Резус-конфликт матери и плода: факторы, признаки, симптомы и последствия

Симптомы и диагностика резус конфликта

Если развился резус-конфликт, женщина не сможет почувствовать его самостоятельно, симптомы, по которым беременная могла бы заподозрить начало разрушительного процесса, отсутствуют. Определить резус-конфликт и начать отслеживать его динамику удастся только при помощи лабораторной диагностики.

Для проведения анализа у женщины берут кровь из вены. Затем осуществляется исследование на наличие антител. Проведение анализа осуществляется несколько раз в процессе беременности. Особенно опасным принято считать период с 20 до 31 недели. О тяжести развившегося конфликта позволяет сказать так называемый титр антител. Значение показателя выясняется в результате лабораторного исследования

Во внимание принимается и степень зрелости плода. Чем старше ребенок, тем легче может сопротивляться иммунной атаке

Если на 12 неделе беременности титр составляет 1:4 или 1:8, это тревожный показатель. Однако если аналогичные результаты будут получены на 32 неделе, это не должно вызывать беспокойство. Если выявлен титр, анализ будут проводить чаще. Действие нужно выполнить для того, чтобы наблюдать за динамикой показателя. Если наблюдается тяжелый резус-конфликт, значение титра быстро увеличивается. Из 1:8 он может стремительно повыситься до 1:16 или 1:32. На увеличение количества антител может потребоваться всего несколько недель.

При выявлении титра антител, женщины должны чаще проходить УЗИ. С помощью исследования врач сможет наблюдать за развитием ребёнка. Метод позволяет получить точную информацию о том, имеется ли у плода гемолитическая болезнь, а также выяснить, в какой форме она развивается, если присутствует. Если патология приняла отечную форму, на УЗИ будет заметно увеличение размеров всех внутренних органов и мозга. При этом наблюдается утолщение плаценты. Количество околоплодных вод также превышает нормальное значение.

Если предполагаемый вес ребенка превышает норму в 2 раза, это тревожный признак. Это может говорить о наличии водянки плода, что способно привести к летальному исходу ещё в утробе матери.

Резус-конфликт способен привести к появлению анемии у ребенка. Патологию разглядеть на УЗИ невозможно. Однако косвенно поставить диагноз удастся при помощи проведения КТГ. Количество шевелений плода и их характер могут сказать о наличии гипоксии.

Иногда возникают поражения центральной нервной системы. Выявить их наличие удастся только после рождения ребёнка. Разновидности гемолитической болезни способны стать причиной отставания ребенка в развитии или потери слуха.

Диагностику начинают проводить с самого первого дня постановки женщин с отрицательным резусом на учёт

Во внимание принимается количество беременностей, а также то, чем они заканчивались. Врачи учтут и тот факт, имеются ли у женщины дети с гемолитической болезнью

Всё это позволит составить представление о вероятности возникновения резус-конфликта и предположить тяжесть патологии.

Во время первой беременности женщина должна сдавать кровь дважды в месяц. В последующем частота сбора материала увеличивается до 1 раза в месяц. После 32 недели анализ проводят 1 раз в 2 недели. Когда срок превысит 35 недель, действие будут осуществлять каждые семь дней.

Титр антител способен появиться на любом сроке после 8 недели. Если подобное выявлено, специалист может назначить проведение дополнительных исследований. Если количество антител угрожает жизни ребенка, врач может назначить проведение кордоцентеза или амниоцентеза. Процедура выполняется строго под контролем УЗИ. Если осуществляется амниоцентез, производится укол специальной иглой, при помощи которой забирают некоторое количество амниотической жидкости. Если выполняется кордоцентез, забор крови осуществляется из пуповины. Проводимые исследования позволяют выявить группу крови и резус-фактор ребенка. Дополнительно удастся узнать, насколько тяжело поражены эритроциты, и каков уровень билирубина и гемоглобина в крови. Дополнительно можно со стопроцентной вероятностью выявить пол ребенка.

Проведение вышеуказанных процедур — добровольное решение каждой женщины. Нужно учитывать, что исследование способно спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Дополнительно присутствует риск гибели или инфицирования ребенка.

Как проводится профилактика

Профилактика резус-конфликта проводится до беременности, во время нее и затем после родов. Основа предупреждения проявлений иммунологической несовместимости – исключение состояний, когда может происходить сенсибилизация организма женщины, а при появлении их вероятности – использование анти-Д-резус-иммуноглобулина. Это своеобразная вакцина от резус-конфликта, эффективность которой подтверждают отзывы врачей и женщин.

Как резус-иммуноглобулин может защитить от конфликта

Резус-иммуноглобулин – компонент плазмы крови человека, его получают от людей-доноров. Иммуноглобулин способен связывать резус-положительные эритроциты плода, которые попадают в кровоток до того момента, пока они будут «замечены» иммунной системой женщины

Поэтому важно проводить профилактику своевременно – в течение 72 часов после предполагаемого эпизода «кровесмешивания». Показания для введения Анти-Д-резус-иммуноглобулина резус-отрицательным женщинам следующие:

• после родов Rh(+) плодом;
• после прерываний беременности, в том числе неразвивающейся;
• после эктопической (например, трубной) беременности;
• после проведения амниоцентеза, биопсии ворсин хориона;
• после травматических повреждений при вынашивании.

Во время вынашивания препарат вводится по желанию женщины и при наличии показаний, например, если был резус-конфликт при предыдущей беременности. В этом случае показано введение резус-иммуноглобулина на поздних сроках – в 28 недель и при необходимости – в 34 недели. Стандартная доза – 250 мкг, однако, она может варьировать в зависимости от сроков, течения беременности и родов (например, после кесарева сечения лучше удвоить или даже утроить дозировку).

Схемы и сроки введения внутримышечных уколов препарата определяются индивидуально. Смысла вводить лекарство при уже зафиксированном резус-конфликте нет. Существуют полные аналоги лекарства под торговыми названиями, например, «Резонатив», «БейРоуДи», «Резоклон», «Иммуноро».

Медикаментозная терапия

Используются группы лекарств, которые не могут предотвратить резус-конфликт, но снижают вероятность негативных последствий для плода. Чаще всего используются следующие подходы.

• Схема 1. Аскорбиновая кислота (5%) 5,0 мл + глюкозы (40%) 20 мл + 100 мг «Кокарбоксилазы» + 2, 0 мл «Сигетина» (1%). Проводится внутривенное введение один раз в сутки в течение 10-14 дней.
• Схема 2. «Рутин» 0,02 г + «Метионин» 0,25 г + витамин Е 200 мг. Дополнить препаратами кальция и железа. Препараты принимаются раз в сутки, кроме железа – трижды в день. Курс – 10-14 дней.
• Схема 3. Прием антигистаминных препаратов. Например, «Супрастин» 0, 025 г на ночь.
• Схема 4. Кислородотерапия с помощью специальных назальных катетеров, соединенных с источником кислорода.

Используются либо несколько схем вместе, либо поэтапная профилактическая терапия. Лучше проводить такое лечение в критические сроки – 10-12, 16-18, 24-26, 32-35 недель.

Отрицательный резус-фактор при беременности еще не является однозначным свидетельством возникновения проблем, связанных и несовместимостью между женщиной и плодом. Однако учитывая то, как проявляется резус-конфликт при беременности и какие последствия возможны, следует проводить мероприятия, направленные на профилактику возникновения данных состояний и своевременное выявление патологии.

Диагностика, профилактика и лечение

Когда женщина встаёт на учет по беременности в женскую консультацию, она в обязательном порядке сдаёт анализ крови из вены для определения её группы, резус-фактора и титра антител (у резус-отрицательных беременных).

Если ваш доктор не назначил вам этот анализ, смело уточняйте, не забыл ли он об этом и знает ли, что это надо делать.

Если у беременной положительный резус, то резус-конфликта быть не может.

Если у беременной отрицательный резус, то на анализ группы крови и резус-фактора направляется отец ребенка (если он известен). Если у будущего папы отрицательный резус, конфликта быть не может. Если положительный, такая вероятность появляется, и беременную берут под особое наблюдение.

Если у будущей мамочки отрицательный резус, и антирезусные антитела не обнаружены, то ей планируется введение антирезусного иммуноглобулина, а также контроль за их появлением на протяжении всей беременности.

Если у беременной с отрицательным резусом обнаружены антитела, то за их уровнем начинают регулярно следить.

Соответственно, таким женщинам противопоказаны (без самой крайней на то необходимости) любые хирургические манипуляции: забор ворсин хориона, кордоцентез, амниоцентез.

Важен не сам факт обнаружения защитных антител, а то на каком сроке они обнаружены и динамика их нарастания. Хороший показатель – когда даже при их образовании и обнаружении в каком-то количестве оно особо не изменяется в течение нескольких недель.

Совсем другое дело, когда количество антител резко возрастает за несколько дней. И, естественно, чем позже они будут обнаружены, тем лучше, поскольку их отсутствие даст ребенку больше времени для нормального развития. В итоге, когда возникает конфликт малыш уже может быть готов к тому, чтобы родиться на свет, пусть и раньше положенного срока, но с меньшим вредом для здоровья.

Нормой считается, если титр антител составляет до 1:4. В этом случае, как и в случае, если они не обнаружены у будущей мамы с отрицательным резусом, на сроке 28 недель женщине вводят первую дозу антирезусного иммуноглобулина.

Если защитные антитела обнаружены, их количество контролируют каждые 1-2 недели (сдаётся анализ крови). Кроме того, за состоянием плода начинают пристально следить на УЗИ каждые 1-2 недели.

Если состояние ребенка ухудшается, производится внутриутробное переливание крови плода. К сожалению, все иные методы, кроме этого, признаны нерезультативными.

Если возможности произвести переливание крови плода нет, решается вопрос о досрочных плановых родах. В любом случае ждать в такой ситуации нечего, и это может привести к тяжёлым нарушениям здоровья ребенка и даже его гибели.

Если у резус-отрицательной матери беременность протекала без резус-конфликта и антитела не образовывались, то после родов у новорожденного берут анализ крови и определяют её резус-фактор.

Если резус положительный, то матери вводят специальную вакцину — антирезусный иммуноглобулин, который призван предотвратить образование защитных антител и исключить вероятность развития резус-конфликта при второй и последующих беременностях у этой женщины.

Эту процедуру важно провести в течение трёх суток (72 часа) после родов – в этом случае эффект будет максимальным. Если сделать этого не получилось, то можно сделать этот укол в срок 28 дней с момента родоразрешения, но в этом случае эффективность будет значительно ниже

Если у резус-отрицательной женщины в течение беременности были обнаружены защитные антитела, пусть и в небольшом количестве, вводить антирезусный иммуноглобулин после родов не имеет смысла, и в этом случае процедура не проводится.

Предлагаю вам к просмотру видео, в котором сжато и четко доктор объясняет все основные моменты по теме нашей сегодняшней статьи.

Что такое резус-конфликт и чем он опасен для плода?

Резус-конфликт — иммунный ответ организма матери на появление внутри себя «чужеродного» агента. Это так называемая борьба тел резус-отрицательной крови матери с телами резус-положительной крови ребенка, что чревато появлением гемолитической анемии или желтухи, гипоксией и даже водянкой плода.

Во время первой беременности кровоток матери и ребенка функционируют отдельно друг от друга и их кровь не смешивается, но во время предыдущих родов (возможно также при абортах и выкидышах) может произойти попадание крови ребенка в кровь матери, и как следствие, организм женщины с отрицательным резус-фактором выработает антитела к антигену ещё до возникновения следующей беременности. Поэтому повторная беременность может ещё на раннем сроке закончиться внутриутробной гибелью эмбриона, и как следствие, выкидышем.

Первая же беременность обычно протекает без осложнений, так как кровь матери ещё не имеет антител к «чужеродной» крови ребенка.

Резус-конфликт между матерью и плодом

Эта ситуация
встречается не так уж и редко. Причина ее — несовместимость крови матери и
плода по так называемому резус-фактору. Резус-фактор (по-другому —
резус-антиген или Rh-антиген) представляет собой вещество, находящееся на
поверхности красных кровяных клеток (эритроцитов). Смысл Rh-антигена в том, что
он служит опознавательным знаком для иммунной системы, своеобразным
«удостоверением личности».

У некоторых
людей резус-антиген имеется (этих людей называют Rh-положительными), у
некоторых — нет (соответственно — Rh-отрицательные люди). Давайте для удобства
и краткости обозначим первых Rh(+), а вторых — Rh(-). Является человек Rh(+)
или Rh(-) — зависит от комбинации генов, переданных ему родителями. Таких генов
три и наследование их подчиняется классическим законам Менделя. Помните
классический пример из школьного учебника биологии? Если нет, то не беда:
врач-генетик доступно объяснит Вам эти закономерности в случае необходимости.

Угроза
резус-конфликта при беременности существует лишь в том случае, если женщина
резус-отрицательна, а ее муж (отец будущего ребенка) — резус-положительный. При
этом плод должен обязательно унаследовать резус-антиген от отца. Хотя и эта
ситуация не всегда приводит к резус-конфликту. Все же остальные сочетания
Rh-принадлежности супругов в этом плане совершенно безопасны.

Необходимо
отметить, что первая беременность резус-отрицательной женщины Rh(+)-плодом чаще
всего заканчивается нормально. При последующих аналогичных беременностях риск
конфликта увеличивается. Почему это происходит, станет понятно после объяснения
механизма резус-конфликта.

Суть
резус-конфликта заключается в следующем: во время беременности эритроциты плода
через плаценту попадают в кровь матери. Резус-антиген, находящийся на
эритроцитах плода играет роль «неправильного удостоверения личности»
для иммунной системы матери. Клетки плода признаются чужеродными и подвергаются
уничтожению с помощью специальных белков — антител. Поскольку эритроциты плода
продолжают поступать в материнский кровоток, продолжается и выработка
губительных антител. Антитела «ищут» источник поступления
«чужих» клеток, т.е. плод. На их пути встает плацента. И если
антителам удается прорвать ее барьер, то они начинают уничтожать эритроциты
плода уже в его собственных сосудах. При этом появляется большое количество
вещества, называемого билирубином. Билирубин может повреждать мозг плода,
окрашивать его кожу в желтый цвет («желтуха»). Поскольку эритроциты
плода непрерывно уничтожаются, его печень и селезенка стараются ускорить
выработку новых эритроцитов, при этом увеличиваясь в размерах. В конце концов,
не справляются и они. Наступает сильное кислородное голодание и запускается новый
виток тяжелых нарушений в организме плода.

В самых тяжелых
случаях это заканчивается врожденной водянкой плода, которая может привести к
его смерти. В более легких случаях резус-конфликт проявляется после рождения
желтухой или анемией у новорожденного. Все эти состояния объединяются
медицинским термином «гемолитическая болезнь плода и новорожденного».
Лечение этой болезни сложное, комплексное, иногда требуется заменное
переливание крови малышу.

При первой
беременности иммунная система будущей матери встречается с «чужаками»
(Rh+ эритроцитами плода) впервые. Поэтому антител вырабатывается не так много:
примерно столько, сколько нужно для уничтожения поступающих эритроцитов плода.
Темп образования антител тоже не слишком высок (это ведь первая встреча!). Зато
после родов в организме женщины остаются «клетки памяти», которые при
последующих беременностях сумеют «организовать» быструю и мощную
выработку антител против резус-фактора. Поэтому реакция женской иммунной
системы на плодовый резус антиген при второй и третьей беременности гораздо
оперативнее, чем при первой. Соответственно, выше и риск поражения плода.

Самое главное в
решении проблемы резус-конфликта — это его профилактика. В женской консультации
при первой явке женщины проводят определение ее резус-принадлежности. Если
женщина является Rh(-), то ее берут на специальный учет. Необходимо также
определить Rh-принадлежность ее партнера. Если есть риск резус-конфликта, то в
течение беременности проводят неоднократное исследование уровня противорезусных
антител в крови женщины.

Как победить гемолитическую болезнь?

При обнаружении гемолитической болезни плода (возрастании количества антител в крови) беременная госпитализируется в отделение патологии специализированного родильного дома. В роддоме проводят дополнительное обследование. Состояние плода оценивается с помощью ультразвукового исследования, допплерометрии и кардиотокографии. Эти исследования также помогают в выявлении первых признаков резус-конфликта. В результате начинающейся атаки материнских антител происходит утолщение плаценты, нарастает количество плодных вод, у малыша увеличиваются в размерах печень и селезенка. Такие проявления резус-конфликта легко выявляются с помощью УЗИ.

При наличии показаний проводят внутриутробное переливание крови плоду.

Два других исследования — допплерометрия и КТГ — позволяют производить функциональную оценку состояния малыша, другими словами — отслеживать его самочувствие. Допплер-исследование — это разновидность УЗИ, при которой определяют уровень кровотока в маточных артериях, сосудах плаценты и пуповины. От кровообращения между мамой и малышом зависит его рост и развитие, ведь с кровью плод получает кислород и питательные вещества. При развитии резус-конфликта плацентарный кровоток ухудшается.

КТГ, или кардиомониторинг плода — аппаратное исследование, позволяющее отслеживать и регистрировать на специальной ленте частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода. Сердечные тоны крохи -основной показатель его самочувствия. По учащению или урежению ЧСС можно заподозрить общее ухудшение самочувствия плода.

При наличии показаний (быстром росте количества антител, значительном страдании плода) проводят кордоцентез — введение иголки в сосуды пуповины малыша и внутриутробное переливание крови плоду.

Процедура производится следующим образом: под контролем УЗИ через переднюю брюшную стенку матери с помощью катетера проникают в вену пуповины и переливают плоду от 20 до 50 мл препарата донорской резус-отрицательной крови I группы. Эта мера способствует ослаблению иммунного ответа организма будущей мамы. Такого эффекта удается добиться благодаря уменьшению относительного количества резус-положительных эритроцитов. Благодаря этому состояние малыша улучшается и беременность благополучно развивается. Внутриутробные переливания можно проводить неоднократно до 34-й недели беременности. После этого срока плод считается жизнеспособным и при необходимости решается вопрос о досрочном родоразрешении.

Для лечения гемолитической болезни плода используются также следующие методики:

Плазмоферез — методика очистки крови. При плазмоферезе из плазмы (жидкой части крови) удаляются токсины и патологические продукты. Для этого сначала производят забор крови, а затем возвращают ее через плазмофильтр.

Иммуносорбция плазмы — метод основан на заряженное молекул вредных продуктов, содержащихся в крови, которые при прохождении через сорбент (активированный уголь) «прилипают» к нему. Кровь пропускают через угольные фильтры и возвращают в очищенном виде.

Подсадка кожного лоскута — кусочек кожи будущего папы «вживляется» жене на последние 3 месяца беременности. Это похоже на пластическую операцию (как, например, при лечении тяжелых ожогов). Когда кожный лоскут будущего папы начинает «приживаться» на новом месте, материнский организм распознает его как чужеродную ткань. Это своего рода отвлекающий маневр: иммунитет беременной бросает все силы на борьбу с более чужеродным агентом. Выработка антител к резусу малыша при этом снижается, что дает возможность продлить беременность.

Антилимфоцитарный иммуноглобулин — препарат, вызывающий частичное разрушение иммунных клеток матери. Иммунитет беременной снижается, что приводит к уменьшению выработки антител и улучшению состояния малыша.

Обследование и лечение при резус-конфликте матери и плода проводится только в условиях специализированного стационара. Выбор метода лечения определяет врач. При своевременно начатом лечении прогноз для мамы и малыша благоприятный.

Распространенные вопросы

Можно ли кормить ребенка грудью?

Если у женщины с отрицательным резусом появился на свет ребенок с положительным резус-фактором, и гемолитической болезни нет, то грудное вскармливание не противопоказано.

Малышам, которые испытали на себе иммунную атаку и родились с гемолитической болезнью новорожденных, в течение 2 недель после введения маме иммуноглобулина не рекомендуется питаться материнским молоком. В дальнейшем решение о кормлении грудью принимают неонатологи.

Можно ли выносить второго ребенка без конфликта, если при первой беременности конфликт был?

Можно. При условии, что ребенок унаследует отрицательный резус-фактор. В этом случае конфликта не будет, но вот антитела в крови мамы могут выявляться в течение всего срока вынашивания, причем в достаточно большой концентрации. Они никак не будут влиять на малыша с Rh (-), и волноваться по поводу их присутствия не стоит.

Прежде, чем беременеть вновь, маме и папе стоит посетить генетика, который даст им исчерпывающие ответы о вероятности наследования их будущими детьми той или иной характеристики крови.

Резус-фактор папы неизвестен

При постановке будущей мамы на учет в женской консультации, сразу после выявления у нее отрицательного резуса, в консультацию приглашается и папа будущего малыша для сдачи анализа крови. Только так доктор может быть уверен, что точно знает исходные данные матери и отца.

Если резус папы неизвестен, и пригласить его сдать кровь по каким-то причинам невозможно, если беременность наступила от ЭКО донорской спермой, то женщине будут проводить анализ крови на антитела чуть чаще, чем другим беременным с такой же кровью. Это делается для того, чтобы не пропустить момента начала конфликта, если он будет иметь место.

А предложение доктора пригласить мужа, чтобы тот сдал кровь на антитела — повод сменить доктора на более грамотного специалиста. Антител в крови мужчин не бывает, поскольку они не беременеют и никак физически не контактируют с плодом во время беременности жены.

Есть ли влияние фертильности?

Такой связи не существует. Наличие отрицательного резуса еще не говорит о том, что женщине будет сложно забеременеть.

На уровень фертильности влияют совсем другие факторы — вредные привычки, злоупотребление кофеином, лишний вес и заболевания мочеполовой системы, отягощенный анамнез, в том числе большое количество абортов в прошлом.

Это распространенное заблуждение. Причем, к сожалению, часто такое утверждение можно услышать даже от медицинских работников. Методика проведения аборта значения не имеет. Каким бы он ни был, эритроциты ребенка все равно попадают в кровоток матери и вызывают образование антител.

На самом деле величина таких рисков — понятие довольно относительное. Никто не может с точностью до процента сказать, будет конфликт или нет. Однако у медиков есть определенная статистика, которая оценивает (приблизительно) вероятность сенсибилизации женского организма после неудачной первой беременности:

• выкидыш на маленьком сроке — +3% к возможному будущему конфликту;
• искусственное прерывание беременности (аборт) – +7% к вероятному будущему конфликту;
• внематочная беременность и операция по ее устранению – +1%;
• родоразрешение в срок живым плодом – + 15-20%;
• родоразрешение путем кесарева сечения – + 35-50% к возможному конфликту во время следующей беременности.

Если эта же женщина решит родить еще одного малыша, при условии, что первые роды прошли хорошо естественным путем, то вероятность проблемы составит более 30%, а если первые роды завершились кесаревым сечением, то более 60%.

Соответственно, взвесить риски может любая женщина с отрицательным резус-фактором, которая задумала в очередной раз стать мамой.

Всегда ли наличие антител говорит о том, что ребенок родится больным?

Нет, так бывает не всегда. Ребенок защищен специальными фильтрами, которые есть в плаценте, они частично сдерживают агрессивные материнские антитела.

Небольшое количество антител не сможет причинить ребенку большого вреда. Но если плацента стареет раньше срока, если количество вод малое, если женщина заболела инфекционным недугом (даже обычным ОРВИ), если она принимает лекарства без контроля со стороны лечащего врача, то вероятность снижения защитных функций фильтров плаценты существенно повышается, и риск родить больного малыша увеличится.