Из-за чего возникает шизофрения: биология и психология

История Питера Уинстона

В ходе исследований было установлено, что довольно часто зрелые люди и дети, страдающие шизофренией, до болезни отличались незаурядными способностями, считались одаренными, сверхразвитыми личностями. Ну как здесь не вспомнить фразу: «Гениальность и безумие идут рука об руку». Кажется, ее автором стал великий Чезаре Ломброзо.

История юного шахматиста Питера Уинстона – яркий тому пример. Питер родился в Нью-Йорке в 1958 году. Его отец преподавал химию в Колумбийском университете, а мать была магистром Педагогического колледжа.

В 1 год и 6 месяцев Питер уже знал алфавит и читал Британскую энциклопедию. В 6 лет его отдали в школу для одаренных детей, где его характеризовали как остроумного и энергичного мальчугана, но с вычурной манерой поведения.

Шахматами он увлекся еще в начальных классах, причем обучился им сам, с подачи отца. Он повторял партии известных шахматистов. Очевидцы рассказывали, что на турнирах во время игры он как будто впадал в транс, а если проигрывал, то впадал в ярость. Его называли гениальным мальчиком. Будучи подростком, он даже получил предложение от известного издательства написать книгу о шахматах.

Проучившись год в престижной школе Линкольна, он забросил ее. Аргументировал это тем, что устал от этого занудства и «дерьма». Поступил в альтернативную школу, где дети самостоятельно контролировали учебный процесс. Но, когда его любимый учитель уволился, Питер также перестал посещать школу.

В 1972 году в возрасте 14 лет Питер Уинстон сыграл шахматную партию с гроссмейстером Уолтером Шоном Брауном, который носил титул чемпиона Австралии и трехкратного чемпиона США. Питер разгромил оппонента за 37 ходов. Это событие произвело фурор. Впоследствии партию называли просто «Игра».

На юниорском чемпионате США он разделил первое место с фаворитом того сезона, затем на чемпионате мира занял 6 место.

В 17 лет он поступил в колледж, увлекся политикой, а через полгода попал в психиатрическую больницу с психологическим кризом. Здесь ему и был поставлен диагноз шизофрения. В больнице он провел целый год. Его друг утверждал, что не мог узнать Питера. Уинстон твердил, что лекарства нарушают его способность игры в шахматы.

После выписки Питер продолжал участвовать в шахматных турнирах, но проигрывал все партии. Очевидцы говорили, что у него было много выигрышных ходов, но он их пропускал. Из-за его неопрятного вида, несоблюдения гигиены (матери его друга пришлось даже дезинфицировать постельное белье после того, как Питер у них ночевал) некоторые говорили о том, что парень употребляет наркотики. Хотя это мнение было ошибочным.

Друг, посещавший его квартиру, говорил, что Питер жил в ужасных условиях. Сам он выглядел так, как будто не спал несколько ночей, не мылся и не ел. Взгляд был блуждающим. Было видно, что в квартире засиживаются допоздна, играют в карты и шахматы на деньги.

Последний раз Питера видели, когда он посещал семью своего знакомого. Он был не в себе: беспокоен, собирался поехать в Техас на встречу с Уолтером Корном – одним из родоначальников шахмат. Называл его Богом. Затем он ушел, и его больше никто не видел.

Питер Уинстон пропал без вести в 1978 году в возрасте 20 лет. Его так и не нашли. Выдвигается несколько версий его исчезновения, которые, однако, не имеют официального подтверждения. Волшебное исчезновение Питера Уинстона считается одним из таинственных и резонансных событий шахматного мира.

Начальные симптомы шизофрении расплывчаты и неточны. Они становятся не только ее признаками, но и других психических расстройств. Однако альянс апатии, аутизма, странностей поведения, депрессии и патологического мышления дает повод обратиться к специалисту, чтобы не пропустить зарождение болезни.

Причины, симптомы

Шизофрения в такой форме имеет свои особенности. Причины ее появления и симптоматика частично отличаются от других видов болезни, делая ее менее опасной. Тем не менее никто не может быть гарантированно от нее защищен.

Причины

Прямых причин для появления шизофрении нет. Однако ученые смогли выявить факторы риска, которые порой приводят к развитию болезни. Все они могут оказать свое влияние на человека в любом возрасте. Если была поставлена диагнозом шизофрения, то возможные причины ее образования могут быть следующими:

1. Генетическая предрасположенность – если в семье хотя бы один человек страдал от психических расстройств, то это может поспособствовать развитию простой формы шизофрении у ребенка.
2. Биохимические нарушения – в процессе развития организма могут произойти различные сбои, касающиеся обмена веществ, также иногда проявляется нехватка гормонов (особенно дофамина), что вызывает нарушения в психике.
3. Индивидуальные психические особенности – люди, страдающие от замкнутости, беспокойства, пугливости, стеснительности, робости и т.п. черт характера, вполне могут столкнуться с развитием шизофрении.
4. Неблагоприятная обстановка – регулярные конфликты, стресс, переживания за близких, серьезные нагрузки на психику или неприятные травмы, влияющие на мышление, тоже способны спровоцировать появление болезни.
5. Послеродовой психоз – женщины испытывают невероятные нагрузки во время беременности и родов, что часто приводит к психическим нарушениям, которые после становятся причиной развития шизофрении.

Повлиять на факторы риска практически невозможно, что делает каждого человека абсолютно беззащитным перед этим недугом. Однако правильный образ жизни с установкой благоприятного эмоционального фона могут снизить имеющиеся риски.

Симптомы

Признаки развития легкой шизофрении появляются постепенно. Они могут формироваться десятилетиями, но чаще всего на их укрепление уходит 2-4 года. Сама болезнь проявляется по-разному. У большинства пациентов присутствуют все симптомы, но также регистрируются случаи лишь с частичной симптоматикой, что усложняет постановку диагноза. Все начинается с легкой апатии, потери интересов, многие бросают учебу или работу, взрослые могут отказаться жениться или расторгнуть брак, позже проявления становятся более яркими.

Основные симптомы следующие:

1. Замкнутость, потеря интересов. Шизофреник не хочет общаться с близкими, он ничего не рассказывает, ему не хочется ничего делать, прежние интересы полностью теряются, больному проще находиться дома одному, отказавшись от всех планов и задач.
2. Отношение к окружающим. Больной становится эгоистичным, его не интересуют проблемы родственников, он может раздражаться по любому поводу, иногда способен проявлять агрессию.
3. Внешние проявления. Человек перестает за собой следить, не гладит и не стирает одежду, не ходит в душ, его голос становится монотонным, иногда появляются навязчивые движения, а также пристрастия к вредным привычкам.
4. Нарушение мышления. Больной использует придуманные слова, может резко переключаться с одной темы на другую, речь становится несвязной и обрывистой, иногда возникают бредовые идеи, поведение можно назвать неадекватным.
5. Прочие признаки. Шизофреник плохо спит, у него регулярно происходят перепады настроения, он может беспричинно беспокоиться, иногда появляется желание нарушать закон или вредить окружающим.

Такая шизофрения протекает без галлюцинаций, галлюциноз полностью исключен, легкий олигофренический синдром выявляют очень редко, но иногда могут появляться признаки слабоумия. Некоторые пациенты сталкиваются с гебефреническими проявлениями, из-за чего будучи юношами или взрослыми ведут себя по-детски. Бред при такой форме болезни бывает довольно редко.

Лечение

Основа лечения шизофрении – психофармацевтические средства, как правило, из группы антипсихотиков (нейролептиков). Сегодня существует много препаратов с различным механизмом действия. Они останавливают галлюцинации, мании (они либо исчезают, либо человек становится безразличен к ним), успокаивают или оживляют двигательные функции, противодействуют депрессивному, маниакальному настроению, тревоге. Некоторые лекарства можно приобрести в депо-форме – они принимаются раз в несколько недель.

Базальные антипсихотические препараты

Эта группа включает следующие лекарственные средства:

• Левомепромазин (Тизерцин);
• Клопентиксол, Цуклопентиксол (Цисординол);
• Тиродазин (Меллерил);
• Хлорпромазин (Плегмомазин).

Побочные эффекты: сильное успокоение, сонливость, снижение артериального давления.

Инцизивные антипсихотические препараты

К этой группе относятся:

• Прохлоразепин;
• Флуфеназин (Модитен);
• Перфеназин;
• Галоперидол;
• Флупентиксол (Флюанксол).

Побочные эффекты: синдром экстрапирамидной лихорадки (в определенное время (временно) может возникать тремор или беспокойство).

Атипичные антипсихотические препараты

К атипичным антипсихотическим лекарствам относятся следующие средства:

• Клозапин (Лепонекс);
• Сульприд (Просульпин);
• Рисперидон;
• Оланзапин (Зипрекса);
• Тиаприд;
• Сертиндол;
• Зипрасидон;
• Кветиапин.

Побочные эффекты: практически не случаются.

Иногда получается назначить соответствующие антипсихотические препараты с первого раза, в некоторых случаях эффективное средство определяется со 2-й попытки. Если болезнь не реагирует на медикаментозную терапию, можно использовать Клозапин (Лепонекс, с контролем кровяной картины из-за возможных побочных эффектов на гемопоэз), метод электроконвульсивной терапии, электрошок. Поскольку шизофрения нарушает функционирование человека в основных социальных сферах, пациент нуждается в дополнительной психологической и социальной терапии.

Цель лечения и реабилитации:

• повышение сопротивляемости больного к стрессу;
• обучение эффективным способам общения, управлению общими требованиями со стороны социальной среды;
• предупреждение рецидивов.

Рекомендуемая диета

Лечиться и влиять на течение шизофрении можно с помощью питания. Рекомендуемая диета:

• исключите белый сахар, сладости, используйте только мелассу, мед;
• исключите белую муку и продукты из нее (клейковина – известный нейротоксин); ограничьте другие злаки;
• уменьшите или исключите красное мясо, молоко, сыры (кроме творога);
• пейте 2 л чистой, несладкой, негазированной воды ежедневно + 2 стакана любого травяного чая;
• рекомендуется движение, плавание;
• включите в рацион много свежих фруктов, овощей, сухофрукты, семена, рыбу;
• для поддержки pH принимайте 10 г витамина С в день;
• 5-8 таблеток комплекса B50 (сильная форма B-комплекса);
• ниацин – 1000-3000 мг в день;
• рекомендуется также рыбий жир, льняное масло;
• раствор люголя – 4 капли в воду для питья, 1 каплю – растереть под щитовидной железой;
• Бетаин HCL – 3 таблетки с каждым приемом пищи;
• рекомендуется использовать мультиминеральный/витаминный комплекс.

Стадии параноидной шизофрении

Бредовое состояние, которое сопровождает это расстройство психики, не возникает внезапно, а в процессе своего окончательного формирования проходит три последовательных фазы развития:

• период ожидания. На данной стадии больной переживает томительное и тревожное предчувствие чего-либо. Человеку кажется, что он стоит в преддверье кардинальных перемен, которые приведут не только к изменениям в личной жизни, но и в мире в целом. Мысли больного на этой стадии еще не обладают конкретной формой и носят иллюзорный характер;
• фаза озарения. Предчувствие у больного сменяется внезапным прояснением сознания, когда неопределенность и туманность замещают уверенность в определенном знании. Человек на этой стадии развития бреда убежден в своей правоте;
• фаза упорядочения. Бредовые идеи приобретают логическую обоснованность. Множественные детали, которые ранее не имели между собой ничего общего, постепенно образуют целостную, завершенную картину. К примеру, если бред проявлялся в мании преследования, то на данной стадии шизофреник точно определяет круг своих «недругов», и «разоблачает» методы их негативного воздействия. События и явления, которые в этот период происходят вокруг больного, он будет трактовать, исходя исключительно из идей прессинга и угнетения. Внешнее и внутреннее мировоззрение шизофреника на данном этапе методично выстраивает единую цепочку, согласно которой он преследуется всеми и везде. Сюжет этого бреда занимает все мысли больного, становясь единственно верным мировоззрением. Ситуацию усугубляет категоричная невозможность его переубеждения.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анализа жалоб пациента и его поведения. Психиатр внимательно выслушивает рассказ самого человека о своих переживаниях с возможным дополнением этой информации родственниками, друзьями или коллегами. Для вынесения диагноза проводится наблюдение за пациентом. Целесообразно провести полное медицинское обследование: физикальный осмотр, лабораторные исследования крови и мочи, нейровизуализационные методики исследования головного мозга, электрокардиограмма, тест на беременность, скрининг на наркотические вещества.

Следует помнить: ни один из вышеуказанных признаков, взятый в отдельности, не может быть достаточным критерием для вынесения диагноза, поскольку все они могут свидетельствовать об иных психотических расстройствах. Согласно современным представлениям для подтверждения диагноза «шизофрения» признаки шизофреноподобного психоза должны присутствовать у больного не менее одного календарного месяца, и им должны сопутствовать явления, подтверждающие невозможность нормального функционирования в обществе, которое наблюдается не менее 6 месяцев.

• Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5),
• Международная классификация болезней (МКБ-10).

Общие критерии МКБ-10

Согласно МКБ-10, для постановки диагноза «шизофрения» F20.0—F20.3, должен определяться не менее одного месяца минимум один симптом:

• Больной указывает, что он слышит звучание собственных мыслей. Отмечает, что некто вкладывает в голову или отнимает его идеи. Убежден, что его размышления доступны для понимания окружающими.
• Бредовая убежденность пациента в том, что некто овладел его телом либо отдельными частями тела. Уверенность, что некто управляет его телом или конечностями, совершает с помощью его тела какие-то действия.
• Пациент с шизофренией отчетливо слышит голоса, которые комментируют, обсуждают его действия и поведения.
• Устойчивое наличие бредовых идей, отличающихся неадекватностью, нелепостью, невозможностью, либо суть которых – собственное величие и грандиозность.

Или же для вынесения диагноза «шизофрения» у пациента должны присутствовать минимум два признака:

• Стойкие галлюцинаторные образы со стороны любого анализатора, которые возникают ежедневно на протяжении 30 дней. При это галлюцинации соседствуют с бредом, который может не иметь отчетливого эмоционального окраса.
• Разорванность высказываний больного, несообразность изречений существующей ситуации, возникающие из-за существующего бреда.
• Шперрунги – внезапное прерывание мыслительного процесса, отражающееся на речевой деятельности.
• Кататонический синдром: психомоторное возбуждение, ступор или субступор, мутизм (молчание), активный или пассивный негативизм и иные состояния, включенные в кататонию.
• Социальное отчуждение, ухудшение качества взаимодействия в обществе (апатичность, неадекватность эмоционального отклика).
• Изменение поведенческих реакций: потеря интересов к деятельности, отсутствие понятных целей, поглощенность собственными переживаниями.

Общие критерии DSM

Для вынесения диагноза у больного должны присутствовать не менее двух симптомов:

• бредовые включения;
• галлюцинации или псевдогаллюцинации;
• дезорганизация речевой деятельности, приводящая к невозможности контакта с больным;
• дезорганизация поведения или симптомы кататонии;
• плоскость аффекта, молчание или обеднение речи, снижение или полное отсутствие мотивации;
• утрата способности функционировать в социальной и профессиональной среде.

Симптомы

Как правило, на начальном этапе шизофрения проявляется снижением эмоциональности по отношению к окружающим. Далее проявляются следующие симптомы:

• галлюцинации (наиболее характерны слуховые);
• замедленность мышления и движений;
• резкие эмоциональные перепады, неадекватная реакция на происходящее;
• трудности с концентрацией;
• иррациональные, навязчивые страхи и убеждения;
• бессвязная речь, быстрый переход от одной темы к другой, бредовые идеи;
• повышенное возбуждение, тревожность;
• погружение в себя, отстранение от внешнего мира, замкнутость;
• пренебрежение своими нуждами (неопрятный внешний вид, потеря аппетита).

Приём психотерапевта в наших клиниках

м. Дунайская

Дунайский проспект, дом 47

м. Ладожская

Проспект Ударников, дом 19, корп. 1

м. Ленинский пр-т

ул. Маршала Захарова, дом 20

м. Пр-т Просвещения

Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1

Диагностика и лечение

Единого теста для точного определения болезни нет. При постановке диагноза играет роль продолжительность симптомов (не менее полугода).

Способа избавиться от болезни полностью не существует, лечение направлено на купирование симптомов. Наиболее эффективно комплексное воздействие: 

Антипсихотические лекарственные препараты помогают предотвратить обострения. Конкретный препарат назначается врачом.

Психотерапия позволяет справиться с социальной дезадаптацией и эмоциональными переживаниями.

Профилактика

Никаких способов предотвратить развитие этой болезни не существует

Врачи рекомендуют с повышенным вниманием относиться к людям, у которых были больные шизофренией близкие родственники. Необходимо поддерживать доверительную обстановку в семье и обращать внимание даже на небольшие изменения в поведении

Психиатры центра «СМ-Клиника» предупреждают: чем раньше будет диагностирована болезнь и назначено лечение, тем больше шансов приостановить её развитие и сохранить социальную адаптацию пациента.

Если же у человека диагностирован этот недуг, ему необходимо постоянно наблюдаться у психиатра и следовать рекомендациям. Без должного лечения человек может причинить вред окружающим и себе. Известно, что по статистике каждый десятый с этим диагнозом совершает самоубийство.

Лечение шизофрении

Терапия включает следующее:

• нейролептики;
• услуги поддержки (включая реабилитацию и поддержку общества);
• психотерапия.

В целом лечение шизофрении направлено на

• уменьшение тяжести психотических симптомов;
• предотвращение рецидива симптоматических эпизодов и связанных с ними нарушений функционирования;
• обеспечение поддержки, которая позволит больным функционировать на максимально высоком уровне.

Чем раньше начинается лечение, тем лучше исход.

Антипсихотические препараты, реабилитация и поддержка общества, а также психотерапия являются основными компонентами лечения. Обучение членов семьи в отношении симптомов и методов лечения шизофрении (семейное психообразование) помогает обеспечить им поддержку и помогает практикующим врачам поддерживать контакт с лицом, страдающим шизофренией.

— Нейролептики.

Антипсихотические препараты могут быть эффективны для уменьшения или купирования симптомов, таких как бред, галлюцинации и дезорганизованное мышление. После исчезновения непосредственных симптомов дальнейшее применение антипсихотических препаратов существенно снижает вероятность будущих эпизодов.

Тем не менее, антипсихотические препараты имеют серьезные побочные эффекты, которые могут включать сонливость, ригидность мышц, тремор, непроизвольные движения (позднюю дискинезию), увеличение массы тела и беспокойное состояние. Более новые антипсихотические препараты (второго поколения), которые назначаются чаще всего, с меньшей вероятностью вызовут ригидность мышц, тремор и позднюю дискинезию, чем традиционные антипсихотические препараты (первого поколения).

— Реабилитационные программы и поддержка общества.

Программы реабилитации и поддержки, такие, как обучение на рабочем месте, направлены на обучение больных навыкам, необходимым для проживания в обществе, а не в учреждении. Эти навыки позволяют больным шизофренией ходить на работу, в магазин, заботиться о себе, вести домашнее хозяйство и ладить с другими людьми.

Службы общественной поддержки предоставляют услуги, которые помогают больным шизофренией жить настолько независимо, насколько это возможно. Эти услуги включают проживание в квартире или в групповом доме с присутствием члена персонала, который следит за тем, чтобы больной с шизофренией принимал прописанные ему/ей лекарства или помогал больному с финансами. Либо член персонала может периодически посещать дом больного.

Во время серьезных рецидивов может потребоваться госпитализация, в том числе принудительная госпитализация, если больные представляют опасность для себя или других лиц. Тем не менее, общая цель заключается в том, чтобы больные люди могли жить в обществе.

Некоторые больные шизофренией не могут жить самостоятельно, либо из-за устойчивых серьезных симптомов, либо из-за неэффективности медикаментозной терапии. Как правило, они требуют полного ухода в безопасной и благоприятной обстановке.

Поддержка и правозащитные организации, такие как Национальное объединение по психическим заболеваниям, часто являются полезными для семей.

— Психотерапия.

В целом, психотерапия не уменьшает симптомы шизофрении. Однако психотерапия может быть полезной, создавая отношения сотрудничества между больными шизофренией, членами их семей и врачом. Таким образом больные могут научиться понимать свое расстройство и управлять им, принимать антипсихотические препараты согласно указаниям и управлять стрессами, которые могут усугубить расстройство. Хорошие отношения между врачом и пациентом часто являются существенным фактором, определяющим успех лечения.

Если люди с шизофренией проживают со своими семьями, им и членам их семьи могут предложить психообразование. Это обучение предоставляет людям и членам их семьи информацию о расстройстве и способах контроля заболевания, например, обучая их навыкам психологической адаптации. Это обучение может помочь предотвратить рецидивы.

Клиническая картина

Гебефреническая шизофрения начинает проявлять свои признаки где-то к окончанию переходного возраста. То есть, примерно до 16–17 лет ребенок рос и развивался нормально, но в какой-то момент происходит резкая перемена его поведения. В этот период завершается формирование психики подростка, но случается сбой, и вместо развития и окончательного становления зрелой личности происходит ее деградация.

Главным проявлением заболевания является наличие неадекватного, асоциального поведения подростка, направленного на одноклассников, учителей и даже незнакомых людей. Сначала эти признаки списывают на трудный возраст и не придают должного значения. И лишь спустя определенное время, можно понять, что в действительности с ребенком неладно. Странности его поведения становятся очевидными и бросаются в глаза не только родителям, но и окружающим людям.

Может наблюдаться замкнутость, ограничение круга общения или же полная добровольная изоляция от общества.

В целом же, при наличии гебефренической шизофрении наблюдается следующая клиническая картина:

человек не может объяснить причину собственных неадекватных поступков;
пристрастие к вредным привычкам (курение, алкоголь, воровство и т.п.);
конфликтность, проявление агрессии к окружающим;
выяснение отношений путем рукоприкладства;
невозможность длительное время концентрировать внимание на конкретном предмете;
потеря нити разговора, резкое перескакивание с одной темы на другую

Гебефренная шизофрения лишает человека чувства стыда, выдержки, осторожности
Он может задавать бестактные вопросы, не дожидаясь на них ответа. Употребление нецензурных слов происходит как бы в шутку, но при одергивании больной специально повторяет их, начинает вести себя еще более нагло и вызывающе

Гебефренная шизофрения лишает человека чувства стыда, выдержки, осторожности. Он может задавать бестактные вопросы, не дожидаясь на них ответа

Употребление нецензурных слов происходит как бы в шутку, но при одергивании больной специально повторяет их, начинает вести себя еще более нагло и вызывающе.

Человек с явными признаками гебефрении может сам придумывать слова, многократно их повторять, смеяться над собственной, как ему кажется, остроумностью. Часто такие действия сопровождаются неестественной, наигранной мимикой. Возникает такое ощущение, что он не знает, куда ему деть собственные руки.

Особая тема – озабоченность противоположным полом. У всех больных наблюдается повышенная сексуальность. Однако при разговоре на интимные темы они начинают хихикать и кривляться, как восьмиклассник на уроке анатомии. За всей этой показной веселостью и дурашливостью скрывается равнодушие к окружающему миру и душевная пустота.