Анализ мокроты — показание, как правильно собрать и сдавать, расшифровка результатов и показатели нормы

График сбора образцов мокроты[править | править вики-текст]

Методика 1

Сбор первого образца мокроты (1-й день)	Работник первичной медико-санитарной помощи должен: При первом обращении в медучреждение пациента с подозрительными на туберкулез симптомами собрать у него под непосредственным наблюдением первый образец мокроты. Объяснить пациенту необходимость трехкратного сбора мокроты и правила ее сбора в домашних условиях. Выдать пациенту контейнер для сбора мокроты и объяснить, что мокроту нужно собрать в этот контейнер утром следующего дня и доставить образец в медучреждение. Написать идентификационный номер образца на внешней стороне контейнера (но не на крышке).
Сбор второго образца мокроты (2-й день)	Пациент должен: Самостоятельно откашлять второй образец мокроты в выданный контейнер сразу после пробуждения (ранним утром, натощак, но после чистки зубов). Как можно скорее доставить собранный образец в медицинское учреждение.
Сбор третьего образца мокроты (2-й день)	Работник первичной медико-санитарной помощи должен: Под непосредственным наблюдением собрать третий образец мокроты пациента, когда тот придет в медучреждение и принесет второй образец мокроты, который он собрал утром в домашних условиях.

Методика 2

Сбор первого образца мокроты (1-й день)	Работник первичной медико-санитарной помощи должен: При первом обращении в медучреждение пациента с подозрительными на туберкулез симптомами собрать у него под непосредственным наблюдением первый образец мокроты. Объяснить пациенту необходимость трехкратного сбора мокроты. Написать идентификационный номер образца на внешней стороне контейнера (но не на крышке). Направить пациента на другие диагностические исследования (например, на рентгенографию) в соответствующие кабинеты этой поликлиники или больницы и попросить его вернуться после того, как он пройдет эти исследования.
Сбор второго образца мокроты (1-й день)	Работник первичной медико-санитарной помощи должен: После того, как пациент вернется в кабинет после проведения в этой поликлинике или больнице других исследований, собрать у него под непосредственным наблюдением второй образец мокроты. Объяснить пациенту правила сбора мокроты в домашних условиях. Выдать пациенту контейнер для сбора мокроты и объяснить, что мокроту нужно собрать в этот контейнер утром следующего дня и доставить образец в медучреждение. Написать идентификационный номер образца на внешней стороне контейнера (но не на крышке).
Сбор третьего образца мокроты (2-й день)	Пациент должен: Самостоятельно откашлять третий образец мокроты в выданный контейнер сразу после пробуждения (ранним утром, натощак, но после чистки зубов); и Как можно скорее доставить собранный образец в медицинское учреждение.

Инструкции по сбору качественных образцов мокроты у пациентов с подозрением на туберкулез[править | править вики-текст]

Условия сбора мокротыправить | править вики-текст

• Рекомендации по сбору мокроты в медицинском учреждении:
  • Мокроту надо собирать в специально оборудованной комнате (которая используется только для этих целей) с хорошей вентиляцией.
  • Сбор мокроты следует проводить при открытых окнах (в холодное время года — при открытой форточке); если специальной комнаты нет, то собирать образцы надо вне помещения, на открытом воздухе.
  • На дверях комнаты для сбора мокроты должен висеть знак, запрещающий входить в комнату другим пациентам или родственникам и напоминающий медработникам о том, что, входя в комнату, они должны надевать для защиты органов дыхания респиратор.
  • До отправки материала на микроскопию храните образцы мокроты в прохладном месте. В идеале образцы должны храниться в холодильнике (отдельно от продуктов). Мокроту можно хранить до 1 недели, но надо стараться отправить ее на исследование в лабораторию как можно скорее.
• Рекомендации по сбору мокроты в домашних условиях:
  • Объясните пациенту, что мокроту надо собирать вне дома, на открытом воздухе, или, если он остается дома, откашливать мокроту в отсутствие других людей и перед открытым окном/форточкой.
  • Объясните пациенту, что он должен как можно скорее принести собранный образец в медицинское учреждение.

Контейнер для сбора мокротыправить | править вики-текст

• Для сбора мокроты необходим чистый контейнер из прочного материала, не пропускающий жидкости. Рекомендуется, чтобы контейнер был:
  • с широким горлышком (примерно 35 мм в диаметре),
  • прозрачным,
  • прочным,
  • с плотно закрывающейся крышкой,
  • из материала, на который легко наносится маркировка,
  • чистым, предпочтительно стерильным,
  • одноразового использования, из материала, который легко утилизировать (если позволяют ресурсы),
  • если используют контейнеры многоразового использования, то они должны быть изготовлены из толстого стекла и иметь завинчивающуюся крышку.
• Для очистки и стерилизации контейнеры многоразового использования кипятите в воде с мылом, другим чистящим средством или дезинфицирующим веществом в течение, по крайней мере, 30 минут. Затем тщательно промойте контейнеры в чистой воде и стерилизуйте в сухожаровом шкафу.

Безопасность медицинских работниковправить | править вики-текст

• Руководя действиями больного, который откашливает мокроту, соблюдайте правила инфекционного контроля.
  • Надевайте респиратор и резиновые перчатки.
  • Стойте позади больного или, если позволяют условия, выходите из комнаты, где больной откашливает мокроту, и наблюдайте за сбором мокроты через стеклянное окно в двери.

Инструкции и рекомендации для пациентовправить | править вики-текст

• Подробно опишите, для чего и каким образом нужно собирать мокроту, чтобы больной ясно представлял свои действия. Чтобы помочь больному собрать качественный образец мокроты, следует:
• объяснить, как правильно собрать мокроту;
• провести с больным подробную просветительную беседу;
• показать, как правильно собирать мокроту;
• подбодрить и поддержать больного морально.

Памятка пациенту по подготовке к биохимическому исследованию крови

Памятка для пациента (при назначении глюкозотолерантного теста)

Вы должны подготовить себя к этому тесту изменением диеты и приема лекарств по меньшей мере за 3 дня до проведения теста.

Вы должны следовать трем главным указаниям:

• количество углеводов в пище должно быть не менее 125 г в день в течение 3 дней перед проведением теста;
• нельзя ничего есть в течение 12 ч, предшествующих началу теста, но ни в коем случае голодание не должно быть более 16 ч;
• не позволять себе физической нагрузки в течение 12 ч перед началом теста.

Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты исследования крови

1.106. Стандарт «Взятие мазка из зева».

Цель:
диагностическая:
выявление возбудителя заболевания.

Показания:
исследование
микрофлоры зева, подозрение на инфекционное
заболевание.

Приготовьте:
штатив со
стерильными пробирками с плотно
закрывающимися марлевыми тампонами, в
которые вмонтированы стержни с
накрученными сухими ватными тампонами
на изогнутой проволоке для забора
материала, шпатель стерильный в
крафт-пакете лоток, бикс для транспортировки
пробирок: бланк – направление, стеклограф
для маркировки пробирки, перчатки,
маску, емкость с дезраствором, КБУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту
   ход и цель процедуры и получите согласие
   на ее проведение.

2. Выпишите направление
   в баклабораторию.

3. Промаркируйте
   стеклографом пробирку, поставьте
   соответствующий номер в направлении:
   ЗЕВ — №1, установите пробирку в штатив.

4. Проведите
   деконтаминацию рук на гигиеническом
   уровне, наденьте маску и перчатки.

5. Усадите пациента
   лицом к источнику света и попросите
   пациента слегка запрокинуть голову
   назад.

6. Сядьте напротив
   пациента.

7. Возьмите
   в левую руку стерильную пробирку с
   тампоном между IV
   и V
   пальцами и шпатель тремя другими
   пальцами.

8. Попросите пациента
   широко открыть рот, зафиксируйте язык,
   надавив шпателем на корень языка книзу
   и кпереди.

9. Извлеките стержень
   со стерильным тампоном из пробирки,
   взяв его правой рукой за пробку, в
   которую он вмонтирован.

10. Введите тампон в
    полость рта, не касаясь слизистой
    оболочки шеек, зубов, языка, мягкого
    неба.

11. Легким вращательным
    движением проведите тампоны 2 – 3 раза
    по задней стенке глотки.

12. Снимите
    тампоном слизь с небных дужек и миндалин
    в следующей последовательности: правая
    небная дужка, правая миндалина и задняя
    стенка глотки.

13. Извлеките
    тампон из ротовой полости, не касаясь
    слизистой оболочки рта, зубов, языка и
    введите его в пробирку, не касаясь ее
    края и наружной поверхности, затем
    плотно закройте.

14. Извлеките
    шпатель из полости рта, погрузите в
    емкость с дезраствором.

15. Поставьте штатив
    с пробиркой в бикс, закройте на «замок».

16. Снимите перчатки,
    маску, поместите в КБУ.

17. Вымойте и осушите
    руки.

18. Доставьте
    взятый материал в бикс с направлением
    в баклабораторию не позднее 2-х часов
    после взятия или поместите в термостат
    при t
    – 37С
    до отправки в бактериологическую
    лабораторию.

Примечание:

• забор
  материала из зева проводится утром,
  натощак или через 2 часа после приема
  пищи, питья, до полоскания горла, чистки
  зубов (до приема лекарственных
  препаратов);

• результат
  бакисследования получают через 5 – 7
  дней при соответствующей подготовке
  локальных изменениях материал берется
  двумя тампонами – из очага и всех других
  секторов.

Памятка для пациента (при назначении липидного профиля: холестерина общего, холестерина высокой плотности, холестерина низкой плотности, триглицеридов)

• Кровь забирается строго натощак, после 12 — 14 часового голодания
• Рано вечером — легкий ужин без жирной, жареной и острой пищи, утром натощак — взятие крови.
• Сок, чай, кофе, тем более с сахаром — тоже еда, поэтому придется потерпеть. Можно пить лишь воду.
• За один-два дня до сдачи анализа крови желательно исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь.
• За час до взятия крови воздержитесь от курения.
• За 12–14 часов противопоказана физическая активность, 10–15 минут перед взятием анализа спокойно посидеть перед манипуляционным кабинетом.
• Некоторые лекарства влияют на результат — старайтесь не пить лекарства за 2–3 дня до исследования. В случае постоянного приема лекарств — согласуйте этот вопрос с врачом.

Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты исследования крови

Сдача мокроты на проверку чувствительности к антибиотикам

Перед сном пациента должны предупредить о взятии биоматериала утром. Медицинский представитель придет с утра со специальной посудой для сдачи слизи. Перед процедурой запрещается употреблять пищу, чистить зубы, курить и принимать лекарственные препараты. Больному надо приготовить емкость с кипяченой водой.

К пациенту заходят перед завтраком, и просят хорошо прополоскать рот, и откашляться несколько раз.

При накоплении жидкости пациент сплевывает ее в подготовленную посудину, не касаясь ее краев губами или языком.

Емкость с выделениями медсестра обязана сразу закрыть и быстро направить в лабораторию.

При поступлении результата его заносят в историю болезни.

Сбор на бактериологическое исследование

Бактериологическое исследование мокроты даёт возможность обнаружить возбудителей различных заболеваний.

Важное значение для постановки диагноза имеет нахождение в мокроте туберкулёзных микобактерий. Мокроту для бак – исследования на посев собирают в стерильную посуду (широкогорлую)

Посуда выдаётся бактерологической лабораторией

Мокроту для бак – исследования на посев собирают в стерильную посуду (широкогорлую). Посуда выдаётся бактерологической лабораторией.

Если мокроты мало, её можно собирать до 3-х суток, сохраняя её в прохладном месте.

Мокроту на бак – посев у туберкулёзных больных для достоверности результата собирают в течение 3-х дней, в разные стерильные ёмкости (3 банки).

При необходимости назначения антибиотиков, мокроту исследуют на чувствительность к ним. Для этого пациент утром, после споласкивания рта, откашливается и сплёвывает несколько раз мокроту (2-3 раза) в стерильную чашку Петри, которую тут же направляют в лабораторию.

Подготовка пациента

Дайте чёткий инструктаж пациенту об использовании стерильной посуды для сбора мокроты на анализ:

• не касаться краёв посуды руками
• не касаться краёв ртом
• после отхаркивания посуду сразу закрыть крышкой.

Указать место и время, куда принести банку (плевательницу);

Доставить собранный материал в бактериологическую лабораторию не позднее 1,5 – 2,0 часов после сбора материала.

Внимание!

Хранение материала даже в условиях холода недопустимо!

Кабина для сбора мокроты

Кабина для сбора мокроты (кашлевая кабина) предназначена оснащения специализированных медицинских учрежденийи (противотуберкуезные диспансеры, больницы и т. д.) для соблюдения норм биологической безопасности.

Защита осуществляется путем локализации аэрозоли, выделяемой больным пациентом внутри кабины.

Распространение инфицированного воздуха за пределы кабины исключается за счет 50 кратного воздухообмена и разряжения воздуха, создаваемого вытяжным вентиляционным модулем внутри кабины.

Приток воздуха в кабину обеспечивается отверстиями по периметру пола и щелью под дверью; отверстия по периметру потолка должны быть закрыты уплотнительными вкладышами.

Воздух отводится за пределы помещения металлическим воздуховодом. Кабина оснащается бактерицидным облучателем для обеззараживания воздуха и поверхности.

Сбор мокроты при бронхоскопии

Сбор мокроты методом бронхоскопии назначается редко. Это объясняется необходимостью нахождения пациента в стационарных условиях под постоянным медицинским контролем. Наиболее часто ее используют для пациентов, находящихся в стационарных условиях в тяжёлом состоянии.

Также показаниями могут выступать:

1. Состояния, когда пациент не может самостоятельно сдать анализ. Это может быть трудность откашливания или повышенная вязкость мокроты, которая трудно отделяется от бронхов.
2. Состояния, когда требуется получить мокроту без примеси содержимого ротовой полости. К ним относят заболевания полости рта с признаками распада опухолевого процесса или кровотечения. 

Методика может производиться двумя способами, к ним относят:

1. Введение катетера в бронхиальное дерево с последующей аспирацией содержимого.
2. Введение катетера в бронхиальное дерево с введением через него небольшого количества физиологического раствора, которые в дальнейшем отсасывают и отправляют на исследование. Материалом для обследования служат промывные воды.

Как сдавать мокроту

В зависимости от вида исследования отличаются и правила сдачи анализа.

Общий анализ мокроты, анализ на атипичные клетки

Общий анализ мокроты является основным способом диагностики заболеваний дыхательных путей. После получения содержимого бронхиального дерева специалист оценивает характер содержимого, его цвет, вязкость, а также наличие примесей. После оценки данных показателей проводится цитологическое и микробиологическое исследование.

Показаниями для проведения общего анализа мокроты относят:

1. Наличие длительного кашля, доставляющего дискомфорт пациенту и сопровождающегося отделением мокроты различного характера.
2. Подозрение на наличие злокачественного процесса.
3. Подозрение на глистную инвазию.
4. Динамику состояния бронхолегочной системы в период лекарственной терапии.
5. Дифференциальную диагностику, необходимую для постановки диагноза, при наличии заболеваний респираторного тракта. 

Мокрота собирается до трёх раз. Это необходимо для поучения максимально точного результата. Полученный материал должен быть доставлен в лабораторию в течение двух часов. Более длительная доставка может привести к получению ложного результата.

Бактериологическое исследование

Данный лабораторный анализ назначается для выявления вида возбудителя, который может становиться причиной развития патологических состояний у пациента. Исследование может выполняться в течение нескольких недель. Данный период необходим для высевания бактерий на питательную среду с последующим ростом бактерий и оценкой чувствительности к антибактериальным агентам. 

Бактериологический посев на мокроту назначается при:

1. Выявлении возбудителя.
2. Оценки чувствительности бактериальных агентов к лекарственным средствам. 
3. Контроле динамики лечебного процесса.
4. Подозрении на инфекционный процесс, например туберкулёз.

Помимо подготовки, которая заключается в очистке ротовой полости, обязательным условием является промывание с помощью антисептических средств. Местные антисептики уничтожают патогенную флору, что необходимо для исключения патогенной флоры.

Рекомендуем видео:

Анализ мокроты на туберкулёз

Анализ мокроты назначается для выявления туберкулезной палочки, которая является причиной для развития специфического воспалительного процесса в легочной ткани. Его назначают при:

1. Развитии у пациента затяжного кашля без положительной динамики на фоне проводимой противовоспалительной терапии.
2. Наличии изменений на рентгенограмме или флюорограмма в виде затемнений.
3. Длительной субфебрильной температуре.
4. Подозрении на туберкулезную инфекцию.

Анализ сдаётся трижды, два из который проводится в лечебном учреждении, а третий в домашних условиях. Выбор осуществляется в индивидуальном порядке, который определяется лечащим врачом. Из полученной мокроты лаборантом готовят мазок, который после окрашивания специфическими красителями исследуется на предмет выявления туберкулезной палочки.

Какой материал берется для исследования

Выбор материала зависит от локализации патологии. При поражении мочевого пузыря исследуют образцы урины. Иногда для корректной постановки диагноза требуется получение жидкости брюшной или плевральной полости. Крайне редко назначают проведение исследования спинномозговой жидкости и костных структур. Если есть сомнения, могут быть взяты образцы тканей поврежденных органов или лимфатических узлов.

Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза информативен в случае поражения легких. При инфицировании всегда отходит жидкость из дыхательных путей. Она имеет слизистую консистенцию и желтоватый или зеленоватый цвет. Наличие сгустков крови, волокон, кристаллов и белковых соединений может указывать на кавернозную форму.

Когда требуется проведение анализов мокроты?

Далеко не всем людям приходилось сдавать эти анализы. Дело в том, что врачи назначают их пациентам с какими-либо серьезными заболеваниями органов дыхательной системы. Особенно актуально это при подозрении на наличие у пациента такого заболевания, как туберкулез. Если диагноз подтвердится, анализ мокроты будет проводиться систематически с целью наблюдения за динамикой выздоровления и определения степени заразности больного для окружающих. Анализ на мокроту также актуально проводить у пациентов с пневмонией, раком и абсцессом легких.

Анализ мокроты бывает двух видов: общий и бактериологический. Следует разобраться, в каких случаях проводится каждый из них и каков алгоритм сбора мокроты на общий анализ и бактериологический.

Общий анализ мокроты – ответы на ваши вопросы

Мокрота – это патологические выделения, которые образуются при воспалении дыхательных путей. Общий анализ мокроты помогает определить характер бронхолегочного заболевания, а в некоторых случаях и установить его причины.

Как сдавать мокроту?

Мокроту собирают дома или в амбулаторных условиях. Для этого пациенту выдают стерильную баночку, которую нельзя открывать до начала анализа.

Мокрота для исследования требуется утренняя, свежая. Собирать ее лучше до завтрака. Секрет выкашливают, но не отхаркивают.

Чтобы улучшить выделение мокроты, перед сбором необходимо сделать 3 медленных глубоких вдоха и выдоха, задерживая между ними дыхание на 3–5 секунд. После этого следует прокашляться и сплюнуть мокроту в баночку. Действия повторяют до тех пор, пока уровень секрета не достигнет отметки в 5 мл

Во время сбора важно следить, чтобы в контейнер не попадала слюна

При неудачных попытках в домашних условиях можно подышать паром над кастрюлей с кипящей водой. В поликлинике пациентам делают 15-минутную ингаляцию с раствором соли и соды.

Оценка макроскопических показателей мокроты:

Показатель
Данные анализа
На что указывают
ЦветВажно! На цвет мокроты может повлиять прием вина, кофе и некоторых лекарственных препаратов.

Бесцветная непенистая
Вирусное поражение бронхов (при ОРВИ, остром бронхите)
Бесцветная пенистая
Отек легких
Желтая, зеленая или желто-зеленая
Гнойный процесс в легких (при абсцессе, пневмонии) или любые ЛОР-патологии, которые вызывают задержку мокроты в дыхательных путях (ринит, синусит, хронический бронхит и др.)
Янтарная
Воспаление носит аллергический характер
Коричневая или ржавая
Темный цвет обусловлен примесями крови. Такая мокрота может наблюдаться при крупозной пневмонии, туберкулезе, раке легкого
Консистенция
Вязкая, умеренно-вязкая или студенистая
Говорит о ранней стадии воспалительного процесса

Помимо этого, мокрота может становиться гуще на фоне антибиотикотерапии.
Жидкая, слаботягучая
Слизь становится тем жиже, чем больше в ней содержится микроорганизмов. Такая ситуация наблюдается в острую стадию воспаления.
Деление на слои (расслоение наблюдается только при заболеваниях с обильным отделением мокроты)
Двуслойная
Абсцесс легкого
Трехслойная
Гнилостный бронхит, гангрена, бронхоэктатическая болезнь
Запах (отмечается не всегда)
Гнилостный
Гангрена, бронхоэктазы, абсцесс
Наличие включений, различимых простым глазом
Рисовидные зерна
Туберкулез
Сгустки фибрина (белые разветвленные образования)
Бронхит, пневмония
Пробки Дитриха (желтые зерна)
Абсцесс легкого, бронхоэктазы
Зерна извести
Туберкулез
Спирали Куршмана (белые извитые трубочки)
Бронхиальная астма

Расшифровка микроскопического анализа:

Что обнаружено	О чем свидетельствует
Эозинофилы в количестве более 50 %	Процесс носит аллергический характер
Нейтрофилы в количестве более 25 в поле зрения	Процесс инфекционный
Эластичные волокна	Происходит разрушение легочной ткани
Альвеолярные макрофаги	Мокрота отходит из нижних дыхательных путей
Опухолевые клетки	Развивается злокачественное новообразование
Гельминты	В дыхательных путях поселились паразитические черви

Результаты бактериоскопического исследования

Указывается конкретный состав бактериальной флоры, обнаруженной в мазках мокроты (стафилококки, стрептококки, диплобациллы и прочие).

Особенности проведения анализа на туберкулез

Кашель, который продолжается более трех недель, является прямым показанием к троекратному исследованию мокроты на туберкулез.

При подозрении на туберкулез мокроту для исследования собирают 3 раза в присутствии медицинского персонала (в амбулаторных или стационарных условиях):

• Первый раз – с утра натощак.
• Второй – через 4 часа после первой пробы.
• Третий – на следующий день.

Если пациент не может самостоятельно посетить медицинское учреждение, мокроту у него дома забирает медсестра, после чего сразу доставляет ее в лабораторию.

При выявлении микобактерий туберкулеза (бактерий Коха) в результатах бактериоскопического исследования напротив строки «БК» проставляется значок «+». Это значит, что пациент болеет открытой формой заболевания и распространяет возбудителя в окружающую среду.

В процессе лечения туберкулеза анализ мокроты периодически повторяют, чтобы оценить, насколько эффективно действует подобранная терапия.

Поделись в соцсетях

Отрицательные стороны

Вторым отрицательным моментом является длительность. То есть результат готовится при посеве в течение одного или трёх месяцев. Поэтому на протяжении этого времени лечение проводится всеми препаратами, согласно принятой схеме.

При обнаружении туберкулёза проводится исследование мокроты. Осуществляется это несколькими методами, каждый из которых обладает своими плюсами и минусами. Оптимальным является посев материала на питательные среды. Для получения быстрого результат стоит прибегнуть к ПЦР или микроскопии.

Сдавать мокроту нужно только в стерильный контейнер и как можно раньше следует доставить его в лабораторию.

Показания к исследованию

Мокрота – это патологический отделяемый секрет органов дыхательной системы, который может иметь разные консистенцию и состав. Секреция происходит в бронхах, сформировавшаяся субстанция раздражает местные рецепторы и провоцирует кашель, с которым она выходит наружу. Мокроту исследуют с применением различных лабораторных методик – проводят бактериоскопию и посев.

Анализ мокроты на атипичные клетки или бактериологическое исследование проводятся при воспалении и туберкулезе легких, бронхите любой формы, астме и многих других. Основными показаниями к проведению диагностики выступают:

• подозрение на бронхит;
• подозрения на рак пищевода или лёгкого;
• наблюдается длительный, не проходящий кашель;
• признаки простуды, не проходящие при консервативной терапии;
• появление крови при кашле;
• хроническая боль в области горла;
• боли в груди, сопровождающиеся хрипами;
• подозрения на коклюш, силикоз, пневмонию.

Часто слизь требуется взять для уточнения поставленного ранее диагноза, например, на абсцесс, для максимально точного подтверждения формы бронхита, мониторинга, контроля состояния.

Клинический анализ мокроты.

Цель:
обеспечить качественную подготовку к
исследованию и своевременное получение
результата.

Подготовка:
информирование и обучение пациента.

Оснащение:
чистая стеклянная банка, направление.

Последовательность
выполнения:

1. В условиях
   стационара: инструктаж и обеспечение
   лабораторной посудой, направлением
   провести накануне вечером.

2. В амбулаторных и
   стационарных условиях: объяснить
   пациенту (семье) смысл и необходимость
   предстоящего исследования и получить
   его согласие на исследование.

3. Объяснить
   особенности подготовки: вечером,
   накануне исследования, перед сном
   тщательно почистить зубы; утром, после
   сна тщательно прополоскать рот кипячёной
   водой, откашляться и собрать мокроту
   в чистую, сухую банку.

4. Задать вопросы
   по алгоритму подготовки.

5. Указать, к каким
   последствиям приведёт нарушение
   рекомендаций медсестры.

6. Указать место и
   время, куда доставить мокроту.

7. В условиях
   стационара: мокроту своевременно
   отправить в лабораторию.

Как правильно собрать мокроту

Мокроту собирают в медицинском учреждении, либо самостоятельно — дома. После сбора она должна быть доставлена в лабораторию в кратчайшие сроки (1-2 часа). Предварительно нужно приобрести стерильный, герметичный контейнер.

Перед сбором мокроты нужно почистить зубы, тщательно прополоскать рот. Покашлять и собрать отделяемое в контейнер. Необходимо свести к минимуму попадания в материал слюны.

Чтобы мокрота отходила легче:

• накануне анализа рекомендуется обильное теплое питье;
• анализ сдается в утренние часы;
• нужно сделать три глубоких дыхательных движения, а затем кашлять;
• при неудачных попытках эффективна ингаляция над парами воды с добавлением поваренной соли и пищевой соды в течение 5-7 минут.

Сбор материала

Лабораторное исследование мокроты проводится при наличии у больного продуктивного кашля и прочих признаков, позволяющих врачу заподозрить бронхолегочную патологию.

Анализ мокроты показан пациентам с симптомами:

1. Пневмонии,
2. Бронхита,
3. ХОБЛ,
4. Бронхоэктатической болезни,
5. Грибкового поражения легких,
6. Легочного гельминтоза,
7. Новообразований в органах дыхания,
8. Интерстициальных болезней легких,
9. Туберкулеза,
10. Силикоза,
11. Коклюша.

Опасные заболевания респираторного тракта — основное показание к назначению анализа мокроты. Специалисты-пульмонологи осматривают горло больного, прослушивают грудную клетку и ставят предварительный диагноз. Исследование отхаркиваемой флегмы необходимо, если:

• Кашель не проходит более двух недель,
• Прописанное лечение не приносит облегчения,
• У больного неблагополучный аллергический анамнез,
• Имеется наследственная предрасположенность к онкологическим процессам,
• Пациент лежачий.

Существует специальный алгоритм действий, который необходимо строго выполнять:

1. Накануне вечером употреблять много жидкости,
2. Не чистить зубы за час до исследования,
3. Прополоскать рот непосредственно перед сбором,
4. Сделать три глубоких медленных вдоха и резко откашляться,
5. Поднести контейнер к нижней губе и сплюнуть слизь,
6. Не прикасаться губами к краям емкости,
7. Плотно закрыть стерильный контейнер с образцом мокроты,
8. В течение двух часов доставить материал в лабораторию,
9. Сказать врачу название и дозу всех принимаемых медикаментов.

Если у пациента кашель с трудноотделяемой мокротой, ее необходимо разжижать. Для этого рекомендуют вечером накануне исследования пить много щелочной минеральной воды, теплого чая с молоком. По согласованию с врачом можно использовать отхаркивающие средства. Спровоцировать кашель непосредственно перед сбором поможет десятиминутная содо-солевая ингаляция. Пары раствора способствуют усиленному образованию секрета, раздражению кашлевых рецепторов и беспрепятственному выходу мокроты наружу. При наличии сухого кашля больному рекомендуют лечь на живот, голову свесить ниже туловища и глубоко откашляться. Подобное положение облегчает процесс выведения слизи из легких.

Взрослый человек без труда справиться с процессом сбора флегмы. Гораздо сложнее получить материал от маленьких детей. Им раздражают нервные окончания, расположенные у корня языка, а когда начинаются кашлевые толчки, подносят ко рту открытую чашку Петри, в которую попадает мокрота. Подобную процедуру выполняют в лечебном учреждении. Аналогичным эффектом обладает дренажный массаж. Он помогает собрать мокроту у детей.

Когда сбор материала осуществляется описанным способом, слюна попадает в исследуемый образец во время кашля. Альтернативным методом является забор мокроты с помощью бронхоскопа. Эндоскопия — инвазивная манипуляция, во время которой врач осматривает слизистую оболочку респираторного тракта и при необходимости отбирает секрет для лабораторных испытаний.

Интерпретация результатов анализа мокроты

Физические свойства мокроты позволяют судить о причине и стадии болезни.

• Слизистая, вязкая, прозрачная мокрота больше характерна для вирусного поражения дыхательных путей. Может наблюдаться при ОРВИ, остром бронхите.
• Мутная мокрота, белая, желто-зеленая содержит гной. Характерна для многих воспалительных заболеваний легких (пневмония, абсцесс легких), обострения хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы. Однако гнойный характер мокрота может приобретать в результате заболеваний ЛОР-органов (ринит , синусит).
• Мокрота янтарного оттенка может свидетельствовать об аллергическом характере заболевания.
• Мокрота с примесью крови — тревожный признак, может наблюдаться при туберкулезе, раке легкого, системных заболеваниях соединительной ткани и т.д. Однако прожилки крови могут появляться в мокроте при тяжелом надсадном кашле (трахеит, коклюш), когда при кашлевых движениях травмируется слизистая дыхательных путей.

При исследовании мокроты под микроскопом можно определить клеточный состав.

• Обнаружение в мокроте нейтрофильных лейкоцитов — более 25 клеток в поле зрения — свидетельствует об инфекционном воспалении. Если определяется большое количество эозинофилов (более 50-90%), предполагают аллергический характер болезни или глистную инвазию.
• Выявление в мокроте кристаллов Шарко — Лейдена и спиралей Куршмана часто свидетельствует о развитии бронхиальной астмы.
• Опасным признаком является наличие в мокроте эластичных волокон, что бывает при разрушении легочной ткани (например, при абсцедирующей пневмонии, раке, туберкулезе).
• Обнаружение при цитологии атипичных клеток — признак вероятного злокачественного процесса в легких.

При бактериологическом исследовании мокроты изучается микробный состав. В норме высевается сапрофитная флора, которая не причиняет вреда человеку, например стафилококк, стрептококк и другие бактерии.

Обнаружение патогенных видов в количестве большем, чем 106 в 1 мл, говорит о возможной роли этого микроба в развитии болезни. В этом случае производят посев возбудителя на среды с различными антибиотиками и определяют наиболее эффективный из них.

Цель. Изучение состава мокроты.
Показания. Заболевания бронхолегочного аппарата.
Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла с большим отверстием и плотно закрывающейся крышкой; направление в клиническую лабораторию. Техника выполнения взятия мокроты для исследования на общий анализ
.
1. Накануне вечером предупреждают пациента, чтобы утром с 6.00 до 7.00, не принимая пищи, воды, лекарств, не чистя зубов пастой и щеткой (щетка может травмировать слизистую и тогда в мокроте могут быть прожилки крови), он прополоскал рот кипяченой водой, а затем хорошо прокашлялся и, отхаркнув мокроту, сплюнул ее на дно банки, закрыл банку крышкой и поставил ее в определенном месте в санитарной комнате.
2. Отправляют мокроту к началу работы в лабораторию (с 7.00 до 8.00).
3. При поступлении результата его подклеивают в историю болезни.
Примечания. Крышкой для банки для собирания мокроты на общий анализ может служить плотная бумага или полиэтилен, закрепленный вокруг отверстия банки резинкой. Курить пациенту до собирания мокроты не рекомендуется.