Тесты нмо/анафилактический шок: экстренная помощь

Профилактика

Если человеку известно о сильной аллергической реакции, необходимо полностью исключить взаимодействие аллергена с организмом. Однако зачастую пациент не знает о своей аллергии на лекарства. Поэтому при введении препарата врачу и пациенту нужно быть готовыми к возможным осложнениям.

Если человек раньше переносил анафилаксию, он обязательно должен иметь при себе информацию, где будет указан аллерген, а также всегда сообщать об этом лечащему врачу. Все новые препараты должны вводиться такому пациенту только в присутствии врача. Перед введением средств, способных спровоцировать развитие аллергической реакции, больному вводят антигистаминный препарат и назначают кожные пробы.

Специалисты в «СМ-Клиника» внимательно относятся к каждому пациенту, собирая анамнез перед проведением той или иной процедуры. Верная постановка диагноза и быстрое лечение позволяет избежать негативных последствий и осложнений. Кроме того, врачи «СМ-Клиника» проводят кожно-провокационные пробы, которые помогут определить, какие именно препараты вызывают аллергическую реакцию и избежать осложнений. Записывайтесь на прием по телефону клиники или в регистратуре.

Симптомы и признаки анафилактического шока

Первые симптомы появляются обычно в течение первых 20—30 минут после введения аллергена. Чем раньше возникают эти симптомы, тем тяжелее протекает анафилактический шок, тем хуже прогноз. Описаны случаи смертельного анафилактического шока, возникшего во время инъекции препарата.

Клиническая картина анафилактического шока может варьировать, но самым тяжелым и прогностически плохим симптомом является молниеносно наступающий сосудистый коллапс. Чаще вначале больной отмечает слабость, ощущение покалывания кожи в области лица, подошв, ладоней и грудной клетки. В дальнейшем клиническая картина развертывается очень быстро: усиливается ощущение слабости, которое сопровождается в некоторых случаях чувством страха и сдавления за грудиной; больной становится очень бледен, отмечаются обильный холодный пот, боли в животе, резкое падение артериального давления до нуля, слабый, частый пульс, непроизвольная дефекация и т. д.

Иногда у больных сразу появляется чувство заложенности в ушах, зуд всего тела и генерализованные уртикарные высыпания, симптомы конъюнктивита, ринорея, отек языка, век, ушей, астматическоесвистящее дыхание, а затем уже сосудистый коллапс и потеря сознания.

Описанные симптомы и степень их выраженности могут варьировать. Однако во всех случаях налицо тяжелейшее состояние больного, требующее оказания срочной и квалифицированной врачебной помощи.

АШ характеризуется бурной клинической картиной. Внезапно появляется ощущение давления, стеснения в груди, слабость, затрудненность дыхания. Чувство жара во всем теле, головная боль, головокружение. Тошнота, ухудшение зрения, заложенность ушей, парестезии, онемение языка, губ, конечностей, усиливающийся зуд кожи, особенно ладоней, крапивница и отек Квинке.

Больные беспокойны, испуганны. Дыхание шумное, свистящее, слышное на расстоянии. Как правило, быстро наступает ухудшение сердечно-сосудистой деятельности с резким падением артериального давления, частым нитевидным пульсом. Больной бледнеет, появляется цианоз, акроцианоз. Могут быть тяжелые расстройства микроциркуляции, а у больных ишемической болезнью сердца — коронарная недостаточность, что значительно отягощает клиническую картину.

Спазм гладкой мускулатуры, приводящий к бронхоспазму, и ангионевротический отек гортани обусловливают дыхательную недостаточность. Обструкция дыхательных путей с легочной гипертензией и повышенной проницаемостью сосудов может привести к отеку легких, психомоторному возбуждению, переходящему в адинамию, потерю сознания с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. На ЭКГ выявляются различные нарушения ритма и проводимости, перегрузка правых отделов сердца, могут быть признаки коронарной недостаточности. При крайне тяжелом молниеносном шоке может наступить внезапная остановка сердца.

Каждый десятый случай АШ заканчивается летальным исходом.

В клинической картине АШ иногда оказывается ведущим какой-либо определенный синдром.

В зависимости от этого выделяются следующие формы АШ:

1. Типичный вариант.
2. Гемодинамический, при котором на первое место в клинической картине выходят признаки нарушения сердечно-сосудистой деятельности: боли в сердце, ухудшение сократительной способности миокарда, падение АД, нарушение ритма, расстройства микроциркуляции.
3. Асфиксический вариант, при котором преобладают явления острой дыхательной недостаточности, обусловленной отеком оболочки гортани, бронхов, легочных альвеол с явлениями бронхоспазма.
4. Церебральный вариант с преимущественными изменениями ЦНС, вызванными отеком мозга, с явлениями психомоторного возбуждения, нарушения сознания, судорог, эпилептического статуса, остановкой сердца и дыхания.
5. Абдоминальный вариант, при котором отек и геморрагии в органах брюшной полости с резкими болевыми проявлениями симулируют клинику острого живота.

Основные диагностические критерии

1. Аллергический анамнез (бронхиальная астма, полинозы, нейродермит, крапивница и другие проявления аллергии).
2. Контакт с аллергеном. АШ может развиваться на аллергены любого происхождения, чаще причиной являются лекарственные препараты. Реже наблюдается АШ на пищевые продукты, укусы насекомых и змей.
3. Быстрое развитие и тяжесть симптомов аллергической реакции.
4. Картина сосудистого коллапса, отека мозга, гортани, легких.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Алгоритм действий при анафилактическом шоке включает в себя следующие пункты первой неотложной помощи (доврачебной):

1. Необходимо немедленно прекратить контакт с аллергеном.

2. Уложите пострадавшего, если есть возможность, таким образом, чтобы его голова оказалась ниже уровня ног, для этого под ноги можно что-нибудь подложить. Голову поверните на бок, чтобы в случае появления рвоты, человек не захлебнулся рвотными массами. Если у человека присутствует вставная челюсть, извлеките ее.

3. Снимите с человека обтягивающую одежду, обеспечьте свободный доступ воздуха.

4. Если аллергическое вещество было введено в конечность, наложите выше места инъекции жгут (на 25 минут), что будет препятствовать скорому распространению антигена по организму.

5. Если артериальное давление не падает, дайте пострадавшему выпить антигистаминное средство: «Супрастин», «Тавегил». Если есть возможность, введите их внутримышечно, что ускорит их действие.

6. В уздечку языка (сублингвально) или внутримышечно введите 0,1% раствор адреналина. Доза для взрослых составляет 0,3-0,5 мл, детей — 0,05-0,1 мл/год жизни. Для введения адреналина внутривенно, его необходимо развести с физраствором, в пропорции 1:10, чтобы получился раствор адреналина 0,01%.

7. Место инъекции также обколоть раствором адреналина, в дозировках для взрослых — 0,3-0,5 мл, детей — 0,1мл/год жизни, разведенных с 4,5 мл физраствора.

8. Если Вы знаете место, куда попал аллерген (место укуса насекомого, инъекции и др.), приложите туда что-нибудь холодное. Отличным вариантом будет лед или охлажденная бутылка вода. Это замедлит процесс всасывания организмом аллергического вещества.

9. Срочно вызовите врача. Замечательно будет, если кто-нибудь вызовет врача в самом начале, во время оказания неотложной помощи.

Важно! При оказании первой помощи при анафилактическом шоке не забывайте контролировать уровень артериального давления. 10

При остановке сердца начинайте делать искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца

10. При остановке сердца начинайте делать искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца.

Первая врачебная помощь при анафилактическом шоке

Следующие мероприятия предпринимают в том случае, если состояние пострадавшего не улучшается, а наоборот, ухудшается.

1. Внутримышечно и внутривенно продолжают вводить раствор адреналина, в дозировках взрослым — 0,3-0,5 мл, детям — 0,05-0,1 мл/год жизни. Периодичность инъекций – 5-10 минут. Доза может быть повышена, если артериальное давление продолжает падать, и клинические проявления усиливаться. Однократная доза 0,1% раствора адреналина не должна превышать 2 мл.

2. Если уровень артериального давления не нормализуется, необходимо начать внутривенно капельно вводить 0,2% норадреналин («Дофамин», «Мезатон»), в дозе 1,0-2,0 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы. Вместо глюкозы можно использовать физраствор.

3. Внутривенно вводят глюкокортикостероиды:

• «Дексаметазон»: взрослым — 8-20 мг, детям — 0,3-0,6 мг/кг;
• «Преднизолон»: взрослым — 60-180 мг, детям — 5 мг/кг.

Гормоны вводят на протяжении 4-6 суток.

4. После нормализации артериального давления внутримышечно вводят антигистаминное средство:

• «Супрастин» (2% раствор): взрослым — 2,0 мл, детям — 0,1-0,15 мл/год жизни;
• «Тавегил» (0,1% раствор): взрослым — 2,0 мл, детям — 0,1-0,15 мл/год жизни;

Симптоматическое лечение

При бронхоспазме. Внутривенно вводят 2,4% раствора эуфиллина на физрастворе, в дозе для взрослых — 10,0 мл, детей — 1 мл/год жизни. Дополнительно можно ввести дыхательные аналептики, сердечные гликозиды («Дигоксин», «Строфантин»).

При попадании рвотных масс в дыхательные пути начинают их отсасывание, применяют оксигенотерапию.

При анафилаксии от антибиотиков пенницилинового ряда внутримышечно вводят 1670 МЕ пенициллиназы, разбавленной с 2 мл физраствора.

После оказания неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке пациент подлежит госпитализации, с минимальным сроком – 10 дней. Во время стационарного наблюдения и симптоматического лечения, у пациента, после анафилактического шока могут еще наблюдаться поздние аллергические реакции

В это время очень важно получать квалифицированную медицинскую помощь

Как возникает?

При попадании аллергенного вещества в организм происходит развитие бурной аллергической реакции. Для ее начала достаточно несколько минут. В ответ на попадание в организм чужеродного биологического агента активизируются клетки иммунной системы. Они начинают вырабатывать огромное количество биологически активных веществ.

Эти компоненты и вызывают сильное сужение кровеносных сосудов, которое, в свою очередь, приводит к снижению давления и нарушению сознания. Такая реакция имеет, прежде всего, защитный характер. Организм как бы пытается ограничить системное распространение аллергена по кровотоку. Однако при сильной чувствительности к аллергенному веществу может развиться критическое состояние.

Во время аллергического системного ответа в организме вырабатывается огромное количество специфического белка — иммуноглобулина Е. Чем выше его содержание в организме, тем более ярко и стремительно будут нарастать симптомы.

У новорожденных неблагоприятные симптомы шока развиваются стремительно. Такое состояние очень опасно и требует незамедлительной госпитализации грудничка в стационар.

Причины и развитие анафилактического шока

АШ — это системная аллергическая реакция. Возникает он при контакте с аллергеном, попадающим в организм либо с пищей, либо с дыханием, либо при инъекциях или ужалении насекомыми.

АШ никогда не возникает при первом контакте, так как в этот момент происходит лишь сенсибилизация организма — своего рода настройка иммунной системы на соответствующее вещество.

Второе попадание аллергена вызывает мощную реакцию иммунной системы, во время которой резко расширяются кровеносные сосуды, жидкая часть крови проникает сквозь стенку капилляров в ткани, увеличивается секреция слизи, происходит бронхоспазм и т. д.

Эти нарушения приводят к уменьшению объема циркулирующей крови, что влечет за собой ухудшение насосной функции сердца и падение артериального давления до сверхнизких цифр.

Наиболее частыми аллергенами в случае анафилактического шока становятся лекарственные средства, назначаемые в соответствии с показаниями.

Обвинять врачей в халатности в этом случае бесполезно, так как никому не дано предвидеть наличие аллергии на тот или иной препарат. Существует ряд медикаментов, которые чаще других провоцируют нежелательные реакции, и перед их применением медики обязаны провести пробу (например, новокаин). Но в практике автора был случай анафилактического шока на супрастин — средство, используемое именно для лечения аллергии! И предусмотреть такой феномен невозможно. Именно поэтому каждый медработник (и не только!) должен уметь быстро распознать признаки АШ и владеть навыками оказания первой помощи.

Гормональный препарат

Глюкокортикоидные гормоны – это первая линия защиты от аллергии при тяжелой анафилаксии. Они действуют быстрее антигистаминных средств и в полной мере блокируют реакцию гиперчувствительности.

Из четырех возможных препаратов при развитии шока обычно применяют преднизолон или дексаметазон. В вену вводят 2-5 мл дексаметазона или 4 мл преднизолона без предварительного разведения.

Удобнее всего комплектовать аптечку ампулами преднизолона, дексаметазона или бетаметазона, поскольку их можно хранить при температуре до 25 °C вместе с другими лекарствами. Раствор же гидрокортизона нужно держать в холодильнике.

Анафилаксия: причины

Прежде всего, нужно разобраться, что представляет собой анафилактический шок. Это серьезная, потенциально опасная для жизни аллергическая реакция. Причиной такого состояния может стать что угодно: попадание цветочной пыльцы в дыхательные органы, употребление пищи с добавками (к примеру, с арахисом, грибами). Вот основные факторы, которые могут запустить подобную реакцию организма:

• Прием лекарственных средств.
• Латекс.
• Укусы насекомых.
• Пищевые добавки.
• Аллергены, такие как цветочная пыльца, шерсть животных.

Поэтому в зоне риска может оказаться кто угодно. Организм активно защищается от аллергена, да так, что вредит сам себе. Больше всего подобной реакции подвержены люди:

• Которые уже испытывали анафилактический шок.
• Страдают астмой или аллергией.
• Имеют родственников с подобной проблемой.

Фото: pixabay.com

Анафилактический шок у детей и взрослых приводит к реакции не только кожи и слизистой оболочки, но и внутренних органов: сердца, пищеварительной системы. Чаще всего аллергическая реакция у детей возникает от продуктов питания либо после приема лекарства, которое во время беременности принимала мать. У взрослых к появлению шока могут привести прием препаратов (антибиотики, стероиды), укусы насекомых. Иногда причина остается неизвестной даже после клинического обследования.

Когда следует обратиться к врачу

Когда необходимы те или иные действия при анафилактическом шоке? Если у человека есть такие симптомы:

• резкое понижение артериального давления;
• больной потерял сознание;
• появились судороги;
• отмечается резкая бледность, одышка, нечаянное мочеиспускание.

Ранее до таких состояний у человека бывает ощущение жара, страха смерти, боль в груди, голове и т.д. Налицо резко выраженная аллергическая реакция и другие явления.

При всех этих состояниях, которые могут указывать на анафилактический шок, неотложная помощь вызывается немедленно. Наблюдение врача потребуется больному и далее. Необходимо обследование у аллерголога и по мере необходимости консультации других специалистов. Если человек пережил анафилактический шок, рекомендации профессионального специалиста ему понадобятся обязательно.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Алгоритм действий

До приезда реанимационной бригады помощь при анафилаксии оказывается на месте немедленно и включает следующий порядок действий:

1. Если известно, какой аллерген проник в организм, нужно срочно прервать его воздействие. При лекарственной аллергии — остановить введение препарата (при выполнении инъекции или капельного вливания), постараться промыть желудок, если больной в сознании, а его самочувствие достаточно удовлетворительно. При укусе осы, пчелы, любой неизвестной мошки — постараться вытащить жало из ранки.
2. Одновременно с оказанием помощи вызвать машину «скорой» и бригаду реанимации.
3. Голову пациента повернуть набок, при необходимости удалить зубные протезы и рвотные массы, чтобы человек не задохнулся.
4. Открыть окна для максимального доступа кислорода.
5. Расстегнуть или снять давящие предметы одежды (ремень, галстук, шарф), чтобы обеспечить свободу дыхания.
6. При шоковом состоянии необходимо обязательно согреть больного: укрыть одеялами, приложить горячие грелки к телу (следить, чтобы не было ожога). Это обеспечит нормальную циркуляцию жидкости в сосудах, уменьшая отёки и удушье.
7. Чтобы пресечь выделение аллергена в кровь, выше места укуса или инъекции накладывают жгут без сильного сдавливания артерий. Во время шока вены сжимаются, поэтому в дальнейшем очень сложно ввести в них медикаменты. Жгут, наложенный с небольшим натяжением, не допустит сужения вен и облегчит выполнение капельного или внутривенного вливания.
8. Обработать место укуса или укола антисептическим средством.
9. Приложить любую подручную ёмкость со льдом или холодной водой, чтобы понизить скорость движения крови и замедлить распространение аллергена.
10. Положить пострадавшего на ровную поверхность. Если давление понижено, ноги при укладке приподнимают вверх — на 30–40 см выше уровня головы –чтобы кровь двигалась к сердцу и мозгу. При судорогах или эпилептическом припадке — постараться поместить между зубами больного свёрнутую в несколько раз ткань, чтобы он не прикусил язык, потом повернуть больного сначала на бок и затем, с упором на противоположную ногу, на живот, чтобы он не задохнулся при возможной рвоте.
11. Постоянно наблюдать за дыханием и, по возможности, за значениями давления и пульса.
12. Если человек в сознании, следует попробовать дать ему небольшую дозу антигистаминного препарата (Эриус, Тавегил, Фенкарол, Зодак, Супрастин).
13. В случае клинической смерти незамедлительно приступить к непрямому массажу сердца и проведению искусственного дыхания «рот в рот». Продолжать чередование этих реанимационных действий безостановочно вплоть до приезда бригады врачей. 
14. Сообщить врачам все данные: время начала аллергических проявлений, все симптомы, частоту пульса и показатели измеренного давления.

Нюансы оказания неотложной помощи ребёнку

Доврачебная помощь детям при анафилаксии должна проводиться с учётом ряда особенностей. Необходимо:

1. Согреть больного во избежание развития гипотермии, так как при потении детский организм теряет очень много тепла.
2. Приложить максимум усилий для успокоения ребёнка до приезда реанимации, чтобы частично восстановить работу дыхательной системы.
3. Уложить больного прямо и ровно, приподняв его ноги с помощью подушки, чтобы обеспечить приток крови к сердцу и мозгу. Наполнение кровью артерий предотвратит гибель клеток от нехватки кислорода и формирование тромбов в сосудах.
4. Приступить к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции лёгких в случае остановки дыхания.

Как начинается анафилактический шок

Анафилактический шок — это остро развивающееся, смертельно опасное для жизни человека состояние, которое происходит в результате попадания аллергена в организм, обладающий особой чувствительностью (сенсибилизацией) к нему. В этом состоянии возникает острый сбой в системе кровообращения, кислородное голодание тканей и поражение жизненно важных органов. Эта реакция — сверхсильная, и тяжесть развития зависит непосредственно от степени нарушения в иммунной системе.

Когда организм контактирует с аллергеном впервые, на него вырабатываются антитела. После второго контакта антитела начинают активно реагировать на внедрение антигена, включая цепочку химико-физиологических реакций, которые приводят к патологическим изменениям в органах и сосудах. Исследования показывают, что анафилактический шок, как правило, возникает в ответ на вторичное проникновение в организм сильных аллергенов.

Симптомы анафилаксии нарастают быстро, возникают внезапно при первых секундах соприкосновения с аллергеном, но чаще — через 10–20 минут или 1–2 часа. Однако имеются так называемые предвестники, распознавание которых вовремя может помочь быстро диагностировать нарастание анафилаксии и спасти человеку жизнь:

• внезапный зуд, высыпания по типу крапивницы, быстро распространяющиеся, резкая гиперемия (покраснение) кожи;
• головокружение, общая слабость;
• ощущение жжения в теле, жара;
• гиперемия (покраснение) конъюнктивы глаз, слизистой рта, носоглотки;
• обильное слезотечение, прозрачные выделения из носа;
• сухость языка;
• отёк Квинке, при котором наблюдается сильное и быстрое отекание кожи и подкожной клетчатки, языка, век, гениталий, губ, лица, шеи, ушей, конечностей;
• ощущение удушья, шум, звон в ушах;
• нарушение зрения;
• онемение губ, пальцев, языка;
• сильная острая боль за грудиной (часто — при аллергии на пищу, вдыхании химических составов, пыльцы);
• спазм голосовой щели, отёк глотки, гортани с осиплостью голоса или полной афонией;
• бронхоспазм с затруднённым выдохом и хрипами, приступообразный грубый кашель;
• необъяснимая подавленность, сонливость или нервозность и возбуждение;
• паника, страх удушья, смерти;
• спазматические боли в животе, пояснице, в голове, сердце.

Первая помощь в домашних условиях

При болевом шоке необходима срочная медицинская помощь

Народными методами в домашних условиях болевой шок не лечится. Поэтому при наличии его симптомов необходимо незамедлительно вызвать неотложную помощь, в противном случае игнорирование проблемы может грозить человеку летальным исходом.

Перед оказанием первой помощи человека согревают, используя теплую одежду, одеяло, грелки. При отсутствии рвоты можно дать горячий чай. Однако запрещается употреблять жидкость при ранении в живот.

К поврежденному месту прикладывают что-то холодное, лучше лед. Не разрешается инородные предметы из тела пострадавшего извлекать самостоятельно.

Можно дать больному анальгетик, который находится в аптечке, например, обычный Анальгин. Для снятия стресса могут применяться Валокордин, Корвалол.

Следует знать, что такое состояние негативно сказывается на человеческом организме. Даже через некоторое время после устранения шокового состояния в результате нарушенного кровоснабжения возможны патологические изменения, протекающие во внутренних органах. Может нарушаться координация движений, а также развиваются невриты.

Во многом благоприятный исход зависит от своевременно оказанной медицинской помощи.

Больше о шоковом состоянии — на видео:

Об авторе: Софья Тутовски

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Алгоритм действий при анафилактическом шоке включает в себя следующие пункты первой неотложной помощи (доврачебной):

1. Необходимо немедленно прекратить контакт с аллергеном.

2. Уложите пострадавшего, если есть возможность, таким образом, чтобы его голова оказалась ниже уровня ног, для этого под ноги можно что-нибудь подложить. Голову поверните на бок, чтобы в случае появления рвоты, человек не захлебнулся рвотными массами. Если у человека присутствует вставная челюсть, извлеките ее.

3. Снимите с человека обтягивающую одежду, обеспечьте свободный доступ воздуха.

4. Если аллергическое вещество было введено в конечность, наложите выше места инъекции жгут (на 25 минут), что будет препятствовать скорому распространению антигена по организму.

5. Если артериальное давление не падает, дайте пострадавшему выпить антигистаминное средство: «Супрастин», «Тавегил». Если есть возможность, введите их внутримышечно, что ускорит их действие.

6. В уздечку языка (сублингвально) или внутримышечно введите 0,1% раствор адреналина. Доза для взрослых составляет 0,3-0,5 мл, детей — 0,05-0,1 мл/год жизни. Для введения адреналина внутривенно, его необходимо развести с физраствором, в пропорции 1:10, чтобы получился раствор адреналина 0,01%.

7. Место инъекции также обколоть раствором адреналина, в дозировках для взрослых — 0,3-0,5 мл, детей — 0,1мл/год жизни, разведенных с 4,5 мл физраствора.

8. Если Вы знаете место, куда попал аллерген (место укуса насекомого, инъекции и др.), приложите туда что-нибудь холодное. Отличным вариантом будет лед или охлажденная бутылка вода. Это замедлит процесс всасывания организмом аллергического вещества.

9. Срочно вызовите врача. Замечательно будет, если кто-нибудь вызовет врача в самом начале, во время оказания неотложной помощи.

Важно! При оказании первой помощи при анафилактическом шоке не забывайте контролировать уровень артериального давления. 10

При остановке сердца начинайте делать искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца

10. При остановке сердца начинайте делать искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца.

Первая врачебная помощь при анафилактическом шоке

Следующие мероприятия предпринимают в том случае, если состояние пострадавшего не улучшается, а наоборот, ухудшается.

1. Внутримышечно и внутривенно продолжают вводить раствор адреналина, в дозировках взрослым — 0,3-0,5 мл, детям — 0,05-0,1 мл/год жизни. Периодичность инъекций – 5-10 минут. Доза может быть повышена, если артериальное давление продолжает падать, и клинические проявления усиливаться. Однократная доза 0,1% раствора адреналина не должна превышать 2 мл.

2. Если уровень артериального давления не нормализуется, необходимо начать внутривенно капельно вводить 0,2% норадреналин («Дофамин», «Мезатон»), в дозе 1,0-2,0 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы. Вместо глюкозы можно использовать физраствор.

3. Внутривенно вводят глюкокортикостероиды:

• «Дексаметазон»: взрослым — 8-20 мг, детям — 0,3-0,6 мг/кг;
• «Преднизолон»: взрослым — 60-180 мг, детям — 5 мг/кг.

Гормоны вводят на протяжении 4-6 суток.

4. После нормализации артериального давления внутримышечно вводят антигистаминное средство:

• «Супрастин» (2% раствор): взрослым — 2,0 мл, детям — 0,1-0,15 мл/год жизни;
• «Тавегил» (0,1% раствор): взрослым — 2,0 мл, детям — 0,1-0,15 мл/год жизни;

Симптоматическое лечение

При бронхоспазме. Внутривенно вводят 2,4% раствора эуфиллина на физрастворе, в дозе для взрослых — 10,0 мл, детей — 1 мл/год жизни. Дополнительно можно ввести дыхательные аналептики, сердечные гликозиды («Дигоксин», «Строфантин»).

При попадании рвотных масс в дыхательные пути начинают их отсасывание, применяют оксигенотерапию.

При анафилаксии от антибиотиков пенницилинового ряда внутримышечно вводят 1670 МЕ пенициллиназы, разбавленной с 2 мл физраствора.

После оказания неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке пациент подлежит госпитализации, с минимальным сроком – 10 дней. Во время стационарного наблюдения и симптоматического лечения, у пациента, после анафилактического шока могут еще наблюдаться поздние аллергические реакции

В это время очень важно получать квалифицированную медицинскую помощь

Продолжение лечения в стационаре

У взрослых

В стационаре продолжают внутривенное вливание жидкости. После устранения всех острых симптомов анафилактического шока врач определяет дальнейшую схему интенсивной терапии.

Если давление удерживается в норме, то:

• инъекции адреналина отменяют;
• лечение гормонами продолжают ещё 5–7 дней с постепенной отменой;
• применение гистаминоблокаторов проводится ещё в течение 10–14 дней до полного устранения проявлений аллергии.

 После выхода из состояния анафилаксии у больных часто выявляются:

• одышка, давящие боли в сердце;
• повышенная слабость, апатия;
• тошнота, ноющие боли в животе;
• болезненность при движении в мышцах, артралгии;
• случаи сильного озноба и лихорадки.

Через 7–10 дней после пережитого анафилактического шока возникает риск развития отёка Квинке, бронхиальной астмы, рецидивирующей крапивницы. Кроме того, часто приходится лечить так называемые поздние осложнения: гепатит, аллергический миокардит, поражения нервной системы, гломерулонефрит, вестибулопатии, которые могут угрожать жизни больного.

У детей

Примерно у каждого третьего ребёнка из ста при состоянии анафилаксии случается этап «ложного благополучия». Он проявляется в затихании всех негативных признаков и улучшении общего состояния

Родители или воспитатели успокаиваются и перестают обращать внимание на дальнейшее поведение маленького больного. Однако при отсутствии срочной и правильно проведённой терапии, с задержкой на несколько часов (до 24) может произойти резкое ухудшение состояния, с молниеносным отёком гортани, перекрытием дыхательных путей и удушьем, смертельно опасным для детей

В реанимации продолжают терапию, восполняют объем жидкости посредством капельного вливания глюкозы, Реополиглюкина. Если не происходит нормализации кровяного давления, вводят в вену норадреналин, мезатон или преднизолон. В крайне тяжёлых состояниях или при остановке дыхания ребёнка переводят на искусственную вентиляцию лёгких.

Диагностика

Диагноз анафилактического шока устанавливается преимущественно по клинической симптоматике, так как времени на подробный сбор анамнестических данных, проведение лабораторных анализов и аллергологических проб не остается. Помочь может лишь учет обстоятельств, во время которых наступила анафилаксия – парентеральное введение лекарственного средства, укус змеи, употребление в пищу определенного продукта и т.

д.

Во время осмотра оценивается общее состояние больного, функция основных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной). Уже визуальный осмотр пациента с анафилактическим шоком позволяет определить ясность сознания, наличие зрачкового рефлекса, глубину и частоту дыхания, состояние кожных покровов, сохранение контроля над функцией мочеиспускания и дефекации, наличие или отсутствие рвоты, судорожного синдрома.

Далее определяются наличие и качественные характеристики пульса на периферических и магистральных артериях, уровень артериального давления, аускультативные данные при выслушивании тонов сердца и дыхания над легкими.

Мнение эксперта
Макаров Игорь Тарасович
Охотник и рыболов с опытом 20 лет. Любитель дикой природы

После оказания неотложной помощи пациенту с анафилактическим шоком и ликвидации непосредственной угрозы для жизни проводятся лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие уточнить диагноз и исключить другие заболевания со сходной симптоматикой:

• Лабораторные тесты. При проведении лабораторного общеклинического обследования выполняют клинический анализ крови (чаще выявляется лейкоцитоз, увеличение количества эритроцитов, нейтрофилов, эозинофилов), оценивается выраженность респираторного и метаболического ацидоза (измеряется pH, парциальное давление углекислого газа и кислорода в крови), определяется водно-электролитный баланс, показатели системы свертывания крови и др.
• Аллергологическое обследование. При анафилактическом шоке предусматривает определение триптазы и ИЛ-5, уровня общего и специфического иммуноглобулина E, гистамина, а после купирования острых проявлений анафилаксии – выявление аллергенов с помощью кожных проб и лабораторного исследования.
• Инструментальная диагностика. На электрокардиограмме определяются признаки перегрузки правых отделов сердца, ишемия миокарда, тахикардия, аритмия. На рентгенограмме органов грудной клетки могут выявляться признаки эмфиземы легких. В острый период анафилактического шока и в течение 7-10 дней проводится мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, ЭКГ. При необходимости назначается проведение пульсоксиметрии, капнометрии и капнографии, определение артериального и центрального венозного давления инвазивным методом.

Дифференциальная диагностика проводится с другими состояниями, которые сопровождаются выраженным снижением АД, нарушениями сознания, дыхания и сердечной деятельности: с кардиогенным и септическим шоком, инфарктом миокарда и острой сердечно-сосудистой недостаточностью различного генеза, тромбоэмболией легочной артерии, синкопальными состояниями и эпилептическим синдромом, гипогликемией, острыми отравлениями и др. Следует отличать анафилактический шок от сходных по проявлениям анафилактоидных реакций, которые развиваются уже при первой встрече с аллергеном и при которых не задействованы иммунные механизмы (взаимодействие антиген-антитело).

Иногда дифференциальная диагностика с другими заболеваниями затруднена, особенно в ситуациях, когда имеется несколько причинных факторов, вызвавших развитие шокового состояния (сочетание различных видов шока и присоединение к ним анафилаксии в ответ на введение какого-либо медикамента).