Что такое слабость родовой деятельности

Признаки разных видов патологий родовой деятельности

Как определить, присутствует ли у женщины аномалия течения родов или всё идёт своим чередом? Разные виды патологий имеют свои признаки.

Как распознать патологию в подготовительном периоде

Перед родами организм женщины и родовые пути должны подготовиться к появлению малыша на свет. Поэтому многие женщины сталкиваются с тренировочными схватками, которые и являются прелиминарным (подготовительным) периодом. Длится он в норме до 6 часов.

Заподозрить патологию можно по следующим признакам:

• нерегулярная сократительная деятельность болезненна и продолжается непрерывно более 6 часов;
• шейка матки не размягчается, шеечный канал не открывается, наблюдается тонус маточной мускулатуры;
• беременная испытывает эмоциональное напряжение: она не может нормально отдохнуть, ощущает одышку, тахикардию, боль в пояснице;
• в некоторых случаях отмечаются нарушение работы кишечника и чрезмерное потоотделение.

Признаки, характерные для дискоординированных схваток

Для дискоординированных маточных сокращений характерны:

• беспокойство роженицы из-за чрезмерной болезненности схваток. При этом боль локализуется в области крестца, тогда как в норме она должна быть внизу живота;
• отсутствие раскрытия шеечного канала, несмотря на сильные схватки. При дискоординации раскрытие маточного зева может уменьшаться: сначала быть 4 см, а через 2 часа — 3 см. Это связано с отёком шейки из-за продолжительного напряжения тканей;
• болезненность в нижней части матки при наружном осмотре и пальпации.

Что указывает на быстрые/стремительные роды

Основной признак стремительных родов — очень сильное, активное и быстрое сокращение матки. При этом:

• схватки болезненные, длятся от 1 минуты и более, происходят не менее 5 раз за 10 минут;
• роженица возбуждена, у неё повышается давление, может развиться нарушение сердечного ритма и подняться температура;
• время родоразрешения составляет 4–6 часов при быстрых родах или 2–4 — при стремительных.

Часто эта патология развивается при преждевременных родах.

Схватки как показатель слабости родового процесса

О слабости родовой деятельности говорит характер схваток, а именно: их частота, регулярность, продолжительность и интенсивность. Определить эту аномалию можно, если тщательно наблюдать за роженицей. Принимать меры нужно при первых же признаках слабости, т. к. чем раньше началось лечение, тем выше вероятность восстановления нормального родового процесса.

Таблица: признаки слабости родовой деятельности

Лечение и родоразрешение при слабой родовой деятельности

Есть несколько методов медицинской помощи. Врач принимает решение в зависимости от причин патологии и состояния роженицы и плода. Если роды затянулись и стали опасными для жизни, роды стимулируют или проводят экстренное кесарево сечение. Методы медицинской помощи:

1.Стимуляция родов без медикаментозных препаратов. Родовую деятельность может усилить процедура амниотомии (вскрытие плодного пузыря), которая позволяет не применять лекарственные препараты. Не стоит пугаться, амниотомия проводится совершенно безболезненно.

2.Лекарственная стимуляция. Проводится в случае неэффективности амниотомии. Она может быть проведена с помощью сильных анальгетиков, которые вызывают медикаментозный сон для расслабления и отдыха роженицы. Стимуляция окситоцином и простагландинами выполняется внутривенно.

3.Кесарево сечение. Экстренная операция проводится в случае неэффективности стимуляции и при угрозе жизни для роженицы или плода.

Медикаментозный сон

Для лечебного сна вводят оксибутират натрия и глюкозу, выполняется анестезиологом. При его отсутствии врач-акушер вводит промедол, реланиум, атропин и димедрол. Медикаментозный сон позволяет роженице отдохнуть 2-3 часа и набраться сил, а также способствует усилению схваток. Если есть показания к экстренному кесареву сечению, то нет необходимости в лечебном сне.

После того, как женщина отдохнет, врачу необходимо оценить ее состояние и плода, а также степень раскрытия маточного зева. После чего создается гормонально-энергетический фон с помощью:

• АТФ, рибоксина, кокарбоксилазы;
• 40%-раствора глюкозы;
• препаратов кальция (для усиления сокращения матки);
• витаминов: В1, В6, Е, аскорбиновая кислота;
• пирацетама (для улучшения маточного кровообращения).

Амниотомия

Вскрытие плодного пузыря способствует выработке простагландинов, которые стимулируют схватки. Выполняется при раскрытии шейки матки на 3-4 см. Через 2-3 часа после процедуры врачу нужно оценить состояние динамики раскрытия шейки матки, а также решить вопрос об использовании сокращающих препаратов.

Медикаментозная стимуляция

При стимуляции лекарственными препаратами используют окситоцин и простагландины.

Окситоцин вводится внутривенно через капельницу. Он провоцирует усиление схваток и выработку простагландинов. Окситоцин вводится при раскрытии маточного зева на 5–6 см и более, только после амниотомии или самостоятельного отхождения околоплодных вод.

Простагландин Е2 способствуют развитию нормальных схваток. Препарат также ускоряет созревание шейки матки и ее раскрытие, при этом не нарушая маточно-плацентарное кровообращение. Препарат вводится аналогично окситоцину. Его применяют до раскрытия маточного зева на 2-3 см при недостаточно зрелой шейке матки.

Простагландин F2a (энзапрост или динопрост) используется при раскрытии маточного зева на 5 и более см. Эффекты препарата: стимуляция схваток, сужение кровеносных сосудов, усиление свертываемости крови. Поэтому он противопоказан при гестозе и заболеваниях крови. Простагландин F2a вводится внутривенно с помощью капельной системы.

При медикаментозной стимуляции в обязательном порядке проводится профилактика гипоксии плода каждые 3 часа. Для этого внутривенно вводится 40%-раствор глюкозы + аскорбиновая кислота + эуфиллин, сигетин или кокарбоксилаза. А также показано вдыхание увлажненного воздуха.

Кесарево сечение

Если все вышеперечисленные методы оказались неэффективны или есть дополнительные показания, то проводится операция кесарева сечения.

Противопоказания к родостимуляции

• узкий таз (анатомический и клинический);
• наличие рубца на матке;
• женщинам, имеющим в анамнезе более 5-6 родов;
• неправильное положение и предлежание плода;
• угроза жизни для родильницы и плода.

Слабость родовых сил

Слабость родовой деятельности — это очень распространенная патология, особенно у рожающих впервые женщин, которая часто становится причиной применения серьезных препаратов для стимуляции родов и даже экстренного кесарева сечения.

Первичная слабость родовой деятельности часто является последствием многодневных подготовительных схваток, которые изматывают физически и психологически женщину. При такой симптоматике лучше находиться в роддоме, там смогут мягко снять непродуктивные схватки с помощью успокоительных средств и спазмолитиков. Слабость родовых сил в дальнейшем это не вызывает, не провоцирует «закрепление» шейки матки, только улучшает самочувствие будущей матери. А врачи в это время контролируют состояние ребенка. Другие возможные причины слабой родовой деятельности:

• гормональный дисбаланс (недостаток эстрогена, простагландинов, окситоцина и избыток прогестерона);
• многоводие;
• множественные роды, в результате этого перерастяжение стенок матки;
• крупный плод;
• лишний вес;
• новообразования матки;
• раннее отхождение околоплодных вод;
• преждевременные или запоздалые роды;
• слишком ранний или поздний возраст роженицы.

Но бывает так, что проблемы возникают уже в процессе родов: вторичная слабость может возникнуть в процессе родов у впечатлительных женщин даже из-за одного грубого слова мед. персонала. Но чаще из-за усталости. Ведь у большинства первородящих женщин первый период родов длится более 8 часов. То есть 8 часов постоянных схваток. И шейка матки открывается не так быстро, как хотелось бы.

Акушеры-гинекологи хорошо знают виды слабости родовой деятельности и без проблем ставят диагноз, если данная патология имеет место в родах. Для постановки данного диагноза обычно бывает достаточно осмотра. Врач отмечает очень медленно открывающуюся шейку матки, отсутствие гипертонуса. Кроме того, диагностика схваток проводится с помощью аппарата КТГ. При помощи этого аппарата не только ищут симптомы слабости родовой деятельности, но и следят за сердцебиением плода, чтобы не пропустить возможное начало гипоксии. Плохим симптомом считается продолжительность первого периода родов у первородящих более 12 часов и у повторнородящих более 10 часов. Своевременная диагностика слабости родовой деятельности позволяет врачам вовремя принять меры и нормализовать ситуацию, чтобы и ребенок не пострадал, и экстренное кесарево сечение не пришлось проводить.

Возможные осложнения слабости родовой деятельности — это не только оперативное родоразрешение, но и даже гибель плода, особенно если имеет место длительный, более 12 часов безводный промежуток. Кроме того, у женщин с данным диагнозом очень часто бывают обильные послеродовые кровотечения, плохо сокращается и восстанавливается к добеременному состоянию матка.

Лечение слабости родовой деятельности обычно начинается с медикаментозного сна, в который вводят при помощи наркотических анальгетиков роженицу. Конечно, делать это можно не всегда. Обычно только в начале родов, причем до того, как отошли околоплодные воды.

Если после пробуждения активные схватки так и не начались, проводится стимуляция родовой деятельности с помощью капельного введения простагландинов Е-2 и (или) окситоцина. И только в крайнем случае проводится родоразрешение хирургическим путем. В некоторых роддомах продолжают практиковать «выдавливание» плода, запрещенный метод Крестеллера, и наложение акушерских щипцов. К наиболее щадящим способам ускорения родов, точнее, их второго периода, изгнания, относится эпизиотомия — надрез промежности.

Профилактика слабости родовой деятельности заключается в четком соблюдении всех врачебных рекомендаций. Как, например, ограниченный набор веса во время беременности. А также положительный настрой и, при необходимости, прием легких растительных успокоительных средств — пустырника и валерианы.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Патологический прелиминарный (подготовительный) период

Патологический прелиминарный период (ППП) – это нарушение, возникающее ещё до начала активных родов. В нормальном состоянии матка в этот период сокращается по ночам (не более 6 часов), не влияя на общее состояние будущей мамы. В результате такой работы мышечного органа шейка становится «зрелой» — укорачивается, размягчается, располагается по оси таза, в цервикальный канал свободно входит палец.

При аномалии же подготовительный период длится по 6–8 часов (в отдельных случаях по несколько суток). Сокращения фиксируются не только по ночам, но и днём, дают о себе знать выраженной болью, сильно утомляют женщину, негативно влияют на её психологическое состояние. Шейка при этом остаётся длинной, плотной, располагается не по оси таза. Врачу проблематично ввести палец в цервикальный канал. Иногда на этом фоне происходит раннее излитие околоплодных вод — в такой ситуации медики принимают решение о кесаревом сечении (из-за незрелой шейки естественные роды невозможны).

При патологическом прелиминарном периоде тренировочные схватки могут длиться более шести часов, не вызывая «созревания», размягчения шейки, но сильно изматывая женщину

Лечение

Терапия ППП направлена на уменьшение спазма миометрия, стимуляцию созревания шейки матки (гормональные и прочие препараты), профилактику гипоксии у плода, а также нормализацию физического и психологического самочувствия беременной. Соответственно, применяются:

• спазмолитики (Но-шпа, Папаверин и пр.);
• анальгетики;
• успокоительные средства;
• препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.

В среднем продолжительность такой терапии составляет 2–3 суток, женщину обычно помещают в стационар для наблюдения. Цель — нормализовать сократительную активность матки, добиться «созревания» шейки матки, чтобы стали возможны естественные роды. Если отсутствует терапевтический эффект, то пациентке назначается кесарево сечение.

Поведение во время схваток

Во время схваток очень важно не задерживать дыхание. В период, когда мускулатура матки напрягается, происходит сужение просвета всех маточных сосудов, в том числе и тех, что идут к плаценте, то есть питают плод

Поэтому чрезвычайно важно использовать какую-либо из предлагаемых дыхательных методик. Все эти типы дыхания, применяемые в момент схватки, обеспечивают попадание повышенного количества кислорода в кровь женщины, а значит, и доставку достаточного количества крови плоду.

При малоболезненных схватках подойдет тип дыхания, который можно назвать медленным. Соотношение продолжительности вдоха и выдоха – 1:2. Вдох делается через нос, выдох – через рот

Очень важно помнить, что начинать и заканчивать схватку необходимо спокойным вдохом и выдохом

Так можно дышать не только в начале, но и на протяжении всех родов: все будет зависеть от ваших ощущений, от характера родовой деятельности и, что очень важно, — от вашей психологической и теоретической подготовленности. В активную фазу родов, когда схватки становятся более болезненными и частыми, вам, возможно, подойдет дыхание с голосовым выражением боли

В этом случае выдох «пропевается» или «простанывается» гласными о, а или у. При этом пропеваемый звук должен быть низким; это важно потому, что при произношении низких звуков большая группа мышц организма (в том числе мышцы тазового дна, шейка матки) непроизвольно расслабляется. При высоких нотах вероятен спазм шейки матки

В активную фазу родов, когда схватки становятся более болезненными и частыми, вам, возможно, подойдет дыхание с голосовым выражением боли. В этом случае выдох «пропевается» или «простанывается» гласными о, а или у

При этом пропеваемый звук должен быть низким; это важно потому, что при произношении низких звуков большая группа мышц организма (в том числе мышцы тазового дна, шейка матки) непроизвольно расслабляется. При высоких нотах вероятен спазм шейки матки

Также для первого периода родов можно освоить дыхание «через пухлые губы». На пике схватки сделайте вдох через нос с громким сопением, а выдох – через рот, при этом создавая «пухлость губ» и издавая звук «пу».

Можно использовать также диафрагмально-грудным типом дыхания. Его частота произвольна: она будет определяться вашими ощущениями. В начале схватки производится 3-4 глубоких диафрагмально-грудных вдоха и выдоха. При этом руку положите на живот в области пупка, другую – на грудь. Во время вдоха (сокращения диафрагмы) нужно стремиться к тому, чтобы рука, лежащая на животе, поднялась выше руки, лежащей на груди. Когда рука, лежащая на животе, поднимется максимально, продолжите вдох за счет расширения грудной клетки, поднимая лежащую на ней руку.

С развитием родовой деятельности, по мере того как интенсивность схваток нарастает, а промежутки между ними становятся все меньше и меньше, многим роженицам все труднее и труднее становится реализовать типы дыхания, о которых мы говорили раньше, т.е. более медленные. Появляется потребность дышать часто и поверхностно – «собачкой». Схема такого дыхания следующая: на подъеме – 1-2 диафрагмально-грудных вдоха и выдоха, с глубоким очищающим выдохом, затем вдох и на пике схватки – частое, поверхностное дыхание, при этом язык прижат к небу. В конце схватки дыхание становится реже – очищающий выдох, и на спаде – 2-3 диафрагмально-грудных вдоха и выдоха. Схватка длится в среднем 40 секунд, дома это упражнение нужно выполнять секунд по 20 (чтобы избежать гипервентиляции – избыточного поступления воздуха, что может привести к головокружению).

Во время схваток не следует напрягаться – нужно попытаться максимально расслабиться. Напряжение препятствует раскрытию шейки матки, процесс родов затягивается, что отрицательно сказывается и на состоянии роженицы, и на состоянии плода. Когда открытие шейки матки уже велико и близко к полному (10-12 см), то напряжение препятствует продвижению головки по родовым путям, что продлевает роды.

По истечении нескольких часов схваток, при большом открытии шейки матки (более 5-6 см), как правило, происходит излитие околоплодных вод. После излития околоплодных вод необходимо лечь и не вставать, так как изливающиеся воды, особенно при многоводии, могут повлечь за собой пуповину или ручку плода. Поэтому сразу после излития околоплодных вод проводят влагалищный осмотр, во время которого головка плотно прижимается к костям таза, и вышеописанные осложнения уже не возникают. Врач фиксирует тот факт, что головка прижалась, при необходимости разводит оболочки плодного пузыря, чтобы это произошло во время осмотра и осложнения были бы исключены.

Прогноз

При адекватной медицинской помощи прогноз для женщины и плода благоприятный. Многое зависит от психологического состояния женщины, не нужно паниковать и бояться, лучше прислушаться к рекомендациям врача-акушера. Серьезные осложнения случаются достаточно редко. 

Некоторые исследования при беременности

• Мазки при беременности
  
• Анализы при беременности по триместрам
  
• УЗИ при беременности
  
• Общий анализ мочи при беременности
  
• Коагулограмма
  
• Установка пессария
  
• Глюкозотолерантный тест
  
• Гомоцистеин при беременности
  
• Амниоцентез
  
• Анестезия в родах
  
• КТГ плода (кардиотокография)
  
• Кордоцентез
  
• Эпидуральная анестезия в родах
  

Медицинские статьи

Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на…

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Полезная информация

• Перед родами у некоторых беременных может начаться подтекание околоплодных вод. Что это за процесс и что нужно делать, вы сможете узнать, познакомившись с этой информацией.
• Во время родов могут применяться различные виды обезболивания, одним из которых является эпидуральная анестезия. Вы можете узнать, в каких ситуациях возможно ее применение, и какие последствия могут быть.
• Также врачи могут прибегнуть к —стимуляции—, поэтому мы советуем вам ознакомиться и с этой информацией, чтобы подробнее узнать все нюансы такой терапии.
• Не всегда роды протекают естественным путем, в некоторых случаях целесообразно согласиться на —кесарево сечение—, чтобы ребенок появился в этот мир здоровым, а мама прошла через этот процесс с минимальными последствиями.

Как происходит чрезмерно сильная родовая деятельность?

Бурная родовая деятельность происходит за счет гиперактивности матки. В этот период шейка матки раскрывается слишком быстро, плод стремительно вытесняется наружу. При чрезмерно сильной родовой деятельности наблюдается нарушение маточно-плацентарного кровотока, в связи с чем происходит расстройство газообмена плода. Изменение газообмена может протекать с различной интенсивностью. Из-за интенсивной родовой деятельности роженицу, зачастую, невозможно доставить в считанные минуты до необходимого медицинского учреждения. Таким образом, происходят поспешные «уличные роды».

Современная гинекология отмечает до 1% всех клинических случаев родов с чрезмерной интенсивностью. Основными характеристиками для сильной родовой деятельности являются:

• аномально-интенсивный тонус матки — свыше 12 мм рт. ст;
• неестественно-быстрые схватки — интервал составляет до 2 мин максимум, длительность — более 1 мин каждая.

Профилактика чрезмерно сильной родовой деятельности

Профилактические меры чрезмерно сильной родовой деятельности характеризуются тщательным обследованием организма до наступления желаемой беременности. При наличии заболеваний акушерско-гинекологического характера, наличии нарушений психики, дисфункции нейроэндокринной системы показано лечение до полного исчезновения или купирования болезней.

Профилактика в период гестации по предотвращению чрезмерно сильной родовой деятельности заключается в следующем:

• подготовка к родам на специальных курсах;
• проведение аутотренинга ежедневно, начиная со второго триместра беременности;
• владение приемами по расслаблению мышц;
• исключение интенсивных физических нагрузок;
• лечение стресса и депрессии на ранней стадии;
• правильное питание и оптимальный водный баланс;
• частые прогулки на свежем воздухе.

В индивидуальном порядке по результатам клинических показателей возможно проведение медикаментозной терапии по предотвращению чрезмерно сильно родовой деятельности:

• спазмолитики;
• седативные препараты;
• метаболические лекарства.

При их использовании обязательно проводят клиническое соотношение пользы и вреда на развитие плода и возможных последствий для него при рождении.

Ведение родов при чрезмерно сильной родовой деятельности:

1.
Для снятия чрезмерно сильных схваток
проводят токолиз β-адреномиметиками:
партусистен 0,5 мг разводят в 250 мл
изотонического раствора натрия хлорида
или 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно
капельно, начиная с 5-8 капель в 1 мин.,
постепенно увеличивал дозу до нормализации
родовой деятельности. Через 10 мин. после
начала введения роженицы отмечают
уменьшение болей, а через 30-40 мин. можно
достичь желаемого эффекта. Для снятия
побочных эффектов токолитиков на
сердечно-сосудистую систему рекомендуется
назначать 40 мг изоптина внутрь.

2.
Применяют эфирный наркоз или закись
азота.

3.
Внутримышечно вводят сульфат магния
25% – 10-15 мл с одновременным введение под
кожу раствора омнопона 2% – 1 мл или
раствора промедола 2%-1мл.

4.
Рекомендуется роженицу укладывать на
бок, противоположный спинке плода, и
принимать роды в таком положении.

5.
Во втором периоде родов можно проводить
пудендальную анестезию: на 2 см внутрь
от седалищного бугра, строго перпендикулярно
вводят 40-60 мл 0,25% раствора новокаина на
глубину 6-7 см.