Экстренная контрацепция

Что такое экстренная контрацепция

Название говорит само за себя. Экстренная контрацепция направлена на предотвращение имплантации уже оплодотворённой яйцеклетки. Но вы же понятия не имеете, оплодотворилась ваша яйцеклетка или нет. Как до определённой поры, до определённого времени при всём арсенале средств ранней диагностики беременности понятия об этом не имеет и современная медицина!

А когда яйцеклетка уже имплантирована — то простите, девочки, мини- или макси- — но это уже аборт! Так что цель экстренной контрацепции — из серии «лучше перебдеть, чем недобдеть». И применяется она в случае любого незащищённого полового акта, при неэффективности барьерного метода (порванный презерватив), а также в случае, когда женщина «ой, забыла принять таблетки!».

Экстренная контрацепция существует нескольких видов:

1. Комбинированные оральные контрацептивы — КОК;
2. «Чисто прогестиновые» — гестагенные препараты;
3. «Антитропные» препараты — средства, влияющие на секрецию гормонов.

Средства на основе Мифепристона

Такие препараты оказывают более сильный удар по организму женщины, практически всегда вызывая множество побочных эффектов. Также они имеют более обширный перечень противопоказаний, поэтому перед приемом рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Гормональные препараты

Если менструация после проведения экстренной терапии задержалась значительно дольше, чем на семь дней, то важно исключить возможную беременность, приобрев в аптеке специальный тест и обратившись к доктору. Кровотечение после употребления средства не считается особо опасным и в скором времени пройдёт самостоятельно

Вероятность опасности такого процесса выступает в случае увеличения дозировки приёма препарата в течение одного менструального цикла.

Но если кровотечение произошло совместно с задержкой цикла и болевой симптоматикой в животе, лучше всего обратиться к лечащему специалисту. Это может указывать на эктопическую (внематочную) беременность. Но было доказано, что употребление препаратов для посткоитальной контрацепции не увеличивает возможность развития такого исхода. Пациентки, у которых ранее наблюдалась беременность внематочного типа, также могут воспользоваться такими средствами.

Чтобы уменьшить возможную тошноту и рвотные позывы нужно свести к минимуму употребление комбинированных средств, так как левоноргестрел очень часто приводит к побочным реакциям. Если тошнота всё-таки возникла в течение двух часов после употребления средства, то нужно употребить его ещё раз. При наличии интенсивной рвоты можно использовать противорвотные средства (например, Церукал).

Средства контрацепции в форме таблеток не обладают особыми противопоказаниями, а также от них не возникает побочных реакций, поэтому их относят к полностью безопасным. Их не выписывают женщинам в положении, так как от них просто нет эффекта. Но в том случае если беременность ещё не была выявлена, то употребление левоноргестрела полностью безопасно для развивающегося малыша. Их воздействие не похоже на аборт через медикаментозные препараты. Полноценное зачатие после употребления средств экстремальной контрацепции может произойти уже в следующем цикле.

После применения гормональных средств никакого отрицательного воздействия на организм женщины выявлено не было. Такие препараты можно применять даже без консультации лечащего врача, во многих странах они продаются без рецепта.

Гормональные препараты чаще всего используют в особых случаях. К ним относят:

1. Использование быстрой контрацепции при кормлении грудным молоком полностью безопасно как для женщины, так и для малыша. Но некоторые специалисты рекомендуют для начала покормить малыша, а после употребить средство, со временем сцеживая грудное молоко на протяжении следующих шести часов, не применяя его для питания ребёнка, и лишь после начать лактацию снова. Лучше всего, если такой промежуток времени не будет меньше тридцати шести часов. Если после появления грудничка на свет прошло ещё меньше полугода, при грудном кормлении и при отсутствии у женщины месячных можно вовсе не использовать контрацепцию, так как овуляция в это время ещё не происходит.
2. Если со времени половой связи прошло не больше 120 часов, то употребление средств контрацепции возможно, но эффективность после такого приёма не установлена. В этом случае лучше всего будет провести контрацепцию внутриматочного характера.
3. Если в течение последних 120 часов происходило сразу несколько половых контактов без защиты, то один приём таблетки контрацепции ЧПКА устранит возможное зачатие. Но ей нужно воспользоваться после первой же связи.
4. Контрацепция посткоитальная может применяться так часто, как это нужно, даже во время менструального цикла. Отрицательное действие от частого употребления таких средств при исследовании выявлено не было, и в любом случае риск нежелательной беременности может быть очень опасным. Намного эффективнее и комфортнее регулярно употреблять оральные контрацептивы либо другие плановые способы.

Методы контрацепции

Виды экстренной контрацепции:

• прием препаратов:
• комбинация эстрогенов и гестагенов (метод Юзпе)
• гестаген
• мифепристон (антагонист прогестерона).
• внутриматочная спираль

В России популярны гестагенсодержащие препараты и мифепристон.

Таблетки

Таблетки для экстренной контрацепции делятся на комбинированные и однокомпонентные. В первом случае препарат принимается в два приема с промежутком в 12 часов, во втором – возможен однократный прием.

Таблетки для посткоитального предохранения имеют следующий механизм действия:

• затрудняют или останавливают выход яйцеклетки из фолликула яичника
• не допускают соединение яйцеклетки и сперматозоида.

Есть сведения, что комбинации действующих веществ в препаратах обладают меньшей эффективностью.

Метод Юзпе

Метод получил название в честь акушера-гинеколога из Канады Альберта Юзпе. Суть его состоит в приеме дважды (с перерывом в 12 часов) комбинации эстрагенсодержащего препарата и таблеток с гестагеном.

Количество препаратов рассчитывается врачом индивидуально, важно соблюдение пропорции эстрагенов к гестагенам 1:5. Метод Юзпе показал появление большего количества побочных эффектов в сравнении с приемом монокомпонентных препаратов гестагенов (Постинор)

Метод Юзпе показал появление большего количества побочных эффектов в сравнении с приемом монокомпонентных препаратов гестагенов (Постинор).

Гестагены

Препараты, содержащие гормоны гестагены (искусственно синтезированный прогестерон) это:

• эскапел
• левонель
• постинор.

Их действие заключается в изменении структуры слизистой матки и процесса созревания фолликула. Так овуляция либо не происходит вообще, либо затруднена. Если яйцеклетка оплодотворена, она не прикрепится к стенке матки, где слизистая изменена препаратом.

Прием этих лекарств строго не рекомендуется в качестве постоянной контрацепции. Большая доза гестагенов в их составе нарушает цикл и наносит удар по яичникам. Максимальное количество применений в год – 2. Особенно повышенное содержание этих гормонов опасно для девушек в юном возрасте с нерегулярными месячными, когда гормональный фон еще не пришел в равновесие.

Мифепристон

Мифепристон – синтетический негормональный антагонист прогестерона, блокирующий в женском организме рецепторы к нему.

Препараты, содержащие мифепристон, угнетают овуляцию, меняют структуру эндометрия матки, что препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Отличие таблеток мифепристона от гестаминсодержащих контрацептивов – способность вызывать отторжение плодного яйца, если яйцеклетка все же оплодотворилась и встроилась в матку.

Мифепристон – средство сугубо экстренной контрацепции, нельзя использовать препараты на его основе ежемесячно. В редких случаях беременность может наступить, несмотря на прием таблеток. Рекомендуется ее прерывание из-за опасности повреждения плода.

Популярные препараты мифепристона:

• агеста
• мифегин
• женале.

Эти препараты эффективны как посткоитальные контрацептивы, но вызывают побочные явления и отпускаются только по рецепту врача-гинеколога.

Внутриматочные средства

Кроме медикаментозных посткоитальных контрацептивов применяются внутриматочные спирали. Приспособление содержит медь, которая оказывает разрушительное воздействие на сперматозоиды. Если яйцеклетка оплодотворилась, ей помешает прикрепиться к стенке инородное тело (спираль) внутри матки.

Популярные модели медьсодержащих спиралей:

• Multiload Cu-375
• T Cu-380 A

Спираль модели Multiload Cu-375 имеет гибкие плечики из безопасной смеси полимеров. Матка не травмируется, и риск ее сокращения и удаления спирали снижается. Стоимость приспособления в аптеках достаточно велика – до 7000 руб.

Медьсодержащая внутриматочная спираль

Внутриматочная спираль (ВМС) – это контрацептив, устанавливающийся в полость матки. Существует множество видов, отличающихся не только материалом, но и формой. Лучшими спиралями считаются медьсодержащие. Традиционная форма – т-образная, но может использоваться и другая, если у женщины нестандартный вид или изгиб матки.

Для экстренной контрацепции ВМС должна быть установлена не позднее 5 суток после полового акта. Спустя три недели требуется вновь посетить врача для проверки наличия беременности и правильности постановки средства. По желанию женщины спираль извлекается.

Основным механизмом действия ВМС являются вовсе не «микроаборты», вопреки распространенному мифу. Средство нарушает двигательную активность сперматозоидов и усиливает перистальтику фаллопиевых труб, что значительно затрудняет оплодотворение.

Преимущество метода – спираль можно оставить на длительный срок, т.е. в дальнейшем использовать ее уже в качестве плановой контрацепции. Эффективность составляет 98% и сохраняется на протяжении 2-4 лет.

Недостаток – установка и извлечение спирали осуществляется только врачом на гинекологическом кресле.

Перед установкой ВМС женщина должна пройти определенные обследования и сдать анализы. Основными из них являются мазки на микрофлору и онкоцитологию, общий анализ крови, УЗИ органов малого таза.

Гормональные методы

    Гормональные методы являются относительно безопасными, однако не рекомендуются для регулярного применения ввиду их относительно невысокой эффективности и высокого риска побочных эффектов. Для регулярного применения следует использовать иные методы гормональной контрацепции.
Принцип действия гормональной ЭК заключается в подавлении овуляции и нарушении процесса формирования внутреннего слоя матки (эндометрия) с последующим его отторжением, что вызывает кровотечение, подобное менструальному.

     Эффективность в зависимости от метода составляет от 60% до 90%. Чем раньше принято средство — тем она выше.

    Для экстренной контрацепции могут использоваться следующие препараты:

    2. Модуляторы прогестероновых рецепторов (ДВЕЛЛА)
    Содержит улипристала ацетат, который с рецепторами прогестерона и за счет этого подавляет овуляцию и задерживает созревание эндометрия. Принимается 1 таблетка в течение 120 часов (5 дней) после незащищенного полового акта или в случае, если применённый метод контрацепции был ненадёжен. Отпускается из аптек по рецепту врача.

    Противопоказания:
— Наличие факта беременности, несмотря на то, что точных данных о влиянии улипристала на плод не получено;
— кормление грудью — препарат может выделяться в грудное молоко;
— тяжелая печеночная недостаточность;
— индивидуальная непереносимость, в том числе непереносимость лактозы (добавлена в таблетку).
    Препарат обладает хорошей переносимостью. Побочные явления крайне редки, иногда отмечается головная боль, головокружение, нарушения настроения, тошнота, рвота, чувствительность в молочных железах, боль в области таза.
    Хотя применение Двеллы может уменьшить контрацептивное действие препаратов для регулярной контрацепции, конкурируя с ними за прогестероновые рецепторы. Поэтому, после применения препарата Двелла, рекомендуется при каждом последующем половом акте применять барьерные методы контрацепции до начала следующей менструации.
    Не рекомендуется применять препарат Двелла повторно в течение одного менструального цикла, поскольку безопасность и эффективность Двелла после повторного применения в течение одного менструального цикла не исследовались.

    3. Антипрогестины (МИФЕПРИСТОН, ГИНЕПРИСТОН)
    Содержат анти-прогестерон. Приём препарата в течение 72 часов после незащищённого полового акта в зависимости от фазы менструального цикла вызывает блокаду действия прогестерона, торможение овуляции, изменение эндометрия и увеличение сократительной способности матки, что препятствует имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Мифепристон также используется для прерывания нежелательной беременности на ранних сроках без хирургического вмешательства. Препараты являются строго рецептурными, получить их можно только при обращении в медицинские центры и клиники, проводящие медикаментозные аборты. Другим недостатком Мифепристона является его высокая цена. При использовании Мифипристона часто возникает чувство дискомфорта внизу живота, тошнота, рвота, слабость, головокружение, повышается температура.

    Противопоказания к использованию гормональной экстренной контрацепции.
— высокая чувствительность к компонентам препарата;
— наступившая беременность (кроме мифепристона);
— ранее перенесенный гепатит, заболевания печени или желчевыводящих путей;
— тромбоэмболии и маточные кровотечения в прошлом;
— тяжёлые приступы головной боли (мигрени);
— большой стаж курения.

Меры предосторожности

Сохранить женское здоровье можно, только если придерживаться следующих основ:

1. Перед приемом препарата тщательно изучить инструкцию по применению, особенно, противопоказания.
2. Строго исполнять рекомендации, прописанные в инструкции.
3. Таблетки рекомендовано принимать натощак (или через 2 часа после приема пищи). Таким образом достигается максимальный контрацептивный эффект.
4. Таблетки обязательно запивать большим количеством прохладной воды.
5. Если в инструкции прописано разделить общую дозу препарата на 2 части, то нужно так и сделать. Игнорирование данного пункта может закончиться развитием серьезных побочных эффектов.

Обезопасить женщину от нежелательной беременности может только качественно-защищенный секс.

Когда нужно принимать препараты для экстренной контрацепции?

Согласно рекомендациям ВОЗ, таблетки для посткоитальной контрацепции применяются в следующих ситуациях:

• Незащищенный половой акт, когда совсем не использовались контрацептивы.
• Случаи сексуального насилия, когда женщина не имела возможности защититься от нежелательной беременности.
• Ситуации, в которых есть основания предполагать, что использованные средства контрацепции были неэффективными.

По последнему пункту особо выделяют:

• Пропуск приема комбинированных оральных контрацептивов более двух раз подряд.
• Пропуск мини-пили более чем на 3 часа.
• Введение инъекционного контрацептива с опозданием (сроки зависят от конкретного препарата).
• Выпадение внутриматочной спирали или влагалищного кольца НоваРинг.
• Смещение или повреждение диафрагмы или колпачка на шейке матки.
• Разрыв или соскальзывание презерватива.
• Попытка прерванного полового акта, закончившаяся семяизвержением во влагалище или на наружные половые органы.
• Неполное растворение спермицида перед половым актом.
• Неправильное определение безопасных дней при использовании естественных методов контрацепции.

Какие могут возникнуть препятствия?

По мере реализации своей идеи нужно готовиться к тому, что мозг будет отвергать столь бурную деятельность. Вследствие этого появятся поспешные выводы и негативные мысли о предмете размышления. Недостаток средств, маленькие сроки, отсутствие опыта — это стандартные поверхностные суждения, не дающие реализовать свою идею или мечту. Их нужно просто преодолеть, мобилизовав всю Лучше всего в этой ситуации сформулировать причины, которые объяснят, почему идея увенчается успехом в будущем. Ещё одним важным препятствием является страх сделать ошибку. Следует помнить, что проигранная битва не ведёт к поражению в войне. Небольшие накладки по ходу работы вполне допустимы. С их помощью человек нарабатывает необходимый опыт. Идея Шефера изначально была построена на том, чтобы человек научился преодолевать свои страхи путём выстраивания строгих временных рамок. Вот таким образом работает правило «72 часа». Его действие направлено на преодоление внутреннего страха перед новым.

«Антитропные» препараты, применяемые для экстренной контрацепции

1. Даназол — антигонадотропный (то есть препятствующий выработке тропных гормонов — гормонов, влияющих на выработку собственно половых гормонов) препарат. Дважды по 400 мг с интервалом в двенадцать часов (сразу же после коитуса). Или трижды — в том же режиме: по 400 мг с интервалом в двенадцать часов (если после полового акта прошло 48–72 часа).

Пока метод исключительно эмпирический (то есть — опытный, к нему пришли опытным путём). Достаточного количества статистически достоверных исследований на эту тему не имеется.

1. Мифепристон — прущий на вас со всех интернет-просторов в качестве средства «медикаментозного аборта» (что не вполне соответствует истине), — синтетический антипрогестин, являющийся производным норэтистерона.

Для экстренной контрацепции он куда эффективней, чем для «медикаментозного» аборта. В том случае, если его принять в дозе 600 мг однократно в течение семидесяти двух часов после незащищённого полового акта. Или по 200 мг с 23-го по 27-й дни менструального цикла.

Мифепристон является самым эффективным и самым безболезненным средством экстренной контрацепции. Часто, как вы понимаете, применять его не следует. Мифепристон, кроме того, может изменить/сбить менструальный цикл. Так что если вы воспользовались мифепристоном как средством экстренной контрацепции — так сейчас самое время после наступившей менструации начать гормональную контрацепцию КОКами в постоянном режиме.

Вся гормональная экстренная контрацепция эффективна не на сто процентов. И не слишком полезна. Ещё раз громко и подчёркнуто: экстренная (неотложная, посткоитальная) контрацепция — это разовая контрацепция. Она ни в коем случае не должна применяться вами постоянно. Не существует методов этого вида контрацепции, безопасных для вашего организма. После применения экстренной контрацепции вами непременно должен быть выбран другой, постоянный метод контрацепции, эффективно предупреждающий беременность и безопасный для организма

Молодым и здоровым женщинам я ещё и ещё раз рекомендую обратить пристальное внимание на комбинированную оральную контрацепцию — КОК, — как наиболее физиологичную, продуманную и обратимую

В каких случаях нужна экстренная контрацепция

Для любой женщины незапланированная беременность – это серьезный стресс. Интимная близость не всегда повязана с длительными отношениями, поэтому в некоторых случаях лучше сразу прервать процесс формирования плода. Обстоятельства, при которых женщина может оказаться «в положении» не запланировано, вряд ли можно назвать заурядными, однако все же такое происходит. Ниже приведен перечень случаев, после которых требуется срочная контрацепция:

• незащищенная половая близость;
• изнасилование;
• неправильное использование регулярных средств контрацепции, когда имеет место эякуляция во время вагинального секса;
• неудачное использование регулярных контрацептивов.

К последнему пункту может относиться любой из перечисленных ниже случаев:

• разрывы барьерных контрацептивов;
• пропуск приема контрацептивных медикаментозных средств;
• запоздалое введение/смещение либо преждевременное выведение гормонального контрацептивного кольца;
• преждевременное удаление контрацептивного трансдермального пластыря;
• неполное растворение спермицидных средств;
• преждевременное удаление/смещение/поломка/разрыв контрацептивной диафрагмы/колпачка;
• выпадение контрацептивной внутриматочной спирали;
• прерванный половой акт.

Какую экстренную контрацепцию выбрать?

Итак, экстренные контрацептивы разделяют на противозачаточные таблетки и внутриматочные спирали. Как работает каждый из них и какой выбрать?

• Противозачаточные посткоитальные таблетки обладают несколькими механизмами воздействия — одни подавляют овуляцию, другие нарушают процесс оплодотворения, третьи препятствуют транспорту яйцеклетки, ее имплантации и развитию эмбриона. Зависит это от того, какой гормон лежит в основе медикамента. Действующим веществом гормональных посткоитальных таблеток может быть:
  • прогестины,
  • эстрогены,
  • гестагены,
  • левоноргестрел.
• Введение внутриматочной спирали проводится исключительно в медицинском учреждении, квалифицированным медиком и будет рекомендовано женщине, которая впоследствии готова предохраняться данным видом контрацептивов на регулярной основе. Речь идет о медных внутриматочных спиралях, введение которых в течение первых 5 суток после незащищенного полового акта считается надежным методом предотвращения уже вероятной беременности. Эффективность спирали сохраняется и впоследствии. Женщина должна ответственно подойти к выбору данного средства: во-первых, нельзя обманывать медика о дате незащищенного полового акта (спустя 5-7 дней от такового ВМС способна спровоцировать маточную инфекцию или септический аборт); во-вторых, установку спирали необходимо доверить профессионалу, дабы максимально избежать вероятных рисков.

Выбор противозачаточных средств из данной категории может быть представлен следующими наименованиями:

• Эскапел — содержит левоноргестрел; одну таблетку нужно принять не позднее 72 часов после незащищенного полового акта (лучше раньше); если в течение 3 часов после приема произошла рвота, то препарат следует принять повторно.
• Постинор — обладает выраженными гестагенными и антиэстрогенными свойствами, подавляет овуляцию и оплодотворение (если половой контакт произошел в предовуляторную фазу), вызывает изменения в эндометрии, которые предотвращают имплантацию; первая таблетка принимается после полового акта в течение 48 часов (но не позднее 72 часов), вторая — через 12 часов после первой дозы.
• План Б — содержит левоноргестрел, что позволяет предотвратить овуляцию (если таблетки были приняты в первой половине цикла) или имплантироваться яйцеклетке (если таблетки были приняты во второй половине цикла); первую таблетку нужно принять в течение 48 часов с момента незащищенного полового акта, вторую — спустя еще 12 часов; в следующем менструальном цикле восстанавливаются и менструация, и фертильность.
• Превен — содержит этинилэстрадиол и норгестрел; состоит из 2 таблеток, которые принимаются с интервалом в 12 часов; всего нужно принять 4 таблетки, первая из которых должна быть использована в первые 72 часов после незащищенного полового акта.
• Огестрел или Оврал — содержит эстроген и прогестин; начинать курс лучше с противорвотного средства, спустя два часа после приема которого принимаются две таблетки контрацептива, а спустя еще 12 часов еще две таблетки; всего курс контрацепции содержит четыре таблетки.
• Гинепристон — стероидное антигестагенное средство, которое в зависимости от фазы менструального цикла вызывает торможение овуляции, изменение эндометрия или препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки; таблетка должна быть принята в течение 72 часов после незащищенного контрацепцией полового сношения, для сохранения контрацептивного эффекта следует воздержаться от приема пищи за 2 часа до и в течение 2 часов после приема препарата.

Действие любой противозачаточной таблетки будет максимально эффективное и минимально болезненное для организма, если принять ее как можно скорее после незащищенного полового акта.

Есть ли риск приема экстренных противозачаточных, если беременность успела наступить?

Зафиксированных случаев негативного влияния препаратов на плод нет. «Пожарные» средства на основе Мифепристона также не способны вызвать аборт, хотя этот препарат и используют для медикаментозного прерывания беременности. Разница в дозировке: для экстренной контрацепции она составляет 10 мг, а для аборта – 200 мг.

Если женщина знает о беременности и хочет прервать ее с помощью средств экстренной контрацепции, то это не поможет. Самостоятельно экспериментировать с дозировкой Мифепристона категорически нельзя: это чревато печальными последствиями, вплоть до летального исхода.

Использование народных рецептов

Хорошими аналогами для медицинских средств становятся народные препараты экстренной защиты от беременности, применяемые в домашних условиях

При этом важно обратить внимание на то, что они не могут давать полную гарантию. Их применяют в том случае, когда возможности использовать медикаменты нет

Более действенными в этом случае являются:

Использование раствора сока лимона для спринцевания. Для этого берётся 200 миллилитров жидкости с растворённым соком лимона, её промывают влагалище

Чтобы защитить себя от нарушений в микрофлоре влагалища, по окончании процедуры важно тщательно промыть слизистую оболочку промежности.
Спринцевание раствором перманганата калия (важно использовать слабую концентрацию). Результативность такой процедуры доходит до шестидесяти процентов, но применять такой способ нужно как можно аккуратнее

При выборе неправильной концентрации можно лишь значительно навредить себе. Такой раствор готовится, исходя из соотношения 1 к 18. По окончании процедуры наружные половые органы нужно тщательно промыть, применяя для этого специальное жидкое мыло.
Использование дольки свежего, очищенного от кожуры лимона сразу после полового контакта — довольно опасный, но при этом действенный способ. После мякоть убирается, а половые органы промываются тёплой водой с мылом для интимной гигиены.
К более опасным методам защиты от нежелательной беременности можно отнести введение во влагалище небольшого кусочка хозяйственного мыла. Уже по прошествии двадцати секунд оно убирается назад, после этого влагалище тщательно обрабатывается водой, а далее на половые губы наносится специальный увлажняющий крем.
Для проведения срочной контрацепции также многие пользуются таблетками аспирина. Эффект от такой процедуры доходит до шестидесяти процентов.

Все перечисленные методы экстренного действия оказывают эффект лишь на протяжении пяти -семи минут после полового контакта. Они изменяют кислотно-щелочной баланс внутри влагалища, что отрицательно действует на живые сперматозоиды, после такого воздействия они полностью утрачивают способность оплодотворения женской яйцеклетки.

Также отрицательно воздействуют такие препараты и на слизистые оболочки влагалища. Использовать такие средства можно лишь в крайних случаях и лишь одноразово для профилактики, запрещено совмещать их со способами защиты

После их использования важно пойти на осмотр к гинекологу и сообщить о контрацепции народными рецептами