Синдром хронической тазовой боли. причины, симптомы, механизмы развития, диагностика, принципы лечения болезни

Синдром хронической тазовой боли у мужчин: причины, симптомы, лечение

• Причины возникновения проблемы
• Признаки патологии
• Способы лечения

Синдром хронической тазовой боли у мужчин в отдельных ситуациях довольно тяжело поддается лечению.

Вероятность рецидива патологии при отсутствии комплексной терапии достаточно высока. Это обусловлено тем, что на развитие соответствующего синдрома нередко оказывают влияние психологические факторы, уменьшающие эффект от проводимого лечения.

Помимо болевых ощущений, у представителей мужского пола зачастую возникают тревожность и раздражительность.

Причины возникновения проблемы

Синдром хронической тазовой боли у мужчин может быть вызван следующими причинами:

1. инфекционный процесс. Патогенные микроорганизмы проникают в простату через мочеиспускательный канал, провоцируя возникновение воспаления;
2. наличие хронического простатита. Недуг сопровождается возникновением болевых ощущений разной степени интенсивности;
3. рефлюкс (забрасывание) мочи в простату при мочеиспускании. В моче содержатся соли и прочие вещества, оказывающие раздражающее воздействие. Синдром хронической тазовой боли у мужчин нередко сопровождается забросом мочи в область протоков предстательной железы. Основными причинами возникновения рефлюкса выступают стриктура уретры, анатомические аномалии желез простаты;
4. застой крови в области малого таза. Он может быть вызван низкой двигательной активностью, употреблением алкогольных напитков, отсутствием регулярной сексуальной жизни. При нарушении кровообращения в районе простаты наблюдается отёчность тканей, они испытывают острый недостаток кислорода. Это приводит к ухудшению функций предстательной железы. К тому же простата становится достаточно уязвимой для проникновения инфекции;
5. повреждение полового нерва. Он расположен в районе костного канала, неподалеку от ветви лонного сочленения. При наличии данной патологии наблюдается ухудшение проводимости нервов в соответствующей зоне, соединительная ткань, присутствующая в составе костного канала, становится более плотной. При повреждении полового нерва нередко возникают болезненные ощущения в мышцах, расположенных в области тазового дна. У пациентов зачастую наблюдаются проблемы с мочеиспусканием;
6. фиброз предстательной железы. При этой патологии происходит сморщивание соединительной ткани простаты. Она может сдавливать мочевые пути. В итоге возникает хроническая тазовая боль у мужчин, появляются сексуальные расстройства. Основными факторами, провоцирующими возникновение патологии, являются: хронический простатит, механические травмы предстательной железы, ухудшение состояния иммунной системы, нарушение гормонального баланса.

В 70% случаев причина кроется в проблемах с простатой.

Признаки патологии

Важно!

Интенсивность неприятных ощущений может варьироваться от незначительных до изнуряющих. Боли могут отдавать в прямую кишку, что нередко создаёт неудобство при сидении.

О наличии у мужчины тазовой боли хронического характера могут свидетельствовать такие симптомы:

Все это сопровождается раздражительностью и постоянной сменой настроения.

Способы лечения

Для борьбы с недугом могут применяться разнообразные лекарственные средства:

1. альфа-адреноблокаторы. Такие лекарства способствуют расслаблению гладкой мускулатуры. К их числу принадлежат: «Альфузозин», «Тамсулозин»;
2. антибиотики. Довольно часто применяются медикаменты, принадлежащие к группе фторхинолонов, тетрациклинов и макролидов. Такие лекарства наделены выраженными противовоспалительными свойствами;
3. нестероидные противовоспалительные медикаменты (препараты, изготовленные на основе ибупрофена);
4. болеутоляющие лекарства;
5. спазмолитики;
6. антидепрессанты;
7. лекарства, принадлежащие к мышечным релаксантам.

Для устранения болевых ощущений применяется и физиотерапия. В сочетании с приемом лекарственных средств и массажем простаты она позволяет добиться впечатляющих результатов. Мужчине показаны и регулярные занятия в тренажерном зале. Специальные упражнения помогают нормализовать состояние венозной системы. Уменьшить дискомфорт помогут тренировки на велотренажерах, занятия на беговой дорожке.

Для того чтобы повысить эффективность лечения, следует избегать переохлаждения. Запрещается сидеть на холодных предметах: например, прохладном автомобильном кресле. Нужно следить за своим питанием. Меню должно быть сбалансированным. От употребления алкогольных напитков, пикантных пряностей рекомендуется отказаться. Такие продукты могут отрицательно воздействовать на систему кровообращения.

Загрузка…

Боль без причины

При невоспалительном СХТБ назначается уродинамическое исследование. Органические повреждения или патологии удается обнаружить далеко не всегда. Какие результаты обычно дает исследование при СХТБ?

• повышенная чувствительности слизистой простатического отдела уретры;
• сужение или увеличение в объеме шейки мочевого пузыря;
• высокое давление внутри уретры;
• миалгия тазового дна, высокий уровень мышечного напряжения, псевдодиссинергия;
• высокое давление внутри простаты;
• рефлюкс мочи в простатические протоки;
• нарушение кровоснабжения тканей простаты на уровне мелких кровеносных сосудов;
• затруднение венозного кровотока, сужение мелких венозных сосудов;
• миофасциальный дискомфорт в области тазового дна.

Признаки могут присутствовать в полном объеме или частично. При проведении физикального обследования выявляется болезненность простаты, ануса, других триггерных точках таза, мошонки и полового члена. Как показывает сбор анамнеза, СХТБ тесно связано с психофизической нагрузкой.

В каких ситуациях обостряется болевой синдром?

• при физическом переутомлении, недостаточном количестве сна и отдыха;
• при психоэмоциональном перенапряжении, хроническом стрессе, в конфликтных ситуациях;
• при переохлаждении, инфекционных заболеваниях, снижении иммунитета.

Не установлена точная взаимосвязь между невоспалительным СХТБ и этими факторами, но достоверно известно, что для облегчения симптомов хорошо подходит психосоматическая терапия. У абсолютного большинства пациентов с СХТБ можно обнаружить один или несколько из следующих состояний:

• астоневротический синдром;
• депрессивный синдром;
• расстройство либидо;
• неврозы;
• нарушения сна, повышенный уровень тревожности, бессонница;
• быстрая утомляемость, раздражительность.

В России есть очень мало компетентных специалистов по психосоматическим расстройствам, но по возможности следует обратиться именно к такому профессионалу. Психосоматическая терапия работает на стыке медицины и психологии и позволяет добиться прогресса при СХТБ неясного генеза. При грамотном применении психосоматической терапии удается добиться улучшить качество жизни пациента.

В результате терапии:

• уменьшается частота обострения СХТБ;
• улучшается эректильная функция, возвращается либидо;
• снижается тревожность, нормализуется сон;
• облегчается депрессивное состояние, астения, невротические расстройства.

Некоторые урологи настойчиво убеждены, что для СХТБ может быть только одна причина – и это инфекционные заболевания. Однако, клиническая практика подтверждает, что есть пациенты, у которых не обнаруживается воспалительного процесса даже при самом тщательном исследовании. Именно для таких пациентов полезно рассматривать заболевание, как системное психосоматическое расстройство.

Как диагностируют синдром у мужчин

В российских клиниках СХТБ диагностируют в случаях, когда боли имеются более полугода, а воспалительного процесса в организме нет. Поэтому диагностика направлена на исключение заболеваний, которые могут кончиться летальным исходом, включая рак простаты или мочевого пузыря. Для этих целей применяют инструментальные и лабораторные методы, которые выбираются конкретно для каждого случая.

Из аппаратных методов могут быть применены:

1. Урофлоуметрия. С помощью методики можно измерить скорость оттока мочи и понять, в каком состоянии просвет уретры.
2. ТРУЗИ простаты – при наличии симптомов, которые могут быть при простатите.
3. КТ или МРТ простаты – если ТРУЗИ не дает четкой картины происходящих в органе процессы.
4. Рентгенография.
5. Цитоскопия – для определения состояния мочевого пузыря.

Важное значение имеют лабораторные методы. Так, по результатам бактериологического исследования мочи можно установить, имеется ли в мочеполовой системе возбудитель, к каком типу он относится

Подобные сведения дает и анализ секрета простаты. Если в лаборатории обнаружат патогенную микрофлору – это станет поводом для подозрения бактериального простатита.

Для исключения карциномы предстательной железы мужчину могут направить на сдачу крови для определения уровня ПСА. Это специфический антиген-белок, который неизменно повышается, если есть опухоли доброкачественного или злокачественного характера, а также при ряде патологий в простате. Значение будет выше нормы и в случае с абактериальным простатитом.

Сложно сказать, как именно будут обследовать мужчину. Если что-то из указанного в статье не применяется – это не повод подозревать врача в некомпетентности. Перечень диагностических мероприятий определяется индивидуальными особенностями больного и уровнем оснащении клиники.

Основными направлениями фармакотерапии хронической тазовой боли являются:

• улучшение венозного оттока от матки;
• коррекция микроциркуляторных расстройств;
• лечение воспалительных явлений в стенках вен и окружающих тканях;
• ликвидация неблагоприятного психоэмоционального фона;
• коррекция гормонального дисбаланса;
• нормализация трофических процессов в малом тазу.

Решение первых трех задач достигается назначением венотонических препаратов системного действия, которые повышают венозный тонус, нормализуют проницаемость и резистентность капилляров, улучшают реологические свойства крови, усиляют лимфатический дренаж. Также возможно применение антигомотоксических препаратов (гомеопатические средства).

Для улучшения настроения, обеспечения седативного эффекта применяют транквилизаторы (хлордиазепоксид, диазепам в таблетках, настойку и таблетки валерианы, настойку пустырника, комбинированные драже с экстрактом валерианы, перечной и лимонной мяты).

Физиотерапевтические мероприятия представлены фонофорезом с троксевазином на низ живота, эндоназальным электрофорезом с витамином В1 в 1-ю фазу менструального цикла, электрофорезом с ZnO на низ живота, воротником по Щербаку. В лечебный комплекс включают гинекологический и регионарный пояснично-крестцовый массаж, лечебную гимнастику, аутогенную тренировку, психосуггестию и акупунктуру.

При необходимости контрацепции пациенткам с синдромом ХТБ целесообразно остановить выбор на низкодозированном монофазном контрацептиве, содержащем диеногест. Диеногест обладает выраженным периферическим сфокусированным влиянием на органы-мишени (органы малого таза) и клинически доказанными антиандрогенными свойствами при отсутствии других частичных эндокринных эффектов, в т.ч. эстрогенного, андрогенного и глюкокортикоидного влияния. Выраженный периферический прогестагенный эффект диеногеста обеспечивает редукцию болевой симптоматики. Включение его в схемы традиционного лечения синдрома ХТБ позволяет улучшить психоэмоциональное состояние и качество жизни больных.

Антипростагландиновым эффектом обладают ингибиторы циклооксигеназы (в виде таблеток или ректальных свечей), которые назначают в лютеиновую фазу менструального цикла. Применение НПВС способствует реализации биологического эффекта прогестинов.

При наличии малых форм эндометриоза (подтвержденных лапароскопически), миоме матки применяют антигонадотропины или аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона в непрерывном режиме в течение полугода. Улучшение рецепторного аппарата внутренних гениталий достигается назначением метаболической терапии: экстракта артишока полевого, инозина, витаминов группы В, солкосерила. У пациенток с хроническим сальпингитом, оофоритом в стадии ремиссии также применяют тиосульфат натрия, глюконат кальция, препараты рекомбинантного интерферона, адаптогены, тампоны с троксевазином во влагалище.

Лечение синдрома ХТБ проводят несколькими курсами, что закрепляет терапевтический эффект. На этапе реабилитации показана бальнеотерапия. Следует избегать назначения грязей, озокерита, парафина, сульфидных, хлоридных и натриевых вод, электрофореза кальция, так как они могут усиливать болевой синдром. Широкое внедрение современных методов диагностики и эффективного лечения данной патологии позволяет улучшить качество жизни у обширного контингента гинекологических больных.

Лечение инфекций мочеполовой системы

Если анализы дают понять, что причина СХТБ – это воспалительный процесс, подбираются адекватные меры лечения. Когда известны конкретные возбудители, достаточно просто подобрать антибиотики, действующие на аэробные или анаэробные бактерии. Перед назначением антибиотиков проверяется устойчивость данного конкретного штамма бактерий к препаратам. Только профессионально назначенное лечение дает результат, поэтому самостоятельно принимать антибиотики не следует.

Противовирусная терапия всегда включает в себя препараты для стимуляции собственного местного иммунитета. Возможно одновременно инфицирование и вирусными и бактериальными микроорганизмами, в этом случае требуются комплексные меры. При аутоимунных реакциях назначаются антигистаминные препараты. Благодаря достижениям современной медицины справиться с воспалительным СХТБ вполне реально, даже если лечение займет от 3 месяцев до полугода.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Остеохондроз

Разрушение хрящевой ткани межпозвоночных дисков — распространенная причина СХТБ. Постоянную боль в тазу часто вызывает остеохондроз крестцово-поясничного отдела.

Симптомы:

• постоянная боль в области поясницы, крестце, тазу;
• при обострениях — значительное ограничение движений;
• боль — ноющая, временами острая, отдает в ноги;
• нарушение чувствительности кожи ног;
• мышечная слабость в ногах.

Диагностика:

• пальпация;
• рентген;
• КТ;
• МРТ.

Лечение:

• обезболивание;
• противовоспалительные препараты;
• мануальная терапия;
• электрофорез, ультразвук;
• лечебная гимнастика.

Артроз крестцово-копчикового сочленения

Дегенеративный, дистрофический процесс, протекающий в крестцово-подвздошном суставе, более характерен для людей пожилого возраста.

Симптомы:

• тупая, временами обостряющаяся до сильной, боль в крестце;
• скованность в движениях.

Диагностика:

• осмотр;
• лабораторные анализы;
• рентгенография;
• КТ.

Лечение:

• НПВС в виде таблеток и мазей;
• обезболивающие блокады;
• ношение бандажа;
• мануальная терапия;
• физиолечение — УВЧ, СМТ.

Грыжи межпозвонковых дисков

Разрыв фиброзного кольца с вытеканием жидкости из ядра, которая защемляет нервные окончания — одна из причин непрестанной боли в тазовой области.

Симптомы:

• интенсивная боль в спине, которая отдает в ягодицы, ноги;
• онемение нижних конечностей, вплоть до потери чувствительности;
• отек, воспаление.

Диагностика:

• тест Ласега;
• КТ;
• МРТ.

Лечение:

• НПВС — внутримышечно;
• миорелаксанты;
• антидепрессанты;
• угнетение фактора некроза при помощи ингибиторов;
• ЛФК;
• физиотерапия — ультразвук, электростимуляция;
• операция при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Опухоли тазовых костей, метастазы в позвоночник

Достаточно редкое заболевание, которому чаще подвержены мужчины.

Симптомы:

• тупые боли в ягодице и области таза;
• незначительное повышение температуры;
• позже — боль при ходьбе, со временем усиливающаяся;
• распространение болезненности на органы малого таза, бедро, промежность;
• ограничение движений, контрактуры.

Диагностика:

• рентген;
• МРТ;
• биопсия;
• сцинтиграфия;
• анализы;
• ангиография.

Лечение:

• удаление опухоли и метастазов хирургическим путем;
• химиотерапия;
• лучевая терапия.

Повреждения лонного сочленения

Симфизит — общее название всех воспалений и травм в области лонного сочленения, которые обычно получает женщина во время родов.

Симптомы:

• боль в лобковой области, внизу живота;
• “утиная” походка, слышимые и ощущаемые щелчки во время ходьбы;
• хромота;
• СХТБ.

Диагностика:

• УЗИ сочленения;
• рентген таза;
• сбор анамнеза.

Лечение:

• обезболивающие препараты;
• витаминотерапия;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• ношение бандажа;
• ЛФК;
• магнитотерапия.

Туберкулезное поражение опорно-двигательного аппарата

Самые распространенные причины заболевания — травмы, перегрузки, переохлаждение, инфекции, неблагоприятные бытовые условия.

Симптомы:

• тяжесть и боли в спине и суставах;
• скованность движений;
• признаки интоксикации;
• хромота, развитие косолапости;
• припухлость сустава;
• атрофия мышц.

Диагностика:

• рентгенологическое исследование;
• лабораторные анализы;
• миелография;
• МРТ;
• КТ,

Лечение комплексное, продолжительное:

• иммобилизация больного сустава;
• антибиотики;
• оперативное вмешательство;
• лечебная физкультура — в фазе ремиссии.

Тазовая боль у мужчин

Главным местом расположения болевого ощущения выступает околопупковая зона, которая затрагивает нижнюю часть брюшной области. Однако, такое дискомфортное чувство может возникнуть и в другом участке таза:

• промежность;
• прямая кишка;
• поясничная зона.

Ему не свойственна четкая локализация, иррадиирует в иные части тела, от медиального бедренного края до ягодичной области. Ей характерен разлитой и постоянный характер, длительность не менее шести месяцев с момента возникновения. СХТБ базируется на образовании особой чувствительности у нейральных клеток ЦНС. Пациенты могут описывать ее следующим образом:

• ноющая либо колющая;
• жгучая либо давящая.

Развивается в мужском организме как самостоятельная патология. В некоторых вариантах больные присоединяют к списку многих жалоб, которые касаются других патпроцессов.

Выявить истинный генез возможно только после исключения повреждений крестцовых и копчиковых костных структур, нервных стволов, которые иннервируют тазовые органы.

Этиология и лечение тазовой боли

Появление СХТБ может быть обусловлено разнообразными причинами, к которым относят патологии опорно-двигательной системы, заболевания мочеполовых органов и ЖКТ.

Первые можно поместить в таблицу вместе с особенностями диагностики и терапии:

Боль из-за патологий

Заболевания мочеполовых органов и ЖКТ так же можно поместить в таблицу:

Прочие факторы

В некоторых случаях хроническая тазовая боль и сопутствующие симптомы возникают на фоне развития патологии в желудочно-кишечном тракте.

Классификация синдрома хронической тазовой боли

Различают три стадии развития СХТБ:

1. Органная стадия. Болезненность локальна, ограничена одним участком, не распространяется на близлежащие органы. По субъективной оценке больного соответствует тяжести заболевания. Психоэмоциональные расстройства отсутствуют.
2. Надорганная стадия. Боль распространяется в другие участки по ходу нервов.
3. Полисистемная стадия. Кроме высокой интенсивности болевого синдрома присутствуют расстройства функционирования тазовых органов. Следствием становятся: сбои менструального цикла, нарушение обмена веществ из-за гормональной дисфункции. В этой стадии развиваются серьезные психоэмоциональные нарушения.

Патологии опорно-двигательного аппарата

Одним из клинических проявлений заболеваний опорно-двигательной системы является боль в области таза.