Ректороманоскопия

Техника проведения ректороманоскопии

Методика проведения процедуры предусматривает положение пациента лёжа на левом боку с поджатыми к животу ногами. Перед тем, как ввести ректоскоп, врач попросит пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание, после чего — начать медленно выдыхать. Для того, чтобы тубус с обтуратором свободно двигался в прямой кишке и не причинял пациенту болезненных ощущений, на него наносят вазелиновое масло и аккуратно вводят на глубину до пяти сантиметров. После этого обтуратор удаляют и проводят введение под визуальным контролем врача.

Осмотр поверхности слизистой оболочки осуществляется при помощи специальной оптики. Наряду с ней осуществляется подкачка воздуха, что позволяет распрямить складки кишки и обеспечить необходимый обзор. В случае, если продвижение тубуса затруднено, диагностику прекращают. Болевая симптоматика, возникающая в процессе осмотра, сигнализирует о наличии новообразования или деформации кишки. В случае, если процедура предусматривает удаление полипов, через тубус вводят коагуляционную петлю, которой осуществляют срезание. Процедура может проводиться под местной анестезией. После того, как осмотр и другие манипуляции завершены, ректороманоскоп аккуратно извлекают из кишки.

Наши врачи

Герасимец Виктор Александрович
Врач-эндоскопист
Стаж 20 лет
Записаться на прием

Данюшин Владислав Михайлович
Врач-эндоскопист, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 35 лет
Записаться на прием

Осложнения после ректороманоскопии

Развитие осложнений после ректороманоскопии — явление крайне редкое. Оно возникает вследствие нарушения техники проведения процедуры и заключается в прободении стенки прямой кишки

В случае, если врач действует грубо и неосторожно, пациент может почувствовать резкую боль, которая сигнализирует о перфорации. Такое состояние является опасным для здоровья и жизни пациента и требует проведения операции

Подготовка

Для качественного и детального осмотра слизистой необходимо подготовиться к ректороманоскопии. Подготовка пациента включает очищение кишечника и бесшлаковую диету. Подготовка детей не отличается от таковой у взрослых. Диета рекомендуется за 3–4 суток до исследования.Необходимо исключить употребление:

• фруктов и овощей;
• бобовых;
• мучных и хлебобулочных изделий;
• алкогольных и газированных напитков;
• жареных и жирных блюд;
• приправ;
• шоколада.

Пища должна быть легкоусвояемой. В течение суток накануне процедуры разрешается есть бульон, манную кашу, омлет, желе, кисель, йогурт. Вечером можно пить мясной бульон, некрепкий чай, воду без газа, прозрачные соки. Большинство врачей проводят исследование натощак.

Подготовку кишечника можно провести разными способами – очистительными клизмами или применением специальных медицинских препаратов (Фортранс, Флит, Дюфалак, Форлакс).

Очистительную клизму при помощи кружки Эсмарха ставят водопроводной теплой водой (с температурой 37–38 градусов) накануне вечером и утром, но не позднее чем за 3 часа до исследования, чтобы не повлиять на результаты осмотра. Промывают кишечник по 2–3 раза вечером и утром с интервалом в 30 мин. От степени очистки кишечника зависит информативность результатов ректороманоскопии.

Медикаментозная очистка кишечника

Подготовка к процедуре проводится с помощью медицинских препаратов для очищения кишечника — это безопасный, мягкий способ, не оказывающий влияния на микрофлору и биологические процессы. Одним из таких препаратов является Фортранс, который полностью выводится с каловыми массами.

Под действием препарата замедляется всасывание жидкости, она скапливается в просвете кишечника, вызывает разжижение и удаление испражнений. При подготовке к ректороманоскопии Фортрансом у пациента не возникают боли в животе и при опорожнении. У некоторых больных препарат может вызвать аллергическую реакцию.

Доза препарата рассчитывается пациенту по массе тела: на 20 кг – 1 пакетик. Если по весу необходимо 2,5 пакетика, то округляют до трех. Порошок из 1 пакета нужно развести в 1 л воды (уменьшать объем воды нельзя) и выпить за 1 час. Если возникает тошнота, то после каждого выпитого стакана можно пососать кусочек лимона.

Время приема Фортранса зависит от времени проведения ректороманоскопии. Если она назначена на утро, то накануне после 12 часов кушать нельзя. В 14–15 часов принять 2 пакетика препарата. Затем после перерыва в 1 час нужно принять остальную дозу. Опорожнение кишечника обычно происходит спустя 1–2 часа после 1-й порции средства и заканчивается через 4–5 часов после последнего стакана лекарства.

При назначении процедуры на 2-ю половину дня 2 пакета порошка следует принять накануне после 18 часов, а оставшуюся дозу выпить в 7 часов утра. Очищение кишечника начнется чрез 30 мин.

Очистить кишечник для подготовки к ректороманоскопии можно препаратом Микролакс, который вводится в виде 2–3 микроклизм примерно за 40–60 мин. до процедуры, то есть подготовка занимает значительно меньше времени. Доза для взрослого составляет 5 мл препарата.

Перед использованием нужно обломать пломбу в тюбике Микролакса, смазать наконечник вазелином, полностью ввести его в прямую кишку и выдавить содержимое тюбика до конца. Очищение кишечника начнется через 15 минут.

При упорных запорах можно сочетать очистительные клизмы и слабительные препараты.

Ректороманоскопия и колоноскопия: в чем разница

Что лучше: ректороманоскопия или колоноскопия – вопрос не совсем корректный. Обе процедуры с одинаковой частотой назначаются и проводятся в стационарах, дополняя друг друга.

Выбор метода делает проктолог с учетом конкретной ситуации пациента. Часто за ректоскопией при необходимости назначается колоноскопия, например, когда больной чувствует себя плохо, а РРС (РетраРоманоСкопия) патологии не выявила.

Приборы и возможности

Ректороманоскоп – жесткая или гибкая трубка, позволяющая исследовать стенки прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки на расстоянии не более 35 см от ануса.

Колоноскоп – имеет мягкую трубку. На конце ее находится мощная видеокамера и осветительный прибор, информация выводится на монитор компьютера. Позволяет детально рассмотреть все отделы толстого кишечника, включая слепую кишку.

Показания к диагностике

Ректоскопия назначается в случае:

• длительных частых запоров;
• нарушениях стула, когда диарея сменяется затвердением каловых масс;
• ощущении неполного опорожнения кишечника;
• болезненного синдрома, рези и жжения в области промежности или внизу живота;
• выделения гноя и слизи из анального отверстия;
• геморроя в хронической форме;
• подозрения на раковую опухоль или доброкачественное образование в прямой кишке;
• снижения веса без видимой причины;
• наблюдения за эффективностью назначенного ранее лечения;
• профилактического осмотра после 40 лет, чтобы не пропустить начальную стадию рака прямой кишки.

При всех этих симптомах можно установить диагноз, исследуя лишь состояние прямой кишки.

Колоноскопия будет назначена при подозрении на патологии верхних отделов кишечника и в случаях:

• кровотечений из анального отверстия;
• анемии, резкого падения уровня гемоглобина, быстрой утомляемости и слабости.
• подозрения на болезнь Крона;
• резкого похудения при нормальном привычном питании;
• скрытой крови в кале по результатам анализа;
• постоянных болей в кишечнике и коликов в животе, ощущений дискомфорта;
• предстоящей операции по гинекологии;
• удаления полипов и прижигания язв, находящихся в верхних отделах ЖКТ;
• подозрения на раковые опухоли кишечника.

Колоноскопия обладает гораздо большей информативностью и дает представление о состоянии органа и происходящих там изменениях в целом.

Но если речь идет о нижних отделах, то целесообразнее делать ректоскопию, так как колоноскоп их почти не просматривает.

РРС (ректороманоскопия) :

• переносится гораздо легче;
• имеет меньше противопоказаний;
• проводится в основном без анестезии;
• занимает всего 5 минут времени;
• подготовка к ней не требует особенной тщательности;
• после процедуры пациенты обычно не ощущают дискомфорта и осложнений;
• существует риск пропустить развитие болезни в верхних отделах кишечника.

Колоноскопия:

• более серьезная и болезненная процедура;
• часто проводится с обезболиванием, вплоть до общего наркоза;
• по времени может длится до часа;
• позволяет диагностировать более серьезные и глубокие патологии органа;
• подготовка в домашних или стационарных условиях занимает больше времени;
• если кишечник не очищен как следует, диагностику не проводят;
• имеет больше противопоказаний и осложнений.
• позволяет с большой долей вероятности выявить серьезные патологии на ранних стадиях по всему кишечнику.

Ректороманоскопия: норма и патология

У здорового пациента при ректороманоскопическом изучении прямой кишки проктолог отмечает, что слизистая имеет насыщенно-розовую окраску, поверхность внутренних стенок — эластичная, блестящая, влажная и гладкая, сосудистый рисунок отсутствует или выражен не ярко. Слизистая оболочка дистальной области сигмовидной кишки имеет светло-розовый цвет с поперечными гладкими складками, высота которых в здоровом состоянии не превышает 0,2 см., сосудистая сеть видна более четко. Тонус стенки кишки оценивается в момент выведения тубуса ректоманоскопа и характеризуется правильным конусовидным равномерным сужением просвета, рельеф складок остается неизмененным.

В процессе ректоманоскопии могут быть обнаружены патологические изменения: трещины или воспаление слизистой прямой кишки, язвенный колит, внутренний геморрой, абсцесс, наличие гипертрофического анального сосочка, опухолевые образования. Дифференциация диагноза происходит только после микробиологического, гистологического и цитологического лабораторного изучения.

Показания и противопоказания

Ректороманоскопия кишечника может проводиться с лечебной и диагностической целью.

Показания для диагностической ректороманоскопии:

• боли в нижних отделах живота;
• выпадение прямой кишки;
• нарушение стула — запоры, поносы или чередование их;
• патологические примеси в испражнениях — слизь, кровь, гной;
• кишечное кровотечение;
• хроническое воспаление в прямой и сигмовидной кишке — неспецифический язвенный колит, хроническая дизентерия, хронический парапроктит и др.;
• хронический геморрой;
• кишечные инфекции;
• свищи прямой кишки;
• подозрение на онкопатологию толстого кишечника;
• опухоль простаты у мужчин или подозрение на нее;
• опухоль органов в малом тазу у женщин.

Ректороманоскопия проводится также и как подготовка к другому диагностическому исследованию – колоноскопии, ирригоскопии. Подробнее о том, что лучше — ректороманоскопия или колоноскопия →

При проведении процедуры можно произвести забор материала для гистологического исследования (билпсию) с помощью специальных щипцов, произвести смыв со слизистой или взять стерильным тампоном мазки-отпечатки для клинического и бактериологического исследования.

Лечебные манипуляции при ректороманоскопии:

• эндоскопическое удаление полипов небольшого размера;
• остановка кровотечения методом электрокоагуляции кровоточащего сосуда;
• расширение просвета кишки при его сужении;
• удаление инородного тела.

Абсолютных противопоказаний к процедуре нет.

Относительные противопоказания к ректороманоскопии:

• тяжелое общее состояние пациента (легочно-сердечная недостаточность тяжелой степени и др.), при которых риск проведения выше, чем диагностическая ценность процедуры;
• сужение просвета кишечника приобретенное, например, за счет опухоли или врожденное;
• острое воспаление в прямой кишке или в брюшной полости;
• острая анальная трещина;
• острый геморрой, осложненный тромбозом геморроидальных узлов.

Во всех этих случаях ректороманоскопию откладывают на время (для проведения необходимого консервативного лечения) или проводят с большой осторожностью, в щадящем положении, под анестезией. Отложить процедуру следует и в том случае, если в течение последней недели пациенту проводилось рентгенологическое исследование ЖКТ с применением бария, так как его остатки могут затруднить осмотр

Отложить процедуру следует и в том случае, если в течение последней недели пациенту проводилось рентгенологическое исследование ЖКТ с применением бария, так как его остатки могут затруднить осмотр.

При массивном кишечном кровотечении ректороманоскопию проводят пациенту по жизненным показаниям для уточнения причины и источника кровотечения.

Этапы проведения процедуры

Обследование проводится исключительно в условиях стационара или поликлиники и занимает около 20 минут.
Пациенту нужно полностью обнажиться ниже пояса. Осмотр лучше проводить в коленно-локтевой позе, в которой и рекомендуют расположиться больному на высокой кушетке. Область ануса «отделяют» чистым бельем одноразового пользования.

Если больной расположился на левом боку, то под соответствующее бедро следует положить небольшую подушку или валик. Врач аккуратно отводит в сторону правую ягодицу и при хорошем дополнительном освещении внимательно осматривает прианальную зону.

Сначала проктолог аккуратно обследует пальцами анус и прямую кишку. Во время пальпации пациенту лучше дышать ртом, а дыхание должно быть глубоким и спокойным. После этого проктолог извлекает палец, и отмечает присутствие кровяных прожилок, слизи или гнойных выделений, испражнений.

Тубус эндоскопа (предварительно вставляют обтуратор) смазывается вазелином или специальным гелем, не спеша вводится врачом в анальное отверстие на 4-5 см. Пациента обязательно предупреждают перед введением прибора.

Обтуратор извлекают, а на его место помещают окуляр. Только после этого ректоскоп начинают вводить дальше. При этом после минования анального клапана пациенту следует натужиться, как во время дефекации, ректороманоскоп аккуратно двигают в прямую кишку.

Для тщательно осмотра складок оболочки, проктолог постоянно подает воздух в кишечник (складки раскрываются под напором).

Если детальному осмотру мешают фекалии, то окуляр изымаю, и вместо него помещают ватный тампон, с помощью которого очищают кишечный просвет. Все «лишнее» (слизь, кровь, кал) удаляют посредством электроотсоса.
Ректороманоскопия позволяет удалять полипы с помощью введения коагуляционной петли.

После осмотра кишечных стенок и взятия биологического материала из всех подозрительных новообразований или воспалительных участков, ректоскоп аккуратно вытягивают. Кусочек поврежденного участка слизистой, взятый для проведения гистологического анализа, кладут в емкость с 10%-ным раствором формальдегида, при биопсии с помощью щеточки используется сосуд Коплина (с 96%-ным этиловым спиртом), ватный тампон с биоматериалом для микробиологического анализа помещают в чашку Петри с соответствующей питательной средой. Процедура завершена.

Перед тем как вставать, пациенту желательно немного полежать на спине (возможна ортостатическая гипотензия).
Если процедура проводилась с применением седативных средств, кушать и пить можно только по истечению срока их действия. Поскольку во время процедуры в прямую кишку подается воздух, нужно уведомить пациента о повышенном газообразовании и выходе газов.

Если проводилась биопсия, следует обратить внимание пациента на возможное появление кровяных прожилок в кале.
Обезболивания ректороманоскопия не требует. Если врач делает все верно, то обычно боль не возникает

Поскольку осмотр проводится инородным предметом и нагнетается воздух, пациент могут сопровождать на протяжении всего обследования определенные дискомфортные ощущения. Очень редко при низком болевом пороге больные могут ощущать боль, но она вполне терпима, а потому использовать анестетики или обезболивающие нет нужды. Применение наркоза обосновано только при осмотре детей раннего возраста.

Описание процедуры

Теперь переходим на описание самой процедуры, и стоит отметить, что ректороманоскопия кишечника является современной благодаря гибкому оптическому прибору, который используется при осмотре, и является улучшенным способом той же самой проктоскопии.

Показаниями к проведению данной процедуры можно назвать нарушения стула, а также длительные запоры или же наоборот понос.

Кишечные кровотечения, и обильное выделение слизи или даже гноя из кишки, или же хронический геморрой.

Также ректороманоскопия кишечника является показанием для дальнейших обследований, таких как колоноскопия или же ирригоскопия.

Что такое ирригоскопия кишечника и как она проводится написано здесь.

Если же присутствует тяжелое состояние у больного, то это является одним из противопоказаний к проведению данной процедуры. Также острые или воспалительные заболевания в области анального отверстия (или же весь задний проход) служат главным противопоказанием.

Риск данной процедуры превышает целесообразность в случаях, когда у пациента присутствует тяжелая степень дыхательной недостаточности, а также сердечные проблемы, а именно сердечно сосудистая патология.

Существуют экстренные случаи, когда ректороманоскопия должна быть выполнена практически для любого пациента, к примеру, при обильном кровотечении из кишки.

Ректороманоскопию кишечника проводят в кабинете у проктолога, который должен быть оснащен специальным для исследования оборудованием. Для ее выполнения так же не нужно обезбаливающее или даже наркоз, однако только в отдельных случаях, если у пациента имеется анальная трещина.

При согласии врача можно делать анестезию, только местную. Стоит сразу же подготовиться к тому, что перед выполнением ректороманоскопии кишечника, врач должен провести пальцевый ректальный осмотр или же диагностирование.

Для проведения такого рода осмотра от пациента требуется принять определенное коленно-локтевое положение, так же можно лечь на левый бок.

После того как врач смажет анальный проход, туда вводится сама трубка буквально на 4 или 5 сантиметров. Далее производится накачка воздуха вовнутрь, дабы выровнять и сгладить все складки слизистой. Доктор также должен пояснить больному, что во время продвижения трубки внутрь, возможны возникновения позывов на опорожнение кишки. Для устранения слизи, возможно жидкости и крови, которая находится внутри, используется электроотсос.

Видео

Видео канала «Союз педиатров России» детально описывает как готовиться к ректороманоскопия (колоноскопия, ректосигмоскопия) с помощью осматических слабительных средств в домашних условиях.

У Вас остались вопросы? Специалисты и читатели сайта HROMOSOMA помогут вам, задать вопрос

Была ли эта статья полезна?

Спасибо за Ваше мнение!

Статья была полезнаПожалуйста, поделитесь информацией с друзьями

Да (100.00%)

Нет

X

Пожалуйста, напишите, что не так и оставьте рекомендации по статье

Отменить ответ

Оценить пользу статьи: Оцени автора (3 голос(ов), среднее: 5,00 из 5)

Обсудить статью:

Порядок проведения ректоскопии

Прием у проктолога в день процедуры начинается с того, что он подробно объясняет, как вести себя, чтобы избежать осложнений и боли, чем можно помочь себе, а что делать не рекомендуется.

Затем проходит обязательное пальцевое исследование прямой кишки.

Пациент раздевается ниже пояса и ложится на специальную высокую кушетку на бок, ближе к краю, или принимает коленно-локтевую позу с упором на левую руку. Это зависит от целей обследования.

Позу выбирает врач, но чаще всего это второй вариант, так как в таком положении прямая и сигмовидная кишки находятся на одном  уровне и диагностика проходит менее болезненно.

Обязательно поставьте проктолога в известность, если вы:

• беременны;
• страдаете сердечно-сосудистыми патологиями или диабетом;
• имеете проблемы с бронхолегочной системой;
• принимаете медикаментозные препараты, назначенные другим специалистом.

Как делается ректоскопия:

Смазанный специальным средством наконечник трубки осторожными вращательными движениями вводится в просвет прямой кишки на расстояние 4-5 см вглубь

При этом пациент должен немного натужиться, чтобы облегчить процесс.
Затем врач извлекает обтуратор из трубки (приспособление, перекрывающее подачу воздуха), ставит на его место оптическую линзу.
Нагнетая воздух грушей, распрямляет стенки кишечника, чтобы было лучше видно, постепенно продвигает трубку дальше, уже визуально наблюдая за процессом в окуляр.
В этот момент следует расслабиться и выполнять те действия, которые рекомендует доктор.
Если осмотру мешают остатки фекалий, гнойные или слизистые выделения, их удаляют ватным тампоном или электроотсосом.
При необходимости коагуляционной петлей или щипцами проводят удаление полипов или берут образцы ткани на гистологию.
Доктор выпускает воздух из кишечника и также осторожно извлекает ректороманоскоп из промежности.. На этом обследование закончено

По времени оно занимает не более 7 минут. Результат обычно готов через 1-2 недели

На этом обследование закончено. По времени оно занимает не более 7 минут. Результат обычно готов через 1-2 недели.

При коленно-локтевой позе по окончании следует немного полежать на спине.

После этого пациент может вставать и уходить домой.

Больно ли

Нет, процедура достаточно безболезненная, если сравнивать ее, например, с колоноскопией. Неприятные ощущения, сравнимые с ощущениями во время клизмы, можно почувствовать только во время накачивания воздуха в кишечник. В этот момент врач рекомендует сделать медленный глубокий вдох и выдох.

Можно найти на форумах отзывы, которые подтверждают, что манипуляции проктолога абсолютно безболезненны.

Пациентам с анальными трещинами, сильным воспалением или кровотечением, детям до 12 лет диагностику проводят под местной анестезией, просто обработав место вхождения ректороманоскопа анестетиком.

Слизистые ткани кишечника не имеют нервных окончаний, поэтому больной не ощущает дискомфорта во время удаления полипов или других лечебных манипуляций.

Как проводят ректороманоскопию сигмовидной и прямой кишки?

Процедуру проводят в условиях амбулатории в специально оборудованном кабинете. Она не требует анестезии, поскольку является практически безболезненной. Крайне редко, если у пациента имеются патологии ануса, может быть проведено местное обезболивание.

Перед тем, как приступить к исследованию, диагност проводит пальцевое исследование прямой кишки.

Пациента просят занять положение лёжа на левом боку и притянуть колени к груди. Возможна ещё одна поза, в которой проводится исследование: коленно-локтевая. Перед введением в прямую кишку тубуса ректоскопа диагност обильно смазывает задний проход пациента вазелином. Тубус вводится на глубину около пяти сантиметров, после чего проводится накачивание воздуха с целью расправления складок слизистой оболочки кишечника.

Вышеперечисленные процессы осуществляются под визуальным контролем диагноста, проводится съёмка исследуемых областей. Процедура может вызвать ощущение дискомфорта, что считается нормой. Диагност может просить пациента время от времени приподниматься, если это необходимо для лёгкого продвижения ректоскопа.

Прямая кишка переходит в сигмовидную на высоте от 12-ти до 14-ти мм. В процессе прохождения данной области ректоскопом пациент должен быть максимально расслаблен для того, чтобы исключить такое осложнение, как перфорация кишечной стенки. В случае, если пациент ощущает болевую симптоматику, процедуру останавливают.

Хороший обзор исследуемых областей обеспечивает специальная оптика. В среднем исследование длится около двадцати минут. В соответствии с показаниями проводится биопсия или манипуляции, направленные на удаление полипов или введение лекарственных препаратов.