Подготовка и проведение абляции сердца при мерцательной аритмии

Ход операции

Процедура абляции очага эктопических сигналов проходит в несколько этапов:

• Перед направлением в отделение рентгенохиругии пациент должен проконсультироваться с анестезиологом. Специалист проведет опрос и изучит результаты анализов и медицинскую карту, чтобы выявить или исключить противопоказания к наркозу.
• После осмотра анестезиолога больного доставят в отделения для проведения РЧА. Первоначально проводится обезболивание. Внутривенно врач введет седативные лекарства, а рядом с местом надреза уколет анальгетик. Локализоваться прокол будет в районе бедра или паха.
• В обезболенной зоне делается надрез. Далее в бедренную вену или лучевую артерию вводят проводник, также называемый «интродьюсером». Через него пройдет катетер по нижней полой вене в сердечную мышцу. Он представляет собой тонкую гибкую трубку с датчиком на конце.
• Для точной локализации очага эктопического импульса выполняется эндоваскулярное электрофизиологическое исследование. Через электрод, установленный на катетере, проводят ток, стимулируя сердце. Участки мышечной ткани, не реагирующие на разряды и сохраняющие привычный ритм, являются здоровыми. На поиск очага сигнала может уйти от 1 до 5-6 часов. Весь процесс контролируется на ЭКГ.
• Выявленный участок разрушают путем подведения к нему кончика катетера. При выполнении РЧА на эктопический очаг воздействуют тепловой энергией. Если он небольшой, то выполняется фокусная абляция. Крупные участки устраняются ремоделирующим типом процедуры.
• Через 15-20 минут после завершения процесса абляции вновь проводится электрофизиологическое исследование. Если не будет выявлено прочих очагов ложных сигналов и результаты устроят врача, то катетер извлекают. На место прокола накладывают давящую повязку и в течение 24 часов больной должен соблюдать постельный режим.

Спустя сутки после процедуры пациент может начинать вставать с кровати, но еще в течение 2-3 дней придется находиться в условиях стационара. В дальнейшем ему предстоит наблюдаться у врача-кардиолога по месту жительства.

Осложнения после операции

После проведения РЧА обычно полностью устраняется мерцание желудочков или предсердий. Процедура относится к неопасным типам вмешательства и имеет минимальный риск возникновения осложнений. Шанс их развития равен примерно 1%. Проявляются нежелательные последствия в нижеприведенных случаях:

• плохая свертываемость крови;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• преклонный возраст (старше 65-70 лет).

Осложнения могут проявиться фактически сразу после радиочастотной абляции, или спустя определенное время. Их перечень выглядит следующим образом:

• кровотечение из места прокола;
• развитие новых сбоев в ритме сердца;
• повреждение стенки сосуда в момент проведения катетера;
• образование тромбов;
• стеноз (сужение) легочных вен;
• дисфункция почек.

Связаны осложнения с неаккуратным введением проводника или катетера, несоблюдением постельного режима или наличия прочих патологий, повлиявших на их развитие. Лечение зависит от причины возникновения последствия, если дело касается рецидива аритмии, то врач посоветует установить кардиостимулятор или провести повторное оперативное вмешательство.

Цена процедуры

РЧА при мерцательной аритмии проводится фактически в любом городе, где есть клиника с кардиохирургическим отделением, а стоимость операции тесно связана с ценовой политикой больницы. Она может варьироваться от 30 до 300 тыс. руб., в зависимости от локализации и количества очагов ложных сигналов. Получить средства на оплату операции можно из бюджета (федерального, регионального). Если у пациента нет времени на ожидание или он не входит в группу людей, которым положена квота, то он имеет право самостоятельно оплатить РЧА. Список наиболее крупных и известных центров, где могут выполнить операцию, выглядит следующим образом:

• московский центр имени А. Н. Бакулева;
• новосибирский исследовательский университет Е. Н. Мешалкина;
• национальный хирургический центр Н. И. Пирогова.

Примерную цену можно узнать по телефону или на сайте кардиоцентра, но окончательная сумма станет известна лишь после обследования. Посоветоваться насчет выбора места проведения операции можно со своим лечащим врачом.

Фракционное лазерное омоложение

При фракционном омоложении луч лазера рассеивается на множество тончайших микролучей и воздействует не на всю площадь обрабатываемого участка, а лишь на небольшие участки кожи – точечно (до 20%-50% обрабатываемой площади). Это гораздо более мягкое, но в то же время эффективное воздействие на кожу.

Фракционное воздействие может быть как неабляционным, так и абляционным. В большинстве случаев при упоминании фракционных процедур имеют в виду абляционные технологии.

Без полного нарушения кожного покрова, увеличивается интенсивность необходимых восстановительных процессов, уменьшается период реабилитации. В отличие от классического абляционного воздействия или химического пилинга, процедура не влечет за собой формирования плотной зудящей корки на лице. Она пригодна для обработки нежных участков кожи (область век, носогубный треугольник).

Лазерный луч проникает под кожу на строго заданную глубину по строго заданному рисунку фракционной сетки, не обжигая и не травмируя соседние ткани. Современное лазерное оборудование, используемое в клинике «Арбат Эстетик», позволяет регулировать и корректировать глубину / интенсивность воздействия при проведении фракционного лазерного омоложения. Настройки аппарата при выполнении фракционной шлифовки можно менять для достижения конкретных результатов, в зависимости от фототипа кожи и степени выраженности визуальных дефектов.

Фракционное омоложение позволяет обрабатывать как все лицо, так и его отдельные, наиболее «проблемные» зоны. При этом граница между обработанным участком и необработанным будет практически незаметна, в отличии от сплошной абляционной обработки.

Фракционное абляционное омоложение рекомендовано при:

• Появлении морщин, заломов, борозд и складок любой глубины;
• Гиперпигментации/ гиперкератозе;
• Сером / землистом оттенке лица;
• Дегидратации кожи;
• Утрате кожей природного тургора и эластичности;
• Расширенных порах;
• Проявлении рубчиков и пятен постакне;
• Мелазмах.

Процедура является универсальной и действенной, поэтому многие косметологи и пациенты предпочитают именно ее. Грамотный подход к проведению фракционного омоложения обеспечивает достойный результат, который в ряде случаев можно сравнить с более серьезными манипуляциями эстетической медицины (включая пластические операции).

Абляция: сферы

Термин «абляция» – физический, однако у него есть довольно большое количество значений, поэтому это многозначный термин из области физики.

Существуют следующие виды абляции:

1. Гляциологическая абляция. Связана она с таянием ледников. Именно это явление волнует умы ученых в последнее время все больше и больше. Процесс абляции в случае таяния ледников заметно ускорился. Из-за этого повышается уровень воды в мировом океане, ледники активно перемещаются. Из-за данного процесса увеличивается риск затоплений многих островов (в том числе и островных государств), происходит большое количество испарений, истончается озоновый слой. Абляция в этом случае целиком и полностью происходит из-за климатических факторов – порывы теплого ветра, прямое воздействие солнечных лучей. Под эту концепцию подходит и теория о глобальном потеплении, которая с каждым днем становится все более актуальной среди экологов;
2. Что касается абляции в твердом теле, то она, в отличие от абляции ледников, происходит не естественным путем. Производится удаление вещества при помощи лазера. Так, абляция в твердом теле называется лазерной абляцией. Если воздействие лазером небольшое, то образуется плазма на поверхности. Если лазерный импульс большой, то образуется кратер. Используется лазерная абляция во многих сферах промышленности. Так, используют ее в химической отрасли;
3. В астрономии абляция также находит место. Она является естественной, и происходи в виде уменьшения массы различных объектов в космосе. Метеориты, кометы и т.д. – все эти небесные тела подвержены этому процессу. Их масса уменьшается из-за сильного нагрева или при прохождениях атмосферных слоев высокой плотности;
4. Самая обширная область применения процесса абляции – космическая и авиационная отрасль. В ракетостроении или же при создании самолетов абляция всегда учитывается. Это отличный способ для того, чтобы сохранить конструкционные элементы в порядке на долгое время. Абляция защищает от перегрева, значительно уменьшает термическое воздействие.

Противопоказания

РЧА при мерцательной аритмии проводится часто, так как этот вид заболевания считается наиболее опасным для жизни.

Можно ли делать прижигание при аритмии всем пациентам? Этот вопрос интересует многих людей, которые страдают от проблем с сердцем и не желают ложиться на стол под хирургический скальпель. Существует довольно много противопоказаний для проведения этой процедуры. РЧА не проводится людям с:

• инфекционными заболеваниями различной тяжести;
• заболеваниями дыхательной системы и почек;
• наличием тромбов в области сердца и его полости;
• анемией;
• гипокалемией;
• аллергическими реакциями на йод;
• нестабильной стенокардией на протяжении месяца;
• инфарктом миокарда в тяжелой форме.

Перед РЧА следует тщательно обследоваться и подойти к предоперационному периоду со всей серьезностью.

Не назначают проведение радиочастотной операции сердца, если человек страдает от:

• Острой формы инфекционных процессов;
• Острой формы инфаркта в отделе миокарда сердца;
• Анемийных, эндокардитных заболеваний;
• Поражения большой области сердца вследствие инфаркта с появлением некротических зон;
• Серьёзных болезней внутренних органов и систем;
• Развития декомпенсированной недостаточности сердца;
• Развития в тяжёлой степени гипотонического и гипертонического состояния сосудов;
• Стенокардии, развивающейся в затяжной и нестабильной степени;
• Развития аневризма в области ЛЖС.

Кроме того, операция противопоказана вследствие:

• Наличия тромбов в области сердечных камер;
• Дисбаланса электролитических веществ кровеносной системы;
• Аллергической реакции при введении контрастного препарата;
• Ухудшения общего самочувствия пациентов.

Показаниями к операции являются:

• тахикардия АВ-узлового реципрокного типа;
• чрезмерное разрастание сердца;
• мерцание предсердий;
• тахикардия желудочков;
• врожденный синдром WPW.

Восстановление сердечного ритма током имеет ряд противопоказаний. Наличие несовместимых с операцией состояний выявляется перед ее проведением.

РЧА не назначается при:

• недостаточной свертываемости крови;
• хронической гипертензии;
• заболеваниях органов дыхательной системы;
• индивидуальной непереносимости йода, проявляющейся аллергическими реакциями;
• почечной недостаточности;
• анемии;
• эндокардите;
• декомпенсации сердечной недостаточности;
• выраженной гипокалиемии и острой интоксикации гликозидами.

Сердце является одним из самых важных органов в нашем организме. Любые нарушения в его работе способны существенно ухудшить качество жизни человека, а то и вовсе привести к летальному исходу. Нередко у пациентов встречается нарушение сердечного ритма – аритмия. При таком заболевании успешно применяется радиочастотная абляция сердца.

Данный метод широко применяется при наличии таких заболеваний, как тахикардия желудочковая и наджелудочковая, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, при которой они имеют один ритм, а желудочки другой. Также радиочастотная абляция сердца проводится при снижении сердечного выброса, увеличении сердца. Применяют данный метод при недостаточной эффективности медикаментозного лечения или когда имеются ограничения к его использованию.

Но каждое оперативное вмешательство имеет свои противопоказания. Не является исключением и радиочастотная абляция сердца. Отзывы специалистов говорят о том, что ее проведение нежелательно при тяжелом состоянии пациента, наличии воспалительных процессов в сердце, нарушениях в работе почек и довольно низком уровне гемоглобина в крови.

Радиочастотная абляция сердца не является процедурой, которую по желанию может выбрать пациент для своего лечения. Врач решает, когда именно следует применять эту операцию. Показания для ее проведения:

• неудовлетворительные результаты при использовании медикаментозного лечения;
• появление побочных эффектов при приеме лекарственных препаратов;
• очень большая вероятность неожиданной остановки сердца.

А еще советуем прочитать: Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

Процедура катетерной абляции имеет множество противопоказаний. К ним относятся:

• постоянно повышенная температура тела;
• постоянная гипертония;
• проблемы с легкими;
• сильная чувствительность к йоду;
• недостаточность почек;
• плохое свертывание крови.

Радиочастотная катетерная абляция сердца

Радиочастотная катетерная абляция сердца (РЧА) — малоинвазивная хирургическая операция, по устранению патологических очагов проведения импульса в сердечной мышце, при этом для реализации данной операции используются специальные катетеры.

РЧА — одна из новейших методик малоинвазивной хирургии, развитие ее началось в конце 80-ых годов прошлого столетия. По сути, РЧА сердца проводиться посредством небольшого укола – интродьюсеры, проводящие электроды для проведения процедуры, проходит по артерии, что дает возможность проделать нужные манипуляции без непосредственного вскрытия грудной клетки.

Радиочастотная абляция сердца представляет собой особую процедуру, при которой специальный лазер прижигает крошечный участок сердца для создания искусственной АВ-блокады и лечения аритмии. Прижигание проводиться при температуре от 40 до 60 градусов по Цельсию, но пациент боли не испытывает, так как прижигание проводится аккуратно и быстро, а в месте введения инструмента используется местный наркоз.

Пациенту даются и седативные средства. Перед проведением процедуры проводится электрофизиологическое исследование: опираясь на его данные, врачи определяют, какой участок нужно прижечь. С помощью электрических импульсов кардиохирург вызывает у пациента приступ аритмии, чтобы обнаружить участок.

Из которого идут патологические импульсы. При этом у пациента могут возникать неприятные ощущения перебоев в сердцебиении, но у врачей все находится под контролем.

После прижигания ЭФИ проводится заново, так врач оценивает, пропали ли патологические сигналы. Если результат достигнут, электроды выводят. В целом, операция занимает от 1,5 до 6 часов.

Как отмечают больные, самые неприятные ощущения появляются при вводе и вводе иглы, поэтому заранее стоит психологически себя подготовить к дискомфорту.

Принцип операции заключается в следующем:

1. Производится пункция кровеносного сосуда.

Он выбирается в зависимости от того в каком отделе сердца обнаружен патологический очаг импульса, так, если патология в правом отделе, то пунктируется бедренная или подключичная (иногда яремная) вена, если патология в левом отделе, то пунктируется бедренная, лучевая или сонная артерия.

Проведение гибкого катетера и проводника. По предварительно пропунктированному сосуду проводится специальный катетер, в котором содержится проводник. Данный проводник под контролем рентгеновского излучения проводится в тот отдел сердца, где выявлен очаг. Выявление тканей с патологическим проведением импульсов.

Далее хирург по определенной методике находит конкретные волокна, которые и являются виновниками мерцательной аритмии.

Делается это для того, чтобы не повредить другие (нужные) волокна, и определить все патологические участки, чтобы в будущем не возникал рецидив мерцания. Процесс проведения абляции сердца. Абляция — в переводе с латинского, означает отнятие, т.е. с помощью определенных мероприятий (в данном случае электрического тока) мы отнимаем функцию не нужных волокон в сердечной мышце, которые и вызывают мерцательную аритмию. Проверка все ли волокна потеряли функцию. После того как абляция сердца выявленных волокон проведена, хирург вновь проверяет есть ли еще патологические импульсы, это делается опять же для того, чтобы в будущем избежать рецидивов заболевания. Извлечение проводника и катетера. Если новых патологических волокон не обнаружено хирург извлекает катетер и накладывает давящую повязку на место пункции, чтобы избежать «надувание» гематомы или кровотечения

Важно отметить, что вся операция проводится не вслепую, а под рентгеновской картинкой, что исключает (насколько это возможно) непредвиденных обстоятельств

Типы операций на сердце

В последнее время все большую популярность наряду с операциями на открытом сердце приобретают методы малоинвазивной хирургии, основанные на приемах лапароскопии и катетеризации:

Операции на открытом сердце

Наряду с медикаментозной терапией некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы в определенный момент могут потребовать и прямого хирургического вмешательства, которое осуществляется путем открытия грудной клетки, непосредственного обнажения сердца и принудительной его остановки (при этом кровообращение в организме пациента поддерживается с помощью аппарата искусственного кровообращения «сердце – легкие»).

Подобная остановка сердца производится, к примеру, с целью пересадки сердца, замены клапана, устранения врожденных дефектов сердца и кровеносных сосудов, шунтирования и др. После успешного проведения операции сердце снова «запускается» – восстанавливается его нормальная деятельность.

Операция коронарного шунтирования сердца

атеросклероза коронарных артерийаорто-коронарное обходное шунтированиеинфарктоминсультом

На сегодняшний день существует несколько способов шунтирования: традиционный – с открытием грудины и принудительной остановкой сердца, и новые, выполняемые на бьющемся сердце, – методики OPCAB и MIDCAB. В результате операции шунтирования с помощью системы шунтов хирургом создается дополнительный путь в обход пораженного участка сосуда.

Операция по замене клапанов сердца

Четыре сердечных клапана (трикуспидальный, митральный, аортальный и пульмональный), поддерживающих правильное направление кровотока, т. е. от левого желудочка – к аорте, в силу разных причин (врожденный порок сердца, различные инфекции или травмы, артрит, слабость тканей, кальцификация и др.) могут с годами изнашиваться раньше времени. В итоге работа сердца нарушаются, что и приводит к необходимости операции по коррекции или замене клапанов, дабы избежать сердечной недостаточности и возможного летального исхода.

Чаще всего данный тип операции не требует открытия грудной клетки. Хирурги могут получить доступ к клапанам путем торакотомии – срединного рассечения грудины, однако все большую популярность приобретает хирургическая лапароскопия – операция с произведением небольшого разреза (0,5—1,5 см) между ребрами на груди. Получая, таким образом, прямой доступ к сердцу, хирург посредством камеры и специальных инструментов корректирует работу клапана или осуществляет его замену на другой – биологический или механический – клапан, восстанавливая нормальный кровоток.

Операция на аорте

Являясь в организме человека крупнейшим кровеносным сосудом (около 3 см в диаметре), аорта отвечает за доставку крови ко всем органам. В случае некоторых ее патологий (аневризма, т. е. расширение, расслоение или разрыв аорты), угрожающих больному летальным исходом, ему может быть назначена инвазивная операция по замене пораженного участка на синтетическую трубку из лавсана.

Подобная операция предполагает открытие грудной клетки, подключение к аппарату «сердце – легкие», резекцию поврежденного участка аорты и замену его на лавсановый имплантат.

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий

Фибрилляцией предсердий (ФП) в медицинской терминологии называется нарушение ритма сердца (мерцательная аритмия). Оно может быть спровоцировано повышенным количеством электрических контуров в предсердиях, которые приводят к беспорядочным сокращениям желудочков сердца и к недостаточности эффективного сокращения предсердий. Это, в свою очередь, становится причиной образования сгустков крови в предсердиях, что может в итоге привести к закупорке сосудов головного мозга и смерти пациента.

Среди основных методов лечения при мерцательной аритмии на сегодняшний день – медикаментозная терапия, катетеризация, а также хирургическая лабиринтная методика (Maze) – довольно сложная и потому не очень популярная среди кардиохирургов.

Жизнь после катетерной абляции

Послеабляционный период можно разделить на два основные промежутки времени: после процедуры и после возвращения домой.

После процедуры места пункции прижимаются и в таком состоянии находятся до 20 минут. В некоторых случаях место разреза зашивается малозаметными швами. Затем несколько дней придется находится в послеоперационном отделении, где будут периодически проводится перевязки. Разрешение кушать и пить иногда дается сразу, в других случаях нужно подождать некоторое время.

Первые часы после операции следует лежать на спине и не сгибать ноги, что позволит избежать кровотечения. Если же подобное все же обнаружилось, тогда нужно немедленно о случившимся сообщить медсестре. В обязательном порядке медперсонал контролирует пульс и артериальное давление. Для контролирования сердечной деятельности устанавливается специальное устройство. В тот же день или на следующий будет проведен врачебный осмотр.

Большая часть больных после катетерной абляции отправляется домой на первые или вторые сутки. В редких случаях требуется более длительное наблюдение и проведение дополнительных мероприятий. Последнее посещение врача перед выпиской зачастую включает в себя рекомендации по общему образу жизни, физическим упражнениям. Также советуются лекарственные препараты, которые могут оказаться необходимыми в последующие несколько недель.

Важно помнить, что даже при хорошем самочувствии больным после катетерной абляции нужно своевременно проходить осмотры у врача-кардиолога. После возвращения домой следует ограничить физическую нагрузку, нельзя поднимать тяжести, двигаться также нужно умеренно

В некоторых случаях после процедуры остается припухлость или гематома, которая при правильном уходе за местом повреждения проходит через две-три недели

После возвращения домой следует ограничить физическую нагрузку, нельзя поднимать тяжести, двигаться также нужно умеренно. В некоторых случаях после процедуры остается припухлость или гематома, которая при правильном уходе за местом повреждения проходит через две-три недели.

Важно узнать у лечащего доктора, какие вещи нельзя делать и когда возможно вернуться к привычному образу жизни. Первое время больных после катетерной абляции нередко беспокоит сердцебиение и нарушение сердечной деятельности

Этого пугаться не следует, поскольку в большинстве случаев подобные симптомы через некоторое время проходят. С лекарственными препаратами нужно быть осторожней, поскольку от некоторых из ранее принимаемых нужно отказаться, тогда как требуемые остаются в назначении. Подобные вопросы разъясняются врачом-кардиологом и крайне важно, чтобы больной придерживался других рекомендаций доктора

Первое время больных после катетерной абляции нередко беспокоит сердцебиение и нарушение сердечной деятельности. Этого пугаться не следует, поскольку в большинстве случаев подобные симптомы через некоторое время проходят. С лекарственными препаратами нужно быть осторожней, поскольку от некоторых из ранее принимаемых нужно отказаться, тогда как требуемые остаются в назначении

Подобные вопросы разъясняются врачом-кардиологом и крайне важно, чтобы больной придерживался других рекомендаций доктора

Видео Избавиться от аритмии без разрезов и анестезии?

Показания к радиочастотной абляции

Определять показания к радиочастотной абляции должен кардиохирург-аритмолог, который хорошо знаком с анамнезом пациента. Большое значение имеет частота приступов, наличие эпизодов потери сознания, данные ЭКГ, суточного ЭКГ, эхокардиографии, чреспищеводной электростимуляции.

Всем больным с пороками сердца и с ишемической болезнью сердца перед проведением процедуры РЧА необходимо пройти МРТ сердца, коронографию и вентрикулографию.

Прямыми показаниями к радиочастотной абляции сердца выступают:

Наличие мерцаний и трепетаний предсердий при предсердных формах нарушения ритма.

Наличие риска развития сердечной недостаточности по причине сердечной аритмии.

Наджелудочковые аритмии. В этом случае успех после проведения РЧА может достигать 98%.

Желудочковые, наджелудочковые и предсердные злокачественные экстрасистолии.

Мерцательная аритмия, предполагающая последующую установку электрокардиостимулятора.

Высокий риск внезапной остановки сердца.

Отсутствие эффекта от медикаментозной коррекции, либо длительное уклонение пациента от терапевтического лечения на фоне злокачественной аритмии сердца.

Невозможность проведения медикаментозного лечения нарушений сердечного ритма у больного.

Иногда абляцию сердца проводят не только по плановым, но и по экстренным показаниям.