Псориаз на руках: начальные стадии, симптомы, поиск причины и варианты лечения современными средствами (85 фото)

Виды заболевания

1 Бляшковидный псориаз. Название обычного псориаза. Еще его именуют вульгарным, простым. Такая форма встречается чаще всего – у 90% пациентов. В ходе развития заболевания на коже проявляются воспаленные участки, которые приподнимаются над здоровой кожей. Они покрываются серыми чешуйками, утолщаются и быстро высыхают. Под сухим слоем находится красная кожа, которая легко травмируется и начинает кровить, ведь она состоит из сотен сосудов. Такие участки поражения именуют псориатическими бляшками. Со временем они увеличиваются в размерах, сливаются с ближайшими очагами и формируют единое воспаленное пятно.

2 Заболевание на поверхности кожи внутри сгибов. Также носит название обратного псориаза. Все очаги заболевания гладкие на ощупь, они могут и вовсе не шелушиться. Или же шелушение будет иметь минимально возможное проявление. На коже внутри складок стремительно образуются воспаленные пятна красного цвета. Очень часто болезнь проявляет себя в складках в зоне половых органов или во внутренней поверхности бедер как у женщин, так и у мужчин. Часто женщины страдают от псориаза в складках под грудью. Из-за трения болезнь еще больше проявляет себя, ведь пятна сильно воспаляются. Из-за отсутствия надлежащего лечения может возникнуть повторное инфицирование грибком или стрептококком.

3 Каплевидный псориаз. Кожа пациента покрыта множеством пятен – очагов заболевания. Они четко выделяются над поверхностью здоровой кожи и имеют форму капли. Очень часто такой вид встречается на голени или предплечье, а также на бедрах и руках. Поражается и кожа головы под волосами. Бывает так, что заболевание активируется после недавно перенесенной стрептококковой инфекции. Из-за потрясения организм человека не может мгновенно восстановить свой иммунитет, поэтому пациент попадает в повышенную группу риска.

4 Пустулезный псориаз. Самая тяжелая форма болезни. Проявляется пузырьками (волдырями) на кожном покрове, которые наполняются прозрачной жидкостью. Кожа воспаляется вокруг очагов поражения, отекает и утолщается. Возможно наступление вторичного обострения, в таком случае наполнение волдырей приобретает гнойную форму. Псориаз может проявляться на ограниченном месте, чаще всего это конечности и голени. Более тяжелые случаи имеют генерализованный характер. Пустулы находятся по всему телу пациента. Они очень быстро растут и сливаются в единый очаг инфекции.

5 Псориаз на ногтях. Такой тип заболевания оказывает прямое воздействие на ногтевую пластину пациента. В ходе течения болезни существенно ухудшается качество ногтей как на руках, так и на ногах человека. Изменяется цвет и толщина ногтей, появляется нехарактерный запах и посторонние пятна. Кожа вокруг ногтей стремительно утолщается. Возможна даже полная потеря ногтей без возможности восстановления.

6 Псориатический артрит. Суставы и их соединительная ткань стремительно воспаляются. В зоне риска все суставы человека, но особенно часто поражаются дистальные фаланги конечностей. Часто – распухание пальцев, именуемое псориатическим дактилитом. Также псориаз поражает коленные и тазобедренные суставы, соединительные ткани позвонков. Порой заболевание приводит к инвалидности, пациент теряет способность самостоятельно ходить. Из-за того, что человек долго не встает с постели, на теле появляются пролежни, которые приводят к развитию пневмонии и летальному исходу.

7 Псориатическая эритродермия. Воспаления выражаются очагами инфекции, которые шелушатся, а пораженная кожа начинает отслаиваться. Заболевание вызывает сильный зуд кожи, отек и болезненность. Псориатическая эритродермия часто появляется как осложнение вульгарного псориаза. Такое может случиться в момент прекращения лечения или перехода на другой препарат.

Также организм может дать реакцию на употребление алкоголя, стресс или инфекцию (простуда). Болезнь может привести к летальному исходу, ведь в ходе борьбы с заболеванием человеческий организм может утратить способность терморегуляции и функцию барьера. Сепсис – как один из вариантов наиболее тяжелых осложнений.

Ограничения по работе

Отношения работодателя и претендента на вакансию регулирует Федеральный закон №162-ФЗ от 02.07.2013, который предписывает при приеме на работу руководствоваться только деловыми и профессиональными качествами соискателя.

Существующие ограничения к выбору рабочего места направлены, прежде всего, на профилактику осложнений имеющейся болезни. Определяются они врачебной медицинской комиссией.

Отказать в трудоустройстве больному псориазом могут:

• если рецидивы болезни повторяются с частотой более, чем четырежды в год;
• на предприятиях с вредными условиями труда — в химическую промышленность, строительство, на шахты;
• если объект расположен в отдаленном или труднодоступном месте от медицинского учреждения — при злокачественном течении болезни;
• в работе в условиях Крайнего Севера — постоянное воздействие низких температур усугубляет течение псориаза;
• в силовые структуры — сотрудниками министерства внутренних дел, внутренних войск, военизированной охраны, инкассаторами — требующих ношения оружия;
• на предприятия общественного питания — поваром, кондитером, официантом — где недопустимо наличие любых кожных хронических болезней.

С неохотой принимают на работу соискателей с косметическими кожными дефектами в сферы деятельности, включающие контакты с множеством людей — торговлю, обслуживание населения и др.

Больные псориазом успешно трудятся аналитиками, бухгалтерами, водителями, вагоновожатыми, диспетчерами, программистами, операторами, швеями.

Важным требованием для работодателя— является предоставление сотруднику отдельного кабинета либо отгороженного рабочего места.

Альтернативным вариантом офисной занятости для многих больных псориазом выступает надомная трудовая деятельность.

Общей задачей лечащего дерматолога и больного, страдающего псориазом, является определение перечня персональных ограничений и противопоказаний, следуя которым можно удерживать болезнь в состоянии длительной ремиссии.

Можно ли вылечить псориаз навсегда у детей?

Псориаз у детей (в частности у грудничков) проявляется на эпидермисе не так, как у взрослых. На кожных покровах малыша бляшки отсутствуют, есть лишь краснота, опрелость, экземоподобные участки.

Иногда наблюдается кандидоз. Обычно у детей псориаз поражает волосистую часть головы. У грудничков симптоматика проявляется на лице и слизистых оболочках, на половых органах. Тяжелые формы у младенцев развиваются редко.

Тем не менее, полностью вылечить псориаз у ребенка пока медицина не способна. Как и у взрослых, терапия направлена лишь на введение патологии в продолжительную стадию ремиссии. Хотя, известны единичные случаи, когда по мере взросления псориаз навсегда исчезал.

Чтобы течение болезни не усугублялось, ребенку нужно привыкнуть к определенному образу жизни:

• строго соблюдать режим питания. Стоит кушать полезную, гипоаллергенную пищу. Рацион должен быть сбалансированным;
• избегать инфекционных и простудных заболеваний, которые снижают иммунитет;
• загорать на солнце. Ультрафиолет полезен для кожи псориазника;
• чаще бывать на свежем воздухе;
• избегать травматизации кожи (порезов, ударов, ушибов).

При соблюдении таких правил ребенку удастся сохранить здоровье на максимально длительное время и добиться стойкой ремиссии.

Женщинам, планируя ребенка, рекомендуется придерживаться определенных правил во время беременности:

• не курить и не употреблять спиртосодержащие напитки;
• пролечивать вовремя все инфекционные и воспалительные заболевания;
• не нервничать;
• не использовать для лечения антибиотики.

Несмотря на то, что псориаз незаразный, у детей часто возникают проблемы при общении со своими сверстниками, одноклассниками.

Многие родители опасаются подпускать свое чадо к ребенку с высыпаниями на коже. Поэтому больные малыши особенно нуждаются в помощи не только дерматолога, но и психолога.

Экссудативный псориаз

Экссудативный вид псориаза может отличаться от обычного вида тем, что характеризуется наличием чешуек в виде твердых корок, расположенных на бляшках. Именно они образуются путем пропитывания экссудатом. Чаще всего в группе риска по данному заболеванию оказываются люди, страдающие сахарным диабетом, а также те, что имеют гипофункцию щитовидной железы или избыточную массу тела. Люди с данным типом псориаза жалуются на сильный зуд и невыносимое жжение на тех участках, которые были поражены.

Симптомы экссудативного псориаза, по сути, являются результатом воздействия экссудативного компонента, который и провоцирует воспалительные процессы внутри организма. Как известно, когда экссудат проникает на поверхность папулы, то пропитывает своей консистенцией скопление всех чешуек. Спустя время такие чешуйки становятся корками. При устранении такого симптома может происходить обнажение эрозий. Высыпание может располагаться по инверсному типу. Такому симптому характерно отсутствие стеаринового пятна.

Первым симптомом возникновения данного типа заболевания является сильное воспаление отечного характера с плохо выраженной инфильтрацией, а также плохо сформированными контурами, но сильным наслоением серозно-гнойных корок. Когда такие корки подсыхают, они формируют целый конгломерат, который по своему внешнему виду очень похож на устричную раковину. Последнее имеет название «рупиоидный псориаз».

Еще одним характерным симптомом данного типа заболевания является зуд (или мокнутие). Именно такие симптомы экссудативного псориаза часто затрудняют диагностику. Локализация их довольно своеобразна. Расположение симптома может быть как на нижних конечностях, так и в глубине больших складок кожи.

Экссудативный псориаз не обходится без ярко выраженной воспалительной реакции псориатических компонентов. Чем больше экссудата будет обнаружено на поверхности папул, тем менее серебристого цвета будут сами чешуйки. Постепенно они приобретают серо-желтый цвет и рыхлую консистенцию с ярко-красным псориатическим очагом. Если такие корки и чешуйки удалить, может появиться кровоточащий участок.

Чаще всего экссудативный псориаз наблюдается у пожилых людей или у маленьких детей. Такой псориаз любит холодное время года, и «пристает» к людям, работающим на улице. Иногда экссудативный псориаз путают с его интертригинозной формой по той причине, что сосредотачивается он в большинстве своих случаев в подмышечных ямках, в районе молочных желез или в паху.

Симптомы интертригинозного псориаза проявляют себя в виде нуммулярных бляшек с четко очерченными границами и багровым окрасом. Также данный вид болезни характеризуется шелушением, влажной поверхностью на коже, зудом или жжением. Многие специалисты придерживаются мнения, что интертригинозный псориаз — всего лишь одна из форм экссудативного вида заболевания, отличительным симптомом которого является отсутствие папул.

Лечение псориаза

Существует множество препаратов для лечения псориаза. Чаще всего используется сочетание лекарств, в зависимости от тяжести и распространенности симптомов у человека.

Препараты местного действия

Наиболее часто применяются препараты местного действия (наносимые на кожу). Практически всем людям, больным псориазом, полезны увлажняющие средства для кожи (смягчающие средства).

Другие препараты местного действия включают кортикостероиды (Фторокорт, Белодерм, Акридерм), часто применяемые вместе с кальципотриеном (также называемым кальципотриолом), который является одной из форм витамина D, или совместно с дегтем.

Такролимус и Пимекролимус используются для лечения псориаза, возникшего на чувствительных участках кожи (например, на лице, в паху или в складках кожи). Также могут применяться Тазаротен или Антралин.

Сильно утолщенные бляшки можно сделать тоньше при помощи мазей, содержащих салициловую кислоту, которые увеличивают эффективность других препаратов.

Многие из этих препаратов раздражают кожу и врачи должны выяснить, какие из них лучше подходят определенному пациенту.

Фототерапия

Фототерапия (воздействие ультрафиолетового света) также может помочь устранить псориаз на несколько месяцев. Фототерапия — использование ультрафиолетового света при лечении заболеваний кожи.

Фототерапия часто используется в комбинации с различными препаратами местного действия, особенно, если поражены большие участки кожи. Традиционно фототерапия проводилась в сочетании с использованием псораленов (препараты, делающие кожу более чувствительной к воздействию ультрафиолетового излучения). Эта терапия называется ПУФА (псорален плюс ультрафиолетовое излучение А).

На сегодняшний день многие врачи используют лечение узкополосным ультрафиолетовым излучением В (УПУФВ), которое в равной степени эффективно, как ПУФА. Тем не менее, лечение УПУФВ проводится без применения псораленов и потому не имеет аналогичных побочных эффектов, например, не вызывает чрезвычайной чувствительности к солнечным лучам.

Врачи могут также воздействовать на отдельные бляшки на коже напрямую, путем использования лазера, фокусирующего ультрафиолетовый свет (лечение эксимерным лазером).

Иммунодепрессанты

Иммунодепрессанты — это лекарственные препараты, использующиеся намеренно для ослабления (подавления) иммунной системы, чтобы предотвратить усугубление псориаза. Эти лекарственные препараты можно принимать внутрь или вводить в виде инъекций. Иммунодепрессанты могут снизить способность организма бороться с инфекциями.

• Циклоспорин может применяться для лечения тяжелого псориаза. Этот лекарственный препарат может вызывать повышение артериального давления и поражение почек.
• Микофенолат обычно вызывает проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта и угнетает работу костного мозга (снижает выработку эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов). Он также может увеличить риск развития лимфомы и других онкологических заболеваний.
• Метотрексат уменьшает воспаление в организме и влияет на рост и размножение клеток кожи. Врачи используют метотрексат для лечения людей с тяжелым псориазом, или не реагирующим на менее вредные формы терапии. Возможными побочными эффектами могут стать повреждение печени и нарушение иммунитета.

Другие препараты

Для лечения серьезных форм псориаза и псориатического артрита могут применяться другие лекарственные препараты.

• Ацитретин особенно эффективен при лечении пустулезного псориаза, но часто увеличивает уровень жиров (липидов) в крови и может вызвать проблемы с печенью и костями, а также обратимую потерю волос. Этот лекарственный препарат принимается внутрь. Он может вызывать тяжелые врожденные пороки и не должен приниматься женщинами, которые могут забеременеть. Женщины должны подождать не менее 2 лет после последней дозы ацитретина, прежде чем пытаться забеременеть.
• Биологические препараты производятся из живых организмов и ингибируют определенные химические вещества, участвующие в работе иммунной системы. К ним относятся этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб, алефацепт (устекинумаб), секукинумаб, бродалумаб (иксекизумаб). Эти лекарственные препараты вводятся в виде инъекций. Апремиласт — еще один препарат, принимаемый внутрь. Они, как правило, являются наиболее эффективными препаратами для тяжелых форм псориаза, но безопасность их долгосрочного применения не изучена.

Пустулезный псориаз

Пустулезная форма псориаза обычно может начинаться с одного небольшого пузырька, который очень быстро становится пустулой, тогда как при вскрытии образуется корка. Дальше такой процесс может распространиться и на здоровые участки кожи, имея вид обычных псориатических бляшек. В случае тяжелых форм данного вида псориаза не исключено появление мелких пустул, которые могут между собой сливаться, образуя при этом так называемые гнойные озера. Обычно такие пустулы никто не вскрывает, так как они сами собой подсыхают и становятся коричневыми уплотнениями.

В случае пустулезной формы псориаза такие поражения участков кожи могут быть симметричными, при этом в процесс могут часто быть вовлечены и ногтевые пластины.

В случае пустулезной формы заболеваний ладоней или стоп по типу Барбера, мы имеем дело с локализованным заболеванием, которое может сопровождать типичный вульгарный псориаз. Последнее выражается в первоначальном появлении везикулы на фоне эритемы. Такие везикулы возникают на сводах кисти или стопы, а также в районе подушечек пальцев. Спустя время на их месте появляются глубокие пустулы рецидивирующего характера, которые располагаются всё же на поверхности кожи. После того как пустулы подсушатся, они приобретают вид корок коричневого цвета. Последнее может сопровождаться атрофией кожных покровов ладоней и стоп.

Случается, что пустулезный псориаз может сочетаться с артритом. Последнее наблюдается у 30-32% больных. Еще одним интересным фактом является развитие данного вида заболевания как результата отмены приема глюкокортикостероидных гормонов, вследствие беременности, стрессов и других причин.

Псориаз – это хроническое заболевание или нет?

Природа данного заболевания до сих пор не вполне ясна. Достоверно установлено, что псориаз не является инфекционным заболеванием, то есть – не передается от больного или носителя к здоровому человеку.

При этом псориаз совершенно точно является заболеванием хронического типа. Для него характерны длительное протекание, постепенное нарастание интенсивности симптомов, а также волнообразность.

Это значит, что заболевание развивается с периодическими периодами ремиссии. Временные улучшения могут быть как вызванными терапией заболевания, так и спонтанными. Последние наблюдаются даже в случаях, когда пациент по каким-либо причинам не получает адекватного лечения.

На данный момент существует 4 гипотезы этиологии, ни одна из них не предполагает инфекционный характер болезни.

Последние исследования показали, что псориаз с высокой долей вероятности может иметь аутоимунную природу. Данные пока не подтверждены, так как не выявлен механизм выработки антител либо киллерных клеток, воздействующих на организм при псориазе.

Псориаз. Лечение

Перед лечением псориаза доктор осматривает и собирает анамнез болезни больного для установления причины появления заболевания, степени тяжести и выбора тактики терапии.

Для создания комплексного воздействия применяются лекарственные препараты системного и местного воздействия, а также физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

Системное медикаментозное лечение:

1. Глюкокортикостериоды: при остром генерализованном процессе с признаками нарастания клинической картины, образования трещин и выраженной боли вводится Преднизолон 30-60 мг внутривенно капельно медленно или Дексаметазон 5-9 мг/сутки; после инъекционных форм пациента переводят на таблетированные, суточную дозу делят на 4-6 приемов. Преднизолон из расчета 20-30 мг/сутки или Дексаметазон 5-9 мг/сутки. Лечение кортикоидами прекращают путем снижения суточной дозы на 1-3 мг во избежание синдрома отмены.
2. Цитостатическая и иммуносупрессивная терапия: Алефацепт (Амевива) ингибирует иммунный ответ с образованием Т-лимфоцитов и чрезмерной пролиферации кератиноцитов. Уменьшает активность псориатического артрита; Этанерцепт (Энбрел) угнетает медиатор ФНО (фактор некроза опухоли), тем самым уменьшается воспалительный процесс и высыпания.
3. Седативные и психотропные препараты: антидепрессанты: Флуоксетин, Азафен; седативные (психолептики): настойка или таблетки валерианы, пустырника, пиона, Дормиплант, Ново-пассит; транквилизаторы: Диазепам, Ноофен, Адаптол.
4. Антигистаминные лекарства: Телфаст, Эриус, Димедрол. Устраняют раздражение, зуд, жжение кожи.
5. Энтеросорбенты для нейтрализации токсинов: Энтеросгель, Атоксил, Полисорб, Смекта.
6. Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли кожной и суставной: Ибупрофен (Нурофен), Нимесулид (Найз), Целекоксиб.
7. Гепатопротекторы: Эссенциале Форте, Карсил, Гепарсил, Силибор.
8. Ферментативные средства: Мезим, Креон, Панкреатин.
9. Витамин Д3. Для устранения и восполнения холекальциферола в зимний и весенний период рекомендован пероральный прием Аквадетрима по 20-40 капель в день. Для контроля концентрации кальция в сыворотке крови контрольный лабораторный анализ 1 раз в 2-3 недели.

Медикаментозные средства для наружного использования:

1. Мази и крема на основе кортикостероидов: Адвантан, Элоком, Синафлан, Дермовейт.
2. При присоединении бактериальной флоры мази с кортикостероидом и антибактериальным компонентом: Белогент, Фуцидин Г.
3. При инфицировании грибком мазь с кортикоидом и противомикозным ингредиентом: Лоринден С.
4. Для заживления изъязвлений и нормализации работы эпителия мази на основе дегтя, нафталана: Дегтярная мазь, Нафталановая мазь, Антипсорин, Коллоидин.
5. Кератолитики: Цигнодерм, Серно-салициловая мазь, Белосалик, Локасален.
6. Ранозаживляющие и смягчающие: Декспантенол, Скин-кап, Биодерма, Цинокап.
7. Витамин Д3 на мазевой основе: Дайвонекс, Псоркутан.
8. Негормональное противовоспалительное средство для местного применения на основе пимекролимуса: Элидел.

Другие альтернативные методы лечения:

1. Фитохимиотерапия: воздействие ультрафиолетовыми лучами специального аппарата на псориатические участки кожи. Терапия комплексная с приемом Метотрексата.
2. Пилинг рыбками Garra rufa : устранение шелушения и чешуек путем погружения участка тела в воду с рыбками.
3. ПУВА-терапия: фототерапия с применением фотоактивного средства группы псораленов и УФ-облучения типа А.
4. Соблюдение гипоаллергенной диеты, отказ от фастфуда, газированных напитков и вредных привычек.
5. Санаторно-курортное лечение: Краснодарский край (Сочи, Анапа, Геленджик) и Южный берег Крыма.

Нерешенные вопросы, новые разработки и неудовлетворенные медицинские потребности

Таблица 2. Сопутствующие заболевания и скрининговые рекомендации

Образ жизни при псориазе

Пациент должен учитывать, что лечение заболевания будет длиться на протяжении всей жизни. Во многом длительность ремиссий зависит и от него

Важно отказаться от вредных привычек (курения, употребления спиртного) и придерживаться диеты. Также необходимо соблюдать диету

Из рациона исключают цитрусовые, цельное молоко, шоколад, мед, яйца, продукты, содержащие красный пигмент (клубнику, арбузы) и прочие продукты, способные спровоцировать развитие аллергических реакций. Также желательно отказаться от острых, жирных, жареных, копченых блюд, насыщенных мясных и рыбных бульонов. Исключаются приправы: кетчуп, майонез, горчица и т.п. Следует ограничить потребление сахара и соли

Уделять внимание следует продуктам, содержащим клетчатку, Омега-кислоты, витамины А, Е, С, группы B, а также цинк и кальций

Облегчить состояние помогут следующие несложные меры:

• Отказ от длительного нахождения в воде – следует реже плавать и принимать ванну, рекомендуется принимать кратковременный душ.
• Жесткие мочалки нужно заменить мягкой губкой или хлопчатобумажной тканью, а обычное мыло – pH-нейтральным средством.
• После душа следует не вытирать, а промокать кожу полотенцем – это позволит избежать повреждения бляшек и усиления зуда.
• После водных процедур кожу нужно обязательно увлажнять кремом.
• Необходимо отдавать предпочтение просторной, легкой одежде из мягких натуральных тканей, так как давление предметов гардероба на кожу способно спровоцировать развитие новых высыпаний.
• Зуд часто вынуждает пациента чесаться, что чревато травмированием кожи – во избежание возникновения новых повреждений лучше коротко стричь ногти.
• Следует избегать пересушивания кожи, поэтому отказ от кондиционеров пойдет на пользу, как и увлажнение воздуха внутри помещений.
• Несмотря на то, что солнечные ванны могут быть полезными при псориазе, излишнее воздействие ультрафиолета способно усугубить течение заболевания – по поводу режима пребывания на солнце следует проконсультироваться с лечащим врачом.
• Нужно избегать любого риска раздражения кожных покровов.
• Порезы и раны способны спровоцировать появление новых высыпаний, поэтому необходимо беречь себя от них.
• Стресс является распространенным пусковым механизмом обострения заболевания, поэтому необходимо по возможности избегать травмирующих ситуаций.
• Необходимо избегать гиподинамии (малоподвижности) – умеренная физическая активность пойдет на пользу состоянию всего организма.

При ухудшении самочувствия следует незамедлительно обращаться к врачу, чтобы не допустить развития перетекания заболевания в более тяжелую стадию или возникновения осложнений.