Нарушения менструального цикла: нужно ли лечить?

Как сдается кровь на гормоны, натощак или нет?

Пациентов часто беспокоит вопрос: кровь на гормоны сдается натощак или нет?

Также, за один-два дня до сдачи гормонов не рекомендовано заниматься сексом.

Минимум за сутки до исследования следует исключить употребление спиртных напитков.

Перед забором крови нельзя курить.

Утром перед сдачей анализов разрешено пить воду без газа.

Накануне исследования рекомендовано воздержаться от посещения сауны, тяжелых физических нагрузок, избегать стрессов.

Лечащий врач и сотрудники лаборатории должны быть уведомлены обо всех препаратах, принимаемых пациенткой. Это связано с тем, что многие лекарственные средства способны влиять на уровень гормонов.

Длинная лютеиновая фаза

Вторая фаза менструального цикла может спровоцировать и увеличение продолжительности лютеиновой фазы. Это способствует гормональной перестройке, что оказывает влияние на вес женщины, ее самочувствие и работу внутренних органов. Патология нередко возникает на фоне повышенного инсулина. Он вызывает повышение тяги к сладкой пище.

Удлинение секреторного этапа указывает на развитие доброкачественной опухоли или кисты. Она провоцирует задержку месячных, не позволяя прогестерону снизиться до необходимых размеров. Если причина патологии кроется в фолликулярной кисте, то женщине назначают специальные препараты. Киста рассасывается, и месячные начинаются.

Если проблема кроется в новообразованиях, которые не только не исчезают, но и увеличиваются со временем, то может потребоваться хирургическая помощь. При образованиях маленького размера проводят лапароскопию. Она отличается быстрым восстановительным периодом и легкостью проведения. Во время операции в брюшине делают проколы, через которые вводят медицинские инструменты. Полостная операция проводится тогда, когда опухоль достигает слишком большого размера.

Уровни регуляции менструального цикла

Существует пять уровней регуляции менструального цикла:

На этих уровнх происходит нейрогуморальная регуляция менструального цикла, нейроэндокринная регуляция менструального цикла и гормональная регуляция менструального цикла.

• На первом уровне цикл регулируется с помощью коры головного мозга, которая «отвечает» за все процессы во время менструации. А эмоциональное состояние женщины в этот период складывается из информации, которую она получает из внешнего мира.
• На втором уровне к процессу подключается гипоталамус (область в промежуточном мозге, включающая в себя группы клеток, которые производят гормоны либерины и рилизинг-факторы).
• В третьем уровне регуляции менструального цикла принимают участие клетки передней доли гипофиза: здесь производятся гонадотропные гормоны, которые стимулируют нормальное функционирование яичников.
• На четвертом уровне подключается работа яичников: именно в них созревает и затем во время овуляции высвобождается зрелая яйцеклетка. Здесь же продуцируются половые гормоны.
• В пятом уровне регуляции менструального цикла принимают участие ткани влагалища, матка и маточные трубы.

Гормональная функция яичников

Циклические процессы в яичнике характеризуются не только морфологическими изменениями фолликулов и желтого тела, но и неразрывно связанными с ними процессами стероидогенеза – образования половых гормонов. В настоящее время общепринятой считается двуклеточная теория
биосинтеза стероидов в яичниках, согласно которой ЛГ стимулирует синтех андрогенов в тека-клетках, тогда как ФСГ – синтез ферментов ароматаз, метаболизирующих андрогены в эстрогены в клетках гранулезы.

Стероидпродуцирующими структурами яичников являются клетки гранулезы, тека и, в меньшей степени, строма. Тека-клетки являются главным источником андрогенов, клетки гранулезы – эстрогенов, прогестерон синтезируется в тека-клетках и максимально в лютеиновых клетках желтого тела (лютеинизированных клетках гранулезы). Субстратом для всех стероидов, в том числе надпочечниковых и тестикулярных, является холестерин (рис. 5).

Синтез половых гормонов происходит также и внегонадно. Известно, что в жировой ткани имеется энзимная система Р450 ароматаза, которая участвует в превращении андрогенов в эстрогены. Этот процесс может быть инициирован различными митогенными ФР или самим эстрадиолом. Кроме того, биологически активный тестостерон (дигидротестостерон) также синтезируется внегонадно в периферических тканях-мишенях (волосяные фолликулы, сальные железы) под влиянием фермента 5-α-редуктазы.

Около 96% всех половых стероидов находится в связанном с белками состоянии, в частности, с глобулином связывающим половые стероиды (ГСПС),

а также альбуминами, синтез которых осуществляется в печени. Биологическое действие гормонов определяется несвязанными, свободными фракциями, уровень которых изменяется при различных патологических состояниях, в частности инсулинорезистентности, заболеваниях печени и др.

Эстрогены.
Основными фракциями эстрогенов являются эстрон (Е

1

), эстрадиол (Е

2

), эстриол (Е

3

).

Наиболее биологически активным является эстрадиол. Эстриол явялется периферическим метаболитом эстрона и эстрадиола, а не самостоятельным продуктом секреции яичников. В 1965 г. был описан и четвертый эстроген – эстетрол (Е

4

),

до настоящего времени мало изученный, обладающий слабым эстрогенным действием.

Гипофиз

Базофильные клетки аденогипофиза — гонадотропоциты — выделяют гормоны — гонадотропины, принимающие непосредственное участие в регуляции менструального цикла. К гонадотропным гормонам относятся фоллитропин, или фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютропин, или лютеинизирующий гормон (ФСГ). Лютропин и фоллитропин представляют гликопротеины, состоящие из двух пептидных цепей — а- и b-субъединиц; a-цепи гонадотропинов идентичны, в то время как различие b-звеньев определяет их биологическую специфичность. 

ФСГ стимулирует рост и созревание фолликулов, пролиферацию клеток гранулезы, а также индуцирует образование рецепторов ЛГ на поверхности этих клеток. Под влиянием ФСГ повышается уровень ароматаз в зреющем фолликуле. Лютропин оказывает воздействие на синтез андрогенов (предшественников эстрогенов) в тека-клетках, в комплексе с ФСГ обеспечивает овуляцию и стимулирует синтез прогестерона в лютеинизированных клетках гранулезы овулировавшего фолликула. В настоящее время обнаружено два типа секреции гонадотропинов — тонический и циклический. Тоническое выделение гонадотропинов способствует развитию фолликулов и продукции ими эстрогенов; циклическое — обеспечивает смену фаз низкой и высокой секреции гормонов и, в частности, их предовуляторный пик. 

Группа ацидофильных клеток передней доли гипофиза — лактотропоциты — продуцирует пролактин (ПРЛ). Пролактин образован одной пептидной цепью, биологическое действие его многообразно: 
1) ПРЛ стимулирует рост молочных желез и регулирует лактацию; 
2) обладает жиромобилизующим и гипотензивным эффектом; 
3) в повышенных количествах обладает ингибирующим воздействием на рост и созревание фолликула. 

Другие гормоны аденогипофиза (тиротропин, кортикотропин, соматотропин, меланотропин) играют второстепенную роль в генеративных процессах человека. 

Задняя доля гипофиза, нейрогипофиз, как указывалось выше, не является эндокринной железой, а лишь депонирует гормоны гипоталамуса — вазопрессин и окситоцин, которые находятся в организме в виде белкового комплекса (белок Ван Дейка). 

Причины нарушения менструального цикла

Существует широкий спектр патологий, которые могут нарушить периодичность кровотечений. Согласно классификации ВОЗ, их можно разделить на несколько групп и присвоить им типичные симптомы менструации.

Синдром поликистозных яичников

Менструальный цикл и его регуляция

Для правильного обследования необходимо иметь представление о циклических изменениях функции половой системы.

Менструальный цикл

Промежуток между менструальными кровотечениями именуется менструальным циклом. Отсчет ведется от первого дня предыдущих до первого дня последующих месячных. В норме он составляет от 21 до 35 дней, примерно у половины женщин цикл 28-дневный.

В первой половине цикла (фолликулярная фаза) созревает фолликул, синтезирующий эстрадиол. При согласованной работе всех систем регуляции в середине цикла происходит овуляция. На месте фолликула образуется желтое тело (лютеиновая фаза), синтезирующее прогестерон. Если не происходит слияния яйцеклетки со сперматозоидом, то желтое тело претерпевает обратное развитие, что ведет к началу менструации.

Регуляция цикла

Нормальная менструальная функция возможна при согласованной работе всех звеньев сложной системы регуляции, в которую входят:

• кора головного мозга;
• подкорковая область – гипоталамус;
• мозговой придаток – гипофиз;
• половая железа – яичник;
• органы мишени – матка, влагалище, молочные железы.

Каждый уровень управляется вышележащими структурами. Органы-мишени являются сферой приложения гормонов, вырабатываемых в яичниках. Работа последних зависит от гормонов, синтезируемых передней долей гипофиза. Его функционирование, в свою очередь, определяется гормонами гипоталамуса. И все эти структуры находятся под контролем коры головного мозга. Достаточно сложно выявлять, на каких этапах произошел сбой. Гормональные исследования помогают в решении задачи.

Изменения в эндометрии во время цикла

Эти циклические изменения в эндометрии можно разделить на три фазы:

• менструальная фаза;
• пролиферативная фаза;
• секреторная фаза.

Менструальная фаза:

Во время менструальной фазы поверхностный слой эндометрия разряжается, и это называется менструацией. Менструация – это влагалищное кровотечение, которое возникает в конце овуляторного цикла, когда беременность не наступила. Прогестерон поддерживает целостность эндометрия, и когда беременность не наступает, уровень прогестерона падает, что приводит к потере эндометрия во время менструального цикла. Менструальное кровотечение длится от 3-5 дней. Первый день менструального цикла – это первый день кровотечения, а последний день менструального цикла – день, предшествующий следующему кровотечению.

Пролиферативная фаза:

В пролиферативной фазе клетки эндометрия в матке пролиферируют, готовясь к возможной беременности. Этот рост стимулируется эстрогеном из растущего фолликула (яйцеклетка) в яичнике перед овуляцией, в результате чего толщина эндометрия увеличивается в 3-5 раз. Пролиферативная фаза эндометрия соответствует фолликулярной фазе яичникового цикла, то есть когда фолликул развивается в яичнике.

Секреторная фаза:

Секреторная фаза эндометрия возникает после овуляции. На этом этапе клетки эндометрия становятся более сложными при подготовке к имплантации эмбриона. Это связано со стимуляцией прогестероном, который выделяется желтым телом в яичнике. Секреторная фаза эндометрия соответствует лютеиновой фазе яичникового цикла, когда в яичнике функционирует желтое тело.

В зависимости от того, является ли фаза цикла фертильной или бесплодной, клетки слизистой оболочки шейки матки выделяют различные типы слизи, а шейный отдел может быть открытым или закрытым.

Бесплодные фазы цикла: из-за стимуляции прогестероном в бесплодных фазах цикла клетки в слизистой оболочке шейки матки выделяют густую слизь, которая предотвращает наступление беременности, поскольку эта густая слизь закрывает шейный канал, предотвращая проникновение сперматозоидов. Выделения слизи из влагалища отсутствуют, и у женщины наблюдается ощущение «сухости» в области вульвы (раскрытие влагалища).

Фертильная фаза цикла: благодаря стимуляции эстрогеном в фертильной фазе цикла клетки шейки матки выделяют слизь фертильного типа. Роль слизи плодовитого типа – помочь достичь беременности. Слизь плодовитого типа необходима для достижения беременности, поскольку она способствует переносу и выживанию сперматозоидов. Цервикальная слизь является наиболее важным признаком потенциальной фертильности (показатель фертильности), поскольку женщина может наблюдать выделение слизи из влагалища, и когда она это видит, она знает, что это указывает на то, что яйцеклетка развивается в яичнике и что она сейчас потенциально плодородна. Слизь шейки матки изменяется по качеству и количеству во время «накопления» слизи в течение шести дней или около того, что приводит к овуляции, переходя от слизи «менее фертильного» типа к «более плодородной» слизи. Женщина может наблюдать это как изменение ощущения в области вульвы и изменение внешнего вида или текстуры самой слизи. В фертильной фазе шейная ось открыта из-за действия эстрогена.

3 Менструация и предвестники при некоторых состояниях

Нарушение менструального цикла и наличие или отсутствие предвестников ожидаемо при некоторых физиологических и патологических состояниях, таких как: становление менструальной функции у девочек, роды и грудное вскармливание, аборты и другие операции, прием препаратов и прочие.

Некоторые состояния и их особенности представлены в таблице.

Состояние
Особенности развития
Первая менструация
Менструация в первый раз — это важное событие как с физиологической, так и с психологической точки зрения. От времени возникновения менархе и становления стабильного цикла, во многом зависит репродуктивная функция будущей женщины

В среднем, месячные начинаются в 12-13 лет, но могут прийти на пару лет раньше или позже. Предвестниками становятся мажущие кровянистые выделения, не имеющие строго определенной периодичности. Перед наступлением полноценной менструации девочки могут ощущать те же симптомы, что и взрослые женщины: боли внизу живота и пояснице, нагрубание молочных желез, изменения настроения. Если девочки-подростки не готовы к наступлению месячных, они испытывают усиление симптомов. Возможны обмороки и другие выраженные реакции, но со временем нерегулярный менструальный цикл приобретает физиологическое течение, стабилизируется. На лице подростков увеличивается количество акне, а вес девочки возрастает на пару килограммов за счет накопившейся воды
Послеродовый период
В процессе беременности гормональный фон кардинально меняется, месячные прекращаются полностью. Если женщина в послеродовом периоде кормит грудью, то менструация начнется только через 1-2 месяца после введения прикорма. Если лактации не происходит, то менструальная функция восстановится через 6-7 месяцев после родов. То же касается ситуаций, когда родоразрешение происходит путем кесарева сечения. Если не возникает никаких осложнений, то месячные приходят в те же сроки, что и после естественных родов. Ход менструального цикла после родов часто меняется, женщины отмечают уменьшение болезненности и ослабление других предшественников. Обычно это обусловлено изменениями в мягких тканях организма, произошедшими после расхождения малого таза
Аборт и другие оперативные вмешательства
Срок задержки будет зависеть от вида вмешательства. Если речь идет о медикаментозном аборте на раннем сроке, который является искусственно вызванной менструацией, то будут пропущены 1-2 цикла и через пару месяцев функциональность репродуктивной системы восстановится. Когда аборт совершен путем вакуум-экстракции или выскабливания, менструация не наступит еще несколько месяцев. Это связанно с тем, что сбита тонкая система гормональной регуляции, эндометрий искусственно удален, требуется время для его восстановления. Необходимо строго соблюдать все назначения врача, чтобы избежать осложнений
После приема лекарственных препаратов
К данным препаратам можно отнести оральные контрацептивы и средства экстренной профилактики беременности. Представителем последних является Постинор. Оральные гормональные контрацептивы применяют для лечения многих заболеваний женской половой системы или для предупреждения беременности. Эти таблетки снижают ПМС, признаки становятся едва ощутимыми, а сами месячные скудными. После приема Постинора часто возникает задержка, головные и менструальные боли усиливаются, дискомфорт в пояснице более продолжительный. Причиной этого становится резкое изменение гормонального фона. В следующем месяце отклонения ликвидируются самостоятельно, цикл и ПМС восстанавливаются

Задержка менструации способна возникать по многим другим причинам: физические и психологические стрессы, смена часовых поясов, болезнь и т. д. Во всех этих ситуациях необходима консультация врача, но обычно регулярность цикла восстанавливается самостоятельно, как только ликвидирован фактор, вызвавший задержку. Признаки ПМС становятся более выраженными, что обусловлено гормональным дисбалансом. Состояние нормализуется при возвращении в физиологический цикл.

Терминология

Менархе — первый менструальный цикл — является центральным событием в период полового развития, указывающим на способность женского организма к размножению. У женщин средним возрастом наступления менархе считаются 12-14 лет, с нормой от 9 до 15 лет: 9 лет — ранняя менархе, после 15 лет — первичная аменорея. Время наступления первого менструального кровотечения зависит от таких факторов, как наследственность, питание, общее состояние здоровья.

Нарушения периода менструального цикла могут быть вызваны различными факторами: от подростковых гормональных колебаний, беременности и других естественных причин до различных внешних и внутренних стрессов.

Прекращение менструаций происходит в возрасте 40—58 лет (в среднем, в 47—50 лет), в период климакса происходит угасание репродуктивной функции. Время наступления менопаузы (климакс — период, характеризующийся нерегулярностью или полным прекращением менструаций) зависит в большей степени от наследственности, однако некоторые заболевания и врачебные вмешательства могут вызвать раннее наступление менопаузы.

APUD-система

Основной признак клеток APUD-системы — способность синтезировать биогенные амины и их предшественников, а также накапливать их и декарбоксилировать. Способ секреции — паракринный (местный) и эндокринный (дистантный).

Апудоциты — это зрелые клетки, способные синтезировать биогенные амины и пептидные гормоны. Они расположены на слизистых оболочках ЖКТ, трахеи, бронхов, легких, в почках, печени, надпочечниках, эпифизе, гипофизе, плаценте, коже и т.д. К полипептидных гормонов, синтезирующих апудоциты, относят СТГ, меланостимулирующий рилизинг-фактор, АКТГ. Апудоциты могут быть источником опухолей — апудом и апудобластом (феохромоцитом, пинеалом, медуллярноым раком щитовидной железы). Если признаки эндокринной патологии появились после возникновения опухолей, это свидетельствует о развитии апудомы (гормонально активной опухоль).

Обобщая вышесказанное, мы пришли к выводу, что в регуляции репродуктивной системы женщин участвуют не только пять основных звеньев (кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, яичники, матка), но и биологически активные вещества, эндокринные железы и APUD-система. Все это составляет общий нейроэндокринный гомеостаз, и даже незначительные нарушения в функционировании одних органов приводят к изменениям в других, что влечет возникновение нейроэндокринных синдромов или заболеваний.

Нарушение цикла у подростков

Часто нарушения цикла отмечаются у подростков, когда происходит становление менструаций. Такое явление связано с физиологическими причинами. У девочек происходит становление гормонального фона, и с этим связаны как причины короткого цикла месячных, так и причины задержек. У подростков длительность цикла может быть каждый раз разной.

Процесс становления может продолжаться в течение 1-2 лет. Но девочка должна четко знать, как считать продолжительность цикла месячных, чтобы отследить, сколько дней длится цикл и происходит ли его постепенное становление

Это важно не только для тех, кто уже живет половой жизнью, но и для девочек, которым необходимо узнать продолжительность цикла и в целях гигиены, и чтобы отслеживать свое состояние здоровья. Мама должна обязательно объяснить дочери, как правильно считать цикл месячных

Пример такого расчета тоже важен для подростка.

Существуют следующие патологические факторы, влияющие на регулярность менструации у подростков:

• инфекции головного мозга и оболочек;
• черепно-мозговые травмы;
• вегето-сосудистая дистония;
• частые простуды;
• половые инфекции;
• склерокистозные яичники.

Негативно на становление месячного цикла влияет и то, что молодые девушки практикуют жесткие диеты, вследствие чего отмечается не только чрезмерная потеря веса, но и гиповитаминоз, нарушение месячных.

Интересно, что на регулярность менструаций влияют особенности характера подростков.

Врачи выделяют еще несколько важных факторов, способных повлиять на становление цикла:

• раннее начало половой жизни, беспорядочные контакты;
• аномалии развития половой системы;
• наличие вредных привычек.

Из-за нарушенного менструального цикла у девочки-подростка может произойти так называемое ювенильное маточное кровотечение. Для такого состояния характерны затяжные месячные. Как правило, продолжительные и при этом обильные месячные длятся более недели. Это ведет к анемии и серьезному ухудшению состояния у подростка. Как правило, причины длительных месячных связаны или с моральным перенапряжением, или с инфекциями.

Общее воздействие

Андрогены обладают выраженной анаболической активностью, усиливают синтез белка тканями; задерживают в организме азот, натрий и хлор, снижают выведение мочевины. Ускоряют рост костей и окостенение эпифизарных хрящей, увеличивают количество эритроцитов и гемоглобина. 

Другие гормоны яичников: ингибин, синтезируемый зернистыми клетками, оказывает тормозящее воздействие на синтез ФСГ; окситоцин (обнаружен в фолликулярной жидкости, желтом теле) — в яичниках обладает лютеолитическим воздействием, способствует регрессу желтого тела; релаксин, образуется в клетках гранулезы и желтом теле, способствует овуляции, расслабляет миометрий. 

Первая фаза менструального цикла

1 фаза менструального цикла подразумевает рост, созревание фолликула и, соответственно, яйцеклетки.

В яичниках под наружной (белочной) оболочкой располагается множество похожих на тонкостенные мелкие пузырьки образований – фолликулов, и каждый из них служит вместилищем для яйцеклетки. Не достигший должной зрелости фолликул именуется примордиальным. Примордиальные фолликулы созревают симметрично с яйцеклеткой, однако за период, равный одному циклу, максимальной зрелости достигает только один из них.

В первую, фолликулярную, фазу цикла гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий гормон, чтобы фолликул развивался правильно. По мере созревания фолликула его строение меняется: он несколько увеличивается (до 20-ти мм), заполняется прозрачной фолликулярной жидкостью, а изнутри его полость выстилает гранулезная оболочка. Завершивший стадию созревания примордиальный фолликул именуют граафовым пузырьком. Клетки гранулезной оболочки фолликула секретируют эстрогены, отвечающие за правильное развитие и рост яйцеклетки.

В первую фазу меняется и состояние эндометрия. Под непосредственным влиянием эстрогенов (эстрадиола) в эндометрии запускается процесс усиленной пролиферации (разрастания) наружного (функционального) слизистого слоя и расположенных в нем железистых структур. Объем слизистой матки значительно возрастает, структура слизистой становится более рыхлой, появляется много новых мелких кровеносных сосудов.

Определенные структурные изменения наблюдаются и в мышечном слое (миометрии): его клетки наращивают объем (гипертрофия).

Кульминацией первой фазы менструального цикла является овуляция. Когда яйцеклетка достигает максимальной стадии развития и больше не нуждается в питании и защите, которые обеспечивал ей фолликул, стенка граафова пузырька разрушается и выпускает яйцеклетку. Жизнеспособной яйцеклетка остается не дольше двух суток, а затем, если оплодотворения не случилось, погибает.

Таким образом, первая фаза любого менструального цикла:

— совпадает по началу с менструальным кровотечением;

— происходит при участии фолликулостмулирующего гормона гипофиза;

— характеризуется созреванием яйцеклетки;

— сопровождается секрецией эстрогенов фолликулом;

— отличается процессами пролиферации и васкуляризации функционального слоя эндометрия;

— завершается периодом овуляции.

Удлинение первой фазы цикла указывает на гормональную дисфункцию. Длинная первая фаза менструального цикла чаще связана с нарушением процессов овуляции. Неполноценная или вовсе отсутствующая овуляция провоцирует гормональный сбой: яичники не прекращают секретировать эстрогены, а в матке продолжается чрезмерная, выходящая за пределы нормы, пролиферация эндометрия. Итогом подобных нарушений нередко являются серьезные патологические изменения, когда при диагностике причин маточных дисфункциональных кровотечений и/или бесплодия обнаруживается длинная первая фаза менструального цикла, а также ановуляция.

Чтобы не запутаться в разнообразии терминов, пациенткам необходимо запомнить, что первая фаза цикла может называться фолликулярной (так как характеризуется процессом созревания фолликула) либо фазой пролиферации (согласно структурной перестройке в эндометрии). Вторую фазу также могут характеризовать по-разному: ее называют лютеиновой либо секреторной.

Гипоталамус

Гипоталамус — высший вегетативный центр, координирующий функции всех внутренних систем, которые поддерживают гомеостаз в организме. Под контролем гипоталамуса находятся гипофиз и регуляция эндокринных желез: гонад, щитовидной железы, надпочечников.

Гипоталамус представляет собой скопление нервных клеток с нейросекреторных активностью. Местом синтеза гипофизотропных рилизинг-гормонов (РГ), или либеринов является вентро-и дорзомедиальные аркуатные ядра гипоталамуса. РГ к ЛГ было выделено и синтезировано, его аналоги нашли широкое применение в клинической практике. РГ к ФСГ до сих пор выделить и синтезировать не удалось, однако доказано, что агонисты ГнРГ стимулируют синтез и выделение как ЛГ, так и ФСГ.

Секреция ГнРГ генетически запрограммирована и происходит в определенном пульсирующем ритме, примерно один раз в час. Отсюда и название этого ритма — цирхоральный (временной). ГнРГ играет пермиссивную (пусковую) роль в функционировании репродуктивной системы. Через портальную кровеносную систему, сочетающую гипоталамус и гипофиз, ГнРГ поступает в гипофиз

Особенностью этой кровеносной системы является возможность движения крови в обе стороны (как в гипоталамус, так и гипофиз), что важно для осуществления механизмов обратной связи (ультракороткого и короткого). Под влиянием ГнРГ в гипофизе происходит синтез и выделение гонадотропных гормонов

Нейрогормоны гипоталамуса, стимулирующих продукцию тропных гормонов гипофиза, называют либеринами, или рилизинг-факторами (низкомолекулярные белковые соединения), а те, которые тормозят выделение тропных гормонов гипофиза, — статинами.

Гипоталамус производит семь рилизинг-факторов:

• соматотропный (соматолиберин);
• адренокортикотропный (кортиколиберин);
• тиреотропный (тиреолиберин);
• меланостимулирующий (меланолиберин);
• фолликулостимулирующий (фолиберин);
• лютеинизирующий (люлиберин);
• пролактин рилизинг-фактор (пролактолиберин).

Три последних рилизинг-фактора имеют прямое отношение к регуляции менструальной функции. При их участии в аденогипофизе происходит высвобождение трех соответствующих гормонов, называемых гонадотропинами.

В настоящее время выделено лишь три фактора, которые подавляют высвобождение в аденогипофизе тропных гормонов (статинов):

• соматотропинингибирующий — соматостатин;
• пролактинингибирующий — пролактостатин;
• меланинингибирующий — меланостатин.

Из них непосредственное отношение к регуляции менструальной функции имеет пролактостатин.

Таким образом, цирхоральная секреция ГнРГ запускает гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему, однако ее функцию нельзя считать автономной. Она регулируется как нейропептидами ЦНС, так и яичниковыми стероидами по механизму обратной связи.

Клетки супраоптического и паравентрикулярного ядер передней части гипоталамуса синтезируют прогормоны окситоцина и вазопрессина, которые далее поступают в гипофиз и там накапливаются.

Что такое менструальный цикл?

Этот процесс повторяется у всех здоровых женщин ежемесячно, за исключением беременных и кормящих грудью.

Природа каждый месяц готовит женщину к потенциальной беременности и делает все, чтобы плод оказался в комфортных и благоприятных условиях, в которых можно гармонично расти и развиваться.

Невозможно представить себе регулярный менструальный цикл без участия структур головного мозга и гормонов.

Последовательность событий, происходящих во время нормального цикла, обусловлена тесной взаимосвязью работы гипоталамуса, передней доли гипофиза, яичников и эндометрия.

Если цикл не укладывается в эти временные отрезки, это не является нормой. В этом случае стоит обратиться к гинекологу и пройти комплексное обследование под его руководством.

Рисунок 1 — Схема фаз менструального цикла

Возрастные изменения органов женской половой системы

Морфофункциональное состояние органов женской половой системы зависит от возраста и активности нейроэндокринной системы.

Матка. У новорожденной девочки длина матки не превышает 3 см и, постепенно увеличиваясь в течение препубертатного периода, достигает конечных размеров по достижении половой зрелости.

К концу детородного периода и в связи с приближением климакса, когда гормонообразовательная деятельность яичников ослабевает, в матке начинаются инволютивные изменения, прежде всего в эндометрии. Дефицит лютеинизирующего гормона в переходном (предклимактерическом) периоде проявляется тем, что маточные железы, сохраняя еще способность к росту, уже перестают функционировать. После установления менопаузы атрофия эндометрия быстро прогрессирует, особенно в функциональном слое. Параллельно в миометрии развивается атрофия мышечных клеток, сопровождающаяся гиперплазией соединительной ткани. В связи с этим размеры и масса матки, претерпевающей возрастную инволюцию, значительно уменьшаются. Наступление климактерического периода характеризуется уменьшением размеров органа и количества миоцитов в нем, а в кровеносных сосудах возникают склеротические изменения. Это является следствием снижения гормонообразования в яичниках.

Яичники. В первые годы жизни размеры яичников у девочки увеличиваются преимущественно за счет роста мозговой части. Атрезия фолликулов, прогрессирующая в детском возрасте, сопровождается разрастанием соединительной ткани, а после 30 лет разрастание соединительной ткани захватывает и корковое вещество яичника.

Затухание менструального цикла в климактерическом периоде характеризуется уменьшением размеров яичников и исчезновением в них фолликулов, склеротическими изменениями их кровеносных сосудов. Вследствие недостаточной продукции лютропина овуляции и образования желтых тел не происходит и поэтому овариально-менструальные циклы сначала становятся ановуляторными, а затем прекращаются и наступает менопауза.

Влагалище. Морфогенетические и гистогенетические процессы, приводящие к формированию основных структурных элементов органа, завершаются к периоду полового созревания.

После наступления климактерического периода влагалище претерпевает атрофические изменения, его просвет суживается, складки слизистой оболочки сглаживаются, количество влагалищной слизи уменьшается. Слизистая оболочка редуцируется до 4…5 слоев клеток, не содержащих гликогена. Эти изменения создают условия для развития инфекции (сенильный вагинит).