Болезнь паркинсона: симптомы и первые признаки, причины и стадии, современные методы лечения и прогноз жизни

Лечение болезни Паркинсона

Методами лечения болезни Паркинсона являются:

медикаментозная терапия (леводопа, противопаркинсонические препараты, вспомогательные лекарственные препараты, которые устраняют боль, бессонницу, депрессию, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, улучшают внимание, память);
немедикаментозные методы лечения (лечебная физкультура, диетотерапия, физиотерапия, санаторно-курортное лечение и другие);

психотерапия и социальная адаптация;
нейрохирургическое лечение.

Лекарственная терапия при лечении болезни Паркинсона

нечувствительностиДля лечения болезни Паркинсона применяют следующие медицинские препараты:

• препараты леводопы;
• амантадины;
• ингибиторы моноаминоксидазы типа Б (МАО-Б);
• агонисты дофаминовых рецепторов (АДР);
• антихолинергические препараты (АХЭ);
• ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ).

Нейрохирургическое лечение болезни Паркинсона

Нейрохирургическое лечение болезни Паркинсона рекомендуется в следующих случаях:

• при плохой переносимости медикаментозного лечения болезни Паркинсона;
• при не эффективности препаратов леводопы и других противопаркинсонических средств;
• при появлении побочных эффектов при использовании медикаментов;
• у пациента должна быть диагностирована болезнь Паркинсона, а не вторичный паркинсонизм;
• длительность заболевания должна составлять не менее 5 лет;
• пациент должен быть среднего возраста;
• у пациента должна быть выявлена третья и выше стадия болезни Паркинсона;
• у пациента должны отсутствовать выраженные умственные и речевые расстройства;
• у пациента не должно быть депрессии или другого психического расстройства;
• у пациента должен отсутствовать сахарный диабет или другие хронические заболевания, препятствующие проведению операции.

Какие нейрохирургические операции выполняются для лечения болезни Паркинсона?

Видами оперативного вмешательства, которые применяются для лечения болезни Паркинсона, являются:

• Стереотаксическая деструкция структур головного мозга (таламотомия, паллидотомия и другие). Данные операции подразумевают разрушение подкорковых структур мозга.
• Глубокая стимуляция мозга. В ходе операции в головной мозг больного вживляют электроды, которые соединяют с нейростимулятором. Впоследствии пациент сам управляет этим устройством. Эта операция является наиболее распространенным методом хирургического лечения, ввиду ее высокой эффективности и безопасности.
• Трансплантация дофаминпродуцирующих тканей в базальные ганглии головного мозга. Эта операция является экспериментальным методом. Материал для нее врачи получают из эмбриональной ткани или выращивают с помощью генной инженерии. Улучшения у пациентов наступают через несколько недель и длятся в течение 1 — 2 лет.

Где осуществляют лечение болезни Паркинсона?

Госпитализация пациентов, страдающих от болезни Паркинсона, необходима в следующих случаях:

• при необходимости провести обследование и подготовить медицинские документы для получения пенсии по инвалидности;
• при необходимости провести корректировку медикаментозного лечения (подобрать эффективную дозу лекарства, заменить или скомбинировать препараты);
• при нахождении больного в состоянии острой декомпенсации;
• в случае если состояние больного требует постоянного ухода, а близкие люди временно не могут его обеспечить;
• на последней стадии этой болезни, когда дома у больного не могут быть созданы необходимые условия для поддержания его жизни.

санаторное лечение

Уход за больными на последних стадиях болезни Паркинсона

Ежедневный уход за пациентом на последних стадиях болезни Паркинсона должен включать следующие мероприятия:

• измерение температуры тела;
• проявление интереса к самочувствию, настроению, аппетиту больного;
• регулярный контроль мочеиспускания (в зависимости от количества выпитой жидкости) и дефекации (не реже 1 раза в день);
• проверка состояние слизистых оболочек рта, кожи (может развиться стоматит во рту, грибковые заболевания кожи, опрелости, пролежни);
• проведение гигиены половых органов и анального отверстия после посещения туалета, при необходимости использование памперсов для взрослых;
• проведение гигиены носа, ушей, полости рта;
• кормление маленькими порциями.

Устранения проблем, связанных с работой мочевого пузыря

В данной ситуации в основном назначают лекарства, помогающие снизить тонус мускулатуры, отвечающей за работу мочеполовой системы. Подбираются препараты из следующих групп:

• холинолитики,
• адреноблокаторы.

Дополнительно могут назначаться медикаменты, помогающие наладить кровообращение и лимфостаз.

Физиотерапия

Различные методики применяют в качестве вспомогательного лечения. Перечень наиболее эффективных процедур подбирают для каждой стадии недуга отдельно. Основная цель:

• снять напряженность с мышц,
• поддержать подвижность суставов,
• избавить мускулы от дистрофии.

Рекомендуется лечить пациентов:

• иглоукалыванием,
• трудотерапией,
• танцами,
• электрофорезом,
• фототерапией.

Полезны умеренные спортивные нагрузки. Лучше всего выбирать:

• плавание,
• игры с мячом,
• гимнастику.

ЛФК помогает:

• сохранять гибкость,
• улучшать осанку,
• вернуть координацию,
• тренировать дыхание.

Что ожидать от заболевания?

Сам по себе паркинсонизм не приводит к смерти, но продолжительное его течение вызывает множество необратимых процессов, которые в итоге и являются причиной летального исхода. Так, больные синдромом живут столько же, сколько и люди без этого диагноза, но последние стадии патологии значительно ухудшают качество жизни и приводит к инвалидности человека.

Причинами смерти такой группы людей могут стать, развившиеся такие патологические процессы, как:

• дисфагия (удушье);
• пневмония;
• сердечно-сосудистые заболевания (инсульт, инфаркт) ;
• инфекционные патологии с осложнениями, вовремя не поддавшиеся лечению, например, энцефалит;
• травмы, полученные в результате нарушения двигательной активности и др.

По данным статистики наиболее частыми причинами смерти являются соматические изменения у группы людей, прикованных к постели и инфекционные процессы в головном мозге, на их долю припадает порядка 44%. Сердечно-сосудистые изменения, которые стали последствиями болезни Паркинсона, становятся причиной летального исхода в 24% случаев. Нарушение кровообращения в структурах мозга приводит к смерти около 4% больных.

За последние годы стали известны случаи смерти больных с симптомами нейролептического синдрома. Статистической информации по этой группе нет, но в этом случае можно говорить, что смерть наступила именно в результате основного заболевания, а точнее, на фоне длительного его лечения средствами леводопа. Несмотря на этот факт, живут больные на фоне терапии леводопой по разным данным в несколько раз дольше, чем когда эти препараты ещё не использовались в лечении.

Прогноз и профилактика

Заболевание имеет свойство прогрессировать, и больной постепенно теряет способность к труду, затем и к самообслуживанию. Правильное лечение позволяет замедлить процесс и уменьшить выраженность симптомов. Продолжительность жизни с возможностью нормального движения зависит от своевременности обнаружения патологии. Состояние оценивается по шкале нарушения двигательной активности.

Профилактика заключается в следовании рекомендациям врача:

• своевременно проводить лечение патологий, повышающих риск развития болезни Паркинсона, включая интоксикации, нарушения ССС и черепно-мозговые травмы;
• соблюдать особую диету, предотвращающую повышение уровня гомоцестина в крови. В таком питании преобладают витамины группы B и фолиевая кислота, рекомендуется включить в рацион орехи, сою, кислое молоко, оливковое масло;
• исключить контакт с удобрениями, отказаться от работы на вредном производстве;
• избегать травматических повреждений, остерегаться спортивной деятельности, экстремального отдыха, работы с повышенным риском травм;
• контролировать уровень гормонов, особенно после операций на половых органах, что касается женщин, поскольку выявлена связь между нарушением уровня эстрогена и развитием тяжелой патологии.

Еще одной мерой профилактики, эффективность которой доказана не полностью, будет переход с утреннего чая на кофе. Последний стимулирует выработку дофамина и помогает организму укрепить защитные механизмы, препятствующие развитию болезни Паркинсона.

Научные исследования подтверждают, что среди любителей кофе и курильщиков практически не встречается болезни Паркинсона. Но это не следует рассматривать как руководство к действию, ведь есть много других не менее опасных патологий, которые провоцируют эти привычки.

Снизить риск поможет ежегодное профилактическое обследование у невролога с получением развернутого ответа о предупреждении заболевания. Врачи рекомендуют больше внимания уделять нервной системе, вести здоровый образ жизни. Мерой профилактики будет избегание стрессов, перенапряжения, тревожных состояний. Имеет значение и питание, потому при предрасположенности рекомендуется включить в рацион больше продуктов с клетчаткой и витаминами группы В. При этом ягод лучше избегать, так как учеными была установлена связь между их частым употреблением и риском болезни Паркинсона.

Какие могут быть последствия

Болезнь имеет тяжелые последствия. На последней стадии больной прикован к кровати. Чем дольше откладывается терапия, тем активнее нарастают симптомы со стороны различных органов.

Последствия заболевания при несвоевременном лечении:

• неспособность совершать движения или акинезия, наиболее тяжелое последствие — полная обездвиженность;
• деменция — проявляется в виде замкнутости больного, пассивности, подверженности депрессии и бледности эмоционального фона, без лечения прогноз ухудшается;
• патологии органов зрения — больной начинает редко моргать, около 4 раз в минуту, что приводит к воспалению века и конъюнктивиту, глаза всегда выглядят уставшими;
• хронические запоры — опасный признак, нарушение связано с изменением питания, ведь больные не могут употреблять нужное для нормальной функции ЖКТ количество пищи, это может привести к смерти.

Инвазивные методы лечения паркинсонизма

Альтернативные и относительно новые методы лечения – инвазивные методы.

Один из методов – парентеральное введение дуодопы (леводопы/карбидопы в виде геля) непосредственно в 12-перстную кишку. До этого момента проходит испытательный период (от суток до 3-х), когда подбирается оптимальная доза через установленный назогастральный зонд, после чего проводится операция по внедрению канюли в 12-перстную кишку через желудок, которая фиксируется на коже. К ней подключается картридж с дуодопой, обеспечивающий непрерывное поступление дуодопы в кишечник, картридж меняется ежедневно. Метод уникальный, во многом безальтернативный, но имеющий некоторые недостатки, связанные, как правило, с очень чётким выполнением инструкций по применению пациентами, к тому же с течением времени у больных может развиться полинейропатия, связанная с дефицитом витаминов В6 и В12.

Последней разновидностью леводопосодержащих препаратов является форма, высвобождаемая крайне медленно и равномерно, требующая трёхкратного приёма в определённые часы. Но препарат в нашей стране не зарегистрирован, и хотя в США и некоторых странах он появился на рынке под торговым названием Rytary, пока ещё продолжаются его клинические испытания. (по информации drugs.com препарат стоит $280-350 за 100 капсул в зависимости от дозировок действующих препаратов)

Еще одно современное средство, схожее по структуре с леводопой – её метиловый эфир (L-DOPA methylester hydrochloride), который легко проникает через слизистые оболочки и гематоэнцефалический барьер и вызывает быстрое «включение» у пациентов с моторными флуктуациями. Препарат проходит последние стадии клинических исследований, но когда он появится на российском рынке пока неизвестно.

Другой современный инвазивный метод (условно инвазивный, поскольку препарат вводится подкожно) – применение апоморфиновых помп, которые автоматически через определённые промежутки времени вводят препарат. Апоморфин – один из давно открытых препаратов группы агонистов дофаминовых рецепторов, действие его наступает гораздо быстрее, чем у стандартных и быстродействующих форм леводопы, и едва ли не превосходит по противопаркинсоническому действию леводопe. Но препарат вызывает массу нежелательных явлений, для предотвращения которых требуется приём других медикаментов.

Опыт западных коллег подсказывает, что помпы лучше заменить эпизодическим подкалыванием препарата больными самостоятельно для быстрого выхода из состояния «выключения», т.е. обездвиженности. Апоморфин пока не зарегистрирован в нашей стране как противопаркинсонический препарат.

Диагностика болезни Паркинсона

Этапы диагностики болезни

• Электроэнцефалография (исследование электрической активности мозга);
• Компьютерная томография головного мозга (послойное рентгеновское исследование головного мозга);
• Магнитно-резонансная томография головного мозга (электромагнитное исследование структур головного мозга);
• Электромиография (исследование биоэлектрических процессов мышечной ткани).

Причины смерти

Летальный исход болезни Паркинсона редко становится результатом естественного старения организма. Чаще всего он оказывается последствием осложнений, развившихся на фоне невозможности пациента ухаживать за собой, ограниченности его двигательной активности.

При болезни Паркинсона в большинстве случаев смерть наступает по таким причинам:

• бронхопневмония – 40%;
• острое нарушение мозгового кровообращения или инфаркт – 25%;
• самоубийство в результате депрессии, галлюцинаций, бреда, психозов – 21%
• злокачественные новообразования – 10%;
• инфекционные поражения кожи и слизистых – 4%.

Качественный уход за больным, внимание близких, работа с психологом снижают риск развития перечисленных состояний, но полностью предупредить их не получится. Сложности обусловлены тем, что на последних стадиях Паркинсона больной перестает контролировать себя

Он не способен самостоятельно питаться, стремительно теряет силы и желание жить

Сложности обусловлены тем, что на последних стадиях Паркинсона больной перестает контролировать себя. Он не способен самостоятельно питаться, стремительно теряет силы и желание жить.

Паркинсонизм на ранних стадиях: как определить и вовремя начать лечение

Ранние стадии болезни – это то золотое время, когда можно реально приостановить прогрессирование заболевания своевременным приемом противопаркинсонических препаратов. По горькому опыту отечественных врачей, больные чаще всего обращаются уже на развёрнутых стадиях, они просто не знают, как распознавать первые симптомы болезни.

Болезнь всегда начинается с одной стороны: появляется лёгкое подволакивание одной ноги, руки не двигаются содружественно при ходьбе

Нужно обращать внимание на изменение почерка (он может стать мельче), очень знаковый симптом – дрожание в покоящейся конечности, некоторые больные замечают неловкость в мелкоточечных движениях: шнуровке, застёгивании пуговиц

Очень часто развиваются запоры, а курящие люди с лёгкостью бросают курение, часто больные испытывают непонятного происхождения боли в мышцах или в области плеча, беспричинно развивается тоска и тревога.

Если вы обнаружили у себя эти симптомы – надо сразу же обратиться к специалисту по болезни Паркинсона и расстройствам движений. Врач установит диагноз, поскольку очень многие состояния имитируют паркинсонизм.

Если вы нашли у себя перечисленные симптомы – проверьтесь у специалиста, Во-первых, это может быть не болезнь Паркинсона, во-вторых, сли все же она – чем раньше начнете лечение, тем дольше будете на ногах.

Лечение будет включать обязательное применение медикаментов, не менее важное значение имеет физкультура: упражнения на растяжку, мелкую моторику, очень полезны длительные пешие прогулки и плавание, которые способствуют выработке эндогенных нейротрофических факторов. Многие пациенты отмечают, что при беге не чувствуют симптомов болезни

В общем, главное правило – неукоснительно принимать назначенные медикаменты и заниматься физкультурой

Многие пациенты отмечают, что при беге не чувствуют симптомов болезни. В общем, главное правило – неукоснительно принимать назначенные медикаменты и заниматься физкультурой.

Адинамия крайне вредна для течения болезни Паркинсона. Прочие медицинские мероприятия типа массажа, физиопроцедур, иглоукалывания также важны, но всё-таки отходят на второй план.

Стадии развития болезни Паркинсона: симптомы проявляются уже в середине развития болезни.

Какие типы паркинсонизма излечимы

В подавляющем большинстве случаев паркинсонизм прогрессирует и мало поддаётся лечению, исключение пока составляют:

• лекарственный паркинсонизм (чаще всего нейролептический) – когда причина возникновения – прием тех или иных лекарств,
• паркинсонизм при опухолях или иных внутричерепных объёмных образованиях, гидроцефалии,
• паркинсонизм при редком дисметаболическом заболевании, связанном с накоплением меди – болезни Вильсона.

В этих случаях устранение причины: отмена нейролептика, удаление опухоли и своевременно начатая терапия болезни Вильсона-Коновалова D-пеницилламином приводит к постепенному регрессу паркинсонизма.

Первые признаки болезни Паркинсона на продромальной стадии заболевания

Внимательно относясь к людям преклонного возраста, можно заметить признаки приближающейся болезни, которая быстро развивается, прогрессирует, приводит к потере возможности двигаться и полной инвалидности. Скидка на возраст, несвоевременная медикаментозная поддержка может стоить скоротечного ухудшения здоровья. Внимательно прислушиваясь к жалобам людей преклонного возраста, можно продлить отрезок их полноценной жизни.

Частичная потеря обоняния

В 7-9 из 10 случаях у больных наблюдается ранняя потеря обоняния или частичная утрата чувствовать запахи. Ранняя стадия болезни Паркинсона отличается нарушением работы отдельных участков мозга, влияющих на обонятельные луковицы

Этот симптом может прослеживаться за несколько лет до начала появления тремора рук, ног и является предвестником, на который стоит обратить пристальное внимание

Легкий тремор конечностей

Симптомами болезни на ранней стадии считаются незначительное дрожание рук или отдельных пальцев, подергивание мышц стопы одной или обеих ног. Особенностью является характерные непроизвольные движения двух-трех пальцев рук, внешне выглядящих, как перекатывание предмета. Чем больше возбужден больной или находится в состоянии страха, стресса, тем сильнее заметнее тремор. Успокоившись, человек не чувствует дискомфорта, дрожание конечностей проходит. Во время сна тремор не наблюдается.

Ухудшение памяти и нарушение речи­

Симптомы болезни могут проявляться как тихая неразборчивая речь, утрата интонации, монотонность. При повторении сказанного, больной начинает нервничать, запинаться, фразы становятся бессвязными и еще более тихими. Отмирание клеток мозга активно воздействует на ухудшение, а в дальнейшем потерю памяти и слабоумие. Пожилой человек перестает узнавать даже самых близких родственников, забывает эпизоды собственной жизни. Во время речи теряются отдельные слова, отмечается потеря хода мысли.

Незначительная мышечная ригидность

Тугая подвижность мышц стала одним из основных симптомов болезни Паркинсона. Работа любой мышцы человеческого организма основана на ее напряжении во время сокращения, в то время как противоположная должна быть полностью расслаблена. Когда происходит сбой и дисбаланс в равновесии «работа – отдых» мускулатуры, то движения начинают затрудняться, внешне выглядят прерывисто, больной быстро устает. Непропорциональная активность мышц приносит ощущение слабости, быстрой утомляемости.

Как проявляется заболевание на раннем этапе при движении

По движению легко вычислить человека, страдающего от тяжелой болезни Паркинсона

Походка становится шаркающей, медленной, осторожной, маленькими шагами. Часто при заболевании человек начинает горбиться, плечи выглядят опущенными, голова наклоняется вперед

Нарушение равновесия может привести к тому, что больной упадет, самостоятельно встать у него не получится.

Во время движения иногда наступает момент оцепенения. Больной останавливается, застывает на месте, не в состоянии сделать ни одного шага, тем более бежать. Положение тела становится неустойчивым, появляется шаткость, он может легко упасть. Трудно сделать движения наклона, поднять какой-либо предмет с пола. В лежачем положении без посторонней помощи не может повернуться на бок или сесть, встать.

Как начинается болезнь Паркинсона

Симптомы болезни Паркинсона на ранней стадии могут появиться задолго до старости. Если есть опасения, что у вас или ваших родных предрасположенность к заболеванию, нужно пройти обследование в медицинском центре

Стоит обратить внимание, когда молодой человек в возрасте 37-45 лет спит неспокойно, часто меняет позу, во время отдыха наблюдается непроизвольное подергивание мышц, заторможенность мышления ранее эрудированного человека. Это говорит о первых признаках зарождающейся болезни, диагностику которой желательно выявить как можно раньше

Стадии паркинсонизма

Медицинские учреждения пользуются классификацией стадий паркинсонизма, которая была выведена около полувека назад. Претерпев некоторые корректировки и уточнения, степени течения болезни Паркинсона выглядят так:

• Первая стадия. Ранние признаки болезни проявляются асимметрично относительно тела, с одной стороны, они незначительны. Больной не придает значение некоторому «непослушанию» конечностей.
• Вторая стадия. Заболевание распространяется на обе половины тела и конечности. Внешне это незаметно, больной сам справляется с работой и может самостоятельно себя обслуживать.
• Третья стадия. Периодически возникают трудности при выполнении какой-либо работы. Больной начинает жаловаться на ограничение своих действий. Общий режим жизнедеятельности остается прежним.
• Четвертая стадия. Боли и потеря координации усиливаются. Движение возможно только с посторонней помощью.
• Пятая стадия. Прикованность больного к постели, в связи с полной инвалидностью самостоятельная двигательная деятельность невозможна.

Особенности и стадии болезни

Продолжительность и качество жизни пациента с болезнью Паркинсона напрямую зависят от времени постановки диагноза. Чем раньше будет начата борьба с недугом, тем выше шансы пострадавшего на долгую полноценную жизнь. Зачастую от внимательности больного и его близких зависит своевременность обращения к специалисту. Даже на ранних стадиях патологии ее признаки можно заметить.

Каждая стадия Паркинсона характеризуется своими особенностями:

• первая – легкий односторонний тремор конечностей, который появляется время от времени и практически не беспокоит пациента. Дополнительно отмечаются изменения в выражении лица больного. Он становится апатичным, теряет интерес к любимым вещам;
• вторая – дрожание конечностей усиливается, становится двусторонним. Напряженность мышц осложняет выполнение привычных действий. Движения слегка замедляются. Лицо все больше меняется, становится похожим на маску;
• третья – у больного ухудшается осанка, походка приобретает шаркающий, семенящий характер. Координация нарушена, из-за проблем с устойчивостью растет риск падений. Пациент еще способен себя обслуживать, но даже простые действия ему даются с трудом. Отмечаются сложности с сохранением равновесия при переходе из горизонтального положения в вертикальное;
• четвертая – пострадавший испытывает трудности с передвижением даже на короткие дистанции. При том, что тремор рук может быть выражен меньше, чем раньше, двигательная активность серьезно нарушена. Больной застывает, все действия выполняет очень медленно. Из-за гиподинамии возникает риск развития кожных заболеваний с последующим присоединением инфекции. Пациент нуждается в постоянном уходе и присмотре;
• пятая – последняя стадия, при которой пострадавший прикован к постели. Он не контролирует свое тело даже в плане отправления естественных потребностей.

Если человек доживает до 5 стадии болезни Паркинсона, у него начинают развиваться осложнения, в большинстве случаев именно они становятся причиной его смерти.

Если человек доживает до 5 стадии болезни Паркинсона, у него начинают развиваться осложнения. В большинстве случаев именно они становятся причиной его смерти.