Лечение амблиопии у детей и взрослых

Лечение

Чем раньше было выявлено заболевание, тем больше шансов на его излечение. Самостоятельно амблиопия не исчезнет никогда. Офтальмолог установит степень тяжести нарушения, терапия часто проводится в домашних условиях, она включает тренировки, окклюзию, коррекцию нагрузок на глаза. В рамках консервативной терапии используются также аппаратные способы лечения.

Аппаратные методы

В первую очередь следует устранить причину амблиопии. На следующем этапе терапия должна быть направлена на активизацию головного мозга на его соединение с более ослабленным глазом, что приведет к улучшению его зрительной функции.
Ношение очков, выписанных в соответствии с диагнозом, должно быть продолжено. Очки способствуют улучшению связи между головным мозгом и глазным яблоком.

Самую высокую эффективность при лечении синдрома ленивого глаза показывают аппаратные методики терапии. Самым распространенным методом считается окклюзия — временное исключение одного глаза при рассмотрении предметов. Методика предполагает использование специальных очков или накладок. Малышам младше четырехлетнего возраста назначается пенализация — в хорошо видящий глаз врач закапывает атропин, в результате его зрительная функция снижается. Больной глаз в это время работает в активном режиме, в результате он начинает лучше видеть.

Плеоптика назначается при средней степени амблиопии, тренировка проводится на световых и хроматических приборах, также используется массажное оборудование. Лечение сложных степеней предполагает проведение электромагнитной и электростимуляции. Консервативная терапия показывает эффективность в 60 % случаев.

Все манипуляции должны быть направлены на активизацию использования ослабленного глаза. Терапия может занимать от нескольких недель до нескольких лет.

Рисование, вырезание, другие типы деятельности

Высокую эффективность при лечении амблиопии показывают также следующие виды деятельности:

• Сборка конструкторов, пазлов, игры за компьютером – время должно быть ограничено;
• Рисование в раскрасках— растушевка определенного цвета по бумаге, создание картинок, переход разным по размерам и сложности изображениям;
• Вышивание на ткани или бумаге с предварительно проделанными отверстиями;
• Соединение точек, после чего на листе должны вырисовываться контуры предметов;
• Игры в настольные игры;
• Занятие с книгами – описание картинок, чтение текстов разных шрифтов.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Хирургические методы помогают при сопутствующих глазных патологиях, к ним относится катаракта, страбизм, слабость глазодвигательных мышц. Операция не рекомендована к проведению детям младшего возраста, чаще всего оперативное вмешательство показано подросткам.До 12 лет сохраняются высокие шансы на излечение болезни.

При лечении заболевания применяется лазерная коррекция, операция обеспечивает корректировку нарушений рефракции, предотвращает развитие необратимых патологий зрения. После операции врач назначает те же подходы, что и при слабой степени амблиопии. Осложнения после операции встречаются реже, чем у взрослых, чаще всего достигается полное восстановление зрительной функции. Операция показана к проведению в подростковом возрасте, в возрасте младше семи лет она показана к проведению при генетической предрасположенности и наличии сильных рефракционных изменений обоих глазных яблок. Вмешательство назначается также при травмах глаз, страбизме с сильным углом отклонения и отсутствием возможности восстановления естественным образом симметрии глаз.

В процессе восстановительного периода используются аппаратные методики, среди них физиотерапия, умеренные нагрузки на органы зрения. Продолжительность восстановительного периода составляет 7-10 суток.

При диагностированном косоглазии операция считается единственным способом лечения. Процедуры по удлинению и подтяжке глазодвигательных мышц помогут предотвратить дальнейшее развитие амблиопии. 

Методики упражнений

Для успешного лечения амблиопии необходимо в первую очередь устранить первопричину: астигматизм, стресс, близорукость, косоглазие и т. д. Гимнастика для глаз выступает вспомогательным способом терапии и дает положительную динамику лишь в комплексе с другими вариантами лечения.

Существует несколько методик, которые используются для коррекции амблиопии.

Методика Гончаровой-Кюпперса

Принцип Гончаровой-Кюпперса основан на применении электролампы мощностью 60 Ватт. Из светонепроницаемой бумаги вырезают кружок диаметром 7–10 мм и наклеивают на лампу. На здоровый глаз накладывают повязку. Пациента усаживают в темном помещении на расстоянии 50 см от включенной лампы, и он смотрит на кружок.

Один сеанс состоит из трех подходов по полминуты. После каждой 30-секундой сессии больной переводит взгляд на светлый лист и смотрит на него до тех пор, пока появившийся перед глазами темный кружок не исчезнет.

Упражнения с лампочкой

Схожее упражнение выполняют с лампочкой мощностью 100 Ватт. На нее надевают колпак, сделанный из темной бумаги или ткани. В центре делают отверстие диаметром 3–5 мм, и закрывают его красным стеклом или пленкой. Пациента усаживают перед включенной лампой на расстоянии полуметра. На здоровый глаз надевают повязку. Нужно непрерывно смотреть на цветной кружок в течение двух минут. При этом лампу выключают на несколько секунд через равные промежутки времени.

Оптимальный срок применения – три месяца.

Гимнастика глаз при косоглазии

Так как при амблиопии у больного часто развивается косоглазие, одновременно с вышеупомянутыми упражнениями рекомендуется выполнять гимнастику для устранения этого дефекта:

• одну руку поднимают вверх и приближают медленно указательный палец к носу. Внимательно следят за пальцем, плавно перемещая его сверху вниз;
• выполняют зрачками круговые вращения, напоминающие цифру «8»;
• играют с небольшим мячом, следя глазами за его передвижениями, и пытаясь сфокусироваться на нем. Это упражнение тренирует мышцы глаз;
• при продолжительной работе за компьютером или чтении книги периодически отводят глаза к окну и разглядывают посторонние предметы.

Метод Жданова

Хорошо зарекомендовала себя среди пациентов с различными глазными патологиями гимнастика Жданова. При систематическом и правильном применении этот комплекс упражнений обеспечивает благоприятный результат. Перед выполнением гимнастики для лечения амблиопии выполняют следующие действия:

• снимают линзы и очки с глаз, если они имеются;
• расслабляются. Упражнения для глаз при амблиопии выполняются в неспешной манере и предполагают спокойное настроение;
• находят удобное тихое помещение, где можно сконцентрироваться.

Гимнастика состоит из семи упражнений. Все они простые и не требуют специальной подготовки:

1. Моргание. Нужно быстро моргать, как можно меньше напрягая мышцы.
2. Горизонтальные линии. По пять раз в каждую сторону глазами рисую горизонтальную линию.
3. Диагональные линии. По пять раз в каждую сторону рисуют глазами диагональные линии.
4. Вертикальные линии. Делают линии глазами снизу вверх и наоборот. По пять подходов.
5. Прямоугольник. Рисуют глазами геометрическую фигуру несколько раз.
6. Зигзаг. Рисуют кривую линию в разных направлениях.
7. Круг. Плавно водят зрачками сначала по часовой стрелке, затем в обратном направлении.

После каждого упражнения глазами моргают в течение 5–10 секунд.

Общие принципы лечения амблиопии

Наилучшим методом достижения и сохранения высокой остроты зрения является выработка нормального бинокулярного зрения. Для успешного лечения необходимо определить вид и устранить основную причину амблиопии. Чаще всего таковыми являются депривация и угнетение бинокулярного зрения. Система методов, направленных на устранение амблиопии, называется плеоптическим лечением.

Оптическая коррекция. Ношение оптической коррекции при амблиопии обосновано необходимостью обеспечения четкого изображения на сетчатке каждого глаза. Полная коррекция эффективна в некоторых случаях, особенно при изоаметропии и анизометропии до 2 дптр у пациентов с бинокулярным зрением. Использование очков или контактных линз имеет свои преимущества. Так, контактные линзы уменьшают эффект анизэйконии (различие изображений на сетчатке обоих глаз) при анизометропии, они незаметны и более удобны при использовании, уменьшают или полностью нивелируют призматический дисбаланс из-за разности очковых линз, дискомфорт от веса очков, периферических искажений, сужения поля зрения, испытываемых людьми, пользующимися очковой коррекцией. В свою очередь ношение очков менее затратно в материальном плане, обеспечивает определенную защиту против травм, а линзы могут быть модифицированы (бифокальные, призматические) для создания наилучших условий, обеспечивающих бинокулярное зрение.

Окклюзия является «золотым» стандартом в лечении амблиопии на протяжении уже более чем 200 лет. В настоящее время могут применяться прямая (закрытие лучше видящего глаза), обратная (закрытие хуже видящего глаза) и альтернирующая (попеременное закрытие глаз) окклюзия. В зависимости от продолжительности выделяют постоянную, частичную и минимальную.

Основным принципом прямой окклюзии является закрытие лучшего глаза, что стимулирует зрение амблиопичного. Однако психологические трудности при ее использовании, особенно у детей до 8 лет, могут приводить к отсутствию желаемого результата.

Перед ее применением важно исправить эксцентрическую фиксацию, так как она будет препятствовать достижению желаемого эффекта. Окклюзия может вызывать следующие побочные эффекты:
• снижение остроты зрения лучше видящего глаза, как результат плохого контроля со стороны врача и родителей;
• появление или увеличение степени косоглазия;
• появление диплопии;
• косметические проблемы;
• кожная аллергия и раздражение в местах прикрепления окклюдера.

Окклюзия может вызывать следующие побочные эффекты:
• снижение остроты зрения лучше видящего глаза, как результат плохого контроля со стороны врача и родителей;
• появление или увеличение степени косоглазия;
• появление диплопии;
• косметические проблемы;
• кожная аллергия и раздражение в местах прикрепления окклюдера.

Основной проблемой, приводящей к неэффективности окклюзии, является отсутствие приверженности к лечению (комплайенса) у детей. Они могут отказываться от ношения заклейки по разным причинам, а родители, в свою очередь, не могут или не желают заставить их это делать. Исследования показали, что при 3-х часовом ношении окклюдера комплайенс составляет около 58%, а при 6-часовом — уже 41%.

Завершение лечения нужно проводить постепенно, уменьшая время ношения окклюзии. В противном случае риск рецидива амблиопии значительно повышается.

Пенализация. Метод лечения амблиопии, заключающийся в создании искусственной анизометропии с помощью сочетания различных видов оптической коррекции и/или атропинизации лучше видящего глаза. При этом создаются условия для активизации деятельности амблиопичного глаза и уменьшается риск снижения остроты зрения ведущего глаза, так как он периодически принимает участие в акте зрения. Данный метод можно считать своего рода альтернативой окклюзии.

Активная зрительная терапия (ортоптическое и диплопическое лечение). Совокупность методов, позволяющих восстановить или улучшить фиксацию и движения глазных яблок, пространственное восприятие, функцию аккомодации и бинокулярное зрение. Для этого могут применяться специальные приборы (синоптофор), призматические очки, компьютерные программы и другое. Данные методы позволяют сократить общее время лечения, помогают достичь лучших результатов (к примеру, на 50% снизить время окклюзии).

В некоторых исследованиях было отмечено, что прием препарата Леводопа вызывает временное улучшение зрения амблиопичного глаза, однако механизм эффекта в настоящее время не выяснен.

Описание амблиопии у детей

Амблиопия — одна из причин нарушения зрения в раннем возрасте. Она встречается у 1,0-3,5% здоровых детей и у 4,0-5,3% детей с другими болезнями глаз. 

Зрение является результатом восприятия изображений (острота зрения) и их обработки мозгом. Если образы, передаваемые двумя глазами, существенно различаются, то мозг может начать «подавлять» более размытое изображение. 

В течение первых нескольких лет жизни предпочтение одного глаза другому может привести к слабому развитию «ленивого» глаза. Если амблиопию не лечить в раннем детстве, она может сохраниться во взрослом возрасте и привести к монокулярному нарушению зрения.

Амблиопия у взрослых

Амблиопия у взрослых различных формы как правило, сопровождается одинаковыми симптомами, которые не стоит игнорировать. Среди них выделяют: снижение качества зрения одного или двух зрительных органов сразу; неосознанное стремление к закрытию одного глаза во время чтения или просмотра ТВ; также больной может неосознанно наклонять голову, когда концентрирует взгляд на чём-то. Слабые формы амблиопии могут не проявляться симптомами.

Самостоятельное диагностирование заболевания на первичных этапах не представляется возможным. В подавляющем большинстве случаев, больные испытывают сложности при ориентировании в новой обстановке, их координация может отличаться от нормальной. Также они могут жаловаться на перманентное состояние утомления, головные боли, проявляющиеся при физической нагрузке или зрительной концентрации на чём-либо.

Поставить точный диагноз может только квалифицированный офтальмолог. Для точного постановления, сначала потребуется сбор анамнеза, с учётом жалоб и потенциальных угроз для больного. Если во время исследования не было обнаружено органических дисфункций, которые могли бы негативно повлиять на качество зрения, больному ставят диагноз «амблиопия».

При комбинировании амблиопии у взрослых с частыми стрессовыми ситуациями и нервными напряжение, есть риск возникновения истерической амблиопии. Она способна спровоцировать упадок остроты зрения на срок от двух часов до нескольких месяцев.

Любая форма некорректного функционирования органов зрения может спровоцировать угнетение остроты зрения, вплоть до полной слепоты, что происходит крайне редко. Также больные отмечают, что испытывают трудности при концентрации взгляда на чём-либо.

Характер протекания болезни – хронический. Если не принять меры на первых этапах, результатом будет постоянное угнетение зрительных свойств, от едва заметного, до полной потери зрения. Улучшение без должного лечения не представляется возможным, кроме случаев истерической формы патологии, при которой используются успокоительные и сеансы у психотерапевта.

Электромагнитная стимуляция

Научные исследования, проводимые ведущими медицинскими учреждениями, выявили благоприятное влияние магнитных полей на человеческий организм. Они снимают воспалительные процессы, отечность, болевые проявления, нормализуют кровообращение.

Отечественные медицинские стимуляторы, которые прекрасно себя зарекомендовали:

• МС- 4 – светомагнитный;
• БИО – МАС — использующий «бегающее» магнитное поле;
• АТОС АМБЛИО 1 – электромагнитный;
• ЦМС-11 – цветомагнитный

Пациентами процедура электромагнитной стимуляции переносится очень легко, никаких осложнений не бывает. При овладении нужными приемами работы с указанными приборами лечиться можно даже в домашних условиях.

Причины и механизмы развития

Разные виды амблиопии могут быть вызваны разными этиологическими факторами.

Дисбинокулярная амблиопия развивается в результате монолатерального содружественного косоглазия. В итоге отклоненное глазное яблоко частично или полностью исключается из зрительного процесса. Обычно амблиопия возникает в косящем глазу, так как мозг начинает подавлять изображение, которое подается с этого глаза. Со временем проведение импульсов от сетчатки пораженного глаза к коре мозга может быть полностью подавлено.

Обскурационная амблиопия бывает вызвана помутнением роговицы, птозом верхнего века, дистрофией или травмами роговицы, нарушениями в структуре стекловидного тела.

Анизометропическая амблиопия может быть обусловлена выраженной анизометропией — разницей в остроте зрения. Обычно синдром ленивого глаза в таких случаях поражает орган с более выраженными нарушениями функций.

В случае длительного течения близорукости, дальнозоркости или астигматизма и при отсутствии оптической коррекции может развиваться рефракционная амблиопия.

Истерическая амблиопия может развиваться на фоне невротических или психотических расстройств у личностей истероидного типа. При этом возможно поражение одного или обоих глаз, концентрическое сужение поля зрения, нарушение восприятия цветов и другие функциональные нарушения.

Факторами риска, приводящими к развитию амблиопии, могут быть следующие состояния:

1. Наличие косоглазия у ребенка в возрасте до 6−7 лет.
2. Недоношенность и дефицит веса у новорожденного ребенка.
3. Ретинопатия недоношенных.
4. Детский церебральный паралич.
5. Задержка психического развития.
6. Отягощенная наследственность в плане анизометропии или изоаметропии.
7. Нарушения зрения — косоглазие, врожденная катаракта.

Для людей, страдающих амблиопией, характерно отсутствие бинокулярного зрения. Это нарушение может быть обусловлено следующими факторами:

1. Разница в качестве зрения в обоих глазах.
2. Разница рефракции в обоих глазах.
3. Асимметричное расположение глазных яблок.
4. Разница в величине изображения в правом и левом глазах.
5. Нарушение функциональной способности сетчатки.
6. Расположение двух глаз в разных фронтальных или горизонтальных плоскостях.

В итоге пораженный глаз не выполняет своих функций, что привело к появлению немедицинского термина — синдром «ленивого», или «тупого», глаза.

Терапевтические основы

Благодаря ранней диагностике и лечению можно существенно улучшить зрение. Если глаз не лечить, то в худшем случае может развиться функциональная слепота (существенное снижение остроты зрения в одном глазу без видимой причины; глаз, зрительный путь, нерв и зрительные центры мозга — в порядке).

Лечение амблиопии у детей осталось неизменным с 1743 года. Терапия основана на принципе окклюзии и правильной коррекции. Основополагающее значение окклюзии заключается в повышении остроты зрения не прикрытого глаза, уменьшении ингибирования не прикрытого глаза и предотвращении аномальной ретинальной корреспонденции.

В любом случае ребенок должен иметь точную коррекцию на оба глаза. Каждое утро родители должны дать малышу окклюдер и очки. Определить необходимую продолжительность ношения окклюдера (сколько часов в день и дней в неделю) должен врач.

Ношение оклюдера заставляет «ленивый глаз» работать

После снятия окклюдера кожа должна быть хорошо очищена с мылом. Затем нанесите детский лосьон, крем или масло, которое успокоит кожу. Целесообразно проконсультироваться с педиатром или дерматологом о виде крема, который поможет предотвратить аллергические реакции.

Однако использования только очков и окклюдера недостаточно. Для амблиопии у детей лечение предполагает специальные упражнения, лечится также при помощи плеоптических тренировок под наблюдением родителей, по крайней мере до 10-12 лет.

Тренировки проводятся около 30 минут в день, у детей младшего возраста упражнения разбиваются на более короткие периоды. Речь идет о совершенно не требовательной деятельности: ребенок нанизывает бисер, вырезает, раскрашивает, составляет конструктор, играет в игры на компьютере.

Старшие дети могут читать и писать. Кроме того, важную роль играют двигательные игры. Наиболее распространенные включают: вышибалы, гандбол, баскетбол, настольный теннис, сквош. Подходит ходьба вдоль линии и футбол.

Другим вариантом является использование страбологических и плеоптических кабинетов для активной тренировки зрительной системы. Специалисты могут предложить ряд интересных методов тренировки.

Нужно постараться сделать оклюдер симпатичным, чтобы ребенок не отказывался его носить

Классификация заболевания по степеням тяжести

Амблиопия делится на несколько степеней, имеющих характерные симптомы.

Слабая: 1—2-я степень, что это значит

Амблиопия 1 степени подразумевает под собой остроту зрения 0,8—0,9. Носит название очень слабой.

К амблиопии 2 степени относится острота зрения 0,5—0,7.

Сложность этой стадии заключается в её практически бессимптомном протекании. В целом зрение у человека особо не страдает, он не замечает каких-либо явных отклонений. Случается так, что обнаруживается патология только случайным образом, когда диагностируется совершенно иное заболевание.

Фото 1. Сравнение глаз с разными степенями амблиопии: слабая (сверху), средняя (по центру), высокая (снизу).

Если речь идёт о рефракционной амблиопии, то зачастую она встречается у людей, которые прежде отказывались от оптической коррекции, имея довольно высокую степень близорукости или дальнозоркости. В таком случае дальнейшая корректировка очками или линзами уже не даёт полной гарантии восстановления зрения.

Симптоматикой считается:

• невозможность прочесть мелкий шрифт с близкого расстояния;
• утомляемость глаз;
• расстройство адаптации в темноте;
• нарушение цветовосприятия;
• отклонение зрительного органа от центральной оси;
• нистагм.

Средняя, иначе 3-я

Амблиопия 3 степени подразумевает под собой остроту зрения 0,3—0,2.

Данную стадию опознать проще, но не всегда больной сразу догадывается о поразившем его недуге, особенно если речь идёт о взрослом человеке. В таком возрасте пациент списывает симптомы болезни на усталость, недосыпание, не сразу обращается к врачу.

Специалист проверяет всегда оба глаза, так как даже в случае жалоб на дисфункцию только одного зрительного органа, вполне вероятно, что во втором на данный момент так же проходят разрушительные процессы, ещё слабые, но уже опасные.

Признаками считаются:

• двоение изображения;
• ухудшение зрения, которое не поддаётся коррекции очками;
• нарушение восприятия объектов на любом расстоянии;
• образование пелены перед глазами;
• снижение концентрации взгляда;
• покраснение;
• болезненные ощущения и рези;
• мигренеподобные боли;
• прищуривание глаз;
• расстройство бинокулярности зрения;
• восприятие объектов плоскими;
• трудность в оценке расстояний;
• возникновение косоглазия при длительной работе за компьютером или просмотре телевизора.

Высокая: 4—5-я, что это такое

Амблиопия 4—5 степени подразумевает под собой остроту зрения 0,1 и меньше.

Зрение одного глаза нарушается практически полностью. Зрительный орган отклоняется от оси, начинает косить.

Важно! Эта степень не поддаётся коррекции очками или линзами. Нарушения проявляются при рассмотрении как близких, так и дальних объектов

Симптоматика такова:

• Возникают болезненные ощущения и рези в глазу.
• Появляются головные боли.
• Нарушается координация движений.
• Человек практически перестаёт нормально ориентироваться в пространстве.
• Возникают постоянные ощущения усталости и слабости.
• Больному приходится наклонять голову в сторону рассматриваемого предмета.
• Появляется вынужденное прищуривание глаз.
• Развивается явное косоглазие.

Фото 2. Ребенок с высокой степенью амблиопии: наблюдается выраженное косоглазие одного глаза.

Признаки прогрессируют постепенно, после этого начинает стремительно снижаться зрение. Лечение обязательно, иначе возникает угроза слепоты и поражения второго глаза.

Виды

Амблиопия имеет следующие типы:

• Рефракционная. Является следствием развития дальнозоркости, астигматизма, миопии. В отсутствии лечения глаз меняется и адаптируется к предлагаемым условиям.
• Обскурационная. Нарушение зрения в данном случае является следствием патологических изменений, дистрофии и помутнения роговицы.
• Анизометрическая. Возникает в случае, когда наблюдается существенная разница остроты между двумя глазами.
• Дисбинокулярная. Сопровождается развитием косоглазия и отсутствием правильной работы бинокулярного зрения.
• Истерическая. Имеет, как правило, временный характер и может возникнуть на фоне нервного расстройства и постоянных стрессов.

Дисбинокулярная амблиопия

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ

Программа Гамма (БЗК-1) включает набор заданий на достижение определенного взаимного расположения между красными и синими объектами изображения. Лечебное действие основано на спектральном разделении изображений по зрительным ветвям. Это разделение обеспечивают специальные красно-синие очки, в которых один глаз наблюдает изображение через фильтр красного цвета, а другой глаз — через синий фильтр. В результате на мониторе изображения синего цвета наблюдаются глазом, смотрящим через красный светофильтр; для другого глаза это изображение невидимо. И наоборот — изображения красного цвета наблюдаются только глазом, смотрящим через синий фильтр.

Для наиболее полного разделения в программе предусмотрена коррекция цветовой палитры для учета цветопередачи монитора и индивидуальных особенностей зрения пациента.

Причины

Амблиопия — это медицинский термин, используемый для обозначения ослабленного зрения в одном из глаз, поскольку зрительный процесс в глазах и мозге протекает неравномерно или аномально. Это заболевание возникает, когда нервные пути между мозгом и глазом не стимулируются должным образом.

Болезнь может быть вызвана любым состоянием, которое нарушает нормальное развитие или использование глаз, включая косоглазие (отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект) или разницу в качестве зрения между глазами (например, если один глаз более близорукий, пресбиоптический или астигматический, чем другой).

Иногда амблиопия вызвана другими глазными заболеваниями, такими как катаракта.

Как развивается амблиопия

Мозг и глаза работают вместе для анализа и обработки визуальной информации. Свет попадает в глаза, где сетчатка преобразует изображение в нервные сигналы, которые посылаются в мозг по оптическим путям. Мозг объединяет визуальные стимулы от каждого глаза и формирует трехмерное изображение.

Дети должны научиться видеть, а точнее, их мозг должен научиться понимать нервные сигналы, посылаемые глазами по оптическим путям. Ребенку требуется около 3-5 лет, чтобы четко видеть, как видят взрослые, и до 7 лет, чтобы зрительная система полностью развивалась.

Если во время роста дефицит поражает один из глаз, качество сигнала нарушается, что, в свою очередь, влияет на интерпретацию изображений. Это означает, что ребенок может видеть менее отчетливо одним глазом и склонен полагаться на зрение другого глаза.

Часто структуры амблиопичного глаза выглядят здоровыми и функциональными, но используются неправильно, так как мозг отдает предпочтение другому глазу (доминирующему), в результате чего мозг все больше полагается на доминирующий глаз и начинает игнорировать сигналы, получаемые от амблиопичного глаза.

Факторы риска

Общие состояния, которые негативно влияют на развитие зрения и вызывают амблиопию:

• Косоглазие. Косоглазие — довольно распространенное заболевание, который возникает из-за мышечного дисбаланса, препятствующий согласованному выравниванию глазных яблок: один глаз смотрит прямо вперед, а другой смотрит влево, вправо, вверх или вниз. Детский мозг является нейропластическим, то есть он может легко адаптироваться и устранять проблемы, такие как помутнение или двойное зрение, подавляя сигналы от глаз. Одним из эффектов этого визуального отклонения является амблиопия.
• Ошибки рефракции. Ошибки рефракции вызваны структурными изменениями глаза, которые не фокусируют изображение правильно. Доминирующий глаз, как правило, дает мозгу ясное изображение. Когда изображение с другого глаза размыто, определяется аномальное развитие одной половины зрительной системы. Эта форма ленивого глаза является результатом значительного различия между зрением в каждом глазу (анизометропия) из-за близорукости, гиперметропии или несовершенства на поверхности глаза (астигматизм). Амблиопия часто связана с сочетанием косоглазия и анизометропии. Как правило, эти проблемы со зрением лечатся постоянным ношением очков или контактных линз.
• Менее распространенные болезни. У людей с глазными заболеваниями, такими как врожденная катаракта, может возникнуть депривационная амблиопия (т.е. с отсутствием зрения). Как и другие заболевания, вызывающие помутнение зрения, болезнь препятствует нормальному зрительному восприятию глаз и приводит к нарушению зрения. Если эта форма амблиопии не лечится на ранних стадиях, она может повторяться или сохраняться после устранения причины. Иногда ленивый глаз является первым признаком опухоли глаза. Другие менее распространенные состояния, которые могут вызвать ухудшение зрения, включают:
  • Нарушения зрения, такие как язва или рубцевание роговицы;
  • Врожденная катаракта (помутнение хрусталика присутствует с рождения);
  • Глаукома;
  • Опущение век (птоз);
  • Гемангиома из хориоидеа (доброкачественные сосудистые опухоли).

Диагностика

После обнаружения снижения остроты зрения или полной слепоты на одном глазу врачу необходимо выявить причины этого состояния. Если проводить только симптоматическое лечение, патология вернется, вызовет образование монокулярного зрения, при котором уровень жизни пациента значительно снижается.

Для постановки диагноза используют следующие разновидности исследований:

• Опрос родителей пациента. Врачи выявляют, когда были обнаружены первые симптомы, не было ли у ребенка серьезного вирусного или инфекционного заболевания. Также расспрашивает у женщины о ее состоянии во время беременности, принимала ли она алкоголь, наркотики, лекарства, перенесла ли серьезные заболевания.
• Осмотр пациента. Визуально можно определить только явное косоглазие. Поврежденный орган зрения может быть отклонен незначительно или на большой угол. Другие состояния можно определить только с помощью дополнительных диагностических тестов.
• Оценка остроты зрения с помощью таблицы. Такое исследование подходит для детей, которые могут распознать буквы или изображения. Чаще всего применяется для детей 5-6 лет. Врач последовательно показывает на каждый символ в таблице, от самой верхней строки к самой нижней. Чем больше их видит пациент, тем лучше качество зрения. При амблиопии здоровый орган зрения может распознать все или часть букв, а больной глаз их не видит.
• УЗИ глазного яблока. С помощью исследования можно выявить все параметры органа зрения. С помощью тестирования можно определить астигматизм, когда глазное яблоко у пациента не овальной формы, а асферической.
• Авторефрактометрия. Тест применяется для выявления нарушения рефракционной способности глаз. Прибор самостоятельно измеряет эти данные, выводя их в цифрах на бланке исследования.
• Осмотр глазного дна. Предварительно ребенку в глаза закапывают лекарственные препараты, которые нарушают аккомодацию зрачка, он расширяется. С помощью щелевой лампы осматривают глазное дно. Врач определяет состояние всех внутриглазных элементов. Состояние может быть вызвано помутнением естественных линз, повреждением сетчатки и зрительного нерва.
• Периметр офтальмологический. Это аппарат, который задает изображение на каждый глаз в отдельности. Он начинает движение от периферии к центру. Когда пациент его улавливает, он говорит об этом врачу. Офтальмолог оценивает, насколько развито боковое зрение. Часто при косоглазии оно может полностью отсутствовать.
• Определение угла косоглазия. Для этого применяются офтальмологические аппараты, например, Синаптофор. Исследование проводится для каждого глаза в отдельности. Врач определяет угол, на который отклонен глаз с нормальной орбиты. Чем он выше, тем хуже состояние пациента.
• Цветовой тест. Часто у пациентов с амблиопией нарушено цветовое зрение. Они могут не определять различные оттенки или множество цветов. Врач показывает ребенку рисунок, на котором изображены круги, образующие в центре цифры или буквы. Ребенок должен определять все цвета, содержащиеся на бумаге, а также символ посередине.
• Биомикроскопия. Это прижизненная микроскопия наружной поверхности глаз. Врач может с помощью прибора оценить клеточный состав, не прибегая к изъятию тканей.

С помощью вышеперечисленных методов исследования офтальмолог ставит достоверный диагноз. Если он предполагает какое-либо системное заболевание, может назначить дополнительную консультацию у врача узкой специальности, например невролога. Только после выявления истинной причины патологии начинается терапия.

Амблиопия

Амблиопия (в простонародье «ленивый глаз») – недуг, при котором один глаз становится доминирующим, а другой остается незадействованным в зрительном процессе, постепенно прекращает выполнять свои функции и с течением времени атрофируется.

Чаще всего амблиопия преследует детей. Это происходит, если поток зрительной информации к головному мозгу от «ленивого» глаза затруднен, или в случае, когда от двух глаз поступают различные картинки, и мозг при этом не может совместить их в единое пространственное изображение.

Ситуация ухудшается еще и тем, что ребенок, даже начав, говорить не может объективно оценить качество своего зрения. И лучшее средство здесь – консультация офтальмолога.

Если же у ребенка заметно косоглазие, нистагм, или он не в состоянии фокусировать взгляд на конкретном предмете, посещение специалиста просто необходимо. Но и излечить амблиопию проще всего в дошкольном возрасте.

Практически во всех случаях назначают пассивную окклюзию независимо от степени зрительной фиксации. Исключение — дети, страдающие нистагмом, им процедуру не назначают либо ограничивают ее двумя часами в день.

Амблиопия может проявиться и во взрослом возрасте. В зависимости от причины развития выделяют:

• дисбинокулярный — основанием его является сильное косоглазие;
• рефракционный – возникает при нежелании пользоваться очками и безответственным отношением к лечению дальнозоркости или близорукости;
• депривационный — развивается при наличии катаракты, рубцов или бельма;
• анизиметропический – возникает ввиду большой разницы в диоптриях глаз;
• истерический – развивается при нарушениях психики.