Treponema pallidum: характеристика, в анализе крови, лечение

Микробиология трепонемы

Переносчик сифилиса является бактерией спиралевидной формы. Подвижность ее обуславливается осуществлением винтообразных движений. Спирохета имеет бледный цвет, благодаря чему ее можно выявить при микроскопическом анализе путем окрашивания. Культивировать данный вид бактерий очень сложно, поскольку трепонема развивается в анаэробной бескислородной среде и размножается 1 раз в 30 часов.

Снаружи микроорганизм покрыт слизистой капсулой, являющейся одним из ее защитных механизмов. Бактерия трепонемы производит цисты, которые более подвержены температурному и медикаментозному вмешательству. В отдельных случаях, при скрытом сифилисе, спирохета может существовать в организме человека в латентном виде.

Диагностика сифилиса

Диагноз «сифилис» врач может поставить на основании совокупности данных анамнеза, клинической картины и данных лабораторного обследования.

Все анализы и тесты на сифилис делятся на две группы:

• Нетрепонемные — обычно применяются для массовых обследований (качественная реакция Вассермана RW с кардиолипиновым антигеном);
• Трепонемные — RW с трепонемным антигеном, РИБТ. В случае, если человек уже перенес сифилис, то результаты таких тестов будут положительным на всю жизнь.

Методы диагностики

Сбор анамнестических данных. В данном случае имеют значение следующие факторы:

• Наличие подтвержденного сифилиса у полового партнера;
• Случайный половой акт без использования механических средств контрацепции;
• В прошлом наблюдались высыпания в паховой области и/или увеличение лимфоузлов.

Клинический осмотр:

• Осмотр половых органов, кожных покровов и слизистой рта;
• Пальпация лимфоузлов — при заболевании они увеличиваются;
• ЭКГ, УЗИ сердца и аортография (рентгенограмма сердца);
• Рентгенография костей;
• Риноскопия и фарингоскопия;
• Гастроскопия, УЗИ печени;
• Рентгенография легких;
• Люмбальная пункция с исследованием цереброспинальной жидкости и пр.

Лабораторные исследования:

Трепонемные тесты:

• Темнопольная микроскопия;
• Прямая реакция иммунофлуоресценции (РИФ-Тр) — при этом методе соединяются специфический комплекс антиген-антитело с иммунной антивидовой сывороткой, меченной флюорохромом, для последующего выявления бледных трепонем при помощи люминесцентного микроскопа;
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — лабораторное исследование, позволяющее найти в исследуемом клиническом материале небольшой участок специфической ДНК Т.pallidum. Этот метод позволяет эффективно обнаружить сифилис на ранних стадиях.

Нетрепонемные серологические тесты — методы обнаружения в сыворотке крови антител против фосфолипидов тканей, разрушенных сифилитической инфекцией и липидов мембраны Т.pallidum:

• Макроскопический тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins, RPR) — оценка результатов реакции невооруженным глазом с помощью визуализирующих агентов, которые входят в комплекс антиген-антитело. В группу этих анализов входят отборочная реакция на сифилис (ОРС), реакция микропреципитации (РМП), экспресс-диагностика сифилиса (ЭДС);
• Микроскопический тест VDRL (Venereal Disease Research laboratory) — подсчет результатов реакции с использованием световой микроскопии. При подозрении на нейросифилис при помощи VDRL исследуют спинномозговую жидкость;
• Количественный тест VDRL;
• Реакция связывания комплимента (Реакция Вассермана) — ставится с двумя антигенами: ультраозвученным трепонемным и кардиолипиновым.

Трепонемные серологические тесты — необходимы для обнаружения в сыворотке крови антител против антигенов бледной трепонемы:

• Реакция иммунофлуоресценции РИФ (FTA);
• Реакция пассивной гемагглютинации РПГА (TPHA);
• Иммуноферментный анализ ИФА (ELISA);
• Иммуноблоттинг.

Дополнительные методы диагностики

• нейросифилис — необходимо исследование ликвора (спинномозговой жидкости);
• ранний врожденный, поздний врожденный, третичный сифилис — рентгенография аорты длинных трубчатых костей, грудины, костей черепа, суставов;
• неврит слухового нерва, сифилитический лабиринтит — сурдологическое обследование (проверка слуха);
• неврит зрительного нерва, паренхиматозный кератит — офтальмологическое обследование.

Всем больным сифилисом, помимо венеролога, рекомендуется наблюдаться у дерматолога, проктолога, уролога, гинеколога, отоларинголога , кардиолога, невролога. 

Среда и условия для обитания

В окружающую среду бактерии трепонемы проникают со слюной, с семенной жидкостью, выделениями из эрозийных поражений и язв инфицированного

В окружающую среду бактерии трепонемы (спирохеты) проникают со слюной, с семенной жидкостью, выделениями из эрозийных поражений и язв инфицированного. Сохраняются они в ней до тех пор, пока вещество, в котором патоген находится, не высохнет. От этого и зависит сколько проживет микроорганизм.

Паразитирующий микроб устойчив к высоким температурным режимам. При +52 градусах он умирает лишь через четверть часа. При более высокой температуре погибает раньше. Даже при кипячении патоген живет несколько секунд. При температуре +42 градуса болезнетворный микроорганизм становится активнее и умирает спустя время. Благодаря исследованиям было выявлено, что патоген не погибает даже в трупе трое суток.

Трепонема плохо переносит следующее:

• мышьяк и висмут;
• пенициллины;
• ртуть;
• влияние кислотных и щелочных веществ;
• проникновение света и ультрафиолетовых лучей;
• дезинфицирующие вещества.

Однако исследования выявили, что иногда патоген бывает устойчив к кислороду, свету, ультрафиолету, высушиванию.

Лечение

Терапией больных сифилисом занимается врач-дерматолог или венеролог. Процесс лечения происходит в диспансерах, специализирующихся на борьбе с болезнями, вызываемыми бактериями, которые передаются половым путем.

В медицинской практике используют сильнодействующие антибиотики, к которым чувствительна бледная спирохета, а именно:

• Бензилпенициллин – относится к группе пенициллины;
• Доксициклин – лекарственные препараты тетрациклинового ряда;
• Кларитромицин, а также Сумамед – антибиотики макролиды;
• Цефазолин – инъекционные средства, относящиеся к категории цефалоспоринов;
• Ципрофлоксацин – антибиотик, который относится к группе фторхинолонов.

Средняя продолжительность терапевтического курса составляет 2 месяца. В отношении половых партнеров, близких родственников, которые проживали с больным в одних бытовых условиях, проводится профилактическое лечение вышеперечисленными препаратами. Дозировка определяется индивидуально врачом-венерологом исходя, из результатов анализов и концентрации антител по отношению к treponema pallidum.

https://youtube.com/watch?v=h10tGVr_5is

Пути передачи

Входными воротами, через которые проникает возбудитель в наш организм, считается травмированная тканевая поверхность слизистых оболочек ротовой полости или половых органов.

Передача бледной трепонемы происходит:

• Половым путем — при незащищенных половых отношениях с больным.
• Бытовым — в результате использования загрязненных полотенец, белья, косметических средств.
• Трансплацентарным — от больной матери к ребенку.
• Вертикальным — при прохождении ребенка через инфицированные родовые пути матери.
• Гематогенным — при проведении переливания крови и ее компонентов, при оперативных вмешательствах, использовании общего шприца с больным человеком (особенно характерно для наркоманов).

https://youtube.com/watch?v=h10tGVr_5is

Необходимо заметить, что достаточно высокий риск инфицирования у работников медицинских и косметических заведений, особенно если они осуществляют проведение процедур, связанных с нарушением целостности кожного покрова.

Наибольшее количество случаев заражения диагностируется у лиц, имеющих беспорядочную половую жизнь и не использующих контрацептивов.

Treponema pallidum

Морфология

Treponema pallidum — грамотрицательный микроорганизм, имеющий форму тонкой спирали, скрученной в 8-12 мелких завитков. Свое название бледная трепонема получила благодаря способности не воспринимать обычные лабораторные красители.

Спирохета является строгим анаэробом, хорошо растущим в бескислородной среде. Но не смотря на это, жизнеспособность бактерий сохраняется на окружающих бытовых предметах в течение 3 и более дней. Трепонема имеет жгутики и фибриллы. Благодаря им и собственным сокращениям клетки бактерия совершает поступательные, вращательные, сгибательные, волнообразные, винтообразные и контрактильные движения. Она быстро проникает в живые клетки и стремительно размножается в них поперечным делением.

Бледная трепонема имеет трехслойную клеточную стенку, цитоплазму и органеллы: рибосомы, мезосомы, вакуоли. Рибосомы синтезируют белки, а мезосомы обеспечивают дыхание и обмен веществ. Ферменты и антигены содержатся в цитоплазматической мембране. Тело бактерии покрыто слизистой бесструктурной капсулой, выполняющей защитную функцию.

Физические свойства

Микробы устойчивы к низким температурам и чувствительны к высоким. При нагревании они гибнут в течение 20 минут, при высыхании в течение 15 минут, а при кипячении – мгновенно. Антисептики и дезинфектанты быстро уничтожают бледную трепонему. Губительное действие на бактерию оказывают: ультрафиолет, свет, спирт, щелочи, уксус, мышьяк, ртуть, хлорсодержащие дезинфицирующие средства. Treponema pallidum устойчива к некоторым антибиотикам.

Бледная трепонема проявляет свои патогенные свойства во влажной и теплой среде. В организме человека излюбленным местом размножения являются лимфатические узлы. На стадии вторичного сифилиса микробы концентрируются в крови и проявляют свои патогенные свойства.

Культуральные свойства

Трепонема паллидум не растет на искусственных питательных средах, в культуре клеток и куриных эмбрионах. Ее культивируют в яичках кролика. В этих клетках микроб хорошо растет и размножается, полностью сохраняя свои свойства и вызывая у животного орхит.

Существуют обогащенные питательные среды, предназначенные для выделения чистой культуры. Микробы на них растут под толстым слоем вазелинового масла. Таким способом получают антитела, необходимые для постановки специфических реакций на сифилис.

Трепонемы растут на кровяном или сывороточном агаре в бескислородной среде. При этом они теряют свои патогенные свойства, но сохраняют антигенные. Патогенные трепонемы способны ферментировать маннит, утилизировать лактат и образовывать специфические метаболиты.

Патогенность

К факторам и компонентам патогенности и вирулентности бактерий относятся:

1. Белки-адгезины, обеспечивающие фиксацию микроба на клетке-хозяина,
2. Миофибриллы, способствующие глубокому проникновению в организм и миграции бактерии в теле хозяина,
3. Образование L-форм,
4. Липополисахариды наружной мембраны,
5. Фрагменты болезнетворной клетки, проникающие вглубь тканей,
6. Способность внедряться в межклеточные соединения эндотелия,
7. Антигенная изменчивость.

Трепонема паллидум оказывает прямое токсическое действие на синтез макромолекул – ДНК, РНК и белков. Антигены Т. pallidum используются в реакции Вассермана для серодиагностики сифилиса. При неблагоприятных условиях спирохета трансформируется в L-формы, которые обеспечивают ее устойчивость к антибактериальным средствам и антителам.

Трепонема паллидум – что это?

Многим известно, что трепонема паллидум – это возбудитель сифилиса, однако что собой представляет этот патоген, известно не всем. Этот спиралевидной формы микроорганизм внешне напоминает штопор, который суживается к концам и имеет широкую среднюю часть. В среднем трепонема состоит из 8–14 равномерных завитков. Оформленного ядра она не имеет: ядерная мембрана полностью отсутствует, а ДНК разделена на хромосомы.

Размножается патоген поперечным делением, с интервалом 30–33 часа. Передвигается трепонема вращением вокруг своей оси. При инфицировании слизистых оболочек организма она словно ввинчивается в них. Происходит это быстро за счет высокой подвижности патогена, поэтому инкубационный период непродолжителен.

Где обитает бледная трепонема?

Бледная спирохета плохо устойчива к воздействию факторов окружающей среды, поэтому быстро погибает вне организма. Для нормальной ее жизнедеятельности необходимы влажные условия, поэтому единственной средой ее обитания вне органов и тканей человека является вода. Открытые водоемы со стоячей водой нередко содержат данный возбудитель. Однако это не означает, что обычный контакт с подобным источником спирохет приведет к заболеванию.

Стоит отметить, что бытовой сифилис встречается крайне редко и многие специалисты вовсе не верят в возможность его развития. Главным условием для инфицирования является контакт патогена с поврежденной слизистой оболочкой, кожей.

Сколько живет бледная трепонема?

Однозначно сказать, сколько живет вне организма бледная трепонема, сложно. Продолжительность жизни спирохеты во многом определяется условиями окружающей среды, в которую она попадает. Бледная трепонема является возбудителем такого страшного заболевания как сифилис, однако малоустойчива к внешним воздействиям.

После деления новые спирохеты, попав в неблагоприятные условия, погибают в течение нескольких часов. Однако, уже находясь в организме человека, патоген способен длительное время сохранять жизнеспособность. Установлено, что даже после гибели пациента с сифилисом бледные трепонемы сохраняют активность до 96 часов.

Что убивает трепонему?

Как было отмечено выше, трепонема, возбудитель сифилиса, неспособна долго существовать вне человека. Спирохеты плохо переносят высокие температуры, высушивание. Так, при 55 градусах бледная трепонема погибает уже спустя четверть часа.

Пагубно на патоген воздействуют и антисептические средства:

• антисептики;
• дезинфектанты;
• кислоты;
• щелочи.

Трепонема неспособна перенести кипячение, она быстро погибает при подобном способе дезинфекции. Однако микроорганизм устойчив к воздействию низких температур. Проводимые эксперименты подтвердили, что при температуре –78 градусов спирохеты сохраняли жизнеспособность в течение года.

Как проводятся медицинские тесты на обнаружение бледной спирохеты?

Важным моментом, который влияет на дальнейший процесс , является своевременное обнаружение в организме человека бактерий спирохеты бледной. На сегодняшний день медицина предлагает несколько видов тестирования:

Максимально действенным способом обнаружения бактерии является микроскопический анализ крови или мочи пациента на темном фоне. В этом случае бактерии будут находиться в своей привычной среде и не погибнут. Медицинский предусматривает окрашивание бледной спирохеты трепонемы специальным контрастным красителем, благодаря чему бактерию легко рассмотреть при многократном увеличении и определить стадию заболевания. Данный способ также позволяет определить наличие в организме других видов спирохет, которые отличаются от бледной спирохеты некоторыми свойствами и не влияют на развитие сифилиса в организме. Вторым действенным методом, который широко применяется при диагностике сифилиса, является окрашивание бактерий по Бурри. Для этого используется образец крови или мочи зараженного, который в дальнейшем смешивают с китайской тушью и дают высохнуть. При микроскопическом анализе организмы бледной спирохеты имеют вид спиралей серого оттенка, которые легко отличить от других бактерий похожего типа. Третьим типом тестов на определение инфицирования спирохетой является взятие мазка для микроскопического анализа и определения стратегии лечения бледной спирохеты

Важно отметить, что поскольку клетка спирохеты является крайне хрупкой и не переносит бактерицидные средства, место для мазка за несколько дней до проведения анализа обрабатывают специальными индифферентными веществами. Место, с которого берут мазок, должно быть обработано, чтобы естественная микрофлора человека не мешала исследованию и позволила более точно выделить бактерии спирохеты

Еще одним действенным методом обнаружить заболевание сифилиса является тест на суммарное количество антител. У здорового человека концентрация антител в крови равна практически нулю. У человека, зараженного бактерией спирохеты бледной антитела в организме начинают вырабатываться в ускоренном темпе, дабы победить инфекцию. Медицинская диагностика подсчитывает количество антител в крови и по результатам показаний может определить стадию заражения. Тест на антитела также широко используется в процессе лечения человека от сифилиса, поскольку он позволяет проводить анализ состояния организма и результативности лечения.

Важно отметить, что препятствующими факторами для проведения теста на антитела могут быть наличие у человека заболеваний щитовидной железы или онкологические недуги, а также беременность. Вводя запросы в поисковой системе «спирохета бледная что это», «бледная спирохета фото», «бледная спирохета сифилис», «относится ли бледная спирохета к прокариотам», помните о том, что самодиагностика является крайне опасной и может привести к летальному исходу

Только квалифицированный доктор сможет продиагностировать состояние вашего организма и назначить действенный курс лечения.

Возбудители сифилиса в организме больного

В этот период бактерии находятся в очагах поражения и тканевой жидкости в спиралевидной форме, а сам больной становится распространителем инфекции. Особенно заразны больные во вторичном периоде — периоде рецидивного сифилиса. Периоды затихания заболевания связаны с тем, что большая часть трепонем находится внутриклеточно (в фагоцитах). В таком состоянии бактерии не способны размножаться и распространяться по организму.

Бледные трепонемы способны укрываться от негативного воздействия факторов окружающей среды, превращаясь в L-формы и цисты, что объясняет хроническое течение заболевания. На поздних стадиях сифилиса заразность больных минимальная. Общее количество возбудителей снижено. Реакция организма на инфекцию ослаблена.

Рис. 3. Микроскопия мазка, приготовленного методом серебрения. Возбудители сифилиса имеют темную окраску. В желтый цвет окрашены клетки инфицированных тканей.

В каких случаях назначают анализ

Анализ крови на бледную трепонему назначают при профилактике и подозрении на сифилис, при подготовке к беременности, перед операциями, перед донорством, при специфической работе, которая располагает к контактам с зараженными людьми. Когда в крови находят иммуноглобулины класса IgM и IgG, это означает, что у человека сифилис.

При инфекционном поражении возбудителем сифилиса, иммунная система человека начинает вырабатывать два вида антигенов – класса IgM и IgG. Иммуноглобулины IgM, которые отвечают за первые столкновения инфекции и организма. Вырабатываются в первую очередь после заражения, могут быть обнаружены в сыворотке крови уже на второй неделе заболевания.

Вне зависимости от предпринятых мер по лечению инфекции, антигены этого вида сохраняются до полутора лет, а потом исчезают. У людей с повторным заражением и уже проходящим курс лечения в сыворотке крови эти антигены могут вообще отсутствовать. В основном антигены этого вида могут помочь специалистам отличить раннюю степень болезни от уже запущенной.

Иммуноглобулины IgG, которые отвечают за последующую долгосрочную защитную реакцию на бактерии. Вырабатываются на более поздних этапах развития болезни – от трёх до шести недель. На шестой неделе болезни обычно их концентрация достигает максимума, а по количеству они начинают превышать антитела класса М. Достигнув определённого уровня, концентрация антител класса G может оставаться на этом же уровне, иногда даже в течение всей жизни.

В бланке результатов теста пишут anti tr pallidum igg igm. Бывают специфические и неспецифические тесты. К неспецифическим относится тест на реакцию Вассермана. При специфическом методе исследования используют определение классов антител к treponema pallidum, что замечательно показывает тест ИФА. Этот анализ на антигены к treponema pallidum показывает суммарные их значения, что может говорить о стадии болезни и о качестве теста ИФА.

Дифференциальная диагностика сифилиса

Дифференциальный диагноз сифилиса зависит от того, какие из его многочисленных возможных симптомов присутствуют.

Дифференциальная диагностика сифилитического язвенного поражения:

• генитальные язвы: генитальный герпес, травма, рак, реже: туберкулез и шанкроид;
• анальные язвы: генитальный герпес, анальная трещина, бактериальные инфекции, афтозные язвы и травмы;
• язвы полости рта: герпес простой (герпетическая язва), афтозные язвы, механические повреждения.

Дифференциальная диагностика сифилиса, сопровождающегося сыпью:

• лекарственный дерматит;
• псориаз;
• экзема/дерматит;
• питириаз (розовый лишай).

Диагностика

Диагностикой нейросифилиса занимается врач-венеролог. Так как симптомы и формы болезни различны, пациент может быть направлен для обследования также к неврологу, урологу, лору и гастроэнтерологу. Симптомы со стороны сердца или неврологические симптомы являются поводом для проверки на сифилис.

Врач ставит диагноз нейросифилиса, учитывая три обязательных параметра: клиническую картину, положительные результаты анализа на сифилис и изменения в цереброспинальной жидкости.

Важно! Все пациенты с выявленным сифилисом в обязательном порядке должны сдать анализ ещё и на ВИЧ-инфекцию. А ВИЧ-инфицированным необходимо регулярно проверяться на сифилис.По статистике, около половины пациентов с диагнозом “нейросифилис” являются ВИЧ-положительными

Лабораторная диагностика определяет, насколько сильно сифилитический процесс проник в нервную систему. Для этого проводят серологические исследования крови и ликвора (спинномозговой жидкости). Эти исследования обнаруживают антитела, вырабатываемые иммунной системой в ответ на проникновение в организм возбудителя болезни.

Взятие ликвора на анализ осуществляют с помощью люмбальной пункции. Процедура состоит в введении специальной иглы в позвоночный канал в области поясницы.

Важно! Люмбальная пункция — безопасная процедура. Прокол осуществляется ниже спинного мозга, поэтому при стандартных условиях выполнения люмбальной пункции повреждение спинного мозга исключено

Серологические исследования (или реакции) включают нетрепонемные и трепонемные тесты.

При проведении нетрепонемных тестов во взятых у пациента образцах выявляют антитела, которые образуются в ответ на липиды трепонемной оболочки. Такие тесты являются скрининговыми и представляют собой эскпресс-тесты.

К нетрепонемным тестам относят:

• РСКк — реакцию связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном;
• RPR (Rapid Plasma Reagins) — тест быстрых плазменных реагинов;
• РМП — реакцию микропреципитации.

Результаты нетрепонемных тестов можно получить быстро, такие анализы легки в исполнении, но часто дают ложные результаты. Поэтому их назначают вкупе с более сложными и точными трепонемными тестами, в которых антигеном является сама бледная трепонема.

К трепонемным тестам относят:

• РИФ — реакцию иммунофлюоресценции с цельным ликвором;
• РИБТ (или РИТ) — реакцию иммобилизации бледных трепонем;
• ИФА — иммуноферментный анализ;
• РСКт — реакцию связывания комплемента с трепонемным антигеном;
• РПГА — реакцию пассивной гемагглютинации;
• ИБ — иммуноблоттинг.

Самый высокий показатель диагностической чувствительности среди нетрепонемных тестов имеет РМП. Трепонемные тесты ликвора ИФА, РПГА, ИБ, РИФ, РИБТ, в свою очередь, показывают 100% чувствительность при анализе на менинговаскулярный сифилис.

Министерство здравоохранения Российской Федерации рекомендует при первичном обследовании проводить два скрининга: РМП (или её модификация: RPR, TRUST, VDRL) и в случае положительного результата — ещё и любой трепонемный тест (РПГА, ИФА, КСР, РИФ, РИТ).

В мировой практике известен ещё тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний (VDRL — Veneral Diseases Research Laboratories).

При необходимости для уточнения формы нейросифилиса врач назначает компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.