, обычно изогнуты дистально (рис. 1.45, 1.46, 1.47 и 1.48).

Рис 1.44. Верхние третьи моляры имеют очень своеобразную окклюзионную морфологию с тремя или четырьмя буграми

Рис. 1.45. Верхний однокорневой третий моляр

Рис. 1.46. Верхний третий моляр с четырьмя дистально изогнутыми каналами

Рис. 1.47. Верхний третий моляр с атипичной анатомией  

Рис. 1.48. Верхний третий моляр с сильной 3D кривизной корня

Верхний и нижний зубной ряд. Сила в единстве

В норме у взрослого человека 28-32 зуба: 16 на верхней челюсти и 16 на нижней. У людей смешанный характер питания, поэтому все зубы имеют разную форму для выполнения определённой функции:

Резцы — острые передние зубы, служащие для откусывания пищи. Режущая форма коронки отлично к этому приспособлена.

Клыки — зубы с копьевидной формой коронки. Функция — отрывание пищу. Резцы и клыки также называют фронтальными зубами.

Премоляры — служат для дробления и разрывания пищи. У этих зубов 2 выраженных бугра на жевательной поверхности.

Моляры («жевательные зубы») — Функция — пережевывание и измельчение пищи. Массивные зубы с большой площадью жевательной поверхности.

Третьи моляры («зубы мудрости») часто могут не прорезываться из-за отсутствия места в зубном ряду или из-за отсутствия зачатков этих зубов. Даже если они есть, в план протезирования они редко входят, т.к. из-за особенностей анатомии не являются надёжной опорой для ортопедической реставрации. Во-первых, они часто имею короткие корни. Во-вторых, вариабельная анатомия корневых каналов, а также их «заднее расположение» в зубной дуге часто не дают возможности выполнить адекватное эндодонтическое лечение.

Зубной ряд («зубная дуга») — совокупность зубов, расположенных на одной челюсти. Каждый зубной ряд в норме состоит из 16 зубов, расположенных в виде дуги. Кстати, форма зубного ряда на верхней и нижних челюстях различается. Сверху зубы расположены в виде эллипса, а снизу в виде параболы.

Контактные пункты — место контакта между соседними зубами одной челюсти. Образуются выпуклыми частями боковых поверхностей коронок.

Жевательные контакты («окклюзионные контакты») — точки контакта между зубами верхней и нижней челюсти. Образуются в результате смыкания зубов при закрывании рта, проглатывании слюны или пережевывании пищи. О последствиях потери межзубных контактов читайте в отдельной статье.

Суперконтакт («преждевременный контакт») — любые контакты, мешающие правильному движению нижней челюсти. В норме они отсутствуют. Появляются при дисбалансе жевательной системы при разрушении или потере зубов. Для их диагностики используются различные методики, наиболее современной из которых является аппарат т-скан.

Прикус — Прикусом называют соотношение верхнего и нижнего зубных рядов при смыкании челюстей.

Окклюзия — любое смыкание зубов. Смыкание зубных рядов или группы зубов верхней и нижней челюстей при различных движениях нижней челюсти.

Для полноценного пережевывания пищи необходимо, чтобы в зубном ряду были моляры или хотя бы премоляры. Если их нет, то вся нагрузка переносится на передние зубы, которые для этого не предназначены. В результате зубы быстро «стираются», становятся подвижными: появляются проблемы с пародонтом

Для пищеварения важно, чтобы пища была как можно лучше пережевана. Фронтальными зубами адекватно измельчить пищу невозможно

Точно так же как и разрушенными или отсутствующими. Поэтому стоматологические заболевания часто сопровождаются различными нарушениями желудочно-кишечного тракта.

Как облегчить боль при полости в зубе?

Лечение
полости рта будет зависеть от степени разрушения зубов.

Пломбы и
коронки

Ваш
стоматолог может использовать пломбу для ремонта отверстия в зубе. Пломбы могут
быть изготовлены из различных материалов, включая амальгаму (металл) или
композит (смола). Во время пломбирования ваш стоматолог удаляет разрушенную
часть вашего зуба с помощью дрели и заполняет отверстие материалом. Коронки
используются, если необходимо удалить большое количество зубов. Коронки
изготавливаются на заказ из металла или фарфора. Они обычно покрывают всю
верхнюю поверхность вашего зуба.

Корневые
каналы и удаление зуба

Если кариес
достигнет внутренней части вашего зуба, может понадобиться корневой канал.
Корневые каналы включают удаление поврежденного нерва зуба и замену его
пломбой. Вопреки распространенному мнению, создание корневых каналов не более
болезненны, чем обычные пломбы.

Если ваш зуб
не подлежит восстановлению, ваш стоматолог вырвет или удалит зуб. Ваш
стоматолог может удалить ваш зуб хирургическим путем и, если хотите, заменить
его на искусственный.

Фтор

Фтор — это
природный минерал, который может укрепить зубную эмаль. Это сделает ваши зубы
более устойчивыми к гниению, вызванному кислотами и бактериями. Лечение фтором
может также обратить вспять ранние признаки разрушения зубов.

Симптомы аномалий формы и размера зубов

При макродентии отмечается увеличение некоторых зубов, в связи с чем оставшимся зубам в зубном ряду не хватает места. Поэтому макродентия сопровождается деформацией зубных дуг и смещением зубов .

При микродентии в один или несколько зубов уменьшены, из-за чего между ними возникают промежутки .

Сдваивание и слияние зубов, как правило, вызывают жалобы на эстетические недостатки. Отличить эти аномалии от скученности зубов можно только с помощью рентгенографии .

При тауродонтизме внешне зуб выглядит нормально, так как его тело и корни лежат ниже альвеолярного края, т. е. скрываются под десной. Поэтому такую аномалию обнаруживают только благодаря данных рентгенограммы .

Дентальная инвагинация и эвагинация характеризуются неудовлетворительной эстетикой зубов, способствуют скоплению налёта, застреванию пищи и образованию кариеса. Дентальная эвагинация может вызывать раздражение и травмирование языка во время разговора или пережёвывания пищи. Иногда она сопровождается болью в височно-нижнечелюстном суставе из-за чрезмерной нагрузки на выступающий бугорок .

Классификация и стадии развития аномалий формы и размера зубов

Макродентия может быть истинной или относительной, локализованной (частичной) или генерализованной (полной).

При истинной макродентии аномальные зубы значительно больше остальных. При относительной макродентии размер зубов нормальный или немного увеличенный, расположены они на небольших, недоразвитых челюстях.

При локализованной макродентии один или несколько зубов немного больше других, при этом морфология этих зубов не изменена. При генерализованной макродентии все зубы больше нормы .

Макро- и микродентия постоянных зубов разделены на четыре группы:

• аномалия размера отдельных зубов;
• аномалия размера группы зубов;
• аномалия размера зубов на одной челюсти;
• аномалия размера всех зубов .

Дентальную инвагинацию разделяют на три типа:

• первый тип — небольшая инвагинация, покрытая эмалью, находится в пределах коронки и не выходит за границы эмалево-цементного соединения;
• второй тип — инвагинация покрыта эмалью, проникает в корень, но остаётся в виде слепого (отдельного) мешка, иногда связана с пульпой зуба;
• третий тип — инвагинация проходит через весь корень, создавая дополнительное отверстие в его верхушке или пародонтальной области (боковой стенке корня), при этом связь с пульпой отсутствует. Может быть полностью покрыта эмалью или цементом .

Тауродонтизм также подразделяют на три типа:

• гипотауродонт — соотношение CB:R колеблется от 1,1 до 1,3;
• мезотауродонт — соотношение CB:R колеблется от 1,3 до 2;
• гипертауродонт — соотношение CB:R больше 2 .

Патогенез дистопии зуба

Один из механизмов развития дистопии связан с аномальным расположением зубных зачатков, которое закладывается во время внутриутробного развития. Вторая причина — патологическое прорезывание зубов. Оно обусловлено нарушениями эмбрионального развития, связанными с формированием зубного зачатка. Они могут проявиться в виде макро- и полиодонтии, выраженной диспропорции временных и постоянных зубов.

Другой причиной дистопии становятся генетические особенности. Иногда размеры зубов, приобретённые от одного родителя, не совпадают с размерами челюстей, приобретёнными от другого родителя. Такое несоответствие может привести к скученности зубов или появлению промежутков между ними, которые в дальнейшем могут поспособствовать развитию дистопированных зубов.

Экзогенные факторы дистопии, как правило, носят травматический характер. К ним относятся рубцы на десне, механические повреждения зубов и вредные привычки, такие как сосание большого пальца, покусывание ручки или карандаша. Например, при длительном сосании пальца резцы верхней челюсти меняют направление роста, тем самым формируя открытый прикус.

Также развитие дистопии провоцирует частичная адентия, преждевременное удаление молочных зубов, нарушение сроков и последовательности прорезывания.

Позднему прорезыванию зубов способствуют:

• повреждение зубных фолликулов под влиянием травмы или очага инфекции в области молочных зубов;
• развитие доброкачественной опухоли и одонтогенной кисты;
• аномалии размера и формы рядом стоящих зубов;
• чрезмерная задержка молочных зубов в лунке;
• нарушение роста челюсти после травм, эндокринных нарушений, перенесённого рахита, авитаминоза и гиповитаминоза .

Действие эндокринных желёз на обменные процессы и формирование зубочелюстной системы начинается ещё во внутриутробном развитии. Например, у детей, родившихся от матерей с токсическим зобом (аутоиммунным поражением щитовидной железы), наблюдается внутриутробное прорезывание временных зубов, задержка в появлении постоянных зубов, ранняя минерализация коронок и формирование корней постоянных зубов.

На фоне приобретённого гипотиреоза замедляется темп прорезывания молочных и постоянных зубов. Возникают зубы атипичной формы, некоторые элементы проворачиваются вокруг своей оси или начинают расти за пределами зубной дуги.

При рахите растущему организму не хватает витамина D. В результате нарушается обмен фосфора и кальция, которые играют важную роль в формировании челюстей и зубов. Это приводит к недоразвитию челюстных костей, их сужению или уплощению, из-за чего зубы не могут правильно расти и функционировать. В этих случаях они нагромождаются друг на друга, т. е. скучиваются.

При избытке витамина А возникает аномалия роста челюстей, языка и плотности дентина. При недостатке витамина А и В может развивается атрофия слюнных желёз, которая приводит к изменениям в пародонте. При недостатке фосфора на фоне нормального уровня кальция и витамина D замедляется рост челюстей и прорезывание зубов, что в дальнейшем приводит к дистопии и патологиям прикуса.

Особенности апроксимальной поверхности

Апроксимальная поверхность называется также контактной. Это поверхность соприкосновения с расположенным сзади зубом. Ее конфигурация влияет на единство зубного ряда, его эстетический вид. Межзубное расстояние зависит от точек контакта боковых стенок зубов, строения режущего края и наклона зуба. Между прямоугольными смежными зубами формируется самое маленькое пространство, а между треугольными — широкое. Правильное соприкосновение контактных поверхностей в зубном ряду позволяет распределять жевательную нагрузку. При его нарушении происходит смещение зубов в какую-либо сторону в процессе жевания.