Техника выполнения внутрикожной инъекции

Внутривенная инъекция: подготовка к процедуре

Перед инъекцией проводится подготовка:

• пациента
• медицинского работника
• рабочего пространства

Подготовка пациента

Медицинская сестра должна представиться пациенту, объяснить ему, что врачом назначена манипуляция, получить согласие на ее проведение. У пациента следует поинтересоваться о наличии в анамнезе аллергических реакций и об опыте подобных манипуляций. Также следует выяснить, как давно пациент принимал пищу.

Большинство препаратов нельзя вводить внутривенно струйно натощак. В некоторых ситуациях, наоборот, не следует принимать пищу перед инъекцией. Пациент должен дать согласие на проведение медицинского вмешательства «внутривенная инъекция».

Подготовка медицинской сестры

Медицинская сестра проверяет наличие всего оснащения, необходимого для внутривенной инъекции. Инструментарий, медикаменты, расходные материалы, дезинфекционные растворы — все следует проконтролировать на наличие и по срокам годности.

Медработник моет руки гигиеническим способом, высушивает одноразовым полотенцем. Затем чистыми руками надевается маска, защитные очки, клеенчатый или полиэтиленовый фартук. Кожа рук обрабатывается кожным антисептиком. Следует подождать, пока руки обсохнут, затем надеть нестерильные перчатки.

Подготовка рабочего пространства

Для проведения процедуры понадобятся:

• Мыло для мытья рук
• Кожный антисептик для рук
• Манипуляционный столик
• Кушетка
• Кресло для внутривенных манипуляций. При его отсутствии — подушка для подкладывания под локтевой сгиб или другое место инъекции.
• Стерильный лоток для шприца с лекарственным средством
• Нестерильный лоток для израсходованных материалов
• Ножницы или пинцет (нестерильные) для открывания флаконов
• Пилка для открывания ампулы
• Шприцы соответствующих объемов
• Спиртовые салфетки или стерильные ватные шарики + антисептик для обработки ампул, флаконов и кожи пациента (спирт 70% или другой)
• Нестерильные перчатки
• Стерильные перчатки
• Контейнер для сбора колющих отходов класса Б
• Контейнеры для сбора отходов классов А и Б

Подкожная инъекция

Подкожно-жировойслой хорошо снабжен кровеноснымисосудами, поэтому для более быстрогодействия лекарственного веществаприменяют подкожные инъекции (п/к).

Подкожно введенные лекарственныевещества быстрее всасываются, чем привведении через рот.

П/к инъекции производятиглой на глубину 15 мм и вводят до 2 мллекарственных препаратов, которыебыстро всасываются в рыхлой подкожнойклетчатке и не оказывают на нее вредноговоздействия.

Характеристикаигл, шприцев для п/к инъекций:

Длина иглы -20 мм

Сечение -0,4 мм

Объёмшприца – 1; 2 млМеста для подкожного введения:

-средняя третьпередненаружной поверхность плеча;

-средняя третьпередненаружной поверхность бедра;

-подлопаточнаяобласть;

-передняя брюшнаястенка.

В этих местах кожалегко захватывается в складку иотсутствует опасность повреждениякровеносных сосудов, нервов и надкостницы.Не рекомендуется производить инъекции:в места с отечной подкожно-жировойклетчаткой; в уплотнения от плохорассосавшихся предыдущих инъекций.

Оснащение:

Стерильно: лотокс марлевыми туфиками или ватнымишариками, шприц объёмом 1,0 или 2,0 мл, 2иглы, спирт 70%, ЛС, перчатки.

Нестерильно:ножницы, кушетка или стул, ёмкости длядезинфекции игл, шприцев, перевязочногоматериала.

Алгоритмвыполнения:

1. Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.

2. Наденьте чистый халат, маску обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Наберите лекарственное средство, выпустите из шприца воздух, положите в лоток.

4. Усадите или уложите пациента, в зависимости от выбора места инъекции и ЛС.

5. Осмотрите и пропальпируйте область инъекции.

6. Обработайте место инъекции последовательно в одном направлении 2 ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта: вначале большую зону, затем вторым шариком непосредственно место инъекции, заложите его под мизинец левой руки.

7. Возьмите в правую руку шприц (указательным пальцем правой руки держите канюлю иглы, мизинцем – поршень шприца, 1,3,4 пальцами держите цилиндр).

8. Соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз.

9. Введите иглу под углом 45° срезом вверх в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживайте указательным пальцем канюлю иглы.

10. Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую).

11. Прижмите место укола ватным шариком с 70 % спиртом.

12. Извлеките иглу, придерживая ее за канюлю.

13. Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин.

14. Снять перчатки, поместить вёмкость с дезинфицирующим раствором.

15. Вымыть руки, осушить.

Примечание.Во время инъекции и после неё через15-30 мин узнать у пациента о его самочувствиии о реакции на введённое ЛС (выявлениеосложнений и реакций).

Рис.1 .Местадля п/к инъекций

Рис.2.Техника п/к инъекции.

Введение масляных растворов подкожно

Цель: лечебная.

Показания:введение гормональных препаратов,растворов жирорастворимых витаминныхпрепаратов.

Оснащение:

Стерильно: лотокс марлевыми туфиками или ватнымишариками, шприц объёмом 1,0 или 2,0 мл, 2иглы, спирт 70%, ЛС, перчатки.

Нестерильно:ножницы, кушетка или стул, ёмкости длядезинфекции игл, шприцев, перевязочногоматериала.

Алгоритмвыполнения:

1. Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.

2. Наденьте чистый халат, маску, обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Ампулу перед использованием опустите в ёмкость с тёплой водой, подогрейте до 38°С.

4. Наберите лекарство в шприц, выпустите из шприца воздух.

5. Двукратно обработайте место инъекции туфикоми с 70% спиртом.

6. Сделайте вкол иглой, потяните поршень на себя – убедитесь, что в шприц не поступает кровь – предупреждение медикаментозной эмболии (масляной).

7. Медленно введите раствор (t° масляного раствора 38°С).

8. Прижмите место укола ватным шариком с 70 % спиртом.

9. Извлеките иглу, придерживая ее за канюлю.

10. Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин.

11. Снять перчатки, поместить вёмкость с дезинфицирующим раствором.

12. Вымыть руки, осушить.

Особенности техники наппаж

Техника наппаж — внутрикожно-поверхностная мезотерапия. Выполняется серией мелких и частых инъекций с минимальным объемом коктейля. За один прокол вводится 0,01—0,02 мл препарата. Скорость инъекций — 2–3 в секунду, расстояние между проколами не превышает 5 мм для лица и 1 см для тела. Процедура, как правило, проводится без анестезии и занимает при аппаратном проведении 2—3 минуты. Ручная мезотерапия требует больших временных затрат.

В зависимости от глубины прокола различают следующие виды наппажа:

• поверхностный — препарат вводится в эпидермис;
• срединный — игла проникает до уровня дермы;
• глубокий — коктейль поступает прямо в гиподерму (подкожно-жировую клетчатку).

Именно этот вид мезотерапии пользуется у клиенток косметологических кабинетов наибольшей популярностью, поэтому поговорим о ней подробнее.

Глубокий наппаж

Такой метод введения мезококтейлей называют инфильтрацией и применяют для коррекции проявлений целлюлита и устранения жировых отложений. Процедуру выполняют иглой длиной 13 мм, вводя ее под углом 90 градусов на глубину не менее 1 см. Расстояние между проколоми не должно превышать 1–1,5 см.

Как правило, объем вводимой смеси при глубоком наппаже увеличивают до 0,1 мл. Инъекции могут выполняться как вручную, так и с помощью мезоинжектора. Последний вариант позволяет ввести липолитический мезококтейль быстро и одновременно во множество точек.

Поверхностный

Техника подразумевает впрыскивание препарата на глубину 0,5 мм. При этом игла вводится по касательной к коже, проникая в нее срезом вверх, примерно на 2/3 скоса. Наклон иглы в этом случае не важен.

Поверхностной обработке подвергают следующие области:

• зона декольте;
• шея;
• лицо.

Косметологи не рекомендуют использовать для поверхностного наппажа элитные препараты, так как метод подразумевает высокий процент потери вводимого вещества. Однако применение недорогих мезококтейлей вполне оправдывает себя. Благодаря частому и мелкому накалыванию происходит сжатие эпидермиса и, как следствие, наблюдается эффект мезолифтинга. А дополнительное воздействие лекарственных средств разглаживает кожу и придает ей сияющий вид.

Срединный

При среднем наппаже инъекции выполняют в область сосудистых сплетений дермы, что позволяет решать проблемы, связанные с пигментацией лица. Процедура проводится короткой иглой срезом вверх на глубину 1,5 мм, поэтому возможно появление отдельных капелек крови. Это не очень хорошо, так как свидетельствует о проколе стенки капилляра.

Препарат вводят в кожу через каждые 1,5 см под углом 45°. Как и при поверхностном методе, инъекции выполняют по массажным линиям.

Область применения внутрикожных инъекций

Инъекции применяются в следующих областях:

1. Диагностические цели: в организм попадает возбудитель болезни или аллергии и выявляет его реакцию. Препарат вводится в небольшом количестве, поэтому абсолютно безопасен для человека. Через некоторое время реакцию измеряют и оценивают результат.
2. Местное обезболивающее – процедура, помогающая снизить чувствительность кожи при помощи анестетика. Для этого на небольшом участке тела делается сразу несколько инъекций. Обычно такие инъекции делаются в косметологических процедурах, пластических операциях. Ход действий всегда одинаковый.
3. В косметологии инъекции применяются для проведения омолаживающих процедур и процедур по изменению внешности. Действия могут отличаться, это зависит от проводимого мероприятия.

Техника проведения процедуры

Для того, чтобы поставить п/к инъекцию правильно, следуйте следующему алгоритму действий:

К началу мероприятия руки должны быть чистыми и продезинфицированными, а вводимый раствор умеренно — не более 38 градусов, нагрет (можно подержать корпус шприца с раствором в руках какое-то время).

Определите и пропальпируйте место инъекции. На нем не должно быть видимых повреждений и прощупываемых уплотнений. Помните, что проводить мероприятие на одном и том же участке в течение всего курса или большинства его процедур, крайне не рекомендуется.

Обработайте этот участок кожи 70% спиртом или другим допустимым антисептиком, нанесенным на кусочек ваты или бинта.

Возьмите шприц и, направив его вверх иглой, выпустите воздух.

Свободной рукой соберите кожу в складку в предполагаемом месте укола, избегая захватывания мышцы.

Нанесите быстрый уверенный удар иглой в складку под углом 90 градусов на глубину 2–3 иглы

Если же складка слишком мала (что часто бывает у худых людей или спортсменов), то удар наносят под углом 30–45 градусов, изначально направляя иглу срезом вверх.

Осторожно отпустите складку, освобождая руку, и слегка потяните ею поршень на себя, чтобы проверить кровь. При п/к инъекции попадание лекарства в кровеносную систему не допускается (!!!).

Медленно и равномерно введите раствор.

Плавным, уверенным движением вытяните иглу из-под кожи.

Снова обработайте место укола антисептиком.

Приступите .

Если нужно ускорить наступление действия препарата, можно приложить к месту укола негорячую грелку через мягкую чистую ткань на 10–15 минут.

Соблюдение этих несложных рекомендаций в подавляющем большинстве случаев убережет вас от возможных осложнений.

Техника внутрикожных инъекций

Манипуляция

«Техникавнутрикожных инъекций»

Цель:диагностическая иместноеобезболивание.

Показания: для проведенияпрофилактических прививок, туберкулиновыхпроб, аллергологическихпроб,местное обезболивание.

Противопоказания: заболевания кожи.

Оснащение: манипуляционныйстолик, кушетка, емкость для дезинфекции- 2 шт., шприц инъекционный однократногоприменения 1,0 мл, длина иглы 15,0 мм (1 шт.),лоток почкообразный стерильный (1 шт.

),лоток нестерильный-1шт.

,непрокалываемыйконтейнер и пакет для использованныхшприцев-1шт, дезинфицирующее средства,антисептик для обработки инъекционногополя, для обработки рук, марлевые шарикиили салфетки

(3 шт.), мыло жидкое, перчатки стерильные(1 пара).

Алгоритм манипуляции

Последовательность действий
Обоснование
1.1. Подготовить все необходимое к манипуляции.Проверить фамилию больного, соответствие препарата врачебному назначению, прозрачность, цвет, срок годности. Уточнить аллергологический анамнез.
Эффективность проведения манипуляции. Предупреждение осложнений.
1.2. Разъяснить пациенту смысл манипуляции.Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
Профилактика осложнений, уважение прав пациента(Этический кодекс медсестры РФ ст. 7).
1.3. Провести гигиеническую антисептику рук.
Инфекционная безопасность
1.4. Обработать шейку ампулы (крышку флакона)шариками со спиртом-двухкратно.
Инфекционная безопасность
1.5. Подготовить шприц и иглу для набора препарата. Набрать лекарство в шприц из ампулы или флакона.
Правильность выполненияманипуляций.
1.6. Произвести смену иглы (надеть на конус шприца иглу для в/м инъекции). Использованную иглу поместить в емкость с дез. р-ром.
Инфекционная безопасность и соответствие требованиям постановки в/к инъекций.
1.7. Предложить или помочь пациенту занять удобноеположение: сидя или лежа.
Доступ к месту инъекции.
1.8. Определите место инъекции (выбрать, осмотреть,пропальпировать).
Предупреждение осложнений.
1.9. Надеть перчатки (стерильные), непосредственноперед проведением инъекции целесообразнообработать нестерильные перчатки растворомантисептика;
Инфекционная безопасность.
2. Выполнение процедуры.2.1. Обработайте место инъекции водном направлении раствором антисептика, первымшариком – широкое поле, вторым – непосредственноместо инъекции, подождите, пока антисептикиспарится (место инъекции должно быть сухим);
Инфекционная безопасность.
2. 2. Пальцами левой руки натянуть кожу в месте инъекции, одновременно фиксируя руку.
Обеспечение введения препарата в роговой слой кожи.
2.3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлюиглы указательным пальцем. Игла должна быть срезом вверх, ввести в кожу только срез иглы под углом 5о.
Обеспечение введения препарата в роговой слой кожи.
2.4. 2-ым пальцем правой руки зафиксировать иглу, прижав её к коже.
Обеспечение введения препарата в роговой слой кожи.
Обеспе 2.5

Левую руку перенести на поршень, осторожно ввести лекарство.
Обеспечение введения препарата в роговой слой кожи.
Обеспечение 2.6. Быстрым движением извлечь иглу.Запомните! После инъекции шарик не прикладывается!Критерии правильности выполнения инъекций:–на местеинъекции должна появиться папула;- симптом «лимонной корочки».
Обеспечение введения препарата в роговой слой кожи.
2.7

Объяснить пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода, нельзя травмировать это место до определения результата реакции.
Эффективность воздействияПрепарата и достоверность результата реакции.
3. Окончание процедуры.3.1. Весь использованный инструментарий и материалподлежат дезинфекции.
Профилактика ВБИ.
3.2. Провести гигиеническую антисептику рук.
Профилактика ВБИ.
3.3. Сделать соответствующую запись о результатахвыполнения в медицинскую документацию.
Контроль количества выполненных инъекций и преемственность в работе медсестры.

Техника выполнения

Подкожная инъекция чаще всего проводится в наружную поверхность плеча, передньозовнишню поверхность бедра, подлопаточную участок, боковую поверхность передней стенки живота и участок вокруг пупка. Перед подкожной инъекцией лекарственный препарат (особенно в виде масляного раствора) необходимо разогреть до температуры 30-37 ° C. Перед началом инъекции медицинский работник обрабатывает руки дезинфицирующим раствором и одевает резиновые перчатки. Перед введением препарата место инъекции обрабатывают антисептическим раствором (чаще всего — этиловым спиртом). Перед проведением инъекции кожа в месте прокола берется в складку, и после этого игла устанавливается под острым углом к ​​поверхности кожи (для взрослых — до 90 °, для детей и людей со слабо выраженным подкожным жировым слоем введение под углом 45 °). Игла шприца после прокола кожи вводится в подкожную клетчатку примерно приблизительно на 2/3 длины (не менее чем на 1-2 см), для предотвращения поломки иглы рекомендуется оставить над поверхностью кожи не менее 0,5 см иглы. После прокола кожи перед введением препарата необходимо оттянуть поршень шприца назад для проверки попадания иглы в сосуд. После проверки правильности нахождения иглы препарат вводится под кожу в полном объеме. После окончания введения препарата место инъекции повторно обрабатывают антисептиком.

Как делать иньекцию в домашних условиях

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Приготовить шприц для инъекций, ватный шарик с антисептиком.
3. Определить место инъекции.
4. Положить руку пациента передней поверхностью предплечья вверх.
5. Обработать кожу пациента ватным шариком, делая движения в одном направлении, сбросить шарик в дезинфектант.
6. Подождать момента высыхания кожи.
7. Левой рукой зафиксировать среднюю среть предплечья, обхватив его с тыльной стороны и натянуть кожу.
8. Держать шприц правой рукой почти параллельно коже, фиксируя канюлю иглы вторым пальцем.
9. Ввести иглу срезом вверх под углом 5 градусов в толщу кожи, чтобы скрылся ее просвет.
10. Перенести левую руку на поршень, медленно ввести препарат. На месте инъекции образуется небольшая папула.
11. Извлечь иглу, не прикладывая к ней шарик.
12. В шприц набрать дезинфектант и сбросить шприц в емкость для дезинфекции.
13. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
14. Зафиксировать выполнение манипуляции
Предупредить пациента, чтобы на место инъекции не попала вода в течение 48 — 72 часов.

Внутривенная инъекция: осложнения

Внутривенная инъекция — очень ответственная процедура. Ниже приводятся возможные осложнения данной манипуляции. В скобках обозначены наиболее частые причины их возникновения.

• Подкожная гематома (прокол стенок вены насквозь, недостаточное прижатие вены после инъекции)
• Подкожный инфильтрат (попадание под кожу лекарственного вещества)
• Флебит, тромбофлебит (раздражающее действие раствора, частые инъекции в область одной вены)
• Отрыв тромба (венепункция в месте образования тромба)
• Некроз мягких тканей (попадание под кожу лекарственных веществ, вызывающих ожог тканей)
• Пирогенная реакция (использование просроченных растворов)
• Обморок, коллапс (быстрое введение лекарственного раствора, инъекция натощак)
• Аллергические реакции — крапивница, отек Квинке, анафилактический шок (разные причины)
• Воздушная эмболия (введение пузырьков воздуха в вену)
• Масляная эмболия (ошибочное введение масляных растворов в вену)
• Остановка сердца (струйное введение лекарственных препаратов, предназначенных только для капельного вливания)

Медицинская сестра должна осознавать серьезность такого метода лечения, как внутривенная инъекция. Чтобы с наибольшей вероятностью предупредить возникновения осложнений, следует соблюдать:

• все правила асептики и антисептики
• предписания нормативных документов, регламентирующих проведение процедуры

Предлагаем посмотреть видео наших коллег по рассматриваемой теме.

Алгоритм действий при наборе лекарственного вещества из ампул одноразовым шприцем

• Пригласите пациента и объясните ему
цель и значение предстоящей манипуляции.

• Приготовьте:

— коробку с ампулами лекарственного
вещества;

— собранный одноразовый шприц;

— емкость с шариками, смоченными 70°
спиртом;

— пилочку.

• Проверьте срок годности лекарства
на коробке.

• Возьмите ампулу и прочтите надпись
(наименование, доза, дата).

• Проверьте, соответствует ли лекарственный
препарат назначению, обратите внимание
на качество раствора (цвет, наличие
осадка). • Встряхните ампулу, чтобы раствор
оказался в широкой части

• Встряхните ампулу, чтобы раствор
оказался в широкой части.

• Надпилите ампулу пилочкой.

• Обработайте руки по алгоритму.

• Возьмите из емкости шарик, смоченный
70° спиртом, протрите им ампулу (узкую
часть), вскройте ее, шарик со стеклом
положите в рабочий лоток.

• Извлеките шприц из упаковки, снимите
с иглы защитный колпачок, оставив его
в упаковке.

• Возьмите ампулу между II и III пальцами,
осторожно, не касаясь наружной поверхности
ампулы, введите иглу в ампулу. • Наберите нужное количество раствора
(ампулу нужно приподнимать вверх дном)

• Наберите нужное количество раствора
(ампулу нужно приподнимать вверх дном).

• Извлеките иглу из ампулы, а ампулу
положите в рабочий лоток.

• Проверьте проходимость иглы, надавливая
на поршень шприца до появления из иглы
первой капли лекарственного вещества.

• Наденьте защитный колпачок на иглу
шприца.

• Положите шприц с лекарством и шарики,
смоченные спиртом, в упаковку из-под
шприца.

Внутримышечная инъекция: возможные осложнения

• Поломка иглы
• Травматизация надкостницы
• Повреждение нервных стволов
• Образование инфильтратов, гематом, абсцессов
• Масляная, суспензионная эмболия
• Тромбофлебит
• Некроз мягких тканей
• Аллергические реакции
• Инфицирование парентеральными гепатитами, ВИЧ-инфекцией

Все факты необычных реакций и осложнения после них должны быть зафиксированы документально. При обнаружении подозрения на развитие осложнения необходимо сообщить лечащему врачу и старшей медицинской сестре. Раннее выявление изменений в самочувствии пациента позволит облегчить или предупредить развитие полноценного осложнения, которое может повлечь за собой внутримышечная инъекция.

Как подобрать шприц для постановки укола?

В зависимости от специфики проводимых процедур, шприцы могут иметь различные типы соединений с иглой.

Соединение	Описание	Назначение
Луер (Luer slip)	Игла надевается на шприц	Стандарт для шприцев объемом 1-100 мл
Луер Лок (Luer lock)	Игла вкручивается	Конструкция обеспечивает надежную фиксацию иглы. Используется при заборе биоматериала,  проколе плотных тканей.  Популярны в психиатрии.
Катетерное	Игла не предусмотрена конструкцией	Применяется при кормлении через зонд или при необходимости введения раствора через катетер.
Интегрированная игла	Игла несъемная, интегрированная вместе с цилиндром	Конструкция в шприцах объемом до 1 мл включительно. Чаще всего это инсулиновые шприцы.

Стандартная классификация медицинских шприцев

По объему классификация будет такая:

1. Шприцы малого объема — 0.3, 0.5 и 1 мл. Используются для точного введения соответствующего объема лекарственного средства в эндокринологии (инсулиновые), фтизиатрии (туберкулиновые), неонатологии, а также для проведения аллергологических и внутрикожных проб. Могут иметь разметку, как в милилитрах, так и в единицах вещества (с шагом в 1, 0.5 или 0.25 ЕД). Тип соединения, в основном — интегрированная игла.
2. Шприцы стандартного объема — 2, 3, 5, 10 и 20 мл. Самые распространенные. Используются для уколов всех типов (внутримышечно, внутривенно, подкожно) и выпускаются с креплениями для игл обоих типов — Луер и Луер Лок. Обычно имеют разметку в милилитрах с шагом в 1 мл.
3. Шприцы большого объема — 30, 50, 60 и 100 мл. Те, что с соединением Luer Lock, обычно используются в инфузоматах и перфузорах (шприцевых насосах — приспособлениях, позволяющих, например, дополнительно к препарату из капельницы вводить лекарство из шприца с определенной заданной скоростью). Шприцы с соединением под катетер чаще используется для кормления через зонд, введения лекарств через мочевые каналы и дренажи, промывания абсцессов и полостей. Имеют разметку в милилитрах с шагом 2 мл.

Теперь, после того, как мы узнали, как правильно подобрать шприц и иглу для укола, необходимо вспомнить о правилах их последующей утилизации после применения.

Внутривенная инъекция: алгоритм проведения процедуры

• Предложить пациенту занять удобное положение лежа на кушетке или на койке в палате.
• Снять нестерильные перчатки, поместить их в емкость для отходов класса Б.
• Обработать кожу рук антисептиком.
• Надеть стерильные перчатки для проведения внутривенной инъекции.
• Выбрать конкретное место венепункции. Осмотреть и пропальпировать его на наличие признаков воспаления, повреждений, инфильтрации. При их наличии поменять место инъекции, сообщить лечащему врачу.
• Наложить пациенту жгут выше места инъекции. В случае пунктирования локтевой (кубитальной) вены — на среднюю треть плеча. Жгут накладывается не на кожу, а поверх одежды или пеленки. При этом на ближайшей артерии должен пальпироваться пульс.
• При инъекции в кубитальную вену пациент максимально разгибает руку в локтевом суставе. С этой целью по локоть подкладывается специальная подушка.
• Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Для облегчения этого действия применяются резиновые мячи небольших размеров. Пациент сдавливает мяч, затем раскрывает ладонь — так несколько раз.
• Непосредственно перед пункцией вены попросить пациента сжать кулак и держать его в этом положении.
• Осмотреть и пропальпировать вену, которая будет пунктирована.
• Кожу на месте предполагаемой венепункции обработать стерильными салфетками с антисептиком. Используются минимум 2 салфетки, при необходимости — больше. Кожа протирается от центра к периферии круговыми движениями. Первая салфетка — обширное поле площадью около 20*10 см. Вторая салфетка — непосредственно место венепункции площадью около 3*3см.

Венепункция

• В правую руку взять шприц, защитный колпачок снять. Указательным пальцем придерживать канюлю иглы. Игла находится срезом вверх!
• Левой рукой зафиксировать вену пациента, натянув кожу вниз большим пальцем. При этом палец находится ниже места инъекции на 4-5 см.
• Держа иглу срезом вверх, проколоть кожу почти параллельно ее поверхности, под углом 15º. Далее пунктируется вена — игла вводится не больше, чем на половину своей длины. При попадании иглы в вену появляется ощущение попадания «в пустоту».

• Чтобы убедиться, что игла находится в вене, проводится контроль. Зафиксировав шприц одной рукой, другой оттянуть поршень шприца на себя. Если кровь поступает в полость шприца — игла в вене.
• Снять (ослабить) жгут, попросить пациента разжать кулак. Повторно провести контроль нахождения иглы в вене.

Введение лекарственного вещества и завершение инъекции

Придерживая в фиксированном положении одной рукой цилиндр и канюлю шприца, другой рукой медленно нажимать на поршень, вводя раствор в кровеносное русло. Около 0,5 мл раствора оставляется в шприце.

Время введения препарата прописывается врачом. В процессе процедуры медицинская сестра должна контактировать с пациентом, справляться о его самочувствии. При ухудшении состояния пациента срочно сообщить врачу через нарочного.

• Прижав к месту прокола салфетку с антисептиком, быстро, но аккуратно извлечь иглу. Не следует выдергивать резко, это вызывает боль.
• Попросить пациента придержать салфетку.
• Использованный шприц поместить на время в нестерильный лоток.
• Салфетку с антисептиком у пациента заменить на сухую стерильную салфетку, наложить поверх нее давящую повязку.
• Снять иглу в емкость-контейнер для острых предметов — отходов класса Б.
• Шприц поместить в другую емкость для отходов класса Б.
• Снять перчатки.
• Отработанный расходный материал поместить в емкость для отходов класса Б.
• Вымыть руки гигиеническим способом и обсушить.
• Справиться у пациента о его самочувствии.
• Сделать необходимые отметки в медицинской документации на бумажных и электронных носителях.

Подготовка к процедуре

В соответствии с современными требованиями, перед проведением внутримышечной инъекции медицинская сестра должна:

• Пригласить пациента в процедурную или подойти к нему в палату, представиться самой, идентифицировать пациента и проинформировать его о цели и ходе предстоящей процедуры, подчеркнуть, что все делается по назначению лечащего врача
• Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на внутримышечное введение лекарственного средства с отметкой о переносимости вводимого препарата. При отсутствии документации уточнить ход дальнейших действий у врача.
• Вымыть руки гигиеническим способом, осушить одноразовым бумажным полотенцем. Кожу рук обработать специальным антисептиком, не осушать, ждать, когда обсохнут. Надеть маску и нестерильные перчатки.
• Взять флакон или ампулу с лекарственным средством, проверить срок годности, сверить название с назначением врача, убедиться в отсутствии внешних повреждений, оценить прозрачность раствора.
• Взять шприц необходимого объема с достаточной длиной и толщиной иглы, проверить срок годности и целостность упаковки, вскрыть шприц.
• Набрать лекарственное средство в шприц.
• При наборе препарата из ампулы: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства, встряхнуть ампулу, чтобы раствор оказался в ее широкой части, надпилить шейку, протереть шейку салфеткой с антисептиком, надломить горлышко, набрать препарат.
• При наборе лекарственного средства из флакона: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства, ножницами или пинцетом отогнуть часть крышки, закрывающую резиновую пробку, протереть пробку салфеткой с антисептиком, поместить иглу через пробку во флакон под углом 90 градусов, чтобы срез находился внутри флакона, перевернуть флакон вверх донышком, набрать раствор в шприц.
• Заменить иглу шприца на стерильную, выпустить из шприца воздух, не снимая колпачка с иглы, положить шприц в стерильный лоток. В тот же лоток положить салфетки для обработки инъекционного поля.
• Предложить пациенту занять удобное положение лежа на кушетке.
• Выбрать место инъекции, осмотреть и пропальпировать его на наличие признаков воспаления и инфильтрации. При их наличии поменять место инъекции, сообщить лечащему врачу.

8.1.3. Внутривенные инъекции

Внутривенные инъекции (рис. 8-3) выполняются
с целью струйного (болюсного) введения
лекарственных веществ, чем достигается
быстрый эффект, легкая управляемость,
точная дозировка и различные диагностические
процедуры.

Рис. 8-3 . Техника внутривенной
инъекции.

а — введение инъекционной иглы вдоль
вены; б — контроль правильности пункции;
в — снятие жгута; г — введение лекарства

Для выполнения внутривенных инъекций
используют иглы средней длины, но
достаточно большого диаметра. Их размеры,
как правило, 14-18 G.

Можно проводить пункцию периферических
вен различных локализаций, но наиболее
предпочтительным является зона локтевого
сгиба. Вены нижних конечностей из-за
большой частоты развития тромботических
процессов следует использовать лишь
при недоступности сосудов других
локализаций.

Противопоказания для внутривенной
инъекции:

• тромбофлебит;

• гнойно-воспалительные заболевания
в месте пункции.

Осложнения при пункции периферических
вен наблюдаются редко, но тем не менее
возможны: прокол стенок вен с образованием
гематомы; повреждение артерии и нервных
стволов; введение лекарств мимо вены,
в подкожную клетчатку; местные
воспалительные процессы; тромбофлебит.

Подготовительный этап

Перед выполнением укола важно соблюсти правила асептики и антисептики. Всё нужное для инъекций должно быть под рукой:

• одноразовые перчатки, вата, спиртосодержащий раствор,
• одноразовый шприц с тонкой иглой,
• вводимый медицинский препарат и, если необходимо, ингредиенты для приготовления раствора.

Двумя тампонами, смоченными в спирт, обрабатывают место, где планируется колоть укол в живот. Вначале подготавливают всю предполагаемую площадь для инъекции, затем точечным методом – место ввода иглы.

Что необходимо для инъекций

При введении лекарственного раствора нужно точно соблюдать дозировку, каждый раз применяя новый шприц и свежую порцию препарата. Желательно исключить необходимость перекладывания из одной руки в другую шприца (во избежание нарушения стерильности иглы).

При назначении нескольких инъекций следует располагать места уколов на расстоянии не менее 3 см друг от друга, чтобы исключить кровоподтёки и инфильтраты.

Подробнее про шприц

Подкожные инъекции производят одноразовым шприцем, рассчитанным на 2 мл жидкости. Могут применяться и другие шприцы, но обязательно стерильные.

Готовые шприцы с раствором из аптеки следует только распаковать и применять сразу же.

Использование инсулиновой шприц-ручки тоже разрешено.

Выбор иглы для укола

Иглу для инъекций в живот надо выбирать самую тонкую и длиной не более 1,5 см. Именно она способна доставить лечебный раствор в подкожную клетчатку брюшной стенки, откуда он постепенно распространится по всему организму. Можно применять инсулиновые иглы, которые также отвечают требованиям для выполнения уколов в переднелатеральную стенку брюшины.

Выбор места инъекции и обследование кожного покрова

Выбрать место укола несложно. Надо мысленно нарисовать восьмерку с центром в пупке и иголкой «приземлиться» в центре одного из кругов воображаемой цифры.

Следующие уколы ставят, отступив от места предыдущего на 3-4 см, в центре другой восьмерки и так далее. Инъекции делают на чистой поверхности кожи – без ранок, видимых пятен, бородавок и родинок, если таковые имеются.